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Universidad de los Andes. Sabogal N. Importancia de las seales biomdicas.

Importancia de la variabilidad de la frecuencia cardaca.

Sabogal Nio, Angie Nathaly an.sabogal167 @uniandes.edu.co Universidad de los Andes Bogot D.C., Colombia

Resumen Se pretende realizar una revisin

de la importancia de la variabilidad de la frecuencia cardiaca (VFC; HRV: Heart Rate Variability). Se encuentra su definicin bsica y conceptos relacionados en la clnica para realizar la revisin acadmica. Se encuentran los principales mtodos de medida de la seal biomdica junto con los principales parmetros estudiados desde el punto de vista ingenieril. Adicionalmente, se relacionaron estos con los principales aspectos clnicos y su estrecha relacin con algunas patologas de alta importancia mdica y su diagnstico.

Ilustracin 1. Variacin de la Frecuencia Cardiaca (FC) latido a latido. A partir del ECG, se calcula el intervalo entre picos R-R y se expresa la VFC en segundos (s) y la FC en latidos por minuto (p/m) [1].

ndice

de

Trminos

Frecuencia cardiaca, patrones seales biomdicas, diagnstico.

Variabilidad fisiolgicos,

I. INTRODUCCIN
La variabilidad de la frecuencia cardiaca -VFC(HRV, Heart Rate Variability), que se define como la variacin de la frecuencia del latido cardiaco durante un intervalo de tiempo definido con anterioridad (nunca superior a 24 horas) en un anlisis de perodos circadianos consecutivos. Este por lo general se mide a partir del electrocardiograma (ECG), donde se detecta cada una de las ondas R y se calcula el tiempo entre las diferentes ondas R consecutivas o intervalo RR. Este intervalo RR mide el perodo cardaco y la funcin inversa mide la FC. La serie de intervalos RR es lo que llamamos VFC [1] (ilustracin 1).

Para entender la HRV es importante establecer que esta es la respuesta debida a las interacciones entre el sistema nervioso autnomo (SNA) y el sistema cardiovascular. El estudio del mismo permite el estudio de la actividad del SNA de manera no invasiva que comprende el sistema nervioso simptico (SNS) y el sistema nervioso parasimptico (SNP). Por ejemplo en un estado de reposo predomina la estimulacin vagal (SNP), mientras que en estados de ansiedad, stress y ejercicio fsico predomina la estimulacin del SNS: El SNP se encarga de realizar una rpida disminucin de la FC por impulsos elctricos vagales de alta frecuencia. Bsicamente, el SNP gestiona los cambios reflejos de la frecuencia cardiaca debidos a seales procedentes de los barorreceptores arteriales y del sistema respiratorio. El SNS aumenta la frecuencia cardiaca por medio de impulsos lentos de baja frecuencia. Por lo cual el SNS es el responsable delos cambios en la FC debidos a stress fsico y mental.

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Universidad de los Andes. Sabogal N. Importancia de las seales biomdicas. Por lo cual la HRV, se convierte en un valor para la medicin de la actividad neurovegetativa y de la funcin del SNA que describe la capacidad del organismo principalmente del sistema cardiovascular cambiar el intervalo temporal latido a latido, dependiendo de la intensidad de carga de trabajo, para poder adaptarse a las demandas cambiantes tanto externas como internas. Lo cual lo convierte en una medida bastante til como predictor de adaptacin fisiolgica de importancia, tanto en patologas como en actividades como correr. HRV se correlaciona con resistencia a la insulina temprana [6], obesidad en nios y adultos, sndrome metablico e hipertensin [7]. Las investigaciones han demostrado significtiva correlacio entre la HVR y las siguientes patologas: Desordenes neurolgicos como epilepsia, enfermedad de parkinson, migraa e insomnio; desordenes reumatolgiocos incluyendo fibromialga, artritis reumatoide y lupus [8]; disfunciones gastroenterolgicas incluyendo dispepsia; otras enfermedades inflamatorias como asma y dermatitis atpica. Adems, varios estudios han encontrado relacion entre el cambio de la HRV sobre marcadores inflamatorios e inmunes [9]. Inverstigaciones innovadores ahora estan usando la HVR para predecir el inicio de varias infecciones varios dias antes de los sintomas y como ndice de severidad de la progresin de la patologa [10]. Similarmente, bajos HVR de forma independiente pueden predecir recuperaciones complicadas posterior a ciruga abdominal. En relacin con lo anterior se ha encontado que mejorar la HVR reduce la percepcin del dolor en pacientes postquirurgicos. [11] En cuanto al la salud menta, la baja HRV esta relacionada con depresin, aislamiento social, sindorme de estrs posttraumtico, duelo e ira reprimida [12] y puede mediar parcialmente el incremento en el riesgo de muerte por infarto del miocardio en paciente deprimidos. Se ha demostrado que existen cambios a corto palzo en los HRV, por ejemplo durante cirugia que implican amplio estrs fsico para los pacientes [13]. El ambiente y facotres laborales afectan el HRV. Aunque los resultados de los estudios son contradictorios, la mayora suguiere que la polucin y el tabaco empeoran el HVR. Exposicin a factores txicos, estrs laboral, tabajos por turno disminuyen la HRV, mientras mejoras en el ambiente de trabajo y luz adecuada mejoran el HRV y los ritmos circadianos. [14]

II. IMPORTANCIA CLNICA DE LA VARIABILIDAD DE LA FRECUENCIA CARDIACA COMO FACTOR PREDICTOR

Varios estudios han encontrado que la HRV disminuye con la edad, aunque la disminucin decrece despus de la quinta dcada de vida. La funcin parasimptica llega a su punto ms bajo en la octava dcada y tiene un incremento en la vejez extrema, posiblemente ayudando a la longevidad [2]. La HVR tiende a se menor en mujeres postmenpausicas que en mujeres jvenes y no se ha demostrado mejora mediante remplazo hormonal. Los hombres tienen ms alto tono simptico y menor tono parasimptico que las mujeres. Adicionalmente, se ha encontrado que las mujeres pierden ms marcademante la dominancia parasimptica que los hombres a travs de los aos [3] esto relacionado con una menor HVR durante la vejez en las mujeres. En cuanto a salud cardiovascular , la baja HRV es un predictor independiente de futuros eventos cardiacos y mortalidad, inclyendo muerte sbita relacionada con infarto del miocardio, arritmias fatales y todas las causas de mortalidad en ciertas poblaciones [4]. La HVR permite estratificar el riesgo de empeoramiento de la insuficiencia cardicada congestiva, enfermedad coronaria cardiaca y palacas ateroesclerticas, tanto en jvenes como en adultos asintomticos [5]. Adems, el tipo de

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Universidad de los Andes. Sabogal N. Importancia de las seales biomdicas. III. PRINCIPALES MTODOS DE ANALISIS DE LA HRV Existen diversas metodologas, para analizar la VFC, las cuales permiten obtener mltiples y variados parmetros. Los mtodos ms usados son los que se basan en el dominio del tiempo, en el dominio de la frecuencia, las medidas geomtricas de los intervalos RR y las variables no-lineales, entre las que se encuentran el Heart rate turbulence, el power law slope y el Poincar plot [15] a. Parmetros del dominio temporal Fourier, este permite descomponer la energia de la seal RR en diferentes componentes frecuenciales Estos componentes espectrales se relacionan con los diferentes componentes del sistema nervioso autonomo. La mayor parte de la potencia de la seal se encuentran en una frecuencia entre 0 a 0,4 Hz y se clasificade la siguiente manera: TP (total power): Este se considera el espectro general. Es la varianza de todas las componentes de los intervalos RR inferiores a 0,4 Hz. ULF (ultra low frequency): Abarca el rango de frecuencias inferiores a 0,003 Hz. Son visibles en periodos largos de medida (24 horas). VLF (muy baja frecuencia): En este rango de frecuencias (0,003 a 0,04 Hz) muy bajas se realcionana con influencias hormonales, vasomotoras y termoreguladoras. LF (baja frecuencia): Entre 0,04 y 0,15 Hz. Es la zona ms controvertida en su interpretacin ya que puede atribuirse a influencias del SNS y/o a las del SNP. HF (alta frecuencia): Se encuentran situadasentre 0,15 y 0,4 Hz. La HF est claramenterelacionada con la actividad del SNP y tieneun efecto relacionado con la relajacin sobre la frecuencia cardiaca. Proporcin LF/HF: Esta razn permiteuna relacin entre bajas frecuencias y las altas del resultado del anlisis espectral de la HRV se puedeestimar la influencia vagal y la simptica. Dada la controversia en la interpretacin de las LF de forma aislada, se utiliza ms frecuentemente la proporcin LF/HF para estimar de manera ms efectiva la actividad del SNS.

Las variables de tiempo son aquellas de carcter estadisticos que resultan de la medicion en el ECG de los intervalos RR normales. Estos intervalos RR son matemticamente y estadisticamente para encontrara diferentes razones numricas. Dentro de estos los ms relevantes son los que a continuacin se enuncian [16]: RRSD: Es la desviacin estndar de todos los intervalos RR del periodo medido. Es un indicador independiente de las frecuencias para definir el concepto de la variabilidad total. RMSSD: Es la raz cuadrada del valor medio de la suma de las diferencias al cuadrado de todos los intervalos RR sucesivos. Informa sobre las variaciones a corto plazo de los intervalos RR y se utiliza para observar la influencia del Sistema nervioso Parasimptico (SNP) sobre el sistema cardiovascular. pNN50: Porcentaje de los intervalos RR consecutivos que discrepan en ms de 50 ms. entre s. Proporciona informacin sobre variaciones espontneas de la frecuencia cardiacaca. SDANN: Desviacin estndar de los periodos RR con una media de medida de 5 min. ASDNN: ndice de las desviaciones estndar de todas las medidas de los intervalos RR de 5 min. a lo largo de 24 horas. b. Parmetros del dominio frecuencial

c.

Medidas geomtricas

La medida del espectro de frecuencias de la HRV se obtiene a partir de una transformacin matemtica, habitualmente la Transformada de

Las medidas geomtricas suponen un apartado independiente, se basan en histogramas a partir de los valores RR. Permite la generacin de histogramas, para ello se genera un tringulo a travs de la unin de la punta ms altas de cada intervalo. Posterioemente, matemticamente se calcula el ndice geomtrico de la HRV. El clculo de este parmetro minimiza la influencia de los intervalos RR anmalos, de los artefactos o de los complejos ectpicos. Esta es muy til para la estratificacin del riesgo de morbi-mortalidad post-Infarto agudo al miocardio [16].

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Universidad de los Andes. Sabogal N. Importancia de las seales biomdicas. d. Medidas no-lineales puede ser como marcador precoz de patolgico. Con un creciente interes dado el aumente en el nmero creciente publicaciones especializadas sobre la aplicacin de la HRV en el mbito medico como sistema de diagnstico no-invasivo, rpido y eficaz. Sin embargo,es importante ms investigacin para poder aplicar todo su potencial, como herramienta diagnstica directa, sencilla y cmoda, a partir de los numerososparmetros que ofrece el anlisis. .REFERENCIAS

Estas son una medida cualitativa de la HRV, miden la estructura de las series de intervalos RR. Hay diversas tcnicas de medidas no-lineales de la HRV, entre las que destaca el diagrama de Poincar [16]: El diagrama de Poincar es probablemente el diagrama no-lineal ms utilizado y estudiado en el registro de la HRV. Los intervalos RR consecutivos se transportan a un diagrama de dispersin de 2 dimensiones. El dimetro longitudinal de la elipse describe de manera absoluta la desviacin a largo plazo de la frecuencia cardiaca, y el dimetro transversal caracteriza los cambios en la frecuencia cardicaca. La forma ms alargada y grande, o ms pequea y redondeadade la elipse nos permite sacar conclusiones sobre el grado de relajacin o tensinfsica/psicolgica, respectivamente, del sujeto estudiado. Power Law slope: Si se realiza un anlisis espectral, se observa un aumento de la amplitud del espectro al disminuir la frecuencia. Esta permite establecer un diagrama logartmico donde el eje vertical representa el logaritmo de la amplitud y el eje horizontal representa el logaritmo de la frecuencia. La curva espectral resultante permite reconocer una pendiente la cual cuando es baja se relaciona con un aumento de riesgo de morbi-mortalidad. Heart Rate Turbulence: Es un mtodo analtico que se basa en evaluar la dispersin de los intervalos posteriores a un complejo ventricular prematuro. El clculo se realiza determinando la curva mxima de cada secuencia de 5 latidos con intervalos sin alteraciones posteriores al complejo ventricular primario. Su disminucin, al igual que en el caso del power law slope, esta asociado a un aumento del riesgo de muerte post-Infarto agudo al miocardio.

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IV. CONCLUSIONES El anlisis de la HRV se muestra como una herramienta vlida y muy til para el control de la adaptacin al fisiologca en contextos patologicos y fisiolgicos normales. Constituyendose en un parametro relevante para el control de la salud en poblacin general. En el mbito de diagnostica y en el campo de la invertigacin.

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