Encefalul

Trunchiul cerebral Trunchiul cerebral continu mduva spinrii i este format din bulb, punte i mezencefal (pedunculi cerebrali, coliculi cvadrigemeni). Configuraia exterioar. Trunchiul cerebral are aspectul unei coloane longitudinale cu dou fee: antero-lateral i posterioar. Bulbul rahidian este limitat inferior de un plan orizontal sub decusaia piramidelor, iar superior de anul bulbopontin. Formaiunile medulare care se continu la acest nivel sunt fisura median anterioar i latral piramidele bulbare delimitate prin anurile laterale, anterioare de cordoanele laterale bulbare. n partea superioar a cordoanelor laterale se afl olivele bulbare, iar pe faa posterioar se continu cordoanele posterioare medulare, separate prin anul median-posterior; lateral i ascendent se gsesc pedunculii cerebeloi inferiori-ci de legtur ntre bulb i cerebel. Puntea lui Varolio (protuberana)-situat transversal, delimitat inferior prin anul bulbopontin, superior prin anul pontopeduncular, se continu lateral cu pedunculii cerebeloi mijlocii. Mezencefalul este situat ntre punte i diencefal legat de cerebel prin pedunculii cerebeloi superiori. Pe faa posterioar se observ patru coliculi, doi superiori i doi inferiori. Faa anterolateral este reprezentat de pedunculii cerebrali, dou cordoane de substan nervoas limitate inferior de anul pontopeduncular i continundu-se n sus cu diencefalul. Structural, trunchiul cerebral este constituit din formaiuni cenuii i albe, omoloage celor medulare sau proprii fiecrui etaj. Substana cenuie este situat la interior i fragmentat n numeroi nuclei, separai prin substan alb care apare i la periferie. Nucleii bulbari sunt: -motori: conin neuronii de origine ai fibrelor motorii ale nervilor cranieni glosofaringian, vag, accesor, hipoglos; -senzitivi: nuclei ce conin deutoneuronii cu care fac sinaps fibrele senz itive ale nervilor cranieni glosofaringian, vag, trigemen, facial i nucleii vestibulari; -vegetativi: nucleul salivar inferior i nucleul dorsal al vagului care, mpreun cu cei din substana reticulat sunt centrii unor reflexe viscerale controlate prin nervii glosofaringieni i vagi; -proprii: mai rspndii n substana reticulat, sunt sediul centrilor respiratori (inspirator, expirator), vasomotori i cardioinhibitori. n bulb se gsesc i nucleii Goll i Burdach, nucleul olivar-staii pe traseul cilor senzitive i motorii. Nucleii pontini sunt: -motori: ai nervilor cranieni trigemen, abducens i facial; -senzitivi: ai nervilor cranieni (nuclei cohleari) i nucleul principal senzitiv al nervului trigemen; -vegetativi: salivar superior i lacrimal; -proprii: respiratori, cardiovasculari (n substana reticulat). Nucleii mezencefalici sunt: -motori ai nervilor cranieni oculomotor i trohlear;

-senzitiv al tractului mezencefalic al nervului trigemen; -vegetativi accesori ai oculomotorului (ciliar i pupilar); -nucleii proprii sunt reprezentai prin substana neagr care coordoneaz motilitatea asociat, dar mai ales intervin, mpreun cu scoara cerebral i hipotalamusul, n mecanismul somn veghe; nucleul rou are rol inhibitor asupra tonusului muscular. Funcia reflex a trunchiului cerebral se realizeaz prin centrii din substana cenuie, la acest nivel nchizndu-se o serie de reflexe de importan vital. n bulb: reflexele secretorii i motorii digestive, respiratorii i adaptative cardiovasculare (vegetative), precum i cel de deglutiie (somatic). n punte: reflexele salivar (submaxilare i sublinguale), lacrimal, respiratorii i cardiovasculare (vegetative), precum i masticator, de clipire i mimic (somatice). n mezencefal: reflexele pupilar fotomotor (pupilo-constrictor) i de acomodare la distan (vegetative), reflexele statice i statochinetice (somatice), legate de meninerea poziiei corpului prin cile motoare extrapiramidale cu origine la acest nivel. Coliculii cvadrigemeni de origine ai fasciculuilui tectospinal sunt legai de reflexele de orientare vizual i auditiv (micarea ochilor i a capului n direcia excitantului) i reflexele de echilibru. Funcia de conducere a trunchiului cerebral se realizeaz prin substana alb, alctuit din fibre specifice ascendente, continuarea celor medulare, crora li se adaug fibre de la nucleii senzitivi bulbo-mezencefalici, precum i din fibre descendente provenite din centrii nervoi superiori sau cu origine n trunchiul cerebral. Acestor tracturi, ascendente i des cendente lungi, li se adaug fibre de asociaie, care fac legtura ntre nucleii trunchiului cerebral i fibrele pedunculilor cerebeloi, prin care formaiunile trunchiului cerebral sunt legate aferent i eferent de cerebel. Cile ascendente nespecifice fac parte din substana reticulat a trunchiului cerebral i constituie sistemul activator ascendent (SAA), format dintr-un mare numr de neuroni, care se ntind de la bulb pn la talamus. Neuronii substanei reticulate primesc permanent informaii extero-, proprio- i interoceptive, prin colateralele desprinse pe tot parcursul cilor ascendente specifice, venite prin nervii cranieni i spinali. Aceste informaii nespecifice i difuze ajung pe scoara cerebral. Proiecia cortical a acestor impulsuri se face nespecific, difuz, i de aceea rolul lor informativ este foarte redus. n schimb, provoac o stare de excitabilitate cortical crescut, nespecific, generalizat, numit reacie de trezire. Datorit impulsurilor venite pe calea SAA se realizeaz pregtirea funcional a scoarei pentru perceperea impulsurilor transmise pe cile ascendente permind ndreptarea ateniei spre stimulul cel mai important. Scoara cerebral activat prin SAA trimite impulsuri ctre formaiunea reticulat, meninnd starea de hiperexcitabilitate a acesteia. Se creeaz astfel un circuit cortico -reticulo-cortical prin care scoara cerebral i autontreine tonusul. Creierul mare (Cerebrumul) Creierul mare este alctuit din cele dou emisfere cerebrale. Acestea reprezint partea cea mai voluminoas a sistemului nervos central. Emisferele cerebrale sunt separate prin fisura interemisferic i legate n partea bazal prin formaiuni de substan alb: corpul calos, trigonul cerebral, comisurile albe, anterioar i posterioar. Fiecare emisfer cerebral are trei fee: convex sau extern (n raport cu bolta craniului), median sau intern i bazal. Feele emisferelor cerebrale sunt brzdate de numerose anuri. Unele mai adnci (lateral-Sylvius; central-Rolando) delimiteaz lobi (frontal, parietal,

temporal, occipital), iar altele superficiale delimiteaz girusuri sau circumvoluii cerebrale (precentral, postcentral, hipocampic etc.). De asemenea, se descriu diferite arii corticale, fr o delimitare prea net, utile pentru identificarea localizrilor corticale. Structural, emisferele cerebrale sunt alctuite din substan cenuie dispus la suprafa, formnd scoara cerebral, i substan alb la interior, alctuit din fibre de asociaie, comisurale i de proiecie. Scoara cerebral este segmentul cel mai dezvoltat al SNC la om. La nivel cortical ajung toate informaiile i de aici pornesc comenzile pentru activitatea motorie. Scoara cerebral reprezint segmentul superior de integrare a organismului ca un tot unitar n echilibru dinamic cu mediul nconjurtor. Pe baza dezvoltrii filogenetice i a organizrii structurale scoara cerebral prezint: paleocortextul, poriunea cea mai veche, constituit doar din dou straturi celulare (receptor i efector) i neocortextul, de 12 ori mai dezvoltat la om i cu structur mult mai complex, n cea mai mare parte constituit din 6 straturi celulare. A.Paleocortextul (sistemul limbic) este constituit dintr-un inel de esut nervos care nconjoar hilul fiecrei emisfere cerebrale i n care se gsesc, n special, formaiuni nervoase legate de simul mirosului. Sistemul limbic deine ns i alte funcii importante: zon de proiecie primar i de integrare a aferenelor olfactive, centru de reglare a activitii vegetative n strns corelaie cu hipotalamusul, cu care constituie o unitate funcional, centrul unor micri somatice legate de actul alimentaiei (masticaie, supt, deglutiie), al reajustrii coordonate prin sistemul extrapiramidal; sistemul limbic intervine n: reglarea aportului alimentar (inclusiv al apei ingerate) prin controlul centrilor hipotalamici ai foamei i saietii, reglarea activitii sexuale, meninerea ateniei, coordonarea funciilor emoionale i a comportrilor instinctuale (fric, furie, asociate cu fenomene vegetative), centrul unor reflexe condiionate mai simple (aprarea la un stimul dureros etc.). B.Neocortextul, poriunea cea mai recent filogenetic, cuprinde restul esutului cortical, n afara sistemului limbic, atingnd la om o dezvoltare i o organizare incomparabile cu ale oricrui animal. Prin diverse metode de studiu, s-a ajuns la concluzia c anumite zone corticale recepioneaz informaiile aferente senzitivo-senzoriale (neocortextul receptor sau senzitiv); altele controleaz motilitatea voluntar (neocortextul motor sau efector), iar altele asociaz aceste funcii (neocortextul de asociaie). Neocortextul receptor este reprezentat de zona de proiecie cortical a diferitelor sensibiliti specifice. n girusul postcentral din lobul parietal (aria somestezic I) se afl zona n care se proiecteaz fibrele talamice care conduc impulsurile sensibilitii cutanate i proprioceptive contiente, fiecare zon a corpului avnd o proiecie cortical. Proiecia cortical senzitiv reprezint un fel de om-homunculus senzitiv-avnd componentele deformate din cauz c reprezentarea diverselor regiuni ale corpului nu este proporional cu suprafaa ci cu importana lor; cele mai ntinse reprezentri corticale au zonele cu sensibilitatea cea mai mare (buzele, limba, mna etc.). Aria somestezic I este conectat funcional cu aria motorie nvecinat, de aceea stimularea ei produce, n 20% din cazuri, rspunsuri motorii, iar stimularea ariei motorii este urmat uneori de reacii senzitive. Aceste constatri au dus la concluzia c ariile corticale primare, senzitive i motorii, constituie o unitate funcional-aria senzitivo-motorie.

n peretele superior al anului lateral s-a descris o arie somestezic secundar (II) unde se face, probabil, proiecia sensibilitii protopatice. Sensibilitile speciale sunt proiectate n diferite arii senzoriale. Sensibilitatea vizual are aria de proiecie primar n lobul occipital, ariile auditive se afl n partea anterioar a primei circumvoluiuni temporale, aria gustativ se afl n apropierea zonei de proiecie somestezic a feei, aria olfactiv este localizat pe faa medial a emisferelor cerebrale, aria de proiecie a echilibrului, n partea posterioar a primei circumvoluii temporale, iar sensibilitatea visceral se proiecteaz n toat zona somestezic. Neocortextul motor cuprinde ariile corticale de unde pornesc axonii cilor motorii piramidale i unii axoni ai cilor extrapiramidale. Aria motorie principal se afl n peretele anterior al anului central i n poriunea adiacent a girului precentral, aici avnd originea aproximativ un sfert din fibrele care constituie cile piramidale. Neuronii din aria motorie principal controleaz motilitatea voluntar rapid, precis i coordonat a musculaturii scheletice din partea opus a corpului. Reprezentarea cortical n aria motorie principal este similar celei senzitive-homunculus motor-musculatura implicat n efectuarea unor micri mai fine (musculatura minii etc.), fiind mult mai larg reprezentat comparativ cu musculatura altor regiuni (trunchi, membrul inferior etc.). Fibrele vegetative au o reprezentare cortical asemntoare celei motorii somatice. Neocortextul de asociaie este constituit din zone mai nou aprute filogenetic, a cror excitare nu produce manifestri senzitive sau motorii. n creierul uman exist trei asemenea zone: prefrontal, temporal i parietooccipital. Zona de asociaie prefrontal primete proiecii de la talamus, la rndul su legat de hipotalamus, i are n mare parte funcie vegetativ, excitarea ei provocnd modificri circulatorii, gastrointestinale, renale etc. Dar, aceast zon cortical deine i o funcie de sintez, la om fiind legat de determinarea personalitii. Aria de asociaie temporal are legtur cu: memoria vizual, anumite reacii emoionale i cu controlul activitii sexuale. Aria parietooccipital cuprinde arii de asociaie auditiv i vizual. Prin extirpri i stimulri ale diferitelor zone corticale s-a precizat localizarea cortical a unor funcii (motorie, senzitiv, vizual etc.), dar funciile superioare ale sistemului nervos i n special procesele psihice complexe, sunt nc puin cunoscute. Emisferele cerebrale realizeaz activitatea nervos superioar. Performanele ei depind de structura reelei de neuroni. Creierul mic (Cerebelul) Cerebelul, situat n etajul inferior al cutiei craniene, napoia trunchiului cerebral, este alctuit din dou emisfere cerebeloase (lobii anterior-paleocerebel i posterior-neocerebel), conectate printr-o parte median denumit vermis, unit cu o formaiune alungit, constituind lobul floculonodular (arhicerebel). Legturile cerebelului cu trunchiul cerebral se fac prin cele 3 perechi de pedunculi cerebeloi, care l leag de bulb, de punte i de mezencefal. Pedunculii cerebeloi sunt alctuii din fibre aferente i eferente (de proiecie). Similar celorlalte pri ale SNC, cerebelul este alctuit din substan cenuie i substan alb. Substana cenuie este prezent la suprafa, formnd scoara cerebeloas, alctuit din trei straturi celulare; cel mai important (funcional) este stratul mijlociu al celulelor piriforme

Purkinje, care, prin nucleii cerebeloi, conecteaz scoara cerebeloas cu alte etaje ale nevraxului. n interior, substana cenuie formeaz nucleii cerebeloi. Substana alb se afl n interior i este format din: - fibre aferente provenite de la mduv, trunchiul cerebral i scoara cerebral; - fibre eferente care au traseu spre mduv, trunchiul cerebral i talamus; - fibre intracerebeloase, care fac legtura ntre cortexul cerebelos i nucleii cerebeloi (fibre de asociaie) i comisurale (care leag cele dou emisfere cerebeloase). Cerebelul este conectat n serie pe principalele ci ascendente i descendente. El primete diferite aferene, n special ale sensibilitii proprioceptive, i trimite eferene prin fibre la nucleii de origine ai fasciculelor sistemului extrapiramidal, coordonnd astfel activitatea motoneuronilor spinali. Cerebelul este informat direct asupra comenzilor corticale i, la rndul su, informeaz scoara asupra executrii lor. Diversele poriuni ale cerebelului au funcii diferite, cu att mai complexe cu ct sunt mai nou aprute filogenetic. Arhicerebelul are legturi cu aparatul vestibular i contribuie la reglarea echilibrului (extirparea sa determin pierderea echilibrului). Paleocerebelul este legat n special de sensibilitatea proprioceptiv; are rol important n reglarea tonusului muscular, extirparea sa provocnd exagerarea reflexelor osteotendinoase, tulburri n mers. Neocerebelul particip la reglarea micrilor fine, extirparea sa fiind urmat de pierderea preciziei micrilor fine, tulburri n mers. Extirparea total a cerebelului, compatibil cu supravieuirea, provoac n primele zile tulburri grave motorii. Ulterior, se instaleaz astazia (imposibilitatea de a sta n picioare dac nu exist o baz de susinere larg), astenia (oboseal muscular rapid) i atonia (diminuarea tonusului muscular). Dup aproximativ o lun tulburrile menionate dispar progresiv, fiind compensate prin activitatea scoarei cerebrale. Aceast evoluie dovedete c principalele funcii ale cerebelului pot fi preluate de scoara cerebral.