Propiocepcion Del Hombro

Clnica de Fracturas y Ortopedia. Prctica clnica II y III. Supervisoras: Alvarez Diana, Miranda Claudia. Practicantes: Consalvi liana, !
ordan Melisa.
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Universidad Nacional de Mar del Plata Facultad de ciencias de la salud y trabajo social Lic. en Terapia Ocupacional
PROPIOCEPCI N !E "OM#RO $ %U &PLIC&CI N EN L& TER&P'UTIC&.
Clnica de Fracturas y Ortopedia. Prctica clnica II y III. Supervisoras: Alvarez Diana, Miranda Claudia. Practicantes: Consalvi liana, !ordan Melisa.
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ndice Cap)tulo P-.. / (* Introducci+n,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
Cap)tulo 0* Propiocepci+n y "o1bro,,,,,,,,,,,,,,,,P-.. 2 Cap)tulo /* &lteraciones Propioceptivas y Musculares,,,,,..P-.. 3 Cap)tulo 4* "erra1ientas para el &bordaje Terap5utico,,,,..P-.. 6
T5cnicas de Facilitaci+n Neuro1uscular Propioceptiva Myo7ascial Release 8endaje Funcional o Tappin. Esti1ulo vibratoria Po9erball
Cap)tulo 2* Entrena1iento del %iste1a Propioceptivo en Lesiones de "o1bro, P-.. (:

Propiocepcion y Fuer;a Entrena1iento Propioceptivo y Fle<ibilidad Entrena1iento Propioceptivo y Coordinaci+n
Cap)tulo =* Casos Cl)nicos,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,.P-.. 0/

&rtroplastia de "o1bro Lu<aci+n &nterior >leno?u1eral Fractura Pro<i1al de "u1ero Lesiones del Man.uito Rotador
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INTRODUCCIN
El co1plejo articular del ?o1bro es 7recuente1ente utili;ado en las distintas actividades @ue ?acen al diario vivir de las personasA @ue involucran a las articulaciones en distintos y variados 1ovi1ientos y descar.as de pesos. La co1plejidad anat+1ica caracter)stica de la articulaci+n del ?o1bro ?ace @ue esta sea bastante vulnerable y @ue este predispuesta a un .ran nB1ero de patolo.)as.
La articulaci+n del ?o1bro es la articulaci+n con 1ayor 1ovilidad del cuerpoA es i1prescindible @ue la 1is1a se encuentre en +pti1as condiciones para per1itir al ?o1bre direccionar y posicionar la 1ano en el espacio se.Bn sus re@ueri1ientos en las distintas actividades @ue ?acen a su vida. !ebido al alto re@ueri1iento de esta articulaci+nA las terapistas ocupacionales considera1os i1portante en el -rea de re?abilitaci+n trabajar todas las estructuras teniendo en cuenta al siste1a propioceptivo para lo.rar la 1ayor 7uncionalidad del paciente. El siste1a propioceptivo est- 7or1ado por una serie de receptores @ue son los encar.ados de in7or1ar al cerebro acerca del estado de nuestros 1Bsculos y articulacionesA para @ue 5ste a su ve; d5 una respuesta deter1inada Cde 1ovi1ientoA de co1pensaci+nA etc.D. Estos receptores son* el +r.ano tendinoso de >ol.iA el ?uso 1uscular y los receptores articularesE los 1is1os responden al estira1ientoA la contracci+n y la presi+n. Estos receptores env)an la in7or1aci+n al siste1a nervioso centralA @ue ser- el encar.ado de procesarla y e1itir las respuestas apropiadas.
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La propiocepci+n 1antiene la estabilidad articularA proporcionando el control del 1ovi1iento deseado .racias a la coordinaci+n apropiada de la coactivaci+n 1uscular Ca.onistas F anta.onistasDA atenuando las car.as sobre el cart)la.o articular. Es entoncesA la 1ejor 7uente sensorial para proveer la in7or1aci+n necesaria para 1ediar el control neuro1uscular y as) 1ejorar la estabilidad articular 7uncional.
&ctual1enteA 1-s all- de reconocer la i1portancia de la in7luencia de la propiocepci+n en la re?abilitaci+n de 1ie1bro superiorA cabe destacar @ue no e<isten investi.aciones especi7icas del papel de la 1is1a en la re?abilitaci+n de ?o1bro.
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PROPIOCEPCIN Y HOMBRO El trata1iento del paciente con un ?o1bro trau1ati;ado representa un desa7)o para el Terapista Ocupacional. Es necesario conocer el 1ecanis1o productor de la lesi+n y las caracter)sticas de cada paciente desde el punto de vista de su .en5tica. La articulaci+n .leno?u1eral es una articulaci+n incon.ruenteA la cabe;a ?u1eral es 1ayor @ue la .lena y un anillo 7ibrocartila.inoso locali;ado en el reborde .lenoideo au1enta la super7icie articular. Posee una super7icie c+ncava poco pro7unda @ue se articula con una super7icie 1-s conve<aA perdi5ndose as) la relaci+n articular @ue se presenta 1-s inestable. El 1ovi1iento de una articulaci+n incon.ruente no es de rotaci+n alrededor de un eje 7ijoA sino de desli;a1iento sobre un eje de rotaci+n @ue se traslada per1anente1ente. La c-psula debe ser 7le<ible para @ue pueda e<tenderse durante el desli;a1iento. En este tipo de articulaci+n los 1Bsculos no s+lo deben 1overla sino proporcionarle estabilidad. Por lo tanto se debe trabajar en el fortalecimiento de los msculos involucrados con ejercicios especficos y progresivos, y la reeducacin propioceptiva particularmente de cadena cerrada y un plan funcional que incluya a todo el miembro superior. En el aGo 0HH6 Myers y Oya1a (A 1ediante una e<tensa revisi+n biblio.r-7ica sobre lesiones de ?o1bro y su re?abilitaci+nA discuten las adaptaciones del siste1a sensorio1otor despu5s de la re?abilitaci+n de ?o1bro. En dic?a revisi+n incluyeron co1o palabras clave los conceptos de reposiciona1ientoA ejercicios de cadena cine1-tica cerradaA 7acilitaci+n neuro1uscular CFNPD y activaci+n 1uscular. Tras dic?a revisi+n los autores concluyeron @ue la re?abilitaci+n sensorio1otri; despu5s de una lesi+n de ?o1bro es crucialA y @ue el siste1a sensorio1otorA es de ?ec?oA entrenable. Ellos a7ir1an @ue es i1prescindible @ue
( "alenzuela, C. #alle$uillos, M. %Descripci&n de la Funcionalidad de 'o()ro en Pacientes Operados Ortroscopica(ente por Inesta)ilidad Anterior*.Director+ Ant,nez Marcela. -esis de .icenciatura en /inesiolo$a. 0niversidad de C1ile. Facultad de Medicina. C1ile. 2334
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en todos los pro.ra1as de re?abilitaci+n de ?o1broA debiera incluirse un pro.ra1a de entrena1iento propioceptivoA 1ediante ejercicios de cadena cine1-tica cerrada y 1ediante di7erentes ele1entos y dispositivos C.o1asA el-sticosA pelotasA etc.DA desde las pri1eras 7ases del trata1iento.
Estudios reali;ados Myers y Cols 0 C0HH:D establecen @ue la propiocepci+n se co1pone de tres sub1odalidades* posici+n articularA Iinestesia y sensaci+n de resistencia. Dicho de otro modo, gracias a la propiocepcin es posible censar la posicin de una articulacin en el espacio, el movimiento y la fuerza que en ella se generan. La in7or1aci+n 1ec-nicaA viaja al %NC donde es inte.rada con la in7or1aci+n de otros niveles del siste1a nerviosoA para lue.o desencadenar respuestas 1otoras @ue estabilicen una articulaci+n o .eneren patrones de 1ovi1iento coordinado en un proceso de retroali1entaci+n o 7eedbacI. En respuesta al au1ento de la car.a o en 7or1a anticipatoria al 1ovi1iento ocurre una activaci+n inconsciente de los estabili;adores din-1icosE esto se deno1ina control neuro1uscular. La 7uer;a dada por la coactivaci+n de .rupos 1usculares anta.onistas es de vital i1portancia para la estabili;aci+n din-1ica. En el plano transversal el 1Bsculo %ubescapular contrarresta la contracci+n del In7raespinoso y redondo 1enorA 1ientras @ue en el plano 7rontalA el deltoides contrarresta a los 1Bsculos in7eriores del 1an.uito rotador. La co1presi+n articular resultanteA 1-s el balance de 7uer;as provocadoA 1ejoran la con.ruencia articularA centrali;an la cabe;a ?u1eral y de esta 7or1a previenen su e<cesiva traslaci+n. El 1an.uito rotador con su inserci+n co1Bn sobre la c-psula articular provee un i1portante co1ponente de tensi+n capsular din-1ica* cada ve; @ue se produce contracci+n 1uscular la c-psula es tensadaA lo @ue le da 1ayor estabilidad a la articulaci+n durante el 1ovi1iento.
Alteraciones propiocepti as ! "#sc#lares Cuando los estabili;adores est-ticos y din-1icos de ?o1bro se lesionanA ocurren ca1bios 1ec-nicos en la articulaci+n. La disrupci+n de los estabili;adores 1ec-nicos va a dis1inuir la esti1ulaci+n de los 1ecanoreceptores capsuloJ
0 "alenzuela, C. #alle$uillos, M. %Descripci&n de la Funcionalidad de 'o()ro en Pacientes Operados Ortroscopica(ente por Inesta)ilidad Anterior*.Director+ Ant,nez Marcela. -esis de .icenciatura en /inesiolo$a. 0niversidad de C1ile. Facultad de Medicina. C1ile. 2334
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li.a1entosos y 1usculo tendinososA a7ectando la propiocepci+n. La perturbaci+n de la in7or1aci+n propioceptiva altera el control neuro1uscularA a7ectando los pro.ra1as 1otores y los patrones de recluta1iento 1uscularA y por lo tanto la estabilidad din-1ica articular. La sensaci+n de la posici+n y el 1ovi1iento de la articulaci+n est-n alterados en co1paraci+n con su 1ie1bro contralateral. %e cree @ue el au1ento de la la<itud de los tejidos Cc-psula y li.a1entosD debido a un trau1a o a ?iperla<itud es la responsable de los d57icits propioceptivos. La p5rdida de tensi+n en las estructuras capsuloli.a1entosas dis1inuye la esti1ulaci+n de 1ecanorreceptores y por tanto altera el control sensorio1otor./ %u1ado a las de7iciencias capsuloli.a1entosas y propioceptivasA es posible encontrar alteraciones de la activaci+n 1uscular .En los ran.os 7inales del 1ovi1ientoA los 1Bsculos del ?o1bro dan protecci+n a las estructuras capsuloJ li.a1entosas al li1itar el ran.o y dis1inuyendo la car.a sobre 5stas. Es i1portante considerar @ue la dis1inuci+n de la 7uer;a del 1an.uito rotador en un 2HK provoca un au1ento de casi un 2HK en el despla;a1iento anterior de la cabe;a ?u1eral y un (6K en el despla;a1iento posterior .Esto pone en evidencia el rol esencial @ue cu1plen los estabili;adores activosA principal1ente en los ran.os 1edios del 1ovi1ientoA cuando los estabili;adores pasivos se encuentran la<os.4 Otra estructura @ue ?a de1ostrado participaci+n en el desarrollo de patolo.)as de ?o1bro es la esc-pulaA junto con su 1usculatura. La 7unci+n principal de 5sta es 1antener la estabilidad din-1ica 1ientras se .eneran 1ovi1ientos en la articulaci+n .leno?u1eral. Para @ue el 1ovi1iento se pueda reali;ar e7iciente1ente en la articulaci+n .leno?u1eralA se debe contar con una correcta inte.raci+n entre las estructuras est-ticasA din-1icas y neurales del 1is1oA en conjunto con la cadena cine1-tica. 2 %e lla1a cadena cine1-tica cerrada cuando el siste1a de articulaciones del 1ie1bro superior se encuentra unido a una resistencia e<terna Clevantar pesasA e1pujar un auto1+vilDA si esto Blti1o no ocurre y la parte distal del 1ie1bro superior tiene una a1plia libertad de acci+n Csaludar con la 1anoA arrojar una
/ "alenzuela, C. #alle$uillos, M. %Descripci&n de la Funcionalidad de 'o()ro en Pacientes Operados Ortroscopica(ente por Inesta)ilidad Anterior*.Director+ Ant,nez Marcela. -esis de .icenciatura en /inesiolo$a. 0niversidad de C1ile. Facultad de Medicina. C1ile. 2334 4 M5nde;A !. L&n-lisis Preventivo del Co1plejo del "o1broM. &sociaci+n &r.entina de Iinesiolo.)a. #uenos &ires. &r.entina. 0HH3 2 CosentinoAR. LMie1bro superiorM. L%e1iolo.)a con Consideraciones cl)nicas y Terap5uticasM. &uto editor.0HH(
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pelotaDA las articulaciones del 1ie1bro superior constituyen una cadena cine1-tica abierta. La esc-pula es 7unda1ental en el control activoNpasivo de la articulaci+n .leno?u1eral per1itiendo el 1anteni1iento de la estabilidad din-1ica del 1is1o Csobre todo en los .estos @ue i1plican aceleraci+n o desaceleraci+n del ?o1broD. Es necesaria @ue 5sta sea controlada por sus 1Bsculos estabili;adores. &de1-sA la 1is1a es base de la 1usculatura @ue va a per1itir la correcta con.ruencia entre las super7icies articulares para 1antener sie1pre a la articulaci+n en su ;ona de 1ovi1iento se.uro. Por lo tanto la 1is1aA se convierte en un eslab+n 1-s @ue i1portante de la cadena cine1-ticaE siendo as)A la pri1era en verse a7ectada en caso de patolo.)a. Toda 7alla est-tica o din-1ica de la 1is1aA desencadenar- una reacci+n adaptativa de la 1usculatura estabili;adora .leno?u1eralA .enerando en estos 1Bsculos una i1portante sobrecar.a @ueA su1ada a la repetici+n de un 1ovi1ientoA conducir-n a la aparici+n de la 7ati.a y consecuente1ente a la aparici+n de la dis7unci+n escapular. Esta dis7unci+nA en una se.unda etapa ir- aco1paGada de di7erentes .rados de lesi+n en sus estructurasA @ue se 1ani7estar- con di7erentes .rados de li1itaci+n en el ran.o de 1ovi1iento articular nor1alA para ter1inar con el daGo de cual@uiera de las estructuras de sost5n. =
=M5nde;A !. L&n-lisis Preventivo del Co1plejo del "o1broM. &sociaci+n &r.entina de Iinesiolo.)a. #uenos &ires. &r.entina. 0HH3
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Herra"ientas para el A$orda%e Terap&#tico. El terapista ocupacional utili;a di7erentes ?erra1ientas para el abordaje de la re?abilitaci+n de ?o1broA 1-s espec)7ica1enteA para la ejercitaci+n propioceptiva del 1is1oE al.unas de las cuales se describen a continuaci+n. T&cnica de 'acilitaci(n Ne#ro"#sc#lar Propiocepti a 3 )'NP* Este en7o@ue abarca a1plios conceptos del 1ovi1iento ?u1ano derivados del desarrollo nor1al. Por lo tantoA la FNPA ?a sido Btil para @ue los terapeutas ocupacionales evalBen y 7avore;can la ejecuci+n 1otora. La FNP ?a sido de7inida co1o un Lmtodo para promover o aumentar la respuesta de los mecanismo neuromusculares a travs de la estimulacin de los propioceptores M La Facilitaci+n Neuro1uscular Propioceptiva CFNPDA ta1bi5n conocida co1o dia.onales de OabatA utili;a las in7or1aciones t-ctiles de ori.en super7icial y pro7undoA co1o la posici+n articular o el estira1iento de tendones y 1BsculosA con la 7inalidad de e<citar el siste1a nervioso @ue pondr- en 7unciona1iento el siste1a 1uscular. Por tanto, para realizar un movimiento normal hace falta un normal funcionamiento en el mecanismo detector (propiocepcin y sentido cintico), el mecanismo integrador ( !") y el mecanismo efector (musculatura esqueltica). %i al.uno de estos tres 1ecanis1os es ine7ica;A el 1ovi1iento ser- de7iciente. Por lo cual el 15todoA va diri.ido ?acia los tres a la ve;A puesto @ue utili;a 1ovi1ientos inte.rados.
3 &lderA %. #eIersA! .#ucIAM. LLa Facilitaci+n Neuro1uscular Propioceptiva en la Pr-cticaM. Editorial M5dica Pana1ericana. Edici+n 0P. 0HH0
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Los 1Bsculos tienen sus inserciones ter1inales adelantadas o retrasadas al eje dia7isarioA por tantoA el pri1er 1o1ento de puesta en tensi+n necesaria1ente reali;a un co1ponente rotatorio. CNin.Bn 1Bsculo o casi nin.uno tienen la inserci+n en el eje o posici+n neutraD. Los 1ovi1ientos son sie1pre dia.onales y en espiralA acerc-ndose as) a las actividades cotidianas e inte.rando el 1ovi1iento al patr+n cin5tico nor1al. Los 1ovi1ientos del 1ie1bro superior se dividen en* los @ue alejan el 1ie1bro del cuerpoA lla1ados patr+n de aperturaA y los @ue lo acercanA patr+n de cierre. Para el 1ie1bro in7erior est-n los 1ovi1ientos @ue lo llevan ?acia delanteA es@ue1a de recepci+nA y los @ue lo llevan ?acia atr-sE es@ue1a de propulsi+n. Para obtener una 1ejor contracci+n se utili;an 1edios 7acilitadores del ejercicio co1o por eje1ploA la utili;aci+n de una postura deter1inadaA aprovec?a1iento de los re7lejos posturalesA esti1ulaci+n a trav5s de la vo; del terapeutaA etc. En este 15todo es i1portante el t5r1ino de resistencia m#$ima manualA de7inida co1o la 1ayor resistencia aplicada a una contracci+n isot+nica @ue debe ser adaptada a la 7uer;a del paciente y debe per1itir el 1ovi1iento en todo su recorrido. La resistencia debe ser 1anual por su capacidad de adaptaci+n al se.1ento a 1ovili;ar y de Q.uiarR el 1ovi1iento del pacienteE ade1-s nos per1ite .raduar la resistencia en todo el recorrido del se.1ento reali;ado por el paciente. EstoA ir- en relaci+n al estado neuro1uscular del pacienteA puesto @ue si 5ste tieneA por eje1ploA un bra;o 1uy esp-stico o de1asiado ?ipot+nicoA ca1biare1os el objetivo y trata1iento de dic?o 15todo.
En FNP se tiene en cuenta el concepto de irradiacin muscular o desborda1iento de ener.)a. Una contracci+n de un 1Bsculo o .rupo 1uscular potente esti1ulaA por desborda1iento de ener.)aA a un 1Bsculo o .rupo 1uscular 1-s d5bil. Los 1edios 7acilitadores se utili;an para dar al paciente 1ayor cantidad de in7or1aci+n y as) ejecutar el 1ovi1iento con correcci+n Cesti1ulaci+n espec)7ica de v)as a7erentesDE a trav5s de di7erentes receptores* J Contactos 1anuales J Est)1ulos verbales J Est)1ulos visualesJ Est)1ulos posicionales
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J Est)1ulos propioceptivos articulares J Est)1ulos 1usculares J Re7lejos La t5cnica de FNP reali;a dos tipos de trabajo* el traba%o est#ticoA @ue se utili;an sobre todo con 7in estabili;ador e ir- diri.ido a la 7ibra de la 1uscular t+nicaA con el objetivo de reeducar la 1usculatura del troncoA cintura escapular y cintura p5lvicaE y el traba%o din#micoA con 7in 1ovili;ador. 'ste trabajo ser- conc5ntrico y se reali;ar- en las e<tre1idadesA tanto superiores co1o in7eriores. %i nos centra1os en 5sta Blti1aA la din-1icaA se plantean y establecen unos objetivosA co1o el re7uer;o 1uscularA 1ejorar la coordinaci+nA establecer una correcta estabili;aci+n articular ade1-s de .anar su a1plitud.
M!o+ascial Release: La t5cnica de relajaci+n de las 7ascias interte.u1entaria es una t5cnica alta1ente especiali;ada @ue se utili;a para tratar proble1as de los tejidos blandos. El dolor 1io7ascial crea una seGal nociceptiva 6 a nivel de las ter1inaciones nerviosas. Esta seGal es tan a.resiva y se 1antiene de 7or1a tan insidiosa @ue puedeA por su persistenciaA ocasionar ?asta disturbios e1ocionales o 1entales. Por otro ladoA al.unos pacientes cuyo u1bral de dolor es 1uy bajoA reaccionan ante la lesi+n de 7or1a des1edida. La 7ascia interte.u1entaria es un tejido conectivo @ue cubre envolviendo todos los +r.anosA los 1BsculosA articulaciones y ?uesos. %oporta todo nuestro cuerpo y nos da 7or1a. %u 7unci+n es proveer un a1biente en el @ue los 1Bsculos puedan desli;arse y 1overseE darle autono1)a y libertad a cada 1Bsculo a la ve; @ue los une y a.rupa estableciendo relaciones espaciales. & su ve;A trans1ite el 1ovi1iento de los 1Bsculos a los ?uesos @ue se insertan en ellos y entre ?ueso y ?uesoA y provee un entorno y una suspensi+n a los nervios y los vasos @ue pasan por y entre los 1Bsculos.
: "areauESanine. L Myo7ascial ReleaseM. MontevideoA Uru.uay. 6 .a nocicepcin 5ta()i6n conocida co(o nociocepcin o nocipercepcin7 es el proceso neuronal (ediante el 8ue se codi9ican y procesan los est(ulos potencial(ente da:inos para los te;idos.
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!urante el trata1ientoA el terapeuta utili;a estira1ientos suavesA presiones sostenidas y un posiciona1iento especial para lo.rar ca1bios en el desenvolvi1iento 1ec-nico del cuerpo y as) aliviar el dolor co1o ta1bi5n recuperar la 7unci+n corporal alterada. Las t5cnicas sie1pre se adaptar-n a su .rado de toleranciaA siendo 1uy i1portante @ue in7or1e a la 7isioterapeuta de sus sensaciones durante el trata1iento. Notar- desde un contacto suave a una presi+n 1-s pro7unda y pro.resiva.(H
El trata1iento co1ien;a con una evaluaci+nA e<plorando en la ;ona lesionada las restricciones en el 1ovi1iento de la piel. & continuaci+nA la ;ona se estira 1anteniendo la elon.aci+n el 1ayor tie1po posible.
Trata1iento de los puntos .atilloJ tri..er points
%e relaja la 7ascia circundante y se reali;a un apoyo prolon.ado y 7uerte en la ;ona a7ectada Ces 1uy doloroso pero da e<celentes resultadosD. Lue.o puede aplicarse calor ?B1edo.
(H LManipulaci+n de la FasciaM Fascial ManipulationA Met?od o7 &ssociation ?ttp*NN7ernande;coca.co1N7isioterapiaNtrata1ientosJen7o@ueJ.lobalNterapiasJ1anualesNterapiaJ 1io7ascialNTst?as?.Fb2j?>!o.dpu7
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,enda%e '#ncional o Tapin-(( El vendaje 7uncional es un tipo de in1ovili;aci+n parcialA @ue se caracteri;a por per1itir una cierta 1ovilidad 7uncional. Ejerce in7luencia sobre la propiocepci+nA y as) sobre la 7unci+n 1uscular sin li1itar al paciente en su 1ovilidad. Una de las .randes ventajas de esta t5cnica es @ue el terapeuta ocupacional puede darle al paciente una terapia de apoyo @ue puede continuar en su casa. El vendaje est- co1puesto por tejido de al.od+n @ue puede estirarse ?asta un (/H al (4HK. Estas propiedades de e<tensi+n tienen un papel i1portante en las diversas t5cnicas de aplicaci+n. Las 7ibras de al.od+n per1iten la evaporaci+n y secado r-pidoA per1itiendo un uso duradero @ue alcan;a los 4 d)as. Este bene7icio proporciona un est)1ulo propioceptivo constante. &de1-s de la 7acilitaci+n propioceptivaA otros bene7icios del vendaje 7uncional son* 7acilitaci+n 1uscularA reducci+n de la 7ati.a 1uscularA in?ibici+n del dolor y recuperaci+n 1ejoradaA co1o ta1bi5n la reducci+n del ede1a y la 1ejora del 7lujo lin7osan.u)neo.
Objetivo* Estabili;aci+n de la capsula y centrado de la cabe;a del ?u1ero.
Esti"#lo ,i$ratorio(0 El 1asaje produce una acci+n in?ibidora sobre el r.ano Tendinoso de >ol.iA @ue tiene co1o cuada 1ec-nica la presi+n @ue se aplica con al.unas t5cnicas. La
(( Ou1brinIE# . LO.Tapin.ME Internacional &cade1y. (0 LE7ectos de la MasoterapiaME 999.u.r.esNJ1arroyoNdocsNte1as3TEM&K0H4.pd7.
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esti1ulaci+n de receptores cut-neos de presi+n y 1ecanoreceptores de ?uso 1uscular in?ibe la 1otoneurona al7a por v)a re7leja. %e ?an constatado 1odi7icaciones en el re7lejo " C@ue es el re7lejo @ue valora el .rado de e<citabilidad neuronalD. Morelli y %ullivan en la Universidad de MontrealA ?an reali;ado estudios durante la Blti1a d5cada sobre la a7ectaci+n de dic?o re7lejo y de la e<citabilidad de las 1otoneuronas al7as de1ostrando @ue la intensidad de la 1aniobra del 1asaje ?acer variar de di7erente 1anera el re7lejo "A a 1ayor presi+n 1ayor reducci+n de re7lejo y consecuente1ente 1enor es la e<citabilidad neuronalA el est)1ulo sobre el 1Bsculo es 1enos intenso y por lo tanto el tono 1uscular ser- 1-s bajo. %e ?a co1probado sobre todo con est)1ulos de presi+n inter1itente @ue provocan un arco re7lejo ne.ativoA de 1anera @ue las neuronas internupciales i1piden la esti1ulaci+n de la 1otoneuronaA en respuesta al est)1ulo sobre el 1ecanoreceptor cut-neo. Por lo tanto los e7ectos son* alivio del dolorA relajaci+nA 1ayor circulaci+n san.u)neaA esti1ulaci+n de los receptores sensorialesA bene7icios de la piel y la sensibilidad.
Po.er$all(/
La Po9erball es un instru1ento de potenciaci+n 1uscular. Consiste en una es7era @ue en su interior tiene un .iroscopio. Con ella pode1os trabajar toda la 1usculatura de nuestra e<tre1idad superior de 1anera espec)7ica desde los dedos ?asta la 1usculatura del ?o1bro. &un@ue su principal 7unci+n es para los bra;os ta1bi5n e<iste un adaptador para poder potenciar las piernas. La Po9erball es utili;ada por la N&%& para @ue sus astronautas puedan entrenar en .ravedad cero.
(/ Po9erball* Entrena1iento y Re?abilitaci+nE ?ttp*NN999.elrincondela7isioterapia.co1Npo9erballJentrena1ientoJyJre?abilitacionN/22 (4
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%u 7unciona1iento se basa en el principio de la 7uer;a centr)petaA de 1anera @ue la 7uer;a @ue tendre1os @ue soportar variara en 7unci+n de la velocidad con la @ue ?a.a1os .irar la bola. Para su utili;aci+n no necesita1os ni bater)a ni electricidadA lo Bnico necesario para co1en;ar a trabajar con este utensilio es tirar de una cuerda para @ue poco a poco nosotros 1is1os le vaya1os dando velocidad a la bola y a 1edida @ue esta velocidad au1ente trabajare1os con 1-s resistencia. El 7abricante de Po9erball acaba de sacar al 1ercado un nuevo 1odelo Po9erball &utostart en el cual no necesitar)a1os si@uiera la cuerda para ponerla a 7uncionar se activar)a con los dedos para darle un poco de i1pulso. &de1-s de c+1o 15todo de entrena1ientoA ta1bi5n se usa en re?abilitaci+n y co1o 15todo preventivo de patolo.)as co1o el tBnel carpiano o co1o las epicondilitis. !e 1anera @ue todas las personas @ue practi@uen deportes o trabajos en los @ue use1os los bra;os y en especial las 1uGecas serian buenos candidatos para utili;ar la Po9erball. %on 1uc?as las lesiones de ?o1broA codo y 1uGeca @ue una ve; dis1inuido el dolor y la in7la1aci+nA el Blti1o paso de la recuperaci+n es la potenciaci+n del 1Bsculo o 1Bsculos a7ectados. &un@ue tene1os otros ejercicios y ?erra1ientas para 7ortalecerA la di7erencia con la po9erball es @ue con esta tendre1os 1-s o 1enos resistencia se.Bn lo r-pido @ue nosotros .ire1os la bolaA siendo una caracter)stica 1uy BtilA y a parte trabajare1os en todos los planos a la ve;A sin tener @ue ?acerlo uno a uno co1o pasa en otros ejercicios co1o con las 1ancuernas o .o1as el-sticas. No ?ay @ue olvidar @ue ta1bi5n sirve para 1ejorar la condici+n y la coordinaci+n de los 1Bsculos.(4
&l.unas de las di7erentes (4 LPo9erball para la recuperaci+nposiciones y entrena1iento lesionesM en las de @ue se puede trabajar "o1bro ?ttp*NNlesionesdeportivas.9ordpress.co1N0H(/NH0N00Npo9erballJparaJlaJrecuperacionJyJ trata1ientoN
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ENTRENAMIENTO DE/ 0I0TEMA PROPIOCEPTI,O EN /E0IONE0 DE HOMBRO
El siste1a propioceptivo puede entrenarse a trav5s de ejercicios espec)7icos para responder con 1ayor e7icacia de 7or1a @ue nos ayuda a 1ejorar la 7uer;aA coordinaci+nA e@uilibrioA tie1po de reacci+n ante situaciones deter1inadas y ayuda a co1pensar la p5rdida de sensaciones ocasionada tras una lesi+n articular para evitar el ries.o de @ue 5sta se vuelva a producir. La persona aprende los 1ecanis1os re7lejosA 1ejorando los est)1ulos 7acilitadores au1entan el rendi1iento y dis1inuyendo las in?ibiciones @ue lo reducen. &s)A re7lejos co1o el de estira1ientoA @ue pueden aparecer ante una situaci+n inesperada Cpor eje1ploA perder el e@uilibrioD se pueden 1ani7estar de 7or1a correcta Cayudan a recuperar la posturaD o incorrecta Cprovocar un dese@uilibrio 1ayorD. Con el entrena1iento propioceptivoA los re7lejos b-sicos incorrectos tienden a eli1inarse para opti1i;ar la respuesta (2.
PROPIOCEPCI N $ FUERU&
(2 J Carolin NatyA Vvalos &rdilaLEvidencia del trabajo propioceptivo utili;ado en la prevenci+n de lesiones deportivasM E Universidad de &ntio@uiaA Instituto Universitario de Educaci+n F)sica Entrena1iento !eportivo Medell)nA Colo1biaA 0HH3. ?ttp*NNvire7.udea.edu.coNcontenidoNpd7NH=0J evidencia.pd7
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Todo incre1ento en la 7uer;a es resultado de una esti1ulaci+n neuro1uscular. Con relaci+n a la 7uer;aA ense.uida sole1os pensar en la 1asa 1uscular pero no olvide1os @ue 5sta se encuentra bajo las +rdenes del siste1a nervioso. Resu1ida1enteA es sabido @ue para la 1ejora de la 7uer;a a trav5s del entrena1iento e<isten adaptaciones 7uncionalesA sobre la base de aspectos nerviosos Cco1o la unidad 1otoraA @ue es la relaci+n @ue e<iste entre una 7ibra nerviosaA a<+nA y todas las 7ibras 1usculares @ue alcan;a a inervarD y adaptaciones estructuralesA @ue es el ca1bio en la 7isiolo.)a del tejido 1uscular* ?ipertro7iaC el au1ento del ta1aGo de la 1asa 1uscularD e ?iperplasiaC au1ento del nB1ero de c5lulasA no por 1ayor ta1aGo de estasD. Los procesos re7lejos @ue incluye la propiocepci+n estar)an vinculados a las 1ejoras 7uncionales en el entrena1iento de la 7uer;aA junto a las 1ejoras propias @ue se pueden conse.uir a trav5s de la coordinaci+n inter1uscular y la coordinaci+n intra1uscular. J COOR!IN&CI N INTERMU%CUL&R* ?ar)a re7erencia a la interacci+n de los di7erentes .rupos 1usculares @ue producen un 1ovi1iento deter1inado. J COOR!IN&CI N INTR&MU%CUL&R* ?ar)a re7erencia a la interacci+n de las unidades 1otoras de un 1is1o 1Bsculo. J PROPIOCEPCI N CPROCE%O% REFLESO%D* ?ar)an re7erencia a los procesos de 7acilitaci+n e in?ibici+n nerviosa a trav5s de un 1ejor control del re7lejo de estira1iento o 1iot-tico. En cada 1Bsculo se encuentra un .ran nB1ero de +r.anos nerviosos 1uy sensibles @ue se conocen con la deno1inaci+n de ?usos 1usculares Creceptores anuloespiralesD. 'stos tienen la 7unci+n de 1edir continua1ente el estado de tensi+n y de estira1iento del 1Bsculo y trans1itir esta in7or1aci+n a la 15dula espinal a trav5s de unas 7ibras nerviosas especiales Ca7erentesD. Cuando el 1Bsculo de repente se estiraA ta1bi5n se e<tienden los ?usos 1usculares @ue in1ediata1ente 1andar-n seGales el5ctricas a deter1inadas cone<iones de la 15dula espinal. En la 15dula espinal esta in7or1aci+n se anali;a en pocas 1il5si1as de se.undoA con la consecuencia de @ue la si.uiente cone<i+n sin-ptica env)a una 1ayor car.a de i1pulsos a la 1otoneurona del 1Bsculo estirado Ce7erenciaD provocando la contracci+n de este 1Bsculo. Este proceso re7lejo se lla1a re7lejo 1iot-tico. Representa un 1ecanis1o de protecci+n @ue pretende prote.er al 1BsculoA ya @ue 5ste podr)a ro1perse cuando se estira con .ran rapide;. !e 7or1a indirecta al 1is1o tie1po ta1bi5n se prote.e
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a la articulaci+n @ue 1ueve este 1Bsculo ante posibles lesiones. El re7lejo 1iot-tico Bnica1ente se activa en los 1Bsculos o .rupos 1usculares estirados de 7or1a repentinaA nunca en las estructuras 1usculares no estiradas.
ENTREN&MIENTO PROPIOCEPTI8O $ FLEWI#ILI!&!
Recorde1os @ue el re7lejo de estira1iento desencadenado por los ?usos 1usculares ante un estira1iento e<cesivo provoca una contracci+n 1uscular co1o 1ecanis1o de protecci+n Cre7lejo 1iot-ticoD. %in e1bar.oA ante una situaci+n en la @ue reali;a1os un estira1iento e<cesivo de 7or1a prolon.adaA si ?e1os ido lenta1ente a esta posici+n y a?) 1antene1os el estira1iento unos se.undosA se anulan las respuestas re7lejas del re7lejo 1iot-tico activ-ndose las respuestas re7lejas del aparato de >ol.i Crelajaci+n 1uscularDA @ue per1iten 1ejoras en la 7le<ibilidadA ya @ue al conse.uir una 1ayor relajaci+n 1uscular pode1os incre1entar la a1plitud de 1ovi1iento en el estira1iento con 1ayor 7acilidad. Para activar aBn 1-s la respuesta re7leja del aparato de >ol.iA e<isten deter1inadas t5cnicas de estira1ientos Cver +i-#ra AD basadas en los 1ecanis1os de propiocepci+nA de 7or1a @ue en la ejecuci+n del estira1ientoA asocia1os periodos breves en los @ue ejerce1os contracciones de la 1usculatura a.onista @ue @uere1os estirarA alternados con periodos de relajaci+n. Los periodos de tensi+nA activar-n los receptores de >ol.i au1entando la relajaci+n subsi.uiente y per1itiendo un 1ejor estira1iento.
'i-#ra A
ENTREN&MIENTO PROPIOCEPTI8O $ COOR!IN&CI N
La coordinaci+n ?ace re7erencia a la capacidad @ue tene1os para resolver situaciones inesperadas y variables y re@uiere del desarrollo de varios 7actores @ueA indudable1enteA pode1os 1ejorar con el entrena1iento propioceptivoA ya @ue dependen en .ran 1edida de la in7or1aci+n so1atosensorial CpropioceptivaD @ue
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reco.e el cuerpo ante estas situaciones inesperadasA ade1-s de la in7or1aci+n reco.ida por los siste1as visual y vestibular.
%e debe trabajar ta1bi5n con ejercicios en cadena cine1-tica abierta y cerradaA por eje1plos con apoyos de la 1ano sobre la pared o con una pelota sobre la paredA en di7erentes .rados de 7le<i+n y estabili;aci+n de 1ie1bro y as) esti1ular la 1usculatura del ?o1bro y reali;ar 1ovili;aciones activa con un recorrido a1plio con una pe@ueGa co1ponente de dese@uilibrio (=. C,er +i-#ra BD
'i-#ra B
!esde la sedestaci+n con las 1anos apoyadas al costado de las caderas se ?acen 1odi7icaciones de las descar.as de peso sobre 1ie1bro superior
!esde la tetrapodiaA 1odi7icaci+n de la descar.a de peso sobre el 1ie1bro superior o desde esta 1is1a posici+n con una pelota variando la descar.a de peso.C8er 7i.ura CD
(= Carlos Lope; Cubas LEl trabajo propioceptivo co1o eje del trata1iento cinesiter-pico del ?o1broM Centro de Fisioterapia.
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'i-#ra C Ejercicios de 7ortaleci1iento de serrato 1ayorA en decBbito supino con ?o1bros 7le<ionados y separando las escapulas de la ca1illa. C ,er +i-#ra DD
'i-#ra D
%e reali;an 7le<iones de bra;os donde la 1usculatura @ue actBa es sobre todo pectoral 1ayorA porci+n anterior del deltoides y tr)cepsA el objetivo es 7ortalecer con inestabilidad y variabilidad la 1usculatura e<tensora y rotadora interna del ?o1bro @ue en parte es la @ue evitan las posibles lu<aciones anterior de la .leno?u1eralA ade1-s de dar potencia en deter1inados deportes (3*
(3 J >. N&8&RRO LTrabajo de propiocepci+n de ?o1bro* Una orientaci+n pr-cticaM Licenciado en Educaci+n F)sica ALicenciado en Fisioterapia ?ttp*NN999.apunts.or.N9ater1arIN
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%e puede co1en;ar con 7le<iones nor1ales sin nin.Bn ele1ento @ue produ;ca dese@uilibrio con los ojos cerradosA esto no produce dese@uilibrio pero si percepci+n del 1ovi1iento y Iinest5sica Cver 7i.ura ED. $ lue.o se.uir con Inestabilidad si1ple tanto en la parte 1-s caudal co1o en la 1-s craneal Cpiernas o bra;osD Cver 7i.ura FDA Inestabilidad dobleA es decirA tanto en piernas co1o en bra;os. Los i1ple1entos para producir dese@uilibrio pueden ser varios CstepA pelotas J Ojos abiertos N CerradosD de esta 7or1a esti1ula1os di7erentes puntos de la piel CPacciniA Ru77iniA ?usos 1usculares y aGadi1os el e7ecto sorpresaD.
Fi.ura E
Fi.ura F Inestabilidad caudal y pro<i1al
Posici+n de bra;os a di7erentes alturas y posiciones en cuanto a a1plitud y lon.itud del apoyo 1anualA con contracci+n est-tica o din-1ica en 7unci+n de lo @ue se @uiera trabajarA si interesa tener relativa1ente 7ijada la articulaci+n o nos @uere1os .anar 7uer;a en un -n.ulo deter1inado en el @ue sea 1-s des7avorable articular1enteA se trabajara 1-s con ejercicios iso15tricos. Por el contrario si @uere1os .anar a1plitud articular buscando un recorrido lo 1-s a1plio posible o trabajar en toda la a1plitud del 1ovi1iento reali;are1os un ejercicio din-1ico. Es i1portante tener un buen control de la posturaA para @ue 1-s tarde no .enere dolor en la ;ona lu1barA por lo tanto la postura debe ser*
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Cabe;a en posici+n recta
"o1bros alineados
Colu1na y pelvisA respetando las cuatros curvas naturales con caderas niveladas

&bdo1inalesA contra)dosA de 1anera tal @ue no se encorve la espalda Rodillas y piernasA deben 1irar ?acia delante y estar alineadas PiesA se deben encontrar paralelos unos de otros.
Para e<tensi+n de bra;oA se trabaja tr)ceps en super7icies inestables para estabili;ar en posici+n 7or;ada la articulaci+n .lenoJ?u1eral. El objetivo es el 7ortaleci1iento del tr)ceps bra@uial provocando inestabilidad de la articulaci+n esc-puloJ?u1eral y un trabajo de control del tend+n de la porci+n lar.a del b)cepsA para no .enerar lesiones asociadas Cver i1-.enes si.uientesD
8arios ejercicios de 7ortaleci1iento de parte superior de tronco y e<tre1idades superiores con una co1ponente co1o sie1pre de dese@uilibrio y variaciones en el ran.o de 1ovi1iento CROMD y en la direcci+n de la ejecuci+n. Fortalecer y dar estabilidad y est)1ulos propioceptivos a toda la 1usculatura @ue se diri.e a la articulaci+n esc-puloJ?u1eralA para @ue los receptores vuelvan al nor1al 7unciona1iento.
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%e puede co1en;ar a entrenar la estabili;aci+n y el 7ortaleci1iento de los 1Bsculos de la cintura pelviana. En los deportes relacionados a los 1ie1bros superiores CtenisA v+leyA b-s@uetA etc.D es 1uy i1portante considerar a la cintura pelvianaA ya @ue el debilita1iento de esa re.i+n trans7iere car.a a los 1ie1bros superiores particular1ente al ?o1bro y al codo. Ca$e destacar 1#e cada #no de los e%ercicios descriptos ! de la esti"#laci(n $rindada a a depender del tipo de patolo-2a 1#e presente el
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paciente3 la edad3 el tipo de cir#-2a ! la etapa en la 1#e se enc#entre3 se-4n el protocolo 1#e se est& #tili5ando.
CA0O N67 ARTROP/A0TA DE HOMBRO
Apellido ! no"$re* RT Edad* =/ &Gos Oc#paci(n* electricista Do"inancia8 diestro Dia-n(stico8 F< de ?o1bro con &rtroplastia de M% !erec?o 'ec9a de accidente8 H:NH3N(/ Mecanis"o de lesi(n8 ca)da de una escalera. 'ec9a ! tipo de cir#-2a8 04N(HN(/ artroplastia de ?o1bro derec?o. Inicio de trata"iento en T.O8 : N(HN((
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Radio.ra7)as pre @uirBr.ico (( NH6N(/
Radio.ra7)as post @uirBr.icas 0:N(HN(/

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El 1aterial prot5sico utili;ado en la ciru.)a 7ue el si.uiente*
COMPRE"EN%I8E %"OUL!ER %$%TEM "UMER&L FR&CTURE XNM&CRO :ON!.
#IOJMO!UL&R "UMER&L "E&!.
ARTROP/A0TIA DE HOMBRO &rtroplastia es la ciru.)a para ree1pla;ar la articulaci+n del ?o1bro.
Historia(: Las pri1eras re7erencias datan de (:6/A un cirujano 7ranc5s Pean e1pleo un i1plante de platino y cauc?o co1o sustituto de una articulaci+n .leno?u1eral destruida por la tuberculosis. En (60( &lbee intento reproducir el 7ulcro de la articulaci+n .leno?u1eral 1ediante autotrasplante del peron5. En (6// SonesA describi+ una artroplastia de ?o1bro para 7racturas con1inutas de la cabe;a ?u1eral y de la di-7isis pro<i1al en la @ue los 7ra.1entos de la cabe;a y las tuberosidades 7ueron resecadasA se redondeaba el e<tre1o pro<i1al
(: Ca1bell .X. Lciru.)a ortop5dicaM. volu1en (. Edici+n Und5ci1a. EditorialA El %ilver. EspaGa %A L.0H(H
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del ?u1ero y se reinsertaba el 1an.uito de los rotadores. %in e1bar.o rara ve; se conse.uir un resultado 7uncional satis7actorio. & principios de la d5cada de (62HA Neer introdujo el uso de la pr+tesis de cabe;a ?u1eralA desarrollada para 7racturas co1plejas de ?o1bro. En (62( se sustitu)a la cabe;a ?u1eral por una pr+tesis con una aleaci+n de cro1oJcobalto CvitalioD no constreGida con un radio de curvatura de 4411. (634 se desarroll+ la pr+tesis ?u1eral Neer II @ue 7ue 1odi7icada para adaptarla a un co1ponente .lenoideo. & principios de (63= se ?i;o 1uy popular la artroplastia total de ?o1bro con una pr+tesis articulada constreGida en pacientes con p5rdida del 1an.uito de los rotadoresA pero con un 1usculo deltoides 7uncional. %i bien sus 5<itos son 1uy li1itados. En (6:H se diseGaron un .ran nB1ero de co1ponentes ?u1erales 1odulares para intentar aco1odarse a la anato1)a ?u1eral. (66H se puso 1-s 5n7asis en restituir la cine1-tica nor1al con la locali;aci+n y orientaci+n anat+1ica de las super7icies articulares del ?u1ero y la .lenoideA en las t5cnicas de e@uilibrio de las partes blandas y en la estabili;aci+n 7isiol+.ica de la articulaci+n. Anato"2a ! Bio"ec:nica(6 La anato1)a de la articulaci+n del ?o1bro per1ite una 1ovilidad 1ayor @ue la de cual@uier otra articulaci+n del cuerpo. &un@ue con 7recuencia se describe co1o una articulaci+n .lenoes7eraA la cabe;a ?u1eral .rande se articula contra y no dentro de la pe@ueGa cavidad .lenoidea. Por tanto no e<iste una estabilidad in?erente. La 1ovilidad y la estabilidad de la articulaci+n .leno?u1eral dependen de los estabili;adores est-ticos y din-1icosA especial1ente de los co1ponentes del 1an.uito rotador. El cual no solo estabili;a la articulaci+n .leno?u1eral per1itiendo una .ran libertad de 1ovi1ientos sino @ue ade1-s 7ija el 7ulcro de la e<tre1idad sobre el @ue actBa el 1usculo deltoides contray5ndose y elevando el ?u1ero. 0H En los planos 7uncionales de 1ovi1iento de 7le<i+n anterior y elevaci+n del bra;oA el deltoides y el 1an.uito rotador actBan en 7or1a sin5r.ica co1o una cupla o par de 7uer;as en las @ue a1bas .eneran un tor@ueA donde el deltoides aporta la 7uer;a y el supraespinoso el punto de apoyo. Las unidades del 1an.uito 1usculo tendinoso debe actuar si1ult-nea y sin5r.ica1ente con el 1Bsculo deltoides para conse.uir una 7unci+n nor1al.
(6 Ca1bell .X. Lciru.)a ortop5dicaM. volu1en (. Edici+n Und5ci1a. EditorialA El %ilver. EspaGa %A L.0H(H 0H Tendencia en Medicina. LPublicaci+n Cient)7ica de Educaci+n M5dica Continua y Respaldo a la Practica Cl)nicaM.8ol /2. Octubre 0HH6. Pp 4HJ4(
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Por lo 1is1o la restauraci+n de la anato1)a de la articulaci+n .leno?u1eral es esencial para conse.uir buenos resultados 7uncionales. La artroplastia de ?o1bro se puede ?acer para ree1pla;ar la cabe;a del ?u1ero o la cabe;a del ?u1ero y la .lenoide.
He"iartroplastia0(* ree1pla;ar la cabe;a ?u1eral con un co1ponente prot5sicoA reco1poner el 1an.uito de los rotadoresA y reconstruir as) 1is1o las tuberosidadesA uni5ndolas a la di-7isis y a la pr+tesis. Las 7racturas de ?B1ero pro<i1al se presentan con 1arcada incidenciaA sobre todo en personas 1ayores. El trata1iento constituye un reto y la ?e1iartroplastia de ?B1ero se presenta co1o una opci+n para tratar las 7racturas con1inutas o con 1ala calidad +sea. Un 0HK de las 7racturas se presentan con despla;a1iento o con1inuci+nA por lo @ue re@uierenA dependiendo de la edad y de otros 7actores condicionantesA un trata1iento @uirBr.ico. !ebe1os tener en cuentaA ade1-s del patr+n 1or7ol+.ico de la 7racturaA 7actores tales co1o los re@ueri1ientos 7uncionales del paciente y su colaboraci+n en el postoperatorio y en pro.ra1as de re?abilitaci+n.
0( Ca1bell .X. Lciru.)a ortop5dicaM. volu1en (. Edici+n Und5ci1a. EditorialA El %ilver. EspaGa %A L. 0H(H
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La elecci+n entre una ?e1iartroplastia y una artroplastia total si.ue siendo controvertida. Cada uno tiene sus ventajas y sus desventajas de1ostradas. La ?e1iartroplastia es un procedi1iento relativa1ente 7-cil y r-pido e<isten 1enos ries.o de inestabilidad del ?o1bro @ue con la artroplastia totalA y la ?e1iartroplastia se puede convertir en una artroplastia total 1-s adelante si 7uera necesario. Las desventajas incluyen una resoluci+n del dolor 1enos constante y la posibilidad @ue la erosi+n pro.resiva de la .lenoide pueda producir un deterioro de los resultados con el paso del tie1po. La artroplastia es un procedi1iento 1-s di7)cil @ue re@uiere un tie1po operatorio 1ayorA y las part)culas de des.aste del polietileno de alta densidad pueden producir una a7loja1iento de a1bos co1ponentes o se puede producir una a7loja1iento .lenoideo con p5rdida +sea asociadaA sin e1bar.o proporciona 1ejores resultados en cuanto a un control del dolor y un 7ulcro 1ayor para la 1ovilidad activa del ?o1bro. En (66:A Neer seGalo @ue Lcuando la super7icie articular de la .lenoide estbienA el resultado de la ?e1iartroplastia es si1ilar a la de la artroplastia total del ?o1broMA 1ientras controle el dolorA 1ovilidadA actividad y satis7acci+n del paciente. Mastsen y Cols en1arcaron cinco situaciones en las @ue se puede considerar la ?e1iartroplastia de ?o1bro.

Cuando no ?ay su7iciente ?ueso para soportar el co1ponente .lenoideo
Cuando ?ay una despla;a1iento superior 7ijo de la cabe;a ?u1eral con respecto a la .lenoide

Cuando ?ay antecedentes de o in7ecci+n articular anti.ua Cuando e<isten .randes solicitaciones 1ec-nicas de la articulaci+n.
Contraindicaciones para la ?e1iartroplastia de la cabe;a del ?u1ero son in7ecci+n recienteA neuropat)a articularA trastorno paralitico de la articulaci+nA ausencia del 1a.uito rotador del ?o1bro y 1Bsculos deltoides e7icaces y 7alta de cooperaci+n del paciente. El objetivo de la ?e1iartroplastia es la restituci+n de la super7icie articular del ?B1eroA con su 7or1a y locali;aci+n nor1ales. !ebido a @ue la .lenoide no se sustituyeA el ta1aGo radio y orientaci+n de la super7icie articular prot5sica del
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?B1ero debe duplicar el de la cabe;a bil+.ica ?u1eral. La radio.ra7)a de ?o1bro contralateral puede o7recer in7or1aci+n sobre la anato1)a nor1al de la cabe;a del ?u1ero del paciente. %e debe reconstruir la cantidad del 1a.uito @ue sea posibleA insistiendo @ue la reconstrucci+n anterior y posterior au1entan la estabilidad del i1plante. Field y Cols encontraron @ue la 7unci+n de los deltoides y una arco coracoacro1ial adecuados son 7unda1entales para el 5<ito de la ?e1iartroplastia. !e una un 2 a un (HK de los pacientes en los @ue se reali;a una ?e1iartroplastia para el trata1iento de 7racturas co1plejas de ?u1ero pro<i1al desarrollan una artrosis .lenoidea @ue precisa de una revisi+n con una artroplastia total de ?o1bro. &de1-s de los de7ectos +seos por el trau1atis1o la c-psula circundante suele estar 7ibrosada y r).idaA y el 1a.uito rotador puede estar a7ectado por 7ibrosis y sus inserciones alteradas por una consolidaci+n viciosa. La 7alta de 1ovilidad .leno?u1eral puede dar lu.ar a atro7ia 1uscular y contracturas. Las consolidaciones viciosas en las 7racturas del ?u1ero pro<i1al puede di7icultar la artroplastia de ?o1bro ?aciendo en ocasiones necesarias una osteoto1)a para reconstruir el ?ueso.
La sustituci+n prot5sica de la articulaci+n escapulo?u1eral deteriorada estindicada en ?o1bros dolorosos no 7uncionales y especial1ente indicados en la 00 o1artrosis o en 7ractura co1plejas de la e<tre1idad superior del ?u1ero e<puesta a un 1ayor ries.o de necrosis avascular.
Trata"iento de la Artroplastia de Ho"$ro0/. C%e.Bn Fort?o11e #5n5dicteD In"o ili5aci(n En las artroplastias con sutura del 1an.uito rotadorA la in1ovili;aci+n sobre coj)n de abducci+n dura de 2 a = se1anas. %i no se ?a e7ectuado sutura del 1an.uitoA la in1ovili;aci+n en cabestrillo si1ple es 1-s breve. 'ases de reed#caci(n
'ase () fase de recuperacin de las amplitudes pasivas .
00 O1artrosis*reu1atis1o cr+nico de.enerativo CartrosisDA locali;ada en la articulacion escapulo?u1eral 0/.#enedicte.FEM Reeducaci+n del "o1bro LEdici+n (Y EEditorial PaidotriboE(P Edici+n. #andolona 0HH3
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J&nal.esia C1asajesA crioterapiaD JCorrecci+n postural y colocaci+n adecuada de la 75rula. JMovili;aciones activas de las articulaciones subyacentes CcodoA antebra;oA 1uGeca y dedosD. JMovili;aciones pasivas de la articulaci+n escapulo?u1eral en a1plitudes 1-<i1as no dolorosas. La pri1era 7ase per1ite una 1ovili;aci+n pasiva de 6HY en elevaci+n sa.ital o lateral. Las contraindicaciones relativas a ciertas a1plitudes articulares durante las pri1eras se1anas depende de la v)a de acceso @uirBr.ico e1pleada Cpara dejar el 1Bsculo a7ectado en posici+n de acorta1ientoD* la v)a anterior li1ita la rotaci+n e<terna debido a la inserci+n del 1usculo %ubescapularE la v)a posterior diseca el 1Bsculo In7raespinoso y proscribe la rotaci+n internaE y la v)a superior i1pone la secci+n del 1Bsculo supraespinoso y justi7ica @ue este contraindicada la abducci+n. JMovili;aci+n pasiva de la esc-pula en decBbito lateral. JTrabajo iso15trico de los 1Bsculos alejados de la articulaci+n escapulo?u1eral C1Bsculos 7ijadores de la escapulaA trapecioA b)cepsA tr)cepsA 1Bsculos del antebra;oDA 1antiene el tono 1Bscular y previene la aparici+n de una a1iotro7ia04 .eneral. JMovi1ientos pendulares se.Bn el tie1po de evoluci+n e inco1odidad del paciente.
'ase (() fase de recuperacin de las amplitudes activas.
JLa recuperaci+n de la a1plitud articular 1-<i1a de acuerdo con las v)as de paso. Las t5cnicas de contracci+nJ relajaci+n se utili;aran de 7or1a opcional para .anar a1plitud. Trabajo activo asistido en decBbito supino y en bipedestaci+n e7ectuando con el bra;o contralateral per1ite al paciente dosi7icar el es7uer;o reali;ado. En este
04 &1iatro7ia* es una a7ecci+n del 1usculo estriadoA @ue responde a cuatro 1ecanis1os principales* in1ovili;aci+nA al.unas en7er1edades sist51icasA lesiones del %NP y alteraciones pri1arias del 1usculo.
/(
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estadioA los resultados var)an en 7unci+n del estado 7uncional preoperatorioA de las lesiones articularesA capsulares y 1usculotendinosas e<istente antes de la ciru.)a y del tipo de pr+tesis utili;ada. J Fortaleci1iento de los 1Bsculos del ?o1bro se.Bn los 1odos iso15tricos y conc5ntrico de los 1Bsculos estabili;adores de escapulaA 1Bsculos del 1an.uito y deltoidesA se.Bn las posibilidades del paciente. JTrabajo propioceptivo en cadena cerrara o se1icerrada dentro de las a1plitudes autori;adas e indoloras. La estabilidad de la pr+tesis depende de la actividad 1uscular y de la vi.ilancia propioceptiva.
'ase ((() fase de readaptacin funcional.
J "acer @ue el paciente sea cada ve; 1-s aut+no1o respecto a su trata1iento de reeducaci+n. *Ejercicios de recuperaci+n de a1plitud articularA activos y de 7ortaleci1iento 1uscular pro.resivos @ue puede reali;ar entre sesiones. JEnseGar al paciente evitar las solicitaciones e<cesivas @ue podr)an li1itar la duraci+n de la vida del i1plante. JOpti1i;ar la 7unci+n de ?o1bro durante la reali;aci+n de las act)vidades de la vida cotidiana auto1ati;ando la colocaci+n de la cabe;a ?u1eral y evitando las co1pensaciones de tronco.
Tratamiento) El trata1iento re?abilitador tiene co1o objetivos conse.uir una adecuada 1ovilidad del 1ie1broA @ue sea indolora y @ue proporcione la 1ayor 7uncionalidad posible. Medici+n >onio1etrica &ctual Pasiva.
"o1bro !erec?o I;@uierdo
"o1bro
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Fle<i+n* (2H Z (2HZ &bducci+n* 6H Z 6HZ Rotaci+n e<terna* 4HZ e<terna* 3HZ Rotaci+n interna* 3H Z interna* 3HZ Fle<i+n* &bducci+n* Rotaci+n Rotaci+n
%e.Bn el Protocol+ de Re?abilitaci+n de la Cl)nica de Fracturas y OrtopediaE !eparta1ento de Terapia Ocupacional en Re?abilitaci+n de Mano y Mie1bro %uperior. !esde la 7ec?a de inicio de trata1iento a T.O a transcurrido tres 1eses y 0= d)as. &ctual1ente MC se encuentra en el periodo de 7ortaleci1iento 1uscular y readaptaci+n 7uncional. %e trabaja en lo si.uiente*
Para la recuperaci+n 7uncional del ?o1bro se continBa con la 1ovili;aci+n 1ediante t5cnicas de terapia 1anual. Utili;aci+n de las dia.onales de OabatA ya @ue ade1-s de potenciar .lobal1ente la e<tre1idad per1ite trabajar la propiocepci+n. Masajes 1io7asciales para lo.rar conse.uir ca1bios 7)sicos en la estructura estirando y relajando las 7ascias. Utili;aci+n de Tapin. co1o est)1ulo propioceptivo constante. Ejercicios sobre pared para trabajar la 7le<i+n y la abducci+n. Estira1iento con pelotas. Trabajo 1uscular iso15trico de la 1usculatura involucrada Para 7avorecer las 1ovili;aciones activas utili;are1os ejercicios bilaterales 1ediante el uso de pelotasA palos y roldanas.
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Dia-onales de ;a$at Pri1era !ia.onal
Patron E<tensor* ?o1broC E<tJ &ddJ Rot IntDAcodo CE<tDAantebra;o CPronadoDA1uGecaCFle< CubitalD y 1ano CFle< y &ddD.
Patr+n Fle<or* ?o1bro CFle< [&bd [ Rot E<tDA codo CE<tDA antebra;o C%upinadoDA 1uGeca CE<t RadialDA dedos CE<t [&bdD.
%e.unda !ia.onal
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Patr+n 7le<or* ?o1bro C Fle< [&dd [ Rot IntDA codo C Fle<DA antebra;oC PronadoD 1uGeca C Fle< RadialD dedos C Fle< y &ddD.
Patr+n E<tensor* ?o1bro CE<t [ add [Rot IntDA Codo C E<tDA antebra;o C%upinadoDA 1uGeca C E<t RadialDA Mano C E<t [ &bdD.
Utili;acion de las dia.onales de Iabat A utili;a1os la in7or1aci+n t-ctil de
ori.en super7icial y pro7undoA co1o la posici+n articular o el estira1iento de tendones y 1BsculosA con la 7inalidad de e<citar el siste1a nervioso @ue pondr- en 7unciona1iento el siste1a 1uscular. En FNP ?ay @ue tener en cuenta el concepto irradiaci+n 1uscular o desborda1iento de ener.)a. Una contracci+n de un 1Bsculo o .rupo 1uscular potente esti1ulaA por desborda1iento de ener.)aA a un 1Bsculo o .rupo 1uscular 1-s d5bil. !entro del 1is1o patr+n de 1ovi1iento 5sta irradiaci+n se propa.a de la parte pro<i1al a la distal de los 1ie1brosA y para ello* (.J El terapeuta colocar- las 1anos en oposici+n a la direcci+n del 1ovi1iento deseado.
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0.J Las articulaciones se situar-n en una posici+n 7acilitadora @ue per1ita el uso de un potencial de 7uer;a 1-<i1o. /.J %e aplicar- los est)1ulos de estira1iento correctos. 4.J Ta1bi5n utili;are1os la coJcontracci+n de los 1Bsculos anta.onistas para .uiar el 1ovi1iento y dar tono a 1Bsculos 1-s d5biles.
Masa%es Mio+asciales
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Masajes 1io7asciales para lo.rar conse.uir ca1bios 7)sicos en las
estructura de la re.i+n de ?o1broA estirando y relajando las 7ascias. Mo ili5aciones Acti as Para 7avorecer las 1ovili;aciones activas utili;are1os ejercicios bilaterales 1ediante el uso de pelotasA palos y roldanas
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%e trabaja utili;ando a la pelota co1o ele1ento @ue brinda esti1ulaci+n
propioceptiva. El apoyo de a1bas 1anos sobre la pelota y la e<tensi+n de codo durante el 1ovi1iento repercuten a nivel de la articulaci+n del ?o1bro per1itiendo trabajar todo el 1ie1bro superior en una cadena cine1-tica cerrada @ue au1ente el est)1ulo propioceptivo.
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Ejercicio bilateral activo para contaer el .rupo 1uscular &bductor de ?o1bro
Cdeltoides 1edio y supraespinosoD y el .rupo 1uscular 7le<or de ?o1broC deltoides anteriorA pectoral 1ayorA coracobra@uial y biceps bra@uialD. La cinta el-stica se utili;a para i1pedir el ascenso de la cabe;a ?u1eral y a su ve; brindar un est)1ulo propioceptivo
4H
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Ejercicio bilateral activo asistido de
7le<ores y e<tensores de ?o1bro 1ediante el uso de roldanasA con el cual alon.a1os las distintas estructuras en proceso de recuperaci+n.
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E%ercicios Acti os Resistidos
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Ejercicios con resistencia para 7ortaleci1iento 1uscular de los rotadores
internos de ?o1bro Cdorsal anc?oA pectoral 1ayorA redondo 1ayor y %ubescapularD y rotadores e<ternos de ?o1bro CIn7raespinoso y redondo 1enorD 1ediante bandas el-sticas T?eraJ#and. & 1ayor 7uer;aA 1ayor recluta1iento de unidades 1otoras @ue in7luyen directa1ente en el au1ento de los receptores sensorioJ 1otores de tendonesA li.a1entos y 1Bsculos de la re.i+n del ?o1bro.
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E%ercicios Iso"&tricos
4=
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Esti1ulaci+n propioceptiva a trav5s de ejercicios de contracci+n iso15trica
de los .rupos 1usculares rotadores e<ternos de ?o1bro CIn7raespinosoA redondo 1enorD y .rupo 1uscular rotadores internos de ?o1bro Cdorsal anc?oA pectoral 1ayorA redondo 1ayor y %ubescapularD. Los ejercicios iso15tricos .eneran una tensi+n sin producir despla;a1iento de la palanca +seaA cuya 7inalidad es trabajar la estabilidad articular a trav5s del 1anteni1iento de una postura.
E%ercicios Acti os 0o$re Pared
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Ejercicio activo de 7le<i+n anterior de ?o1bro bilateral sobre pared a
di7erentes alturasA se produce una contracci+n .rupo 1uscular 7le<or de ?o1bro Cdeltoides anteriorA pectoral 1ayorA Coracobra@uial y b)ceps bra@uialD. Reali;ando este ejercicio la pared nos brinda un est)1ulo t-ctil e<teroceptivoA le pode1os pedir al paciente @ue cierre los ojos y as) trabajar sobre una 1ayor conciencia de posici+n.
E%ercicios 0o$re Pelota
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Ejercicios propioceptivos sobre pelota en direcci+n a las tres 7ibras del
deltoides.
CA0O N6< /U=ACIN >/ENO HUMERA/ ANTERO IN'ERIOR
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Apellido ! no"$re8 MC Edad8 =6 &Gos Oc#paci(n8 jubilada Do"inancia8 diestro Dia-n(stico8 lu<aci+n >leno?u1eral antero in7erior derec?o 'ec9a de accidente8 0HNH(N(4 Mecanis"o de lesi(n8 ca)da en el colectivo. 'ec9a de cir#-2a ! tipo8 0HNH(N(4 reducci+n de lu<aci+n. Inicio de trata"iento en T.O8 0(NH(N(4
Radio.ra7)as del 0HNH(N(4
2=
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Radio.ra7)a0HNH(N(4
/U=ACIN %e produce cuando la p5rdida de relaci+n entre las super7icies articulares de la cabe;a ?u1eral y de la cavidad .lenoidea es total.
Historia02 La Lu<aci+n >leno?u1eral &nterior es una entidad conocida desde 1uy anti.uo. %u descripci+n se encuentra en el papiro de Ed9in %1it? C/HHH aGos a.cD. "ip+crates C4=H aGos a.cD describi+ la Lu<aci+n >leno?u1eral &nterior de ?o1bro en 7or1a detallada. En el cuerpo ?u1ano el 1ayor nB1ero de lu<aciones ocurre a nivel del ?o1broE en la actualidad sus diversas articulacionesA de acuerdo a una i1portante estad)stica se lu<an en la si.uiente proporci+n* :4K Lu<aci+n >leno?u1eral &nteriorA (0K Lu<aci+n &cro1ioclavicularA 0A2K lu<aci+n esternoclavicular y (A2K lu<aci+n .leno?u1eral posterior.
/#?aci(n >leno9#"eral Anterior
02 Cosentino.R. LMie1bro superior* %e1iolo.)a con Consideraciones cl)nicas y Terap5uticasM.0HH(
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La lu<aci+n .leno?u1eral anterior trau1-tica es una lesi+n 1uy 7recuenteE a7ecta .eneral1ente a individuos j+venes en plena actividad 7)sicaA es 1enos 7recuente en persona 1ayor y e<cepcional en niGos. La 7recuencia de esta lesi+n se debeA 7unda1ental1enteA a la e<cesiva la<itud capsular y li.a1entaria de la articulaci+nA su a1plia 1ovilidadA la escasa super7icie de contacto entre la cabe;a ?u1eral y una cavidad .lenoidea poco pro7undaA y a un co1plejo siste1a de 1ovi1ientos @ueA alterados por una ca)da o un accidenteA provocan la lu<aci+n. La lu<aci+n .leno?u1eral en las personas 1ayores ocurren en un 0HK de pacientes de =H o 1-s aGos de edadE probable1ente ello se debe a @ue el ?o1bro es una articulaci+n 1antenida en relaci+n 7unda1ental1ente por el to1o 1uscularA el cual dis1inuye en la edadA a la ve; @ue se le asocia atro7ia 1uscular.
Mecanis"o de prod#cci(n La lu<aci+n ocurre por 1ecanis1os indirectosA .eneral1ente por ca)da sobre el bra;o en abducci+n ?ipere<tensi+n y rotaci+n e<ternaA o una tracci+n del bra;o Cabducci+nA rotaci+n e<ternaD o por el c?o@ue directo sobre el 1uG+n del ?o1bro.
Cod1an 7ue el pri1ero en e<plicar la lu<aci+n bas-ndose en el estudio de la 1ec-nica 7uncional del ?o1bro. La rotaci+n interna durante la elevaci+n anterior y la rotaci+n e<terna durante la abducci+n tienen una i1portancia 7unda1entalA ya @ue si esas rotaciones no se reali;an se i1pide el desli;a1iento de la cabe;a ?u1eral ?acia nuevas a5reasE el ?u1ero tropie;a contra el acro1ion y crea un bra;o de palanca @ue e1puja 7uera de la cavidad .lenoidea a la cabe;a ?u1eral.
2:
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!urante la elevaci+n y ?asta los =HY el poder de os rotadores e<ternos balancea a los rotadores internosA no alterando por lo tanto el estado de rotaci+n del 1ie1broA siendo la 7uer;a ?asta a@u) desarrollada utili;ada para aplicar la cabe;a ?u1eral contra la .lenoide. La acci+n del 1usculo %ubescapular co1ien;a en la Blti1a 7ase de la abducci+n cuando la 1ayor parte de la super7icie articular .leno?u1eral ?a sido a.otada. "acia los (2HY la di-7isis ?u1eral es casi colinear con la espina de la escapulaA su orientaci+n se ?ace en el 1is1o plano por lo tanto la distribuci+n de las 7ibras del %ubescapular se ?ar-n alrededor del eje 1ec-nicoA perdiendo as) todo poder rotatorio. En este estado es donde el %ubescapular desarrolla su 1ayor potencial de contracci+nA siendo precisa1ente a los (2HY donde el 1usculo se ?ace desli;ante de la cabe;a ?u1eralE esto condiciona un ca1bio ?acia nuevas -reas de contacto ?asta alcan;ar la super7icie el tope de la tuberosidad 1enor. Esta 1i.raci+n e<c5ntrica de la cabe;a ?u1eral est- condicionada por el -n.ulo de declinaci+n del cuelloA siendo a@u) donde el eje 1ec-nico y el anat+1ico se ?acen coincidentes. La lu<aci+n ocurre entonces por@ue durante la vida el sujeto trata de alcan;ar instintiva1ente la posici+n de se.uridad C pivoteDA ?aci5ndolo de una 1anera sBbita y violentaE un li.ero pelli;ca1iento sinovial u otra ra;+n @ue por el dolor in?iba la poderosa acci+n del %ubescapular o la retardeA y A por lo tantoA no deslice C patineD ?acia abajo la cabe;a ?u1eralA encontrara en la ca)da a la cabe;a con sus aras de roda1iento a.otadasA de esta 1aneraA la di-7isis ?u1eral apoyada en ese 1o1ento sobre la s+lida ap+7isis acro1ialA constituir- el bra;o de palanca @ue 7uerce a la cabe;a ?u1eral a lu<arse. /esiones Anato"opatol(-icas0= La lu<aci+n anterior daGa a todas las estructuras anteriores del ?o1broE la cabe;a ro1pe la parte in7eriorA d5bilA de la capsula articular y sale a trav5s de la brec?aA cuando esto ocurre se asocian otras lesiones @ue variaran se.Bn la intensidad del trau1a.
Lesiones
seas
La .lena presenta una 7ractura o un ?undi1iento de su borde anteroin7erior.
0= #enedicteAF. LReeducaci+n del "o1broM. Edici+n (P. Editorial Paidotribo. #andolona .0HH(
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Lesi+n de "ill %ac?sE lesi+n +sea en la parte p+steroJe<terna de la cabe;a ?u1eralA producto del i1pacto de la 1is1a contra el reborde .lenoideo en el 1o1ento de producirse la pri1era lu<aci+n. Tendr- i1portancia en el 1ecanis1o de lu<aci+n .leno?u1eral recidivante.
Puede ?aber otras lesiones +seas* 7ractura del tub5rculo 1ayorA de la ap+7isis coracoides o del cuello del ?B1ero.
Lesiones li.a1entarias
Lesi+n de #anIartE la cabe;a produce des.arro de los li.a1entos .leno?u1eralesA desprendi1iento del rodete .lenoideo del borde anterior e in7erior de la .lena.
La debilidad constitucional de los li.a1entos .elno?u1eral in7erior y coraco?u1eral per1ite un recorrido anor1al de la cabe;a ?u1eral ?acia abajo.

Lesiones asociadas
En los accidentes .raves se producen ta1bi5n lesiones vasculonerviosas del nervio a<ilar Ccircun7lejoD y de la arteria a<ilar o del ple<o bra@uial.
En las personas de 1-s de 4H aGos es 7recuente la aparici+n de una ruptura asociada del 1an.uito de los rotadores.
E?a"en se"iol(-ico03 & la inspecci+n se observa el bra;o 7ijo en abducci+n de (2 a /HYA el codo 7le<ionado y el antebra;o pronado sostenido por la otra 1ano del paciente. El paciente se inclina ?acia el lado lu<ado para @ue el 1ie1bro cuel.ue y con su peso traccione ?acia distal en un intento de buscar con7ort y cal1ar el dolor. El ?o1bro a7ectado se presenta ac?atadoA depri1idoA ?abiendo perdido la ar1on)a redonde; del ?o1bro nor1alE el acro1ion aparece predo1inante y sobresaliente sobre la piel.
03 CosentinoAR. Mie1bro superior*M %e1iolo.)a con Consideraciones cl)nicas y Terap5uticasM.0HH(
=H
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& la palpaci+n se co1prueba un notable de7ecto o depresi+n por debajo del acro1ionE la cabe;a ?u1eral se palpa en la cara anterior del ?o1bro por debajo de la ap+7isis coracoides.
%e.Bn la ubicaci+n de la cabe;a ?u1eral lu<ada e<isten cinco variedades*

Pre.lenoidea* la cabe;a se ubica por delante de la .lenoide. %ub.lenoidea* raraA la cabe;a se ubica debajo de la .lenoide.
%ubcaracoidea* la cabe;a se coloca por debajo de la ap+7isis coracoides es la variedad 1-s 7recuente de lu<aci+n anterior. Intracoracoidea* la cabe;a se ubica por dentro de la coracoidesA debajo de la clav)cula.

Erecta* la cabe;a se ubica por debajo de la .lenoides pero en posici+n
vertical.
La variedad de lu<aci+n no 1odi7ica las 1aniobras de reducci+n @ue reali;an.

=(
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T&cnicas de red#cci(n T&cnica de Hip(crates* colocar al paciente en decBbito supino.
Pasar una s-bana debajo de la a<ila y a1arrarla a la altura del ?o1bro opuesto por contra tracci+n.
Tracci+n del bra;o con codo e<tendido en sentido lon.itudinal el 1ie1bro tor-<icoA 1)ni1o durante 2 1inutos. T&cnica de M9otes* se reali;a una tracci+n de la 1uGeca y una contra tracci+n pasando una s-bana o una 7aja por debajo de la a<ila. Manio$ra de @oc9er* se la indica solo en casos con 1-s de 04 ?s de evoluci+n. !ebe reali;arse con suavidad y precauci+nA por@ue puede a.ravar la lu<aci+n con una 7ractura de ?B1ero o au1entar las lesiones li.a1entosas y +seas producidas por la lu<aci+n. Consta de 4 pasos*

Tracci+n en el eje del sentido del bra;o Rotaci+n e<terna &ducci+nA llevando el codo ?acia la l)nea 1edia Rotaci+n internaA llevando la 1ano ?acia el ?o1bro sano
=0
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T&cnica tradicional de red#cci(n* tracci+n del 1ie1bro superior a7ectado en direcci+n del eje del cuerpoE contrataci+n con una s-bana apoyada en la parte lateral del t+ra< Cno en la a<ilaD. Mientras se tracciona desde el codo se deben e7ectuar suaves rotaciones del bra;o lle.ando pro.resiva1ente a una posici+n de abducci+n.
Lue.o de la reducci+n el bra;o debe ser in1ovili;ado en aducci+n y rotaci+n internaA relajando as) la capsula y de1-s estructuras daGadas. %e e7ectBa un vendaje de velpeau blando o un cabestrillo tipo 8ietna1. La in1ovili;aci+n despu5s de la pri1era lu<aci+nA debe der de / a = se1anasA sin e1bar.oA otros autores sostienen @ue este tie1po no in7luye en el pron+stico. %i la persona es 1ayor de edadA el tie1po de in1ovili;aci+n ser- 1enor. Una persona 1ayor no tiene 1ayores re@ueri1ientos 7)sicosA pero si lesiones de.enerativasE la 1ovili;aci+n preco; evita las ad?erencias y las ri.ideces.
=/
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Pro-ra"a de reed#caci(n se-4n )'ort9o""e $&n&dicte* 0: El trata1iento tiene por objetivo estabili;ar el ?o1broA conservando una 1ovilidad +pti1a. Tras el periodo de in1ovili;aci+nA el trata1iento de reeducaci+n persi.ue los objetivos si.uientes* Anal-esia8 J %e utili;a la t5cnica de 1asajes descontracturantes. J &plicaci+n de crioterapia despu5s de la reeducaci+n para prevenir la aparici+n de una reacci+n in7la1atoria. . Rec#peraci(n de la a"plit#d artic#lar8 J %e debe evitar arcos 1-<i1os de abducci+n 7rontal C(/HZ a las seis se1anasD y de rotaci+n e<terna C(HZ a las = se1anasD. J Los planos de 1ovili;aci+n utili;ados al principio son el plano de la esc-pula y el plano sa.ital. J Para la recuperaci+n de la a1plitud articular se utili;an pre7erente1ente t5cnicas de 1ovili;aci+n activoJasistidas o t5cnicas 1-s espec)7icas de relajaci+n de los anta.onistas. J La participaci+n del sujeto durante el 1ovi1iento le per1ite sentir 1ejor la posici+n de su ?o1broA desarrollando la alerta propioceptiva. J El 1ovi1iento de retropulsi+n ?ori;ontalJ rotaci+n e<ternaA as) co1o las a1plitudes ter1inales en abducci+n y rotaci+n e<ternaA se reeducan una ve; transcurridas las pri1eras seis se1anas sin inducir ?iperla<itud. 'ortaleci"iento "#sc#lar J!e todos los .rupos 1usculares insistiendo sobre los rotadores internosA cuya tensi+n anterior palia el d57icit de contenci+n pasiva. En una pri1era 7ase se re7uer;an los RI en recorrido interno o 1edioA los RE en recorrido e<terno o 1edioA sie1pre en posiciones de 1-<i1a se.uridadA el codo pe.ado al cuerpoA el antebra;o en posici+n indi7erente. J Utili;aci+n de bandas el-sticas o de pe@ueGa car.as co1pletara el 7ortaleci1iento 1uscular en una se.unda 7ase. Para llevar a cabo el 7ortaleci1iento prudente de los RI y de los RE se debe plani7icar un trabajo en e<c5ntrico.
0:. #enedicteAF. LReeducaci+n del "o1broM. Edici+n (P. Editorial Paidotribo. #andolona .0HH(
=4
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J & partir de la :P se1ana se intensi7icara el 7ortaleci1iento de los 1Bsculos estabili;adores de la escapula y periescapulares. Propiocepci(n ! esta$ilidad acti a8 JLa propiocepci+n continua siendo esencial en la reeducaci+n del ?o1bro inestable JLa estabilidad articular depende de la e<istencia de un tono y un estado de vi.ilancia 1usculares su7icientes. JLos ejercicios propioceptivos se e1pie;an en posiciones de 1-<i1a se.uridad C&ducci+nA rotaci+n neutra y rotaci+n internaDA evolucionando ?acia posiciones 1-s inestables C7le<i+nA abducci+nA rotaci+n e<ternaD. J Es pri1ordial el aprendi;aje del control e<c5ntrico de los RI en posiciones e<tre1asA pues la 7recuencia lesional se presenta en estas a1plitudes. Trata"iento !esde la 7ec?a de inicio de trata1iento a T.O ?an transcurrido un 1es y = d)as. &ctual1ente MM se encuentra reali;ando ejercicios de la 7ase ( y co1en;ando con ejercicios de la 7ase 0 a del protocolo de re?abilitaci+n de ?o1bro. %e.Bn el Protocol+ de Re?abilitaci+n de la Cl)nica de Fracturas y OrtopediaE !eparta1ento de Terapia Ocupacional en Re?abilitaci+n de Mano y Mie1bro %uperior.
&ctual1ente se est- trabajando en lo si.uiente*
Ejercicios activos
JElevaci+n de ?o1bro J&ntepulsion y retropulsi+n de ?o1bro JFle<i+nJ e<tensi+n de codo y 1ano. JPendulares de Cod1an
Ejercicios de 1ovili;aciones pasivas en ca1illa.
Movili;aci+n 1ediante la t5cnica de dia.onales de Oabat.
=2
2014
Ejercicios decaoaptadores.
Ejercicios activos con barra en posici+n b)peda.
JEjercicio de 7le<i+n anterior de ?o1bro. JEjercicios de rotaciones de ?o1bro con 7le<i+n de codo y antebra;o pronado. JEjercicios de abducci+n y aducci+n de ?o1bro con codo e<tendido y antebra;o pronado. JEjercicio de e<tensi+n de ?o1bro.
Ejercicios iso15tricos de rotadores internos y e<ternos de ?o1bro sobre pared.
Ejercicios propioceptivos sobre pelota.
I1-.enes de los ejercicios reali;ados en el proceso de re?abilitaci+n de Terapia Ocupacional.
==
2014
Ejercicios activos de elevaci+n de ?o1bro
=3
2014
Ejercicio activo de antepulsi+n de ?o1broA la acci+n 1uscular est- a car.o
de los 1Bsculos* Pectoral 1ayorA Pectoral 1enorA %errato 1ayor.

Ejercicio de retropulsi+n de ?o1broA la acci+n 1uscular est- a car.o de los
1Bsculos* Ro1boidesA Trapecio Cporci+n 1ediaDA !orsal anc?o.

=:
2014
Ejercicio activo de 7le<oJ e<tensi+n de codo. La acci+n 1uscular est- a
car.o de los 1Bsculos* 7le<i+n Cb)ceps bra@uialA supinador lar.oA bra@uial anteriorD. E<tensi+n Ctr)ceps bra@uialA &nconeoD
=6
2014
Movili;aci+n 1ediante t5cnica de terapia 1anual con tracci+n del 1ie1bro
superior
3H
2014
3(
2014
Movili;aci+n 1ediante t5cnica de terapia 1anual con tracci+n del 1ie1bro
superior. La tracci+n se 1antiene durante todo el 1ovi1iento .Los e7ectos terap5uticos de la tracci+n son debidos a la esti1ulaci+n de los receptores en la articulaci+n. & su ve; @ue la tracci+n ta1bi5n actBa co1o un est)1ulo de estira1iento por elon.aci+n de los 1Bsculos.
Ejercicio bilateral de 7le<i+n anterior de ?o1bro. Trabajo 1uscular .rupo 7le<or de ?o1bro. Coracobra@uialA
30
2014
7ibras anteriores del deltoidesA porci+n lar.a de b)ceps y 7ibras claviculares del pectoral 1ayor.
3/
2014
Ejercicio bilateral de e<tensores de ?o1bro. Trabajo 1uscular de e<tensores de ?o1bro Cdeltoides posteriorA dorsal anc?o y redondo 1enorD
Ejercicios de abductores de ?o1bro. Trabajo 1uscular de abductores de ?o1bro
34
2014
Ejercicios Iso15tricos.
32
2014
Esti1ulaci+n propioceptiva a trav5s de ejercicios de contracci+n iso15trica
de los .rupos 1usculares rotadores e<ternos de ?o1bro CIn7raespinosoA redondo 1enorD y .rupo 1uscular rotadores internos de ?o1bro Cdorsal anc?oA pectoral 1ayorA redondo 1ayor y %ubescapularD. Los ejercicios iso15tricos .eneran tensi+n produciendo un 1ayor recluta1iento de UMA sin producir 1ovi1iento.
3=
2014
!ia.onales de OabatA ya @ue ade1-s de potenciar .lobal1ente la e<tre1idad per1ite trabajar la propiocepci+n.
Patron E<tensor* ?o1broC E<tJ &ddJ Rot IntDAcodo CE<tDAantebra;o CPronadoDA1uGecaCFle< CubitalD y 1ano CFle< y &ddD.
33
2014
Patr+n Fle<or* ?o1bro CFle< [&bd [ Rot E<tDA codo CE<tDA antebra;o C%upinadoDA 1uGeca CE<t RadialDA dedos CE<t [&bdD. Utili;aci+n de las dia.onales de Iabat A utili;a1os la in7or1aci+n t-ctil de ori.en super7icial y pro7undoA co1o la posici+n articular o el estira1iento de tendones y 1BsculosA con la 7inalidad de e<citar el siste1a nervioso @ue pondr- en 7unciona1iento el siste1a 1uscular. En FNP ?ay @ue tener en cuenta el concepto irradiaci+n 1uscular o desborda1iento de ener.)a. Una contracci+n de un 1Bsculo o .rupo 1uscular potente esti1ulaA por desborda1iento de ener.)aA a un 1Bsculo o .rupo 1uscular 1-s d5bil. !entro del 1is1o patr+n de 1ovi1iento 5sta irradiaci+n se propa.a de la parte pro<i1al a la distal de los 1ie1brosA y para ello*
3:
2014
(.J El terapeuta colocar- las 1anos en oposici+n a la direcci+n del 1ovi1iento deseado. 0.J Las articulaciones se situar-n en una posici+n 7acilitadora @ue per1ita el uso de un potencial de 7uer;a 1-<i1o. /.J %e aplicar- los est)1ulos de estira1iento correctos. 4.J Ta1bi5n utili;are1os la coJcontracci+n de los 1Bsculos anta.onistas para .uiar el 1ovi1iento y dar tono a 1Bsculos 1-s d5biles.
Ejercicios con Pelota
36
2014
Ejercicio
de elevacion y descenso de ?o1bro sobre pelotaA con estabili;acion de la 1ano del terapeuta en ?o1bro @ue a su ve; au1enta el esti1ulo popiceptivo.
:H
2014
Ejercicio de abducci+n escapular sobre pelota. El terapeuta aco1paGa el
1ovi1iento del paciente con una 1ano y con la otra ?ace un est)1ulo propioceptivo a nivel escapular.
CA0O N6A
:(
2014
'RACTURA PRO=IMA/ DE HUMERO No"$re ! Apellido8 " C Edad8 0= &Gos Dia-n(stico8 7ractura pro<i1al de ?u1ero 'ec9a del accidente8 H0N(0N0H(/ Mecanis"o de lesi(n8 ca)da en 1otoA trau1a directo sobre cara lateral del ?u1ero Cir#-2a8 H6N(0N0H(/ Tipo de cir#-2a8 reducci+n y osteos)ntesis de 7ractura pro<i1al ?u1ero i;@uierdo NB de HC8 /H(.H// 'ec9a de in-reso a Terapia Oc#pacional8 (6N(0N0H(/
I1a.en radiol+.ica* H0N(0N0H(/
:0
2014
I1a.en to1o.r-7ica* H/N(0N0H(/
Reducci+n y osteos)ntesis
:/
2014
'RACTURA PRO=IMA/ DE H4MERO El ?B1ero es un ?ueso lar.o @ue 7or1a parte del es@ueleto apendicular superior y @ue est- ubicado e<acta1ente en la re.i+n del bra;o. %e articula a superior con la esc-pulaA por 1edio de la articulaci+n del ?o1bro o articulaci+n .leno?u1eralA y a in7erior con el cBbito y con el radioA por 1edio de la articulaci+n del codo.
Cara anterior de 9#"ero i51#ierdo
:4
2014
Cara posterior de 9#"ero i51#ierdo
PRINCIPIO0 >ENERA/E0 La 7ractura del ?B1ero pro<i1al se observa en todos los .rupos de edadA pero son 1-s 7recuentes en los pacientes de edad avan;ada. En pacientes j+venes se producen por trau1atis1os de alta ener.)a.
C/A0I'ICACIN
La 1ayor)a de las clasi7icaciones se re7ieren al nivel anat+1ico de la 7ractura o al 1ecanis1o 1ediante el cual ella se produjo. En la clasi7icaci+n de Neer se to1a en cuenta el rol @ue dese1peGan las inserciones 1usculares en el despla;a1iento de los 7ra.1entosE se debe recordar @ue el 1Bsculo subescapular se inserta en la tuberosidad 1enor o tro@u)n y el supraespinoso y los rotadores e<ternos se insertan en la tuberosidad 1ayor o tro@uiter.
C/A0I'ICACIN DE NEER To1a en cuenta @ue en toda 7ractura del e<tre1o pro<i1al del ?B1ero pueden e<istir unoA dosA tres o cuatro 7ra.1entos 1ayores @ue son los si.uientes*
(.
Cabe;a ?u1eral
:2
2014
0. /. 4.
Tuberosidad 1enor o tro@u)n Tuberosidad 1ayor o tro@uiter !i-7isis ?u1eral
El posible despla;a1iento de cada uno de los cuatro 7ra.1entos 1ayores da lu.ar a considerar los si.uientes .rupos* >RUPO I* 'racturas sin desplazamiento o desplazamiento m+nimo Incluye todas las 7racturas independiente1ente del nB1ero de tra;os @ue 1uestren las radio.ra7)asE lo cierto es @ue nin.Bn 7ra.1ento esta despla;ado 1-s de un cent)1etro ni an.ulado 1-s de 42\. Lue.o de un breve periodo de in1ovili;aci+n relativa se co1ien;a con reeducaci+n 7uncional. Constituyen 1-s del :2K de las 7racturas del e<tre1o pro<i1al de ?B1ero.
>RUPO II* 'racturas con desplazamiento del fragmento articular Constituyen las 7racturas del cuello anat+1ico del ?B1eroE son raras. El 7ra.1ento puede necrosarse por avascularidad. %e las observa 1ejor en radio.ra7)as anteroJposteriores del ?o1bro to1adas con el bra;o en rotaci+n e<terna.
>RUPO III* 'racturas con desplazamiento de la di#fisis humeral Este tipo de 7ractura ocurre a nivel del cuello @uirBr.ico. La cabe;a se 1antiene en posici+n nor1al ya @ue el 1an.uito rotador se encuentra inde1ne. La di-7isis ?u1eral est- despla;ada 1-s de un cent)1etro y an.ulada 1-s de 42\. En el adulto se observan tres tipos* La 7ractura a nivel del cuello @uirBr.ico esta i1pactada y la an.ulaci+nA en val.oA es 1ayor a 42\A por lo cualA de consolidar en esa posici+nA causar)a una li1itaci+n per1anente en la abducci+n.
(J
:=
2014
La di-7isis ?u1eral se ?a separado de la cabe;a y nivel del cuello @uirBr.ico y se ?a despla;ado ?acia 1edial y anterior llevada por el 1Bsculo pectoral 1ayor. Puede provocar lesiones vasculares y nerviosas.
0J
Es una 7ractura 1uy inestable. %e trata de la 7ractura con1inuta a nivel del cuello @uirBr.ico del ?B1ero. %e alinea con tracci+n es@uel5tica desde el olecranonA al cenit.
/J
>RUPO I8* 'racturas con desplazamiento del troquiter E<iste un des.arro lon.itudinal del 1an.uito rotador. La tuberosidad 1ayorA 7racturadaA asciende 1-s de un cent)1etro. &un@ue se aco1paGe de una 7ractura no despla;ada del cuello @uirBr.icoA se trata de una 7ractura a dos se.1entos Cel tro@uiter y el resto del ?B1eroDA y la cabe;a ?u1eral se 1antiene en una posici+n neutra nor1al. Pero si la 7ractura del cuello @uirBr.ico 7uera co1pleta y per1itiera el despla;a1iento 1edial de la di-7isis ?u1eralA tendr)a1os una 7ractura a tres 7ra.1entosE en esta situaci+nA el 1Bsculo subescapularA insertado en el tro@u)nA lleva a la cabe;a ?u1eral en rotaci+n internaA la super7icie articular 1ira ?acia atr-s CposteriorD. La rotura del 1an.uito rotador se ?a e<a.erado. Es evidente @ue la reducci+n no @uirBr.ica se ?ace casi i1posible. %in e1bar.oA la inserci+n del subescapular Cy otras partes blandasD en el tro@u)n ase.uran la buena vasculari;aci+n de la cabe;a ?u1eral.
>RUPO 8* 'racturas con desplazamiento del troqu+n Cuando ocurre una avulsi+n aislada se trata de una 7ractura a dos se.1entosE puede asociarse una 7ractura sin despla;a1iento del cuello @uirBr.ico del ?B1ero. %i la 7ractura a nivel del cuello @uirBr.ico se despla;a se convierte en una 7ractura a tres 7ra.1entos y la cabe;a o se.1ento articular aparece en abducci+n y rotaci+n e<terna puesto @ue es traccionado por los 1Bsculos supraespinoso y rotadores e<ternosE la super7icie articular 1ira ?acia adelante Cal abordarla @uirBr.ica1ente da la 7alsa i1a.en de estar lu<adaD.
:3
2014
El se.1ento articular conserva buena vasculari;aci+n @ue le lle.a a trav5s de las abundantes inserciones de partes blandas en su parte posterior. %i ta1bi5n se desprende el tro@uiter se ?a convertido en una 7ractura a cuatro 7ra.1entosE la cabe;a ?u1eral @ueda desprovista de circulaci+n. El se.1ento articular .eneral1ente est- despla;ado ?acia a7ueraA entre las tuberosidades retra)dasE en esta situaci+n la super7icie articular ?a perdido contacto con la cavidad .lenoidea y el t5r1ino L7racturaJlu<aci+n lateralM resulta ser 1uy descriptivo.
>RUPO 8I* 'racturas*lu$aciones %on 7racturas @ue ocurren aco1paGando a verdaderas lu<acionesA lo cual i1plica a1plia lesi+n capsular y li.a1entaria. La cabe;a ?u1eral lu<ada se despla;a ?acia adelante y abajo o C1enos 7recuente1enteD ?acia posterior. En las 7racturasJlu<aciones a dos y tres 7ra.1entos la vasculari;aci+n de la cabe;a ?u1eral se encuentra ase.urada puesto @ue una de las tuberosidades con sus inserciones de partes blandas per1anece en continuidad con el se.1ento articular. En las 7racturasJlu<aciones anteriores a tres 7ra.1entos el tro@u)n sie1pre per1anece 7or1ando parte del se.1ento articularA y en las 7racturasJlu<aciones posteriores a tres 7ra.1entos el tro@uiter per1anece unido al se.1ento articular y ase.ura su vasculari;aci+n. Neer incluye en el .rupo vi a las 7racturas de las super7icies articulares en las @ue una parte de la cabe;a ?u1eral est- lu<adaE ellas son* aD 7racturas Lpor i1presi+nM C1ecanis1o* la cabe;a apoya o c?oca violenta1ente contra el reborde anterior o posterior de la cavidad .lenoidea y es ci;allada por esteDE cuando el 7ra.1ento representa 1-s del 0HK de la super7icie articularE la relu<aci+n es ?abitualE bD7racturas Lpor estallidoM C1ecanis1o* la cabe;a ?u1eral es aplastada por el a.ente vulnerante sobre el yun@ue de la cavidad .lenoideaD y ?ay 7ra.1entos osteocartila.inosos e<truidosD.
TRATAMIENTO 0E>CN C/A0I'ICACIN DE NEER
::
2014
>RUPO I* 'racturas sin desplazamiento o desplazamiento m+nimo Los 7ra.1entos +seos se 1antienen unidos por i1pactaci+n y por la inte.ridad de los tejidos blandos @ue los rodean y se insertan en ellos. En estas 7racturas s+lo se debe 1antener el 1ie1bro con un collar y una 1uGe@uera Co cabestrillo 8elpeau en pacientes de 1uc?a edadD durante tres se1anas. E7ectuar ejercicios de in1ediatoE la recuperaci+n 7uncional es co1pleta en : a (H se1anas.
>RUPO II* 'racturas con desplazamiento del fragmento articular El tra;o de la 7ractura es intraarticular y son de di7)cil reducci+n y contenci+n por 1edios ortop5dicos. %on pacientes de edad avan;ada @ue se bene7icianA casi sie1preA de reeducaci+n 7uncional 1uy preco;. Por e<cepci+n estindicada la osteos)ntesisA la resecci+n del 7ra.1ento articular o la inserci+n de una pr+tesis de ree1pla;o. La consolidaci+n viciosa y la necrosis avascular constituyen las co1plicaciones 1-s 7recuentes.
>RUPO III* 'racturas con desplazamiento de la di#fisis humeral %e consideran cuatro posibilidades*
&D 'racturas engranadas del cuello quir,rgico
%on estables por inde1nidad parcial del periostio. Cuando e<iste una an.ulaci+n superior a los 42\ deben ser reducidas ortop5dica1ente para evitar una li1itaci+n per1anente de la abducci+nA la aducci+n o la 7le<i+n A de acuerdo a @ue la an.ulaci+n sea en aducci+n o varoA en abducci+n o val.o o en retropulsi+nA respectiva1ente.
:6
2014
La contenci+n se e7ectBa con un vendaje de 8elpeauA un yeso col.ante o un yeso toracobra@uialA durante seis se1anas. %olo la reducci+n o la inestabilidad 1ani7iesta pueden e<i.ir trata1iento @uirBr.ico.
#D 'racturas no engranadas del cuello quir,rgico
La cabe;a ?u1eral C7ra.1ento pro<i1alD se despla;a en abducci+n y rotaci+n e<terna y la di-7isis ?u1eral C7ra.1ento distalD se despla;a ?acia adentro y ?acia adelante llevada por la contracci+n del 1Bsculo pectoral 1ayorA dorsal anc?o y redondo 1ayor. %on 7racturas inestables. Lo.rada la reducci+n ortop5dica se in1ovili;a en vendaje de 8elpeau 1antenidos durante seis se1anas. %i no se consi.ue la reducci+n C7recuente interposici+n del tend+n del b)cepsDA se e7ectBa osteos)ntesis @uirBr.ica.
CD 'racturas no engranadas del cuello quir,rgico
%on bien alineadas 1ediante la tracci+n es@uel5tica transolecraneanaE lue.o de tres se1anas se las contiene en aparato enyesado. %on pasibles de trata1iento @uirBr.ico en pacientes con buen estado +seo.
!D 'racturas y desprendimientos epifisarios
En lactantes y niGos pe@ueGos se observa el desprendi1iento epi7isario sin 7ra.1ento epi7isario. En niGos 1ayores y adolescentes predo1ina el despla;a1iento epi7isario con un 7ra.1ento 1eta7isario posteroJinterno. En estos casos se e7ectBa reducci+n bajo anestesia .eneral y contenci+n en aparato enyesado toracobra@uial durante seis se1anas. %i ella 7racasa Cinterposici+n del b)cepsDA reducci+n @uirBr.ica y osteos)ntesis.
6H
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>RUPO I8* 'racturas con desplazamiento del troqu+ter El tro@u)ter puede despla;arse bajo el acro1ion o ?acia a7uera. Cuando e<iste al 1is1o tie1po una 7ractura despla;ada del cuello @uirBr.ico la cabe;a ?u1eral es llevada en rotaci+n interna por el subescapular de 1anera @ue su super7icie articular 1ira ?acia atr-s. %on 7racturas a tres 7ra.1entos. Las 7racturas a dos 7ra.1entos lue.o de reducidas son contenidas en un aparato enyesado toracobra@uial en abducci+nE si la reducci+n ortop5dica no se lo.ra se reduce @uirBr.ica1ente reali;ando osteos)ntesis 1ediante tornillo o .rapa. En las 7racturas a tres 7ra.1entos con la super7icie articular 1irando ?acia atr-s el trata1iento debe ser @uirBr.ico. En las 7racturas a cuatro 7ra.1entos Ccuando ta1bi5n se desprende el tro@u)nDA la necrosis avascular de la cabe;a ?u1eral es inevitableE se indica el ree1pla;o prot5sico.
>RUPO 8* 'racturas con desplazamiento del troqu+n En las 7racturas a dos se.1entos Cavulsi+n del tro@u)n arrancado por el subescapularD se e7ectBa la osteos)ntesis del 1is1o. %i se a.re.a el despla;a1iento de la 7ractura del cuello @uirBr.ico del ?B1ero C7ractura a tres 7ra.1entosDA la cabe;a ?u1eral es llevada en rotaci+n e<terna y abducci+n e<a.eradaA y la super7icie articular @ue 1ira ?acia adelante aparece de in1ediato en el ca1po @uirBr.ico cuando se e7ectBa el abordaje para reali;ar una osteos)ntesis. %i ta1bi5n se 7ractura y se retrae el tro@uiter C7ractura a cuatro 7ra.1entosD la vasculari;aci+n de la cabe;a est- anuladaE se indica el ree1pla;o prot5sico.
>RUPO 8I* 'racturas*lu$aciones En el caso de las lu<aciones aco1paGadas de 7ractura de tro@uiter se debe e7ectuar la reducci+n ortop5dica de la lesi+n y 1antener el 1ie1bro en un vendaje de 8elpeau durante tres a cuatro se1anas.
6(
2014
En las 7racturasJlu<aciones propia1ente dic?asA el trata1iento debe ser @uirBr.ico Creducci+n de la lu<aci+n y osteos)ntesis de los 7ra.1entosD. En las 7racturasJlu<aciones a cuatro 7ra.1entos la avascularidad del se.1ento ce7-lico llevar)a al 1is1o a la necrosisE en estos casos estindicada la resecci+n de la cabe;a ?u1eral y su ree1pla;o prot5sico. Otra alternativa seria la resecci+n del 1an.uito rotador en el 1uG+n de la di-7isis pero el resultado 7uncional seriaA se.ura1enteA pobre.06
Las 7racturas pro<i1ales de ?u1ero pueden ser producidas por un trau1a de ori.en indirectoA @ue suceden cuando se ori.ina sobre el tal+n de la 1uGeca o bien sobre codo con bra;o en e<tensi+nA por un trau1a directo sobre la cara lateral del ?u1ero de 1anera i1pactada.
O$%eti o Ortop&dico Alinea"iento8
J Mantener la relaci+n de la cabe;a ?u1eral con la cavidad .lenoidea J Reducir la tuberosidad 1ayor y 1enor para 1antener la 7unci+n rotatoria J Conse.uir un -n.ulo del cuello de (/H\ a (2H\ y un -n.ulo de /H\ !e retroversi+n
Esta$ilidad8
06 CosentinoA Rodol7oA Cosentino Rodol7o 8.E -iembro uperior) semiolog+a con consideraciones cl+nicas y teraputicas. Edit. Punto y LetraE #uenos &iresE 0HH(.
60
2014
%e consi.ue 1ediante la in1ovili;aci+n e<terna en 7racturas no despla;adas y 1ediante in1ovili;aci+n interna en 7racturas despla;adas Cabierta o percut-neaD de una 7ractura despla;ada de dos y tres 7ra.1entos y de endopr+tesis en 7racturas de cuatro 7ra.1entos.
O$%eti o de re9a$ilitaci(n 8
TRATAMIENTO
Paciente con 7ractura pro<i1al de ?u1eroA .rupo / se.Bn la clasi7icaci+n de NeerA al @ue se le reali;o reducci+n y osteos)ntesis de ?u1ero i;@uierdoE in.reso a terapia ocupacional pasado los (H d)as con cabestrillo 8iet1an. J!is1inuir el ede1a del 1ie1bro a7ectado
* * * * *
Trata1iento de cicatri; se.Bn la etapa de la 1is1a Ejercicios activos de estructuras inde1nes Movili;aci+n pasivas Ejercicios pendulares de cod1an
Ejercicios de relajaci+n pendular @ue 7avorece la sensopercepcion de elon.aci+n .lobal

* *
Retiro pro.resivo de cabestrillo Ejercicios de ascensoA descensoA antepulsion y retroversi+n escapular.
6/
2014
En este 1o1ento la paciente se encuentraA se.Bn el protocolo de ?o1bro en la +ase < aA con al.unos ejercicios de la +ase < $ %e.Bn el Protocol+ de Re?abilitaci+n de la Cl)nica de Fracturas y OrtopediaE !eparta1ento de Terapia Ocupacional en Re?abilitaci+n de Mano y Mie1bro %uperior.
JEjercicios activos en posici+n b)peda con barra*
Ejercicios de 7le<i+n de ?o1bro
64
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Trabajo 1uscular de .rupo 7le<or Ccoracobra@uialA 7ibras clavicularesA pectoral 1ayorA deltoides anteriorA porci+n lar.a del b)ceps. %e le brinda un est)1ulo propioceptivo a trav5s de la cinta el-stica para el descenso de la cabe;a ?u1eral y as) alinear ?o1bros.
Ejercicios en pared*
Ejercicios de 7le<i+n anterior de ?o1bro
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2014
Ejercicio activo de 7le<i+n anterior de ?o1bro bilateral sobre pared a di7erentes alturasA se produce una contracci+n .rupo 1uscular 7le<or de ?o1bro Cdeltoides anteriorA pectoral 1ayorA Coracobra@uial y b)ceps bra@uialD. Reali;ando este ejercicio la pared nos brinda un est)1ulo t-ctil e<teroceptivoA le
Ejercicios de rotaci+n de ?o1bro con 7le<i+n de codo y antebra;o
pronado*
Trabajo 1uscular .rupo rotadores e<ternos Cin7raespinoso y redondo 1enorD e internos Cpectoral 1ayorA redondo 1ayorA dorsal anc?o y subescapularD de ?o1bro con .ravedad eli1inada. Ejercicio activoJasistidoA
Ejercicios de abducci+n de ?o1bro con codo e<tendido

6=
2014
Ejercicio bilateral activoJ asistido para contaer el .rupo 1uscular &bductor de ?o1bro Cdeltoides 1edio y supraespinosoD y aductor C subescapularA redondo 1ayorA pectoral 1ayorAy dorsal anc?oD
Ejercicios de e<tensi+n de ?o1bro
Trabajo 1uscular activoJasistido de e<tensores de ?o1bro Cdeltoides posteriorA dorsal anc?o y redondo 1ayorD
63
2014
Ejercicios de rotaci+n interna de ?o1bro con barra por detr-s de la
espalda
Ejercicio activoJasistido de rotadores internos de ?o1broA reali;ando un 1ovi1iento de abducci+n de ?o1bro y 7le<i+n de codo.
Ejercicios con pelotas de di7erentes ta1aGos
%e trabaja utili;ando a la pelota co1o ele1ento @ue brinda esti1ulaci+n propioceptiva en di7erentes posiciones del ?o1broA a trav5s de una cadena cine1-tica cerrada
6:
2014
Ejercicios de tronco y 1ie1bro superior para 7avorecer la elon.aci+n de las 7ibras 1uscularesA lo cual brinda un est)1ulo de sensopercepcion .lobal a todo el 1ie1bro
Ejercicios en ca1illa
Ejercicios de elon.aci+n y estira1iento Cal lle.ar a la posici+n 7inal 1antener unos (2 se.undosD La paciente entrela;a las 1anosA llevando al 1ie1bro a7ectados ?acia la 7le<i+n de ?o1broA provocando un estira1iento pasivo de los 1Bsculos 7le<ores de ?o1bro con elon.aci+n de los 1Bsculos e<tensores de ?o1bro.
o
66
2014
Fle<i+n en posici+n supinaA utili;ando la ca1illa co1o ele1ento estabili;ador de escapula y pasado los 6H\ se utili;a la .ravedad para colaborar a co1pletar el arco de 1ovi1iento
o
Ta1bi5n se trabaja con abducci+n A y rotaciones en esta posici+n
Movili;aciones pasivas
1ovili;aciones pasivas en di7erentes direcciones para .anar a1plitud articularA prevenir ri.ide; y durante el estira1iento pasivo en direcci+n al 1ovi1iento esti1ular a los 1ecanoreceptores.
o
(HH
2014
En direcci+n a la 7le<i+n
Ubicaci+n de la escapula en /H de 7le<i+n y ?o1bro en abducci+n y se reali;a rotaci+n interna y e<terna
&bducci+n de ?o1bro
o J
1ovili;aciones de cintura escapular
se trabaja a trav5s del est)1ulo propioceptivo en los di7erentes ran.os de 1ovi1iento de la escapula La presi+n sobre un 1usculo Cesti1ulo e<teroceptivoD ayuda a la capacidad del 1usculo para contraerse.
J
La aplicaci+n de presi+n en sentido contrario al 1ovi1iento en cual@uier punto del 1ie1bro 1+vilA esti1ulara a los 1Bsculos sin5r.icos para re7or;ar el 1ovi1iento.
J &nteposici+n de escapulaA con resistencia.
(H(
2014
Movili;aci+n de antepulsi+n de ?o1bro.
Movili;aci+n ?acia la elevacion
Movi1iento ?acia retropulsion de ?o1broA a trav5s de la 1ano se le brinda un est)1ulo propioceptivo aco1paGado de una orden verbal ?acia la direcci+n @ue se necesita
%e trabaja con el despe.ue de escapula.
(H0
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(H/
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o (Y dia.onal 7uncional* patr+n e<tensor Ho"$ro* aducci+n [ rotaci+n interna [ Codo* e<tendido Ante$ra5o* pronado M#Deca8 7le<i+n cubital y 1ano en 7le<i+n y aducci+n Patr+n 7le<or Ho"$ro* abducci+n [ rotaci+n e<terna [ 7le<i+n Codo* e<tendido Ante$ra5o* supinado M#Deca* e<tensi+n radial y dedos e<tendidos y abd e<tendido
1ovili;aci+n en direcci+n de las dia.onales de Oabat
Patr+n 7le<or* ?o1bro CFle<ionado[ &ducci+n [ Rotaci+n InternaDA codo CFle<i+nDA antebra;o C PronadoD 1uGeca C Fle<i+n RadialD dedos C Fle<i+n y &ducci+nD.
(H4
2014
Patr+n E<tensor* ?o1bro CE<tensi+n [ aducci+n [Rotaci+n InternaDA Codo CE<tendidoDA antebra;o C%upinadoDA 1uGeca CE<tensi+n RadialDA Mano CE<tensi+n [ &bducci+nD.
Utili;a1os la in7or1aci+n t-ctil de ori.en super7icial y pro7undoA co1o la posici+n articular o el estira1iento de tendones y 1BsculosA con la 7inalidad de e<citar el siste1a nervioso @ue pondr- en 7unciona1iento el siste1a 1uscular. En FNP ?ay @ue tener en cuenta el concepto irradiaci+n 1uscular o desborda1iento de ener.)a. Una contracci+n de un 1Bsculo o .rupo 1uscular potente esti1ulaA por desborda1iento de ener.)aA a un 1Bsculo o .rupo 1uscular 1-s d5bil. !entro del 1is1o patr+n de 1ovi1iento 5sta irradiaci+n se propa.a de la parte pro<i1al a la distal de los 1ie1brosA y para ello* (.J El terapeuta colocar- las 1anos en oposici+n a la direcci+n del 1ovi1iento deseado. 0.J Las articulaciones se situar-n en una posici+n 7acilitadora @ue per1ita el uso de un potencial de 7uer;a 1-<i1o. /.J %e aplicar- los est)1ulos de estira1iento correctos. 4.J Ta1bi5n utili;are1os la coJcontracci+n de los 1Bsculos anta.onistas para .uiar el 1ovi1iento y dar tono a 1Bsculos 1-s d5biles.
!urante el proceso de re?abilitaci+n se se.uir- trabajando sobre la i1portancia de la re?abilitaci+n de la propiocepcion de ?o1bro y un plan de 7ortaleci1iento @ue per1ita la estabilidad del co1plejo articular del ?o1bro a trav5s de la ejercitaci+n
(H2
2014
de li.a1entos y 1Bsculos @ue per1iten un nor1al 7unciona1iento en actividades del diario vivir. %e trabaja con el paciente acerca de la i1portancia de la conciencia de la posturaA y la reali;aci+n de los ejercicios de 1anera .raduada y lenta para una 1ejor adaptaci+n de los co1ponentes de la articulaci+n al plan de trata1iento.
Caso E
MAN>UITO ROTADOR No"$re ! apellido8 M! Edad8 =H aGos P#esto la$oral* 7iletero Dia-n(stico8 Ruptura de Man.uito Rotador
(H=
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'ec9a del accidente8 H3N((N0H(/ Mecanis"o de lesi(n8 &l tirar de un caj+nA sinti+ un dolor 7uerte en ?o1bro i;@uierdo 'ec9a de cir#-2a8 (/N(0N0H(/ Tipo de cir#-2a8 &8C co1plejo de ?o1bro i;@uierdo Cse le colocaron dos arponesD NB de HC8 /H6.H/( 'ec9a de in-reso a Terapia Oc#pacional8 FG NH(N0H(4
Radio.ra7)a preJ@uirBr.ica ((N(0N0H(/
(H3
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Radio.ra7)a postJ@uirBr.ica (/N(0N0H(/
&8C co1plejo de ?o1bro i;@uierdo con colocaci+n de arpones
%e lla1a as) a un conjunto de cuatro 1Bsculos cuyo naci1iento est- en la escapula y sus tendones se 7usionan en la capsula subyacente al insertarse al tro@uin CsubescapularD y al tro@uiter CsupraespinosoA in7raespinosoA y redondo 1enorD.
/H
La inserci+n de los tendones 1encionados en la 7or1a de un 1an.uito continuo alrededor de la cabe;a ?u1eral per1ita rotar al ?u1ero en una variada in7inita de 1o1entos y oponerse a las 7uer;as del deltoides y de los pectorales. Cabe considerar al tend+n de la porci+n lar.a del b)ceps co1o parte 7uncional del 1an.uito rotador* nace en la carilla supra.lenoidea de la escapulaA transcurre entre el subescapular y el supraespinoso y sale del ?o1bro a trav5s de la corredera bicipital. La tensi+n en la porci+n lar.a del b)ceps es Btil para co1pri1ir la cabe;a ?u1eral dentro de la cavidad .lenoidea. & de1-s tiene a posibilidad de .uiar la cabe;a ?u1eral en los 1ovi1ientos de elevaci+n en el cual la corredera se despla;a sobre el tend+n del b)ceps. Los 1Bsculos del 1an.uito rotador poseen tres 7unciones*
/H RocI9ood. "o1bro C 0do to1oD 0da Edicion. Cap (2 pa. 32( a :4(
(H:
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Rotar al ?u1ero respecto de la esc-pula
Co1pri1ir la cabe;a ?u1eral dentro de la cavidad .lenoidea C i1portante en el 1ecanis1o estabili;ador de la escapulaDAlejos de la 7ricci+n con el acro1ion a lo cual contribuye el tend+n de la porci+n lar.a del b)ceps
#rindar e@uilibrio 1uscular para evitar direcciones no deseadas del 1ovi1iento ?u1eral En cuanto a la anato1)a vascular de los tendones del 1an.uito rotadorA se describe una ;ona del supraespinoso Cel -n.ulo anterior del tend+n cerca de la inserci+nD con de7iciencia de vasculari;aci+nA donde 7-cil1ente ocurren rupturas y se deposita calcio.
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Mecanis"o de lesi(n La causa principal de la de.eneraci+n tendinosa es el envejeci1ientoA aparecen co1o causa secundaria los esteroides y la artritis reu1atoidea. & se1ejan;a de los de1-s tejidos conectivos del or.anis1oA las 7ibras del tend+n del 1an.uito se debilitan con el desuso o el envejeci1ientoA al ser cada ve; 1-s d5biles se necesita cada ve; de una 7uer;a 1enor para @ue se produ;ca la lesi+n. El 1an.uito est- so1etido a 7actores adversos co1o tracci+nA co1presi+nA contusi+nA abrasi+n subacro1ialA in7la1aci+n. %us lesionesA en 7or1a t)picaA co1ien;an en el sitio en @ue @ui;-s sean 1-<i1as las car.as* en la cara pro7unda de la inserci+n del supraespinoso cerca de la porci+n lar.a del b)ceps. Cada episodio de 7alla de las 7ibras .enera por los 1enos cuatros 7actores adversos*
Incre1enta las 7ibras en ;onas vecinas inde1nes
!esprende 7ibras 1usculares del ?uesoA dis1inuyendo as) la 7uer;a de los 1Bsculos del 1an.uito
((H
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&l distorsionar la anato1)aA deteriora el aporte de san.re a las 7ibras del tend+n A lo @ue lleva a una is@ue1ia local pro.resiva
El daGo tendinoso @ueda e<puesto al l)@uido articularA esto i1pide la 7or1aci+n de un coa.ulo de 7ibrina dis1inuyendo todav)a 1-s la capacidad de cicatri;aci+n.
&un cuando el tejido cicatri;a no tiene la resistencia nor1al del tend+n y @ueda e<puesto a un 1ayor ries.o de lesionarse. !e no ?aber reparaci+nA tiende a continuar los procesos de.enerativos del tend+n ?asta ori.inar un de7ecto total. Una ve; a7ectado el supraespinosoA puede propa.arse en sentido posterior al resto del 1BsculoA continuando con el in7raespinoso y lue.o el subescapular. Con el des.aste pro.resivo del tend+n del 1an.uito rotador se pierde el e7ecto espaciador y la cabe;a ?u1eral @ueda libre para despla;arse ?acia arriba lo cual i1pone una 1ayor car.a a la porci+n lar.a del b)ceps. El des.aste del 1an.uito lleva al deterioro del 1ecanis1o de co1presi+n de la cavidad @ue es parte de la estabilidad de la articulaci+n .leno?u1eral. En las etapas iniciales de las 7allasA la co1presi+n de la cabe;a ?u1eral se vuelve 1enos e7ica; para resistir la tracci+n ascendente del deltoidesA ori.inando los des.arros parciales y dolor a la contracci+n 1uscular. El dolor .enera la in?ibici+n re7leja de la acci+n 1uscularA @ue a su ve; junto con la perdida de la potenciaA ?ace @ue el 1usculo sea 1enos e7ica; a la estabili;aci+n y e@uilibrio. %in e1bar.oA en la 1edida en @ue este intacta la cavidad .lenoideaA la acci+n co1presiva del resto de los 1Bsculos del 1an.uito rotador pueden estabili;ar la cabe;a ?u1eral. %i el 1an.uito debilitado no i1pide @ue esta cabe;a se eleve con la tracci+n del deltoidesA los ele1entos residuales del 1an.uito rotador @uedaran co1pri1idos entre ella y el arco acro1iocoracoideoA por lo cual los 1ovi1ientos ?u1eroJ escapulares .eneraran abrasi+n de dic?as estructuras. En el li.a1ento acro1iocoracoideo aparecen osteo7itos de.enerativos por tracci+nA debida a la presi+n @ue .enera la cabe;a ?u1eral sobre dic?a estructura. El despla;a1iento ascendente de la cabe;a ?u1eral ta1bi5n des.asta el labio .lenoideo superior y el rodeteA las cuales entorpecen @ue la cabe;a ?u1eral @uede centrado despu5s de la re.eneraci+n del 1an.uito rotador. Los de7ectos cr+nicos de la de.eneraci+n del 1an.uito rotador suelen aco1paGarse de atro7iaA de.eneraci+n .rasaA retracci+n y perdida de la e<cursi+nA
(((
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las cuales 1uc?as veces i1piden la reparaci+n @uirBr.ica y dic?os 7actores son irreversibles.
Los cuadros de a7ectaci+n del 1an.uito rotador pueden a7ectar todas las capas o solo al.unas de ellasA ser a.udos o cr+nicosA trau1-ticos o de.enerativos. La 1a.nitud de cada cuadro var)a desde la distensi+n 1uy leveA ?asta la ausencia total de los tendones del 1an.uito. Entre los 7actores @ue contribuyen se encuentran los trau1atis1osA des.asteA is@ue1ias y ta1bi5n abrasi+n subacro1ial.
/(
Las 1ani7estaciones cl)nicas 1-s 7recuentes son* J ri.ide; de ?o1bro J inestabilidad J debilidad J crepitaci+n Jabrasi+n subacro1ial
C#adros cl2nicos relacionados con lesi(n del "an-#ito rotador

Falla asinto1-tico del 1an.uito* el paciente no siente 1olestiasA pero en estudios
i1a.enolo.icos se corrobora un de7ecto de espesor total 1an.uito
en el tend+n del
Tensi+n capsular posterior* el ?o1bro 1uestra li1itaci+n en su arco de rotaci+n
interna en abducci+nA en aducci+n ?ori;ontal e<terna con codo en e<tensi+nA en rotaci+n interna del bra;o sobre la espalda y 7le<i+n.
&brasi+n subacro1ial* el ?o1bro 1uestra crepitaci+n sinto1-tica con7or1e al
?u1ero rota por debajo del acro1ion.

Lesi+n parcial del 1an.uito* la contracci+n de los 1Bsculos a7ectados del
1an.uito de tipo iso15tricos contra resistenciaA es dolorosa y d5bil. Es 7recuente

/( ]uesnotA C?anussot L Re?abilitaci+n del Mie1bro %uperiorM Editorial Medica Pana1ericana.0H(H
((0
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@ue se aco1paGe de tensi+n capsular posteriorA los estudios i1a.enolo.icos pueden 1ostrar adel.a;a1iento del tend+n del 1an.uitoA pero no abarca a todas las capas del tend+n.
!es.arro co1pleto del 1an.uito* la contracci+n iso15trica de uno o 1-s
1Bsculos del 1an.uito es dolorosa y d5bil. En los estudios se identi7ica un de7ecto co1pleto de uno o 1-s de los tendones del 1an.uito.
&rtroplastia por des.arro del 1an.uito* es d5bil la contracci+n de los 1Bsculos de
tipo iso15trico contra resistenciaA los 1ovi1ientos acro1io?u1erales y los .leno?u1erales ori.inan crepitaci+n. La radio.ra7)a advierte traslaci+n superior de la cabe;a ?u1eral respecto al acro1ionA perdida del cart)la.o articular en la porci+n superior de la cabe;a ?u1eral
&cro1ioplast)a 7allida Ciru.)a 7allida del 1an.uito.
Trata1iento En las etapas iniciales de estos pin;a1ientos y en las roturas trau1-ticas intrasustanciaA @ue tienen 1enos de un 2HK de co1pro1isoA el procedi1iento es conservadorA por lo @ue se ?ace un trata1iento Iin5sico @ue va orientado a ejercicios de tipo re.enerativos @ue ayudan a @ue esto cicatriceA 1anteniendo la estructura y la elasticidad. En ca1bioA cuando ?ay una rotura de espesor co1pleto el trata1iento es @uirBr.ico. En 5ste lo @ue se ?ace es reinsertar el tend+nA @ue iba ad?erido al ?uesoA a trav5s de un i1plante lla1ado anclaA @ue es un tornillo 1et-lico o reabsorbible @ue con un par de suturas se reinserta en la super7icie +sea.
En .eneral una ciru.)a de reparaci+n del 1an.uito rotador dura alrededor de una ?ora y 1edia. El tie1po de la intervenci+n @uirBr.ica va a depender del ta1aGo y de otras patolo.)as asociadas @ue ten.a el paciente. La operaci+n se ?ace con anestesia .eneral.
((/
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J
/0
Pruebas para detectar patolo.)a del 1an.uito rotador*
NEER
El e<plorador se coloca por detr-s del pacienteA sentado o de pieA y sujeta con una 1ano la esc-pula para evitar su rotaci+nA 1ientras @ue con la otra 1ovili;a pasiva1ente el bra;o del en7er1o en anteversi+n y aducci+n con el objeto de reducir el espacio entre el tro@uiter y el e<tre1o antero in7erior del acro1ion y provocar dolor.
"&XOIN%
El e<plorador se coloca 1irando al pacienteA el e<plorador 7le<iona el bra;o a 6H .rados con el codo en 6H .rados de 7le<i+nA tras lo cual reali;a una rotaci+n interna de ?o1bro descendiendo el antebra;o.
/0 Luna SordanA&E Mendo;a TapiaAME Rodri.ue; 8iescaAME Urbina &rrontaALE L Plan de Trata1iento para el Man.uito Rotador Post@uirBr.icoM e7isioterapia.net 0H(H 999.e7isioterapia.netNarticulosNplanJtrata1ientoJelJ1an.uitoJrotadorJpost@uirur.ico
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$OCUM
%e le pide al paciente @ue colo@ue su 1ano sobre el ?o1bro contralateral y se le levanta el codo sin elevar el ?o1bro ?o1olateral. Es positivo si ?ay dolor.
P&TTE
El e<plorador sostiene el codo del paciente a 6H .rados 7le<i+n y con anteversi+n de otros 6H .radosA 1ientras @ue le pide .irar el bra;o e<terna1ente con el objeto de co1probar la 7uer;a de esa rotaci+n.
>ER#ER
%e le solicita al paciente @ue colo@ue el dorso de su 1ano en la ;ona lu1bar 1ediaA con el codo a 6H .rados de 7le<i+nE el e<a1inador se la separa de la cintura unos 2J(H c1A y se solicita al paciente @ue 1anten.a dic?a posici+n. Este test es positivo si la 1ano no puede 1antenerse separada de la re.i+n lu1barA indicando una rotura del tend+n subescapular.
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//
Ciru.)a de 1an.uito rotador
Uno de los principales objetivos del trata1iento @uirBr.ico es la reparaci+n de las rupturas del 1an.uito rotador con el objetivo de establecer la continuidad entre 1Bsculo y ?ueso de 1odo @ue se pueda recuperar la 7uer;a y la 7unci+n. El trata1iento @uirBr.ico est- indicado en pacientes con en7er1edad del 1an.uito rotador @ue ?an tenido un trata1iento conservador previo de 1-s de (0 1esesA a7ectaci+n severa o una ruptura del 1an.uito de 1-s de ( c10 con s)nto1as tendinosos. Los des.arros a.udos del 1an.uito deben repararse de 7or1a ur.enteA si es posible dentro de las tres pri1eras se1anas para evitar @ue se produ;ca retracci+nA 7ibrosis y de.eneraci+n de los bordes tendinosos y se pro.rese a la atro7ia 1uscular. En los des.arros cr+nicosA la ciru.)a estindicada para aliviar el dolorA 1ejorar la 7unci+n y prevenir 1ayores lesiones tendinosas en el 7uturoA pero ?ay @ue insistir @ue sobre todo estindicada para aliviar el dolor No debe operarse un paciente @ue s+lo presente una i1potencia 7uncional. En la 1ayor parte de los procedi1ientos de reparaci+n del 1an.uito rotador el paso pri1ordial es la reparaci+n pri1aria del des.arroA la adecuada desco1presi+n del espacio subacro1ialA incluidas la bursecto1)a subacro1ialA la acro1ioplastia o la acro1iecto1)a parcialA y la liberaci+n del li.a1ento coracoacro1ial.
// RocI9ood. "o1bro C0do to1oD 0da Edici+n. Cap. (2 pa. 32( a :4(
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Reco1endaciones >enerales* Reali;ar los 1ovi1ientos dentro del arco de 1ovi1ientoA utili;ando el dolor co1o li1ite
J
Reali;ar los ejercicios indicados por el terapeuta y si es necesario repetirlos en el ?o.ar

J J
Los ejercicios deben de ser reali;ados de 1anera lenta y pro.resiva
!urante la pri1era 7ase @ue incluye las cuatro pri1eras se1anas despu5s de la operaci+nA se trabaja con ejercicios de*
Elevaci+n de ?o1bro &ntepulsion y retropulsi+n de ?o1bro Fle<oJ e<tensi+n de codo y 1ano PreJpendulares de cod1an Ccon codo 7le<ionadoD
Ejercicios en ca1illa* 1ovili;aciones pasivas con tolerancia al dolor C reali;ar tracci+n a<ilar en Todo el recorrido del 1ovi1ientoA con 5n7asis entre los =H\ y (0H\D En supino* 7le<i+n en un plano sa.ital y abducci+n en un plano coronalA los pri1eros d)as ?asta 6H\A lue.o au1entar .radual1ente ?asta (0H\A rotaciones leves en el plano escapularCdespu5s de los 02 d)asD
J
!ecBbito lateralE elevaci+n y descenso de ?o1broA antepulsi+n de ?o1bro 7acilitando la abducci+n

J
En pacientes @ue presentan 1uc?a ri.ide; se le indica a la 4Y se1ana @ue co1ience con ejercicios de elon.aci+n La 7ase (A dura los pri1eros /H d)asA de los cuales el uso de cabestrillo va a depender de @ue en la operaci+n se ?ayan colocado arpones o no
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En este caso paciente de 1-s de dos 1eses de reali;ada la ciru.)aA re7iere 1uc?o dolor en la ;ona anterior del bra;o y ?acia la v deltoideaA se lo ?a in7iltrado en dos oportunidades y se le ?an reali;ado pruebas e<ploratorias de dolor y se co1prob+ @ue presenta in7la1aci+n de la porci+n lar.a del b)ceps. %e ?an suspendido todos los ejercicios de 7le<i+n de ?o1bro y codo y se le ?a indicado crioterapiaA terapia 1yo7ascial rel5aseA y se le ?a colocado un tapin. para relajar la ;ona a7ectadaA y continuar con las 1ovili;aciones pasivas.
%e.Bn el Protocol+ de Re?abilitaci+n de la Cl)nica de Fracturas y OrtopediaE
!eparta1ento de Terapia Ocupacional en Re?abilitaci+n de Mano y Mie1bro %uperior. Paciente @ue se encuentraA en este 1o1entoA se.Bn el protocolo .eneral de ?o1bro en la 7ase 0P con suspensi+n de al.unos ejercicios.
J %e reali;an los ejercicios de elevaci+n y descenso de cintura escapular
!escenso de cintura escapular
((:
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&ntepulsion de cintura escapula #ascula e<terna
Retropulsion de cintura escapular #ascula interna
%e trabajan con ejercicios activoJ asistidoA para la adaptaci+n de las di7erentes de estabili;adores din-1icos y est-ticosA co1o as) ta1bi5n de los receptores propioceptivos @ue se encuentran en cada estructura.
o
Ejercicios de abducci+n y e<tensi+nA controlados C@ue no produ;can dolorD
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%e trabaja con ejercicios de rotaci+n e<terna e interna
%e reali;an ejercicios pendulares de ?o1bro de decoaptaci+n y estira1iento de las 7ibras.

o J J
Ejercicios @ue colaboran en la propiocepci+n .lobal del 1ie1bro.
Estira1iento* 0e prod#ce c#ando #n "#sc#lo se elon-aH el est)1ulo de estira1iento se utili;a durante las actividades nor1ales co1o 1ovi1iento preparatorio para 7acilitar la contracci+n 1uscular /4
/4 &dlerAs.sE #ecIersA!E #ucIAM L la Facilitaci+n Neuro1uscular propioceptiva en la pr-cticaM0da Edici+n Revisada. Editorial Medica Pana1ericana 0HH0
(0H
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Movili;aci+n de escapula en di7erentes direcciones y con resistencia. %ie1pre se le a.re.aA a trav5s de la 1ano del terapeuta un est)1ulo propioceptivo en direcci+n a donde debe diri.ir la articulaci+n.
o
se trabaja a trav5s del est)1ulo propioceptivo en los di7erentes ran.os de 1ovi1iento de la escapula
o
La presi+n sobre un 1usculo Cesti1ulo e<teroceptivoD ayuda a la capacidad del 1usculo para contraerse.
o
La aplicaci+n de presi+n en sentido contrario al 1ovi1iento en cual@uier punto del 1ie1bro 1+vilA esti1ulara a los 1Bsculos sin5r.icos para re7or;ar el 1ovi1iento.
o
%e trabaja sobre el borde interno de la escapula y la ;ona periartricular del ?o1bro para descontracturar
%e lo orienta para @ue sepa ?acia donde debe reali;ar el 1ovi1iento
(0(
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%e trabaja con activo J resistido de cintura escapular.
Movili;aciones pasivas del se.1ento ?acia di7erentes direccionesE se utili;a la tracci+n y la apro<i1aci+n.
o
Tracci+n* es la elon-aci(n del tronco o de #na e?tre"idad E Inott y 8ossA junto con sus colaboradores pensaron @ue los e7ectos terap5uticos de la tracci+n son debido a la esti1ulaci+n de los receptores propioceptivos de la articulaci+n. La tracci+n ta1bi5n actBa co1o un est)1ulo de estira1iento por elon.aci+n. %u objetivo terap5utico*
J
Facilitar el 1ovi1iento
&yudar a la elon.aci+n del tejido 1uscular cuando se utili;a el re7lejo de estira1iento
Resistir al.una parte del 1ovi1iento
Movili;aciones pasivas en direcci+n a la 7le<i+n y abducci+n
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Movili;aciones pasivas en direcci+n a la rotaci+n interna y rotaci+n e<terna
%e utili;an las dia.onales de Oabat Utili;acion de las dia.onales de Iabat A utili;a1os la in7or1aci+n t-ctil de ori.en super7icial y pro7undoA co1o la posici+n articular o el estira1iento de tendones y 1BsculosA con la 7inalidad de e<citar el siste1a nervioso @ue pondr- en 7unciona1iento el siste1a 1uscular. En FNP ?ay @ue tener en cuenta el concepto irradiaci+n 1uscular o desborda1iento de ener.)a. Una contracci+n de un 1Bsculo o .rupo 1uscular potente esti1ulaA por desborda1iento de ener.)aA a un 1Bsculo o .rupo 1uscular 1-s d5bil. !entro del 1is1o patr+n de 1ovi1iento 5sta irradiaci+n se propa.a de la parte pro<i1al a la distal de los 1ie1brosA y para ello* (.J El terapeuta colocar- las 1anos en oposici+n a la direcci+n del 1ovi1iento deseado. 0.J Las articulaciones se situar-n en una posici+n 7acilitadora @ue per1ita el uso de un potencial de 7uer;a 1-<i1o. /.J %e aplicar- los est)1ulos de estira1iento correctos.
(0/
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4.J Ta1bi5n utili;are1os la coJcontracci+n de los 1Bsculos anta.onistas para .uiar el 1ovi1iento y dar tono a 1Bsculos 1-s d5biles
Pri1era dia.onal 7uncional
Patron
E<tensor*
?o1broC
E<tendidoJ&ducido
Rotado
Interna1enteDAcodo CE<tendidoDAantebra;o CPronadoDA1uGecaCFle<ion CubitalD y 1ano CFle<ionada y &ducidaD
Patr+n
Fle<or*
?o1bro
CFle<ionado
[&bducido
Rotado
E<terna1enteDA codo CE<tendidoDA antebra;o C%upinadoDA 1uGeca CE<tension RadialDA dedos CE<tendido [&bducidoD.
%e.unda dia.onal 7uncional
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Patr+n 7le<or* ?o1bro CFle<i+n [&ducci+n [ rotaci+n InternaDA codo CFle<i+nDA antebra;oC PronadoD 1uGeca C Fle<i+n RadialD dedos C Fle<i+n y &ducci+nD.
Patr+n E<tensor* ?o1bro CE<tensi+n [ aducci+n [Rotacion InternaDA Codo CE<tensi+nDA antebra;o C%upinadoDA 1uGeca CE<tensi+n RadialDA Mano CE<tensi+n [ abducci+nD.
Masajes Myo7asciales
!urante el trata1ientoA el terapeuta utili;a estira1ientos suavesA presiones sostenidas y un posiciona1iento especial para lo.rar ca1bios en el
(02
2014
desenvolvi1iento 1ec-nico del cuerpo y as) aliviar recuperar la 7unci+n corporal alterada. el dolor co1o ta1bi5n
(0=
2014
Bi$lio-ra+2a Libros* &lder.%.%A #eIers.!. #ucI.M. LLa Facilitaci+n Neuro1uscular Propioceptiva en la Pr-cticaM. Editorial M5dica Pana1ericana. Edici+n 0P.0HH0
< < < <
&.I Oapanji E LFisiolo.ia &rticular M.Editorial Pana1ericana #ENE!ICTE FORT"OMME.MReeducacion del ?o1bro L.Editorial Paidotribo
Ca1bellA X. LCiru.)a Ortop5dicaM. volu1en (. Edici+n Und5ci1a. EditorialA El %ilver. EspaGa %A L. 0H(H CosentinoA Rodol7oA Cosentino Rodol7o 8.E Mie1bro %uperior* se1iolo.)a con consideraciones cl)nicas y terap5uticasE Edit. Punto y LetraE #uenos &iresE 0HH(.
<
"oppen7eldJMurp?yA L FracturasA Trata1iento y Re?abilitacionM Editorial Marban 0HH4

<
]uesnotJ C?anussot L Rea?abilitacion del Mie1bro %uperiorMA Editorial Pana1erica 0H(H

< < < <
Ou1brinIE# . LO.Tapin.ME Internacional &cade1y. RocIbood L?o1broM C0do to1o D. 0da Edici+n. Cap. (2
RO%E&NN C. %C"&&F MAEdA OTNLAFO&T&A LPropiocepcionA la piedra an.ular en la intervenci+n en Inte.racion %ensorialM Cap =E co1prendiendo la naturale;a de la inte.raci+n sensorialA traducido por Lic. NAEA#eec?erA 0HH4 TROM#L$ &NNE C&T"ERINE LTerapia Ocupacional para en7er1os y discapacitados LA ediciones cient)7icas L la prensa 1edica 1e<icanaA %A& de C. 8.
<
Internet*
(03
2014
Carolin NatyA Vvalos &rdilaLEvidencia del trabajo propioceptivo utili;ado en la prevenci+n de lesiones deportivasM E Universidad de &ntio@uiaA Instituto Universitario de Educaci+n F)sica Entrena1iento !eportivo Medell)nA Colo1biaA 0HH3. ?ttp*NNvire7.udea.edu.coNcontenidoNpd7NH=0Jevidencia.pd7
<
Carlos Lope; Cubas LEl trabajo propioceptivo co1o eje del trata1iento cinesiter-pico del ?o1broM Centro de Fisioterapia.0H(0
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>. N&8&RRO LTrabajo de propiocepci+n de ?o1bro* Una orientaci+n pr-cticaM Licenciado en Educaci+n F)sica ALicenciado en Fisioterapia ?ttp*NN999.apunts.or.N9ater1arIN
<
Luna SordanA&E Mendo;a TapiaAME Rodri.ue; 8iescaAME Urbina &rrontaALE L Plan de Trata1iento para el Man.uito Rotador Post@uirBr.icoM e7isioterapia.net 0H(H
<
M5nde;A !. L&n-lisis Preventivo del Co1plejo del "o1broM. &r.entina de Iinesiolo.)a. #uenos &ires. &r.entina. 0HH3
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&sociaci+n
LManipulaci+n de la FasciaM Fascial ManipulationA Met?od o7 &ssociation ?ttp*NN7ernande;coca.co1N7isioterapiaNtrata1ientosJen7o@ueJ.lobalNterapiasJ 1anualesNterapiaJ1io7ascialNTst?as?.Fb2j?>!o.dpu7

< <
Portal de Fisioterapia y Re?abilitacionE 999.e7isoterapia.net LPo9erball* entrena1iento y re?abilitaci+nM
?ttp*NN999.elrincondela7isioterapia.co1Npo9erballJentrena1ientoJyJ re?abilitacionN/22
<
LPo9erball para la recuperaci+n y entrena1iento de lesionesM
?ttp*NNlesionesdeportivas.9ordpress.co1N0H(/NH0N00Npo9erballJparaJlaJ recuperacionJyJtrata1ientoN
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Propiocepcion Del Hombro

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Clnica de Fracturas y Ortopedia. Prctica clnica II y III. Supervisoras: Alvarez Diana, Miranda Claudia. Practicantes: Consalvi liana, !

PROPIOCEPCI N !E "OM#RO $ %U &PLIC&CI N EN L& TER&P'UTIC&.

ndice Cap)tulo P-.. / (* Introducci+n,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

Cap)tulo 2* Entrena1iento del %iste1a Propioceptivo en Lesiones de "o1bro, P-.. (:

Propiocepcion y Fuer;a Entrena1iento Propioceptivo y Fle<ibilidad Entrena1iento Propioceptivo y Coordinaci+n

Cap)tulo =* Casos Cl)nicos,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,.P-.. 0/

Trata1iento de los puntos .atilloJ tri..er points

(H LManipulaci+n de la FasciaM Fascial ManipulationA Met?od o7 &ssociation ?ttp*NN7ernande;coca.co1N7isioterapiaNtrata1ientosJen7o@ueJ.lobalNterapiasJ1anualesNterapiaJ 1io7ascialNTst?as?.Fb2j?>!o.dpu7

Objetivo* Estabili;aci+n de la capsula y centrado de la cabe;a del ?u1ero.

ENTRENAMIENTO DE/ 0I0TEMA PROPIOCEPTI,O EN /E0IONE0 DE HOMBRO

ENTREN&MIENTO PROPIOCEPTI8O $ FLEWI#ILI!&!

ENTREN&MIENTO PROPIOCEPTI8O $ COOR!IN&CI N

Fi.ura F Inestabilidad caudal y pro<i1al

CA0O N67 ARTROP/A0TA DE HOMBRO

Radio.ra7)as pre @uirBr.ico (( NH6N(/

Radio.ra7)as post @uirBr.icas 0:N(HN(/

COMPRE"EN%I8E %"OUL!ER %$%TEM "UMER&L FR&CTURE XNM&CRO :ON!.

#IOJMO!UL&R "UMER&L "E&!.

ARTROP/A0TIA DE HOMBRO &rtroplastia es la ciru.)a para ree1pla;ar la articulaci+n del ?o1bro.

Cuando no ?ay su7iciente ?ueso para soportar el co1ponente .lenoideo

'ase () fase de recuperacin de las amplitudes pasivas .

'ase (() fase de recuperacin de las amplitudes activas.

'ase ((() fase de readaptacin funcional.

"o1bro !erec?o I;@uierdo

Dia-onales de ;a$at Pri1era !ia.onal

Masajes 1io7asciales para lo.rar conse.uir ca1bios 7)sicos en las

%e trabaja utili;ando a la pelota co1o ele1ento @ue brinda esti1ulaci+n

Ejercicio bilateral activo para contaer el .rupo 1uscular &bductor de ?o1bro

Ejercicio bilateral activo asistido de

Ejercicios con resistencia para 7ortaleci1iento 1uscular de los rotadores

Esti1ulaci+n propioceptiva a trav5s de ejercicios de contracci+n iso15trica

E%ercicios Acti os 0o$re Pared

Ejercicio activo de 7le<i+n anterior de ?o1bro bilateral sobre pared a

E%ercicios 0o$re Pelota

Ejercicios propioceptivos sobre pelota en direcci+n a las tres 7ibras del

CA0O N6< /U=ACIN >/ENO HUMERA/ ANTERO IN'ERIOR

Radio.ra7)as del 0HNH(N(4

/#?aci(n >leno9#"eral Anterior

02 Cosentino.R. LMie1bro superior* %e1iolo.)a con Consideraciones cl)nicas y Terap5uticasM.0HH(

La .lena presenta una 7ractura o un ?undi1iento de su borde anteroin7erior.

%e.Bn la ubicaci+n de la cabe;a ?u1eral lu<ada e<isten cinco variedades*

Erecta* la cabe;a se ubica por debajo de la .lenoides pero en posici+n

La variedad de lu<aci+n no 1odi7ica las 1aniobras de reducci+n @ue reali;an.

T&cnicas de red#cci(n T&cnica de Hip(crates* colocar al paciente en decBbito supino.

Ejercicios de 1ovili;aciones pasivas en ca1illa.

Movili;aci+n 1ediante la t5cnica de dia.onales de Oabat.

Ejercicios activos con barra en posici+n b)peda.

Ejercicios iso15tricos de rotadores internos y e<ternos de ?o1bro sobre pared.

Ejercicios propioceptivos sobre pelota.

I1-.enes de los ejercicios reali;ados en el proceso de re?abilitaci+n de Terapia Ocupacional.

Ejercicios activos de elevaci+n de ?o1bro

Ejercicio activo de antepulsi+n de ?o1broA la acci+n 1uscular est- a car.o

de los 1Bsculos* Pectoral 1ayorA Pectoral 1enorA %errato 1ayor.

1Bsculos* Ro1boidesA Trapecio Cporci+n 1ediaDA !orsal anc?o.

Ejercicio activo de 7le<oJ e<tensi+n de codo. La acci+n 1uscular est- a

Movili;aci+n 1ediante t5cnica de terapia 1anual con tracci+n del 1ie1bro

Ejercicios de abductores de ?o1bro. Trabajo 1uscular de abductores de ?o1bro

Esti1ulaci+n propioceptiva a trav5s de ejercicios de contracci+n iso15trica

Ejercicios con Pelota

Ejercicio de abducci+n escapular sobre pelota. El terapeuta aco1paGa el

I1a.en radiol+.ica* H0N(0N0H(/

I1a.en to1o.r-7ica* H/N(0N0H(/

Cara anterior de 9#"ero i51#ierdo

Tuberosidad 1enor o tro@u)n Tuberosidad 1ayor o tro@uiter !i-7isis ?u1eral