Telemedicina

Joo Miguel Nicolau de Oliveira

Licenciatura em Informtica para a Sade Unidade Curricular de Medicina Assistida por Computador Escola Superior de Tecnologia e Gesto de Leiria, Instituto Politcnico de Leiria (ESTG IPLeiria) Leiria, Portugal 2110325@my.ipleiria.pt
Resumo Para este artigo foram efectuadas vrias pesquisas em artigos de carcter cientfico acerca da telemedicina e suas aplicaes, tentando mostrar casos reais e j implementados. Assim foi possvel observar que ainda h um longo caminho a percorrer no desenvolvimento desta rea, principalmente no nosso pas, pois ainda h muito poucos sistemas implementados, havendo ainda uma grande averso por parte de utentes e profissionais de sade s tecnologias. Com esta tecnologia possvel principalmente anular as enormes distncias entre os utentes e as unidades de sade, que em alguns casos ficam a quilmetros de distncia. A telemedicina traz muitas vantagens para o sector de sade, tanto para utentes como para mdicos e infra-estruturas.

Carolina Pedrosa Soares

Licenciatura em Informtica para a Sade Unidade Curricular de Medicina Assistida por Computador Escola Superior de Tecnologia e Gesto de Leiria, Instituto Politcnico de Leiria (ESTG IPLeiria) Leiria, Portugal 2110313@my.ipleiria.pt

Palavras Chave Teleconsulta, Inovao

Telemedicina,

Telemonitorizao,

I. INTRODUO A transformao ou a reforma da sade um assunto muito nas agendas dos polticos e especialistas. A procura de um servio de qualidade e eficincia que seja capaz de responder s variaes demogrficas e ao aumento dos custos associados ao uso da tecnologia e ao aumento da procura pelos cidados. A rea das tecnologias tem vindo a desenvolver ao longo dos anos. Assim as ideias inovadoras como a utilizao de telemveis para a transmisso de informao para unidades de sade e em situaes de emergncia constituem contribuies para o progresso de uma comunidade que se pretenda em evoluo qualitativa permanente. Os avanos atuais verificados no sector da sade permitem prever num futuro prximo a descoberta da cura para alguns cancros, Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV), e a transformao da sade numa actividade de acesso fcil aquando do surgimentos de tecnologias que permitam reduzir significativamente os custos dos equipamentos mdicohospitalares e frmacos. Conceitos como a teleconsulta, telediagnstico, os telecuidados ou mesmo a telemonitorizao assumem lugar de destaque na reflexo, sobretudo pela capacidade que renem em levar servios mdicos especializados a regies que de outra forma no lhes teria acesso.

A telemedicina refere-se usualmente ao uso de tecnologias de informao para fornecer cuidados de sade distncia, superando assim a limitao de acessos. Embora a telemedicina tenha potencial para melhorar a sade, o nmero de aplicaes clnicas ainda muito baixo e limitado devido a dificuldades criadas por clientes, pelo regulador, financiamentos e questes tcnicas. Em Portugal, com a introduo de modelos de gesto empresarial nos hospitais, temos vindo a assistir a um interesse crescente pela introduo de ferramentas que permitem um acesso atempado informao e que fomentem a participao activa na implementao de projectos transversais. O contacto mdico doente fundamental no processo de tratamento. A possibilidade de um contacto fcil entre o mdico e o utente pode ser uma ajuda fundamental durante as fases de tratamento, convalescena e seguimento posterior. Pretende-se aumentar este contacto atravs da utilizao de tecnologias de comunicao recorrendo utilizao de telemveis e com uma integrao das mesmas nos sistemas informticos dos hospitais e instituies. Assim neste artigo vamos mostrar o que realmente a medicina, quais so as suas vantagens e desvantagens e essencialmente qual o cenrio em Portugal e no estrangeiro. Este artigo est organizado em diferentes seces: O que a Telemedicina, em que explicado o que se entende por esta tecnologia, seguidamente uma breve contextualizao do surgimento desta tecnologia, as reas metodolgicas, em que so mostradas algumas reas da telemedicina, as vantagens e desvantagens da telemedicina, o panorama nacional e internacional, algumas aplicaes prticas, uma breve descrio sobre o ensino desta rea e por fim algumas curiosidades. II. O QUE A TELEMEDICINA A Telemedicina definida como o uso das tecnologias de telecomunicaes para o fornecimento informao e servios mdicos distncia [1]. O interesse por esta rea tem aumentado drasticamente nos anos 90. Este aumento deve-se ao facto dos avanos tecnolgicos terem tornado os equipamentos mais baratos e mais fceis de utilizar, mas essencialmente porque os custos

crescentes na rea da sade e as expectativas dos utentes terem aumentado a necessidade da procura de formas alternativas de assistncia de sade [2], [3]. A Telemedicina pode ser vista como uma ferramenta bastante valiosa para a prestao de cuidados de sade electrnicos, como consultas distncia, tratamentos, entre outros. necessrio que haja uma grande investigao em relao eficcia, rentabilidade e principalmente segurana. Esta pretende a aplicao no atendimento mdico nos casos em que a distncia a unidades de sade um factor crtico. III. BREVE CONTEXTUALIZAO Hoje em dia o registo clnico electrnico oferece uma vasta quantidade de vantagens em relao ao tradicional arquivo em papel. Contudo a adopo dos sistemas de registo clnico electrnico continua a dar-se a um ritmo muito baixo. Um programa para transformar a sade teria que ter em considerao o apoio dos Sistemas de Informao em Sade (SIS) que permitir alcanar os seguintes objectivos: Suportar adequadamente a prestao de cuidados clnicos ao utente; A unidade de sade como uma unidade nuclear de prestao de cuidados de sade ao utente e ponto de contacto como o Servio Nacional de Sade (SNS); Interligao entre unidades de sade e outras entidades de regulao na sade; O utente como foco central. Nos ltimos anos tm vindo a dar pistas sobre uma mudana de paradigma. importante aumentar a participao dos cidados na sade, atribuindo-lhe um papel mais activo na gesto da sua sade. Assim, a mdio longo prazo espera-se uma diminuio da procura de servios mais especializados. A reduo de custos e o aumento da satisfao dos utentes ser um processo natural.

conhecimento em sade a ocorrerem de forma menos frequente, exigindo uma maior centralizao para que seja garantido que os especialistas de sade tenham as aptides e conhecimentos necessrios para lidar com os casos. Os casos mais frequentes, como as constipaes, pretende-se que sejam enquadrados pela e-Sade para evitar o acesso desnecessrio s urgncias. Por exemplo um utente que possua uma constipao acede a um website especfico, onde retira informao suficiente para resolver o caso. O valor de participao do cidado to mais elevado quanto maior for o envolvimento do cidado na gesto da sua sade. Esta uma nova viso da sade que implica uma mudana na arquitectura dos sistemas e no comportamento de todos. Assim necessrio que o utente tome o comando da sua sade, como j faz, por exemplo, em relao s suas finanas. A base desta viso o workflow de informao que garante a entrega da informao necessria no local correcto e oportuno. Envolvendo os cidados neste paradigma possvel diminuir a presso sobre as unidades de sade, pois o cidado tendo acesso sua informao poder alterar comportamentos que iro melhorar a sua qualidade de vida e reduzir os contactos com o sistema de sade. A massificao da Internet e das tecnologias web um projecto recente com pouco mais de 10 anos. Desde aproximadamente 1997 foram surgindo diversas iniciativas e projectos no mbito da sociedade da informao com aplicao nos vrios sectores da sociedade. Aps a experimentao e maturao dos projectos, d-se a sua expanso e interaco nos processos rotineiros de negcios. O caso da adopo das Tecnologias de Informao e Comunicao (TIC) na rea da sade em Portugal no excepo. Assim, pode-se afirmar que houve 10 anos de experimentao de alguns servios de esade e que estamos a entrar numa fase em que assistir ao seu alargamento e integrao nos processos operacionais rotineiros. Um estudo efectuado em 2002 identificou diversos servios de e-sade e analisou a sua aderncia em Portugal. Foi tambm analisada a sua evoluo durante 5 anos, como se pode ver na tabela [5] seguinte.

Figura 1 - Novo Paradigma

O British Medical Journal tem vindo a publicar algumas reflexes acerca de um novo paradigma (Figura 1) [4], para a prestao de cuidados de sade. Assim apresentada de forma simples a viso para a sade. Esta viso perspectiva os casos mais especiais e que necessitam de maior tecnologia e

Tabela 1- Evoluo dos servios de e-sade

Assim, podemos concluir que houve uma evoluo positiva no recurso a servios de e-sade destinados ao suporte prestao de cuidados de sade.

dados. O novo sistema vai permitir que a comunicao seja feita atravs de computadores, smartphones ou tablet, desde que tenham o sistema instalado e autorizado. As teleconsultas em diferido so uma variante das teleconsultas normais, com a diferena em que os dados so recolhidos, compilados e enviados para um especialista que os vai avaliar posteriormente, podendo realizar imediatamente um diagnstico e transmiti-la ao mdico sem que seja necessrio haver a deslocao do doente. Tambm pode decidir a necessidade de uma teleconsulta em tempo real ou presencial posteriormente. Inicialmente apenas aplicada dermatologia sendo que 50 a 80% dos casos podero ser resolvidos atravs deste meio. Para isto ser possvel ir ser implementada uma aplicao na aplicao Consulta a Tempo e Horas (CTH) que vai permitir o anexo de fotografias com alta definio e uma resposta de retorno para o mdico de famlia. As vantagens relacionam-se com a diminuio dos tempos de espera, reduo da deslocao dos utentes e deteco precoce de situaes que necessitam de interveno urgente.

V. VANTAGENS E DESVANTAGENS DA TELEMEDICINA IV. REAS METODOLGICAS A Telemedicina vai ser desenvolvida e aplicada em diferentes reas metodolgicas, como a telemonitorizao, as teleconsultas em tempo real e teleconsultas em diferido [6]. A telemonitorizao consiste na instalao nas casas dos utentes que tenham determinados problemas de sade (exemplo: utentes que faam dilise peritoneal) e cujas caractersticas clnicas e sociais o indiquem, de aparelhos que faam a medio de alguns elementos vitais adequados avaliao clnica importantes nos seus problemas de sade. Estes aparelhos transmitem os dados que recolhem regularmente para os servios correspondentes (exemplo: hospitais e clnicas) com uma interveno mnima por parte dos utentes. Este sistema permite que seja feita uma interveno atempadamente a fim de prevenir crises. Esta rea tem como vantagens: o aumento de confiana dos utentes, diminuio de internamentos, interveno e correco de situaes clnicas de forma rpida sem necessidade da deslocao do utente. As teleconsultas em tempo real so efectuadas atravs de equipamentos que permitem a transmisso simultnea de imagem, som, dispositivos de sada e ficheiros clnicos, fazer uma conferncia em tempo real entre o utente e o mdico. essencial que os equipamentos salvaguardem a segurana e confidencialidade dos A tecnologia permite fabricar sucessivamente mais, melhor e mais barato. Assim podemos considerar como principais vantagens [7] da telemedicina as seguintes: Reduo de tempos e custos, pela desnecessidade do transporte do utente; Acesso rpido a especialistas em casos de acidentes ou emergncias; Diminuio da presso sobre os hospitais; Uso mais eficiente de recursos, atravs da centralizao de especialistas; Suavizao do factor isolamento; Faculta acesso 24 horas por dia pelo doente a informao e cuidados mdicos, em qualquer que seja o local onde se encontre; Acesso mais fcil por parte do mdico ao diagnstico de especialistas; Racionalizao de investimentos da instituio; Flexibilizao acrescida de gesto de recursos na instituio; Diminui despesas na instituio; Melhor articulao entre nveis de cuidados; Extenso de cobertura de servios; Monitorizao em tempo real. Contudo esta tecnologia no possui apenas aspectos positivos, tambm possui pontos menos favorveis [4] dos quais se destacam os seguintes: Garantir ao doente a privacidade e confidencialidade;

Garantir identificao genuna dos intervenientes; Segurana no meio de comunicao; Investimento elevado em tecnologia; Qualidade do meio de comunicao; Pode tornar menos humana (particamente s tcnica) a relao mdico-utente; Preconceitos tecnolgicos; Resistncia a mudanas nos servios de sade.

VI. PANORAMA NACIONAL A. Contextuallizao Existem vrias empresas multinacionais activas nesta rea em Portugal, como a Portugal Telecom (PT), a Siemens e a Indra. No entanto existem muitas mais empresas de menor dimenso que tem vindo a apostar nesta rea. B. Projecto Caleno Em Bragana todas as instituies de sade do distrito esto ligadas atravs de uma soluo de telemedicina. Esta iniciativa insere-se no projecto Caleno, que tem a empresa First Solutions como fornecedor tecnolgico e abrange as reas de radiologia, dermatologia, alcoologia e psiquiatria. A Fisrt Solutions possui 80 instalaes feitas na rea da telemedicina. Com esta ligao entre as instituies de sade possvel garantir em tempo real a colaborao entre o clnico geral e o especialista, facilitando assim a comunicao bem como garante um atendimento mais rpido e eficiente. Caso no houvesse este servio o doente ter-se-ia de deslocar instituio onde houvesse a especialidade em questo. Tiago Oliveira, da First Solutions, explica que a soluo permite ainda fazer a pr-marcao de consultas, o diagnstico distncia e o acesso generalizado informao dentro da rede atravs de um site nico e sublinha o facto de estarmos a partir para uma gerao de solues integradas, capazes de reunir um conjunto de funcionalidades que convertem para formato digital a histria clnica do utente, com vantagens bvias. [8]. Como este sistema tem sido bem aceite e sucedido, a First Solutions decidiu expandir-se a outras reas do pas, como Portalegre, vora e Beja. Actualmente j esto a ser desenvolvidas solues com o exterior. O mesmo tipo de abordagem est a ser explorada pelo Hospital Peditrico de Coimbra em parceria Madrid atravs de uma soluo fornecida pela PT Inovao que j garantiu suporte a 4500 consultas na unidade. [3]. A PT possui instalaes de telemedicina em 20 hospitais e 23 centros de sade. Trabalha nesta rea desde o ano de 1997, envolvendo-se em projectos europeus de investigao para ser possvel diagnosticar problemas remotamente em ecografias e ecocardiografias.

C. Medigraf A Medigraf uma soluo que se encontra no mercado j numa terceira verso. Esta permite a videotelefonia (permite transmisso bidireccional de voz e imagem atravs do servio de audiovisual em tempo real em aparelhos de telefonia mvel e banda larga), transmisso de imagens de alta definio, registo clnico electrnico, envio de alertas, integrao com meios complementares de diagnstico, entre outras. Esta soluo utiliza normas de imagem mdica e de dados, o que bastante relevante. Actualmente est a ser desenvolvido um novo projecto de telemedicina, Rede de Sade Digital da RIA que envolve 8 hospitais, 13 centros de sade e vrias reas clnicas. D. Saude24 O Centro de Atendimento do Servio Nacional de Sade (Sade 24) constitui uma iniciativa do Ministrio da Sade no sentido de ampliar e melhorar a acessibilidade dos utentes do SNS informao e aos cuidados de sade. O Sade 24 surgiu em 2007 com o seguimento das linhas Di, Di? Trim Trim! e Linha de Sade Pblica, mas agora com o fim de atingir toda a populao e num formato multicanal (telefone, correio electrnico, fax e web). Este servio focado no utente e inserido na cadeia de prestao de cuidados de sade. Utilizando as TIC tem como objectivo ser o ponto de contacto inicial fundamental e decisivo para uma maior racionalizao dos recursos existentes.

Figura 2 Contacto do utente antes e depois da Sade24

Na imagem acima [9] podemos ver qual a diferena do contacto antes da Sade 24 e depois. Antes o utente contactava apenas com o Instituto Nacional de Emergncia Mdica (INEM) ou com o hospital. Depois da Sade 24 o utente pode contactar com a Sade 24 e depois esta contactar directamente com o INEM caso seja necessrio. Este servio fornece 24 horas por dia, 365 dias por ano apoio no acesso a cuidados de sade, nomeadamente a informao geral de sade, assistncia em sade pblica e triagem, aconselhamento e encaminhamento.

O Sade 24 traz alguns benefcios para o utente como o acesso a informao de sade e do SNS e poder evitar deslocaes desnecessrias e os custos a elas associadas. Tambm traz benefcios para o sistema como ampliar e melhorar a acessibilidade do sistema e atenuar a presso sobre os servios de urgncia.

O sistema permite associar contactos relacionados, ou seja, a resposta a um questionrio poder dar origem a um novo contacto por parte do servio para alterar um procedimento ou medicao que o doente esteja a seguir. Este permite fazer pesquisas e estatsticas baseadas em diversos critrios, como os contactos por doente, nmero de respostas a uma determinada questo, entre outras. O sistema est mais focado nas doenas crnicas que exigem um controlo regular, como por exemplo: Coagulao; Hipertenso Arterial, Insuficincia Cardaca; Diabetes. Neste tipo de patologias habitual a deslocao do utente consulta apenas para medir parmetros e receber do mdico uma indicao em relao teraputica que deve seguir. Estas deslocaes pesadas em termos de tempo e dinheiro, acrescentam pouco qualidade de vida do utente e diminui a possibilidade de o mdico receber novos utentes, ou utentes que tenham uma maior urgncia em ser vistos. Assim, j est desenvolvido um prottipo na rea da coagulao com o Servio de Cardiologia de Santa Marta, que est na fase de testes finais. F. INTERREG de Telemedicina O projecto INTERREG de Telemedicina Algarve Andaluzia tem sido desenvolvido pela Administrao Regional de Sade do Algarve em articulao com os Servios de Sade de Andaluzia, no mbito de um financiamento INTERREG. Este tem como objectivo estratgico a criao de comunicao na rea da telemedicina entre o Algarve e a Andaluzia e, no Algarve, entre os 16 centros de sade e os dois hospitais. De 2003 a 2004 o projecto foi gerido por uma equipa que se preocupou principalmente com a implementao de sistemas de videoconferncia, acreditando-se assim que a aproximao atravs da telemtica entre mdicos hospitalares e mdicos dos centros de sade, poderia resolver o problema de referncia hospitalar dos utentes. Assim em 2004 e 2005 todos os centros de sade e os hospitais estavam equipados com os equipamentos de videoconferncia. A partir de 2005 a equipa foi alterada. Na primeira fase da implementao todos os equipamentos de videoconferncia comunicavam atravs de linhas RDIS, o que constitua uma despesa fixa avultada, tendo chegado a despesa mensal a cerca de 2300 apesar da sua utilizao reduzidssima. No princpio de 2006 avanou-se para a comunicao atravs da Rede Informtica da Sade (512 Kb), o que anulou as despesas anteriores e mostrou que mantinha uma qualidade razovel. Contudo surgiram vrias dificuldades no mbito da teleconsulta por videoconferncia, como por exemplo o facto de a maioria da populao estar a pouca distncia do hospital de referncia. A actual equipa iniciou em 2006 um investimento na teleradiologia que consiste em pr a comunicar alguns centros de sade (Silves, Albufeira, Faro, Loul, Tavira e Vila Real de Santo Antnio) que produzem imagens radiolgicas a

Figura 3 - Sistema Sade24

Na imagem acima podemos ver a interaco do sistema Sade 24 com os diversos sistemas. E. AIRMED O projecto AIRMED Monitorizao remota de doentes cardacos assenta numa ferramenta que permite a comunicao entre utente e mdico usando o telemvel ou tecnologias associadas. O tipo de comunicao neste projecto pode ser espordica, como o envio pontual de uma mensagem de texto, ou regular o utente ter por obrigao de preencher um questionrio prestabelecido regularmente. Este sistema permite guardar os contactos realizados, recolhendo a origem, o destino, data e hora, o tipo de contacto e a informao associada ao contacto. Para a implementao de contactos baseados em questionrios o sistema possui uma ferramenta de criao de questionrios onde possvel indicar: O tipo de comunicao a utilizar para o questionrio (menagens de texto, WAP); Pergunta a realizar; O tipo de resposta (numrica, data) A gama de respostas de respostas possveis que dependem ou no de condies especficas; O que fazer no caso de respostas fora dos parmetros vlidos (enviar mensagem); Indicar perguntas alternativas consoante valores respondidos anteriormente.

comunicar com os dois hospitais da Regio do Algarve e os prprios hospitais entre si. Os dois hospitais j possuam um sistema para a gesto e arquivamento de imagens (PACS Picture Archiving and Communication System) e assim ligaram-se aos centros de sade. O PACS o software necessrio para a digitalizao, ps processamento e armazenamento de imagens mdicas em redes de computadores. Assim a imagem radiolgica digital produzida nos centros de sade e arquivada no Hospital Distrital de Faro. Em qualquer momento o mdico poder visualizar as imagens atravs de uma requisio. Contudo houve ainda algumas limitaes como a visualizao de imagens ser apenas feita em computadores colocadas nas sedes dos centros de sade. G. Medicina Familiar no Alandroal Um projecto com base na medicina familiar foi desenvolvido no concelho de Alandroal (Alentejo). Este concelho caracterizado pelo isolamento das populaes e considerado uma das regies mais pobres. Neste conselho a carncia de transportes e a distncia das unidades de sade contribuem para uma maior dificuldade na prestao de cuidados de sade. Em Fevereiro de 2002, o centro de sade do Alandroal iniciou a telemedicina, sendo o primeiro centro de sade da sub-regio de vora a tomar a iniciativa. Com a partilha de informaes, som, dados e imagem para o diagnstico clnico possvel diminuir as deslocaes fsicas dos utentes, desaparece tambm as preocupaes com as extensas listas de espera e anulam-se as distncias e carncias de transportes. A relevncia clnica da telemedicina caracterizada por uma comunicao muito rpida entre os cuidados primrios e secundrios. Esta tcnica tambm reduziu o custo de 25 euros no preo de consulta. A telemedicina no uma forma de medicina mas sim um complemento a esta. No grfico abaixo [10] podemos ver o nmero de consultas j efectuadas entre o centro de sade do Alandroal e oh hospitais de Elvas e vora.

H. Telemedicina na Cardiologia O Servio de Cardiologia Peditrica do Hospital Peditrico de Coimbra (HPC) responsvel pela assistncia sade de todas as cardiopatias, desde a vida fetal at vida adulta na regio centro do pas. Como no possvel em cada hospital distrital ter um especialista em cardiologia peditrica e de cardiologia fetal decidiram utilizar a telemedicina para melhorar o apoio a todos os habitantes da regio centro. Assim foi implementada a rede de telemedicina em toda a regio centro ligada ao servio de cardiologia. Em 2005 todos os hospitais da regio e ainda o Hospital de Vila Real de Trsos-Montes ficaram ligados por telemedicina ao Servio de Cardiologia Peditrica (SCP). Este projecto ultrapassa as fronteiras do pas tendo ligaes regulares com o Hospital Gregrio Maraon em Madrid, um dos maiores centros de cardiologia peditrica da Europa. Com este hospital so feitas discusses em tempo real dos casos que suscitam dvidas e hesitaes. Tambm foram assinados protocolos de telemedicina com o Hospital de Mindelo em Cabo Verde e o Hospital Peditrico de Luanda. No mapa abaixo [5] podemos ver as ligaes de telemedicina do SCP.

Mapa 1 - Ligaes de Telemedicina no SCP

A telemedicina tem ajudado bastante nas especialidades acimas referidas, pois no justificam a presena em locais distantes de profissionais desta especialidade, que s existem nos trs grandes centros do pas. A aderncia a este projecto comprovvel com o grfico seguinte [5], que exprime tanto a aceitao dos mdicos mas tambm dos utentes que j recorrem por rotina s consultas de cardiologia peditrica do seu hospital que funciona por telemedicina.

Grfico 1- Nmero de Consultas no Centro de Sade do Alandroal

equipamento mvel com cmara e largura de banda (telemvel 3G). Nuno Carvalho, da empresa norueguesa de videovigilncia, alerta para a necessidade do elemento vdeo no auxlio vtima como forma de baixar alguns ndices: refere-se ao facto de em 4,9 por cento do 1,3 milhes de chamadas recebidas anualmente no INEM os operadores no perguntarem ao cidado a sua localizao e em 29 por cento dos casos no recolherem toda a informao necessria. [5].

Grfico 2 - Consultas nao Servio de Cardiologia do Hospital Peditrico de Coimbra

IX. EDUCAO DA TELEMEDICINA Para haver sucesso nos problemas da telemedicina necessrio haver educao nesta rea, o que muitas vezes no acontece. A educao deve ser multidisciplinar e deve abranger aspectos socioeconmicos, tecnolgicos, clnicos e de gesto. Devido sofisticao dos projectos desta rea necessrio que os profissionais tenham especializao na rea. Esta formao dever ser fornecida pelas escolas de medicina, pelas escolas de engenharia informtica, pelas escolas de gesto, por cursos de ps-graduao, por workshops e seminrios. J existem alguns programas de mestrado e ps graduaes pelo mundo, mas concentram.se sobretudo na Europa e nos Estados Unidos da Amrica, onde estas reas tambm esto mais desenvolvidas. Alguns exemplos de institutos com trabalho srio no ensino da telemedicina: Direo Geral da Qualificao dos Trabalhadores em Funes Pblicas (INA) Educating Healthcare Information Systems Professionals to deal with Hospital Complexity (DESIS) (Portugal); National Center of Telemedicine NST (Noruega); The Medical Informatics and Technology Applications Consortium (MEDITAC) Virginia Commonwealth University (EUA); Center of Excellence in e-Medicine (Australia).

VII. PANORAMA INTERNACIONAL A World Human Organization (WHO) tem sido dos mais activos na promoo da telemedicina. Esta desempenha um papel fundamental na coordenao de iniciativas. Possui uma unidade de eHealth e uma de eHealth Resolution. A Intensive Therapy Unit (ITU) tem estabelecido padres tecnolgicos que correspondem s necessidades da telemedicina, sobretudo ao nvel de requisitos de telecomunicaes. O New Partnership for African Development (NEPAD) tem sido bastante importante na implementao da telemedicina em frica. A North Atlantic Treaty Organization (NATO) dispe de um painel para servios de telemedicina. Este est envolvido na investigao da tecnologia avanada de telemedicina para ser utilizado nas operaes internacionais da NATO. VIII. ALGUMAS APLICAES NA REA DA TELEMEDICINA a) Uma empresa sueca est a desenvolver uma soluo de monitorizao remota em que possvel monitorizar distncia vrios parmetros atravs de dois equipamentos com uma ligao Bluetooth. Estes dois equipamentos so um receptor de informao e o equipamento que mede os parmetros do utente. Os equipamentos trabalham em conformidade com um carto mvel e uma pgina web onde o mdico observa os valore registados. Este projecto encontra-se em pilo em Portugal. O sistema pode tambm ser utilizado pela indstria farmacutica no teste de novos medicamentos, conseguindo ganhar 8 semanas em tempo de colocao dos produtos no mercado. b) A Tandberg trouxe ao encontro uma proposta para agilizar os meios de socorro, ou seja, o primeiro contacto entre o utente e a unidade de sade. O sistema designado 112 Vdeo encontra-se em fase piloto e utiliza o telemvel como o meio de passagem de informao para as unidades de socorro em caso de emergncia. Assim possvel ao utente mostrar em tempo real, de forma rpida e inequvoca o seu meio envolvente na hora da chamada, necessitando de um

X. CURIOSIDADES Segundo dados estatsticos a Alemanha pode poupar 1,5 mil milhes de euros por ano se conseguir dar alta mais cedo aos seus utentes. A restante Europa poder tambm ter nmeros nesta ordem. REFERENCES

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