Os limites da anlise ergonmica do trabalho centrada na identificao de riscos biomecnicos

Renato Bonfatti / Denise Motta Nucleo de Sade do Trabalhador/FIOCRUZ Email: bonfatti@brfree.com.br Mario Cesar Vidal Grupo de Ergonomia e Novas Tecnologias / COPPE/UFRJ Email: mvidal@ergonomia.ufrj.br

Resumo Este trabalho objetiva discutir uma anlise ergonmica do trabalho em um setor hospitalar especfico a Central de Material e Esterilizao. Do ponto de vista metodolgico apresentamos o procedimento de mapeamento integrado da zona de trabalho. Embora a metodologia adotada tenha produzido bons resultados descritivos da atividade de trabalho, seus achados evidenciam as dificuldades da prpria etiologia das DORT, abrindo uma discusso dos limites da anlise guiada unicamente pela identificao de riscos biomecnicos. Aponta-se como indicao a busca de identificao de estratgias compensatrias e suas dificuldades de efetivao em situao real. Palavras-chave: AET, DORT, riscos, metodologia. Abstract The aim of this paper is to discuss an ergonomic work analisis realized in the central washing and sterilizing unit of a pediatric hospital at Rio de Janeiro, Brazil. The methodological approach was the integrated mapping of working zones. Even the methodological issues were useful un descriptive terms; its findings evidence the difficulties of RSI injuries ethiology. This lead us to discuss the limits of analisis guided by the unique biomechanical risk approach. We outline an alternative approach in terms of regulation strategies aiming to evidence the difficulties of its effectiveness in actual work situation Keywords: EWA, RSI, risks, methodology.

Introduo Este trabalho est inserido no mbito do programa FIOCRUZ Saudvel, em andamento na Fundao Instituto Oswaldo Cruz desde o ano de 2002. Este programa foi elaborado para promover uma conscincia da relao entre sade e ambiente, nas dimenses individual e coletiva nas situaes de risco na FIOCRUZ e de desenvolver aes de identificao, preveno e interveno nestes mbitos. O projeto se fundamenta em uma prtica participativa, enfatizando o envolvimento dos trabalhadores nas aes, desde sua formulao at a avaliao. Neste sentido, nos deparamos com um contexto excepcionalmente favorvel para o desenvolvimento de um Programa de Ergonomia: uma organizao bastante receptiva. Com efeito, FIOCRUZ Saudvel incorpora em sua metodologia pressupostos de interdisciplinaridade e adeso cooperativa, que configuram

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uma ao multiprofissional. A coordenao do programa se d atravs de um Conselho Gestor, sendo o seu gerenciamento colegiado, com representao da Coordenao de Sade do Trabalhador, Comisso Tcnica de Biossegurana, Comit de Ecologia, Departamento de Saneamento e Sade Ambiental, Departamento de Desenvolvimento de Recursos Humanos e a Engenharia de Segurana. A minimizao dos riscos, a melhoria das condies de trabalho, a integrao das aes preventivas, a criao da rea de Preservao Ambiental (APA) no campus de Manguinhos com implementao do seu plano de manejo e a manuteno de um processo contnuo de discusso, constituem, portanto, as premissas bsicas do programa FIOCRUZ Saudvel. Em reunies do grupo gestor do programa definiu-se que as aes comeariam pelas unidades hospitalares do sistema FIOCRUZ devido a que estas seriam os pontos de maior carncia imediata. Dentre as unidades apontou-se o Instituto Fernandes Figueira, hospital de assistncia materno-infantil da FIOCRUZ localizada no bairro de Botafogo, no Rio de Janeiro, como piloto para aes concentradas do programa, que passam a ter carter modelar para a organizao. O IFF tem um porte condizente com uma ao piloto e ali se reproduzem problemas tpicos de unidades hospitalares (Ethchernacht e Oliveira, 2000; Bouaziz e Oliveira, 2000). Seguindo este encaminhamento, o Ncleo de Sade do Trabalhador (NUST) houve por bem desenvolver uma ao que integrou medicina do trabalho, ergonomia, psicologia do trabalho e arquitetura, naquela unidade. No IFF, dentre as possibilidades tpicas, o setor escolhido para se iniciar o trabalho, foi a Central de Material e Esterilizao (CME). A demanda de ergonomia deu-se em funo do elevado nmero de afastamentos de trabalhadores daquele setor em funo de patologias, principalmente aquelas do sistema msculo-esqueltico, que vm se constituindo em grande ocupao dos ergonomistas. A CME era ento conhecida como o gato preto do hospital, pois para l convergiam muitos funcionrios buscando readaptao numa nova funo compatvel com suas restries mdicas. Tnhamos notcias de que os afastamentos e absentesmos vinham causando srias perturbaes naquele setor de grande relevncia para a logstica do hospital: praticamente nada acontece sem passar pela CME. O grupo de ergonomia procurou pautar sua atuao da maneira mais estrita possvel dentro dos cnones metodolgicos clssicos, dada a conscincia de que sua atuao poderia instaurar um modelo a ser disseminado para toda a organizao. Com efeito, outras experincias no Brasil (Abraho e Iida, 1997) e no exterior (G.A.O, 1997) mostram que um programa de ergonomia deve exibir situaes didticas em termos de anlise ergonmica do trabalho e de implementao de aes ergonmicas. A ttulo metodolgico vale assinalar que por se tratar de um setor de porte relativamente pequeno e com muita interconectividade entre seus processos, procedemos ao mapeamento integrado da zona de trabalho consistindo no encadeamento da anlise global, e apreciando a caracterizao dos subsetores. Nestes, procedemos confrontao do trabalho prescrito, estabelecido a partir das normas e procedimentos codificados, com o trabalho efetivamente realizado, o trabalho real, modelado a partir da apreciao setorizada com foco nas atividades, na perspectiva de mapeamento de riscos, onde os prprios trabalhadores referem inadequaes e queixas (Oddone et al. 1991). Esse material complementado por anotaes da equipe de ergonomia para produzir um referencial para anlises mais aprofundadas e focadas, nisto consistindo nosso conceito de mapeamento. Estudo de caso Apresentaremos o estudo de caso em duas etapas: a intruo da demanda e o mapeamento propriamente dito. Tecemos, como sntese deste mapeamento um diagnstico
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preliminar com algumas recomendaes de baixo custo e alta efetividade para implementao a curto prazo, no sentido de manter a idia de uma ao ergonomica enquanto processo de melhoria contnua (Vidal, 2001) Instruo da demanda A instruo da demanda se constitui de trs momentos: a analise da demanda inicial, a construo social e a partida da ao ergonomica. Anlise da demanda inicial A demanda gerencial para Anlise Ergonmica da CME nos foi colocada pelo setor de medicina ocupacional, em funo do nmero elevado de afastamentos por patologias, especialmente as msculo-esquelticas, observado naquela unidade. Construo Social O suporte hierrquico para o trabalho foi dado pelo setor de medicina ocupacional e pela chefe da CME. Os trabalhadores acolheram de modo satisfatrio a perspectiva do trabalho de ergonomia. Reiteraram a existncia de vrios problemas, especialmente aqueles referentes patologias de ordem msculo-esqueltica. Um operador queixou-se de que muita gente j foi CME fazer estudos mas que nada disso rendeu para os funcionrios em termos de ganho de qualidade de vida. Partida da ao ergonmica O trabalho deu partida com uma reunio de todos os presentes no momento da primeira visita da equipe de ergonomia. Explicou-se o sentido do trabalho, bem como uma apresentao sumria dos procedimentos da anlise ergonmica, quais foram : apresentao da equipe; finalidade do trabalho a ser realizado; sistemtica de construo social, validao e de restituio; mtodos e tcnicas: observao, entrevistas. fotografias e depoimentos livres.

Nesta partida, a equipe de ergonomia comprometeu-se com a elaborao de um diagnstico preliminar a ser validado com o grupo e a implementao de medidas a curto prazo. Mapeamento de riscos Esta fase do trabalho se realizou em trs momentos: a anlise da populao, a anlise do processo produtivo e a apreciao setorial. Anlise de populao A maioria dos trabalhadores do sexo feminino, com moda na faixa etria a partir de 41 anos. A escolaridade esta distribuda entre primeiro e terceiros graus, com moda no de segundo grau. A moradia massivamente no subrbio, o que nos possibilita estimar um oramento de tempo superior a duas horas dirias em transporte. Esta populao empregada h bastante tempo na unidade, a maior parte em regime de planto 24 horas. (Figuras 1 e 2).

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Figura 1 - Reparties por gnero e carga horria

Figura 2 - Distribuies da populao de trabalho segundo tempo de servio

Anlise global do processo produtivo O objetivo da CME proceder a esterilizao e preparo de todo o material reutilizvel empregado nas intervenes cirrgicas. A figura 3 mostra a organizao topolgica do servio.

Figura 3 - Mapofluxograma da CME

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Definio de termos A esterilizao uma atividade bastante codificada e estruturada mediante terminologia prpria e prticas estabelecidas h tempos. So estes: Processo Limpeza Descontaminao Desinfecco Contaminao Matria orgnica Esterilizao Descrio remoo de todo o material estranho (sujeira, matria orgnica) de objetos e superfcies. remoo os microorganismos patognicos dos objetos tornando-os seguros para o manuseio. elimina os microorganismos patognicos em objetos inanimados com a exceo de esporos bacterianos. transferncia do agente infeccioso para um organismo, objeto ou substncia. so secrees e excrees do organismo. (Pus, sangue, vmitos e fezes, urina, etc...). eliminao de microorganismos patognicos na forma de vida vegetativa e esporulada..A esterilidade significa a ausncia de bactrias e microorganismos em 1 ppm.
Quadro 1 - Terminologia de processo da CME

Classificaes na CME Na CME os artigos manuseados so classificados em grau de risco de contaminao, relacionados sua origem de determinadas reas do hospital. Isto tem a finalidade de evitar que materiais de diferentes origens sejam misturados e tratados de forma inadequada. Este procedimento tem um valor tcnico, pois para cada tipo de grau de risco se estabelece um procedimento adequado, evitando-se, por exemplo, custos de autoclave com uma esterilizao em regimes acima dos necessrios. Artigos Crtico Semi-critico No crtico Definio operacional entra em contato com o trato estril. entra em contato com a pele no ntegra e mucosas ntegra entra em contato com a pele ntegra Exemplos pinas, agulhas, tesouras cirrgicas espculo vaginal, endoscpio comadres, patinhos, bacias

Quadro 2 - Tipologia de riscos por artigo manuseado na CME

Como cada tipo de artigo requer um tipo de tratamento especfico e este realizado numa rea apropriada para tanto, a classificao de artigos implica numa decorrente classificao de reas, conforme explicitado no quadro 2. reas Crtica Definio operacional oferece mais risco de infeco pelas atividades desenvolvidas Semi-crtica oferece menor risco de contaminao No crtica tericamente no apresenta risco de contaminao Exemplos expurgo central, expurgo inalatrio, esterilizao, estoque de material estril preparo cirrgico, unidades, rouparia descanso dos funcionrios, sala da chefia de enfermagem (CME), vesturios ( banheiro feminino, masculino)
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Quadro 3 - Classificao de reas decorrentes da tipologia de riscos dos artigos manuseados na CME

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Processos de Esterilizao Na CME/IFF so usados os processos de esterilizao por agentes fsicos e qumicos. A esterilizao por agentes fsicos realizada por calor seco e calor mido. A esterilizao por agentes qumicos se faz mediante aplicao de solues antisspticas sobre os materiais cirrgicos;. Esterilizao por agentes fsicos A esterilizao por calor seco: um processo lento e requer altas temperaturas. So empregadas estufas (Forno de Pasteur) onde a temperatura pode ser regulada para 160 a 180 graus C e o tempo de 120 minutos. O calor seco tem baixa penetrao e atua sobre microorganismos por desidratao e oxidao de protenas. A esterilizao por calor mido: o processo que proporciona temperatura acima da gua em ebulio e a presso maior que a atmosfrica, por isso tem maior poder de penetrao. feita nos autoclaves (figura 7, mais adiante) A ao do agente nos organismos acontece com a coagulao das protenas. O vapor saturado mido se forma quando a gua da caldeira condensada nos tubos e carregado pelo vapor quando injetado na cmara. Resulta um excesso de gua que poder tornar midos os materiais dentro da cmera dos autoclaves, o que implicar numa tarefa de secagem em espera. O autoclave por conseguinte no pode ser usado em material termo-sensvel.

Esterilizao por agentes qumicos Devido limitao dos autoclaves acima caracterizada, igulamente processada uma esterilizao por agentes qumicos. O quadro 3 mostra as substncias empregadas e sua funo no processo de esterilizao qumica. Substncia Aldedo gua oxigenada lcool a 70% Finalidade esterilizante desinfeco de alto nvel do material inalatrio usada como desincrostante para alguns materiais para desinfeco de bancadas e rinsagem dos materiais que foram processados na soluo de glutaraldiido e enxaguados em gua corrente Anti-corrosivo para tratamento dos instrumentos que apresentam corroso Benzina para retirar fitas adesivas aderidas nos materiais Enzimtica para limpeza e desincrostao dos instrumentos cirrgicos leo lubrificante para lubrificar os instrumentos cirrgicos articulados leo de silicone para lubrificar as guarnies dos autoclaves Sabo lquido Para degermao das mos e limpeza de alguns materiais
Quadro 4 - Materiais empregados em esterilizao qumica

Anlise por Setores da CME Como vimos no mapofluxograma (figura 3, mais acima) A CME se subdivide em 5 setores operacionais, quais sejam: Expurgo Central, Preparo Cirrgico, Rouparia, Autoclave, Estoque de material estril. Em cada um desses setores procederemos a anlise

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setorizada, definindo sua finalidade no processo e a partir dai confrontando o trabalho prescrito e o trabalho real. Expurgo Central Aqui tem incio o reprocessamento do material cirrgico visando a sua esterilizao no autoclave, ou pela via qumica e preparo para posterior reutilizao. Trabalho prescrito O material chega ao expurgo e depositado sobre bancada, dentro de bandejas, envolto em saco plstico. O operador deve abrir o embrulho e retira a bandeja com instrumental cirrgico. (tesouras, pinas, etc.), levar a bandeja e coloc-la na mquina de ultra-som para quebra e retirada a sujidade incrustada. Aps alguns minutos, deve retirar a bandeja e levar o material para uma pia onde ser escovado.O material escovado deve ser colocado na mquina sanitizadora para lavagem e enxaguagem. Retirado, o material dever ser novamente lavado em pia com soluo antissptica. Aps esta fase o material deve ser colocado sobre bancada onde ser enxugado. O material enxuto ser colocado na estufa a 50 graus. Aps determinado tempo, de acordo com o material, este ser retirado e colocado na janela de comunicao para ser processado pelo setor contguo. Trabalho real Se passa num ambiente contraditrio: a iluminao assegurada por lmpadas fluorescentes aos pares, o que fornece bom nvel de iluminamento e ausncia de estroboscopia. No entanto as muitas superfcies refletoras (paredes de azulejo, piso negro, tampas metlicas dos aparelhos) causam desconforto presumvel. A temperatura confortvel, na casa dos 27o.C, assegurada pelos trs condicionadores de ar. J no se pode dizer o mesmo da qualidade de ar, pois o ambiente pouco ventilado, mesmo quando o ar condicionado ligado. H presena de vapores de Benzeno e Glutaraldedo, e a capacidade exaustora de aparelhos de ar condicionado insuficiente para garantir a renovao de ar adequada. Como no se pode desligar os aparelhos, por sinal de concepo antiga, h um nvel de rudo desconfortvel, produzido pelos trs quando ligados juntos. Contribui para esse agente a mquina sanitizadora que fica ligada por perodos variveis algumas vezes em dueto com a mquina de ultra-som e do ar condicionado. No campo fsico-postural, na maior parte do tempo observado, os trabalhadores ficaram de p manipulando material com os membros superiores abaixo do nvel dos ombros. Anotamos levantamento de peso por bandejas de material cirrgico, em torno de 04 Kg. A atividade de expurgo em si pode ser caracterizada por movimentos repetitivos na escovagem do material, pela monotonia contraditoriamente combinada com a ateno mnima que se requer numa tarefa de limpeza. O mobilirio se compe de bancadas com bordas vivas, muito altas para a mdia antropomtrica dos operadores (1,55 m, mdia obtida do estudo biomtrico existente) Duas cadeiras so disponveis, uma de madeira no regulvel e outra ajustvel e estofada, ambas porm muito altas. Os operadores indicaram preferir a de madeira por ser mais firme. A atividade realizada mediante (ou apesar do uso de EPIs: uma roupa cirrgica com mscara, luva e gorro. Uma operadora referiu desconforto com a mscara Muito abafado!. Queixaram-se tambm de que as luvas so sempre de tamanho grande o que se constitui num contrante para a tarefa de nvel de manuseio entre mdio e fino.

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Rouparia Trata-se de rea semi-crtica da CME destinada ao preparo de roupas e compressas cirrgicas de acordo com o mapa cirrgico. Trabalho prescrito O operador recebe a roupa da lavanderia pela janela do corredor externo embalada em sacos plsticos; deve fazer a inspeo da roupa para detectar sujidades e danos e se for o caso, devolver para a lavanderia; ato contnuo deve escovar a roupa retirando os pelos; fazer as dobras com tcnica adequada de todos os campos; iniciar o preparo dos pacotes seguindo a tcnica preconizada; colocar o integrador ou indicador qumico para monitorar internamente em todos os pacotes de roupa, e apor o nome, material e data; fechar o pacote com fita teste e etiquetar com os dados do pacote externamente e ento passar para a esterilizao.

Figura 4 - Cadeiras disponveis na CME

Trabalho Real O ambiente tem iluminao similar ao setor precedente. No que tange temperatura, h que se adicionar o choque trmico ao sair da rouparia e entrar no setor de autoclave. A qualidade do ar pode ser considerada boa, embora fosse interessante avaliar o impacto de alguma poeira dos tecidos. Aqui apenas anotamos o rudo do ar condicionado baixo de baixa agressividade acstica. No plano postural, novamente a questo do trabalho de p. Tais exigncias posturais ocorrem na dobragem de lenis, principalmente solicitando a articulao escpulo-umeral. Ocorre levantamento de peso para empilhagem dos pacotes de at 05 Kg nas estantes, esforo este ainda maior para colocao nas partes mais altas. A organizao do espao de trabalho (layout) aqui aparece como contrante: h efetivamente pouco espao entre as bancadas e as estantes. Estantes com partes superiores muito altas, sem que uma escada ou meio equivalente de acesso esteja disponvel. Assim sendo, os operadores tm que subir nas cadeiras ou na prpria bancada com risco de quedas e esforo excessivo. Tal como no setor anterior anotam-se movimentos repetitivo na dobragem e confeco de pacotes. O mesmo ocorre no preparo de pacotes na mquina seladora com utilizao de tesouras. Aqui so mais observveis as exigncias cognitivas, especialmente na separao dos materiais e confeco de pacotes, na anotao nas etiquetas sobre os pacotes. Repete-se o problema do mobilirio: bancadas muito altas, bordas vivas. Como adicional, assinalamos ressaltos de cimento de cerca de cinco centmetros sob as bancadas impedindo o encaixe das cadeiras. So usados os mesmos EPIs. Anotamos tambm um
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bom clima organizacional com expedientes de humor e camaradagem entre os operadores. Operadores referiram sobrecarga por ter que cuidar de mais de uma tarefa neste setor. Uma operadora trabalhava com punho enfaixado referindo diagnstico de tendinite. Finalmente aqui apareceram as primeiras regulaes: comum os operadores tentarem remendar pequenos rasgos nas roupas utilizando fita adesiva.

Figura 5 - Atividade na rouparia

Preparo Cirrgico o processo de acondicionamento normatizado do material cirrgico para ser esterilizado, que podem ser de instrumentos ou peas de vesturio. Neste processo os instrumentos so acondicionados em bandejas e empacotados com papel prprio. O processo de esterilizao produz a assepsia do material j devidademente preparado. Tratase de rea semi-crtica da CME destinada ao preparo do instrumental cirrgico e dos materiais procedentes do expurgo central. Trabalho prescrito A funcionria deve inspecionar limpeza, danos e ferrugem; separar os instrumentais de cada bandeja ou caixa por tipo de cirurgia; colocar as pinas iguais nos ganchos tendo o cuidado de deixar aberta na primeira cremalheira para a penetrao do vapor e evitar que haja danos no perodo de esterilizao; forrar a bandeja ou caixa com campo simples; colocar os instrumentos mais pesados embaixo e os mais leves em cima para evitar danos; colocar uma folha de gaze entre as cubas para que o vapor circule facilmente e evitar acmulo de gua dentro das mesmas; proteger as pontas das tesouras com uma borrachinha deixando-as entreabertas, para penetrao do vapor; seguir a listagem da pasta; fechar a bandeja ou caixa com fita teste; coloca integrador ou indicador qumico; identificar a bandeja interna e externamente com nome, data e assinatura; e finalmente passar para o setor contguo. Trabalho real A Iluminao se apresenta aqum do necessrio para as exigncias da tarefa segundo relato dos operadores. Quanto temperatura tratava-se de um funcionamento em
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modo degradado devido ao ar condicionado estar avariado. Os operadores referiram calor nos dias mais quentes. A qualidade do ar comprometida pelo fato do ambiente ser pouco ventilado. O nvel de rudo baixo, fato corroborado pelo registro de conversas. No mbito das posturas, anotamos trabalho de p, manuseando objetos sobre bancada ou semisentado em cadeiras altas,ou ainda manuseando objetos sobre bancada. Movimentos repetitivos ocorrem na execuo de tarefas de separao de material cirrgico e na lubrificao das tesouras abrindo e fechando-as vrias vezes. Na valiao do Lay-out assinalamos bancadas excessivamente altas, com ressalto de cimento na parte inferior impedindo a entrada das cadeiras. Alm disso temos bordas vivas, cadeira alta de madeira sem regulagem e uma cadeira regulvel estofada. ferquentemente empregada nas pausas.

Figura 6 - Atividade no preparo cirrgico

Exigncias cognitivas podem ser inferidas nas tarefas de conferncia e separao dos materiais das bandejas cirrgicas. Em sua consecuo observamos consultas frequentes aos cadernos onde as diferentes bandejas esto catalogadas. Dada a variedade de bandejas e dos seus componentes, temos aqui a presuno de uma exigncia cognitiva mais alta. H tambm necessidade de etiquetagem, com anotaes, alm de anotao em um livro de controle aps o trmino do preparo de cada bandeja e pasagem para o setor de esterilizao. Autoclave Trata-se da rea crtica da CME, destinada esterilizao de todos os materiais procedentes do preparo e da rouparia. Possui 03 autoclaves destinados esterilizao pelo calor mido, 01estufa (Forno de Pasteur) destinado a esterilizao pelo calor seco em uso somente para vaselina liquida. Trabalho prescrito O operador deve drenar a gua do gerador de vapor durante dez minutos fechando em seguida o registro da gua; ligar a a chave eltrica do autoclave que for utilizar durante o planto; observar o manmetro dos compressores responsveis em abastecer os autoclaves; observar o manmetro da vlvula de presso da cmara externa do autoclave se atingiu o nvel de vapor na linha; ligar o autoclave para pr-aquecimento durante dez minutos; colocar o teste de Bowie &Dick no segundo ciclo para observar se h bolhas de ar na cmara interna; separar o material por densidade e peso; observar se todos os pacotes
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esto identificados e monitorados; separar a carga que vai entrar no autoclave e colocar o nmero do lote; abastecer os cestos dos autoclaves com 80% de carga, tendo o cuidado de deixar o espao de 25mm ou 50mm entre os pacotes; colocar os pacotes pesados abaixo dos pacotes leves; fechar a porta e ligar o boto de start de acordo com a carga recomendada; esperar que os parmetros dos registros fsicos do painel atinjam a presso e temperatura adequadas e iniciar o preenchimento do impresso de controle de qualidade da esterilizao; ao trmino do processo deixar a porta semi-aberta durante quinze minutos para a secagem dos materiais; retirar os materiais com o carrinho e levar at a bancada onde sero distribudos em sentido vertical para facilitar o esfriamento; estando todos os materiais frios, podem ser transportados no carrinho para o estoque estril. Proceder em seguida a validao do processo: monitorar os parmetros de presso e temperatura da cmara interna semestralmente; monitorar presso, temperatura e tempo de exposio; aplicar testes qumicos Bowie & Dick (pacote-teste); Reagentes qumicos (integrador e indicador) dentro de todos os pacotes; Uso de fita de autoclave na face externa de cada pacote; Aplicar tambm teste biolgico (bacteriolgico) com Bacillus stearmothermphilus. Na CME os testes bacteriolgicos devem ser realizados nas sextas, sbados e domingos. Os autoclaves devem ficar interditados para leitura dos resultados a cada 24 e 48 horas. S aps o resultado negativo o autoclave pode vir a ser liberado.

Figura 7 - Atividade junto ao autoclave

Figura 8 - Atividade no setor de estoque estril

Trabalho Real A apreciao do ambiente indicou uma iluminao suficiente, uma temperatura confortvel mas o operador refere que em geral h muito calor e mencionou tambm o choque trmico. A qualidade do ar aparentemente comprometida e pode-se sentir o peso do ar mido. O nvel de rudo foi apreciado como baixo. Quanto s posturas,inicialmente, h de se registrar significativo levantamento de peso com o manuseio de pacotes entre 05 e 10 Kg. que so retirados da bancada e colocados no
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autoclave. Um dos trs aparelhos apresenta mecanismo de trancamento da porta que exige muito esfro fsico. As mulheres no conseguem abrir, referiu um dos operadores. H um dispositivo para colocao do material no autoclave que consiste num cesto que colocado sobre um carrinho e que deveria encaixar perfeitamente no trilho do autoclave. Mas dado o desnvel que h, os operadores tem que primeiro posicionar o carrinho com o cesto encaixado no trilho para depois ir colocando os pacotes no cesto. Neste momento h riscos de queimadura por contato com superfcies do autoclave, alm da exigncia de transporte dos pacotes da bancada at o carrinho que poderia ser eliminada. H tambm a casa de mquinas, sala que fica por trs dos autoclaves, sem refrigerao, onde os operadores devem proceder a vrios acionamentos dos aparelhos que implicam em riscos fsicos, (traumatismos, quedas, ferimentos, queimaduras). No campo das exigncias cognitivas assinalamos diversos acionamentos bastante procedimentados para controle dos aparelhos. Existe tambm a seleo e etiquetagem do material esterilizado. Anotamos, igualmente a ausencia de trabalhadores fixos neste setor.

Estoque de material estril Trata-se da rea crtica da CME destinada para a guarda do material estril. Trabalho prescrito O operador deve receber o material procedente da esterilizao; fazer o rodzio do material colocando o mais recente na parte de trs das prateleiras; colocar o material estril no lugar de origem. Observar vencimento do material estril, aqueles com prazo vencido devem retornar para esterilizao, com troca dos campos, colocar fitas interna e externa nomeando o tcnico que o preparou. Trabalho real Este ambiente: apresenta iluminao confortvel, assegurado por 03 pares de luzes fluorescentes. A temperatura, confortvel, suprida por um aparelho de ar condicionado. Este setor apresentou uma boa qualidade do ar e nvel de rudo baixo. No plano postural anota-se trabalho em p, e carregamento de pesos. Repete-se o esforo excessivo para colocar pacotes de at 05 kg nas prateleiras mais altas. Isto feito utilizando-se uma escada muito leve em piso escorregadio. Com isto os operadores no sobem alm do segundo degrau o que implica em maior esforo para a articulao escpulo-umeral e rotao do tronco para armazenar os pacotes. Aqui, a exigncia cognitiva: se verifica nas tarefas de separao, verificao e etiquetagem do material. Diagnstico e recomendaes Os operadores atribuem o excesso de afastamentos por DORT s exigncias fsicas das tarefas. Vimos na anlise que esto presentes na CME os principais fatores de risco biomecnico para DORT; contraes estticas, posturas desajeitadas movimentos repetitivos, presso de contatos (quinas das bancadas com bordos vivos), desvios da posio articular neutra na atividade e manuseio de cargas. A intensidade de exposio pode variar de um setor para outro mas como h um intenso rodzio dos operadores da CME, todos acabam expostos a mesma qualidade de riscos. Podem ser encontradas importantes variaes quanto ao tempo de exposio, mas, de forma geral, todos encontram-se expostos a uma carga significativa de riscos biomecnicos. Os operadores da CME sustentaram um bom nvel de conscincia das necessidades, dificuldades e problemas
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que seu trabalho coloca. Embora deixando claro que a equipe de ergonomia era bem-vinda, foram constantes as cobranas com relao aos resultados. Sempre notavam quando a equipe de ergonomia no comparecia no dia combinado, solicitando explicaes. Adotamos ento o expediente de sempre avis-los com antecedncia quando algo na rotina estabelecida fosse mudado. O problema que nos pareceu mais evidente foi na concepo do layout. Neste, notamos as bancadas muito altas, com quinas e bordas vivas e com o ressalto de concreto de cinco centmetros no piso por debaixo, o qual impede a colocao adequada das cadeiras. Esta concepo obriga os operadores a trabalharem a maior parte do tempo de p. A nosso ver, tal organizao espacial deveria ser revista com reduo da altura das bancadas e retirada do ressalto de concreto. Isto permitiria a colocao de cadeiras adequadas, ajustveis, sobretudo naqueles setores onde o trabalho no exigisse deslocamentos muito frequentes, possibilitando o trabalho na posio sentada na maior parte do tempo. Os bordos das bancadas deveriam ser arredondados. H tambm necessidade de se reconfigurar as estantes do setor de estoque e rouparia, de modo a tornar seu uso mais adequado aos operadores. Reduzir a altura ou melhorar o sistema de acesso s prateleiras mais altas. O setor de rouparia tambm nos pareceu apresentar dimenses por demais exguas para as exigncias da tarefa. Questo que tambm deve ser revista a do sistema de ventilao com melhor avaliao da qualidade do ar. A iluminao deve ser melhorada, principalmente no setor de preparo onde a inspeo dos materiais e as consultas s pastas so bem mais frequentes. Para reduzirr desagradveis efeitos de refletncia deveria ser revista a cor do piso (negro). A rotina de etiquetagem e anotaes em geral poderia ser revista visando a diminuir as exigncias visuais e melhorar o nvel de segurana da esterilizao, j que algumas vezes as anotaes nas fitas dos pacotes sofrem distores aps a esterilizao, ficando ilegveis. H necessidade de se adequar o tamanho dos EPIs aos operadores. Disponibilizar luvas de tamanho mdio e pequeno. H necessidade tambm de que se reveja o dispositivo para acondicionar o material no autoclave. preciso adequar o nvel do carrinho ao trilho dos autoclaves reduzindo a sobrecarga biomecnica sobre os operadores. A rotina de acionamentos dos aparelhos na casa de mquinas deve ser revista urgentemente, adequando-os aos operadores e reduzindo os riscos. A rotina de anotaes tambm pode ser revista e reconfigurada visando a facilitar o acesso dos operadores s informaes nas pastas de listagem de materiais. Uma queixa recorrente entre os operadores de que se deve, muitas vezes, que estar em vrios setores simultneamente por causa dos absentesmos frequentes na equipe. H necessidade de se rever o contingente de operadores, diminuindo a sobrecarga no grupo. O clima organizacional sempre nos pareceu de boa qualidade com atitudes de cooperao e vrios expedientes de camaradagem e humor entre os operadores. So frequentes as queixas com relao a falta de reconhecimento e valorizao dos trabalhadores daquela central por parte das instncias diretoras. Os operadores nos pareceram sempre suficientemente treinados para o desempenho das tarefas estando todos aptos para o rodzio. No notamos presso temporal intensa, embora haja sazonalidade nas demandas. Discusso As demandas acerca das DORT tm sido tratadas como busca de uma sintomatologia no ambiente de trabalho, examinado como um organismo que apresentaria disfunes. Uma ilustrao forte desta assertiva est na definio de risco e fator de risco adotada pelo Office of Environment, Safety and Health do US Department of Energy. Um
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fator de risco um aspecto de uma tarefa que aumenta a chance de contrair uma DORT. Essa definio de carter probabilstico nos coloca numa curiosa situao: estaramos agindo sobre aspectos de uma situao de trabalho cujos resultados podero ou no surtir efeito. A construo de nexo causal, a partir desta definio problemtica. Ao fundo desta atitude, est uma curiosa forma de tratar a questo das DORT com uma viso clssica da enfermidade. A prpria definio de doena relacionada ao trabalho, ao invs de doena profissional atesta esse vis probabilstico: a DORT pode estar relacionada ao trabalho, o que pode ser lido tambm como: poder no estar relacionada ao trabalho. De nosso ponto de vista estabeleceremos que: - A DORT uma conseqncia da atividade realizada num dado ambiente e sob determinadas contrantes; - A investigao de casos de DORT no pode ser limitada a uma abordagem puramente clinica, necessrio o exame das condies de trabalho; - A anlise da atividade anlise da populao, anlise dos determinantes e anlise sistemtica - a forma de exame da situao necessria, uma vez que os contrantes atuam de forma dinmica no ambiente. Na anlise da atividade podem vir a ser empregados uma srie de instrumentos de mensurao do aspecto biomecnico da atividade. A biomecnica compreende o corpo humano como una estrutura que funciona segundo as leis da mecnica newtoniana e as leis da biologia; com a finalidade de utilizar construtivamente o comportamento mecnico do sistema steo-muscular como mecanismo de proteo para a sade. No entanto nem sempre esta forma de evidenciao possvel, e do ponto de vista epidemiolgico so comuns os casos de DORT em ambientes de baixo nvel de exposio a risco biomecnico. alm disso, nada nos garante que tenhamos j, hoje em dia, conhecimento de todos os fatores de risco possveis. E mesmo que se consiga reduzir ou eliminar os fatores de risco conhecidos numa situao de trabalho, nada nos garante que eliminaremos tambm os casos de DORT, pois o modo como tais distrbios se implantam ainda apresenta vrios aspectos altamente problemticos (Westgaard, 2000). Em outros termos, a percepo de riscos reais ainda um problema em aberto. Procuramos resolver esse problema, provisoriamente, nos atendo aos riscos acerca dos quais existe consenso entre equipes de ergonomia quanto sua existncia real. Podemos tambm estabelecer como situao de risco iminente aqueles casos onde as boas estratgias compensatrias no podem vir a ser adotadas por parte dos operadores, com o objetivo de mitigar a carga de exposio aos riscos. Esses casos tm origem na rigidez organizacional, na contrante de tempo, na interiorizao de normas de urgncia ou de esmero, enfim, nos aspectos mediatos da atividade situada.(Muniz, 2000).

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