EVALUACION COGNICION EN USUARIOS CON T.C.C.

El TCC fue definido por la ASHA como aquel trastorno que abarca dificultades en cualquier aspecto de la co unicaci!n debido a una alteraci!n de los procesos co"niti#os. (O sea trastornos de la comunicacin secundarios a un dficit cognitivo, no es netamente ling !stico como es la afasia, aqu! se alteran los procesos cognitivos que est"n en la #ase$%, $uncional ente (es decir al nivel de la vida del paciente%% estas alteraciones afectan el diario #i#ir% la interacci!n social & la re"ulaci!n conductual de la persona' (no tendr"n pro#lemas ni morfosint"cticos ni sem"nticos, ni fonolgico, pero la comunicacin se va a ver alterada%. (a& tres tipos de trastornos co"niti#os co unicati#os$ &% 'os producidos por un TEC$ (% 'os producidos por una lesin de )emisferio derec)o$ *% 'os secundarios a una demencia$ +amos a ver, evaluacin de funciones e-ecutivas, evaluacin de )a#ilidades visoconstructivas, evaluacin de pra.ias / evaluacin de gnosias$ Con 0odrigo ver"n otras, pero todo desde una perspectiva cognitiva que es la necesaria para estos casos$ )Se acuerdan de las clases de neuropsicolo"*a1 2ue )a#!a una cl"sica / otra cognitiva$ 'a neuropsicolog!a es una disciplina cient!fica que est" claro que es la unin entre la piscolog!a / la neurolog!a / que trata de ver de qu manera funciona el cere#ro, entonces tratando de ver seg3n la lesin, que consecuencia qued / seg3n eso se )an dise4ado una serie de modelos / esquemas$ )+e cuales se acuerdan, Ellis / 5oung es el m"s terri#le$ Es importante recordar esto porque la neuropsicolog!a no se estudia como tal, /o no digo cuando grande quiero ser neuropsiclogo6, es una disciplina en la que cualquier persona que se dedique al tema / estudie en profundidad puede dedicarse a la neuropsicolog!a, no todos los psiclogos o neurlogos pueden ser solamente neuropsiclogos, / les digo esto porque muc)os de los test que veremos tienen pinta de ser de neuropsiclogos pero los puede pasar cualquier persona$ A)ora idealmente alguien que se dedique al "rea$ 7ero )a/ otros que son muc)o m"s comple-os$ (Como dato frea8 si a alguien le interesa esta "rea en la catlica )a/ un diplomado donde les ense4an a pasar todos los test / te actuali9an en neuropsicolog!a%$ Todo este #la #la es para e.plicarles que )a/ test que pese a no parecer fonoaudiolgicos est"n relacionados con las funciones cognitivas / con lo que vamos a tratar$ 7or eso que podemos aplicarlas nosotros$ $unci!n e-ecuti#a. 'as funciones e-ecutivas corresponder!an seg3n 'e9a8 (&::;%, a las capacidades mentales necesarias para formular un o#-etivo, planificar / e-ecutar acciones para lograr ese o#-etivo e intervendr!an, adem"s, en la reali9acin de tareas comple-as$ <Se acuerdan que e.plic"#amos que las funciones e-ecutivas era lo que nos diferencia#a un poco de las otras especies1 Es lo que nos permite planificar / no solo a nivel consciente, sino que tam#in en forma inconsciente nosotros todo lo planificamos, como vo/ a tomar la micro, a qu )ora vo/ a llegar a la universidad, todo lo esta#lecemos por paso para conseguir nuestro o#-etivo$ )+e qu/ anera lo #a os a e#aluar, (0ecuerden que la funcin e-ecutiva es responsa#ilidad de la corte9a pre=frontal%

>ue creada por ?u#ois, Slac)evs8/, 'itvan / 7illn$ Creada el a4o (@@@$ - Cuenta con una versin en espa4ol que est" en proceso de estandari9acin para norma c)ilena$ Slac)evs8/ es c)ilena, neuropsicloga c)ilena, mu/ seca, mu/ conocida a nivel mundial, / es la encargada del diplomado que la profe nom#r$ Ella cre la >AA con esos otros autores en EE$BB$ pero tiene una versin en espa4ol que est" siendo estandari9ada, aun no se tienen los resultados definitivos, pero tiene la tendencia as! que de igual modo se puede aplicar$ =Consiste en un test de tami9a-e (colar%, o sea es para discriminar entre los que no / los que si tienen sospec)a de fallas$ Es como un mini=mental$ Sirve para sa#er cual est" #a-o sospec)a (para seguir evaluando% / cual est" perfecto$ -Es una evaluacin #reve del deterioro de la funcin E-ecutiva$ = Cide D componentes de la funcin e-ecutiva$ Bstedes comprender"n que para que se lleve a ca#o la funcin e-ecutiva intervienen varias funciones cognitivas, para poder planificar, secuenciar los pasos, alcan9ar el o#-etivo /o tengo que utili9ar una serie de funciones, / ac" se eval3an D de ellas$ =Tiene un total de &E puntos, ?iversas investigaciones )an pro#ado que punta-es iguales o inferiores a && indican deterioro de la funcin e-ecutiva, ese es el punto corte$ Eval3a la conceptuali9acin / pensamiento a#stracto, la fle.i#ilidad mental, 7rogramacin motora / control e-ecutivo de la Accin, la 0esistencia a la interferencia, el Control in)i#itorio / la Autonom!a del am#iente$ (muestra im"genes del >AA asi qe ad-unte el protocolo porque lo lee te.tual una a una las actividades% En la parte en que sale conceptuali9acin que son seme-an9as tu le pides al paciente que te diga en que se parecen un pl"tano / una naran-a, una mesa / una silla, un tulip"n, una rosa / una margarita, solamente se acepta que digan la categor!a a la que pertenecen, porque en el fondo eso es conceptuali9ar, que sean capaces de e.traer el concepto general de esa categor!a / que digan que el pl"tano / la naran-a son frutas, si te dicen que am#as tienen c"scara es una cosa mu/ e.tra4a, porque no es el concepto esencial$ En fluide9 l.ica se le pide que diga en un minuto todas las pala#ras que se le ocurran que empiecen con >, luego con A, luego con S, pero que no sean ni nom#res propios ni apellidos$ En secuencias motoras se le dice mire con atencin lo que )ago6 / el paciente reali9a la prue#a de 'uria, pu4o canto palma6, pero no se le dice lo que es, solo se le muestra / l de#e repetir, / el paciente de#e inventar solito una forma de retener / recordar$ Ellos se de#en inventar un sistema$ 'uego viene lo de la in)i#icin de la interferencia / es con golpes en la mesa, /o le muestro una serie / el de#e seguirla$ 5 as! sucesivamente lee / lee todas

Con.

F.A.B ($RONTAL ASSESS0ENT 1ATTER23

FAB-BATERIA DE EVALUACIN FRONTAL Nombre:________________________________________Edad:_______________________________ Examinador:______________________________________Fecha de examen:_____________________ 1. Semejanzas (concep !a"#zac#$n% &'En (!) se pa*ecen+, a.- Un pltano y una naranja b.- Una mesa y una silla c.- Un tulipn, una rosa y una margarita yudar al paciente en caso de !racaso total "no se parecen# o parcial "los $ tienen cscara# en el primer %tem, no en los siguientes. &olo las respuestas de categor%a '!rutas, muebles, !lores( se considerarn correctas. )untaje: * correctas+*, $ correctas+$, - correcta+-, ninguna correcta+. -. F"!#.ez ")/#ca (0"e/#1#"#.a. men a"% "/iga todas las palabras 0ue pueda 'por ejemplo: animales, plantas y objetos, pero no nombres propios ni apellidos( 0ue comiencen con &#. &i no responde en los primeros 1 segundos decirle "por ejemplo: sapo#. &i se detiene por ms de -. segundos, insista "cual0uier palabra 0ue empiece con &#. 2iempo: 3. segundos. 4as repeticiones, deri5aciones 'sal, salado(, nombres propios y apellidos no se cuentan. )untaje: -. 6 ms palabras+*, 3 a 7 palabras+$, * a 1 palabras+-, menos de *+. 2. Sec!enc#as mo o*as (p*o3*amac#$n% "8ire con atenci6n lo 0ue hago#, el examinador !rente al paciente reali9a * 5eces la prueba de 4uria 'golpear con nudillo, canto y palma( con su mano i90uierda. ":on su mano derecha haga lo mismo 0ue yo, primero juntos, despu;s solo#. El examinador hace la serie * 5eces con el paciente y le dice "ahora haga lo mismo usted solo#. )untaje: 3 series consecuti5as correctas+*, * a 1 series correctas+$, no lo hace solo, pero si * series consecuti5as con el examinador+-, no logra ni si0uiera imitar * 5eces+.. 4. Ins *!cc#ones con0"#c #5as (sens#1#"#.a. a "a #n e*0e*enc#a% ":uando yo golpeo una 5e9, debe golpear $ 5eces#, para asegurar 0ue comprendi6 las instrucciones, se hace una serie de * ensayos: -----. ":uando yo golpeo $ 5eces, debe golpear una#, para asegurar 0ue comprendi6 las instrucciones, se hace una serie de $-$-$. El examinador reali9a la siguiente serie:----$---$-$-$-----$. )untaje: sin errores+*, - 6 $ errores+$, ms de $ errores+-, si golpea igual 0ue el examinador al menos < 5eces consecuti5as+..

6. 7o no 7o (con *o" #n8#1# o*#o% ":uando yo golpeo - 5e9, debe golpear - 5e9#, para asegurar 0ue comprendi6 la instrucci6n, se hace una serie de * ensayos:-----. ":uando yo golpeo $ 5eces, no debe golpear#, para asegurar 0ue comprendi6 la instrucci6n, se hace una serie de * ensayos: $-$-$. El examinador reali9a la siguiente serie: ----$---$-$-$-----$. )untaje: sin errores+*, - 6 $ errores+$, ms de $ errores+-, golpea igual 0ue el examinador al menos < 5eces seguidas+.. 9. Con.!c a .e p*e8ens#$n (a! onom:a .e" am1#en e% El examinador se sienta !rente al paciente, 0ue tiene las manos sobre sus rodillas, con las palmas hacia arriba. El examinador acerca lentamente sus manos hasta tocas las del paciente para 5er si se las toma espontneamente. &i lo hace, dice "ahora, no me tome las manos# y 5uel5e a tocrselas. )untaje: no le toma las manos+*, duda o pregunta 0u; tiene 0ue hacer+$, las toma sin 5acilar+-, las toma a=n despu;s de decirle en 0ue no lo haga+.. ;UNTA<E &emejan9as Fluencia 4exical &erie 8otora >nstrucciones :on!licti5as ?o no ?o :onducta de )rehensi6n TOTAL *-$---. *-$---. *-$---. *-$---. *-$---. *-$---. -@

En esta 3ltima actividad de conducta de pre)ensin, so/ /o quien de#e acercar las manos pero el paciente no de#e toc"rmelas, <por qu es eso1 7orque )a/ ciertas lesiones frontales que provocan algo que se llama ad)erencia al am#iente, que es algo que tienen los ni4os, cuando est"n en per!odo de desarrollo / es que no se pueden despegar de los est!mulos am#ientales$ En esta actividad un paciente frontal no puede controlar la necesidad de agarrarte las manos$ 'a ad)erencia al am#iente es que si ven unos lentes se los van a poner, si ven una peineta se peinar"n, etc$ 5 finalmente aparecen los punta-es / /a sa#emos que menos o igual a && )a/ trastornos en la funcin e-ecutiva$

Ha/ una serie de otras pruebas para evaluar funcin e-ecutiva, una de ellas es la prueba de clasificaci!n de tar-etas de 4isconsin Es un set grandote de tar-etas con figuras en distintas cantidades, tama4os, figuras / colores$ Se le presenta una tar-eta que ser" la modelo / tres tar-etas m"s, una que sea la misma cantidad, otra con la misma figura, otro con el mismo color / se le pregunta al paciente con cual la asociar!a$ En el fondo lo que #usca es que el paciente sea capa9 de desarrollar un criterio para #uscar a qu grupo permanece la carta$ Ha/ distintos niveles de comple-idad$ 5rueba de fluide6 #erbal (tam#in se puede pasar sola%, fonolgico FsF, FaF, FfF G sem"ntico, animales / frutas$ 7orque en la >AA vimos que se puede pasar nom#rando pala#ras as! en trminos generales, pero /o puedo pasar esta prue#a sola / )ago solo lo fonolgico / el sem"ntico 5rueba de stroop % primero se le pide al paciente que lea las pala#ras escritas, luego se le pasa otra / se pide que diga los colores (en ese son puras H de distintos colores% / finalmente se le pasa esta misma / tiene que decir el color de la pala#ra, no lo que est" escrito$ La torre de Londres% tu le vas presentando modelos, primero aparece las tres -untas / le dices al paciente tiene un m".imo de dos movimiento para cam#iar sus pelotitas / de-arlas igual a este modelo$

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Otra forma de evaluar son los laberintos de 5orteus / son mu/ #uenos para evaluar funcin e-ecutiva, porque tendr" que tomar decisiones$

Otra cosa que evaluamos en pacientes con TCC son, EVALUACI7N de (A1ILI+A+ES VISUOCONSTRUCTIVAS 'a funcin visuoconstructiva es la capacidad para copiar figuras o formas en dos o tres dimensiones$ Es una funcin f"cil de evaluar, sensi#le a da4o cere#ral / que permite o#tener un documento gr"fico del trastorno$ Es super 3til porque )aces al paciente copiar un figura / tu te quedas con la evidencia$ Bna ve9 comprendida la orden (E-$ Icopie esta figuraI%, la imagen se pro/ecta en la corte9a visual$ 'uego es anali9ada en la regin inferior del l#ulo parietal$ 7osteriormente la corte9a premotora (frontal% participa en la planeacin / e-ecucin de la reproduccin, entonces as! de lo visual pasa a lo constructivo, va a mirar la imagen ,a la va a reci#ir en sus areas visuales de a)! la manda a parietal / la manda al frontal para planificar$ Es mu/ simple de evaluar pero implica todo un tra#a-o comple-o$ ='os defectos visuoconstructivos m"s severos se ven en lesiones parietales derec)as$ Tam#in pueden ocurrir en lesiones parietales i9quierdas / a veces en lesiones frontales$ = Trastornos cere#rales meta#licos / degenerativos (E-$ Al9)eimer% tam#in alteran frecuentemente la visuoconstruccin$ =En general, este tipo de prue#a es un indicador mu/ sensi#le de la disfuncin org"nica cere#ral$ Si ustedes recuerdan cuando pasamos el mini=mental, )a/ unas flec)itas gordas que )a#!an / esa figura es una de las prue#as que m"s se altera en los pacientes con Al9)eimer, es casi para diagnosticar, pueden rendir s3per #ien, incluso en prue#as del lengua-e, pero fallan en lo visuoconstructivo$ LA $IGURA CO05LE8A +E RE2 = En este test, el paciente de#e copiar una figura comple-a compuesta de m3ltiples elementos$ = 'a copia de la figura de los pacientes con lesiones parietales i9quierdas se caracteri9a por la ausencia de la forma glo#al con preservacin de los detalles$ = En las lesiones parietales derec)as, e.iste generalmente omisin del lado i9quierdo de la figura o despla9amientos de elementos de la i9quierda )acia la derec)a, pero se conserva la forma glo#al del segmento de la figura no omitida /, a diferencia de los pacientes con lesiones parietales i9quierdas, e.iste una copia mu/ po#re de los detalles. - 7or otro lado, en los pacientes con lesiones frontales, la copia espont"nea no respeta la forma glo#al, se copia detalle por detalle (porque tienen pro#lemas en la planificacin, no se organi9an% / no )a/ cr!tica de la produccin final$ El paciente no logra en lo a#soluto la copia por la forma glo#al, no o#stante )a/ detalles que est"n relativamente #ien preservados$ J Si uno quiere pasarla tiene toda una puntuacin$ Todo est" descrito$ 7ero a veces uno lo mira no m"s / dice estamos sonados6 En general cuando uno copia una figura uno )ace todo un tra#a-o de conte.tuali9acin, /o miro este mono pero para m! es como un avioncito con una persona asomada en la ventana, veo un gran cuadrado con un triangulo en la punta$ 7or lo general uno tiende primero a )acer la figura grande$

7regunta de alumno, <El TCC lo diagnosticamos nosotros como fonos1 7rofe, A nosotros nos va a llegar como da4o org"nico, paciente con demencia, o tequiado, o por )emisferio derec)o, cuando uno eval3e la comunicacin, nos damos cuenta que es un TCC$ =Entonces los test los aplicamos en consulta a pacientes que tengan estos da4os org"nicos que estn interfiriendo en su comunicacin / que no tengan afasia$ TEST +EL RELO8 (KOO?K'ASS ET A'$,&:L(% M El Test del 0elo- se )a utili9ado tanto para evaluar )a#ilidades visuoconstructivas como pra.ias constructivas$ Sin em#argo el )ec)o de que en su e-ecucin se impliquen varias funciones cognitivas tales como e-ecucin motri9, atencin, comprensin del lengua-e, conocimiento numrico, etc$, la convierte en una prue#a adecuada para detectar deterioro glo#al en casos como la demencia tipo Al9)eimer$ Se usan para diferentes o#-etivos, como seguimiento de instrucciones, si tienen pro#lemas de negligencia o no / tam#in sirve para lo visuoconstructivo$ 7orque puede copiar o a la orden$ E.isten dos formas de administrar esta prue#a, a la copia / a la orden$ En el primer caso se le muestra al participante el di#u-o de un relo- analgico con todos los n3meros ar"#igos del & al &(, en el que las manecillas del relo- est"n marcando una determinada )ora$ 'a tarea consiste en )acer una replica lo m"s e.acta posi#le del relo- en otro lugar de la misma )o-a, estando siempre el di#u-o original a la vista$ = En el segundo caso, sin ning3n di#u-o de referencia, se le pide al participante que realice un relo- redondo / grande, / que coloque en l todos los n3meros$ Asimismo se le pide que coloque las manecillas de tal modo que indiquen una determinada )ora, que )a#itualmente son las once / die9$ Se eval3an cuatro aspectos de la e-ecucin del relo-, que son, = 2ue el n3mero &( est situado arri#a = * puntos$ = 2ue )a/a dos agu-as = ( puntos$ = 2ue )a/a doce n3meros = ( puntos$ = 2ue las manecillas indiquen la )ora correcta = ( puntos$ EVALUACI7N +E A5RA9IAS TN7OS ?E A70AHNAS 2BE E+A'BACOS =Apra.ia A'>, Apra.ia Ndeomotora, Apra.ia Ndeatoria, Apra.ia del +estir (no la evaluamos nosotros pero es posi#le que se presente% / Apra.ia Constructiva A70AHNA ABCO'NOKBO>ACNA' (A'>% =Se trata de una dificultad en reali9ar un acto motor con #oca, lengua o cara, recuerden que son movimientos no ver#alesP =A menudo aparece la ver#ali9acin del acto antes de intentar reali9arlo, esto es s3per com3n, si uno le da la instruccin l la repite en vo9 alta antes de )acerlo$ =Ante el esfuer9o por reali9ar el acto, muc)as veces lo logra$ Nnsiste, insiste e insiste / muc)as veces lo lograr"n, pero de#iese salirle a la primera$ )C70O SE E95LORA, Se le pide que, Sople, Sil#e, Tire un #eso, Saque la lengua, Cuvala para los lados, Nnfle me-illas, si se fi-an todos estos movimiento involucran lo O>A pero no son para )a#lar$ A5RA9IA I+EO0OTORA (gesto simple, por e-emplo )aga como si se estuviera despidiendo6% =Aparece ante el requerimiento ver#al de un gesto conocido / que no puede reali9arlo$

=Ha/ disociacin entre lo autom"tico / lo voluntario$ =Oo afecta a la vida cotidiana$ =Se e.plora desconte.tuali9ado$ =Ce-ora si persona ver#ali9a el acto motor$ )C70O SE EVAL:A, Se solicita reali9ar algunos de los siguientes actos motores, =7ersinarse /Fo )acer la se4al de la cru9$ =?espedirse de alguien que est" le-os$ =Hacer el saludo militar$ =Hacer el gesto de venir =Hacer el gesto de negacin A5RA9IA I+EATORIA (gesto comple-o, por e-emplo )aga como que se sirve un caf% =Se define por una alteracin del nivel sem"ntico / lgico de la organi9acin gestual$ =Ocurre como alteracin de la sucesin lgica de distintos actos parciales que conducen a una finalidad$ (acto motor comple-o que requiere serie de pasos para llegar a lo que quiero, a e-ecutarlo / el paciente falla en las etapas% )C70O SE EVAL:A, (sin los o#-etos presentes, todo imaginario$ 7orque si tiene los o#-etos lo logra )acer recuerden que las apra.ias tienen disociacin autom"tica= voluntaria% Se le pide )acer el gesto de, =Encender una vela con una ca-a de fsforos$ =Encenderse un cigarro / fum"rselo$ =2ue#rar un )uevo / #atirlo$ =Escri#ir una carta, do#larla / meterla a un so#re, cerrarlo / ponerle una estampilla$ 'a apra.ia del vestir no se eval3a porque a nosotros no nos compete$ 'os terapeutas ocupacionales las eval3an / las ocupan$ A5RA9IA CONSTRUCTIVA se eval3a de manera mu/ parecida a como se eval3a las visuoconstructivas$ =Es la dificultad en planificar / e-ecutar actos motores que permiten reali9ar un con-unto, mediante el ensam#la-e de distintos elementos, es decir, construir algo$ )C70O SE EVAL:A, Cl"sicamente se pide, =Copia de un di#u-o (Cu#o, es lo que m"s se pide, o esquema del CCSE, mini=mental% =0eali9ar un rompeca#e9as EVALUACI7N +E GNOSIAS% ;encontrarse con esto no es com3n, al menos que tenga alguna demencia% KOOSNAS =7ueden ser auditivas / visuales$ =Ocurren rara ve9$ =7ermiten el diagnstico diferencial entre Afasia de Qernic8e / Sordera +er#al (Agnosias auditivas%$ Ha/ un cuadro mu/ severo que se llama sordera ver#al pura donde el paciente no entiende nada, pero es porque el est!mulo lo reci#e pero no es capa9 de reconocerlo$ Tam#in permite el diagnstico entre Anomia / Agnosia +isual$ )C70O SE EVAL:AN, =?iscriminacin auditiva con ruidos am#ientales, de instrumentos, de pala#ras, etc$ =?iscriminacin visual, con diferentes grados de comple-idad, figuras simples, figura / fondo etc$ =Al tacto (denominacin de o#-etos% Oivel de esterognosia$

2ue toque un o#-eto / nos diga que es$ Asi me aseguro que el paciente esta reconociendo$