INTERPRETACINDEL HEMOGRAMA

Lasangre
1 L 1. Lquida id oPlasma Pl (A (Agua, hidratosdecarbono, protenas lpidos, protenas, lpidos sales minerales,electrolitos, hormonas, ,vitaminas, , enzimas). 2. Celular( (clulassanguneas): g )
Eritrocitos,hematesoglbulos rojos. Leucocitosoglbulosblancos. Plaquetas.
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 Elhemogramacompletoesaquellaprueba quenosdainformacinsobrelacantidad y cualidades delasdiferentespoblaciones celularesdelasangreenbaseaunaseriede d datos numricos i ysuscorrespondientes di valoresdereferencia.

Hemograma
Serie S i roja: j
Recuentototaldelnmerodeeritrocitos. Concentracindehemoglobina. g Hematocrito. ndiceseritrocitarios. Rec entoderetic Recuento reticulocitos locitos(pacientesanmicos) anmicos).

Serieblanca:
Recuentototaldelnmerodeleucocitos. Recuentodiferencialdelaspoblacionesleucocitarias.

Serieplaquetar:
Recuentototal ld del lnmero d deplaquetas. l ndicesplaquetarios.

ESTRUCTURA

SERIEROJA
RECUENTODEERITROCITOS ERITROCITOS: Nmerodeglbulosrojosexpresadosenmillones/ml.Esun parmetromedido(nocalculado). EnloscontadoreshematolgicossuelevenirexpresadocomoRBC (redblood cell).

5.5 8.5millones/mm3
HEMOGLOBINA(Hb): (Hb) Eslaprotenaquetransportaeloxgenoysuconcentracinsemide eng/dl.

12 18g/dl
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Preguntas arealizarse g
Ander2010

1)Lamasadeglbulosrojosaument(policitemia),disminuy (anemia)otienevaloresnormales? 2)Siaument, t la l policitemia li it i esrelativa l ti oabsoluta? b l t ? 3)Silapolicitemiaesabsoluta,esprimariaosecundaria? 4)Sila l masad deglbulos lb l rojos j di disminuy, i la l anemia i es regenerativaonoregenerativa? 5)Siesregenerativa, regenerativa elmecanismoesprdidadesangreo hemlisis? 6)Siesnoregenerativa, regenerativa sepuededeterminarelmecanismosin unaevaluacindelamdulasea?

HEMATOCRITO(HTC): ( ) Eselvolumenqueocupanloseritrocitosrespectoalvolumentotal desangre,expresadoenporcentaje(%).

37 55%

DEFINICINDEANEMIA
Indignacindelnmerodeeritrocitossangre circulante. Disminucindelhematocrito. Disminucin Di i i d del laconcentracin t i d deh hemoglobina. l bi (pordebajodelosvaloreslosfisiolgicos) InsuficienteparasatisfacerlasdemandasdeCO2delos tejidos.

DEFINICINDEPOLICITEMIAO ERITROCITOSIS
Aumentodeln deeritrocitos,hematocritoohemoglobina porencimadelosvaloresfisiologicos. Clasificacion: Cl ifi i 1Relativa(sinalteraciondelaeritropoyesis): Deshidratacion D hid i (h (hemoconcentracion) i ) Contraccionesplenicaporestres. 2Absolutas b l ( aumentode (por d la l eritropoyesis). ) Alteracionenmedulaosea:Policitemiavera. Incrementosintesiseritiopoyetina:Neoplasiaoenfermedad renal,hipoxiatisular"(enfennedadescardiorespiratorias...).
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INDICESERITROCITARIOS: Nosinformanacercadelvolumenmediodeloseritrocitos,su contenidoenhemoglobinayladiferenciadetamaoentrelos eritrocitos: Volumencorpuscularmedio(VCM): Dainformacinsobreelvolumenotamaomediodelos eritrocitosexpresadoenfentolitros(fl).

60 76fl

Alteraciones: Macrocitosis:AumentodelVCM. Errorespreanalticos:ensangresviejasloshematestiendena hincharproduciendo,asuvez,falsosaumentosdelhematocrito. Raza: R Macrocitosis M it i hereditaria h dit i del d lC Caniche. i h Anemiasregenerativasporincrementodelnmerode precursoreseritrocitarios(policromatfilos). Mielodisplasia(infeccinporelvirusdelaleucemiafelinaen gatos). Microcitosis:DisminucindelVCM. Raza:Chowchow,SharPei,Akita,ShibaInu. Anemiaspordeficienciadehierro. Shuntsportosistmicos.
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Concentracinmediadehemoglobinacorpuscular(CMHC)y H Hemoglobina l bi corpuscular l media di (HCM) (HCM): Daninformacinsobreelcontenidoenhemoglobinadeloseritrocitos expresadoeng/dlypicogramos (pg).

CMHC:32.00 36.00g/dl HCM:19.5 24.5pg

Alteraciones: Hipercroma:AumentodelCMHC/HCM: /
Unhematenopuedecontenermshemoglobinadelafisiolgica,porlo quelahipercromasedebeaartefactoscomolipemia,hemlisiso presenciadecuerposdeHeinz(oxidacindelahemoglobina). hemoglobina)

Hipocroma:DisminucindelCMHC/HCM:
Disminucindelasntesisdehemoglobina:Anemiasferropnicas (el hierroesuncomponentefundamentaldelahemoglobina). hemoglobina) Anemiasregenerativasporincrementodelnmerodeprecursores eritrocitarios opolicromatfilos (presentanmenorproporcinde hemoglobina). g )

RECUENTODERETICULOCITOS: Losreticulocitos l soneritrocitosquenohan h alcanzado l d la l madurez d definitivaypresentanunmenorcontenidoenhemoglobina(20%)y restosdemitocondriasyribosomas.

Contincioneshabitualesaparecencomoeritrocitosdemayortamao (macrocitos)ydecolorgrisazuladoyrecibenelnombrede policromatfilos. policromatfilos Contincionessupravitales (azuldemetilenooazuldecresil brillante) setienlosrestosderibosomasdesuinterioramododeunpunteado azul(reticulocitos punteados)oamododeunaretculaazul (reticulocitos agregados).

Alserprecursoresdeloseritrocitosmaduros, maduros surecuentodauna ideadelgradoderegeneracindeunaanemiayportantodela respuestadelamdulasea(fbricadeloseritrocitos).

>60.000reticulocitos /ul

Clasificacindelasanemiassegnlarespuestadela mdulasea(reticulocitosis):

SERIEBLANCAOLEUCOGRAMA
Constituidaporlosglbulosblancosoleucocitos,forman partedelsistemainmunolgicocomoelementosde d f defensa frente f t amicroorganismos i i yagentes t extraos. t Desdeelpuntodevistamorfolgico,seclasificanen: Polimorfonucleares P li f l PMN: PMN
Neutrfilos Eosinfilos E i fil Basfilos

Mononucleares: M l
Linfocitos Monocitos
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Elleucograma esaquellapartedelhemogramaquenosdebedar informacin acercade:

Nmerototaldeleucocitosensangreexpresadosenmiles/mm3(WBC owhite blood cell):

6000 17000/mm3
Leucocitosiseseltrminoempleadocuandoelrecuentode leucocitossuperaellmitesuperiornormalparalaespecie. Leucopeniaeseltrminoempleadocuandoelrecuentode leucocitosseencuentrapordebajodellmiteinferiornormalpara laespecie. Frmulaleucocitariaoporcentajedecadatipodeleucocito: Polimorfonucleares neutrfilos segmentados(PMNs),neutrfilos cayadosoenbanda,eosinfilos,basfilos,linfocitosymonocitos. Nabsolutodecadatipoleucocitario/microlitro (ul). Examenenunfrotis sanguneodelamorfologaleucocitariaenbusca deformasinmaduras(desviacinalaizquierda),toxicidadneutroflica, cambios bi morfolgicos, f l i parsitos it oi inclusiones l i d deagentes t infecciosos(comentariohematolgico).

LOSDATOSDELLEUCOGRAMASE UTILIZANPARAFORMULAR:
Ander2010

1)Existeevidenciadeinflamacin? 2)Existeevidenciadeunarespuestaal glucocorticoide(estrs)? 3)Existeevidenciadeunarespuestaala epinefrina(excitacin)? 4)Existeevidenciadeunareaccinde hipersensibilidadsistmica? 5)Existeevidenciadenecrosistisular? 6)Sihayunainflamacinpresente,selapuede clasificaranms? 7)Existeevidenciadetoxemiasistmica?
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POLIMORFONUCLEARESNEUTRFILOS (PMNssegmentadosomaduros):
Descripcin:Ncleolobuladoo segmentado g decolorprpura p p oscuro ycitoplasmaclarooconsutil eosinofilia (granulacin). Vidamediaensangre:68horas (perro)yde1012hora(gato). Funcin:
Fagocitosisydestruccinde microorganismos(bacteriasyhongos). Mediadoresenprocesos inflamatorios.

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NEUTRFILOSINMADUROS(Cayadoobanda, metamielocito, t i l it mielocito) i l it )

NEUTRFILO ENBANDAOCAYADO: Descripcin:Neutrfilo inmadurocuyoncleonopresentalobulaciones, tieneformadeS,UoJylosbordesnuclearessonlisosyparalelosentresi oconpequea escotadura. t d METAMIELOCITO: Descripcin:Formadeneutrfilo msinmaduraqueunbandacuyoncleo presenta t unaescotadura t d enforma f de d haba h b orin. i MIELOCITO: Descripcin:Formadeneutrfilo msinmaduraqueunmetamielocito con ncleo l redondo d d uovoidal. id l

CONCEPTODEDESVIACINALAIZQUIERDA
S Seconsidera id desviacin des iacinalai izquierda q ierdacuando d el lNde d neutrfilos t fil nosegmentadoso inmaduroses>300/ml.yessinnimode INFLAMACIN.(Sielrecuentototaldeglbulosblancosesde 25 000/l a30 25.000/ 30.000/ 000/l, l entoncesserequierenporlomenos1 1.000 000en banda/l paraconsiderarlaunadesviacinalaizquierda). Lapresenciadeneutrfilos msinmadurosquelosbandas (metamielocitos mielocitos), (metamielocitos, mielocitos ) indicamayordemandacelulardel focoinflamatorioydaideadelaintensidady gravedaddelmismo. Clasificacin:
D Desviacin i i ala l i izquierda i d nodegenerativa: d i NPMNs PMN segmentados d es >NNeutrfilos nosegmentados(inmaduros). Desviacinalaizquierdadegenerativa:NNeutrfilos no segmentadoses>NPMN PMNs s segmentados(factormalpronstico) pronstico).

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Eosinofilos
D Descripcin: i i Si Similar il al lneutrfilo t fil peroconpresenciadegrnulos citoplasmticosrojoanaranjados biendefinidos. f Vidamediaensangre:2435horas desdedondeemigran fundamentalmentealaparato respiratorio,digestivoypiel (interaccinconmaterialextrao) extrao ). Funcin:
Fagocitosis g ydestruccinde microorganismos(parsitos). Mediadoresenreaccionesde hipersensibilidad p tipo p I.

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Basofilos
D Descripcin: i i Granulocito G l it de d mayortamao,decitoplasma azulgrisceocongrnulos prpura,pequeos,redondosy escasos(p (perro) )yg grnulos lavandaogrisplido, abundantes,redondosuovales ( t ) (gato). Funcin:
I Implicados li d enreacciones i alrgicas l i einflamatorias.

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Linfocitos
D Descripcin: i i D Def formageneral lson clulaspequeas,conescasa cantidaddecitoplasmaazul,ncleo excntrico, redondoaveces ligeramentehendido. Algunospuedenpresentargrnulos citoplasmticospequeos (linfocitosNKoNaturalKiller). Funcin: F i
Participanenlainmunidadmediada porclulas(LinfocitosT). Intervieneenlainmunidadhumoral (produccindeanticuerpospor LinfocitosB).

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Monocitos
D Descripcin: i i M Mayortamao t con citoplasmadecolorazulgrisceo(aspecto devidrioesmerilado)quepuedecontener grnulosazurfilos dispersosypequeos yvacuolas(avecesdanaspectode citoplasmaespumoso).Elncleoes pleomrfico (redondeado,alasde mariposa,formadeS). Funcin:
Fagocitosis(detritusnecrticos necrticos,cuerpos extraos,clulasneoplsicas,eritrocitos anormales,hongos).Setransformaen g cuandomigran g alostejidos. j macrfagos Reaccionesinmunolgicas(presentacin deantgenosalinfocitosyproduccinde citoquinas queactivanalinfocitosTyB).

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SERIEPLAQUETAR
Lasplaquetassonfragmentos procedentesdeunaclulaprecursorade lamdulaseaomegacariocito,que intervienenenelprocesodehemostasia ocoagulacin l i sangunea al ltenerl la capacidad p deadherirsealendoteliodela paredvasculardaadaformandoun t trombo b primario i i i inestable. t bl

Ander2010

Laspreguntasaformularsesonlassiguientes: 1)Lacantidaddeplaquetasaument(trombocitosis), disminuy(trombocitopenia)oesnormal? 2)Siexistetrombocitosis,esreactivaoprimaria? 3)Siexistetrombocitopenia,sepuededeterminarel mecanismo?

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RECUENTOSPLAQUETARIOS(PLT): Nmerototaldeplaquetasensangreexpresadasenmiles/ml.

200.000 500.000/mm3
Enbaseaestascifras,medianteunhemogramapodemos identificardostiposdealteracionescuantitativas:
Trombocitopenia odescensodelnmerodeplaquetascirculantespor debajodelosvaloresnormales. Trombocitosis oaumentodelnmerodeplaquetascirculantespor encimadelosvaloresnormales.Pocaimportanciaclnica.

TROMBOCITOPENIA: Eslaalteracinplaquetaria msfrecuente (fundamentalmenteenelperro). Clnicamentesecaracterizaporhemorragias superficialesenpielymucosas(oronasal, gastrointestinal,genital,conjuntival)enformade:

Petequias:manchasrojizasdeltamaodelapuntadeun alfiler. alfiler Equimosis:manchasrojizasdetamaosuperioralas petequias. Epistaxia:sangradoportrufa. Melena:coloroscurodelashecesporsangradopor mucosadigestiva. Hematuria.

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 Suelenaparecercuandolosrecuentosplaquetarios son inferioresa50.000/ml. Causas: C a)Artefactos:Agregadosplaquetarios (causamsfrecuente eng gatos) )g generalmentecomoconsecuenciadeuna extraccindesangredificultosa.Nosuponeunproblema propiodecoagulacin. b)Cuadrospatolgicos:
Aumentodeladestruccindep plaquetas: q origen g inmunomediado. Descensodelaproduccin:problemasaniveldelamdula sea. Consumoexcesivo:coagulacinintravascular diseminada. Secuestrodeplaquetasenbazo.

Comentariohematologico g
Esaquelmedianteelcualdescribimosbrevemente: a)Algnaspectodelasangrequepuedeinfluirenlosresultadosde hemogramaporerrorespreanalticos: Lipemia:elevafalsamenteelvalordelahemoglobinamodificandolos ndiceseritrocitarios. Hemlisis:Disminuyeelhematocritoaumentandolaconcentracin mediadehemoglobinacorpuscular(falsahipercroma). Microcogulos:porextraccionesvenosascomplicadasoincorrecta g deltubodesangre g traslaextraccin.Debendesecharsep para agitacin recuentoscelularesyaquepuedenobstruircanalesdelecturaydar contajesfalsamentedisminuidosdeplaquetasyleucocitos. Excesodesangreenrelacinalanticoagulante:puedeoriginarla f formacin i de d cogulosylacrenacin deloseritrocitos(glbulosrojosconespculas). Defectodesangreenrelacinalanticoagulante:cuandohayescasa cantidad id dd desangre, staformaconglomeradosconelanticoagulanteafectandoalrecuentode todaslasseries.
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Valores Hematolgicos de Referencia

Un U ni id da ad de es s
g/dl % g/dl x 106/_l x 103/_l
ml / ml / ml / ml / ml /

Pe P er rr ro o

Ga G at to o
6,0 8,0 30 45 8 15 5,0 10,0 6 18 0 300 3.000 12.000 1.500 7.000 50 850 100 1.500 40 55 30 36 150 300 37 6,4 9,6

Protena Total (PT) HCT Hb GR (Glbulos Rojos) GB (Glbulos Blancos) En Banda Neutrfilos Linfocitos Monocitos Eosinfilos VCM CHCM Fibringeno Plaquetas Tiempo de Protrombina Tiempo de Tromboplastina Parcial (APTT (activado) o PTT) Productos Separados por Fibrina/Fibringeno

6,0 8,0 37 55 12 18 5,5 8,5 6 17 0 300 3.000 12.000 1.000 5.000 150 1.350 100 1.250 60 75 32 36 200 400 29 5,5 7,9

fl g/dl mg/dl x 105/_l Segundos

Segundos

11,4 16,4

9,3 18,7

g/ml

< 10

< 10

19