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Clase I , 12/03/03 Cariologa

Por el ao 40 recin en EE.UU. se hablaba de facultades de odontolo !a , " en Euro#a des#us de for$ada la co$unidad euro#ea , #or lo tanto la asi natura de cariolo !a es nue%a. &e %e una foto raf!a de un nio con $u" $ala hi iene bucal , "a 'ue estas lleno de caries . (a idea es 'ue al final de este curso ustedes ten an claro las tres ) * $+,i$a #rotecci-n , $!ni$a inter%enci-n del diente , $!ni$a #re#araci-n de ca%idades . Para estudiar este curso el libro reco$endado es nue%as estrate ias en odontolo !a Ur.ua / &tan0e "(.) &il%erstone , el ob1eti%o del curso es 'ue Uds. 2ealicen un $+,i$o de #re%enci-n " obten an la ca#acidad de reali.ar trata$ientos con un $!ni$o rado de destrucci-n " ade$+s conocer las bases biol- icas de la caries , ho" en d!a las caries inci#ientes se #ueden re$inerali.ar , e%itando as! reali.ar un #rocedi$iento in%asi%o , ade$+s deben ser ca#aces de clasificar a los #acientes de acuerdo al ries o 'ue tiene de caries " as! establecer $edidas de #re%enci-n de caries , entender el #roceso cl!nico de la caries "a 'ue a#arente$ente es si$#le , #ero se dificulta cuando ha" caries inci#ientes o 'ue est+n ubicadas en el sector #ro,i$al de los dientes , ta$bin deben entender el dia nostico cl!nico " radiol- ico de la caries " final$ente #oder deter$inar un trata$iento es#ecifico se 3n el ries o 'ue ten a el #aciente de caries , #ara esto %an a #artici#ar #rofesores de distintos asi naturas * 4io'u!$ica , Cl!nica inte ral del adulto , Cl!nica inte ral del nio , E#ide$iolo !a , 5ar$acolo !a , )icrobiolo !a , Patolo !a " 2adiolo !a . Caries * Proceso #atol- ico de destrucci-n locali.ada de te1idos dentinarios #or $icroor anis$os co$o el &.)utans " los (actobacilos 'ue elabora +cidos a #artir de la dieta rica en carbohidratos co$o es la lucosa #rinci#al$ente , la caries es una infecci-n #ro%ocada #or bacterias " es transmisible , "a 'ue se sabe 'ue si no ha" #resencia de bacterias no se desarrollan caries debido a 'ue las bacterias son ca#aces en la su#erficie dentaria de for$ar una #laca bacteriana 'ue a tra%s del $etabolis$o de carbohidratos fer$entarlos " enerar +cido l+ctico " otros #roductos de desecho 'ue #ro%ocan la des$inerali.aci-n del es$alte " #osterior ca%itaci-n . Una for$a de clasificar la caries es si abarca el es$alte , la dentina , el ce$ento radicular , ta$bin #uede ser en nios o en adultos , o ta$bin si afecta los #untos " fisuras o la su#erficie lisa del diente . 6o" en d!a se sabe co$o se desarrolla la caries " eso %a$os a estudiar a'u! , co$o #ro%oca la des$inerali.aci-n , se conoce acerca del rol de la sali%a ,en un #aciente con #oca sali%a tiene una ran #redis#osici-n a desarrollar la caries , ade$+s se sabe el rol de #6 de la sali%a , de lo 'ue $enos se sabe es de la $icrobiolo !a de la caries " la relaci-n de la sali%a " iones . Historia de la caries

E,iste desde antes 'ue el ho$bre , "a 'ue en dinosaurios se sabe 'ue la #resentaban , los ani$ales en el #aleol!tico el ho$bre #ose!a $u" #ocas caries , esto asociado se ura$ente a la dieta , "a en el neol!tico co$en.aron a a#arecer $a"or cantidad " en estos ho$bres #rehist-ricos las caries se #resentaban eneral$ente a ni%el del cuello de las #ie.as dentarias .(a e#ide$ia de caries e$#e.- en el si lo 7I7 ,alcan.ando su $+,i$o alrededor del ao 1890 , con lo 'ue co$en.aron las ca$#aas de fluoraci-n del a ua en los distintos #a!ses ,en Chile co$en.- en las ciudades de :alca " Curico " en &antia o hace 9 aos atr+s . (a caries en el ho$bre $oderno se da $as en #untos " fisuras . Teoras de las caries &e #ens- 'ue eran #ro%ocadas #or usanos en el %alle del Eufrates (os ;rie os #ensaban 'ue era una alteraci-n en el balance de los fluidos co$o la san re , la fle$a , la bilis ne ra " la bilis a$arilla . En el si lo 7<III = 7I7 se #ens- en la teor!a %ital " con el uso del $icrosco#io se di1o 'ue la caries era #ro%ocada #or un defecto en el es$alte , osea desde dentro del diente se ori inaria el #roble$a . En el si lo 7I7 > 1?18@ , Par$l" di1o 'ue sustancias 'u!$icas adheridas al diente #ro%ocaban al 3n dao al diente . Pero recin en el ao 1?43 se asocio a la #laca bacteriana con la for$aci-n de caries , con lo 'ue se estableci- la teor!a #arasitaria . En 18?0 )iller uniendo las dos teor!as anteriores for$ulo la teor!a Au!$ico / Parasitaria , 'ue dice 'ue las bacterias #ro%ocan un +cido 'ue #roduce la disoluci-n del es$alte dentario. > $as ace#tada @ :a$bin a#areci- una teor!a de la 'uelaci-n en la 'ue al unos $etales ca#tar!an iones calcio desde el diente , #ero "a esta descartada .

6a" estudios e$ble$+ticos , co$o uno en &uecia en <i#ehol$ reali.ado #or )iller en donde hab!an nios retrasados $entales , a los cuales se les so$eti- a distintas dietas cario enicas " se e%alu- el !ndice CBP " se %io 'ue en nios 'ue consu$ieron a.3car #e a1osa durante las co$idas durante C aos , con un au$ento del !ndice CBP , ade$+s a ru#os de nios se les daba toffes entre las co$idas , con esto se deter$ino 'ue el consu$o de a.3car entre las co$idas au$enta considerable$ente el desarrollo de caries , no as! cuando consu$!an toffes en las horas habituales de co$idas . (os ca$bios en el #6 de la #laca bacteriana $uestran 'ue este ba1a con la in esta de carbohidratos en las co$idas , lo 'ue fa%orece el desarrollo de +cidos " la des$inerali.aci-n de la su#erficie dentaria . E,iste ta$bin una teor!a #roteol!tica 'ue consiste en 'ue fallas en el diente fa%orecer!an el desarrollo de las caries , si bien en #untos " fisuras se da $as no es lo $as i$#ortante #ara la #roducci-n de caries sino 'ue la dieta " la #resencia de bacterias . Para 'ue se desarrolle la caries ha" 'ue considerar factores en la %ida intrauterina , #or e1e$#lo si la $adre esta an$ica o tiene dficit de calcio el nio %a a tener dientes de $ala calidad " fa%orecer la for$aci-n de caries , la nutrici-n de la $adre " del nio ta$bin se considera i$#ortante. 2

:ene$os 4 factores in%olucrados en el #roceso de for$aci-n de caries 'ue son* los $icroor anis$os , una dieta es#ecial , un tie$#o de acci-n deter$inado " un sustrato es#ecial en donde act3an los $icroor anis$os , #or lo tanto la su#er#osici-n de los 4 factores dar+ ori en a la infecci-n , todo esto tiene co$o $edio la sali%a . (a $a"or!a de las #ersonas 'ue #ierden sus dientes antes de los 39 aos es #or $ala hi iene bucal .ta$bin se cree 'ue es i$#ortante el ni%el de a#atita del hus#ed , "a 'ue si se une con el fluor se for$a una fluora#atita $as resistente .ta$bin es #robable 'ue ha"an factores enticos asociados . ta$bin la $orfolo !a de las #ie.as , ade$+s de la nutrici-n de las #ersonas . El desarrollo de la caries ta$bin esta influido #or el ni%el socioecon-$ico de las #ersonas , #or e1e$#lo no es raro encontrar hi1os de dentistas con CBP cero . (a sali%a es i$#ortante " %a a de#ender de las edad de las #ersonas " de la ca#acidad buffer de cada uno , del flu1o sali%al > #uede %ariar #or dro a o en enfer$edad @ , ade$+s de la "a $encionada dieta en la 'ue se utili.a la lucosa co$o edulcorante ,siendo 'ue es $u" f+cil 'ue se #rodu.ca +cido a #artir de ella , ta$bin es i$#ortante la deter encia de los ali$entos , la frecuencia de las co$ida , el clearance oral , osea , co$o se est+n eli$inando esos ali$entos , ade$+s de la caracter!stica f!sica de los ali$entos Como tratar las caries D tra%s de un tto conser%ador , esto es eli$inar lo $enos de te1ido dentario sano . Dde$+s #ensar 'ue las lesiones iniciales son re%ersibles , " #ara ello e,isten ran cantidad de soluciones antis#ticos " 'ue #er$iten ba1ar el !ndice de caries " utili.ar los trata$ientos restauradores con la $!ni$a acci-n in%asi%a . &e debe considerar 'ue ha" #ersonas con alto " ba1o ries o de caries , lo 'ue %ere$os $as adelante , " lo ideal es hacer 'ue un #aciente #ase de alto a ba1o ries o de caries . = no ol%idar las tres ) * E )+,i$a #rotecci-n E $!ni$a inter%enci-n del diente E $!ni$a re#araci-n de ca%idades

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