NORMAS DE USO DE ANTIBIOTICOS EN PEDIATRIA

USO PROFILCTICO DE ANTIBITICOS EN PATGENOS BACTERIANOS

Haemophilus influenzae tipo b (Hib) Objetivo: prevenir las infecciones invasivas en contactos estrechos al caso ndice en menores de 1 ao y nios de 12 a 47 meses parcialmente inmunizados. En Chile sin las tres dosis del 1 er ao. Esta prctica es cada vez ms infrecuente por la disminuci!n de la enfermedad en el pas. "or lo tanto est #ien esta#lecido para contactos del ho$ar incluyendo adultos %ue ten$an nios menores de & aos no inmunizados o con calendario incompleto. E !"e#$: Ri%$#pi&i'$ (O: 'osis 2( m$)*$) m+imo ,(( m$ una vez)da por 4 das. En menores de un mes 1( m$)*$)da. En adultos ,(( m$)da. -lternativa: Cip)o%*o+$&i'o oral en nios 2&( m$ y adultos &(( m$ por una vez. Neisseria meningitidis (#e'i',o&o&o) Objetivo: evitar infecci!n menin$oc!cica en personas e+puestas suscepti#les. a) .on de alto ries$o: - Contactos del ho$ar particularmente nios menores de & aos. - Contacto estrecho escolar o instituci!n cerrada /internado0 los 7 das previos al dia$n!stico del caso ndice. - E+posici!n directa a secreciones del caso ndice /#esos cepillos de dientes utensilios de alimentaci!n0. - 1esucitaci!n #oca a #oca. Contacto desprote$ido frente a intu#aci!n endotra%ueal 7 das previos a esta#lecimiento de la enfermedad. - Contacto estrecho dom2stico /comidas 3 alo4amiento0. - 5ia4eros contactos de caso ndice en 6ltimas 24 horas. b) 7o est recomendada en otras situaciones de #a4o ries$o. Contactos casuales indirectos a nivel escolar por e4emplo o personal m2dico sin e+posici!n directa a las secreciones del paciente. c) En epidemias8 la %uimioprofila+is para otras personas %ue no sean de alto ries$o de#e realizarse de com6n acuerdo con epidemi!lo$os e infect!lo$os del rea de salud correspondiente o al comit2 de vi$ilancia epidemiol!$ica de la re$i!n. E !"e#$: a0 Ri%$#pi&i'$ (O: 7ios: 1( m$)*$) /m+imo ,(( m$0 cada 12 horas v. oral por dos das. -dultos: ,(( m$)dosis c)12 horas por 2 das. - -lternativa: 2( m$)*$ /m+imo ,(( m$0 v. oral cada 24 horas por 4 das. - En menor de un mes & m$)*$ va oral cada 12 horas por 2 das /siempre %ue no presente hiper#ilirru#inemia0. - En em#arazadas se recomienda ceftria+ona 2&( m$ 9: por 1 vez ! &( m$)*$ 1 vez E5. #0 Cip)o%*o+$&i'o en mayores de ; aos y adultos &(( m$) 5.<. en una dosis. En nios menores de ; aos: =( m$)*$)dosis 6nica. .u uso en nios no es consensuado internacionalmente. Bordetella pertussis (Co!"e*"&-e) Objetivo: Evitar los casos secundarios de tos convulsiva en los contactos de alto ries$o. En nuestro medio se considera de alto ries$o a los menores de seis meses particularmente a%uellos con calendario incompleto de vacunas. >os casos ndices #a4o tratamiento re%uieren aislamiento por cinco das. E !"e#$. Inmunizacin: >os contactos menores de , aos no vacunados con menos de 4 dosis de vacuna '"? o pentavalente /'?"@i#@epA0 de#en iniciar o completar el es%uema vi$ente. 'esde 2(1( se inicia en Chile la vacunaci!n en BcapulloC a la pu2rpera y a todos los contactos familiares del reci2n nacido. Esta prctica se efect6a con vacuna d?"a inicialmente en re$iones de mayor mor#ilidad en menores. .e ha ampliado a $rupos focales /unidades neonatales adolescentes etc.0. >a vacuna d?"a reemplaza a '? escolar suprimiendo vacunaci!n de 4 aos. Quimioprofilaxis: El es%uema de %uimioprofila+is es similar al es%uema terap2utico /ver en normas de tratamiento0. E t)epto&o&o G)"po B (Streptococcus agalactiae) Objetivo. "revenir la infecci!n neonatal precoz. - 9dealmente de#iera efectuarse cultivo de muestra va$inal y rectal en #usca de EDA a las =&3=7 semanas de $estaci!n a todas las em#arazadas. - Em#arazada de alto ries$o8 lactante previo con enfermedad invasiva por EDA intraparto. Aacteriuria por EDA en este em#arazo /$estaci!n menor de =7 semanas 1": mayor de 1; horas ! ?E intraparto F =; 1EC0. En estas situaciones est indicada la profila+is para evitar transmisi!n al reci2n nacido. E !"e#$: Pe'i&i*i'$ G & millones de unidades E5 por 1 vez al inicio lue$o 2 & millones cada 4 horas hasta el parto.

- -lternativa: A#pi&i*i'$ E5 en 2 $ramos por 1 vez lue$o 1 $ramo cada 4 hasta el parto. - En aler$ias a penicilina puede usarse Ce%$/o*i'$ o C*i'0$#i&i'$. El uso rutinario de antimicro#ianos en los reci2n nacidos asintomticos de madres con %uimioprofila+is intraparto no est indicado. 'e#en monitorizarse en forma estricta. E t)epto&o&o G)"po A (Streptococcus pyogenes) Objetivo: "revenci!n de recurrencias de fie#re reumtica. E !"e#$: - Pe'i&i*i'$ G Be'/$ti'$ : 1.2((.((( G 9: cada 4 semanas ! - Pe'i&i*i'$ (: 2&( m$ 2 veces)da oral. En la prctica poco utilizada. - En al2r$icas a "enicilina: E)it)o#i&i'$ 2&( m$ 2 veces da oral. D")$&i1' 0e p)o%i*$+i . - Enfermos sin carditis: & aos /hasta 210 - Enfermos con carditis pero sin enfermedad valvular residual: 1( aos o hasta adultez. - Enfermos con carditis y enfermedad valvular residual: 1( aos despu2s del 6ltimo episodio y al menos hasta los 4( aos. - veces por toda la vida. El uso rutinario de antimicro#ianos en contactos de pacientes con farin$itis estreptoc!cica escarlatina o infecci!n de piel y te4idos #landos no est indicado. .e emplean en situaciones especficas: contacto muy estrecho enfermedad reumtica con profila+is mayor de 1& das #rotes epid2micos $ravedad de caso ndice /fascetis necrotizante0. Neisseria gonorrhoeae (,o'o&o&o) Objetivo: "revenir infecci!n uro$enital o neonatal en personas e+puestas. E !"e#$: - Gn$Hento oftlmico de E)it)o#i&i'$ al (.&I aplicado en cada o4o. 'e#e ser precoz. 7o previene oftalmia por chlamydia. - 17 de madres con $onorrea 4unto a la profila+is de oftalmia los 17 de#en reci#ir una sola dosis de Ce%t)i$+o'$ 12& m$ 9: ! 95. En prematuros a4ustar dosis a 2&3&( m$)*$ no e+ceder 12& m$. -lternativa: Ce%ot$+i#$ 1(( m$)*$) 9: ! 95. - 7ios y adolescentes con e+posici!n se+ual a pacientes con dia$n!stico conocido de $onorrea. 'e#en ser e+aminados cultivados y tratados i$ual %ue si tuvieran $onorrea / Ce%t)i$+o'$ 12& m$ 9:0 Treponema pallidum (S2%i*i ) Objetivo: "revenir sfilis en personas e+puestas. 17 con posi#le sfilis con$2nita. :adre con dia$n!stico clnico o serol!$ico /5'1> positivo0 con tratamiento insuficiente o sin tratamiento. E !"e#$: Pe'i&i*i'$ G 1((.((( G por *$)da cada ,3; horas por 1( das. yco!acterium tu!erculosis (TBC) Objetivo: "revenir enfermedad en 17 hi4os de madre #acilfera o nios contactos de enfermos #acilferos en menores de 12 aos con mayor fuerza en menores de &. 'escartar enfermedad y evaluar condici!n de infecci!n con ""' 2G y radio$rafa de t!ra+. .e considera ""' /J0 so#re 1( mm de dimetro con mayor posi#ilidad de ser provocado por infecci!n tu#erculosa %ue por efecto de vacuna ACD. E !"e#$: 9soniacida /@970 y & m$)*$)da por , meses. Control radiol!$ico y ""' 2G a los = meses.

PRE(ENCIN DE INFECCIONES EN NI3OS ASPL4NICOS

ASPLENIA. Condici!n determinada por ausencia con$2nita del #azo e+tirpaci!n %uir6r$ica o enfermedades como drepanocitosis. .e asocia a mayor ries$o de #acteremia fulminante especialmente en nios pe%ueos. A,e'te #5 &o#"'e : Streptococcus pneumonie es el ms frecuente. ?am#i2n lo son Neisseria meningitidis Haemophilus influenzae tipo # y Escherichia coli. :enos frecuentes: Streptococcus sp., Staphulococcus aureus y otros #acilos Dram /30 como Klebsiella Salmonella y Pseudomona. E !"e#$ . 1) I'#"'i/$&i1' $&tive &o' v$&"'$ . - ($&"'$ Ne"#o&1&i&$ Co'j",$0$. En Chile se utiliza vacuna decavalente .ynflori+ :1 desde 2(1( en es%uema 2 4 , y 12 meses. 'e#e complementarse con vacuna neumoc!ccica no con4u$ada: 2= valente. - "ara nios mayores de 2 aos se puede efectuar es%uema mi+to con 2 dosis de vacuna con4u$ada se$uidos de vacuna 2= valente. En nios mayores vacuna 2= 5alente. En esplenectoma electiva administrar al menos dos

semanas antes. .e recomienda repetir la dosis a los 4 aos de la primera administraci!n. 5acuna cuatrivalente antimenin$oc!cica con4u$ada se utiliza en pacientes de ries$o incluida asplenia a partir de los K meses de edad con una se$unda dosis separada al menos por 2 meses. En estudio utilizarla a partir de los 2 meses de edad. - 5acuna con4u$ada anti hemophilus influenzae # de acuerdo a calendario vi$ente /2 4 , 1; meses0. Eventualmente en edad mayor. 2) P)o%i*$+i $'tibi1ti&$ a) Pe'i&i*i'$ Be'/$ti'$. ,((.((( a 1.2((.((( G 9: cada =( das. b) A#o+i&i*i'$ (O. 2( m$)*$)da c) T)i#etop)i# 6 S"*%$#eto+$/o* (O. /4)2( m$)*$)da0 en menores de & aos En $eneral esta prctica es ms recomendada en pacientes con drepanocitosis talasemia o condiciones similares %ue en esplenectoma post traumtica. 7o se sa#e cual sera la duraci!n de esta medida. 'e#iera ser para toda la vida en pacientes con ries$o elevado. En el resto de condiciones s!lo est indicado el uso de vacunas antineumoc!cicas. >as enfermedades fe#riles especialmente en nios no su4etos a profila+is o#li$an a conducta a$resiva con uso de anti#i!ticos eficaces /v$: cefalosporinas de =era. $eneraci!n0 previa toma de cultivos. PROFILA7IS DE ALGUNAS ENFERMEDADES (IRALES ($)i&e*$ Objetivo: P)eve'i) *$ e'%e)#e0$0 e' &o't$&to 0e $*to )ie ,o. - Em#arazada suscepti#le contacto de varicela particularmente el primer trimestre. - 17 "ret2rmino L de 2; semanas de ED. - 17 hi4o de madre con varicela clnica & das antes y 2 das despu2s de inicio del parto. - "acientes con neoplasias /leucemias linfomas0. - "acientes con tratamiento inmunosupresor o corticoidal /"rednisona F 2 m$)*$)da0 - "acientes portadores de inmunodeficiencias. - "acientes en tratamiento con cido acetilsaliclico. E !"e#$: Damma$lo#ulina anti3varicela3zoster de uso endovenoso. 1 ml)*$ en una vez con m+imo de 2( cc. En nuestro medio de#e solicitarse al .ervicio de Gr$encia /.-:G0 de "osta Central de .antia$o /-rsenal Crtico3Crtico0 /Mono: 23 ,=4K7,;0. 'e#e ser colocada idealmente antes de las 72 horas del contacto o post3parto en 17. En su carencia puede utilizarse Damma$lo#ulina estndar de uso intramuscular ( , a 1 2 ml)*$ con m+imo de 12 ml /, ampollas de 2 ml0. 7o est compro#ada la utilidad de aciclovir oral profilctico. En pacientes @95 puede asociarse este antiviral cu#riendo el perodo m+imo de incu#aci!n /21 das0. En el caso de 17 de#en %uedar en o#servaci!n de varicela connatal hasta 2; das post aplicaci!n de DDE5. Hep$titi B Objetivo: "revenir enfermedad en 17 hio de madre @As-$ /J0 o paciente de ries$o /accidente a#uso se+ual0. E !"e#$: Damma$lo#ulina inmune anti @epatitis A (.& ml 9: en sitio diferente a la vacuna antihepatitis A /1N dosis0. -ntes de las 12 horas de vida. >a DD hiperinmune se solicita al arsenal crtico del .-:G 1:. /Mono: 23 ,=4K7,;0. (i)" Re pi)$to)io Si'&i&i$* "alivizuma# /anticuerpo monoclonal recom#inante de ori$en murino de uso 9:0 para prevenir infecci!n por 51. en menores de 2 aos de alto ries$o en 2pocas invernales: - "ret2rmino. - 'isplasia #roncopulmonar - Cardiopata con$2nita cian!tica y no cian!tica. Es%uema: 1 inyecci!n 9: los meses invernales los 2 primeros aos de vida. 7o se dispone del producto en los servicios p6#licos de salud de Chile. (IH (SIDA) Objetivo: "revenir la transmisi!n vertical de la infecci!n por 59@).9'- durante el em#arazo parto y puerperio. El protocolo de prevenci!n de transmisi!n vertical consiste en: "es%uisa de infecci!n 59@ en la em#arazada en el control de em#arazo mediante test de E>9.- 59@ con consentimiento informado

9nicio de triterapia a las em#arazadas positivas en la semana 24 de edad $estacional es%uema se$6n condici!n de la madre. .i no se realiz! test E>9.- 59@ en el em#arazo ofrecer test rpido al momento del parto. -dministraci!n de OidovudinaP /-O?0 endovenoso desde 4 horas antes previo al parto va cesrea pro$ramada. 'osis: 2 m$)*$ primera hora lue$o 1 m$)*$)hora hasta el parto. Gso de -O?P en el 17 por , semanas 2 m$)*$. 5a oral 4 veces)da desde las ;312 horas post3parto en los de t2rmino. Estas medidas han lo$rado una nota#le reducci!n de la transmisi!n vertical. PEs%uema: s!lo o asociado se$6n si cumpli! protocolo durante el em#arazo y parto PROTOCOLO MANE8O DE INFECCIONES EN PACIENTE PEDIATRICO ONCOLGICO9 ?odo paciente en %uimioterapia con 2 re$istros de temperatura a+ilar F =;QC ! un re$istro F =; &QC: E+amen fsico completo tomar @emo$rama y "C1. Si RAN : ;<< = PCR > ?<: control clnico peri!dico profila+is infecciones. Si RAN : ;<< = PCR : ?<: e+menes destinados a identificar foco infeccioso y tratamiento se$6n localizaci!n y cultivos. Si RAN > ;<< i'0epe'0ie'te 0e PCR @ospitalizaci!n ?oma de cultivos /hemocultivos urocultivo frotis farn$eo coprocultivo y otros0 y 1+ t!ra+. 9nicio C*o+$&i*i'$ /1((31&( m$)*$)da0 J Ce%ot$+i#$ /1(( m$)*$)da0 asociar Met)o'i0$/o* /2(3=( m$)*$)da0 en presencia de mucositis severa o lesiones perianales. F*"&o'$/o* 5< /= m$)*$)da0 en caso de candidiasis orofarn$ea. 9nicio D3C.M /& mc$)*$)sc0 /se$6n protocolos "97'-0. 1eevaluar a las 4;372 horas: -fe#ril cultivos /30 y "C1 en descenso: cam#io a -?A oral: Cefuro+imo /&( m$)*$)da0 Ce%p)o/i*o /=( m$)*$)da0 o A#o+i&i*i'$@A&9 C*$v"*5'i&o /4( m$)*$)da0 hasta completar 7 das o 1-7 F &((. -fe#ril cultivos /J0 y "C1 en descenso: continuar con es%uema -?A en uso /anti#io$rama0 por tiempo esta#lecido se$6n $ermen identificado. .i 1-7 F &(( evaluar cam#io a terapia oral despu2s de 7 das. -fe#ril cultivos /30 y "C1 en ascenso: repetir cultivos evaluar situaci!n clnica "C1 seriada y de acuerdo con infect!lo$o eventual cam#io -?A. Me#ril cultivos /30 y "C1 en descenso: continuar con es%uema -?A en uso evaluaci!n clnica y "C1 seriada repetir cultivos. -4ustar terapia se$6n estos. Me#ril cultivos /30 y "C1 en ascenso: repetir cultivos cam#io aes%uema -?A 2Q lnea: ($'&o#i&i'$ /4( m$)*$)da0 si hay sospecha clnica o ries$o de infecci!n por estafilococo no controlada J Ce%t$/i0i#$ /1(( m$)*$)da0 J A#iA$&i' /1& m$)*$)da0. Evaluar asociaci!n Met)o'i0$/ol /2(3=( m$)*$)da0 se$6n situaci!n clnica. Me#ril cultivo /J0 y "C1 en descenso: evaluaci!n clnica y "C1 seriada evaluar se$6n localizaci!n y anti#io$rama es%uema -?A en uso ampliar espectro o cam#iar -?A se$6n $ermen identificado. Me#ril cultivo /J0 y "C1 en ascenso: adecuar es%uema -?A se$6n anti#io$rama o localizaci!n evaluar presencia de colecciones ampliar espectro -?A contra $ermen identificado repetir cultivos asociar Met)o'i0$/o* /2(3=( m$)*$)da0. 1eevaluar a las 4;372 horas: -fe#ril "C1 en descenso: completar tiempo esta#lecido se$6n situaci!n clnica y #acteriol!$ica con es%uema -?A en uso. Me#ril "C1 en descenso: evaluaci!n clnica y "C1 seriada. Me#ril "C1 en ascenso: repetir cultivos cultivo o hon$os #6s%ueda de focos infecciosos no identificados colecciones cam#io es%uema -?A =Q lnea: ($'&o#i&i'$ /4( m$)*$)da0 J I#ipe'e# /,(31(( m$)*$)da0 o Me)ope'e# /,(31(( m$)*$)da0 J F*"&o'$/o* /1( m$)*$)da0. .i hay sospecha de candidiasis sist2mica A'%ote)i&i'$BB /131 & m$)*$)da0. P)o%i*$+i I'%e&&io'e .olo alimentos cocidos reci2n preparados. -seo #ucal peri!dico con cepillado suave y)o colutorios con a$ua #icar#onatada y "erio3-id. :antener trnsito intestinal peri!dico uso lactulosa si es necesario. Cot)i#o+$/o* =3& m$)*$)da = veces por semana para "neumocystis 4iroveci. I'%e&&io'e 'o o&o#i$*e po) ,C)#e'e )e i te'te . El uso de anti#i!ticos como ($'&o#i&i'$ Ce%t$/i0i#$ o asociaciones como A#pi&i*i'$BS"*b$&t$' Ce%ope)$/o'$BS"*b$&t$' A#o+i&i*i'$BS"*b$&t$' I#ipe'e# o Me)ope'e# %uedar su4eto a situaciones

especficas y de com6n acuerdo entre m2dico tratante o m2dico infect!lo$o. PRE(ENCION DE INFECCIONES EN EL PACIENTE NEUTROPENICO 1) 'isminuir hospitalizaciones innecesarias. 2) :edidas de aislamiento: 7o se ha demostrado %ue sean superiores al lavado rutinario de manos. - 9dealmente pieza privada. - :ascarillas para personal y visitas con infecci!n respiratoria alta - Evitar consumo de fruta verduras crudas ensaladas incluso tener flores en la pieza. 3) Gso profilctico de anti#i!ticos 7o hay consenso en el uso de ellos. .e ha usado ?rimetropim sulfa+ozasol con resultados controversiales. .e producira neutropenia prolon$ada reacciones al2r$icas y emer$encia de #acterias Dram /30 resistentes. ?ampoco hay acuerdo respecto a otros anti#i!ticos como %uinolonas. 4) <tras medidas en el hu2sped: - -limentos cocidos reci2n preparados. - -seo #ucal peri!dico con cepillado suave y)o aseo con a$ua #icar#onada y "erio3-id. - :antener trnsito intestinal peri!dico usar lactulosa si es necesarioi. - :inimizar procedimientos invasivos y lneas venosas. - -dministrar por una vez vacuna neumoc!cica. - 5acuna antiinfluenza anualmente. - 7o utilizar vacunas a virus vivos. - Evitar en lo posi#le administrar corticoides.

RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EN PATOLOGDAS SELECCIONADAS DEL SER(ICIO DE PEDIATRDA

MENINGITIS PURULENTA Re&iC' N$&i0o = *$&t$'te #e'o) 0e E #e e 9 ?ratamiento inicial: A#pi&i*i'$ #5 Ce%t)i$+o'$ o Ce%ot$+i#$ E5 /en menor de 2.((( $ramos0. ?ratamiento se$6n a$ente: Streptococcus agalactia /EDA0: - A#pi&i*i'$ e' #e'o) 0e F 02$ . G<<BE<< #,@A,@02$ I(H e' E 0o i 9 - M$=o) 0e F 02$ . A#pi&i*i'$ E<<BI<< #,@A,@02$ I(H e' IB? 0o i H po) JI $ GJ 02$ 9 Op&io'$*. $0i&i1' 0e A#iA$&i'$. JI #,@A,@02$ I(H e' "'$ 0o i H po) J< 02$ 9 Listeria monocytogenes: - A#pi&i*i'$ I<< #,@A,@02$ I( e' e !"e#$ i#i*$) &o' 0")$&i1' 0e GJ 02$ 9 "ara otros a$entes Dram /30 el tratamiento de#e ser mnimo 21 das al$unos recomiendan "> de control para confirmar erradicaci!n. L$&t$'te #$=o) 0e E #e e = 'iKo #$=o)e 9 ?ratamiento Emprico 9nicial: Ce%t)i$+o'$ J<< #,@A,@02$ E(H e' G 0o i o Ce%ot$+i#$ G<< #,@A,@02$ E(H e' I 0o i 9 'uraci!n del tratamiento - 7a 1( das para Haemophilus influenzae tipo # o Neisseria meningitidis - 1( a 14 das para Streptococcus pneumoniae En am#ientes de Streptococcus pneumoniae resistente a Cefalosporina /mayor de 2 u$)ml de C9:0 se asocia 5ancomicina la %ue se mantiene si la#oratorio demuestra esta condici!n. <casionalmente se asocia 1ifampicina. En nuestro medio s!lo se ha detectado cepas de Streptococcus pneumoniae resistente a "7C. .e seala %ue con resistencia compro#ada a cefalosporina F 4I el es%uema inicial de#e incluir 5ancomicina. ABSCESO CEREBRAL Ce%t)i$+o'$: 1(( a 1&( m$)*$)da E5 /cada 12 horas0 ms Met)o'i0$/o*: =( m$)*$)da /cada ; horas0 ms C*o+$&i*i'$: 1((31&( m$)*$)da E5 /cada 4 horas0. Clindamicina no penetra adecuadamente al >C1 En infecciones con alta sospecha de Staphilococcus aureus puede adicionarse Ri%$#pi&i'$ oral: 1( m$)*$)da /2 dosis0. 'uraci!n del tratamiento: 1&321 das E5 y posterior cam#io a terapia oral se$6n evoluci!n clnica y cuadro de #ase. INFECCIONES ESTAFILOCOCICAS GRA(ES O IN(ASORAS "ara a$ente meticilinosensi#le: C*o+$&i*i'$ 1((31&( m$)*$)da E5

'uraci!n del tratamiento 'epender de la localizaci!n y evoluci!n clnica radiol!$ica y parmetros de la#oratorio /hemo$rama "C10 y fluctuar entre 21 das a ; sem /A17 infecciones osteoarticulares endocarditis0. "ara Staphilococcus aureus meticilino resistente /:1.-0 o Coa$ulasa /30 - -lta sospecha: C*o+$&i*i'$ 1((31&( m$)*$)da /cada 4 horas0 ms Ri%$#pi&i'$ 1( m$)*$)da - 9nfecci!n compro#ada: ($'&o#i&i'$ =(34( m$)*$)da /cada , horas0 o Li'e/o*i0 L 12 aos 1( m$)*$ F 12 aos ,(( m$)da /va oral = veces al da va venosa 2 veces al da0. - 'uraci!n del tratamiento: i$ual %ue punto anterior INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO Pie*o'e%)iti A,"0$ (ITU A*t$) ITU ALTA L = meses: ampicilina J amino$lic!sido o cefalosporina de =Q $eneraci!n 95 hasta urocultivo F= meses: cefalosporinas .e$unda lnea: amino$lic!sidos o %uinolonas 'uraci!n 731( das /17 1(314 das0 ?ratamiento E5 y hospitalizaci!n s!lo en: L = meses .epsis 9nmunosuprimidos 5!mitos o incapacidad de tolerar tratamiento oral Malta de adecuado control am#ulatorio Malta de respuesta ITU BA8A "rimera lnea: 134 meses cefalosporinas oral 4 meses nitrofurantona cotrimo+azol o cefalosporinas .e$unda lnea: %uinolonas 'uraci!n 7 das >a nitrofurantona es un e+celente medicamento para ser utilizado en 9?G #a4as y como profila+is de mantenci!n pero no de#e ser utilizada en pielonefritis a$uda por su #a4a concentraci!n en el plasma y en el te4ido renal. Ob e)v$&i1'. L$ p)o%i*$+i $'tibi1ti&$ e' ITU -$ i0o o#eti0$ $ "' $'5*i i &)2ti&oH )e t)i',ie'0o " " o "'ive) $* Co'0i&io'e e' !"e e )e&o#ie'0$ p)o%i*$+i 0e ITU 'ia$n!stico antenatal mientras se estudia L 2 aos con 9?G fe#ril mientras se estudia 9?G recurrente 15G $rado 999 o mayor Gropata o#structiva 5e4i$a neuro$2nica 'isfunci!n vesical mientras me4ora 'osificaci!n de medicamentos. MR1:-C< '<.9. /m$)S$)da0 7itrofurantona Cotrimo+azol Cefadro+ilo Ceftria+ona Cefota+ima Cefi+ime Cefuro+imo Cefpodo+imo -mi*acina Dentamicina Ciproflo+acino &37 4()7 &( 1((31&( 1((31&( ; =( 1( 1& & 2(3=( M1-CC9<7-:9E7?< c) ;312 hrs c) 12 hrs c) ;312 hrs c) 24 hrs c) ,3; hrs c)24 hrs c)12 hrs c) 12 hrs c)24 hrs c)24 hrs c) 12324 hrs

97MECC9<7E. 1E."91-?<19-. ->?-. Es%uemas anti#i!ticos recomendado para Marin$itis por Estreptococo Drupo D)o,$H v2$ Do i D")$&i1' t)$t$#ie't o 1( das F"e)/$ )e&o#e'0$&i1' Muerte )-lta

P$)$ i'0ivi0"o i' $*e),i$ $ *$ PNC "enicilina 5 oral 7ios: 2&( m$ 2 veces al da -dolescentes)adultos: 2&( m$ 4 veces al da ! &(( m$ 2 veces al da -mo+icilina oral &( m$)*ilo una vez al da /m+imo 1((( m$0 ! 2& m$)*$ /m+imo &((0 2 veces al da "enicilina D #enzatina 9: L 27 *$ ,((.((( G F 27 *$ 1.2((.2(( G P$)$ i'0ivi0"o &o' $*e),i$ $ *$ PNC Cefale+ina oral 2( m$)*$ 2 veces al da /m+imo &(( m$)dosis0 Cefadro+ilo oral Clindamicina oral -zitromicina oral Claritromicina oral =( m$)*$ 1 vez al da /m+imo 1 $r0 7 m$)*$)dosis = veces al da /m+imo =(( m$)dosis0 12 m$)*$ 1 vez al da /m+imo &(( m$0 7 & m$)*$ 2 veces al da /m+imo 2&( m$)dosis0

1( das 1 dosis

Muerte )-lta Muerte )-lta

1( das 1( das 1( das & das 1( das

Muerte) -lta Muerte )-lta Muerte) :oderada Muerte) :oderada Muerte) :oderada

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) 1ecomendaciones de su uso En nios F , meses con otal$ia pero sin fie#re o v!mito pueden usarse anal$2sicos o antipir2ticos por 2 das si persiste reevaluar y eventual uso de -A. En L , meses se puede comenzar tratamiento -A desde del primer momento del dia$n!stico -mo+icilina 4(3&( m$)*$ /m+ 1 $r0 va oral cada 12 horas durante & das /en zonas de #a4a prevalencia de resistencia a "7C se puede #a4ar la dosis0. En al2r$icos a "7C Cefpodo+ima & m$)*$ /m+ 2(( m$0 va oral cada 12 horas por & das o Cefuro+ima 1& m$)*$ /m+ &(( m$0 va oral cada 12 horas por & das. En fracaso terap2utico con amo+icilina amo+icilina J cido clavulnico 22 & J = 2 m$)*$ /m+ ;7& J 12& m$0 va oral cada 12 horas por & das RINOSINUSITIS EN NI3OS Es%uemas antimicro#ianos para 1inosinusitis -$uda Aacteriana en nios I'0i&$&i1' ?erapia emprica inicial -ler$ia a #etalactmicos ?ipo 1 7o tipo 1 P)i#e)$ L2'e$ (0o i 0i$)i$) -mo+icilina J Rcido clavulnico 4& m$)*$)da va oral 2 veces al da Se,"'0$ L2'e$ (0o i 0i$)i$) -mo+icilina J Rcido clavulnico K( m$)*$)da va oral 2 veces al da >evoflo+acino 1(32( m$)*$)da cada 12324 hrs. Clindamicina =(34( m$)*$)da va oral = veces al da J Cefi+ime ; m$)*$)da va oral 2 veces al da ! Cefpodo+ima 1( m$)*$)da va oral 2 veces al da

1ies$o de resistencia anti#i!tica o falla en terapia inicial

-mo+icilina J Rcido clavulnico K( m$)*$)da va oral 2 veces al da PClindamicina =(34( m$)*$)da va oral = veces al da J Cefi+ime ; m$)*$)da va oral 2 veces al da ! Cefpodo+ima 1( m$)*$)da va oral 2 veces al da >evoflo+acino 1(32( m$)*$)da va oral cada 12324 hrs. -mpicilina).ul#actan 2((34(( m$)*$)da 95 cada , hrs. Ceftria+ona &( m$)*$)da 95 cada 12 hrs. Cefota+ima &( m$)*$)da 95 cada 12 hrs. >evoflo+acino 1(32( m$)*$)da 95 cada 12324 hrs.

9nfecci!n $rave @ospitalizaci!n

P 1esistencia a clindamicina =1I S. pneumoniae 1K-. EEGG INFECCIONES RESPIRATORIAS BA8AS Ne"#o'2$ e' RN. 1ra. >nea: A#pi&i*i'$ E5 1(( m$)*$)da fraccionada , horas ms A#iA$&i' E5 1& m$)*$)da /c)12 hr0. :enor de = meses: A#pi&i*i'$ J;< #,@A,@02$ #5 A#iA$&i'$ o Ce%$*o po)i'$ 0e EL Ge'e)$&i1'9 @ospitalizar: So pe&-$ 0e etio*o,2$ e t$%i*o&1&i&$H $,)e,$) C*o+$&i*i'$ So pe&-$ 0e C-*$#=0i$ t)$&-o#$ti H E)it)o#i&i'$ ;< #,@A,@02$ Ne"#o'2$ 0e L$&t$'te #$=o) 0e J #e - A#pi&i*i'$ E5: 1&(32(( m$)*$)da en 4 dosis = meses a & aos -m#ulatorio -mo+icilina ,(3;( m$)*$)da c) ; hrs oral + 7 das. @ospitalizado -mpicilina 95 1&(32(( m$)*$)da c), hrs. ! "7C 95 2((.((( 5)*$)da c), hrs.

Cam#io a terapia oral: -mo+icilina 7&3;( m$)*$)da c); hrs. /'osis mayor en am#iente /se$6n evoluci!n =34 da0 + 7 das total. epidemiol!$ico de neumococo resistente0 ?erapia secuencial: se$6n evoluci!n a partir de las 4; a 72 hrs.de tratamiento se podr efectuar el cam#io a va oral continuando con A#o+i&i*i'$: ;(31(( m$)*$)da hasta completar 7 a 1( das de terapia.

Ne"#o'2$ 0e* p)ee &o*$) = e &o*$) F & aos -m#ulatorio -mo+icilina ,(3;( m$)*$)da en = dosis oral por 7 das @ospitalizado "7C s!dica 2(( ml)*$)da c), horas /cam#io a -mo+icilina oral se$6n evoluci!n0

B7eumonia -tpicaC /sospecha clnica o confirmada0 Eritromicina &( m$)*$)da c), horas ! Claritromicina 1& m$)*$)da c)12 horas por 1(314 das -m#ulatoria: A#o+i&i*i'$ ;(31(( m$)*$)da cada ; horas por 7 das. @ospitalizado: Pe'i&i*i'$ S10i&$: 2(( a =((.((( G)*$)da E5 en 4 dosis por 7 das. .e$6n evaluaci!n podr efectuarse terapia secuencial a A#o+i&i*i'$ o)$*: ;(31(( m$)*$)da a partir del 2 o o = er. da hasta completar los 7 das. Ne"#o'2$ "p")$0$ = evo*"&i1' t1)pi0$ 7eumona $rave supurada fracaso terap2utico primera lnea /4; hrs.0 Ce%ot$+i#$ J<<BJ;< #,@A,@02$H cada , horas ! Ce%t)i$+o'$ J<< #,@A,@02$ cada 12 ! 24 horas por 1(314 das se$6n evoluci!n clnica y radiol!$ica. En neumonia supurada adicionar C*o+$&i*i'$ J<<BG<< #,@A,@02$ cada 43, horas si hay am#iente epidemiol!$ico y clnico de infecci!n estafiloc!cica. A*te)'$tiv$ . Ce%")o+i#o J<<BJ;< #,@A,@02$ &$0$ M -o)$ po) J<BJI 02$

'rena4e de colecciones pleuropulmonares oportunamente. En neumona atpica adici!n o cam#io a C*$)it)o#i&i'$ J; #,@A,@02$ &$0$ JG -o)$ po) J<BJI 02$ 9

7io menor de & aos 1. Ce%ot$+i#$ E5: 1((31&( m$)*$)da /cada ; horas0 asociar C*o+$&i*i'$ E5: 1(( m$)*$)da /cada 43, horas0 si e+iste sospecha clnica o radiol!$ica de infecci!n estafiloc!cica. 'uraci!n del tratamiento y selecci!n posterior de antimicro#iano se$6n etiolo$a /14321 das0. 2. -lternativa: Ce%")o+i#$ E5: 1(( m$)*$)da en = dosis 'uraci!n del tratamiento y terapia secuencial a va oral con cefalosporina de 2 a. $eneraci!n o com#inaci!n de A#o+i&i*i'$@A&i0o C*$v"*5'i&o se$6n evoluci!n y condici!n clnica o anti#ioterapia especifica se$6n a$ente identificado. 7io mayor de & aos 1. Pe'i&i*i'$: =((.((( G)*$)da E5 /cada , horas0 ms C*o+$&i*i'$: 1(( m$)*$)da /cada 4 horas0 si hay sospecha de infecci!n por .taphylococcus ! 2. Ce%")o+i#$ E5: 1(( m$)*$)da en = dosis. >a emer$encia de neumococo resistente a penicilina re%uieren el uso de Cefalosporinas = ra $eneraci!n. En caso de resistencia a Cefalosporina se aumenta la dosis de estos a$entes = e+&ep&io'$*#e'te e " $ ($'&o#i&i'$ ya %ue se ha determinado un corte de ; u$)m$ de C9: en este par2n%uima. Deneralmente la evoluci!n t!rpida est dada por un derrame o colecci!n no drenada. 'uraci!n del tratamiento y terapia secuencial a va oral con cefalosporina de 2 a. $eneraci!n o com#inaci!n de A#o+i&i*i'$ @ A&i0o C*$v"*5'i&o se$6n evoluci!n y condici!n clnica o se$6n a$ente etiol!$ico. Ne"#o'2$ $t2pi&$ L$&t$'te #e'o) 0e E #e e . 'escartar como etiolo$a Chlamydia trachomatis. ?ratamiento emprico: macr!lidos: E)it)o#i&i'$ oral &( m$)*$)da por 1( das ! C*$)it)o#i&i'$ oral 1& m$)*$)da en 2 dosis por 1( das. L$&t$'te #$=o) 0e E #e e H p)ee &o*$) = e &o*$). 'escartar ycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae :acr!lidos: E)it)o#i&i'$ : &( m$)*$)da en = dosis por 1( das o C*$)it)o#i&i'$ 1& m$)*$)da por 1(314 das

7ormas de mane4o anti#i!tico en neumona

P$&ie'te $#b"*$to)io L & aos P)e "'t$ b$&te)i$'$ -mo+icilina oral K( m$)*$)da 2 dosis -lternativa: -mo+icilina3Clavulanato K( m$)*$)da 2 dosis -mo+icilina oral K( m$)*$)da en 2 dosis m+imo 4 $r al da /eventual asociaci!n a macr!lidos -lternativa: -mo+icilina3Clavulanato K( m$)*$)da 2 das m+imo 4 $r de -mo+icilina al da P)e "'t$ $t2pi&$ -zitromicina oral 1( m$)*$)da /da 10 & m$)*$)da 23& -lternativas: Claritromicina oral 1& m$)*$)da 2 dosis 7 a 14 das ! Eritromicina oral 4( m$)*$)da en 4 dosis + 1(314 das -zitromicina oral 1( m$)*$)da /da 10 & m$)*$)da 23& /m+imo &(( m$ da 1 24( m$ da 23& -lternativas: Claritromicina oral 1& m$)*$)da 2 dosis /m+imo 1 $r al da0 Eritromicina oral 4( m$)*$)da 'o+iciclina para nios mayores de 7 aos. P)e "'t$ $t2pi&$ P)e "'t$ i'%*"e'/$ <seltamivir

F & aos

<seltamivir ! Oanamivir para nios i$ual o mayor a 7 aos.

P$&ie'te -o pit$*i/$0o

P)e "'t$ b$&te)i$'$

P)e "'t$ i'%*"e'/$

9nmunizado completamente con vacuna con4u$ada para @i# y .. pneumoniae -dems resistencia local a "7C es mnima 7o completamente inmunizado para @i# y .. pneumoniae 1esistencia a "7C es si$nifivativa

-mpicilina o "7C3D -lternativas: Ceftria+ona o Cefota+ima -dici!n de clindamicicina o vancomicina para C-:1.-

-zitromicina adicionado a #etalactmicos si dia$n!stico no es se$uro. -lternativas: Claritromicina o eritromicina 'o+iciclina para mayores de 7 aos >evoflo+acino para nios %ue han alcanzado madurez !sea y no pueden tolerar macr!lidos

<seltamivir o Oanamivir /mayores de 7 aos0 Oanamivir 95 uso compasivo #a4o investi$aci!n

Ceftri+ona o Cefota+ima .ospecha C-:1.- adici!n clindamicina o vancomicina

-zitromicina adicionado a #etalactmicos si dia$n!stico no es se$uro. -lternativas: Claritromicina o eritromicina 'o+iciclina para mayores de 7 aos >evoflo+acino para nios %ue han alcanzado madurez !sea y no pueden tolerar macr!lidos

<seltamivir o Oanamivir /mayores de 7 aos0 Oanamivir 95 uso compasivo #a4o investi$aci!n

7ormas de mane4o de neumona con derrame

T$#$Ko 0e 0e))$#e "e%ueo: L 1( mm 1+ t!ra+ en dec6#ito lateral: im$enes menos de 1)4 de hemit!ra+ :oderado: F 1( mm 9m$enes menor 1)2 hemit!ra+ Drandes: ms de T hemit!ra+ B$&te)io*o,2$ Dram y cultivo ne$ativo Rie ,o 0e #$* p)o'1 ti&o Aa4o T"bo 0e 0)e'$je &o' o i' )e e)vo)io o 0)e'$je po) vi0eo to)$&o &op2$ 7o: muestra de l%uido pleural no rutinario

Dram y cultivo ne$ativo o positivo /empiema0

Aa4o a moderado

Cultivos y Dram positivos /empiema0

-lto

7o: si paciente no tiene compromiso o l%uido pleural no empiematoso8 eventual tu#o de drena4e y cat2ter /d$ y trat0 .i: paciente tiene compromiso respiratorio y el l%uido pleural empiematoso .i: en la mayora de los casos

Co!"e*"&-e >as normas recomendadas para el tratamiento en #ase a la evidencia son: A/it)o#i&i'$. NiKo > ? #e e J< #,@A, v2$ o)$* po) ; 02$ 9 NiKo : ? #e e H J< #,@A, (#5+i#o ;<< #,) v2$ o)$*H p)i#e) 02$ *"e,o ; #,@A, (#5+i#o G;< #,) v2$ o)$* 0i$)i$ po) I 02$ N o C*$)it)o#i&i'$. NiKo : J #e FH ; #,@A, (#5+i#o ;<< #,) v2$ o)$* &$0$ JG -o)$ 0")$'te F 02$ H o E)it)o#i&i'$. NiKo : J #e J< #,@A, (#5+i#o G;< #,) v2$ o)$* &$0$ ? -o)$ po) F 02$ 9 'escartada eritromicina por su mala tolerancia $strica y posolo$a aparece atractivo el uso de azitromicina so#re claritromicina pero de#e considerarse %ue este -A puede permanecer en te4idos y $l!#ulos #lancos en concentraciones su#3clnicas $enerando resistencia a otros a$entes. Como adems es un e+celente frmaco para determinadas infecciones di$estivas y transmisi!n se+ual de#era reservarse para estos fines. El uso profilctico de -A no se ha compro#ado %ue sea efectivo pero de#e efectuarse en contactos F de , meses especialmente si no tienen calendario completo de vacunas si$uiendo el mismo es%uema sealado para tratamiento.

INFECCIONES PROFUNDAS DE TE8IDOS BLANDOS

Ce*"*iti pe)io)bit$)i$ = o)bit$)i$ 7io menor de & aos: - Con foco anteseptal: Pe'i&i*i'$: 2((3=(( mil G)*$)da /cada , horas0 ms C*o+$&i*i'$ 1((31&( m$)*$)da /cada , horas0 por 1( a 1& das. .in foco anteseptal /pro#a#le #acteremia0: Ce%")o+i#$: 1(( m$)*$)da E5 /cada ; horas0 ! C*o+$&i*i'$: 1(( m$)*$)da c), horas ms Ce%ot$+i#$: 1(( m$)*$)da cada ; horas. 'uraci!n del tratamiento y eventual cam#io a va oral se$6n evoluci!n condici!n m2dica ! complicaciones %uir6r$icas. 7io mayor de & aos - Pe'i&i*i'$ E5: 2((3=(( mil G)*$)da /cada , horas0 ms C*o+$&i*i'$: 1((31&( m$)*$)da /cada , horas ! Ce%")o+i#$ E5 1(( m$)*$)da cada ; horas. - 'uraci!n del tratamiento y eventual cam#io a va oral se$6n evoluci!n y)o hallaz$os etiol!$ico. Ce*"*iti %$&i$* a0 7io menor de & aos sin foco visi#le - Ce%")o+i#$: 1((31&( m$)*$)da /cada ; horas0 - 'uraci!n del tratamiento y eventual cam#io a va oral se$6n evoluci!n - -lternativa: C*o+$&i*i'$: 1(( m$)*$)da /cada , horas0 ms Ce%ot$+i#$ 1(( m$)*$)da /cada ; horas0 - 'uraci!n del tratamiento: 1( a 14 das #0 7io mayor de & aos sin foco visi#le - Pe'i&i*i'$: 2(( mil G)*$)da E5 /cada , horas0 ms C*o+$&i*i'$: 1(( m$)*$)das E5 /cada horas0. - -lternativa: Ce%")o+i#$: 1(( m$)*$)da E5 /cada ; horas0. - 'uraci!n del tratamiento: 1( a 14 das F$ &eiti Ne&)oti/$'te o S2'0)o#e 0e S-o&A T1+i&o e t)epto&1&i&o o e t$%i*o&1&i&o. 1. Pe'i&i*i'$ S10i&$: =(( mil G)*$)da /cada , horas0 ms C*o+$&i*i'$: 1(( m$)*$)da /cada , horas0. 2. En determinados casos se usar C*i'0$#i&i'$ =( m$)*$)da cada ,3; horas asociada a Bet$*$&t5#i&o 9

SINDROME DIARREICO AGUDO

S-i,e**o i : -ctualmente las cepas en nuestro medio son multiresistentes esto o#li$a a revisar la sensi#ilidad de este a$ente antes de indicar el tratamiento anti#i!tico. - partir del 2((2 las cepas de pacientes hospitalizados en nuestro medio fueron resistentes a los a$entes indicados previamente / A#pi&i*i'$H S"*%$ T)i#et)op2' y C*o)$'%e'i&o*0 por tanto se indica: - Cip)o%*o+$&i'o o)$*: 2(3=( m$)*$)da en 2 dosis por & das. - En pacientes $rave va oral limitada Ce%t)i$+o'$ 1(( m$)*$)da E5 /2 dosis0 o Cip)o%*o+$&i'o 2( m$)*$) E5 por & das cam#io a Cip)o%*o+$&i'o o)$* se$6n evoluci!n a las 2434; hrs. Ob e)v$&i1'. El tratamiento con Cip)o%*o+$&i'o de#e ser reservado para uso intrahospitalario y en condiciones clnicas %ue lo ameriten. C$#p=*ob$&te)o i . E)it)o#i&i'$: &( m$)*$)da en 4 dosis por 7 das o C*$)it)o#i&i'$ 1& m$)*$)da en 2 dosis por 7 das en paciente desnutrido o comprometido inmunolo$icamente. Fieb)e Ti%o20e$. "rimera elecci!n: C*o)$'%e'i&o* &( m$)da /cada ; horas0 por 14 das. 'isminuir la dosis en la 2 a . semana. 7o se descri#en cepas resistentes a cloranfenicol en Chile. "or e+cepci!n se indica ce%$*o po)i'$ de =a $eneraci!n o %"i'o*o'$ . ENDOCARDITIS BACTERIANA. Condiciones cardacas asociadas de alto ries$o para endocarditis. "rofila+is en procedimientos dentales es su$erida. "r!tesis valvular o material prot2sico usado para reparaci!n valvular. Endocarditis infecciosa previa. Cardiopata con$2nita. - Cardiopata cian!tica no reparada incluyendo shunt paliativos y conductos. - Cardiopata con$2nita reparada con material prot2sico post ciru$a o cateterismo seis meses despu2s del procedimiento.

- Cardiopata con$2nita reparada con defectos residuales. - En el sitio o adyacente a material prot2sico. ?rasplante cardaco.

"rocedimientos dentales para pacientes con condici!n su#yacente en los cuales estara indicada profila+is. ?odos los procedimientos dentales %ue involucran manipulaci!n de te4ido $in$ival o re$i!n periapical de los dientes o perforaci!n de mucosa oral.

Es%uemas para procedimientos dentales -dministraci!n se$6n condici!n paciente <ral 'ificultad para in$esta de medicamento oral -l2r$ico a "7C o ampicilina oral -l2r$ico a "7C o ampicilina oral o incapaz de tomar medicamento oral -nti#i!tico -mo+icilina -mpicilina o Cefazolina o Ceftria+ona Cefazolina o Clindamicina o -zitromicina o Claritromicina Cefazolina o Ceftria+ona o Clindamicina Es%uema una dosis =(3,( minutos antes del procedimiento -dultos 7ios 2 $ramos &( m$)*$ 2 $ramos 95 o 9: &( m$)*$ 9: o 95 1 $ramo 9: o 95 1 $ramo 9: o 95 ,(( m$ 95 &(( m$ 1 $ramo 9: o 95 1 $ramo 9: o 95 ,(( m$ 9: o 95 &( m$)*$ 9: o 95 &( m$)*$ 2( m$)*$ 1& m$)*$ &( m$)*$ 9: o 95 2( m$)*$ 9: o 95

T)$t$#ie'to e#p2)i&o 0e *$ E'0o&$)0iti po) #i&)oo),$'i #o 0e &o'o&i0o "enicilina D /#encilpenicilina0 1((.((( G)*$ /m+ 4 millones G0 95 cada 4 horas :s Clo+acilina &( m$)*$ /m+ 2 $r0 95 cada 4 horas ms Dentamicina L 1( aos 7 & m$)*$ 95 F 1( aos , m$)*$ 95 en una dosis diaria. o Dentamicina 2 & m$)*$ 95 cada ; horas 'uraci!n o cam#io del es%uema depender del a$ente causal y sensi#ilidad. 'uraci!n 14 das a 4 semanas