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Item 45 : Addiction et conduites dopantes : pidmiologie pr!ention dpistage"

Date de cration du document

2008-2009

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Table des matires

* Introduction ................................................................................................................................ 1 1 Dfinitions..................................................................................................................................... 1 2 Etiologie.........................................................................................................................................2 3 Epidmiologie............................................................................................................................... 3 4 Dpistage, reprage...................................................................................................................... 4 5 Examens biologiques....................................................................................................................5 6 Signes cliniques.............................................................................................................................6 6 . 1 Signes physiques de dpendance........................................................................................ 1 6 . 2 Signes psychiques de dpendance...................................................................................... 1 6 . 3 Accidents du sevrage........................................................................................................... 1 7 Complications somatiques........................................................................................................... 7 8 Prise en charge..............................................................................................................................8

OBJECTIFS
#$C :

#%pli&uer les lments de pr!ention et de dpistage des conduites ' ris&ue pou!ant amener ' une dpendance !is-'-!is du ta(ac de l)alcool ou de la drogue" Diagnosti&uer une conduite addicti!e (ta(ac alcool ps*c+otropes su(stances illicites ,eu% acti!its sporti!es intensi!es-)" Argumenter l)attitude t+rapeuti&ue et plani.ier le sui!i du patient" Dcrire les principes de la prise en c+arge au long cours"

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INTRODUCTION
/e te%te ci-dessous a(ordera essentiellement l0alcool" Concernant les autres addictions en particulier le ta(ac les ps*c+o-acti.s et les su(stances illicites le su,et est trait de .a1on dtaille dans le pol*copi national de ps*c+iatrie : +ttp:22333"uni!-rouen".r245647447282.ic+e9:F;99pageli(re2 ou se connecter sur 333"uni!-rouen".r : cli&uer sur ;decine < P+armacie (' droite) puis sur l0onglet =tudiants (encadr en !ert) puis sur Formations mdicales (dans =tudier) puis sur documents de r.rence pour les tudes mdicales (en +aut) puis cli&uer sur Ps*c+iatrie"

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D FINITIONS
/a dpendance et l0a(us sont deu% entits correspondant ' la plupart des conduites addicti!es" /a d!endance n0est pas lie ' la &uantit de su(stance consomme mais d.init un t*pe de relation mar&ue par une incapacit de rduire sa consommation et une o(ligation comportementale" /es signes de dpendance sont des "i#ne" !"$c%o&o#i'ue" : > &uantit et2ou dure de la prise de su(stance plus importante &ue pr!ue ? > incapacit de contr@ler la prise de la su(stance ? > augmentation du temps pass ' se procurer la su(stance ' l0utiliser ou ' rcuprer de ses e..ets ? > acti!its (sociales pro.essionnelles de loisirs) rduites du .ait de l0utilisation de la su(stance ? > poursuite de l0utilisation de la su(stance malgr un pro(lAme ps*c+ologi&ue et2ou p+*si&ue en rapport a!ec la su(stance" B ces signes ps*c+ologi&ues peu!ent s0associer : > des "i#ne" de to&rance : augmentation de la &uantit de su(stance ncessaire pour o(tenir l0e..et dsir ? > des "i#ne" de "e(ra#e 'ui d)ini""ent &a d!endance !%$"i'ue : s*ndrome de se!rage ou prise d0une autre su(stance pour soulager ou !iter les s*mpt@mes de se!rage" *+a,u" d0une su(stance correspond ' une utilisation noci!e pour la sant en l0a(sence de signes de dpendance" /a (les) d.inition(s) de l0alcoolisme est (sont) comple%e(s) en de+ors de celle s*nt+ti&ue de Fou&uet rsumant l0alcoolisme en C la perte de la li(ert de s0a(stenir !is-'-!is de l0alcool D" /e terme sous-tend la prsence d0une dpendance ' l0alcool sans en!isager l0a(us et la noci!it pour la sant mEme en l0a(sence de dpendance a!re" /a plupart des consommateurs d0alcool ont une consommation con!i!iale non dangereuse (usage simple ou consommation dite modre)" /a prsence ou non de situations ' ris&ue (conduite de !+icules prises mdicamenteuses grossesse etc") de comor(idits ou d0a..ections conduit ' moduler les seuils &uantitati.s de consommation"

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/0Frganisation mondiale de la sant a d.ini des ni!eau% de ris&ue concernant la consommation d0alcool : > pas plus de 65 !erres par semaine pour les +ommes ? > pas plus de 54 !erres par semaine pour les .emmes ? > pas plus de 4 !erres par occasion ? > pas d0alcool dans certaines circonstances (.emme enceinte conduite prise de certains mdicaments mtiers ou sports dangereu% certaines a..ections etc") ? > un ,our sans alcool par semaine" Ces seuils n0assurent pas a!ec certitude l0a(sence de tout ris&ue mais sont des compromis entre d0une part un ris&ue considr comme accepta(le indi!iduellement et socialement et d0autre part la place de l0alcool dans la socit et les e..ets considrs comme positi.s de sa consommation modre" Ces seuils n0ont pas de !aleur a(solue car c+acun ragit di..remment selon sa corpulence son se%e sa sant p+*si&ue et son tat ps*c+ologi&ue ainsi &ue selon le moment de la consommation" Ils constituent de simples repAres et ils doi!ent Etre a(aisss dans di!erses situations notamment : > en cas de situation ' ris&ue : conduite de !+icule tra!ail sur mac+ine dangereuse poste de scurit situation &ui re&uiert !igilance et attention etc" ? > en cas de ris&ue indi!iduel particulier notamment : consommation rapide et2ou associe ' d0autres produits (su(stances ps*c+o-acti!es &ui potentialisent sou!ent rapidement les e..ets ps*c+otropes de l0alcool ? a..ections organi&ues et2ou ps*c+iatri&ues associes notamment celles &ui impli&uent la prise d0un traitement mdicamenteu% ? modi.ication de la tolrance du consommateur en raison de l0Gge du .ai(le poids du se%e des mdications associes de l0tat ps*c+ologi&ue etc" ? situations p+*siologi&ues particuliAres : grossesse tats de .atigue (dette de sommeil etc")" Ces seuils .ont r.rence au% d.initions de : > &a con"ommation dite - ri"'ue ' sa!oir une consommation au-dessus des seuils prd.inis ris&uant de pro!o&uer des dommages p+*si&ues ps*c+i&ues ou sociau% ? > &a con"ommation e.ce""i(e encore appele m"u"a#e "an" d!endance pour la&uelle il e%iste des complications somati&ues sans alcoolodpendance ? > &+a&coo&o-d!endance .aisant r.rence ' la d.inition de la dpendance ps*c+ologi&ue ou p+*si&ue (ta,&eau /0I)"

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- Support de Cours (Version PDF) Ta,&eau /0I0 1&coo&0 crit2re" DS3 I4 de d!endance0

DSM : Diagnostic and Statistical Manual. Manuel diagnostic et statistique des troubles mentaux.

Ces d.initions sont trAs importantes : la con.usion entre la consommation ' ris&ue la consommation e%cessi!e et l0alcoolisme ou alcoolo-dpendance est lourde de cons&uences prati&ues" #lles sont malgr tout ' nuancer : la dpendance ne se d!eloppe pas d0un ,our sur l0autre et il s0agit d0un continuum depuis l0a(sence de dpendance en passant par une dpendance modre ,us&u0' une dpendance s!Are dans c+acune de ses composantes ps*c+ologi&ues comportementales et sociales p+*si&ues" /e terme C alcooli&ue D ' connotation p,orati!e est ' rser!er ' des su,ets alcoolodpendants"

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II ETIO*O5IE
/0alcoolisme est une maladie comple%e dans la&uelle sont intri&us des .acteurs gnti&ues de !ulnra(ilit indi!iduelle et des .acteurs en!ironnementau% : > les .acteurs gnti&ues de !ulnra(ilit indi!iduelle sem(lent contri(uer pour 48 ' H8 I au ris&ue de d!elopper une dpendance ' l0alcool ? certains pol*morp+ismes gnti&ues peu!ent in.luencer le mta(olisme de l0alcool les e..ets positi.s (eup+orie) ou au contraire ngati.s (an%itJ) induits par la prise d0alcool ou encore le ris&ue de d!elopper des complications somati&ues telles &ue la cirr+ose" Des .acteurs gnti&ues communs au% di..rentes addictions sont pro(a(les" Des antcdents paternels ou une personnalit antisociale sont sou!ent trou!s ? > les .acteurs socioculturels .a!orisent les +a(itudes d0alcoolisation (pro.ession ' ris&ue milieu social d.a!oris immigration rcente c+@mage incitations .ortes comme la pu(licit pri% modrs nom(re le! de d(its de (oissons tolrance de l0opinion intrEt conomi&ue etc") ? > des .acteurs de personnalit peu!ent galement .a!oriser la dpendance ' l0alcool (impulsi!it rec+erc+e de sensations immaturit etc")" /0alcool .a!orise indirectement la transmission dopaminergi&ue au ni!eau des rgions msolim(i&ues (no*au accum(ens) support anatomi&ue du s*stAme de rcompense"

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III E6ID 3IO*O5IE

/0pidmiologie de la consommation d0alcool en France n0est connue &ue de .a1on appro%imati!e" /a consommation mo*enne d0alcool pur par an et par +a(itant tait de K litres en 6887" PrAs de 58 millions de Fran1ais consomment de l0alcool au moins 7 .ois2semaine et H millions tous les ,ours" /a consommation de !in est en diminution constante au pro.it de (oissons peu ou au contraire trAs alcoolises mEme si le !in demeure l0alcool le plus .r&uemment consomm" /a consommation d0alcool est particuliArement .orte ' l0Fuest dans le $ord et en Au!ergne" /e msusage d0alcool est la cause directe ou indirecte de 65 I de l0ensem(le des maladies de 78 888 ' 48 888 dcAs par an sans compter les accidents agressions ou suicides sous l0empire de l0alcool (l0alcool est au 7e rang des causes de dcAs)" :ne consultation sur 5 en mdecine gnrale 55 ' 65 I des +ospitalisations sont en rapport a!ec un msusage d0alcool" /es estimations +a(ituellement retenues .ont r.rence ' l0e%istence en France d0en!iron 5 millions de personnes a*ant une consommation ' ris&ue a!ec en!iron 5 5 million de personnes dpendantes" /a consommation d0alcool est responsa(le de nom(reu% pro(lAmes .amiliau% sociau% ou pro.essionnels : l0alcool est responsa(le d0en!iron 6 L88 dcAs par an sur la route ? il est en cause dans prAs de 68 I des accidents du tra!ail ? selon les !ictimes de !iolence en!iron 78 I des agresseurs a!aient (u de l0alcool ? la consommation d0alcool retentit sur le statut social : &ualit des tudes t*pe d0emploi ni!eau du salaire" /a consommation e%cessi!e d0alcool ou la dpendance ' l0alcool sont sou!ent associes ' d0autres conduites addicti!es (dpendance au ta(ac trou!e dans L5 ' K5 I des cas)" /a surmortalit &ui en rsulte est importante en particulier au ni!eau +pato-gastroentrologi&ue (pancratite cirr+ose etc") cancrologi&ue (oesop+age FM/) ou cardio!asculaire (ta,&eau /0II)"

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Ta,&eau /0II0

(En savoir plus : (1) Fdration nationale des observatoires rgionaux de sant. ) (5) F$FMS (En savoir plus : (2) Centre pidmiologique sur les causes mdicales de dcs ) (6) CpiDC (En savoir plus : ( ) !"## C. $lcool et risque de cancer. $ctualit et dossier en %ant &ublique' 2(((' )ol. (' p. 1*+1,. ) (7) Alcool et ris&ue de cancer" /e su,et alcoolo-dpendant est galement un su,et ' +aut ris&ue de dpendance au% (enNodiaNpines" /0e%istence de pol*-dpendances associant alcool et drogues illicites est .r&uente" PrAs de 48 I des personnes alcoolo-dpendantes ont un autre trou(le mental" /a distinction entre le malade alcooli&ue et les personnes a*ant une consommation ' ris&ue ou e%cessi!e a!ec complications somati&ues sans alcoolodpendance est essentielle : 6 sur 7 des consommateurs a*ant une consommation ' ris&ue n0ont pas de dpendance !idente ' l0alcool ()i#0 /0/) ? la moiti des dcAs prmaturs dus ' l0alcool (ta(leau 5"II) concerne des personnes a*ant une consommation e%cessi!e d0alcool mais non dpendantes" /a prise en c+arge et les rsultats t+rapeuti&ues sont trAs di..rents entre un consommateur ' ris&ue ou e%cessi. et un malade alcoolo-dpendant : pour un malade non alcoolo-dpendant l0a(stinence totale n0est pro(a(lement pas un o(,ecti. o(ligatoire une diminution sous les seuils prconiss par l0F;S pou!ant a!oir un impact t+rapeuti&ue su..isant pour pr!enir le ris&ue de complications lies ' la consommation d0alcool"

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/es .emmes reprsentent 58 I des consultants pour di..icults a!ec l0alcool en mdecine gnrale" /es .emmes ont une consommation d0alcool plus sou!ent en solitaire ' domicile" /a prise associe de ps*c+otropes est .r&uente et une comor(idit dpressi!e est prsente deu% .ois sur trois" C+eN les .emmes enceintes le ris&ue de mal.ormation et de retard du d!eloppement du nou!eau n est une donne ta(lie" /0a(stinence en matiAre de consommation d0alcool est prconise c+eN la .emme enceinte" (-ecommandation : (1) !aute $utorit de %ant. .rossesse et tabac /en ligne0. Con1rence de consensus. 2ovembre 2((*.) (5) Orossesse et ta(ac"

Fi#ure / 7 D!endance - &8a&coo&

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I4 D 6IST15E9 RE6 R15E

/e reprage des consommateurs ' ris&ue ou e%cessi.s et plus encore alcoolodpendants pour les&uels le moti. de consultation n0est pas o(ligatoirement une demande de soins alcoologi&ues concerne l0ensem(le des soignants mEme si les mdecins gnralistes sont en premiAre ligne : il est estim &ue L5 I de la population adulte .ran1aise rencontre une .ois2an au moins le mdecin gnraliste" #n France 68 ' 78 I des adultes consultants ont un pro(lAme a!ec l0alcool" /e reprage concerne aussi particuliArement les mdecins du tra!ail &ui assurent la sur!eillance sanitaire de 54 millions de salaris" Pour autant de nom(reu% spcialistes et tout particuliArement les mdecins +pato-gastro-entrologues sont con.ronts ' des complications somati&ues en lien a!ec une consommation e%cessi!e d0alcool" Cette pr!ention secondaire ne doit pas Etre considre comme du seul c+amp de la responsa(ilit des addictologues : les nom(reuses complications somati&ues sont o(ser!es c+eN les malades a*ant une consommation d0alcool e%cessi!e mais peu ou pas de dpendance" /e reprage des consommateurs ' ris&ue ou e%cessi. d0alcool se .ait essentiellement par l0entretien c&ini'ue ou par l0utilisation d0un 'ue"tionnaire" Ceci suppose &ue les mdecins aient moins de rticence ' a(order le pro(lAme d0alcool de .a1on s*stmati&ue au mEme titre &u0ils doi!ent le .aire pour les pro(lAmes de ta(ac et de nutrition" /0entretien doit se .aire sur un mode ni paternaliste ni culpa(ilisateur" :ne consommation d0alcool n0est ni C a!oue D ni C nie D elle est tout simplement dclare" /0!aluation de la consommation dclare d0alcool se .ait sur une semaine" /es &uestions peu!ent Etre intgres dans le recueil des in.ormations gnrales a!ec la consommation de ta(ac l0!aluation du poids et de son !olution" Des &uestionnaires peu!ent galement Etre utiliss : &uestionnaire A:DIP a!ec classement en consommation e%cessi!e ou dpendance au-dessus d0un score de 4 pour les +ommes et de L pour les .emmes &uestionnaire A:DIP-C (ta,&eau /0III) &uestionnaire D#PA plus adapt au reprage des malades dpendants (ta,&eau /0I4)"
Ta,&eau /0III0 Te"t 1UDIT :C0

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- Support de Cours (Version PDF) Ta,&eau /0I40 *e 'ue"tionnaire DET10

Ces tests ont leurs limites en particulier c+eN l0adolescent oQ il e%iste .r&uemment plusieurs addictions" /es e%amens (iologi&ues sont moins per.ormants tout particuliArement du .ait &ue l0o(,ecti. n0est pas simplement de reprer les malades alcoolo-dpendants mais l0ensem(le de la population a*ant une consommation ' ris&ue" Dans le cadre de la consommation d0alcool ' ris&ue ou e%cessi!e il s0agit sou!ent de consommation in.rieure ' H-4 !erres2,our" C+eN les personnes alcoolo-dpendantes le dni n0est pas rare et l0entretien peut ignorer le pro(lAme d0alcool ? l0attitude le comportement et la disponi(ilit du soignant .a!orisent ou non la reconnaissance de la consommation ? les signes p+*si&ues et les e%amens paraclini&ues peu!ent conduire ' suspecter l0alcoolodpendance"

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4 E;13ENS BIO*O5I<UES
/e !olume glo(ulaire mo*en est un mar&ueur tardi. d0alcoolisation c+roni&ue ? il ne se normalise &u0aprAs plusieurs mois d0a(stinence" /a gamma OP est une enN*me +pati&ue dont la spci.icit est mdiocre ? elle est utile en complment d0in.ormation mais son l!ation ne doit pas conduire ' retenir sans esprit criti&ue le diagnostic de consommation e%cessi!e d0alcool reconnue ou non : la cause principale d0augmentation des Oamma-glutam*l trans.rase en France est la statose ou stato+patite non alcooli&ue" /0autre cause est la c+olestase &uelle &u0en soit la cause" Dans ce dernier cas il e%iste une l!ation du tau% de p+osp+atases alcalines" /a demi-!ie des OOP est de l0ordre de 6 ' 7 semaines" /a trans.errine dsial*le est un e%amen plus spci.i&ue et plus sensi(le ? elle peut Etre le!e pour des consommations ' ris&ue sans alcoolo-dpendance ? c0est un (on mar&ueur de rec+ute ? elle est plus onreuse" #lle peut Etre dose en cas de dni et dans le sui!i des malades aprAs se!rage"

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4I SI5NES C*INI<UES
*+i(re""e "im!&e est la mani.estation comportementale de l0action de l0alcool sur le .onctionnement cr(ral" #lle !olue classi&uement en 7 p+ases : p+ase d0e%citation ps*c+omotrice p+ase d0incoordination p+ase comateuse (pour une alcoolmie suprieure ' 7 g2/)" *+i(re""e !at%o&o#i'ue est plus .r&uente en prsence de trou(les de la personnalit surtout sociopat+i&ues ou d0un trou(le cr(ral organi&ue associ" #lle ralise un ta(leau prolong !olontiers rcidi!ant a!ec s*mpt@mes e%citomoteurs +allucinatoires dlirants ta(leau mar&u par une dangerosit potentielle pour le patient ou son entourage" *+a,u" d+a&coo& ou u"a#e noci) correspond ' une consommation rpte a*ant une noci!it sociale (relations con,ugales di..icults a!ec la ,usticeJ) pro.essionnelle p+*si&ue ou ps*c+i&ue et ' la persistance de cette consommation malgr la noci!it" /e plus sou!ent les critAres stricts de dpendance ne sont pas trou!s" *e "$ndrome de d!endance a&coo&i'ue (ta,&eau /0I)" Il s0agit d0un tat neuro(iologi&ue et ps*c+ologi&ue dR ' la consommation rpte d0alcool se traduisant par la ncessit d0augmenter la dose d0alcool pour o(tenir le mEme e..et (tolrance) et de poursui!re la consommation d0alcool pour pr!enir l0apparition d0un s*ndrome de se!rage" 4I0/ SI5NES 6=>SI<UES DE D 6END1NCE /es s*mpt@mes de se!rage peu!ent apparaStre lors d0un se!rage total ou partiel aprAs une consommation importante et prolonge" Ils comportent des s*mpt@mes : > neuro-musculaires : T trem(lement des mains et de la langue T m*algies T crampes T parest+sies ? > digesti.s : T nauses T !omissements ?

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> neuro!gtati.s : T sueurs par.ois ma,eures pou!ant conduire ' une grande ds+*dratation T tac+*cardie T +*potension ort+ostati&ue T +*pertension artrielle &ui peut Etre ' l0origine d0accidents cardio!asculaire ? > neurologi&ues : T crises con!ulsi!es T grand mal ? > ps*c+i&ues : T an%it T +umeur dpressi!e T irrita(ilit T +*permoti!it T insomnies T cauc+emars T +allucinations T con.usion mentale" /a .r&uence de sur!enue des s*mpt@mes de se!rage est trAs !arie" /es s*mpt@mes de se!rage apparaissent dans les 56 ' 64 + sui!ant l0arrEt ou la rduction de la consommation d0alcool" Ils peu!ent sur!enir de .a1on retarde (,us&u0' un mois)" /0arrEt de la consommation d0alcool peut Etre !olontaire ou in!olontaire (maladie incarcration pro(lAme .inancier)" /es .ormes s!Ares de se!rage (delirium tremens pilepsie de se!rage) s0o(ser!ent c+eN en!iron 5 I des su,ets dpendants" /es su,ets les plus ' ris&ue sont des malades a*ant une consommation ancienne et massi!e une alcoolo-dpendance s!Are des accidents de se!rages antrieurs des antcdents de delirium ou de con!ulsions une dpendance ' d0autres su(stances ps*c+o-acti!es" /a rec+erc+e de ces .acteurs de ris&ue doit Etre s*stmati&ue a.in de pr!enir l0apparition des s*mpt@mes de se!rage" /es trou(les sont le plus sou!ent calms par l0ingestion d0alcool mais les signes rapparaissent le matin sui!ant ou aprAs une autre priode de se!rage" 4I02 SI5NES 6S>C=I<UES DE D 6END1NCE /a dpendance ps*c+i&ue se traduit dans les premiers temps par une en!ie irrpressi(le de (oire" /0tape sui!ante de la dpendance ps*c+i&ue est celle de la perte de contr@le des &uantits d0alcool consommes" /e su,et prou!e la ncessit
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d0augmenter les doses &uotidiennes pour o(tenir les mEmes e..ets du .ait d0une tolrance apparaissant progressi!ement" Cette C compulsion D ' (oire persiste en dpit des cons&uences ngati!es de l0alcoolisation pat+ologi&ue" /e malade de!ient progressi!ement de plus en plus dpendant et parallAlement son comportement est de plus en plus centr autour de la prise d0alcool" (-ecommandation : (2) !aute $utorit de %ant. $bus' dpendances et pol3 consommations : stratgies de soin. 4ai 2((,. ) (6) A(us dpendances et pol* consommations : stratgies de soin" 4I0? 1CCIDENTS DU SE4R15E /0 Con(u&"ion" /es con!ulsions sur!iennent en gnral 5 ou 6 ,ours aprAs la diminution de la consommation d0alcool mEme en l0a(sence d0autres s*mpt@mes de se!rage" Il s0agit en gnral d0une con!ulsion gnralise de t*pe grand mal &ui peut se rpter dans les +eures &ui sui!ent mais en gnral sans tat de mal" /es autres causes de crises con!ulsi!es doi!ent Etre s*stmati&uement c+erc+es (en particulier un traumatisme crGnien a!ec ou sans +matome sous ou e%tra-dural) a!ant de conclure ' une crise con!ulsi!e en rapport a!ec le se!rage" 20 De&irium tremen" @De&irium Tremen" A Certains .acteurs prdisposants ou aggra!ants tels &ue les in.ections le stress une inter!ention c+irurgicale peu!ent .a!oriser l0apparition d0un DP c+eN un su,et alcoolodpendant" Il sur!ient (rutalement ou est sou!ent prcd de petits signes de se!rage (cauc+emars trem(lements an%it) ou encore d0une crise comitiale 56 ' 44 +eures aprAs le se!rage" /a rec+erc+e des .acteurs de ris&ue des .acteurs prdisposants doit Etre s*stmati&ue c+eN tout malade +ospitalis ou &ui doit interrompre sa consommation d0alcool pour une raison ou pour une autre" #n prsence de ces .acteurs le malade doit Etre e%amin pluri&uotidiennement a.in de c+erc+er les premiers signes de se!rage et de mettre en oeu!re le traitement du s*ndrome de se!rage au plus t@t" /a sur!enue d0un DP ' sa p+ase d0tat en milieu +ospitalier doit Etre considre comme un c+ec t+rapeuti&ue et de la sur!eillance" B sa p+ase d0tat le DP ralise un grand tat d0agitation ps*c+omotrice con.usooniri&ue trAs di..icile ' traiter : > trou(les de la conscience a!ec con.usion mentale dsorientation temporospatiale ? > trem(lements intenses gnraliss prdominant au% e%trmits et ' la langue ?
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> +*pertonie oppositionnelle ? > dlire +allucinatoire ' prdominance !isuelle et par.ois cnest+si&ue de t*pe oniri&ue ? > trou(les !gtati.s et signes gnrau% : sueurs pro.uses tac+*cardie +*pertension artrielle diarr+e nauses !omissements +*pert+ermie signes de ds+*dratation ? la gra!it du delirium est en lien a!ec les signes gnrau% ? > modi.ications (iologi&ues : (en plus des signes en rapport a!ec la consommation d0alcool) signes de ds+*dratation intracellulaire (+*pernatrmie) et e%tracellulaire (augmentation de l0+matocrite et de la protidmie insu..isance rnale .onctionnelle)" /0!olution en l0a(sence de traitement peut Etre d.a!ora(le et par.ois mEme entraSner le dcAs" :n trans.ert en unit de soins intensi.s est sou!ent ncessaire" /e traitement repose sur les sdati.s intra!eineu% ((enNodiaNpines) toutes les +eures ,us&u0' l0endormissement du malade puis toutes les &uatre +eures" #n cas de rsistance ' ce traitement une corticot+rapie IV ou des neurolepti&ues peu!ent se discuter" Des per.usions +*dro-lectrol*ti&ues a(ondantes doi!ent Etre mises en place en cas de DP dclar a!ec +*persudation" Il .aut aussi pr!enir l0apparition d0une encp+alopat+ie de Oa*et-UernicVe ou un s*ndrome de WorsaVo.. par l0ad,onction d0une !itaminot+rapie X5 dAs le d(ut des per.usions" (-ecommandation : ( ) !aute $utorit de %ant. %tratgies t5rapeutiques pour les personnes dpendantes d6opiacs : place de traitement de substitution /en ligne0. Con1rence de consensus. 7uin 2((*.) (7) Stratgies t+rapeuti&ues pour les personnes dpendantes d0opiacs" (-ecommandation : (*) !aute $utorit de %ant. -duire les mauvaises utilisations des mdicaments de substitution des opiacs/en ligne0. 7uin 2((*.) (4) Mduire les mau!aises utilisations des mdicaments de su(stitution des opiacs"

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4II CO36*IC1TIONS SO31TI<UES

/es complications somati&ues de la consommation c+roni&ue d0alcool sont nom(reuses et ne sont pas traites e%plicitement dans ce c+apitre mais il est important de les rappeler trAs (riA!ement : > +pati&ues : T statose T +patite alcooli&ue aiguY T cirr+ose ? > pancrati&ues : T pancratite aiguY T pancratite c+roni&ue ? > digesti!es : T diarr+e ? T cancer de l0oesop+age > cardio!asculaire : T trou(les du r*t+me T cardiom*opat+ie T +morragie cr(rale ? > traumati&ues T +matomes ou cr(rau% T +morragie cr(ro-mninge > neurologi&ues : T neuropat+ie prip+ri&ue T neuropat+ie opti&ue T s*ndrome cr(elleu% T encp+alopat+ie T s*ndrome de WorsaVo.. ? > trou(les cogniti.s ? > trou(les mta(oli&ues : T lipidi&ues (c+olestrol trigl*crides) T glucidi&ues (+*pogl*cmie dia(Ate) ?

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> musculaires (r+a(dom*ol*se) ? > osseuses : T ncrose de la tEte .morale > cancersJ Ces complications sont responsa(les d0une mor(idit et d0une mortalit importante mEme en l0a(sence d0alcoolo-dpendance a!re : la moiti des dcAs prmaturs dus ' l0alcool concerne des personnes a*ant une consommation e%cessi!e d0alcool mais sans dpendance a!re"

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4III 6RISE EN C=1R5E

/a prise en c+arge est di..rente selon &ue la personne prsente une consommation d0alcool ' ris&ue ou un usage noci. ou (ien une alcoolo-dpendance" 10 En ca" de con"ommation - ri"'ue ou d+u"a#e noci) :ne inter!ention (rA!e peut Etre en!isage : son principe est celui d0un soin minimal dispens indi!iduellement en un temps court dans l0opti&ue de .a!oriser la moti!ation de la personne malade" Il ne s0agit pas de proposer l0inter!ention (rA!e ' des malades alcoolo-dpendants" Sa dure est en gnral de 5 ' 6F minutes en une ou plusieurs sessions" AprAs !aluation de la consommation d0alcool les in.ormations sont donnes au malade sur les ris&ues encourus et les a!antages de re!enir ' une consommation modre !oire une a(stinence si la complication somati&ue le ncessite (e% : maladie +pati&ue au stade de cirr+ose)" :ne (onne prati&ue de l0inter!ention (rA!e ncessite de s0appu*er sur les principes de l0entretien moti!ationnel : les in.ormations dli!res sont ' adapter au stade moti!ationnel du malade" #lles ne sont pas identi&ues c+eN une personne d,' moti!e pour c+anger de comportement (comment * par!enir Z) ou c+eN une personne n0a*ant pas encore .ait ce c+emin (pour&uoi c+anger Z)" Il .aut aider la personne ' prendre conscience de l0intrEt pour elle de maitriser son comportement" /0e..icacit de l0inter!ention (rA!e a t solidement ta*e par de nom(reuses tudes" #n!iron 78 I (58-58 I) des consommateurs ' ris&ue modi.ient leur consommation au dcours" /es rsultats sont meilleurs dans le cas d0une consommation e%cessi!e a!ec une atteinte somati&ue (e% : consommation d0alcool associe ' une +patite c+roni&ue C)" /0e..icacit de cette tec+ni&ue est ta*e non seulement dans les mois sui!ants l0inter!ention (rA!e mais galement dans les deu% ' &uatre annes sui!antes" B0 Traitement de &+a&coo&i"ation ai#uB /0i!resse simple ne ncessite en gnral &ue le repos au calme et un apport d0eau" /a prescription de mdicaments ps*c+otropes doit rester e%ceptionnelle" /es trou(les du comportement peu!ent ncessiter la prescription de sdati.s" /es i!resses pat+ologi&ues rendent ncessaires l0+ospitalisation et la sur!eillance en milieu ps*c+iatri&ue du .ait de la dangerosit du malade" /e recours au% neurolepti&ues est ' en!isager" (-ecommandation : (8) !aute $utorit de %ant. 4odalits de l9accompagnement du su:et alcoolodpendant aprs un sevrage /en ligne0. ) (5) ;odalits de l0accompagnement du su,et alcoolodpendant aprAs un se!rage"
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(-ecommandation : (;) !aute $utorit de %ant. <rientations diagnostiques et prise en c5arge' au dcours d6une intoxication t53lique aigu=' des patients admis aux urgences des tablissements de soins/en ligne0. %eptembre 2((1. ) (H) Frientations diagnosti&ues et prise en c+arge au dcours d0une into%ication t+*li&ue aiguY des patients admis au% urgences des ta(lissements de soins" C0 Se(ra#e /0e..icacit du se!rage est en (onne partie moti!e par la &ualit du temps prparatoire et la moti!ation de la personne malade" /es (uts du se!rage sont d0assurer le contr@le et la pr!ention des s*mpt@mes de se!rage mais aussi de d(uter une nou!elle !ie sans alcool en trou!ant des dpendances plus positi!es" /e se!rage peut Etre ralis en am(ulatoire (ce &ui ncessite une moti!ation su..isante une (onne compliance au% soins une a(sence d0antcdents de delirium tremens ou de con!ulsions) ou en milieu +ospitalier" /e se!rage associe une +*dratation correcte en gnral possi(le par !oie orale la prescription de !itamines X5-XH et un traitement par (enNodiaNpines pour pr!enir le ris&ue de con!ulsions" /e se!rage n0est &ue la premiAre partie de la prise en c+arge ' long terme &ui ncessite un accompagnement mdico-ps*c+osocial par une &uipe multidisciplinaire coordonne par un addictologue" Dans ce conte%te t+rapeuti&ue en!iron un tiers des malades demeure a(stinent un tiers rec+ute et un tiers est en rmission partielle" (-ecommandation : (,) !aute $utorit de %ant. <b:ecti1s' indications et modalits du sevrage du patient alcoolodpendant /en ligne0. ) (L) F(,ecti.s indications et modalits du se!rage du patient alcoolodpendant" (-ecommandation : (>) !aute $utorit de %ant. $ide au sevrage tabagique /en ligne0. ?cembre 2((1. ) (4) Aide au se!rage ta(agi&ue" (-ecommandation : (@) !aute $utorit de %ant. %tratgies t5rapeutiques d6aide au sevrage tabagique : e11icacit' e11icience' et prise en c5arge 1inancire /en ligne0. 7anvier 2((,. ) (K) Stratgies t+rapeuti&ues d0aide au se!rage ta(agi&ue" (-ecommandation : (1() !aute $utorit de %ant. 4odalits de sevrage c5eA les toxicomanes dpendant des opiacs /en ligne0. ) (58) ;odalits de se!rage c+eN les to%icomanes dpendant des opiacs"

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I; 1NNE;ES

EN S14OIR 6*US

(5) Fdration nationale des o(ser!atoires rgionau% de sant" : +ttp:22333"scoresante"org2score68842inde%"+tm (6) Centre pidmiologi&ue sur +ttp:22333"cepidc"id."inserm".r2 les causes mdicales de dcAs :

(7) [I// C" Alcool et ris&ue de cancer" Actualit et dossier en Sant Pu(li&ue 6888 Vol" 78 p" 54-5L" : +ttp:22doccem"icllille".r2Document"+tm\numrec]875865764K68758

RECO331ND1TION

(5) [aute Autorit de Sant" Orossesse et ta(ac ^en ligne_" Con.rence de consensus" $o!em(re 6884" : +ttp:22333"+as-sante".r2portail2,cms2c96L67452grossesse-etta(ac (58) [aute Autorit de Sant" ;odalits de se!rage c+eN les to%icomanes dpendant des opiacs ^en ligne_" : +ttp:22333"+assante".r2portail2,cms2c96L68H62modalites-de-se!rage-c+eN-les-to%icomanesdependant-des-opiaces (6) [aute Autorit de Sant" A(us dpendances et pol* consommations : stratgies de soin" ;ai 688L" : +ttp:22333"+as-sante".r2portail2,cms2c9H558652a(usdependances-et-pol*consommations-strategies-de-soins (7) [aute Autorit de Sant" Stratgies t+rapeuti&ues pour les personnes dpendantes d`opiacs : place de traitement de su(stitution ^en ligne_" Con.rence de consensus" auin 6884" : +ttp:22333"+assante".r2portail2,cms2c96L67542strategies-t+erapeuti&ues-pour-les-personnesdependantes-des-opiaces-place-des-traitements-de-su(stitution (4) [aute Autorit de Sant" Mduire les mau!aises utilisations des mdicaments de su(stitution des opiacs^en ligne_" auin 6884" : : +ttp:22333"+assante".r2portail2,cms2c96L676K2reduire-les-mau!aises-utilisations-desmedicaments-de-su(stitution-des-opiaces (5) [aute Autorit de Sant" ;odalits de l`accompagnement du su,et alcoolodpendant aprAs un se!rage ^en ligne_" : +ttp:22333"+as-

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sante".r2portail2,cms2c96L5K852modalites-de-laccompagnement-du-su,etalcoolodependant-apres-un-se!rage

(H) [aute Autorit de Sant" Frientations diagnosti&ues et prise en c+arge au dcours d`une into%ication t+*li&ue aiguY des patients admis au% urgences des ta(lissements de soins^en ligne_" Septem(re 6885" : +ttp:22333"+assante".r2portail2,cms2c96L66L42orientations-diagnosti&ues-et-prise-en-c+arge-audecours-dune-into%ication-et+*li&ue-aigue-des-patients-admis-au%-urgences-deseta(lissements-de-soins (L) [aute Autorit de Sant" F(,ecti.s indications et modalits du se!rage du patient alcoolodpendant ^en ligne_" : +ttp:22333"+assante".r2portail2,cms2c96L68L72o(,ecti.s-indications-et-modalites-du-se!rage-dupatient-alcoolodependant (4) [aute Autorit de Sant" Aide au se!rage ta(agi&ue ^en ligne_" Dcem(re 6885" : +ttp:22333"+as-sante".r2portail2,cms2c96L64772aide-au-se!rage-ta(agi&ue (K) [aute Autorit de Sant" Stratgies t+rapeuti&ues d`aide au se!rage ta(agi&ue : e..icacit e..icience et prise en c+arge .inanciAre ^en ligne_" aan!ier 688L" : +ttp:22333"+as-sante".r2portail2,cms2c94LL5552strategies-t+erapeuti&ues-daide-au-se!rage-ta(agi&ue-e..icacite-e..icience-et-prise-en-c+arge-.inanciere

1BR 4I1TIONS

DP : Delirium Premens OOP : Oamma-glutam*l trans.rase F;S : Frganisation mondiale de la sant

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