Trax Los valores normales previstos de mximo respiratorio presiones en caucsico los adultos y los nios SH WILSON, Nuevo

Testamento COOKE, RHT EDWARDS, SG SPIRO Desde Departamento ofRespiratory Medicina, Rayne Institute, University College Hospital, Londres

Abstract Respiratorio mximo presiones en la boca (PEM. y PI, M.) se han medido en 370 nios caucsicos y adultos normales. La edad, la altura y la peso eran grabado para todos los sujetos e incorporado en un El anlisis de regresin mltiple por pasos a determinar las ecuaciones de prediccin para los sistemas respiratorio mximo presiones en los nios y adultos, para la sexos. En hombres Pi,. y PEmax eran correlacionado significativamente slo con edad (P < 0-001 y < 0-035 , respectivamente), mientras en mujeres ellos eran correlacionada con la altura (p < 0-035 y < 0-03). En los nios y las nias PN., era conexo a peso (p < 0-0001 y <0-01 respectivamente) y Pema. a edad (P < 0-001 para ambos). Los valores de PImx y PEmax en adultos eran ms bajo que en serie de informes anteriores, pero en los nios los valores obtenidos eran similar a los reportados por varias series pequeas. En los ltimos aos el inters se ha reavivado en mtodos para medicin de muscular respiratoria la funcin en pacientes con neuromuscular enfermedad. Uno de los ms simple no invasivo mediciones es la de mxima las presiones generadas por la boca, despus de una inspiracin completa y llena de vencimiento-que es, espiratorio mximo presin (PE,,, C) y mximo inspiratorio presin (PI n). Estos presiones han sido medido con un mer- mercurio manmetro ' y por la presin gauges.2 Normal valores de los adultos han sido recogidos por Ringqvist3 y Negro y Hyatt2 y mediciones en pacientes con enfermedad neuromuscular y pulmonar obstructiva enfermedad tienen Tambin ha reported.4 5 Inkley et un! 6 estudiado un grupo de 38 nios estadounidenses con Distrofia muscular de Duchenne y la comparacin resultados con valores de de 66 escolares normales (edad 6-14 aos), y Cerretelli et aP estudi un pequeo grupo de 12 aos nios y ancianos. Como parte de la investigacin de los pacientes con enfermedad neuromuscular medimos PE,. L, y Pimax en un grupo de sujetos normales y tiene una amplia alcance de la normalidad Los valores de estas presiones en bar- informes publicados. Adems, ya que hay limitada datos en PIN,,,, y PE,,, valores en los nios, una ms grande y el grupo ms amplio de los sujetos normales Direccin para reimpresin peticiones: Dr. SG Spiro, Departamento de Respiratorio Medicina, Rayne Institute, Universidad Coilege Hospi- tal, Londres WC1E 6JG. Aceptado 07 de diciembre 1983 fue estudiada en un intento a determinar normal valores para Britnica caucsico los adultos y los los nios. La rango de edad de los sujetos era 7-70 aos. Mtodos MEDICIONES Aparato El aparato era basado en que utilizado por Negro y Hyatt.2 Dos de bronce Bourdon medidores de tipo, uno con un rango de presin de 0-380 cm H2O para espiratorio presiones y uno con un rango de vaco de 0-250 cm H2O para inspiratorio presiones, eran conectado va un E Tubo de latn. La central miembro de este tubo E era conectado a un tubo de cobre de 3 cm de dimetro y 30 cm en longitud, con un rgido plstico con brida bocaUnidad (Airmed Ltd) y un pequeo fuga de aire 15 cm desde la boquilla. La fuera extremidades de el tubo E cada uno incorporado un grifo de latn, proximal a la medir, as que cada indicador podra ser utilizado indepen- temente.

Los medidores eran fabricado para nuestro especfico propsito y mdicamente limpiado y calibrado encima la gama -200 a + 250 cm H20 en el fbrica antes envo. La calibracin era lineal encima el conjunto de la laboral gama y presiones eran comprobado regularmente con la norma agua por el hombre ometers ms el rango de -150 a 220 cm H20. Todas las presiones eran medido sin una nariz presilla y con la sujeto sentada. Pi, en era medido en residual volumen despus de la mxima vencimiento y PE, ... en pulmonar total capacidad despus mximo inspiracin. La 535 Pgina 2 536 maniobra era repetido en menos tres veces y hasta dos lecturas idnticas eran obtenido. Presiones tenido a ser mantenido para en menos uno segundo. Un intervalo de alrededor uno minutos se produjo entre estos esfuerzos. Una pequea fuga en el circuito era nece- sario durante tanto maniobras a evitar generacin de alta bucal presiones y, adems, la sujeto celebrada en las mejillas con uno mano durante la hombre- obra. Nios de 7 aos eran capaz de por- la formacin de la correcto maniobra con facilidad. La edad, la altura y peso eran tambin grabado para cada sujeto. ASIGNATURAS Nosotros estudiado 135 caucsicos adultos anciano encima 18 ao (Tabla 1). Todo eran voluntarios; muchos eran reclutado del personal del hospital. Ninguno de ellos tena un historia de pecho dis- aliviar o cualquier enfermedades crnicas y ninguno fue tener cualquier regular tratamiento. La pocos eran los fumadores de cigarrillos y algunos ex-fumadores, pero no distincin era hecho entre los fumadores y los no fumadores. Tambin estudiamos 235 nios (Distribucin se muestra en la tabla 1) desde varias escuelas. Ellos eran seleccionados por los profesores y los todo padres eran informado de la pruebas y dio informado consentimiento en nombre de sus hijos. No nio tena cualquier historia de cualquier crnico enfermedad, en la parcular asma, y ninguno era tener cualquier regular la medicacin. MTODOS ESTADSTICOS En todos los sujetos los valores para la mxima respirat- presiones ory eran representada frente los tres va- ables medidos (Altura, la edad, y peso), un paso a paso ser anlisis8 de regresin mltiple utilizado. Este anlisis era usado a obtener ecuaciones de prediccin para la mximo respiratorio presiones. Los tres vari- ables eran incluido en la regresin mltiple Wilson, Cooke, Edwards, Spiro anlisis para todos grupos pero un variable era incluido en la ecuacin de prediccin slo si la correlacin mltiple ciente de absorcin era significativa (p < 0O05). El general precisin de la ecuacin de prediccin era reflejada por el plaza de los mltiple correlacin cin (R2). R2 es la proporcin de variacin explicada por variables incluido en el ecuacin de regresin y es un ndice de la fuerza de los relacin. Stu- dente de desapareado t prueba era tambin se utiliza para comparaciones entre grupos de sujetos. Resultados Desde un comparacin de los media del grupo valores (Tabla 2) los hombres pueden ser visto a tener genera mayor presin das que mujeres; para PEmax el valor femenino era 60% de la masculina valor, para la Pimax 69%. Estos diferencias eran significativa (p < 0.001), mientras hay no era diferencia significativa entre el edad de los grupos. Ambos PEmax y PImx eran significativamente menor en nias que en muchachos, el medio siendo respectivamente 83 % Y 83 % De la chicos valores (P < 0-001: mesa 2). Tanto en adultos como nios, valores eran menor para PImx que para los PEM. (En aver- edad total 'Max era 79% de PEM.). Repetido mediciones realizado fuera en cinco sujetos encima cinco da dio un coeficientes de variacin para los PEmax de 7 1% y para PImx de 10 * 2%. La Tabla 3 muestra las ecuaciones de regresin para la prediccin cin de PEmax y PImx en adultos y nios, cal- cionados por el anlisis de regresin mltiple por pasos. La completo datos con valores de R2 son dado en el cuadro 4. Por ejemplo, si nosotros tomar las variables incluidas en el anlisis de regresin mltiple

para Piy, N en hombres (Tabla 4), slo edad tiene un significativo coeficiente de correlacin y la adicin de la otras variables, altura y peso, no resulta en importancia o aumentar R2 Tabla 1 Edad distribucin Ofthe temas Nios Adultos Edad (aos) 7-9 10-14 15-17 18-29 30-39 40-49 - '50 Los varones (N) 38 75 24 14 18 8 8 Las hembras (n) 22 60 16 30 21 18 18 Tabla 2 Significado Ofthe diferencias de sexo en las presiones respiratorias mximas medias en adultos y en los nios (los valores son medias con desviacin estndar entre parntesis) Grupo (n) Edad (aos) Altura (cm) Peso (kg) PEmax (Cm H, O) Pl, = (Cm H0) Hombres (48) 34,7 (14) 179 (6) 74-5 (8.5) 148 (34) 106 (31) Mujeres (87) 36,8 (13) 163 (7) 61,4 (9) 93 (17) 73 (22) Significado de t NS p <0-01 p <0-01 p <0001 p < 0.001 Nios (137) 11-1 (2-2) 149 (15) 41 (12) 96 (23) 75 (23) Chicas (98) 11-6 (2-5) 147 (16) 40.5 (12) 80 (21) 63 (21) Significado de t NS NS NS p <0-001 p <0-001 Pgina 3 Valores normales predichos para respiratorio mximo presiones en adultos caucsicos y nios Tabla 3 Las ecuaciones de prediccin para respiratorio mximo presiones en los adultos (mayores de 18 aos) y nios (7-17 ao) Grupo Pl,, m, (Cm H20) PEmax (Cm H20) Hombres 142 - (1-03 x Edad *) 180 - (0-91 x Edad *) Mujeres -43 + (0-71 x Htt) 3.5 + (0,55 x Htt) Nios 44-5 + (0-75 x Wtt) 35 + (5,5 x Edad *) Chicas 40 + (0-57 x Wtt) 24 + (4-8 x Edad) * Edad en ao. O. $ ht en centmetros. tWeight en kilogramos. por un significativo cantidad. El mltiple correlacin cuadrado (tabla 4) representa la acumulativo " cada variable de peso " ejerce en la regresin ecuacin para la prediccin de los MMPE y PIm. para cada grupo. Discusin En vista de la muy amplio alcance de mxima respirat- presiones ory reportado en varios pequeos estudios, nosotros se propuso obtener un conjunto de prediccin valores para maxi- mal respiratorio presiones en ambos adultos y nios as que PEmax y PInm; podra ser utilizado a evaluar respiratorio la funcin muscular en adultos y nios con neuromuscular enfermedad. A medida que estos pacientes a menudo presente en su adolescentes lo era tambin importante para obtener datos para este rango de edad. No se hace referencia valores tienen estado disponible previamente que plenamente la cubierta rango de edad en el que clnico medicin sera valiosa. Nuestro mediciones de mxima respiratorio presin das en adultos son inferior que muchos pubpreviamente cido values2 3 (Vase tambin cuadro 5). La razn para la diferencias en valores obtenidos en el adulto grupos es no claro. Negro y Hyatt, 2 cuyos resultados eran inferior que los de Ringqvist, 3 pensaron que podra haber sido porque ste utiliza lo mejor de muchos , intentos a veces ms que 20, mientras que utilizan lo mejor de dos. Ringqvist3 tambin utilizarse un grupo de reclutas militares. De hecho, los sujetos en Anillo- El estudio de Qvist eran empujado a tal gran longitudes que algunos sufrido espontneo nariz sangra y hemorragias conjuntivales como un resultado de su esfuerzos. Gibson et al, 9 utilizando mtodos idnticos a los de este estudio, los datos recogidos a partir de un pequeo grupo de 10 caucsico normales mujeres y obtenido un alcance considerablemente menor que aquellos de Ringqvist3 y Negro y Hyatt2 (PEMA 67-140 cm H20 y PImx 35-95 cm H20), pero muy similar a nuestro resultados. Nuestros valores de nios y nias son similar a aquellos para la dos grupos de veinte 12 ao viejos muchachos y nias de Cerretelli et a17 (Cuadro 5). Como en los adultos, la valores equivalentes para PEmax y PImx eran menor en nias que en nios. El nico otro estudio en children6 incluido 66 nios normales de 6 a 14 aos de edad ao. No significar datos eran previsto pero el rango fue similar a que Tabla 4 R2 y significado valores de cada variabk adicional respiratorypressures usedtopredictmaximum en un paso a paso mltiple anlisis de regresin Paso Variable R2 expresado como un Significado

cwnuamve porcentaje 1 Edad 21 0.001 Pi 2 Hei * ht 22 0-434 3 Peso 25 0-152 HOMBRES 1 Edad 14 0.009 PEmax 2 Peso 15 0 532 3 Altura 15 5 0.568 1 Altura 5-1 0-035 Pinax 2 Peso 684 0 270 3 Edad 9.8 0.084 MUJERES 1 Altura 5-4 0.031 PEimax 2 Edad 6 y 2 0.392 3 Peso 8-0 03209 1 Altura 15-8 <0 a 0001 PIMA 2 Edad 16 y 2 0.399 3 Altura 16 y 3 0-740 NIOS 1 Edad 35-6 <0,0001 Pema 2 Peso 37-1 0-077 3 Altura 37-5 0.584 Pimax 1 Peso 10.8 0.01 GIRLS PEnax 2 Edad 34-6 <0 a 0001 2 Peso 34-9 0.495 * La importancia de un variable no era calculado si mejora R2% en KSS que 0.1. 537 Pgina 4 Tabla 5 Los rangos normales ofmaximum presiones respiratorias en adultos y nios en diferentes estudios n La edad media (y) PE, N, PI, 't Fuente Significar Alcance Media (DE) (cm HO) HOMBRES 100 18-83 237 (46) 130 (32) RingqvistP 60 20-54 233 (42) 124 (22) Negro y Hyatt2 48 34-7 19-65 148 (34) 106 (31) Serie Present MUJERES 100 18-83 165 (30) 98 (25) RingqvisP 60 20-54 152 (27) 87 (16) Negro y Hyatt2 87 36-8 18-65 93 (17) 72-9 (22) Serie Present NIOS 66 6-14 70-201 * 20123 * Inkley et aP 20 12 12t 96-3 (23-3) 76-5 (17-4) Cerretelli et aP 137 11-1 7-17 95-7 (23) 75-4 23) Serie Present GIRLS 20 12 12t 88-0 (16) 66-5 (19-6) Cerretelli et ar 98 11-6 7-17 80-3 (21) 63-1 (21) Serie Present * No : los datos que figuran en el papel. alto nios estudiados de 12 aos. de Cerretelli et a17 y de la presente serie (Cuadro 5). Cocinero et al'0 tener muestra la dificultad de prevenir- ing aire fugas en la boca cuando presiones de ms que 150 cm H20 son producido y convencional boquillas son utilizado. Nosotros encontrado el plstico rgido boquillas bridadas eran cmodo para el sub- proyectos, y mediante la creacin presin sobre los las mejillas durante la maniobra alto presiones podra mantenerse sin evidencia de fugas. El coeficiente de variacin cin de PEmax y PImx obtenido con nuestro tcnica y aparato en sujetos normales era similar a que grabada por Negro y Hyatt.2 Nuestros resultados muestran que respiratorio presiones en hombres son conexo a edad; para mujeres, Sin embargo, un significativo relacin era se muestra slo con la altura. Este puede ser explicado por el hecho de que msculo masa y no- de proa fuerza caer con creciente edad en hombres, su bienestar pico en la segunda y tercera dcada, mientras que en mujeres fuerza global puede no relacionarse a edad a tal un medida. En nios PImx era correlacionado con peso y PEmax con edad. ' La medicin de respiratorio mximo presin seguro permite un sencillo, reproducible y rpido valoracin de la funcin de los msculos respiratorios que es extremadamente til en siguiendo la progresin de debilidad respiratoria en pacientes con neuromuscular El disease.26 los valores de prediccin de este estudio permitir la interpretacin de la serie mediciones de PEmax y PImx en pacientes con enfermedad neuromuscular desde presentacin, a menudo como adolescentes, a travs de adulto vida. SHW tena un beca de investigacin de Sandoz Ltd y NTC un beca de investigacin de la Seor Jules Espina Caritativo Trust. Nosotros son agradecido a la seorita La Betchley para mecanografa la manuscrito. Referencias 'Brodey AW, Wander HJ, O'Halloran RS, Connolly JJ, Schwertley FW. Las correlaciones, normas normales y interdependencia en las pruebas de fuerza ventilatoria y la mecnica. Am Rev Respir Dis 1964; 89:214-35. 2 Negro LF, Hyatt RE. Mximo respiratorio presiones: Los valores normales y relacin a edad y sexo. Am Rev Respir Dis 1969; 99:696-702. 3Ringqvist T. El ventilatorio capacidad en sujetos sanos: un anlisis de los factores causales con especial referencia a las fuerzas respiratorias. Scand J Clin Lab Invest 1966, 18, supl 88:8-170. 4Black LF, Hyatt RE. Mximo respiratorio presiones en generalizada enfermedad neuromuscular. Am Revolucin Respir Dis 1971; 103:641-50. RB Byrd, Hyatt RE. Mximo respiratorio presiones en

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