Diagnstico radiogrfico de caries

Dr Sergio Uribe Profesor Asociado sergiouribe@uach.cl

Fejerskov O. Concepts of dental caries and their conse uences for understanding the disease. Community Dent Oral Epidemiol. !""# Feb$%&'!()&*!%.

Diagnstico de Caries
Diente
+i,pio Seco Directa o indirecta 'espejo( /lu,inaci.n directa o indirecta 'espejo( uso de ,agnificaci.n0

-isi.n

1adiograf2as 3ite4ing estandari5adas

Diagn.stico de caries

Deteccin radiogrfica de caries

67a,en radiogr8fico
+a actividad cariog9nica se e7presa co,o p9rdida de ,inerales 1adiograf2a detecta ca,bios en la densidad de ,inerales +a caries se e7presa radiogr8fica,ente co,o una radiolucide5 67a,en de elecci.n : radiografa bite-wing

;9ncnicas radiogr8ficas
< 67traorales
= Panor8,ica > >

< /ntraorales
= Periapicales
< 3isectri5 del 8ngulo

= Coronales
< Bitewing o aletamordida +++

Radiografa Bite Wing estandarizada

Per,ite la detecci.n de lesiones pro7i,ales Su estandari5aci.n per,ite el segui,iento de las lesiones Per,ite esti,ar la profundidad de la lesi.n Poco sensible para lesiones pe ue?as Solo identifica hipo,inerali5aciones Puede sobre o sub esti,ar la profundidad Detecta el &@A de las lesiones oclusales

Radiografa Bite Wing

la ,8s usada para la 5ona pro7i,al corresponde a la radiograf2a bite*4ing '3enn B CatsonD !"E"( identificar lesiones B per,itir su posterior segui,iento 'Pine B ten 3oschD
!""F$ Pitts B GiddD !""%$ Pitts B +ongbotto,D !"E#$ Stephens B cols. !"E#( CrallD !"EH(

poco sensible para el diagn.stico de lesiones incipientes

'Caggoner B

pe ue?os ca,bios en la angulaci.n del raBoD kilovoltaje o tie,po de e7posici.n provocan diferentes i,8genes'3enn B CatsonD !"E"( la capacidad de la radiograf2a bite*4ing para detectar lesiones var2a segIn el diente e7a,inado el estado cl2nico de una radiolucide5 varia segIn la actividad cariog9nica del paciente

Oclusal

Hopcraft, Matthew S. & Morgan, Michael V. Comparison of radiographic and clinical diagnosis of approximal and occlusal dental caries in a oung adult population. Community Dentistry And Oral Epidemiology 33 !"#, $%$&$%'.

Proximal

Hopcraft, Matthew S. & Morgan, Michael V. Comparison of radiographic and clinical diagnosis of approximal and occlusal dental caries in a oung adult population. Community Dentistry And Oral Epidemiology 33 !"#, $%$&$%'.

%(

%%

Factores que influ en en la inter!retacin

De la 17)
,A,p k 1evelado Angulaci.n hori5ontal 1eproducibilidad de la t9cnica

Clasificacin radiogrfica de la caries

Kejare et alD !"""

Gidd et alD %@@J

 1ugg*Lunn '!"#%( afir,a 'basado en una ,uestra relativa,ente pe ue?a( ue las radiolucideces ue haBan alcan5ado el l2,ite a,elo*dentinario '+AD( est8n cavitadasD opini.n adoptada por ,uchos cl2nicos actual,ente B avaladaD ade,8sD por otros estudios '6spelidD !"EF$ Caggoner B CrallD !"EH(. 3illie B ;hBlstrup '!"E%( s.lo el &@A de las radiolucideces ue se e7tend2an hasta la dentina e7terna representaban lesiones cavitadas

H@ J& J@
n de superficies

%& %@ !& !@ & @ ,itad e7t de es,alte ,itad int de es,alte ,itad e7t de dentina ,itad interna de dentina

no cavitada cavitada

Ubicacion de la lesin a la radiografia

Akpata et alD !""F

" de lesiones ca#itadas seg$n diagnstico radiogrfico

.c/ de 0& en el agua !ppm# (.(% ppm (.9 ppm

-%

-$

%,.,+ * +.( *

+( * )$ *

L.,e5D Catal8nD Chateu B -illablancaD !""H

 no existe una imagen radiogrfica definida que identifique a una lesin cavitada con total precisin

!1ille 2h lstrup, %9'$3 4itts 5ong6ottom, %9'+3 -ugg&7unn, %9+$, Me8are %99', %999, $((%, $((), Hint9e %99'#

Consenso
1adiolucideces pe ue?as se corresponden con lesiones pe ue?as B ue radiolucideces ,aBores se corresponden con lesiones proporcional,ente ,8s grandes B 6l e7a,en radiogr8fico revela ms lesiones ue la ,era e7ploraci.n cl2nica

/ncidenciaMprogresi.n est8 influenciada por

Cavitaci.n Apariencia radiogr8fica de la profundidad de la lesi.n ;ipo de superficie Prevalencia de caries Da?o por preparaci.n cavitaria 'iatrogenia( 6dad posteruptiva

Conclusiones Kejare !""" Desarrollo B progresi.n !% a %# a?os

J*H a?os posteruptivos ,8s vulnerables A ,8s caries pro7i,alesD ,aBor riesgo de avance de al ,enos una lesi.n

Protocolo de e7a,en
Edad Inter alo para sig bw 3ajo riesgo & a?os E*" a?os !%*!J a?os !&*!F a?os J*H J*H % J Alto riesgo ! ! ! ! A indv benef JJ J@ %& 0 1ef Anderson et al. %@@& +illehagen %@@# Gallestal et al. %@@@

A?os
10

0
KejareD /.D et al.D !""". /ncidence and Progression of Appro7i,al Caries fro, !! to %% Nears of Age in S4eden) A Prospective 1adiographic StudB. Caries Research JJD "J=!@@.

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 luego de 1 ao luego de 2 aos luego de 3 aos

KejareD /.D et al.D !""". /ncidence and Progression of Appro7i,al Caries fro, !! to %% Nears of Age in S4eden) A Prospective 1adiographic StudB. Caries Research JJD "J=!@@.
19 38 48

$)

$:

$,

1elationship bet4een Appro7i,al Caries at !!*!J and Future Caries

K8s6riesgoU
5 4,85

3,55

3,62

3 2,06 1,61 1

0 0 1 2 3 4a8 >8

T de lesiones de caries al e7a,en inicial

StenlundD O.D KejPreD /.D GQllestRlD C.D %@@%. Caries rates related to appro7i,al caries at ages !!*!J) a !@*Bear follo4*up studB in S4eden. S. Dent. 1es. E!D H&&=H&E.

TO U;/+/C6 C1/;61/OS VS;ATDA1DW

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0,1 0,5 1 2,5 5 Bw cavitada + Bw + cavitada Bw cavitada Bw + cavitadas + 3,4 585 17 497 34 495 85 487 170 475

A prevalencia lesiones cavitadas n:!@.@@@

3aelu,D -.D %@!@. Chat is an appropriate caries diagnosis0 Acta Odontol. Scand. FED F&=#".

Xero et al.D Dent Clin T A, && '%@!!( %"=HF

%ue#as tecnologas
;arl caries detection methods should 6e an ad8unct to clinical decision ma<ing, supporting pre=enti=e treatment planning in con8unction with caries ris< assessment 6ut not &ustif ing !remature restorati#e inter#ention.
> ?m @ent ?ssoc. $((, @ec3%"+!%$#A%,+:&')

"(

;4et,an SD A7elsson SD Dahl9n LD 6spelid /D KejPre /D Torlund AD ;ranYus S. Adjunct ,ethods for caries detection) a sBste,atic revie4 of literature. Acta Odontol Scand. %@!J KaB*Sul$#!'J*H()JEE*"#. doi) !@.J!@"M@@@!FJ&#.%@!%.F"@HHE. 6pub %@!% KaB %E. -ia 1ichards D. ;he Dental 6lf http)MM444.thedentalelf.netM%@!JM!@M!&Mlittle*evidence*for*the*diagnostic*accuracB*of*ne4*caries*detection*aidsM

Diagnstico de caries
!clusal "ro#imal Cer ical $est-Bucal $isual %ctil &adiogrfico '!%I ()'

!bligatoria
Dove S3. 1adiographic diagnosis of dental caries. S Dent 6duc. %@@! Oct$F&'!@()"E&*"@. 3ader SDD Shugars DAD 3onito AS. SBste,atic revie4s of selected dental caries diagnostic and ,anage,ent ,ethods. S Dent 6duc. %@@! Oct$F&'!@()"F@*E. Complementaria
Cen5el A. 3ite4ing and digital bite4ing radiographB for detection of caries lesions. S Dent 1es. %@@H$EJ Spec To C)C#%*&. -aarka,p SD ten 3osch SSD -erdonschot 6OD 3ronkhoorst 6K. ;he real perfor,ance of bite4ing radiographB and fiber*optic transillu,ination in appro7i,al caries diagnosis. S Dent 1es. %@@@ Oct$#"'!@()!#H#*&!. Pitts T3. ;he use of bite4ing radiographs in the ,anage,ent of dental caries) scientific and practical considerations. Dento,a7illofac 1adiol. !""F San$%&'!()&*!F. Segura SS. Sensibilidad B especificidad de los ,9todos diagn.sticos convencionales de la caries oclusal segIn la evidencia cient2fica disponible. 1CO6. Zonline[. %@@%D vol. #D no. &D pp. H"!*&@!.