Seccin: B1

CESTODOS
Las tenas son gusanos parsitos de la clase Cestodo, filo Platyhelmonthes. Los adultos habitan las vas intestinales de vertebrados, y las larvas los tejidos de vertebrados e invertebrados. Estos gusanos alargados en forma de cinta, aplanados en sentido dorsoventral, carecen de vas digestivas y vasculares, y estn divididos en segmentos o progltides, que al madurar, contienen rganos reproductores de ambos sextos. La extremidad anterior esta diferenciada como rgano de prensin, el esclex armado con ventosas y a menudo ganchoso. La oncosfera, forma embrionaria, tiene seis ganchos. Los cestodos no poseen sistemas digestivo ni circulatorio, por consiguiente las funciones desnutricin las hacen por absorcin directa de los materiales digeridos que se encuentran en el intestino del husped. Viven adheridos a la pared intestinal por el esclex. Se consigue una eliminacin completa del parsito nicamente cuando este esclex se ha desprendido y ha sido eliminado del organismo; de otro modo se continuar el crecimiento a partir de nuevos progltides formados en la parte delgada o cuello. Los cestodos son platelmintos profundamente modificados para adaptarse al parasitismo. Extremadamente variables debido a la gran especializacin de estos parsitos a su hospedador. Las especies patgenas importantes son: - Diphyllobothrium latum - Hymenolepis nana - Taenia saginata - T. solium - Echinococcus granulosus y, - E. multilcularis

Morfologa

El gusano plano, adulto, consta de: -Un esclex equipado para la fijacin -Un cuello cuya porcin posterior es la zona de crecimiento, y -El estrbilo, una cadena de segmentos en desarrollo progresivo o progltides. La longitud de las diversas especies vara de tres milmetros a 10 metros y el nmero de progltides, de 3 a 4000. El esclex, globular o piriforme, tiene tres tipos de rganos, con los cuales el guaso se fija en la pared intestinal del husped: -Hendiduras de succin, alargadas, o botridios (Dyphyllobotrium latum) -Discos de succin con aspecto de copas (Taenia saginata), y -Adems de los dispositivos de succin, un rstelo armado con ganchos quitinosos (Taenia solium) Cada proglotide es fundamentalmente un individuo, un miembro de la colonia, o estrbilo. Se originan en la parte posterior del cuello, y progresivamente van

madurando. As, el segmento anterior, no diferenciado, se va convirtiendo en proglotide madura, mayor, con rganos sexuales completamente desarrollados, y posteriormente, en proglotide grvida, que es esencialmente un tero distendido por los huevos. Las progltides grvidas se desprenden del estrobil, o se desintegran aun estando unidas a l. El cuerpo blanco est cubierto por una cuticula homognea, brillante, lisa, elstica y resistente, que se contina de un segmento a otro. El microscopio electrnico ha demostrado que el tegumento contiene mitocondrias, membranas, vacuolas, cuerpos de inclusin y enzimas hidroliticas y oxidativas, y est conectado por tubos protoplasmticos a clulas situadas profundamente en el parnquima. Hay canales de poros que se extienden desde la superficie hasta la base del tegumento. La superficie est cubierta de estructuras como microvellosidades, las microtriquias. Por debajo del tegumento hay una sola capa de musculo circular y una delgada capa de musculo longitudinal. Dos capas de fibras transversales se extienden de uno a otros lados, incluyendo una porcin medular que contiene la mayor parte de los rganos. El parnquima llena los espacios entre los rganos y las capas musculares. Generalmente se extienden un conducto excretor dorsal y otro ventral, longitudinales a lo largo de los bordes laterales de los segmentos, desde sus anastomosis en el esclex, hasta su terminacin en la parte posterior de la proglotide terminal. Hay un conducto transversal que conecta los troncos longitudinales en la parte posterior de cada proglotide. Los conductos principales reciben ramas formadas por los tbulos colectores de las clulas en flama, distribuidas en el parnquima. En el esclex hay ganglios ceflicos con comisuras, y varios ganglios anteriores, que se conectan a travs de las comisuras, formando un anillo rostelar, el cerebro. Los nervios perifricos sensitivos y motores de la extremidad anterior del gusano, se originan en estos ganglios. Hay un nervio lateral principal y dos accesorios longitudinales, que se extienden a cada lado, desde los ganglios ceflicos a toda la serie de progltides. En cada proglotide, estos troncos laterales estn unidos por comisuras transversales.

La mayora de los cestodos son hermafroditas. Cada proglotide madura contiene por lo menos un equipo completo de rganos sexuales, masculino y femenino. El conducto deferente del macho y la vagina de la hembra tienen un genital comn, que se abre en la superficie ventral o en el borde lateral de la proglotide. El poro genital puede estar del mismo lado en cada proglotide (Hymenolepis), alternar irregularmente (Taenia), o ser bilateral, con dos juegos de rganos reproductores (Dypylidium). Los rganos reproductores del macho estn situados en la parte dorsal de la proglotide. Los pequeos vaso eferentes, que salen de los tres (Hymenolepis) a 500 o ms (Taenia, Diphyllobothrium) testculos, se unen para formar el conducto deferente, que sigue un curso sinuoso hasta el cirro, que es un rgano protrctil muscular, encerrado en una bola dura de paredes gruesas. La parte inferior del conducto deferente a menudo se dilata para formar la vescula seminal. El cirro se abre en la parte anterior a la vagina en un atrio genital comn, en forma de copa. Los rganos reproductores femeninos se encuentran bajo la superficie ventral de la proglotide. La vagina, que es un tubo delgado y recto, se extiende hacia adentro y abajo, desde su abertura en el atrio genital, a menudo expandindose para formar el receptculo seminal. El ovario, generalmente bilobular, est situado en la parte posterior de la proglotide. Los huevos se descargan en el oviducto, que se une al conducto espermtico del receptculo seminal, para formar un conducto que llega al ootipo, donde se forma el huevo. Las glndulas vitelinas estn conectadas en una masa simple o bilobulada, o bien distribuidas en forma difusa como folculos, en toda la proglotide. Su contenido entra al ootipo a travs del conducto vitelino. Alrededor de este ootipo, y desembocando en l, esta una capa de glndulas unicelulares, las glndulas de Mehlis, que estn ausentes en algunas especies. El tero se extiende de la superficie anterior del ootipo, como un tubo central de forma variable.

Fisiopatologa
Estos gusanos se encuentran en la luz del intestino delgado del husped, con el esclex unido a la mucosa. El sitio ms frecuente es el ilion, pero pueden estar en yeyuno y eventualmente en colon. Se han encontrado en sitios atpicos, como la vesicula biliar.

Evidentemente, los cestodos deben poseer alguna forma de metabolismo anaerobio, que los capacita para vivir en las vas intestinales, relativamente carentes de oxgeno. En condiciones aerobias, se consume oxgeno, pero la formacin cuantitativa de cidos es la misma, tanto en medio aerobio como anaerobio. El glucgeno, que aparentemente desempea el papel principal en el metabolismo, es evidentemente sintetizado a partir de dextrosa. Los gusanos planos adultos obtienen buena parte de su nutricin absorbiendo las substancias fcilmente difusibles de los alimentos semidigeridos del husped, pero aparentemente, parte de sus alimentos derivan directamente de este. Se cree que el tegumento es la principal estructura de absorcin de los cestodos, con las microtriquias que aumentan cosiderablemente el rea de absorcin. En el tegumento hay varias enzimas que participan en la absorcin de alimentos. Las porciones proximales de las microtriquias probablemente sirvan para absorber materiales nutritivos, algunos por simple difusin, otros por transporte activo. Las porciones distales de las microtriquias pueden servir para fijacin, por inter digitndose con las microvellosidades de la mucosa intestinal, o quiz causen erosin, liberando as lquidos tisulares para ser absorbidos. Evidentemente, obtiene protenas, en gran parte, de la mucosa intestinal del husped, mientras que la mayora de los carbohidratos se absorben del contenido intestinal. Estos gusanos son sensibles aun a la reduccin parcial de carbohidratos en la dieta del husped. La inanicin de este y la falta de complejo B en la alimentacin reducen el nmero de cestodos, retardan su crecimiento y reducen la produccin de huevos. Las larvas de cestodos absorben los productos nutritivos de los tejidos del husped que las rodean. Los rganos reproductores han alcanzado un desarrollo enorme para superar la dificultad de completar su ciclo vital. El hermafroditismo y la autofecundacin aseguran la fertilidad, aunque puede haber fertilizacin cruzada entre segmentos del mismo o de otros gusanos. La reproduccin asexual en el husped intermediario (Echinococcus) aumenta ms la progenie. Los gusanos adultos de Taenia solium, T. saginata y Diphyllobothrium latum tiene una longevidad de 20 a 25 aos, aunque algunas especies viven poco.

Ciclo Vital
Con excepcin de Hymenolepis nana, en la que basta un solo husped para larvas y adultos, los cestodos comunes del hombre requieren uno o ms huspedes intermediarios, en los que se desarrollan las larvas despus de la ingestin de huevos. El husped definitivo desarrolla la forma adulta despus de ingerir carne que contenga larvas enquistadas. En la mayora de los cestodos hay una gran especificidad de huspedes, tanto para el husped intermediario como para el definitivo, p. ej., el husped definitivo de Taenia solium es el hombre y el intermediario es el cerdo. Sin embargo, el huevo de T. solium, cuando es ingerido accidentalmente por el hombre, puede desarrollar la forma larvaria, Cysticercus cellulosae. El hombre es husped intermediario de Echinococcus granulosus: el perro y otros canidos son los huspedes definitivos. Hay dos clases principales de larvas: -Solidas -Vesiculares La forma slida caracterstica se ve en D. latum. En otros cestodos del hombre, se observan larvas vesiculares caractersticas. Hay dostipos: el cisticercoide y el cisticerco o verdadera larva vesicular. El cisticercoide tiene una vejiga ligeramente desarrollada, que generalmente es resorbida o desaparece, y una porcin posterio solida (Dipylidium caninum). El cisticerco simple se forma por el crecimiento de la cavidad central, la invaginacin de la pared proliferante, y la produccin de un esclex en el pex de la porcin invaginada (Taenia solium). Cuando se desarrollan varios esclex a partir de la capa germinal de la pared del quiste, este se conoce como cenuro. Cuando la capa germinal produce vesculas hijas, en las cuales las capsulas proliferas originan muchos esclex, la forma larvaria se denomina hidtide o quiste hidatdico. Un solo cenuro o hidtide por desarrollo asexual, origina numerosa progenie, y cada cual es capaz de producir un gusano adulto.

Patogenia

Las lesiones producidas por el gusano adulto varan con las especies. El tamao y el nmero de los gusanos determinan los efectos generales y de la magnitud de la irritacin intestinal. La implantacin de los esclex suministra una va de invasin bacteriana, y la presencia del estrbilo puede producir obstruccin intestinal. Se han descrito toda clase de sntomas gastrointestinales vagos, y nerviosos. Se han asociado la astenia y anemia con las infecciones por D. latum. Los sntomas se ha atribuido a los productos txicos del gusano, a irritacin mecnica, a la substraccin que sufre el husped en su alimentacin debido a la absorcin por el parasito de vitaminas, protenas y probablemente hormonas de la mucosa intestinal. Sin embargo, las etapas larvarias pueden provocar alteraciones graves. Los cisticercos de Taenia solium en el encfalo y otros rganos de donde su extirpacin es difcil, pueden provocar sntomas. Los quistes hidatdicos provocan manifestaciones tumorales, y por la dificultad de extirparlos totalmente, pueden resultar mortales.

Inmunidad
Nuestro conocimiento de la inmunidad contra las infecciones por cestodos, se ha obtenido principalmente en estudios sobre cestodos de animales inferiores. Los adultos, que no invaden los tejidos y, como regla, no causan lesin intestinal apreciable, rara vez provocan reacciones de inmunidad. Por otra parte, los huspedes intermediarios muestran inmunidad contra las larvas de cestodos, que si invaden los tejidos. En animales de experimentacin, el grado de inmunidad puede determinarse por el nmero y velocidad de crecimiento de las formas larvarias adultas sobrevivientes. La resistencia natural se relaciona principalmente con los obstculos inherentes a la invasin del husped por el cestodo. Puede deberse a los hbitos del husped o a la proteccin que ha desarrollado a lo largo de la evolucin. La resistencia natural varias con las especies, razas e individuos. La falta de susceptibilidad, de ciertos huspedes a la infeccin por el parasito adulto, puede deberse a accin destructiva de jugos digestivos sobre los huevos o larvas ingeridos.

La produccin de inmunidad contra cestodos adultos, por infeccin previa, es aun discutida; la inmunidad contra las larvas se manifiesta por la destruccin temprana de las no enquistadas, la impenetrabilidad de la pared intestinal, y la ulterior destruccin de la larva enquistada. Los antgenos para inmunizacin o investigacin de anticuerpos, pueden prepararse de fracciones qumicas de los gusanos adultos, de larvas. Se ha elaborado diversos tipos de antgenos larvarios, para pruebas diagnsticas serolgicas e intradrmica, en la infeccin por E. granulosus. Los principales constituyentes antignicos de las larvas, aparentemente se encuentran en las fracciones de polisacridos y protenas. Las reacciones de grupo permiten usar antgenos de varias especies de cestodos, para el diagnstico serolgico e intradrmico de infecciones por larvas de cestodos.

Diagnstico
Se basa en la identificacin del parasito por las caractersticas progltides, huevos, y eventualmente del esclex.

Cestodos Intestinales Del Hombre

Diphyllobothrium Latum

Enfermedad.
Botriocefalosis, difilobotriasis, anemia por botriocfalos, infeccin por tenias del pez.

Ciclo Vital.
Los huspedes definitivos son: el hombre, el perro, el gato y, con menor frecuencia, por lo menos otros 22 mamferos, incluyendo mangosta, foca, oso, zorra y cerdo. La tenia adulta, gris amarillenta es la tenia ms larga que parasita al hombre; su longitud vara de 3 a 10 metros y tiene alrededor de 3000 progltides. El hbitat de la tenia es el leon y a veces el yeyuno. Se adhiere a la mucosa mediante surcos de

succin. Vive varios aos, aun mas de 20. La autofecundacin es la regla, pero puede haber fecundacin cruzada entre los segmentos. El esclex en forma de almendra mide 2 a 3 x 1 mm y tiene dos surcos profundos dorsoventrales de succin. Los segmentos maduros son ms anchos que largos, de donde el nombre de latum, y tienen rganos reproductores tanto femeninos como masculinos. Los rganos masculinos terminan con un cirro muscular, en el poro genital comn. Los rganos femeninos estn constituidos por un ovario bilobulado simtrico, una vagina que parte del poro genital comn y un tero que se abre por el poro uterino, en la lnea vertebral media, a poca distancia del poro genital comn. El tero obscuro, en forma de roseta, enroscado, es un elemento de identificacin. El tero distendido de las progltides grvidas descarga diariamente un milln de huevos pardo amarillentos hacia el intestino y al completar la descarga de huevillos, se desintegra. El huevecillo, 55-76 x 41-56 micras, tiene una capsula simple con un oprculo oculto en uno de los extremos y un pequeo engrosamiento en forma de botn, en el otro. El ciclo vital incluye dos huspedes intermediarios. El primero, coppodo de agua dulce, de los gneros Cyclops o Diaptomus. El segundo, algunos de los ms apreciados peces de agua dulce: lucio, salmn, trucha, pescado blanco y mustela. Este ciclo vital complicado fue dilucidado por Janicki y Rosen. A temperatura favorable, los huevos maduran en 9-12 das, despus de llegar al agua; el embrin en su embriforo ciliado, escapa a travs de la abertura opercular. El coracidio ciliado, nada libremente y es ingerido en uno o dos das por una especie adecuada de crustceo de agua dulce, Diaptomus o Cyclops, en el cual pierde sus cilios, penetra la pared intestinal ayudado por sus ganchos y llega a la cavidad del cuerpo. All crece de 55 a 550 micras formando una larva procercoide alargada. Cuando el coppodo infectado es ingerido por las especies adecuadas de peces de agua dulce, es ingerido y la larva procercoide penetra en la pared intestinal y entra en la cavidad del cuerpo, las vsceras, los tejidos grasos conectivos y los msculos. En siete a 30 das se transforma en larva plerocercoide, organismo seudosegmentado, en forma de huso, cretceo y alargado, de 10-20 x 2-3 mm. Los peces carnvoros pueden tambin adquirir las larvas plerocercoides ingiriendo peces pequeos infectados, pero en tales huspedes de transporte, la larva

plerocercoide no logra mayor desarrollo. Un pez puede tener muchos plerocercoides. Cuando un mamfero husped susceptible ingiere el pescado crudo o insuficientemente cocido, la larva se adhiere a la pared intestinal y crece al considerable ritmo de 30 progltides por da, hasta alcanzar la madurez, en 3-5 semanas.

Epidemiologia
El parasito predomina en las regiones templadas, donde el pez de agua dulce forma parte fundamental de la dieta. Ocurre en Europa, en los pases del Bltico, la regin lacustre de Suiza, pases aledaos, en Rumania y la cuenca del Danubio; en Asia, en el Turquestn ruso, Israel, Manchuria Norte y Japn. En Amrica del Sur, en Chile y en el centro y oeste de Canad. Se han comunicado pocas infestaciones en Australia, principalmente en inmigrantes, en frica Oriental y Malaya, y en Irlanda. El desarrollo de focos endmicos en EE.UU., a travs de inmigrantes infectados, demostrando primeramente en 1906, ilustra el trasplante de un parasito del Viejo Mundo a un medio nuevo. El hombre es el principal responsable de la aparicin y mantenimiento de focos endmicos. En las zonas endmicas, perros, gatos y en ocasiones mamferos silvestres, que ingieren pescado, estn fuertemente infectados, pero son relativamente sin importancia, excepto en cuanto a la diseminacin de la infestacin, en regiones deshabitadas. EL drenaje inadecuado de las aguas negras, la presencia de huspedes intermediarios susceptibles y la costumbre de comer pescado crudo o semicrudo, son causantes del establecimiento y mantenimiento de las zonas endmicas. Estudios epidemiolgicos indican que la infestacin, en las regiones norteamericanas, es creciente. La prctica de permitir la entrada de aguas negras no tratadas, a lagos de agua dulce, es el factor contribuyente ms importante. Los peces de lagos, exceptuando los grandes lagos en el norte central de EE. UU., y en Canad, frecuentemente estn altamente infectados. La infestacin es preponderante en rusos, finlandeses y escandinavos, quienes acostumbran ingerir pescado crudo o insuficientemente cocido. Las amas de casa judas, y sus hijas, al preparar pescado Gefllte, lo prueban conforme le agregan condimento, y as adquieren la infeccin; su familia, que come el platillo cocido, no adquiere la enfermedad.

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Anatoma Patolgica Y Sintomatologa. Generalmente la infestacin se limita a un solo verme, aunque se han registrado casos de obstruccin por la presencia de gran nmero de ellos. La sangre suele presenta eosinofilia moderada. Muchas personas no sufren ningn efecto patolgico por la tenia del pescado. Sin embargo, algunas presentan diversas manifestaciones clnicas, como trastornos nerviosos, alteraciones digestivas, molestias y dolor abdominales, prdida de peso debilidad, desnutricin y anemia. Una paciente, que expulso metro y medio de parasito al evacuar, crey que eran sus interinos. Los sntomas digestivos indefinidos incluyen hambre dolorosa, plenitud epigstrica, prdida de apetito, anorexia, nauseas y vomito. Los sntomas, vagos y variables generalmente se atribuyen a la absorcin de secreciones toxicas, de detritos de las proglotis degeneradas o a la irritacin de la mucosa ocasionada por el parasito. Son ms frecuentes en quienes saben que estn parasitados. Las anemias relacionadas con D. latum, especialmente la variedad hipercromica perniciosa, han recibido mucha atencin. Primero se observo que la anemia era ms frecuente en pacientes con antecedentes de vomito de proglotides. Al mismo tiempo, se demostr que era debido a la adherencia del parasito en la porcin superior del intestino delgado. Ahora, se ha demostrado que Diphyllobothium situado en el yeyuno, a menos de 145 cm de a boca, compite con ventaja contra el husped , en la absorcin de vitamina B12, producindose la anemia. Si mediante quimioterapia, el verme es forzado a alejarse ms abajo, en el intestino, se alivia la anemia. Se ha comunicado que el contenido de vitamina B12 de D. latum es 50 veces el de Taenia Saginata. Se ha demostrado que D. latum absorbe del 80 al 100 por 100 de una dosis nica de vitamina B12 radiactiva, administrada al husped. En EE.UU. de N.A., no se han registrados anemias graves en casos autctonos, pero el nmero total de infecciones es tan corto que es de esperar la ausencia de anemias.

Diagnstico
Generalmente, el diagnostico no es posible mediante los sntomas clnicos; no obstante, la residencia en una localidad endmica o una dieta de pescado crudo y anemia de la variedad perniciosa, lo sugieren. El diagnstico de laboratorio se basa

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en la presencia de muchos huevecillos operculados o de progltides evacuadas en las heces o, en ocasiones, en el vmito. Las personas infectadas algunas veces expulsan segmentos de la lombriz en sus deposiciones. Estos segmentos se pueden ver en las heces.
Los exmenes pueden abarcar:

Conteo sanguneo completo, que incluye frmula leucocitaria Exmenes de sangre para determinar la causa de la anemia Nivel de vitamina B12 Examen coprolgico para huevos y parsitos

MedlinePlus/Enciclopedia Medica online

Tratamiento
Para lograr la curacin es necesaria la expulsin del esclex. Por tanto, para certificar los resultados del tratamiento, deber hacerse una bsqueda cuidadosa del esclex, en las heces. Si no se encuentra, es necesario esperar tres meses para asegurar que el paciente ya no expulsa progltides o huevecillos. El frmaco de eleccin es la noclosamida (Yomessan); el paciente debe ingerir una sola vez, despus de una comida ligera, cuatro comprimidos (2g) cuidadosamente masticados. Algunas personas sufren nuseas y dolores abdominales. Tambin es til contra las tenias el clorhidrato de quinacrina (Atabrina). Este medicamento es menos eficaz en los nios, porque es frecuente que produzca vmitos. Antes de administrar el antihelmntico es necesario preparar al paciente; un da antes del tratamiento, debe sujetrsele a dieta lquida debiendo omitirse el ultimo alimento del da, excepto caf solo, te o agua. En la noche, deber administrarse un enema jabonoso. En el tratamiento del paciente con Hymenolepis nana deber darse un purgante salino la noche anterior al tratamiento. El [paciente debe permanecer en la cama y a la maana siguiente omitir el desayuno y tomar el antihelmntico. Dos horas despus de la administracin de la ltima dosis del vermfugo, se da un purgante, se da un purgante salino para expulsar el parasito lesionado o muerto. Si el verme no es extrado por el purgante o si no se recupera el esclex, debe administrarse un enema jabonoso, ya que el esclex o el parasito

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pueden estar alojados en el colon. El papel higinico empleado por el paciente no debe depositarse en el cmodo, ya que dificulta mucho la bsqueda de la tenia. Frecuentemente, las tenias grandes son expulsadas con un solo tratamiento. Las infecciones por H. nana son de curacin mucho ms difcil, debido a que generalmente existen muchos parsitos. La dosis de clorhidrato de quinacrina para el adulto es de 0.8 g. Para evitar el vomito, la dosis total puede dividirse en dos porciones y darlas con un intervalo de media hora. En los nios, la dosis es la siguiente: para los que pesan entre 20 a 35 Kg, 0.4 g; de 36 a 50 Kg, 0.6 g; de 50 Kg en adelante, 0.8 g. Se logran buenos resultados con 1 g de paramocina cada cuatro horas, repitiendo cuatro veces la administracin. Entre los efectos colaterales se mencionan trastornos digestivos, daos renales y lesin del octavo par craneal.

Profilaxia
La prevencin de la infeccin por tenia del pez, en una regin endmica depende de controlar la fuente de infeccin, el drenaje de aguas negras y el mercado de pescado. Los reservorios animales pueden complicar el control de las fuentes de infeccin. Debe prohibirse el drenaje de aguas negras, no tratadas, a corrientes de agua dulce. A pesar de las dificultades administrativas, debe prohibirse la venta de pescados de lagos intensamente infectados. La congelacin a -10C durante 24 horas, seguida de calentamiento a 50C durante por lo menos diez minutos y el secado o encurtido del pescado matan las larvas. Debe educarse al pblico de no comer pescado crudo o insuficientemente cocido.

Hymenolepis Nana Enfermedad.

Infeccin por tenia enana.

Morfologa.
El verme es corto, 20 x 0.7 mm, en promedio, puede tener hasta 200 proglotides. El pequeo esclex globular tiene un rostro corto y retrctil con un anillo nico de

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ganchos pequeos y cuatro ventosas en forma de copa. Las proglotides trapezoides, maduras, cuatro veces ms anchas que largas, tienen un poro genital nico, en el lado izquierdo, tres testculos redondos y un ovario bilobulado. En las proglotides grvidas, el tero secular contiene 80-180 huevos. El huevo, oval o globular, de 47 x 37 micras, tiene 2 membranas que encierran un embrin hexacanto. La membrana interna tiene dos engrosamientos polares, de cada uno de los cuales nacen cuatro a ocho filamentos polares finos. El hbitat de esta tenia es de los dos tercios superiores del leon. Vive varias semanas. La subespecie murina, morfolgicamente indistinguible, H. nana variedad fraterna, se encuentra en ratas y ratones.

Ciclo Vital.
Los huspedes definitivos naturales son el hombre, los ratones y las ratas. No requiere husped intermediario. H. nana var. Fraterna emplea pulgas y escarabajos como huspedes intermediarios y la infeccin del husped definitivo es resultado de la ingestin de estos.

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Las proglotides grvidas de H. nana se rompen en el intestino, liberando los huevecillos, que son inactivados inmediatamente cuando se expulsan en las heces, Al ser ingeridos por un nuevo husped, la oncosfera es liberada en el intestino delgado y penetra en las vellosidades, donde pierde sus ganchos, y en cuatro das se convierte en cisticercoide. Entonces, sale de las vellosidades, hacia la luz intestinal donde se adhiere a la mucosa, convirtindose en verme estrobilado, en 10-12 das. Aproximadamente 30 das despus de la infeccin, aparecen huevecillos en las heces. La autoinfeccin interna puede producir infecciones masivas; la oncosfera, en lugar de salir del husped con las heces, puede madurar en el tubo intestinal, penetrar en las vellosidades y repetir el ciclo.

Epidemiologia
Se estima que en todo el mundo, ms de 20 millones de personas estn infectadas. Algunos estudios muestran una frecuencia por pas de 0.2-3.7 por 100; no obstante, en algunas regiones estn infectados el 10 por 100 de los nios. La transmisin depende del contacto directo, ya que los huevecillos, poco resistentes, son sensibles al calor y a la desecacin y no pueden sobrevivir fuera del husped. Se transmite directamente, de mano a boca y con menos frecuencia por agua o alimentos contaminados, y tal vez por insectos como huspedes intermedios. Los hbitos poco higinicos de los nios pequeos favorecen la persistencia de parsitos, en los grupos de menor edad. El hombre es la fuente principal de infeccin, pero, en ocasiones, puede provenir de roedores. La rata y el ratn se han infectado con H. nana y los nios con H. nana var. Fraterna: sin embargo, se han notado algunas diferencias en la facilidad de desarrollo en los huspedes recprocos.
La hymenolepiasis constituye la infeccin por cestodos ms frecuente a nivel mundial, particularmente en las reas geogrficas clidas, templadas y secas de pases en vas de desarrollo, y se identifica principalmente en nios. Las parasitosis gastrointestinales, endmicas de los pases en desarrollo, son un buen indicador de las condiciones sanitarias y ecolgicas de los hospedadores. A pesar de que Hymenolepis nana e Hymenolepis diminuta son parsitos cosmopolitas, las infecciones se concentran en zonas de climas clido o templado, y seco, en particular en zonas rurales y marginadas, con condiciones sanitarias deficientes (ambientales, de infraestructura y educacin). La himenolepiosis, con frecuencia asociada a otras parasitosis (poliparasitismo), se presenta principalmente en nios de edad preescolar y escolar y disminuye hasta hacerse infrecuente a los 15 aos.

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La infeccin en adultos es un hallazgo poco usual. (Quihui et al. 2006). Se ha mencionado que la infeccin suele identificarse en instituciones con medidas sanitarias deficientes, tales como guarderas. La prevalencia global de hymenolepiasis ocasionada por H. nana oscila entre 0.1% - 58%. Las diferencias entre los resultados de los diferentes reportes se atribuyen a variaciones en las condiciones climticas, disparidad de factores socioeconmicos entre pases desarrollados y aqullos en desarrollo, as como a la posible falta de resultados epidemiolgicos adecuados en ciertas localidades desprotegidas, lo que se traduce como la invisibilidad de ciertas parasitosis y otros problemas de salud. (Ahmed et al. 2010; Borjas et al. 2009; Gamboa et al. 2010; Mohammad et al. 2007; Rossomando et al. 2008).

El conocimiento que se tiene de la hymenolepiasis en Mxico, casi exclusivamente de la causada por H. nana, deriva en gran medida de encuestas coproparasitoscpicas realizadas en municipios prioritarios (localidades centinela), para evaluar el impacto de los programas de tratamiento antiparasitario masivos y de algunos estudios regionales para determinar prevalencias de parasitosis intestinales en zonas marginadas; los trabajos sobre Hymenolepis spp., son escasos.
Las frecuencias de infeccin en preescolares y escolares son dispares en los diferentes reportes, entre ellos: 4.9% y 9% en comunidades de San Luis Potos (Sanchez et al. 2010), 22.7% en nios de Ixtlahuaca, Estado de Mxico (Martnez et al. 2010), 10% en nios de Coacalco, Estado de Mxico (Daz et al. 2003), 15.4 % y 9.6% en comunidades de indgenas y mestizos en la sierra de Nayarit (Guevara et al. 2003), 5.3% en zonas urbanas de Colima (Dvila et al. 2001), 1.5% en la regin fronteriza de Chiapas (Morales et al. 2003), 25% y 23% en nios de 12 comunidades de Sinaloa y Oaxaca (Quihui et al. 2006). Estos estudios ponen en evidencia las deficiencias en las condiciones sanitarias y de educacin como factores de riesgo en la adquisicin de hymenolepiasis y la coexistencia frecuente con otros patgenos y comensales cuyo mecanismo principial de transmisin es el oral-fecal, entre ellos Giardia duodenalis, Entamoeba histolytica/E. dispar, Entamoeba coli, Endolimax nana y Ascaris lumbricoides. La infeccin por Hymenolepis diminuta, adquirida por la ingesta de artrpodos hospederos intermediarios infectados, habitualmente en granos, cereales y otros alimentos es muy poco comn. Se han reportado unos cientos de casos a nivel mundial, la mayora de ellos en nios con condiciones de vida precarias. Es frecuente el hallazgo de ratas y roedores en el peridomicilio; algunos estudios regionales han arrojado prevalencias entre 0.001% y 5.5%. (Patamia et al. 2010).

Universidad Autnoma de Mexico- UNAM

Patogenia
Generalmente, no hay lesin de la mucosa intestinal, pero puede producirse una enteritis por infeccin masiva, habindose comunicado la presencia de hasta 2000 vermes. Las infecciones ligeras, no ocasionan sntomas o solo trastornos

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abdominales vagos. En infecciones masivas, los nios pueden sufrir anorexia, dolores abdominales con diarrea o sin ella, vomito y vrtigo.

Diagnstico
Se hace al encontrar huevos en las heces.

Tratamiento
Se utiliza niclosamida (Yomesan) a razn de cuatro comprimidos (2 g) cuidadosamente masticados, en una sola vez cada da durante cinco das; en los nios de menos de 35 Kg, se da 1 g primero y luego 0.5 g, durante cinco das a una semana; para los nios de 35 a 60 Kg, se empieza con 1.5 g, dando luego 0.5 g durante cinco a siete das; y para los nios de ms de 60 Kg, se empieza con 2 g, seguidos por 0.5 g durante cinco a siete das/ Se estudia todava la posible utilidad de la paramomicina, a razn de 45 mg/Kg diarios durante cinco das a una semana. Los medicamentos tenfugos son menos eficaces que en las tenias mayores. Profilaxia. La prevencin es difcil, ya que la transmisin es directa y afecta un solo husped. El control depende principalmente de mejorar los hbitos higinicos de los nios. Tambin, deben efectuarse el tratamiento de las personas infectadas, el saneamiento del ambiente y el control de alimentos y de los roedores.

Hymenolepis Diminuta
Este cestodo de distribucin mundial, de las ratas y de los ratones, se ha encontrado en el hombre ms de 200 veces, generalmente en nios mayores de tres aos. El verme adulto, de 10-60 cm x 3-5 mm, es mayor que H. nana y tiene 8001000 proglotides. El esclex, en forma de clavo, tiene un rostro inerme, apical, rudimentario y cuatro pequeas ventosas. Las proglotides maduras, de 0.8 x 2.5 mm, semejan las de H. nana. La proglotide grvida contiene un tero sacular lleno de una masa de huevecillos. El huevo, de 58 x 86 , difiere del de H. nana por la ausencia de filamento polares en la membrana interna. Los principales huspedes intermediarios son las larvas de las pulgas de la rata y el ratn y la forma adulta del escarabajo vermfugo, pero tambin pueden serlo otras especies de pulgas, miripodos, cucarachas, escarabajos y lepidpteros. El embrin

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maduro de estos insectos se transforma en cisticercoide que al ser ingerido por el husped definitivo normal, evoluciona a adulto maduro, en alrededor de 18-20 das. El hombre se infecta accidentalmente por contaminacin de alimentos o de las manos, con insectos infestados. Las infecciones humanas son ligeras y el cestodo vive poco; en infestaciones experimentales del adulto, solo cinco a siete semanas. El diagnostico se hace al encontrar los huevecillos en las heces. El tratamiento es igual mencionado para H. nana.

Dipylidium Caninum Enfermedad

Dipilidiasis, infeccin por tenia del perro.

Ciclo Vital
Los huspedes definitivos son el perro, el gato y los carnvoros selvticos. El hombre es husped ocasional. El verme adulto que habita el intestino delgado, tiene una longitud variable entre 15-70 cm y 60 -175 proglotides. El esclex romboidal tiene cuatro ventosas, ovales, prominentes y un rostro cnico retrctil, armado con 30-150 ganchos en forma de espina de rosal y dispuestos en hileras transversales. La proglotide madura en forma de vaso tiene un doble juego de rganos reproductores y un poro genital medio, en cada borde lateral. La proglotide grvida, de 12 x 2.7 mm, est llena de capsulas membranosas que contienen 15-25 huevecillos. El huevecillo globular, de 35-60 micras de dimetro, contiene una oncosfera con seis ganchos. Las proglotides grvidas se separan del estrbilo, aisladamente o en grupos de dos o tres, y son capaces de moverse varios centmetros por hora. Salen espontneamente por el ano o son expulsadas con las heces. Esto ocasiona, a veces, que el perro frote su regin anal sobre el suelo, en cuyo caso puede pensarse en enterobios, pero este parasito no infecta al perro. Hay expulsin de huevecillos y de capsulas ovulatorias (rara vez en el interior); algunos se fijan a los pelos del husped, especialmente en la regin perianal. Los huspedes intermediarios son larvas de pulgas del perro, del gato o del hombre y el piojo del perro, Trichodectes canis. Al ser ingerido por la larva de la pulga, la

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oncosfera escapa de su cubierta y penetra en la pared intestinal transformndose en larva cisticercoide piriforme, infectante, en la pulga adulta. Cuando la pulga infectada es ingerida por el husped definitivo, la larva cisticercoide es liberada en el intestino delgado y en aproximadamente 20 das evoluciona a verme adulto.

Epidemiologia
Se han comunicado ms de 100 infestaciones, en el hombre, principalmente en Europa. La mayor parte de las infecciones ocurren en nios menores de ocho anos y alrededor de un tercio son lactantes menores de seis meses. La transmisin depende de la deglucin accidental de pulgas o piojos infectados, del perro o del gato, por contaminacin directa del alimento o al llevarse la mano a la boca. Un alto porcentaje de perros est infectado.

Poder Patgeno
Los nios, que rara vez albergan ms de un parasito, no suelen mostrar ninguna sintomatologa.

Diagnostico
Se establece al encontrar en las heces los huevecillos o las proglotides clsicas.

Tratamiento
Bsquese tratamiento contra D. latum

Profilaxia
No debe permitirse a los nios pequeos acariciar gatos o perros infectados de pulgas o piojos. El besar perros, hbito pintoresco de adultos y nios, no debe alentarse. En estos animales domsticos, debe hacerse tratamiento antihelmntico e insecticida.

Taenia saginata Enfermedad.

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Taeniasis, infeccin por tenia de la res o inerme.

Ciclo vital
El ciclo vital incluye un husped intermediario. El hombre es el nico husped definitivo. El verme adulto tiene 4-10 metros de longitud y algunas veces ms. Tiene 1000-2000 proglotides. Frecuentemente, se encuentran anormalidades morfolgicas de la proglotide que se confunden con especies nuevas. El esclex, piriforme, de 1-2 mm de dimetro tiene cuatro ventosas hemisfricas, prominentes, con rostro y hanchos no completamente desarrollados. Las proglotides maduras, de 12 mm de ancho y algo ms cortas, tienen poros genitales laterales irregularmente alternos. Difieren de los T. sollium en que tienen el doble de testculos y un ovario bilobulado. Las proglotides grvidas, de 16-20 x 5-7 mm, se diferencian de las de T. sollium por la mayor cantidad de ramas laterales (15-30 a cada lado) del tero. El tero grvido que no tiene poro uterino contiene alrededor de 100,000 huevos. Los huevos, de color amarillo pardusco no pueden distinguirse de los de T. sollium. El embrioforo, estriado radialmente, de 30-40 x 20-30 micras, rodea al embrin hexacanto. En el tero, el huevo est cubierto por una membrana externa con dos delicados filamentos polares que se pierden, poco por una membrana externa con dos delicados filamentos polares que se pierden, poco despus de dejar la proglotide. El hbitat del verme adulto es la porcin superior del yeyuno. Los rayos X muestran que el parasito generalmente se localiza en la porcin superior del yeyuno, a ms de 40-50 cm de la unin duodeno-yeyunal y que solo alrededor del 6 por 100 estn en la porcin inferior del yeyuno. Vive varios aos, hasta ms de 25. Las proglotides, generalmente desprendidas de una en una, pueden atravesar el ano espontneamente gracias a sus movimientos, o pueden ser expulsadas con las heces. Al expulsarse son bastante activas y asumen varias formas. Casi inmediatamente despus de exteriorizadas, las proglotides expelen un lquido lechoso lleno de huevecillos, por su borde exterior, donde las ramas anteriores del tero se han roto al separarse la proglotide del estrbilo. Por lo tanto, la liberacin de los 100,000 huevos no depende exclusivamente de la desintegracin de la proglotide.

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Los bvidos son los huspedes intermediarios ms importantes pero otros herbvoros como el camello, frecuentemente se infectan. Los huevos, inactivos, al ser expulsados son ingeridos del suelo o de la vegetacin por estos huspedes. La eclosin requiere un tratamiento previo por el jugo gstrico, antes que el jugo duodenal pueda desintegrar el embrioforo y activar el embrin. El embrin hexacanto escapa de su cubierta, penetra la pared intestinal, pasa a los vasos linfticos o sanguneos, y es transportado a los tejidos conectivos intramusculares, donde evoluciona a verme qustico, Cysticercus bovis, en 12-15 semanas. Los sitios de eleccin son los maseteros, las patas posteriores y la joroba del ganado, pero pueden encontrarse en otros msculos y vsceras. El quiste rosado maduro, de alrededor de 5 x 9 mm tiene un cuello invaginado, opaco y un esclex con cuatro ventosas. Sufre degeneracin y calcificacin, en alrededor de un ao, aunque se han descubierto cisticercos vivos tres aos despus de infecciones experimentales del ganado. Cuando un cisticerco viable es ingerido por el hombre, el esclex se envagina adhirindose a la mucosa del yeyuno y desarrollando un verme maduro, en ocho a 10 semanas. Generalmente, solo se encuentra un verme adulto, pero se han logrado observar hasta 28. Nosotros encontramos seis en una paciente de nacionalidad turca ms de 30 metros en total.

Epidemiologia
El parasito est generalizado en los pases consumidores de carne de res. El hombre adquiere la infeccin al comer res cruda o insuficientemente cocida, conteniendo cisticercos. El ganado se infecta por la hierba contaminada con heces del hombre, por la fertilizacin con el contenido de letrinas o con aguas negras. Las pasturas arrastradas a lo largo de los ros son fuentes importantes de cisticercosis bovina. En estas pasturas, los huevecillos pueden mantenerse viables ocho o ms semanas.

Sintomatologa.
El gusano adulto raramente produce sntomas importantes. Las personas infectadas, especialmente las que saben albergan esta tenia enorme, pueden quejarse de dolor epigstrico, molestias abdominales, yagas, nerviosidad, vrtigo,

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nauseas, vmitos, diarrea, o aumento o prdida de apetito. Quiz presenten eosinofilia moderada. La salida por el ano de proglotides grvidas, musculares y activas, dan al paciente la sensacin de evacuar algo indeseable, lo cual le produce intensa preocupacin, en funcin de donde se encuentra. Por ejemplo, se conoce el caso de un sacerdote, que interrumpi su sermn cuando se percato que haban salido por una pierna del pantaln metro y medio de solitaria. El hallazgo de proglotides con movimientos activos en la ropa interior, en la cama o en unas heces recin emitidas tambin causa intranquilidad. El pronstico es favorable, no obstante que algunas veces es difcil erradicar el esclex. Si existe algn riesgo de cisticercosis, es muy pequeo, ya que solo se han publicado tres casos, dos en msculos esquelticos y uno en ganglios linfticos mesentricos.

Diagnostico
El diagnostico se basa en encontrar proglotides grvidas o huevos, en las heces o en la regin perianal con la tcnica del papel adhesivo. El diagnostico especifico se hace por las 15-30 ramas laterales del tero, a cada lado del conducto uterino principal en las proglotides grvidas o al recuperar el esclex inerme, despus del tratamiento. El escobillamiento perianal con cinta de celofn logra mayor nmero de resultados positivos que el examen de las heces mediantes frotis directos y mtodos de concentracin, ya que los huevecillos pueden hallarse en las heces.

Tratamiento
Vase el tratamiento contra D. latum.
El praziquantel es el medicamento ms indicado para tratar infeccin por T. saginta, aunque tambin se usa la niclosamida porque es barata y de distribucin amplia. Los dos son muy eficaces, su administracin es sencilla y prcticamente no generan efectos adversos. Valorar la curacin es difcil porque el verme por la comn es expulsado parcialmente digerido. Si no hay certeza del diagnstico parasitolgico, el frmaco preferido es el prazinquantel, ante el peligro de cisticercosis. Bases de la farmacologa-Goodman Gilman.

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Profilaxia
Las medidas profilcticas incluyen: 1) Destruccin de las fuentes de infeccin, mediante el tratamiento de los individuos parasitados y evitando la contaminacin de a tierra con heces del hombre 2) Inspeccin de las reses buscando cisticercos 3) Refrigeracin de las reses y, 4) Coccin completa de la carne de res

Taenia solium Enfermedad

Taeniasis: Infestacin por tenia del cerdo o armada.

Ciclo vital
El hombre es el nico husped definitivo y, por desgracia, tambin es husped del quiste. El verme adulto tiene 2-4 m, en ocasiones 8 de longitud y cuando adquiere un desarrollo completo contiene 800-1000 segmentos. El esclex globular, de alrededor de 1 mm de dimetro tiene cuatro ventosas en forma de copa y un rostro poco cubierto, con una corona doble de 25-30 ganchos. La proglotide madura es irregularmente cuadrangular con poros genitales unilaterales e irregularmente alternos en segmentos consecutivos. El ovario trilobulado consta de dos lbulos laterales y uno pequeo. T. sollium puede distinguirse de T. saginata por su tero grvido con 7-12 ramas laterales gruesas, a cada lado del conductor uterino principal. El huevo maduro, indistinguible del de T. saginata contiene un embrin hexacanto rodeado por una cubierta esfrica o semiesfrica, estriada, gruesa, caf claro, de 30-40 de dimetro. El hbitat del verme es la porcin proximal del yeyuno. Su vida es prolongada, an ms de 25 aos. La alimentacin la obtiene del contenido intestinal. Las proglotides terminales, grvidas, mviles se separan de tiempo en tiempo del

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estrbilo, en grupos de cinco a seis. La proglotide grvida libera alrededor de 30000 a 50000 huevos, al romperse, antes de abandonar el husped o despus de hacerlo. Los huspedes intermediarios comunes, que albergan el quiste son cerdos y jabales. Los corderos, ciervos y gatos son infectados con menos frecuencia y el hombre y otros primates solo en ocasiones. Los huevos expulsados por el husped definitivo son ingeridos en el alimento o en el agua por el intermediario susceptible, entre los cuales, desgraciadamente se cuenta el hombre. El embrin hexacanto de su cubierta, arrastrado hacia diversos rganos del cuerpo. El cisticerco maduro, conocido como Cysticercus celulosa es un quiste translucido, de 10 por 5 mm con un esclex invaginado, opaco, armado con ventosas y ganchos. Los msculos linguales, maseteros, diafragmticos y cardiacos as como de las mucosas son principalmente afectados, pero tambin pueden serlo el hgado, los riones, los pulmones, el cerebro y los ojos. Cuando un cerdo parasitado es ingerido por el hombre, el quiste es disuelto por los jugos digestivos y el esclex evaginado se adhiere a la mucosa yeyunal, evolucionado hasta la forma de verme adulto en varios meses.

Epidemiologia
La ingesta de carne cruda o mal cocida con cisticercos (carne de ganado vacuno/T.saginata y carne de ganado porcino/T. solium) es el mecanismo de infeccin. El parsito se fija a intestino delgado por medio del esclex y se desarrolla hasta adulto en el transcurso de 2 - 3 meses. El dao que produce en la mucosa intestinal es mnimo. El humano juega un papel fundamental como diseminador, es el hospedero definitivo. Elimina progltidos y huevos infectantes con las heces. La deteccin y tratamiento de portadores de Taenia solium, el control sanitario y la eliminacin de excretas en lugares adecuados son algunas medidas de prevencin para evitar que los animales, principalmente los cerdos, ganado vacuno, el humano (y con mucho menor frecuencia los perros), adquieran cisticercosis. Universidad Autnoma de Mxico, UNAM.

La frecuencia de la infeccin por T. sollium en el hombre varia todo el mundo. En EE.UU. de N.A., el parasito adulto es muy raro en el hombre, sobre todo porque

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los cerdos no tienen acceso a las heces humanas. Es frecuente en algunos pases de Amrica Central y del Sur, y en frica, India y China. Los hbitos en la preparacin del cerdo, en algunos pases del 25 por 100, es mayor cuando prevalecen la insalubridad y los mtodos defectuosos de eliminacin de las excreta, por ejemplo, cuando las ingieren los cerdos.

Sintomatologa
Generalmente, un solo espcimen del parasito adulto causa nicamente inflamacin local de la mucosa intestinal debida a irritacin mecnica por el estrbilo y a la adherencia del esclex. Se han comunicado casos raros de perforacin intestinal con peritonitis secundaria e infecciones de la vescula. Sin embargo, la infeccin con cisticercos ocasiona lesiones graves. Puede haber eosinofilia variable, tan alta como 28 por 100 y leucopenia. El pronstico de la teniasis intestinal es bueno, pero debe acabarse la infeccin para disminuir el peligro de cisticercosis.

Diagnstico.
Frecuentemente, las proglotides o los huevecillos se observan en las heces o en la regin perianal. El diagnostico especifico se hace identificando las proglotides, ya que los huevos no pueden diferenciarse de los de T. saginata. La proglotide grvida se distingue de la de T. saginata por el menor nmero, siete a 12 de ramas laterales del tero. El esclex de T. solium presenta ganchos.

Tratamiento.
Se usa clorhidrato de quinacrina. Debe darse procloroperacina (Compazine) antes de la quinacrina, como antiemtico. El tratamiento de las infestaciones por T. solium se basa en la niclosamida y la paramomicina. Pero como estos medicamentos producen desintegracin de los segmentos, liberndose huevecillos viables en el intestino, aumentan el peligro de cisticercosis generalizada. Cuando se empleen estas substancias deber aadirse un purgante salino una hora despus del tratamiento (Atabrina). CUIDADO! Para

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evitar que el paciente vomite, con lo cual podra ocurrir regurgitacin de huevecillos o proglotides al estmago, lo que desembocara en cisticercosis, debe darse procloroperacina (Compazine) una hora antes del tratamiento.

Profilaxia
El control de la infeccin por T. solium incluye: I. II. III. IV. Tratamiento de las personas infectadas Saneamiento Inspeccin del cerdo Cocimiento completo y preparacin del cerdo

El tratamiento inmediato de las personas infectadas no solo disminuye las fuentes de parasitacin sino tambin que elimina el peligro de autoinfestacion con cisticercos. En zonas endmicas, no deben depositarse las heces del hombre en sitios accesibles al cerdo. La inspeccin gubernamental de la carne ha disminuido la infeccin del hombre, en pases donde se consume cerdo crudo o insuficientemente cocido, pero ningn sistema de inspeccin puede garantizar la eliminacin de infeccin. El medio profilctico ms eficaz es el cocimiento completo. Los cisticercos mueren por calor a 45-50C, pero puede cocerse el cerdo durante un minuto de una hora por cada medio Kg de carne o hasta que adquiera color gris. Los cisticercos mueren a temperatura de -2C; sin embargo, entre 0 y 2C, sobreviven casi dos meses, y a la temperatura ambiente, 26 das. La congelacin a -10C, durante cuatro o ms das es un procedimiento eficaz pero caro. La preparacin en salmuera no es siempre eficaz.

Cestodos Menores del Hombre

Genero Bertiella. Las especies del genero Bertiella tienen un voluminoso esclex globular sin rostro ni ganchos definidos y un estrbilo relativamente grande. El embriforo tiene un apndice biastado. El ciclo vital no se conoce totalmente, pero algunas especies de caros son huspedes experimentalmente comprobados. Las especies que han sido encontradas como parsitos incidentales del hombre, son parsitos naturales de los primates. B. studeri se ha observado en el hombre

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muchas veces, en Asia e isla vecina y en Las Antillas y B. mucronata se ha encontrado, dos veces, en las Antillas y en Brasil. Genero Mesocestoides. En algunos nios de Texas y Dinamarca, se encontr M. variabilis, que es parasito de varios carnvoros; en la Republica del Congo existen reportes similares, pero para otra especie de Mesocestoides. Genero Inermicapsifer. Los parsitos que pertenecen a este gnero presentan un rstelo en forma de almohadilla con cuatro ventosas, y su longitud puede alcanzar 4.7 cm. Los huspedes definitivos naturales son probablemente roedores. Se encontr R. maddagascariensis en el hombre, en el hemisferio oriental, varias veces en Amrica del Sur, y con cierta frecuencia en nios cubanos. Muchas especies de tenias adultas, adems de la de res y la del cerdo, se han observado en el hombre. Estas especies son frecuentemente variantes o formas aberrantes de T. saginata; caracterizadas por falta de segmentacin externa y por proglotides fenestradas o perforadas. T. confusa se ha identificado siete veces, en el hombre, en EE.UU. de N. A., y tambin se ha comunicado en frica y en Japn. Probablemente es idntica a T. bremneri descrita por Stephens, en Nigeria del Norte. T. africana de un nativo del este de frica, se distingue por un esclex inerme con una pequea ventosa apical extra y un tero grvido con brazos radiados, sin ramas. El tratamiento es el mismo que para D. latum. En veterinaria pueden mencionarse cuatro tenas frecuentes: a) T. pisiformis del perro, con el conejo como husped intermediario b) T. ovis del perro, con la oveja como husped intermediario c) T. taeniaeformis, del gato, con ratones y ratas como huspedes intermediarios, en los cuales el cisticerco frecuentemente se asocia con neoplasias sarcomatosas del hgado (en Argentina se ha comunicado la presencia de T. taeniaeformis en un nio) y, d) Dipylidium caninum, en el perro.

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Seccin B3

Larvas De Cestodos Extra intestinales Del Hombre

Los cestodos capaces de infectar al hombre en su fase larvaria, incluyen: a. b. c. d. e. El quiste hidatdico de Echinococcus El cisticerco de Taenia solium La larva plerocercoide o espargano de varias especies de difilobotridos Los cenuros de diversas especies de Multiceps Los cisticercos de Hmenolepis nana

Estas infecciones larvarias, excepto las de H. nana producen sntomas graves y con excepcin de Multiceps no son poco frecuentes, en algunas regiones del mundo.

Quiste Hidatdico De Echinococcus Enfermedad.

Quiste hidatdico, equinococosis.

Ciclo Vital
El verme adulto se encuentra principalmente en perro, el lobo, el chacal, el coyote, la zorra, y raramente en gatos y otros carnvoros. Estos huspedes adquieren la tenia adulta devorando rganos de herbvoros que contienen el quiste del parasito con sus muchos escolicos. Es el cestodo ms pequeo de inters medico de 2.5-9.0 mm. El esclex globular tiene un rostro prominente con doble corona de 30-60 ganchos y cuatro ventosas prominentes. La primera de las tres proglotides contiene rganos sexuales inmaduros, la media y ms larga tiene rganos reproductores completamente desarrollados y la ultima o la vida tiene un tero medial con 12-15 ramas distendidas con unos 500 huevecillos. El huevo, de 30-38 , semeja los de otras tenias. Su vida es aproximadamente cinco meses, pero puede vivir ms de un ao. Excepto por la inflamacin del intestino en las infecciones masivas, no molesta al husped canino.

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Quiste Hidatdico
Cuando el huevo es ingerido por el husped intermediario, incluyendo al hombre, el embrin liberado penetra en la pared intestinal y pasa a los linfticos o vnulas mesentricas y es arrastrado por el torrente circulatorio a diversas partes del cuerpo. Con ms frecuencia se aloja en el hgado, pero tambin puede llegar a los pulmones, msculos, rin, bazo, huesos, ojo, cerebro, corazn y otros rganos. Si no es destruido por clulas fagociticas, pierde los ganchos y sufre vesiculacion central transformndose en quiste, de unos 10 mm de dimetro, en cinco meses. El husped intermediario comn es la oveja, pero pueden infectarse los bovinos, los caballos, otros herbvoros y los cerdos. Tambin el hombre, para su desgracia, puede albergar la forma qustica, pero no participa en el ciclo completo, ya que los rganos infectados no son ingeridos por perros. En el hombre, los quistes hidraticos son de tres clases: 1) Uniloculares 2) seos 3) Alveolares de E. Multilocularis El quiste unilocular es la forma ms frecuente en el hombre y en animales inferiores. El quiste unilocular crece lentamente y requiere varios aos para su desarrollo. En el hombre, los quistes totalmente desarrollados, no afectados por la presin son ms o menos esfricos y generalmente, de 1-7 cm de dimetro, pero pueden llegar a 20 cm. El quiste tiene: 1) Una cuticula externa de soporte, de un milmetro de espesor y hialina, no nucleada y laminada 2) Una capa germinal interna, nucleada, de 22-35 de espesor 3) Liquido incoloro o amarilla claro, estril que distiende las membranas limitantes 4) Vesculas proliferas que solo tienen capa germinal, conteniendo escolices, y 5) Quistes hijos, replica del quiste madre La cuticula elstica externa, secretada por la capa germinal, permite la entrada de substancias nutritivas, pero no la de substancias nocivas al parasito. Cuando se rompe, se retrae facilitando la diseminacin del contenido del quiste. La superficie

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interna de la capa germinal interna esta tachonada con pequeas vesculas proligeras, en varias fases del desarrollo. Conforme las vesculas aumentan de tamao, en la superficie interna se desarrollan pequeos brotes ovales que evolucionan a escolices. Cuando la vescula prolifera se rompe, los escolices escapan hacia el lquido hidatdico donde se denominan arenilla hidatdica. Se estima que un quiste frtil promedio contiene 2,000,000 de escolices que al ser ingeridos por el perro pueden producir incontables tenias adultas maduras, en alrededor de siete semanas. Las hidtides sin vesculas proligeras ni escolices se conocen como quistes estriles o acefaloquistes. Los escolices son particularmente notables por cuanto: 1) Son ingeridos por carnvoros, se evaginan en el intestino y se desarrollan tenia adultas, 2) Si el quiste se rompe dentro del husped, los escolices se desarrollan creando quistes hijos. El quiste hijo endgeno, de pared transparente delgada, desarrolla liquido en su interior, y a veces produce quistes nietos. Las opiniones difieren acerca de si derivan principalmente de escolices, capsulas grandes, o porciones rotas de tejido germinal. En los huesos, el crecimiento de los quistes hidatdicos sigue la lnea de menor resistencia, a lo largo de los conductos seos, erosionando el tejido seo e invadiendo la cavidad medular. La estructura sea es atravesada lentamente por una infiltracin gelatinosa y reemplazada con pequeos quistes semislidos, con poco lquido o sin l y sin escolices. Los quistes seos son ms frecuentes en los extremos superiores de los huesos largos, iliacos, vertebras y costillas. Epidemiologia. La frecuencia de la equinococosis del hombre depende de la relacin intima entre el hombre y perros infectados. Los cristianos del Lbano se infectan con frecuencia aproximadamente doble que los musulmanes de la misma regin, lo cual hace pensar que la idea de los musulmanes acerca de la impureza de los perros puede ser la causa de su menor frecuencia de infeccin. El peligro de infeccin en poseedores de perros es 21 veces mayor que en los que carecen de ellos; el 10 por 100 de los armenios infectados haban permitido que su perro compartiera con ellos la cama. El porcentaje de perros parasitados, en pases con praderas, en todo

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el mundo es de 20 a 50 por 100 y depende de consumo de despojos y reses muertas infectadas. La frecuencia porcentual de quistes hidatdicos, en esos pases, es variable, pero llega al 30 por 100 o ms, en ovejas y bovinos y al 10 por 100 en cerdos. En algunos pases, las cabras, los camellos y los carabaos estn infestados. Los bvidos no son un reservorio peligroso en potencia, ya que sus quistes son casi siempre estriles. La frecuencia de infeccin es alta en el hombre de pases con praderas, donde la relacin con perros es estrecha, como Australia, Nueva Zelandia y pases del oriente medio. En Amrica, se han comunicado relativamente pocos casos autctonos, pero en aos recientes se ha encontrado equinococosis en Mississippi, en los indios del noreste del Canad y en los esquimales de Alaska. En el noroeste del Canad, el alce y el carib son huspedes intermediarios y el lobo es el husped definitivo mas importarte. Los indios infectan a los perros alimentndolos con pulmones de alce y carib y a su vez, los perros infectan al hombre. Generalmente, la parasitacion ocurre en la niez, periodo de habitos poco higienicos. La transmision ocurre por ingestion de huevos, principalmente por la via mano-boca. Los huevos llegan a las manos del hombre de la piel de perros infectados o perros no infectados que han contaminado su piel al rodarse o arrastrarse en terrenos sucios por heces de perros. Los huevos mueren rapidamente con la luz solar directa, pero pueden sobrevivir durante semanas en lugares humeros y sobreados. Por tanto, la infeccion puede adquirirse del agua y de los vegetales. Los jugos digestivos del perro no son propicios para la oncosfera; por lo tanto, el perro raramente esta infectado con quiste. Si el perro albergara ambos, el gusano adulto y el quiste equinococico, probablemente seria ya una especie extinguida.

Anatomia Patologica Y Sintomatologia

En el hombre, la anatomia patologica depende de la localizacion del quiste. La distribucion de quistes, en porcentajes, es aproximadamente: a. b. c. d. Hgado, incluyendo invasin peritoneal secundaria, 66 Pulmones, 22 Riones, 3 Huesos, 2

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e. Cerebro, 1 f. Otros tejidos (msculos, bazo, ojo, corazn, tiroides), 6 El quiste unilocular provoca reaccin inflamatoria en los tejidos vecinos que forma una advertencia fibrosa que lo encapsula. La disfuncin de los rganos, ocasionada por el quiste unilocular comn se debe principalmente a la presin. La erosin de los vasos sanguneos produce hemorragia y la torsin del mesenterio conduce a compresin vascular. Las clulas tisulares vecinas, dependiendo de la consistencia de los tejidos, sufren atrofia y necrosis por presin, conforme el quiste aumenta de tamao. Los sntomas, comparables a los de tumores de crecimiento lento, dependen de la localizacin del quiste hidatdico. En el abdomen, el quiste ocasiona incomodidad progresiva, pero los sntomas no aparecen hasta que el tamao es considerable. Es importante el grado de afeccin de los rganos y el tiempo de existencia del quiste, antes que puedan aparecer los sntomas. En las radiografas o en las autopsias, se encuentran quistes calcificados que nunca produjeron molestias, y la muerte se debi a otras razones. Los quistes hepticos son principalmente primarios. Alrededor de tres cuartos se encuentran en el lbulo derecho, fundamentalmente hacia la cara inferior, por lo cual se extienden hacia abajo, dentro de la cavidad abdominal. Los quistes de la cpula del hgado crecen lentamente, durando hasta 30 aos, antes de producir sntomas ostensibles. La presin sobre los conductos biliares puede causar ictericia obstructiva; sobre el urter, problemas urinarios. La rotura de un quiste libera escolices, fragmentos de membrana de hermanal, vesculas proligeras y quistes hijos que pueden invadir otros tejidos a travs del torrente circulatorio o por extensin directa, evolucionando a quistes secundarios. En este aspecto, la infestacin con metstasis es como el cancel. La rotura puede ser ocasionada por tos, tensin muscular, golpes o aspiracin y otros procedimientos quirrgicos. Los sntomas de equinococosis secundaria pueden no aparecer en dos a cinco aos despus de la rotura del quiste. Los quistes hepticos generalmente se abren hacia la cavidad abdominal, pero pueden hacerlo hacia la vescula biliar, los conductos biliares o la cavidad pleural. El estallamiento de un quiste primario del corazn derecho puede dar metstasis pulmonares y el del

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corazn izquierdo, metstasis en cerebro, bazo, rin, hgado y otros rganos. Los quistes peribronquiales que se abren hacia los bronquios, en ocasiones curan espontneamente, pero en la mayor parte de los casos, la rotura es incompleta produciendo un absceso pulmonar crnico. El paciente sufre un acceso violento de tos, generalmente acompaado de sntomas alrgicos y el esputo tiene sangre visible, moco, lquido hidatdico y fragmentos de membrana. Puede infectarse secundariamente con salmonellas o bacterias pigenas. Las primeras manifestaciones del quiste pulmonar, frecuentemente asintomtico hasta la aparicin de complicaciones, pueden ser de naturaleza alrgica. Entre los sntomas tempranos ms frecuentes estn: Hemoptisis ligera Tos Disnea Dolor torcico transitorio Palpitacin Taquicardia Prurito

En el cerebro, los tumores producen sntomas de hipertensin intracraneal y epilepsia jacsoniana. Un quiste renal puede ocasionar dolor intermitente, hematuria, disfuncin renal y en caso de rotura, puede haber material hidatdico, en la orina. El quiste esplnico puede ocasionar dolor sordo y abombamiento de las costillas, en tanto que los quistes plvicos pueden ocasionar zonas irregulares de matidez y resonancia a la percusin. Los quistes vertebrales pueden producir afeccin medular La mortalidad es mayor en quistes secundarios e infectados, que en los primarios y no complicados. Al estallar un quiste, el saluda del lquido puede ocasionar manifestaciones alrgicas, generalmente urticaria y prurito. La rotura puede acompaarse de fiebre irregular, trastornos gastrointestinales, dolor abdominal, disnea, cianosis, sincope y delirio. Si una cantidad importante de material hidatdico penetra bruscamente en el torrente circulatorio, puede haber sntomas anafilcticos graves y aun puede ocurrir la muerte.

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Los quistes seos producen una reaccin seudotuberculosa con clulas gigantes de cuerpo extrao. En la difisis, produce destruccin de las trabculas, necrosis y fracturas espontaneas con engrosamiento de la corteza y deformacin de los tejidos esponjosos. El crecimiento lento e insidioso de los quistes seos dificulta el diagnstico y frecuentemente, se localizan en lugares donde la extirpacin quirrgica es imposible.

Diagnostico
El diagnostico clnico se basa en la presencia de un tumor qustico, de crecimiento lento, especialmente en el hgado, antecedente de residencia en zona endmica y relacin estrecha con perros. El quiste hidatdico debe diferenciarse de tumores malignos, abscesos, cirrosis heptica, tuberculosis y sfilis. Los exmenes radiolgicos son tiles, especialmente en los quistes pulmonares y en los calcificados de cualquier sitio. Un centelleo de hgado puede descubrir un quiste no calcificado. El diagnostico de laboratorio se hace encontrando los escolices, vesculas proligeras o quistes hijos, en el quiste, despus de la extirpacin quirrgica o fragmentos de un quiste roto, en el esputo o en la orina. La eosinofilia es orientadora, pero muchas personas infectadas tienen cifras normales. Los resultados de las pruebas serolgicas y cutneas, llevadas a cabo por varios investigadores, han sido muy variables. La prueba de hemaglutinacin indirecta (IHA) y la de floculacin de bentonita (BFT) son las serolgicas de eleccin, por lo fciles de efectuar y lo precisas. Los ttulos mayores de 1:400 para IHA, y de 1:5 o mayores en BFT se consideran resultados positivos. El 82 por 100 aproximadamente, de las infecciones hepticas causan serologa positiva, mientras que solo la producen el 33 al 50 por 100 de las infecciones pulmonares. Cirrosis hepticas, lupus, nefrosis y mielomas mltiples pueden dar reacciones positivas falsas. Es muy til la prueba intercutnea, empleada por primera vez por Casoni, pero puede dar hasta un 18 por 100 de positivas, en personas no infectadas. Una reaccin inmediata negativa es dato valioso de la ausencia de enfermedad, pero la reaccin positiva puede persistir durante aos, despus de la extirpacin, muerte o calcificacin del quiste.

Tratamiento.

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El tratamiento de los quistes hidatdicos uniloculares, accesibles, es quirrgico; la localizacin del quiste determina el procedimiento quirrgico particular. La quimioterapia y la radioterapia no son eficaces. Siempre que sea posible, debe enuclearse el quiste, pero su fusin ntima con los tejidos vecinos, frecuentemente dificulta la maniobra. El vaciamiento del liquido del quiste, substituyndolo por formol al 10 por 100 hasta concentracin final de 2 por 100 matara los escolices y la membrana germinal. Debe quitarse el formol antes de cinco minutos. Cuando el quiste es voluminoso, est infectado, o es imposible cerrar, la operacin de eleccin es la marsupializacion. Los quistes cerebrales primarios requieren intervencin quirrgica. Los quistes pulmonares deben extirparse siempre que se sea posible. Debe tomarse precaucin extrema para evitar la rotura y vaciamiento del quiste hacia los tejidos. Los sntomas alrgicos deben tratarse con adrenalina o con antihistamnicos. En Amrica del Sur los quistes inoperables o secundarios mltiples se han tratado con la llamada teraputica biolgica, fundada en la inyeccin de antgenos de lquido hidatdico. Se ha comunicado mejora de los sntomas subjetivos y atrofia gradual de los quistes.

Profilaxia
Las medidas profilcticas deben dirigirse a reducir la infeccin del perro con el parasito adulto y de las ovejas y los cerdos con el verme larvario. En las zonas endmicas, deben sacrificarse en mataderos y los perros no deben alimentarse con desperdicios. Los restos de los animales sacrificados deben incinerarse o esterilizarse. A todos los perros deben darse tenfugos, una o dos veces por ao. En Islandia, probo ser lo ms eficaz para erradicar la infeccin del pas. El alimento debe prepararse en condiciones higinicas y algunos vegetales deben cocinarse y hervirse el agua de bebida. Debe instruirse al pblico respecto a los medios de transmisin, advirtiendo el peligro del contacto ntimo con perros y brindando consejo respecto a la higiene personal.

Quistes hidatdicos alveolares de Echinococcus multilocularis

El quiste alveolar es la fase larvaria de E. multilocularis. La tenia adulta se descubre en zorros y gatos, los quistes en sus presas, ratones domsticos y

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silvestres. Los perros representan una posible fuente de infeccin para el hombre si se alimentan de roedores. Las fases adulta y larvaria difieren de las formas de E. granulosus. El quiste se encuentra en el hombre, y en ocasiones, en bovinos de la regin Bavaro-Tirodesa, en Jura, en Rusia, en Siberia y en Alaska. Recientemente se ha sealado la presencia del gusano adulto en zorros de Dakota del Norte, Minnesota, Montana, e Iowa, encontrndose los quistes en roedores de estas regiones. El quiste, por lo delgado de su membrana laminada, no se observa netamente separado de los tejidos vecinos. Es una masa esponjosa, porosa, de cavidades irregulares pequeas, llenas de una substancia gelatinosa y separada una de otra por tejido conectivo. Generalmente, en el hombre, el quiste es estril, puede sufrir necrosis central y aun, calcificacin, en tanto continua creciendo, en la periferia. Su crecimiento es neoplsico y metastatiza por extensin directa o por va hemtica o linftica. Con mayor frecuencia, se localiza en el hgado. El hombre puede infectarse al ingerir vegetales crudos, contaminados con heces de zorra o perro parasitados, por tanto, ingiriendo huevecillos que evolucionan a quistes. En Alaska, se adquieren a partir de heces de perro de trineo. Aparentemente, el hombre no es un husped favorable para los quistes que generalmente no completan su desarrollo normal faltando los escolices. La ciruga es el nico recurso teraputico, pero la extirpacin completa del tejido qustico es difcil.

Cysticercus Cellulosae
El hombre puede ser husped definitivo e intermediario de T. solium y por tanto, albergar al verme adulto o al quiste. La fase larvaria de T. solium se denomina Cysticercus cellulosae y la infeccin del hombre se llama cisticercosis celulosa. Morfologa El cisticerco maduro es un quiste translucido oval con un esclex invaginado opaco con cuatro ventosas y un circulo de ganchos. Generalmente est encerrado en una capsula adventicia resistente, pero en el humor vtreo, en la piamadre o en

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los ventrculos laterales, puede no tener capsula. Adquiere su tamao mximo en alrededor de 10 semanas. Los quistes son ovales, de 5 mm de dimetro aproximado, pero en el cerebro pueden crecer hasta varios centmetros de dimetro. Epidemiologia El hombre puede adquirir el quiste a partir del huevo, en tres formas: 1) Ingestin de alimento o agua contaminados con heces de personas infectadas 2) Transmisin bucal por desaseo de las manos de portadores de la tenia adulta, 3) Por autoinfestacion interna, debida a regurgitacin de huevos al estomago, por peristaltismo inverso, Alrededor del 25 por 100 de los pacientes tienen antecedentes de teniasis adulta, en algn momento. Probablemente, la cisticercosis del hombre es ms comn de lo que indica la baja frecuencia comunicada, debida a que muchos casos escapan al diagnostico. Es una enfermedad del adulto y ms frecuente en el varn que en la mujer. Se relaciona con medios insalubres e higiene personal deficiente. Anatoma Patolgica Y Sintomatologa Los cisticercos, generalmente mltiples, llegando hasta muchos miles, pueden desarrollarse en cualquier tejido del hombre. Las localizaciones ms frecuentes son los msculos estriados y el cerebro, pero tambin ocurren en el tejido subcutneo, el ojo, el corazn, el pulmn y el peritoneo. El quiste en crecimiento produce reaccin inflamatoria, de cuerpo extrao que forma una capsula fibrosa. Al morir la larva, que puede sobrevivir ms de cinco aos, aumenta el lquido del degenerado generalmente se calcifica. La anatoma patolgica depende del tejido invadido y del nmero de cisticercos. La invasin del cerebro y del ojo ocasiona lesiones graves. Durante la fase de invasin, puede no haber sntomas prodrmicos o solo dolor muscular ligero y fiebre moderada. Los cisticercos son tolerados en el musculo y en el tejido subcutneo y aun con infestaciones masivas puede no haber sntomas haber mialgias en la nuca, debilidad, fatiga, calambres, prdida de peso y

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nerviosidad. En el musculo, hay degeneracin y atrofia, en la vecindad inmediata al parasito. Suele haber eosinofilia ms o menos intensa. Las manifestaciones graves de la enfermedad ocurren en la cisticercosis cerebral, generalmente ligada a una cisticercosis generalizada, no reconocida. Los cisticercos pueden encontrarse en la corteza cerebral, las meninges, los ventrculos y con menos frecuencia, en la substancia cerebral, Generalmente, se encuentra cerca de la superficie del cerebro, sobre los lbulos frontal y parietal, siguiendo las arterias cerebrales medias y en ocasiones, en la regin occipital y en el cerebelo. Ocasiona edema cerebral e hipertensin, p[ero hay tolerancia relativa mientras el parasito vive. La encapsulacin, en tres capas concntricas, resulta de la proliferacin de la neuroglia y del tejido de granulacin celular, con trastornos vasculares inflamatorios. La neuroglia y las clulas nerviosas muestran trastornos comprensivos o txicos. En ocasiones, el parasito puede absorberse y substituirse con tejido fibroso que puede originar manifestaciones tardas de epilepsia. A veces, hay calcificacin y absorcin incompleta del parasito. Generalmente, no hay sntomas definidos durante cinco a ocho, incluso 20 aos, hasta que la muerte del parasito provoca reacciones inflamatorias toxicas. Pueden aparecer sntomas antes, por presin de los quistes y obstruccin al curso del liquido cefalorraqudeo. Sin embargo, el paciente puede presentar sntomas en plazo de un ao si los cisticercos estn localizados en zonas que gobiernan funciones motoras. Entre las manifestaciones tardas ms notables cabe sealar los espasmos unilaterales recurrentes irregulares, que pueden ms tarde volverse bilaterales. En un principio, no hay perdida de la conciencia, aunque si puede presentarse esta situacin ms tarde. Estos ataques varan del pequeo mal, con prdida de la conciencia o sin ella, hasta diversos estados de epilepsia mayor con aura. Periodos de inconsciencia sin convulsiones pueden ser la nica manifestacin. Los cisticercos, en diferentes partes del cerebro producen diversos sntomas mentales, sensoriales y motores. Puede haber sntomas de tumor cerebral, de meningitis, de encefalitis, de hidrocfalo y de esclerosis diseminada. Los sntomas predominantes pueden ser parlisis transitorias, defecto visual, diplopa, cefaleas bruscas y trastornos mentales. Los sntomas ms notables son mentales, como confusin, irritabilidad, insomnio, ansiedad, cambios de personalidad, falta de concentracin, alucinaciones

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y en ocasiones, deterioro mental. La afeccin de la medula espinal puede producir hiperestesia y alteracin de los reflejos. Algunas veces, la variedad racimosa de larva, no encapsulada y ramificada, que puede dar sntomas de enfermedad cerebral generalizada, crece en los espacios subaracnoideos y en los plexos coroides. El lquido cefalorraqudeo no presenta alteraciones caractersticas. Puede haber hipertensin, aumento de clulas, principalmente de linfocitos y de mononucleares grandes, un porcentaje variable de eosinofilos y disminucin de la glucosa. Alrededor de 10 por 100 de los pacientes con cisticercosis cerebral presentan eosinofilia de 5-12 por 100. En el ojo, el cisticerco, generalmente nico, esta debajo de la retina o en el humor vtreo. En este, el esclex y el cuello del cisticerco grisceo, no encapsulado, cambian continuamente de forma. A menudo, la lesin, exceptuando la incomodidad, es mnima, pero sucede en ocasiones, que puede desprenderse la retina, entibiarse el humor vtreo, producirse exudado inflamatorio alrededor del parasito y ocasionarse grave inflamacin del iris. En el paciente pueden manifestarse tambin dolor infraorbitario, relmpagos luminosos, formas grotescas en el campo visual y visin borrosa o ceguera. La muerte del parasito puede ocasionar iridociclitis. Esta parasitosis puede confundirse con un retinoblastoma, en cuyo caso, naturalmente, no hay movimiento. La afeccin del musculo cardiaco puede producir taquicardia, disnea, sincope y ruidos cardiacos anormales.

Diagnstico
El diagnstico clnico de cisticercosis cerebral se hace por las convulsiones epileptiformes u otras manifestaciones nerviosas, en una persona que ha residido en zona endmica, especialmente si hay antecedente de ndulos subcutneos. La epilepsia idioptica generalmente empieza en la niez, la epilepsia por vermes empieza tardamente, en la vida. Es indispensable hacer el diagnstico diferencial con otras enfermedades neurolgicas. La biopsia de los quistes subcutneos palpables hace el diagnostico definitivo. Los rayos X de los msculos infestados pueden hacer el diagnostico diferencial si los vermes estn calcificados. A veces, la ventriculografa es til. La localizacin de posibles cisticercos para la incisin exploradora puede hacerse por encefalografa y estudio del campo visual. En los

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ojos, la larva puede investigarse por oftalmoscopia. Las reacciones de fijacin de complemento, la hemaglutinacin y la intercutnea son de valor limitado.

Tratamiento
El tratamiento es quirrgico. El parasito ocular debe extraerse lo ms pronto posible. La extirpacin de un cisticerco solitario, del cerebro, da recuperacin completa o parcial, pero en los quistes mltiples, la ciruga es imposible.

Profilaxia
La Profilaxia requiere tratamiento inmediato para extraer los vermes adultos, de los enfermos. La higiene personal y el saneamiento del ambiente son importantes.

Esparganosis
Las larvas plerocercoides de varias especies de tenia del pez se han encontrado en el hombre. Se denominan esparganos y la enfermedad, esparganosis. Las tenias adultas se encuentran en mamferos inferiores o en forma desconocida.

Esparganos no ramificados
Se han descrito en el hombre esparganos de diversas especies de Spirometra (Diphylloborthium).

Ciclo Vital
Los vermes adultos son parecidos al D. latum, pero son ms pequeos. Los huspedes definitivos son el perro, el gato y el carnvoro salvajes. Los huspedes intermediarios primarios son especies de Cyclops y los intermediarios secundarios incluyen varios animales pequeos, serpientes y ranas. El ciclo vital sigue el mismo proceso que el de D. latum. Epidemiologia. El parasito se encuentra en el este y sudeste de Asia, Japn, Indonesia y, en grado menor, en frica, Europa, Australia y Amrica del Norte y del Sur.

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El hombre adquiere la esparganosis: 1) Ingiriendo Cyclops infectados, que contienen el protocercoide, al beber agua 2) Comiendo ranas, serpientes o roedores que albergan el protocercoide 3) Por penetracin de lesiones cutneas por plerocercoides de emplastos preparados con carne infectada de ranas o serpientes. Los esparganos son blancos, hasta de varios centmetros de longitud y unos milmetros de anchura, y presentan considerable actividad muscular. Patogenia. En el hombre, las larvas pueden localizarse en cualquier parte del cuerpo, especialmente en los ojos y a su alrededor, en los tejidos subcutneo y muscular del trax, del abdomen y de los muslos, en la regin inguinal y en los rganos torcicos. Los esparganos pueden migrar a traes de los tejidos. Las larvas se contraen y alargan, dentro de una substancia viscosa causando edema inflamatorio y doloroso del tejido adyacente. Las larvas degeneradas causan inflamacin local intensa y necrosis, pero no producen formacin de tejido fibroso. Las personas infectadas pueden tener induracin local, urticaria gigante peridica, edema y eritema acompaados de escalofri, fiebre y eosinofilia alta. La infeccin ocular, relativamente frecuente en el sudeste de Asia, produce una conjuntivitis edematosa, dolorosa con lagrimacan y potoss. El pronstico depende de la localizacin del parasito y de su extirpacin satisfactoria.

Diagnostico
El diagnostico de esparganosis se hace al encontrar las larvas en las lesiones, pero la identificacin de especie requiere de experimentos prolongados de alimentacin en animales.

Tratamiento
Extirpacin quirrgica de la larva.

Profilaxia

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En zonas endmicas, debe hervirse o filtrarse el agua de bebida y cocerse completamente la carne de los posibles huspedes intermediarios. Debe combatirse la prctica nativa de aplicar la carne de posibles huspedes intermediarios y otros vertebrados, en regiones mucocutaneas inflamadas.

Esparganos Ramificados
Una tenia larvaria con gemas, llamada Sparganum profilerum, se ha comunicado varias veces en el Japn y una vez e EE.UU. de N. A. El verme adulto y su ciclo vital se desconocen. La larva se caracteriza por prolongaciones supernumerarias, laterales, irregulares, que proliferan como nuevos esparganos, en los tejidos. El diagnostico se hace al encontrar larvas en lesiones nodulares quilosas. En las infecciones intensas, el pronstico es grave.

Genero Multiceps
Los cestodos adultos del gnero Multiceps se encuentran en el intestino del perro y de carnvoros salvajes. La larva, llamada cenuro se desarrolla en tejidos de animales herbvoros u omnvoros. La infeccin se denomina cenurosis y generalmente es grave. La identificacin de la especia particular de Multiceps es muy difcil. Multiceps multicapas. Parasito frecuente del perro, est generalizado en pases con cria de ovejas. Tiene 40-60 cm de longitud y un esclex piriforme con una doble corona de 22-32 ganchos grandes y pequenos. Los huspedes intermediarios son ovejas, cabras y con menos frecuencia otros herbvoros. Los cenuros se desarrollan principalmente en el sistema nervioso ocasionando tambaleo ciego mortal, en la oveja, no obstante, puede invadir otros tejidos. En el hombre, se han comunicado por lo menos 24 casos cerebrales. Generalmente, la larva es nica, pero se han obtenido hasta 20, en un lactante. El quiste, desde globular hasta la forma de salchicha, que vara de tamao hasta 20 mm o ms, contiene muchos escolices invaginados, pequeos, que parten de la pared germinal. Transcurren varios aos para la aparicin de los sntomas, dependiendo de la localizacin exacta de los cenuros. Generalmente, hay sntomas de hipertensin intracraneal con prdida de conocimiento, convulsiones, anestesia transitoria, paresia, diplopa ocasional,

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marcha tambaleante y signo de Romberg positivo. El diagnostico puede hacerse solamente recuperando la larva. El pronstico es grave. En zonas endmicas la profilaxia requiere proteger el alimento y las manos del contacto con heces de perro. Multiceps serialis. El parasito adulto habita en el intestino de perros y Canidae salvajes. Los cenuros se desarrollan en el tejido conectivo intramuscular de roedores. Se han comunicado caso de infeccin en el hombre. Multiceps glomeratus. Solo se conoce la forma larvaria de M. glomeratus, en roedores del frica. Se ha comunicado su presencia en nativos de frica.

Info de Harold Brown, Parasitologa Clnica

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