La epicondilitis del codo implica la alteracin patolgica en los orgenes - musculotendi nous en el epicndilo lateral o medial.

Aunque comnmente se conoce como " codo de tenista " cuando se produce lateralmente y " codo de golfista " cuando se produce en sentido medial , la condicin puede de hecho ser causada por una variedad de deportes y actividades ocupacionales. El diagnstico preciso de estas entidades requiere una comprensin minuciosa de los factores anatmicos , epidemiolgicos y fisiopatolgicos . El tratamiento conservador debe ser juzgado por primera vez en todos los pacientes , comenzando con una fase inicial de reposo, hielo, antiinflamatorios no esteroides , y la inyeccin de corticosteroides posiblemente . Una segunda fase incluye coordinada reha - bilitacin , que consiste en refuerzos de amplitud de movimiento y ejercicios de fortalecimiento y pas terforce , as como la modificacin de mejora y equipamiento tcnica si un deporte u ocupacin es causal. El tratamiento conservador se ha considerado de gran xito , sin embargo, los pocos informes prospectivos disponibles sugieren que los sntomas con frecuencia persisten o reaparecen . El tratamiento quirrgico se indique la para el dolor que se diagnostica despus de la exclusin de otras causas patolgicas para el dolor y que persiste a pesar de un rgimen de nonop erative bien gestionado que abarca un mnimo de 6 meses debilitante. La tcnica quirrgica implica la escisin de la porcin patolgica del tendn , la reparacin del defecto resultante , y la reinsercin del origen al epicndilo lateral o medial . Los resultados del tratamiento quirrgico en un alto grado de alivio subjetivo , aunque el dficit de fuerza obje-tivo pueden persistir En una carta publicada en The Lancet austera en 1882, Henry J. Morris introduccin produjo una entidad no descrita anteriormente, que acertadamente denomina "brazo tenis sobre hierba." De esa descripcin seminal ha desarrollado una amplia gama de tratados de diagnstico y teraputicas detalladas sobre epicondilitis del codo. Morris se centr en la epicondilitis medial como causadas por la espalda lawn-tennis, pero trabajos posteriores han ampliado en gran medida tanto la ubicacin como la etiologa de esta enfermedad. Hoy en da, tanto la epicondilitis medial y lat-eral se asocian con una variedad de actividades deportivas y ocupaciones. Epicondilitis Lateral Anatoma Las estructuras msculo-tendinosas sobre el epicndilo lateral del codo son las del origen del extensor comn, incluida la exten-sor radial largo del carpo, la exten-sor del carpo brevis radial, el comn de los dedos extensores, y la exten-sor cubital del carpo. El extensor bre-vis, que es ms comnmente involucrados en la epicondilitis lateral, se encuentra debajo de la longus extensor. El complejo origen del extensor bre-vis incluye el tendn extensor comn en el epicndilo lateral, el colateral lateral y los ligamentos anulares, la fascia de revestimiento, y el tabique intermuscular. Biomecnica La biomecnica normal de las estructuras del epicndilo lateral se han descrito ms a fondo posible du-rante el deporte para el tenis. Morris y associates1 evaluaron la actividad de los msculos alrededor del codo durante las apoplejas diez nis en jugadores profesionales y universitarios sanos utilizando una tcnica de electromyographic (EMG). La mayor actividad muscular durante los golpes de fondo se

observ en los msculos estabilizadores de la mueca, en concreto, el extensor carpi brevis radi-alis, el extensor carpi radi-alis longus y el extensor comn de los dedos. El radial corto del carpo extensor se observ a tener la mayor actividad de los msculos analizados, lo que ocurri durante la aceleracin y el seguimiento temprano por fases. Los autores sugirieron que estos msculos proporcionan una estabilidad ptima de estas fases de el golpe de fondo mediante el mantenimiento de la posicin de la mueca en extensin y desviacin radial . Epidemiologa y Etiologa la epicondilitis lateral se produce normalmente en la cuarta y quinta dcadas , 2 aunque se ha identificado en pacientes con edades comprendidas entre 12-80 aos. Las tasas de prevalencia de hombres y mujeres aparecen equal.3 Setenta y cinco por ciento de los pacientes experimentan sntomas en su brazo dominante . Implicacin inicial de Morris de deportes de raqueta como la causa primaria de la epicondilitis llev a una gran cantidad de obras de revisar los posibles factores epidemiolgicos y etiolgicos en el tenis . Se estima que del 10% al 50 % de las personas que juegan diez nis regularmente experimentar sntomas del codo de tenista en algn momento de sus carreras. En 1979 Gru -chow y Pelletier3 notaron una asocia -cin entre el tiempo de juego y la incidencia de codo de tenista en los jugadores de club . El riesgo de desarrollar sntomas compatibles con el codo de tenista fue 2,0 a 3,5 veces mayor en los jugadores con ms de 2 horas de tiempo de la raqueta por semana que en los que jugaba al tenis a menos de 2 horas por semana . En comparacin con los jugadores ms jvenes , hombres y jugadores de las mujeres mayores de 40 aos tuvo una incidencia cuatro veces y dos veces mayor del codo de tenista , respectivamente. Varios tcnica especfica , El equipamento , y jugando factores superficiales han sido implicados en el desarrollo de la epicondilitis lateral. Una mayor incidencia de la mecnica de los golpes pobres, como lder, con un codo flexionado y golpear la bola fuera del centro en la raqueta , ha sido identificado en los jugadores afectados . Tamao inadecuado agarre , el peso de la raqueta y encordado de la raqueta generan mayores cargas en la unidad msculo - tendinosa lateral. Tambin, de superficies duras imparten un mayor impulso a la pelota y posteriormente aumentan la fuerza transmitida a travs de la raqueta a la masa extensor. Otros numerosos deportes y actividades ocupacionales que requieren fuerza til o el uso repetitivo del antebrazo tambin han llevado a epicondylitis2 lateral ( Tabla 1 ) . Fisiopatologa Un amplio espectro de teoras sobre la fisiopatologa de la epicondilitis lateral han sido pro -puesto . En 1922 Osgood sugiere que la inflamacin de una articulacin - lar adicional humeral radial bursa fue la causa primaria. Una franja sinovial inflamada fue descrito por Trethowan en 1929. Fibrositis del ligamento anular resultante de trauma fue defendido por Bosworth4 en 1955. Periostitis traumtica de la brevis extensor carpi desde repetida extensin de la mueca y el antebrazo en supinacin fue defendida por Garden5 en 1961. Atrapamiento del nervio radial fue sugerida por Kaplan6 en 1959 , mientras que la condromalacia de la articulacin radiocapitel - lar fue propuesto por Newman y Goodfellow7 en 1975. El consenso actual sobre la base de evidencia sugiere clnicos y quirrgicos que la epicondilitis lateral es ini- ciada como microtear

ms a menudo en el origen de la radial corto del carpo extensor. Este proceso puede tener su origen en el comn de los dedos o extensor extensor radial largo del carpo tendn tambin. El tendn afectado suele contener, tejido edematoso homognea grisceo friable . Fibras tendinosas pueden aparecer fibrillated , con una fstula evidente que se extiende desde la articulacin del codo . En la serie de 88 codos tratados quirrgicamente reportados por Nirschl y Pettrone , 2 el 97% demostr cantidades variables de este tejido bruto patolgico en el origen de la exten -sor del carpo radial del tendn brevis . De los codos con tejido patolgico macroscpico en el radial corto del carpo extensor , el 35% tambin demostr la ruptura del tendn bruto . Nirschl ha descrito un aspecto microscpico - caracters tic de " hiperplasia angiofibroblastic " del tejido afectado . El par paralelo orientacin normal de las fibras de colgeno se ve interrumpida por una invasin de fibroblastos y tejido de granulacin como vascular sin un componente inflamatorio agudo o crnico. Diagnostico El diagnstico de epicondilitis lateral es caracterizada por dolor en el epi-cndilo lateral, que a menudo se irradia hacia el antebrazo y es tpicamente insidi-ous en su aparicin. Una historia de la actividad repeti-cin o el uso excesivo a menudo puede ser obtenido. El examen revela sensibilidad sobre el origen tendn conjunto, por lo general localizado en la parte radial del carpo brevis extensor. La zona de mxima sensibilidad se encuentra a 2 5 mm distal y anterior al punto medio del epicndilo lateral. Mueca contra resistencia y la extensin de los dedos con el codo en extensin completa se intensificarn el dolor. El rango de movimiento del codo y la mueca suele ser completa . La sensacin es tpicamente normal en la extremidad , pero la debilidad de la mueca exten -sor secundaria al dolor puede ser detectado . Las radiografas del codo afectado suele ser normal , pero el 22 % y el 25 % de los pacientes pueden tener calcificaciones en los tejidos blandos alrededor de la epicondyle.2 lateral La calcificacin no parece tener implicaciones pronsticas y puede desaparecer despus del tratamiento. Una evaluacin minuciosa del cuello y toda la extremidad superior es prudente en pacientes con dolor lateral en el codo . El diagnstico diferencial incluye la enfermedad cervical con radiculopata , radial nervio compresin en el codo, y las enfermedades del codo intra -articular , como la artritis o cuerpos libres osteocartilaginosas . Si el diagnstico es dudoso , las radiografas de columna cervical , estudios de electrodiagnstico analizando en particular el nervio interseo posterior , y la imagen detallada de la anatoma intra -articular del codo pueden ser necesarios . Tratamiento no quirrgico Los volmenes de ortopedia literatura que abordan lateral del codo epicondilitis ilustran el xito del tratamiento no quirrgico para esta entidad . Los objetivos comunes de todas las medidas conservadoras son el alivio del dolor y la reduccin de la inflamacin seguida de rehabilitacin guiada. El alivio del dolor y la inflamacin es el principal objetivo de la primera fase de tratamiento no quirrgico. Se requiere la cesacin de la actividad infractora inicialmente , pero completa inactividad o inmovilizacin se evita ya que esto puede conducir a la atrofia por desuso , lo que compromete a ms de rehabilitacin. Se recomienda hielo para su local de vasoefectos constrictiva y analgsicas . Un medicamento antiinflamatorio oral debe ser administrada por un 10 - al perodo de 14 das , si el paciente no tiene ninguna

contraindicacin mdica para el uso de un medicamento de este tipo. Aquellos pacientes que muestran una cierta mejora sin alivio completo pueden requerir un segundo curso de la medicacin despus de un breve perodo de abstinencia . Si el paciente no responde a estas medidas teraputicas iniciales , una inyeccin de corticosteroides debe ser considerado. La eleccin y la dosis de la preparacin de esteroides se ha mantenido arbitraria , sin embargo , puesto que las comparaciones posibles cuidadosamente controladas de agentes comnmente utilizados no han sido se debe tener cuidado done.8 inculcar la mezcla profunda de la exten -sor del carpo radial brevis , anterior y distal el epicndilo lateral , en el hueco subaponeurtico graso. La inyeccin de la mezcla superficialmente puede resultar en atrofia subcutnea, mientras que la inyeccin intratendinosa puede conducir a cambios permanentes desfavorables en el ultraestructura tendn. Varios estudios a corto plazo han evaluado el uso de inyecciones de esteroides. El alivio del dolor se observ en el 55 % y el 89 % de los pacientes , pero la recurrencia de los sntomas se observ en el 18% al 54 % de los pacientes que inicialmente presentaron relief.8 Las modalidades de terapia fsica del ultrasonido y la estimulacin galvnica de alto voltaje se han utilizado con xito variable . Sin embargo , no existen estudios prospectivos, aleatorizados , controlados para demos-trar su eficacia. Tras el alivio del dolor y la inflamacin inicial , se inici la segunda fase de tratamiento no quirrgico. Esta fase hace hincapi continuo cicatrizacin de los tejidos a travs de la evitacin de los aspectos abusivos de la actividad causante y rehabilitacin guiada. Si el paciente utiliza tcnicas aberrantes en deportes o actividades profesionales , stos deben ser identificados y corregidos . Por ejemplo , en el tenis, el golpe de derecha debera permitir al jugador para golpear la pelota en frente del cuerpo con la mueca y el codo extendido . Esto permite que el torso y la parte superior del brazo para proporcionar la mayor parte de la energa de la carrera , en lugar de los extensores de la mueca exclusiva . El golpe de revs a dos manos permite una distribucin de la fuerza entre las extremidades superiores , y la fuerza de este modo enormemente Dimin parroquias en el lder epi - cndilo lateral. El equipo apropiado , sobre todo en los deportes de raqueta , es esencial para la validez de ventilacin epicondilitis lateral. El tamao adecuado del apretn de la raqueta se evala de medicin se desde el pliegue palmar proximal a la punta del dedo anular , a lo largo de su borde radial . Ms ligero bastidor ets , aunque proporcionando menos mpetu , permite facilidad de posicionamiento para el impacto. Marcos de materiales de baja vibracin, como el grafito y resinas epoxi , amortiguan las fuerzas de impacto impartidas al origen del extensor . El uso de las raquetas que estn menos estrechamente encadenan o que tienen un mayor nmero de cuerdas por unidad de rea y el jugar en superficies " ms lentas ", tales como pistas de tierra batida , disminuir la carga transmitida al codo. Arriostramiento Counterforce fue introduccin producida por Ilfeld en 1965. Tericamente , este tipo de aparato ortopdico inhibe la expansin muscular completamente y por lo tanto disminuye la fuerza experimentada por proximal tejidos musculares sensibles o herido a la banda. Groppel y Nirschl9 demostraron con fotografa tridimensional y electromiografa de superficie que la actividad del msculo extensor inferior fue producido por el uso de la fuerza contraria refuerzo durante el saque de tenis y de revs a una mano . Snyder - Mackler y Epler , 10 que emplea la tcnica de EMG que mora ms sensible , observa una reduccin significativa de la actividad muscular en el exten -sor del carpo radial y extensor brevis digitorum communis de los sujetos sanos durante la contraccin isomtrica voluntaria mxima durante el uso de un tipo de aire de la vejiga del brazalete de contrafuerza .

Arriostramiento Counterforce puede utilizarse durante el periodo de rehabilitacin temprana, si el dolor persiste, los tratamientos de primera fase se puede reanudar . El programa de rehabilitacin se inicia con progresivos ejercicios isomtricos mueca extensor estirando y . Inicialmente , estos ejercicios se pueden hacer con el codo flexionado a minimizar el dolor , y luego, ya que los sntomas lo permiten, los ejercicios se hacen con el codo en exten-sin completa. Como la fuerza, la resistencia y la flexibilidad mejoran, se realizan ejercicios de resistencia excntrica y concntrica . Cuando el paciente es capaz de repeticiones de sprint a la fatiga y sin sntomas significativos del codo , un deporte o simulacin trabajo se pone en escena . Si se trata de xito com - completado , se anima al paciente a volver a la actividad normal y aumentar gradualmente la duracin e intensidad de la exposicin. Aunque la mayora de los autores informan que la mayora de los pacientes con epicondilitis lateral responde a tratamiento no quirrgico , hay pocos estudios sobre la evolucin a largo plazo del tratamiento no quirrgico. La literatura disponible sugiere que el 5 % y el 15 % de los pacientes van a sufrir una recurrencia de los sntomas, pero la mayora de estos pacientes con recadas no han sido totalmente rehabilitados o vaya a tener medidas preventivas discontinuadas - prema maturamente . En una revisin prospectiva de tratamiento no quirrgico , Binder y Hazleman11 sealado que el 26% de los pacientes tuvieron una recurrencia de los sntomas y ms del 40 % tienen una leve molestia prolongada. Los tipos previamente documentados de 85 % a 90 % para el tratamiento no quirrgico exitoso puede ser un tanto optimista y sntomas persistentes o recurrentes pueden ocurrir con ms frecuencia de lo que se ha informado en el pasado . Sin embargo , la mayora de los informes clnicos de acuerdo en que el tratamiento conservador sigue siendo el pilar del tratamiento para la epicondilitis lateral y que es necesario el tratamiento quirrgico con poca frecuencia . Tratamiento quirrgico Las indicaciones para tratamiento quirrgico de la epicondilitis lateral incluyen dolor persistente debilitante en el epicndilo - lat eral que no responde a un conservador programa bien administrado que abarca un mnimo de 6 a 12 meses , despus de la exclusin de otras causas patolgicas para la dolor . La historia del tratamiento quirrgico de la epicondilitis lateral se extiende por casi tres cuartos de siglo , e incluye una serie de tcnicas de diversa popularidad . En general , se han utilizado cuatro enfoques principales : ( 1 ) extraarticulares procedimientos que implican el origen del extensor comn , ( 2 ) procedimientos intra- articulares que extirpan la franja sinovial y una parte del ligamento orbicular ; ( 3 ) adicionales -articular procedimientos que alargan la radial del carpo extensor brevis tendn distalmente , y ( 4 ) extraarticulares procedimientos que extirpar el tendn patolgica y luego vuelva a colocar la ori-gen . Hohmann inici el tratamiento quirrgico del codo de tenista en 1926 cuando describi la liberacin de la aponeurosis extensora a nivel del epicndilo lateral. Las modificaciones de este extra- articular, tcnica de tensin -cin reliev - han oscilado entre fasciotoma abierta a la liberacin percutnea e incluso epicondilectoma . Aunque los defensores de estas tcnicas sugieren que la liberacin proximal reduce la tensin en el extensor origen tendinosa con baja morbilidad y rpida recuperacin , sigue siendo pre-ocupacin por los dficit de fuerza postoperatorias persistentes , especialmente en los atletas y los trabajadores . En 1955 Bosworth4 inform sobre diversas variaciones de una tcnica intra - articular lar que inclua una versin del

ligamento orbicular en la cabeza del radio. El autor proclamado esta tcnica " curativa ", muy probablemente debido a la desbridamiento inadvertida o remocin del origen del extensor corto del pulgar que acom - paado de la reseccin del ligamento anular. El consenso actual sobre el origen del extensor como el sitio primario de cambios pato- lgicos en la epicondilitis lateral ha llevado a la conclusin de que la reseccin del ligamento - anulares es innecesaria . En 1961 Garden5 present un mtodo extraarticular alternativa de reducir la tensin en la radial del carpo extensor brevis origen mediante procedimiento abierto alargamiento Z- plastia en su distal unin mus culotendinous . Aunque la tasa de xito del Jardn se acerc a 100 % , otros autores que informan sobre esta tcnica han sido incapaces de duplicado esos resultados. De hecho , los informes posteriores han notado dolor persistente o recurrencia de hasta el 80% de los pacientes tratados de esta manera. Abogamos por una tcnica extraarticular en donde la parte patolgica del origen del tendn extensor se extirpa , el defecto ha sido reparado, y el origen se vuelve a unir a la epi - cndilo . TECNICA Con el paciente en posicin supina y el brazo apoyado por una junta de brazo, un torniquete se aplica a la parte superior del brazo. Un nio de 8 - a 10 cm de la incisin cen-cados sobre el epicndilo lateral es creado (Fig. 1, A). La fascia-ante braquial profunda se realiza una incisin sobre el epicndilo lateral y contina distalmente hacia la articulacin radiocapitelar. El tendn extensor comn es entonces abruptamente separada subperisticamente de la epi-cndilo y se refleja de manera distal para exponer el compartimiento lateral del codo (Fig. 1, B). El undersur cara del mecanismo extensor se inspecciona para tejido de granulacin o lgrimas. La porcin degenerada del tendn, incluyendo cualquier tejido de granulacin y bordes fibriladas, se escindi de forma pronunciada (Fig. 1, C) decorticacin del epicndilo lateral se realiza a continuacin, con unas pinzas gubias para proporcionar una superficie sangrado para la reinsercin del extensor ( fig. 1 , D ) . Un taladro 5/64-inch se utiliza para crear dos tneles en forma de V paralelas dirigidas en sentido anteroposterior en el epicndilo lat ral (Fig. 1 , E) . Una sutura pesada se pasa de posterior a anterior a travs de la proximal tnel , a continuacin, a travs del origen del extensor en un colchn de manera horizontal , y finalmente de vuelta de anterior a pos-terior a travs del tnel distal ( fig. 1 , F ) . Una reparacin de lado a lado de la extenSor mecanismo se completa con suturas absorbibles interrumpidas simples (Fig. 1 , G) . Tras el cierre de los tejidos subcutneos y la piel , se aplica un pos-terior de yeso moldeado frula . La frula se mantiene durante 7 a 10 das . Entonces el paciente comienza un programa de movilizacin progresiva , incluyendo pasiva suave y el codo activa , la mueca, y el movimiento de mano. Luz resisti ejercicios isomtricos se comienzan a las 4 semanas y el fortalecimiento progresivo a las 6 semanas . Regrese a sus actividades o deportes de elevacin suele ser admisible por el tercero o cuarto mes . Resultados El ochenta y cinco por ciento al 90 % de los pacientes que se someten a un extra articular extensor desbridamiento y la tcnica de reparacin de ese retorno a la actividad completa y sin dolor. Aproximadamente 10 % a 12 % , sin embargo , se ha sealado a la mejora tener, pero con un poco de dolor durante actividad.2 agresivo en aproximadamente 2 % al 3 % sin mejora apreciable es obtained.2 En los pacientes

con sntomas persistentes , las otras causas de dolor lateral en el codo antes mencionados deben ser perseguidos de nuevo. Nos han informado de nuestra experiencia en la Clnica Ortopdica Kerlan- Jobe , 12 , donde 1.140 de 1.200 pacientes ( 95 %) en quienes lateral epicondilitis fue diagnosticado en un 10 - perodo del ao han sido tratados con xito con medidas no quirrgicas . Sesenta pacientes ( 5 %) no respondieron al tratamiento no quirrgico y posteriormente fueron sometidos a desbridamiento extensor y reparacin. Treinta y nueve de estos pacientes (65%) se observaron 2,5 a 10 aos despus del procedimiento . Noventa y cuatro por ciento de los pacientes reportaron una mejora dramtica tic en los sntomas . Las medidas de resultado objetivas mostraron que el 36 % tenan limitaciones con levantar objetos pesados, 15 % tena dficit de agarre del dinammetro , y el 100 % tienen algn grado de dficit isocintico . Estos datos sugieren que los excelentes resultados subjetivos despus del tratamiento quirrgico no se correlacionan necesariamente con los hallazgos objetivos de debilidad persistente. Estas complicaciones de dolor persistente , los dficits de resistencia residual , y las limitaciones funcionales se mantienen las preocupaciones con el tratamiento quirrgico de la epicondilitis lateral. Epicondilitis medial Anatoma Las estructuras msculo-tendinosas sobre el epicndilo medial incluyen el msculo flexor pronador masa ori-gen . De proximal a distal , esto incluye el msculo pronador redondo , el flexor radial del carpo , el palmar largo , el flexor superficial y el flexor cubital del carpo . Los pronador redondo y flexor cubital del radi - alis , que estn implicados con mayor frecuencia en la epicondilitis medial , ambos surgen de la supracondlea medial cresta. Biomecnica La biomecnica del codo medial se han definido ms a fondo por el mecanismo de lanzamiento. Velocidad y valgo fuerzas angulares mximas que sobrepasan la resistencia a la traccin de las estructuras msculo-tendinosas y ligamentosas mediales pueden ser produ-cida principalmente durante la fase de aceleracin , que se extiende desde el punto en el que la velocidad de avance de la bola es esencialmente cero a la liberacin de la bola . Estas fuerzas se transmiten inicialmente al pronador flexor musculatura en el epicndilo medial y posteriormente al ligamento colateral medial profunda . En una evaluacin EMG de los diez - nis servir, Morris y associates1 corroborado - las teoras biomecnicas de la cancha de bisbol . Observaron que la actividad muscular mxima se produjo durante la fase de aceleracin y se observ en el msculo pronador redondo de la masa pronador flexor. Ellos sugirieron que, durante esta fase, el pronador est proporcionando ptimo posicionamiento antebrazo durante la transferencia de impulso y potencia a la pelota. Epidemiologa y Etiologa La epicondilitis medial es mucho ms raro que su contraparte lateral , este ltimo se produce de 7 a 20 veces ms frequently.13 Tambin se produce dentro de la cuarta y quinta dcadas , con aparentemente igual hombres y las tasas de prevalencia de sexo femenino. Aunque se denomina " codo de golfista ", epicondilitis medial se produce a

menudo en los lanzadores de bisbol y en los que participan en una variedad de otros deportes y actividades profesionales que crean la fuerza en valgo en el elbow13 , 14 (Tabla 1 ) . Fisiopatologa fuerzas en valgo del codo crean estrs en el origen pronador flexor , as como la garanta del liga -mento medial. Tcnica inadecuada, mal acondicionado , inadecuado calentamiento, y la fatiga de todo pueden llevar a la inflamacin de la masa pronador flexor. Los pronador redondo y flexor del carpo Radi- alis han sido identificados como los sitios ms comunes de cambio.2 patolgica , 13 Vangsness y Jobe15 observaron desgarros macroscpicos del origen pronador flexor en el 100 % de sus pacientes que se sometieron a tratamiento quirrgico - cal para medial recalcitrante epicondilitis . En 1992 Glousman y aso - ates14 utilizan la cinematografa y la electromiografa que mora en nosotros para examinar la actividad muscular del codo en 30 lanzadores con los codos normales y 10 lanzadores con lesiones colaterales - cin ligamentos mediales . Observaron menos pronador redondo y flexor actividad radi - alis durante las fases de armado y aceleracin tardos en los sujetos con lesiones de ligamentos colaterales. Los autores proponen que el uso excesivo pronador flexor posteriormente llev a una lesin de los ligamentos medial progresiva en estos temas. diagnstico La epicondilitis medial es caracterizada por dolor en el codo medial que se ve agravada por la pronacin del antebrazo resistido o flexin de la mueca . Este dolor medial suele ser de comienzo insidioso . La ternura es usualmente distal y lateral al epicndilo medial , con mayor frecuencia durante los pronador redondo y flexor radial del carpo . Flexin de la mueca contra resistencia y la pronacin del antebrazo exacerban el dolor. El rango de movimiento del codo y la de la mueca son generalmente completa . La fuerza normal y la sensacin se observan tpicamente en la extremidad. Sin embargo, si existe una neuropata cubital concomitante , diferentes grados de sensibilidad dismi - ISHED en el anular y el meique , as como el signo de Tinel en el codo, pueden estar presentes. Las radiografas simples del codo casi siempre son normales . Lanzar atletas sin embargo, puede tener las espuelas de traccin cubital medial y medial del ligamento colateral calcificacin . 6 Diario de la Academia Americana de Cirujanos Ortopdicos La epicondilitis lateral y medial del codo Cuando se evala el paciente con sospecha de la epicondilitis medial , es esencial tener en cuenta la inestabilidad -liga mentous primaria o neuropata cubital primaria en el diagnstico diferencial . Tensin en valgo pruebas con la mueca flexionada y el antebrazo en pronacin producir dolor y laxa -dad si la inestabilidad garanta est presente . Flexin del codo y la mxima extensin de la mueca durante 3 minutos (prueba de flexin del codo ) producir dolor y entumecimiento si neuropata cubital est presente . Tratamiento no quirrgico

Los principios bsicos del tratamiento - nonsurgi cal para lateral epicondyli - tis se aplican a la epicondilitis medial tambin. Fase 1 comprende el descanso de la actividad infractora para el alivio inicial del dolor y la inflamacin. El uso de agentes antiinflamatorios no esteroides , la estimulacin galvnica y la inyeccin posiblemente cortico - esteroides puede proporcionar beneficio adyuvante . La segunda fase comprende la mejora tecnologa nique, modificacin de equipos , posiblemente arriostramiento fuerza contraria , y un programa de rehabilitacin . El programa de rehabilitacin se inicia con los flexores de la mueca y pronador del antebrazo estiramiento y ejercicios isomtricos progresistas . como flexibilidad, fuerza y resistencia mejoran, se incluyen ejercicios de resistencia excntrica y concntrica . Un deporte o simulacin trabajo es entonces por - formado , seguido de un retorno gradual a la actividad normal . La mayora de los autores2 , 13,15 sugieren que la epicondilitis medial , como la epicondilitis lateral , ms a menudo con xito tratados con un rgimen de ese tipo - nonsurgi cal . Tratamiento quirrgico Las indicaciones para tratamiento quirrgico de la epicondilitis medial pueden incluir dolor persistente en el codo medial que no responde a un programa no quirrgico bien administrado por un mnimo de 6 a 12 meses , la exclusin de otras causas patolgicas para el dolor despus de . Histricamente , hay una escasez de informacin sobre el tratamiento quirrgico de la epicondilitis medial. Las diversas tcnicas que se han descrito gama de liberacin percutnea del epicndilo msculos para abrir epicondilectoma . Estas tcnicas , sin embargo , como resultado de los dficit de fuerza flexor - pronador importantes que son particularmente debilitante para el atleta o trabajador . Vangsness y Jobe15 describen la siguiente tcnica de escisin que reaccionan con el tejido y el flexor pronador reaproximacin para epicondilitis medial . tcnica Con el paciente en decbito supino y el brazo apoyado sobre una tabla de brazo , se aplica un torniquete. Un 8 - a 10 - cm de la incisin se centra sobre el epicndilo medial ( fig. 2 , A) . El origen del flexor comn se incide fuertemente y refleja con cuidado de no violar el colateral medial ligamento . La posicin del nervio cubital se nota , y el nervio est protegido en todo el procedimiento. El tejido patolgico se identifica en la superficie inferior de la masa pronador flexor y extirp (Fig. 2 , B ) . El epicndilo medial subyacente se desbrid de los tejidos blandos , y varios pequeos agujeros son perforados para crear una cama vascular . El flexor comn origen prona tor es luego vuelve a unir a esta superficie sangrado con suturas absorbibles interrumpidas (Fig. 2 , C). Despus subcutnea apropiada y cierre de la piel , se aplica una frula posterior de yeso moldeado. Sponge- compresin y la mueca y ejercicios de mano de rango de movimiento se inician inmediatamente. Las suturas frula y la piel se eliminan 7 a 10 das despus de la operacin . Codo suave , pasiva y activa , la mueca y ejercicios de mano de rango de movimiento se les anima . Ejercicios de flexin de la mueca y pronacin resistidos son ini ATED a las 4 a 6 semanas , seguido de un programa de fortalecimiento

progresivo. Retorno a la actividad se alcanza generalmente por el cuarto mes postoperatorio .

Resultados

En una revisin de 35 pacientes con epicondilitis medial recalcitrante tratados quirrgicamente , Vangsness y Jobe15 notaron una mejora en la funcin subjetiva codo de 38% a 98 % de lo normal . Excelente o buena . Los resultados se obtuvieron en el 97 % de los pacientes , y 86 % no tena ninguna limitacin en el uso del codo . Prueba isocintica y agarre resistencia en 16 pacientes no mostr diferencia significativa entre los codos que haban sido tratados con ciruga y los que no lo haban hecho. Todos los pacientes 20 ath - letically activos devueltos a su deporte. El tratamiento quirrgico de la recalcitrante medial epicondyli - tis es eficaz en el alivio del dolor y permite volver a sus actividades anteriores , sin embargo , la complicacin de dficit de fuerza residual sigue siendo una preocupacin .

resumen

Desde la primera descripcin de la epicondilitis del codo en 1882 , ha habido una gran cantidad de informes descriptivos , diagnsticos y teraputicos que detallan todos los aspectos de esta entidad. Ahora se sabe que la epicondilitis puede ser causada por las actividades ocupacionales , as como por la participacin deportiva , que su diagnstico puede ser confundido con el de una variedad de otras entidades patolgicas que afectan al codo, y que la mayora de los pacientes responder favorablemente a un programa de tratamiento no operatorio bien guiado .