PBL 2010 Congresso Internacional. So Paulo, Brasil, 8-12 de fevereiro de 2010.

Aspectos Psquicos de Estudantes De Medicina em Duas Escolas que Adotam Aprendizagem Baseada em Problemas
Joo Brainer Clares de Andrade, Jos Jackson Coelho Sampaio, Ingrid Sorensen Marinho Cidro, Francisco Felinto Aguiar de Moura Filho3
1

Universidade Estadual do Cear, Fortaleza, Cear, Brasil 2 Faculdade Christus, Fortaleza, Cear, Brasil 3 Universidade de Fortaleza, Fortaleza, Cear, Brasil

j.brainer@uol.com.br,sampaio@uece.br,indrid_smc@hotmail.com, felintoaguiarfilho@gmail.com

Resumo. O ofcio mdico uma labuta que exige grande preparao, podendo expor os estudantes a diversas foras estressantes. A adoo da Aprendizagem Baseada em Problemas (ABP) hoje uma das grandes vertentes que visam aperfeioar a formao mdica. Em 24 alunos do curso de Medicina de duas escolas mdicas privadas de Fortaleza, Cear, Brasil, que adotam a ABP parcial ou totalmente, observaram-se razoveis ndices de transtornos mentais leves e aspectos pessoais e acadmicos possivelmente influenciadores dos transtornos. Observa-se, assim, a necessidade de esforos que reduzam as foras estressantes que porventura possam existir sem, no entanto, privar-se dos avanos pedaggicos obtidos .

1. Introduo
A perceptvel complexidade das redes sociais hoje sentidas direciona ao alargamento das relaes pessoais e conseqente globalizao de informaes, servios e culturas. Isso propicia, em parte, que a psique do indivduo em si seja exigida a atuar em diversos campos pessoais e interpessoais, afetivos e profissionais, lidando com situaes altamente mutveis e significativamente complexas [Sennet, 1999]. Toda a exigncia que hoje se faz, em nome do harmonioso convvio social, fragiliza as subjetividades, debilita-as e inclina o indivduo rumo ao transtorno mental, sendo mais recorrentes os transtornos mentais leves, que so distrbios psicofisiolgicos associados somatizao, depresso e mudana de humor. As exigncias da organizao social so fundantes, estruturantes, geradoras das opes, dentro das molduras normativas, para, por exemplo, as escolhas profissionais ao trmino da adolescncia. A graduao em Medicina, por exemplo, constitui uma escolha que exigir verdadeira afeio pela labuta mdica, e, sobretudo, preparao contnua para atingir a concorrncia cada vez mais crescente e o nvel intelectual dos demais atores da mesma escolha. Porm, na tenra idade, a motivao para a escolha pode vir das fantasias de prestgio ou das possibilidades financeiras. O que se discute, no entanto, que o ofcio mdico uma labuta que exige preparao do profissional de forma que se consiga no apenas a cura imediata para o agravante patolgico, mas sim que se possa trabalhar juntamente com o paciente para que a doena no seja recorrente. Assim, imprescindvel que o mdico esteja gozando

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plenamente de suas faculdades mentais, o que estimula o desenvolvimento da pesquisa, alm do anseio de compreender melhor o ambiente acadmico em que se vive com sua interferncia psquica. O acmulo do transtorno mental ao longo do curso mdico pode representar forte implicao no exerccio da profisso, como defende Meleiro (1998). Para Nascimento-Sobrinho et al. (2006), 26% dos mdicos brasileiros so considerados suspeitos de portarem transtornos mentais leves, sendo, em sua maioria, atribudos ao perodo de formao acadmica por Firth, apud Almeida et al. (2007). Os estudantes de Medicina, grupo temtico desta pesquisa, so um grupo especialmente propenso ao transtorno mental, pois a admisso no ambiente universitrio consiste em mltiplos processos que no apenas envolvem fatores externos como a influncia social ou das normas acadmicas, mas tambm de processos internos relacionados com a habilidade do indivduo com diversas situaes ou estados [Polydoro, apud Almeida et al., 2007]. O curso mdico expe o estudante a diversas foras de tenso para admisso na universidade, como um processo seletivo bastante competitivo, carga horria excessiva, demanda de excelncia pelos professores, contato com a morte e outros fatores (Firth, apud Almeida et al., 2007). Vrios estudos no mundo tendem a comprovar altas taxas de transtornos mentais em estudantes de Medicina. Para Almeida et al. (2007) e Lima et al. (2006) a taxa de alunos avaliados por suspeitos de portarem transtorno mental leve variou de 29,6% a 44,7%, respectivamente. Ainda de acordo com Lima et al. (2006) os valores elevados obtidos esto, sob certos aspectos, intrinsecamente relacionados aos eventos, ao longo da formao mdica, apontados como estressantes, como o contato com a morte, a agressividade inerente a muitas intervenes, a dificuldade em comunicar ms notcias, os pacientes-problema e outros. A busca contnua por um aperfeioamento na matriz das escolas mdicas uma realidade necessria, pois inmeros so os casos concretos de estudantes que, ao longo de suas formaes, apresentam inclinao para o abuso de drogas, fumo, lcool e at suicdio. Na verdade os esforos das faculdades de Medicina em prover seus alunos de assistncia psicolgica, nas ltimas dcadas, tm mostrado pouco efeito, como explica Meleiro (1998). Outros fatores, alm do ano em curso durante a formao, parecem estar envolvidos, como o fato de no estar adaptado cidade em que mora (62,1%), no realizar atividades fsicas na freqncia desejada (50%), no ter ao menos um confidente (61,9%), ter dificuldades em fazer amigos (62,2%), pensar em abandonar o curso (76,7%), avaliar-se sobre o desempenho acadmico como regular ou pssimo (52%) sentir-se rejeitado nos ltimos 12 meses (77,4%) e dispor de pais separados com bom relacionamento (59,1%) ou falecidos (57,7%). Esses fatores, que se referem aos mbitos psicossociais e efetivos, delineiam a interferncia que h sobre a manifestao de transtornos mentais nesses estudantes. Os resultados relativos associao dos transtornos mentais e o ano/perodo acadmico em curso pode ser explicado, ainda de acordo com os autores, pela grande ansiedade que h para o incio do Internato, perodo de estgio profissionalizante obrigatrio geralmente realizado nos ltimos dois anos de formao pela maioria das escolas mdicas brasileiras. Entretanto, para Almeida et al.

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(2007) a maior concentrao de estudantes com transtornos mentais leves se d no 2 semestre acadmico (40%). Muitos desses transtornos so transtornos mentais comuns (TMC). Esses tipos de transtornos tm a identificao muito dificultada, o que faz que pacientes com esses transtornos sejam muitas vezes subdiagnosticados ou no procurem assistncia mdica apropriada. Isso faz que elas tenham importncia econmica e social importante, pois muitos dias de trabalho podem ser perdidos com isso, alm da demanda dos servios de sade aumentar. O agravamento do transtorno mental entre estudantes de Medicina representa crtica conseqncia, de acordo com Simom, apud Meleiro (1998), em estudo realizado em 1968 entre estudantes de Medicina de 62 escolas mdicas norte americanas e trs canadenses, o suicdio a segunda causa de mortes, perdendo apenas para acidentes, havendo resultados similares obtidos por Millan et al. (1990), sendo a anlise realizada na Universidade de So Paulo. Acredita-se ainda que estudantes com melhor desempenho acadmico encontram-se em grupo de alto risco de suicdio, pois so alunos mais exigentes e esto mais propensos a sofrer com presses impostas diante de qualquer falha; o estudante passa a ter culpa pelo que no sabe e com isso se sente paralisado pelo medo de errar, como salienta Meleiro (1998). No entanto, quanto manifestao de transtornos depressivos, de acordo com Clark & Zeldow, apud Rezende et al. (2008), estudantes que demonstram menores notas durante o primeiro ano do curso so os mesmos que foram enquadrados como portadores de depresso grave. importante, no entanto, que as escolas mdicas instituam programas de aperfeioamento da formao envolvendo os estudantes na tomada de medidas curriculares importantes, pois, como demonstra Clark & Zeldow apud Rezende et al. (2008), a insatisfao com o currculo tradicional grande, propondo uma avaliao curricular de forma a analisar o impacto na sade e no bem-estar dos estudantes. A formao mdica no Cear representa ainda uma demanda considervel, pois se estima que a necessidade de mdicos em todo o estado deve absorver todos os formados at 2013. Mesmo havendo uma concentrao significativa de mdicos na capital cearense (1 mdico para 498 habitantes), o Cear em si ainda demanda muitos profissionais mdicos (1 mdico para 1111 habitantes), de acordo com a Fundao Getlio Vargas (2008). Vislumbrando as tendncias mundiais na formao mdica, duas escolas mdicas privadas de Fortaleza, Cear, iniciaram duas turmas a partir de 2006.2 sob a proposta pedaggica da Aprendizagem Baseada em Problema, ABP. De acordo com Barros & Loureno (2006), no contexto da escola mdica, a ABP foi e ainda uma ao de contracultura na medida em que um mtodo de aprendizagem ativa, que procura compreender os princpios e os processos dos fenmenos investigados e que estimula o interesse pela investigao. A ABP pressupe: cooperar em pequenos grupos; conduo do tutor; auto-estudo; educao multidisciplinar; educao em bloco e teste progressivo. A aceitao docente do mtodo da ABP foi estudada por Ferreira Filho et. al. (2002), obtendo-se que a ABP considerada um avano em relao ao mtodo anterior por 64,8% dos docentes; 69,8%

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acham que ela facilita o aprendizado dos alunos e 70,9%consideram que eles ficam mais motivados. Moraes & Manzini (2006), ao avaliarem a adoo da ABP pela Faculdade de Medicina de Marlia, So Paulo, Brasil, observaram que os estudantes da 1 srie que se sentiam adaptados ABP percebiam benefcios com este mtodo no que diz respeito mudana de hbito para estudar, aprender a pesquisar e aprender que sempre tero de aprender. Relataram que desenvolveram autonomia para aprender e melhoraram sua autoconfiana. A abrangncia deste projeto ser responsvel por identificar a ateno em sade mental que se concede a estudantes de Medicina do Cear, Brasil, podendo estabelecer os elementos psicossociais relacionados aos ndices de transtornos mentais leves, o que possvel pela aplicao do SRQ-20, o Self-Report Questionnaire (SRQ) que utilizado para sugerir sofrimento psquico, sendo essencialmente til em diagnsticos avaliados na esfera da ateno primria em sade a partir da dcada de 80 por Harding et al. (1980), dispondo de uma sensibilidade de 83% e uma especificidade de 80%, de acordo com Lima et al, 2006. A anlise das respostas do SRQ-20 propicia a constituio de dois grupos: os suspeitos e os no-suspeitos de serem portadores de transtornos mentais comuns (TMC). Assim, importante pensar sobre o padro de formao mdica hoje adotado pelas escolas mdicas brasileiras, considerando que seus estudantes so submetidos a diversos fatores estressantes e que podem manifestar, durante a atuao profissional, transtornos mentais que o inabilitem de exercer a profisso, podendo, inclusive, chegar ao suicdio, avaliando como a adoo do mtodo da ABP representa na qualidade da sade mental dos estudantes submetidos a esse mtodo de ensino. 1.1. Objetivo O objetivo quantificar os estudantes suspeitos de portar transtornos mentais leves, correlacionando e avaliando o impacto da graduao em Medicina sobre seus diversos elementos psicossociais, acadmicos, pessoais e familiares, dentro do enfoque da ABP, comparando os dados obtidos aos da literatura pertinente e de estudo equivalente realizado com demais escolas mdicas cearenses que pouco ou no adotam Aprendizagem Baseada em Problemas em sua matriz curricular.

2. Tratamento Metodolgico
Baseando-se no objetivo primrio deste trabalho, a anlise do contexto da formao mdica e do sofrimento mental de estudantes de medicina, a aplicao de questionrios auto-aplicveis a ferramenta padro empregada para a obteno dos dados. A amostra consistiu em 20% de cada turma que esteve no 3 semestre acadmico em curso em junho de 2009 nas duas escolas mdicas de Fortaleza, Cear, Brasil, que adotam Aprendizagem Baseada em Problemas de acordo com sua matriz curricular. Assim, foram selecionados aleatoriamente 12 alunos do Curso de Medicina da escola que adota ABP parcialmente e 12 alunos do Curso de Medicina da escola que ABP em sua totalidade curricular. Levantamento da literatura especializada, entre dezembro de 2008 e fevereiro de 2009, nas redes Scielo, LILACS e Medline, a partir dos descritores sade mental e

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estudantes de Medicina. Obtiveram -se 49 artigos que, depurados pela pertinncia mais direta ao tema e acesso em portugus ou ingls, resultando, ao final, em 14 artigos para o dilogo terico. Inicialmente, realizou-se levantamento, a partir de dados fornecidos nos stios eletrnicos das escolas mdicas do Cear, sobre a matriz curricular e os parmetros pedaggicos empregados na formao acadmica de cada curso. A coleta de dados se deu a partir da aplicao de questionrios aos estudantes selecionados, discriminados em duas modalidades: Questionrio 1, para os estudantes do 3 semestre letivo. O Questionrio inclui dados pessoais, scio-econmicos e acadmicos, constando cada qual de 13 questes em relao com elementos identificados como importantes pela literatura levantada. Iniciar pelo 3 semestre garante cinco de seis aplicaes possveis e tambm garante que o estudante j viveu marcantes experincias prprias da formao mdica, como a Introduo Anatomia, por exemplo. A outra modalidade relaciona-se aplicao do questionrio SRQ-20, composto por 20 questes que admitem respostas sim ou no, reconhecido pela Organizao Mundial de Sade-OMS e validado no Brasil por Mari & Williams (1986). O valor de corte necessrio para identificar o aluno pesquisado como suspeito de ser portador de sofrimento mental igual ou maior que 6 (seis) respostas afirmativas para homens e 8 (oito) ou mais respostas afirmativas para mulher, assim como instrui Almeida et al. (2007). Esse questionrio atende ao objetivo de identificar o grupo suspeito de portar e o no-suspeito de portar transtorno mental leve. Os alunos das amostras foram sorteados pelos colaboradores da pesquisa em cada campo de coleta. Para cada aluno que tenha sido sorteado e aceito, houve assinatura em Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e recepo de Termo de Compromisso de Anonimato e Sigilo assinado pelo pesquisador responsvel, sendo a coleta realizada por um colaborador representante de cada escola mdica visando facilitar e mediar contatos e aplicaes dos instrumentos. A exposio dos resultados ocorre pela construo de tabela que explicita o comportamento dos indicadores de sofrimento mental ou transtorno mental leve, no havendo, no entanto, especificao dos dados de acordo com cada escola mdica, mantendo-se o anonimato da instituio. Embora um tratamento qualitativo da anlise, o desenho geral da presente pesquisa quantitativo, descritivo, com a aplicao de testes estatsticos para verificar possveis associaes entre as variveis registradas em Epi Info. A pesquisa encontra-se adequada s exigncias ticas da Resoluo CNS 196/96, compondo o projeto de pesquisa Contexto de Formao e Sofrimento Mental de Estudantes de Medicina do Cear , sendo aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Estadual do Cear. 2.1. Populao e Amostra A populao formada uma amostra de 20% dos alunos das turmas das escolas mdicas cearenses privadas que adotam ABP em suas matrizes curriculares parcial ou totalmente. Encontraram-se diferenas de idade, de sexo, de renda familiar e de cor de pele. Os critrios de incluso so estar cursando o 3 semestre/perodo acadmico letivo, em junho de 2009, ter mais de 18 anos de idade, em junho de 2009, ter sido

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sorteado e concordar com a participao, por meio de assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. J os critrios de excluso so estar cursando algum semestre/perodo acadmico diferente do 3, em junho de 2009, ser menor de idade, em maio de 2009, no ter sido sorteado e recusar-se a participar da pesquisa por livre e espontnea vontade.

3. Resultados
A pesquisa efetivou-se, dentro do cronograma previsto, com a participao de 24 estudantes de duas escolas mdicas, sendo estas privadas e que adotam a Aprendizagem Baseada em Problemas em sua matriz curricular, parcial ou totalmente. A amostra, escolhida aleatoriamente, constitui 20% dos alunos matriculados no 3 semestre acadmico durante o primeiro semestre de 2009, no havendo quaisquer recusas. A distribuio por gnero corresponde a 62,5% de mulheres e 38,5% de homens, sendo a faixa etria compreendida entre 19 e 23 anos de idade. Todos os estudantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e receberam o Termo de Compromisso de Anonimato e Sigilo. A pesquisa constitui parte do projeto Contexto de Formao e Sofrimento Mental de Estudantes de Medicina, o que permite as comparaes com os dados das demais escolas mdicas cearenses que no adotam a Aprendizagem Baseada em Problemas. A prevalncia de suspeitos de portar transtorno mental leve, considerando a aplicao do SRQ-20 com uma nota de corte de 6 respostas afirmativas para homens e 8 para mulheres, foi de 33,3% (n=8) dos alunos, sendo que a escola que adota ABP integralmente tem 50% (n=6) de seus discentes suspeitos e que adota parcialmente tem 16,7% (n=2). A mesma avaliao em 81 discentes das demais escolas mdicas do Cear, Brasil, que no adotam ABP significativamente, a prevalncia de 28,4%. Quando indagados sobre pensamento de desistncia aps o primeiro ano do curso, 29,2% dos estudantes pensaram em desistir do curso, valor comparativamente semelhante ao observado nas demais escolas mdicas do Cear, Brasil. J quanto ao desempenho acadmico, 58,3% dos alunos avaliados afirmam que tiveram mau desempenho em alguma disciplina durante o primeiro na, conforme a Tabela 1. A qualificao de mau desempenho acadmico, no entanto, no foi estabelecido no questionrio, permitindo, assim, livre interpretao por parte do entrevistado. O valor considervel de mau desempenho contrasta, no entanto, com a prevalncia de estudantes que afirmam ter se privado de alguma atividade de lazer em decorrncia do ingresso no curso mdico: 79,2%. Esse valor ainda comparativamente maior ao obtido nas demais escolas mdicas do Cear, Brasil, onde o valor obtido de 61,7% dos alunos. Ter parado de realizar alguma atividade fsica realizada antes do ingresso no curso mdico atestado por 50% dos alunos pesquisados. Outro aspecto avaliado, cuja ocorrncia geralmente se interliga ao mau desempenho acadmico, a sonolncia diurna. Entre os alunos avaliados, o valor obtido igual a 62,5%, um valor similar ao aferido nas demais escolas cearenses de padro educacional clssico: 65,4%. A realizao de atividades complementares, especificadas no questionrio aplicado como atividades de pesquisa, participao em ligas acadmicas, monitorias e mobilizaes sociais, desempenhada por 58,3% dos alunos pesquisados. J o relato de insnia durante o primeiro ano do curso relatado por 25% dos alunos, sendo igual

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valor nas demais escolas mdicas cearenses. Quando indagados sobre se passaram a consumir ou aumentaram o consumo de bebidas alcolicas aps o ingresso no curso mdico, 33,3% dos alunos responderam afirmativamente. Ainda avaliando os aspectos psquicos, 83,3% dos estudantes inferem ter notado mudanas de humor durante o primeiro ano do curso, enquanto que apenas 12,5% afirmam ter apresentado quadro depressivo em igual perodo, contra 21% dos estudantes das demais escolas que relatam episdios de depresso. J a manifestao de sentimentos angustiantes ante o contato com cadveres durante as aulas prticas de anatomia humana, atestada por 20,8% dos discentes, enquanto 25% dos estudantes inferem problemas pessoais ou familiares no primeiro ano do curso mdico.
Tabela 1. Valores obtidos nas escolas mdicas que adotam Aprendizagem Baseada em Problemas Aspecto avaliado Suspeitos de portar Transtorno Mental Leve Pensaram em desistir Mau desempenho acadmico Privaram-se de alguma atividade de lazer Param de realizar alguma atividade fsica Sonolncia diurna Atividades complementares Insnia Mudanas de humor Depresso Angstia na Anatomia Problemas pessoais ou familiares Passaram a consumir ou aumentaram o consumo de lcool Valor obtido 33,3% 29,2% 58,3% 79,2% 50% 62,5% 58,3% 25% 83,3% 12,5% 20,8% 25% 33,3%

4. Concluses
A experincia da adoo de um modelo de aprendizagem ativa no Cear, Brasil, a partir de 2006, mais significantemente, considerando a adoo do mtodo em uma universidade pblica federal do Cear, Brasil, em uma de suas disciplinas, representa uma demanda reflexiva sobre os efeitos do mtodo. A contraposio ao modelo passivo de ensino imposto pela maioria dos estabelecimentos de ensino mdio do Cear representa certo obstculo adaptao dos discentes das escolas mdicas estudadas, considerando a porcentagem de alunos que pensaram em desistir do curso mdico e

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apresentaram mudanas de humor nos primeiro ano acadmico. A similaridade entre os valores obtidos com as demais escolas mdicas que adotam um modelo tradicional de ensino pode nos levar a crer que o carter inovador da ABP ainda tem obstculos a superar, antes obstculos ditos restritos ao modelo de ensino tradicional. V-se, no entanto, que o restrito grupo amostral estima vieses que dificultam a generalizao dos resultados obtidos. A demanda por um estudo individual investigador e autnomo reflete, no entanto, na porcentagem de alunos que se privaram de atividades fsicas ou de lazer, representando uma demanda por estratgias que visem aperfeioar a qualidade de vida desses alunos, alm de melhor gerenciar a participao do alunato em atividades complementares formao mdica. Conclui-se, pois, que a adoo do modelo de ensino proposto na ABP representa um avano quanto s polticas pedaggicas da formao mdica, considerando que integra o aluno diretamente no processo de aprendizagem, tornando-o ainda mais responsvel por sua formao e agregando valores didticos que estimulam suas competncias tcnicas, criativas e dinmicas, valores hoje preconizados no padro de formao mdica. Entretanto, h a necessidade de esforos para a reduo das foras tensionais que incidem nesses discentes, amenizando o sofrimento mental percebido sem, no entanto, privar-se dos avanos pedaggicos obtidos.

5. Referncias Bibliogrficas
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