Sunteți pe pagina 1din 54

Seminar 1 Psihologia medical: domeniu de interferen ntre medicin i tiinele psihosociale. Psihologia medical i psihologia clinic: asemnri i diferene.

Rolul psihologiei clinice i a sntii: atitudini fa de diversele tulburri comportamentale. Orientarea clinicianului n faa unei tulburri de comportament (algoritm de diagnostic diferenial ntre nevroze psihoze i tulburri de personalitate!. Particulariti i provocri ale tulburrilor de comportament n relaia medic"pacient (e#. cum influeneaz aderena la tratament!. Psihologia sntii $rie a psihologiei medicale care se concentreaz n special pe mecanismele pstrrii snt%ii respectiv mbolnvirii. &omeniile ei de cercetare includ: 'ecanismele psihologice ale ncorporrii stresului 'ecanismele de coping (omponenta cognitiv a adaptrii la mediu )trategiile adaptative etc.

Psihologia clinic *ermen ini%ial superpozabil celui de psihologoe medical Psihologia clinic +i"a restr,ns domeniul de competen% ctre comportamentele mai flagrante fiind mai apropiat de psihiatrie dec,t de psihologie -n %rile anglo"sa#one se face distinc%ia net ntre health ps.cholog. (psihologia snt%ii! +i clinical ps.cholog. (psihologie clinic!.

Medicina comportamental &omeniu interdisciplinar al crui obiectiv este dezvoltarea +i integrarea cunoa+terii psiho"sociale comportamentale +i biomedicale n scopul promovrii snt%ii preven%iei bolii +i realizrii tratamentului. 'odalit%i de interven%ie: Preventiv (primar/secundar/ter%iar! (urativ din diferite boli somatice cu o accentuat component etiopatogenic psihogen.

Psihosomatic

$#at pe studierea rela%iei de cauzalitate dintre factorul psihic +i boal inclusiv a mecanismelor psihofiziopatologice specifice fiecrei boli n parte precum +i a efectelor diverselor forme de psihoterapie asupra evolu%iei diferitelor tulburri +i boli psihosomatice.

Obiectivele psihologiei medicale Rolul factorului psihisc n patogenez (rela%ia stres"mbolnvire factorii psihocomportamentali de risc mecanismele fiziopatologice de apari%ie a bolilor +i tulburrilor psihosomatice aprecierea gradului de risc pentru mbolnvire func%ie de tipul de personalitate!. &eprinderea unor mi0loace de comunicare optim cu pacientul n plan verbal +i nonverbal n situa%ii particulare specifice sau n rela%ia cu pacien%ii dificili. (unoa+terea impactului psihologic al tratamentului inclusiv a factorilor susceptibili de a scdea aderen%a la tratament 1ntegrarea conceptului de calitate a vie%ii ca fiind un element esen%ial din planul terapeutic (onstruirea de strategii eficiente la nivel macrosocial care s aib drept rezultat asumarea +i practicarea de conduite sanogenetice.

Personaliti accentuate O bun parte din caracterul omului este dat de la natur2 multe lucruri omul le face dintr"un imbold instinctiv dar forma n care se manifest nclinaiile lui este modelat abia n timpul vieii. *rsturile accentuate sunt mult mai puin numeroase dec,t cele ce genereaz variaii. 3ste vorba tocmai de acele nsuiri care prezint tendina de a aluneca spre patologic. -n cazul unor intensiti situate n limitele normalului omul care posed aceste nsuiri se deosebete de ceilali doar prin faptul c P lui dob,ndete o not special. (,te ceva din trsturile diverselor P accentuate e#ist n fiecare om dar atunci c,nd e#ist ntr"un grad redus ele nu apar n mod manifest n e#terior. (,nd ns aceste trsturi a0ung la o anumit intensitate ele i pun amprenta pe P omului iar c,nd se accentueaz i mai mult a0ung s perturbe structura P. P care pot fi considerate accentuate nu sunt deci anormale patologice.

Personalitatea demonstrativ (orespondent n patologie 4 isteria 3sena 4 capacitatea anormal de refulare. &in contiin a ceva ce de fapt ar trebui s tie 4 realmente uit ceea ce nu vor s tie2 pot s mint i s nu fie totui contieni de acest fapt.'inciuna contient este asociat cu o contiin ncrcat i cu teama ca nu cumva s se descopere adevrul. (hiar i dureri de ordin fizic.

Pot readuce imediat n contiin ceea ce cu un moment nainte era n incontient. )tp,nit de o mai accentuat dorin de afirmare 5aud de sine )trduina de a st,rni interesul plin de respect al colectivitii 6evoie de recunoatere social $bsena inhibiiei *endina de autocomptimire 4 rolul de martir *riesc e#clusiv n prezent 4 hotr,ri pripite 7un capacitate de adaptare la ali oameni &arul de a se face iubite Poate favoriza ivirea unor talente artistice.

Personalitatea hiperexact -anancast (orespondent n patologie 4 nevroza obsesivo"fobic 3sena 4 lipsa capacitii de refulare 4 nu pot lua o hotr,re nici atunci c,nd e#ist toate premizele nu pot elimina din contiin nici cele mai mici posibiliti de a gsi poate totui o soluie mai bun. 3#. ablutomania. 5ege fundamental a formrii sentimentelor umane potrivit creia tendine afective supuse oscilrii ntre doi poli cresc n asemenea msur nc,t sentimente nensemnate devin afecte profunde. *eama devine i mai amenintoare tocmai datorit nesiguranei permanente n privina faptului dac e#ist sau nu un motiv de team. -ncearc s lupte mpotriva obsesiei care lupt este tocmai ceea ce creeaz obsesia. 'unca nu mai poate fi efectuat n mod fluent 4 meticulozitate 8ipercontiinciozitate loialitate gri0 e#agerat pentru propria bunstare

Personalitatea hiperperseverent (orespondent patologie 4 paranoia 3sena 4 perseverena anormal a afectului 4 estomparea afectelor are loc mult mai ncet 8iperpersevereni n dumnii 4 ranchiunoi )usceptibilitate Predispoziia de a se simi cu uurin 0ignit

)etoi de prestigiu personal 5upttor pentru dreptate )entimente egoiste mai intense dec,t ale altor oameni. (ontiina propriei valori ambiie. 1nsensibilizare 9elozie

Personalitatea nestpnit Pentru comportament sunt hotr,toare nu considerentele raionale ci impusurile instinctele i sentimentele. Reacioneaz n mod impulsiv $gresivitate proast dispoziie iritabilitate 4 nestatornicie n activitatea profesional. 'ai iui la fapte dec,t la vorbe &ominate de tensiune afectiv &ominarea impulsurilor: mn,nc i beau tot ce le place 6estp,nii n domeniul se#ual -nclinaie ctre fuga impulsiv 6u au nelegere pentru cerinele sociale care reclam o 0udecat mai profund 9,ndire lent i greoaie mobilitate luntric ngreuiat. 1nfluenare dificil prin educaie

Personalitatea hipertimic (orespondent n patologie 4 hipomania (ombinaie de veselie cu dorin de a aciona i cu nevoie de a vorbi -nclinaie spre digresiune n g,ndire merg,nd p,na la a friza fuga de idei :ariant pozitiv a temperamentului uman 4 viaa e privit mai mult sub latura ei plcut se trece cu mai mult uurin peste necazuri. 6evoia de a aciona poate genera realizri de valoare &igresiunile g,ndirii sunt nsoite de bogia de idei Persoane antrenante vorbesc i povestesc fr s devin plictisitoare :eselia e#agerat poate duce la superficialitate i iritabilitate2

6evoia de aciune e#agerat l poate transforma ntr"un individ ;mprtiat< 7ogia de idei se poate transforma ntr"un 0oc cu idei nerealizabile.

Personalitatea distimic (orespondent patologie 4 depresia (ontrariul firii hipertimice Oameni serioi afectai n mai mare msur de evenimentele triste ale vieii 3venimentele zguduitoare pot accentua starea de seriozitate p,n la o depresie reactiv 1mboldul spre aciune este diminuat 4 scade randamentul 9,ndirea este mai lent Particip puin la conversaie )eriozitatea duce la o inut etic serioas 4 latura pozitiv *emperamentul subdepresiv accentuat poate conduce la o stare de melancolie dar varianta de temperament distimic poate fi absolut normal.

Personalitatea labil (ciclotimic (orespondent n patologie 4 boala maniaco"depresiv $lternri de stri hipertimice cu stri distimice fr motive e#terioare4 fire labil afectiv =neori evenimentele e#terioare sunt cele ce declaneaz aceast oscilaie a dispoziiei ns 3venimentele fericite nu produc numai veselie ci ntregul tablou al hipertimiei 3venimentele triste nu declaneaz numai depresie ci n acelai timp i o ncetinire n g,ndire i aciune 5abilitatea dispoziiei nu rezult din asocierea distimiei cu hipetimia eventual pe baz de ereditate una din trsturi av,nd originea la mam cealalt la tat. &in contr din aceast combinaie se a0unge la un echilibru la o fire sinton.

Personalitatea exaltat $ceti oameni reacioneaz la diferitele nt,mplri din viaa lor mult mai intens dec,t oamenii obinuii 3venimentele mbucurtoare le provoac foarte repede entuziasmul iar cele triste i duc tot at,t de repede la disperare. &ragostea de oameni bucuria resimit pentru prosperitatea altora pot a0unge la o mare intensitate &ragostea de muzic art natur sport devotamentul pentru o religie o concepie despre lume 4 toate acestea i pot emoiona pe oamenii e#altai p,n la e#taz

Pot fi disperai din cauza milei pe care o simt pentru un om sau un animal Pot fi profund nefericii din cauza unui eec din cauza unei decepii din cauza unei boli de care sufer o rud >rica i gri0a pentru propria lor persoan pot deveni de asemenea e#cesive. >ire deseori nt,lnit la artiti i poei.

Personalitatea anxioas -n copilrie an#ietatea se manifest foarte intens nc,t domin ntreaga personalitate: copiilor le e fric s rm,n seara singuri acas le e fric de ntuneric de c,ini de furtun de ali copii de profesori 5a aduli frica nu mai poate e#ercita o influen at,t de dominant: ceilali oameni nu mai par at,t de amenintori Persist incapacitatea de a se afirma n cazul unei divergene de opinii devin timizi $ceast form de timiditate ( diferit de timiditatea anancast izvor,t dintr"o nesiguran luntric din team! include i o nuan de docilitate. 3 vorba de 0ena provocat de faptul c propriul comportament st n centrul ateniei altora -n ambele cazuri se poate produce o supracompensaie av,nd ca rezultat o atitudine sigur de sine sau chiar arogant dar se poate observa c aceasta este nenatural. 5a femei timiditii i se mai adaug tendina spre spaim i o hiperiritabilitate a sistemului neurovegetativ care sporete reacia fiziologic a spaimei.

Personalitatea emotiv Reacii de mare sensibilitate i profunzime n sfera sentimentelor subtile 6u sunt impresionai uor de sentimentele grosolane ci de cele aparin,nd domeniului spiritual Prezint nrudire vdit cu temperamentul e#altat Reaciile afective nu sunt at,t de e#agerate i nici nu progreseaz at,t de rapid. 6u reacioneaz at,t de vehement ca e#altaii ci ntr"un mod mai sentimental (auze relativ minore dau natere unor sentimente profunde ;cei cu inima sensibil< simt mai repede mila dec,t alii sunt mai repede nduioai se bucur mai uor de art de natur )ensibilitatea este legat de mobilitatea mimicii 5e dau uor lacrimile O traum psihic poate s fie resimit cu o intensitate patologic se poate a0unge la tentative de sinucidere

-n cazul depresiilor P distimice i cilotimice evenimentele e#terioare sunt cele care provoac dezvoltarea unor predipoziii. 5ucrul acesta se poate nt,mpla chiar dac soarta nu e e#cesiv de vitreg cu ei. 5a P emotive gravitatea depresiei merge paralel cu gravitatea evenimentelor e#terioare. 6evroza *ulb. de pers.

Psihoza $fectarea ma0or a tuturor compartimentelor vieii psihice )imptome ma0ore 4 delir halucinaii comportament inadecvat i antisocial Potenial de invaliditate mare 3#emple: schizofrenie tulburare bipolar *ratament farmacologic >r reversibilitate total

3#emple: astenic depresiv (lasificri multiple " (testul an#ioas post"traumatic etc. ''P1: schizoid paranoid impulsiv isteric! i cea )imptome deran0ante pentru furnizat de &)' 1: bolnav dar uneori greu de obseravt pentru antura0 6ote comune: egocentrism conflict cronic cu lumea Rspunde at,t la psihoterapie incapacitatea d e anva din c,t i la medicaie psihotrop e#perien lipsa empatiei )e poate vorbi de vindecare capacitate de adaptare redus. Psihoterapia poate fi o opiune dar fr pretenii de radicalitate -n perioadele de decompensare este recomandat tratament medicamentos.

Psihoz

6evroz

*ulburare de personalitate

)imptomatologie n legtur cu un )P 7olnav contient de

nu

da

nu

nu

da

nu

boala sa 7olnavul cere/dorete tratament 3#ist acuze somatoforme supraadugate :ulnerabilitate la stres crescut (ontactul cu realitatea pstrat :,rsta debutului nu da da/nu

nu

da

nu

nu

da

da

nu

da

da

indiferent

indiferent

copilrie

Seminar ! Principalele metode de cercetare n psihologia medical cu accent pe observaie e#periment interviu teste psihologice. )pecificul chestionarelor i testelor proiective. $vanta0e i dezavanta0e. 3#emple. Observaia $ct de contemplare mai mult sau mai pu%in metodic orientat sau nu de anumite ipoteze e#plicative a unui comportament $vanta0e:

)pontaneitatea subiectului (subiectul nici nu realizeaz c este observat! (osturile sale minime Pot fi genrate ipoteze valoroase pentru studii ulterioare

&ezavanta0e: Poate sta la baza unor pre0udec%i sau chiar a unor resentimente )ubiectivitatea amplificat de dinamismul intrinsec al faptului observat Retrospectivitatea concluziilor (observa%ia nu poate fi aplicat n cazul n care comportamentul respectiv poate avea efecte ireversibile: suicidul comportamentul violent etc.!.

"nterviul 'etod facil pentru aprecierea comportamentului put,nd fi orientat n egal msur ctre trecut prezent sau viitor $vanta0e: poate fi integrat foarte bine anamnezei un medic put,nd ob%ine date relevante pentru condi%ia somatic a pacientului c,t +i date care %in de comportamentul acestuia )ubiectul se a+teapt la el deci nu are nevoie s se antreneze mintal pentru o astfel de circumstan%

&ezavanta0e: -n rela%ia cu anumi%i pacien%i n special cu cei ru inten%iona%i sau manipulatori tocmai pentru c anticipeaz o astfel de discu%ie ncearc s"+i urmreasc propria strategie

:ariante de interviu: )tructurat cu ntrebri nchise tehniciste )emistructurat pacientul este liber s rspund cu cuvintele sale la ntrebri voit non"directive deschise.

"nterviul structurat versus interviul semistructurat 1nterviul structurat $vanta0e: Permite ob%inerea unor informa%ii precise ntr"un timp scurt Relativ independent de dispozi%ia sau calit%ile intrinseci ale intervievatorului Poate fi standardizat cu u+urin% 3ste u+or de replicat fiind posibil analizarea unor loturi mari

)ubiectul are sentimentul c poate controla mai u+or desf+urarea interviului

&ezavanta0e: (reeaz frustrare neoferind posibilitatea unui catharsis emo%ional 3ste u+or de deturnat de un subiect ru inten%ionat (ercettorul decide apriori care subiecte sunt importante relevante Poate avea validitate redus dac ntrebrile nu sunt reprezentative (reeaz o asimetrie n rela%ia intervievator/intervievat

"nterviul semistructurat $vanta0e: Ofer posibilitatea pacientului de a se elibera de emo%iile sau temerile sale faciliteaz autodezvluirea 3ste mai nuan%at adaptat personalit%ii subiectului Previne etichetarea apriori a unor chestiuni ca fiind neimportante >aciliteaz abordarea unor subiecte mai comple#e (reeaz un raport mai bun ntre intervievator +i intervievat

&ezavanta0e: &epinde de abilit%ile intervievatorului >urnizeaz informa%ie dificil de prelucrat statistic sau de opera%ionalizat 3ste cronofag 3ste mai vulnerabil la influen%area rspunsurilor de ctre intervievator 9reu de repetat +i deci de standardizat ( temele interviului iau na+tere ad hoc!

#xperimentul (onstituie metoda clasic prin care un comportament poate fi provocat controlat sau manipulat Obiectivele e#perimentelor sunt e#trem de diverse ( comportamentul la nivel individual grupal sau raport,ndu"se la valori culturale! *oate au n comun: &irec%ia prospectiv a demersului )trdania e#perimentatorului spre generalizare

*ipuri de e#periment:

3#periment de laborator condi%iile e#perimentale sunt foarte bine controlate iar subiec%ii sunt supu+i n mod riguros absolut aceleia+i sarcini n condi%ii riguros identice2 adecvat pentru elucidarea unor aspecte comportamentale desprinse de factorul emo%ional2 3#periment natural n care prioritar este a0ustarea tipului de sarcin particularit%ilor individuale ale subiectului2 se potrive+te mai degrab situa%iilor n care variabilele emo%ionale pot 0uca un rol cheie n influen%area comportamentului.

#tapele experimentului )tabilirea unor ipoteze de lucru &efinirea unui set de variabile independente +i a unui set de variabile dependente 3+antionarea subiec%ilor Ob%inerea consim%m,ntului informat (ontrolul variabilelor parazite de natur a interfera cu rezultatele e#perimentului &esf+urarea propriu"zis a e#perimentului 3valuarea rezultatelor acestuia urmat de formularea unor ipoteze e#plicative sau folosirea lor pentru nuan%area altor metode de studiu ( de e#emplu interviul clinic!.

$estele psihologice Probe psihologice standardizate care msoar sau descriu un aspect al comportamentului (hestionarele corespund unui set de ntrebri cu rspuns preformat la care subiectul este invitat s rspund spontan +i ale cror rezultate se e#prim cantitativ. $vanta0e: 'odalitatea catitativ de evaluare este e#trem de avanta0oas din punct de vedere al cercetrii <evidence based< (bazate pe eviden%! permi%,nd sus%inerea de afirma%ii cu privire la diferen%ele inter"subiec%i sau intra"subiec%i Permit aprecierea sincerit%ii subiectului (scale de minciun!.

&ezavanta0e: 6umrul mare de ntrebri (cronofag! 'odul de rspuns rigid

3#emple: ''P1 (minnesota 'ultiphasic Personalit. 1nvetor.! >P1 (>reiburg Personalit. 1nventor.! (P1 ( (alifornia Peronalit. 1nventor.!

$estele proiective

*este n care subiectul este ncura0at s rspund liber fie s creeze fie s interpreteze liber ceva!. )arcina este mai atractiv dar interpretarea acestor teste nu se mai poate face dec,t ntr"o manier calitativ. 3#emple: *estul Rorschach testul arborelui *estul &$P (&ra? a Person! *estul *$* (*hematic $pperception *est! etc.

Speci%icul chestionarelor &i testelor proiective' (vanta)e &i de*avanta)e' #xemple' &ou diferene ma0ore ntre chestionarele de personalitate (e#emplu chestionarul )chmiesche@ '.'.P.1.! i testele proiective de personalitate (testul Rorschach testul Rosenz?eig testul arborelui etc.! (riteriul gradului de obiectivitate (hestionarele de personalitate sunt mai obiective dec,t testele proiective (n testele proiective intervine subiectivitatea celui care interpreteaz!

(riteriul gradului de comple#itate (hestionarele de personalitate sunt mai puin comple#e dec,t testele proiective de personalitate ( n cazul testelor proiective are loc o sondare inclusiv a zonelor incontiente ale psihismului uman n timp ce chestionarele se adreseaz e#clusiv nivelului contient!.

Seminar + Stress: definiie tipuri variate de ageni stressori. 'odele teoretice ale stressului (accepiuni clasice vs.moderne!. $geni stressori: tipuri particulariti ale $) psihici fa de ali ageni stressori. )cala evenimentelor ma0ore de via 8olmes i Rahe: o tentativ de cuantificare a potenialului patogen a diferitelor tipuri de ageni stressori. Relativitatea percepiei i evalurii (appraisal) agenilor stressori. *rsturi de personalitate relaionate cu diferite tipuri de reacie la stress ($ ( &!. *rsturi i stiluri cognitive protectoare. ,e%iniia stresului

)uma rspunsurilor nespecifice la orice solicitare a organismului ()el.e! )indromul general de adaptare ()9$! evolueaz ntrei stadii distincte: )tadiul de alarm presupune mobilizarea general a for%elor de aprare ale organismului cu modificri d enatur fiziologic +i biochimic determinate de ac%iunea simpatic +i eliminarea hormonilor corticosuprarenali. (uprinde dou forme: de +oc ( cu hipotensiune hipotermia cre+terea permeabilit%ii vasculare! +i faza de contra+oc cu diverde rspunsuri endocrine (cre+terea $(*8 cortizol adrenalin glicemie! )tadiul de rezisten% corespunde unei aparente adaptri ns sunt for%ate peste medie resursele adaptative ale organismului cu un i nivel ridicat de hormoni corticuprarenali )tadiul de epuizare apare dac stresorul continu s ac%ioneze iar adaptarea nu mai poate fi men%inut. )imptomele seamn cu cele ale reac%iie de larm ns rezisten%a organismului scade sub medie iar dac energis de stres se epuiezeaz via%a nceteaz. (genii stresori psihici $menin%area >rustrarea (onflictul Rezolvarea unor probleme dificile )uprasolicitarea )ubsolicitarea Remanen%a unor stri afective negative

Scala trsturilor ma)ore de via (-olmes .i /ahe Orice schimbare a modului de via% care necesit numeroase modificri poate fi perceput ca generatoare de stres 8olmes +i Rahe au ncercat s msoare impactul schimbrilor care apar n modul de via% $u analizat corela%ia dintre schimbrile recente de via% +i apari%ia unor boli +i au constatat c anumite evenimente au influen% cert n patogenez $ceste evenimente au fost ierarhizate n func%ie de posibilitatea crescut de apari%ie a bolii $u fost evaluate principalele evenimente grupate n patru categorii (starea snt%ii munca casa +i familia +i personal +i social! +i s"a acordat fiecruia un puncta0 care indic poten%ialul patogen al evenimentului respectiv.

3#emple: &ecesul partenerului de via% "ABB pierderea reputa%iei 4 CB schimbarea re+edin%ei 4 DB probleme cu +eful EF etc. 0imitele scalei -olmes .i /ahe (hiar dac evenimentele pozitive creaz modificri +i deci sunt stresante cele mai multe cercetri arat c evenimentele negative au un impact mult mai mare asupra snt%ii fizice +i psihice ale individului dec,t cele pozitive. )cala presupune c to%i oamenii rspund la un eveniment dat n acela+i fel dar e#ist diferen%e mari n modul n care oamenii sunt afecta%i de evenimente diferen%e legate de v,rst mediul cultural personalitatea (trsturile imunogene sau disimunogene! +i e#perien%a individului. )cala are o valoare orientativ rezultatele ei trebuie discutate n conte#tul stresului perceput al stresurilor minore zilnice al tipului de personalitate al vulnerabilit%ii sale psihice +i somatice 1mpactul evenimentelor trebuie analizat n func%ie de momentul n care ac%ioneaz agentul stresor dar +i de e#isten%a suportului social +i a altor factori protectivi (credin%a echilibrul dintre nivelul de aspira%ii +i cel de posibilit%i asigurarea nevoilor psihologice fundamentale / nevoia de afiliere nevoia de securitate pe termen lung nevoia de noutate a e#perien%ei 4 5inton etc.! $ipul psihocomportamental ( Rosenman >riedman Gen@ins (AHID! au pus n legtur acest tip psihocomportamental cu predispoziia pentru boli cardiovasculare *ip $ 4 colecionar de stresuri *horp (AHHE! 4 caracterisitici: (ompetitivitate e#cesiv 1ritabilitate $gresiviteate i ostilitate (interiorizate! Obsesia urgenei timpului 1nsecuritate -nsetat de rzbunarea nedreptii )uccesul economic reprezint inta lui constant $mbiia e#cesiv i comportamentul impulsiv l determin s realizze c,t mai mult i s se bucure c,t mai puin 6elimitat dorin de aprobare i recunoatere

3fecte n plan biologic: :alori crescute ale trigliceridelor i colesterolului plsmatic Rspuns hiperinsulinemic la administrarea de glucoz )ecreie crescut de noradrenalin Reducerea timpului de coagulare (reterea nivelului corticotropinelor Reducerea concentraiei )*8 din ser

3fecte n plan psihologic: $n#ietate &epresie >rustrare Ostiliate 5ips de linite sufleteasc

/elaia dintre tipul psihocomportamental ( &i a%eciunile coronariene poate %i explicat prin1 Reactivitatea crescut la stres (cretere dubl a hormonilor de stres! i modul n care sistemul nervos simpatic rspunde la stres (persoanele de tip $ reacioneaz prin furie iritare i tensiune atunci c,nd sunt ameninate de un eec o hruire sau o atmosfer de concuren! $flu# sporit de s,nge n muchii scheletici neconsumat cu depunere consecutiv de colesterol )lbirea sitemului imunitar >recvena mai mare a conflictelor interpersonale consecutive ostilitii cu diminuarea suportului social Predispoziia la adoptarea unor comportamente de risc pentru sntate (lipsa unui mic de0un consistent fumat consum e#cesiv de alcool sedentarism etc!. 2ucleul toxic al tipului ( $ 4 ambiie ma#im nevoie de timp ) 4 nelinite nerbdare

8 4 competitivitate ostilitate cognitiv i comportamental G 4 implicare profesional ma0or (;?or@aholic<!

$ipul psihocomportamental 3 &escris de ctre *emoshoc@ (AHHB! pe baza dimensiunii reprimare/vigilen denumit i anger"in sau represiv. 3ste caracterizat de: 'ecanisme de aprare puternice merg,nd p,n la incapacitatea de verbalizare i de recunoatere a propriilor emoii n special a celor negative =n comple# de reacii negative secundare precum autodeprecierea sentimente de neputin i de pierdere a controlului

*ipul ( constituie n plan comportamental o ilustrare fidel a copingului centrat pe emoie. *ipului ( i se poate asocia i noiunea de ale#itimie caracterizat de o incapacitate de autocunoatere i e#preise manifestat clinic prin: )rcirea vieii imaginative 1nabilitate de autoe#aminare Rigidizarea constricia vieii emoionale 1ncapacitatea de e#primare adecvat i nuanat n vederea comunicrii dispoziiei 8iposimbolismul 4 capacitatea diminuat de simbolizare

O noiune cone# este ale#isomia 4 incapacitatea de e#primare la bolnavii somatici a suferinei lor corporale. &in punct de vedere neurohormonal i imunitar at,t tipul ( c,t i ale#itimia i ale#isomia sunt frecvent asociate cu diminuarea secreiei de catecolamine i a activitii celulelor 6J i cu hiperfuncia a#ei hipotalamo"hipofizo" corticosuprarenale ceea ce accentueaz inhibiia celulelor 6J. )tudii retrospective 4 tip (: Persoane reinute stoice compliante pasive >ac eforturi pentru a menine controlul emoional -ntrein relaii interpersonale plcute n pofida disperrii interioare pe care nu i"o e#prim

)entiment cronic al lipsei de speran Reprimarea i negarea e#primrii propriilor emoii negative (suferina tristeea furia an#ietatea!.

)tudii prospective 4 tip ( 5ips de speran cronic rezultat din evenimentele dureroase ale vieii 3#primarea lacunar/incomplet a emoionalitii nevoie acut de a fi alturi de o persoan foarte important din punct de vedere emoional sau de a atinge un scop important.

$ipul psihocomportamental , *ip predispus la stres (&enollet AHHC! caracterizat prin: $fectivitate negativ e#primat n tendina de a e#perimenta emoii negative 1nhibiie social ce const n emoii i comportamente blocate n cadrul interaciunilor sociale

*ipul & este asociat cu scderea calitii vieii i cu frecvena crescut a evenimentelor clinice adverse la pacienii suferind de insuficien cardiac i boal coronarian ischemic *ipul & are cel mai mare impact asupra funcionalitii sociale emoionale asupra sntii mentale i vitalitii.

$rsturi imunogene &i disimunogene de personalitate 4actori cu rol protector sau de%avorabil $rsturi disimunogene >irea an#ioas Personalitatea depresiv 6evrozismul

(nxietatea $sociat cu un stil perceptiv vigilent-evitant. (aracteristici: stare de nelinite de team chiar fric nemotivat de e#istena unui pericol real identificabil. (;team fr obiect<! K fobie.

$n#iet. angst angoisse. 5ader 4 an#ietate " normal " patologic (;nevrotic<!. $n#ietate reactiv " motivat de o cauz bine 0ustificat. )pielberger " an#ietate de caracter 4 ;firea prpstioas<. $n#ietate K angoas " introduce preponderent planul somatic ( manifestri neurovegetative!. $n#ietatea: trstur de caracter simptom al unei boli sau care nsoete boala ( recul somato"psihic! boal de sine stttoare.

)entimentul iminenei un pericol indeterminat Starea de atenie fa de un pericol o veritabil alert psihic care cuprinde subiectul n ntregime (onvingerea de neputin absolut nsoit de sentimentul de dezorganizare i aneantizare n faa pericolului. $n#ietatea moderat 4 rol de ;tampon< n faa agenilor stresori. O stare de nelinite permite subiectului s anticipeze realist o situaie advers pe care o are de nfruntat 4 ngri0orarea acioneaz ca un sistem de alarm cu efecte benefice. 3 negativ c,nd se instaleaz fr motiv sau dureaz prea mult avnd rol dezorganizator al comportamentului i constituind o surs important a unui exces de hormoni de distres. Personalitatea depresiv -nsoete unele boli 4 recul somato"psihic Rol etiologic n unele boli" efectul imunosupresiv asupra celulelor 6J. (aracteristici: dispoziie disforic )enzaii de neputin 5ips de interes )entimente de autorepro &esconsiderarea propriei valori.

(orelate somatice: scderea apetitului insomnia sau hipersomnia numeroase i variate forme de dureri.

2evro*ismul (aracteristici: an#ietate ostilitate izolare impulsivitate culpabilitate stim de sine sczut timiditate.

$sociat frecvent cu boli somatice. $mplificator al simptomelor 4 personalitate nclinat ctre stres. 3.senc@ instabilitate emoional. &escriere: persoan sub medie ca inteligen voin control emoional acuitate senzorial i capacitate de a se afirma i de a se adapta. )ugestibil lipsit de persisten lent n g,ndire i aciune nesociabil i tinde s reprime faptele neplcute. 8ipersensibilitate hiperreactivitate cu dificulti n restabilirea echilibrului psihic dup un oc emoional. (oncept $n#ietate 1mportan pentru sntate )omatizeaz intens >avorizeaz contagiunea informaional Poate grbi prezentarea la medic dar i apelul la medicina alternativ. (hestionarde investigaie 8$&

&epresie

5ips de interes i motivaie n desfurarea terapiei 8$& asumarea suferinei ca fiind meritat complian terapeutic sczut ( lipsa energiei pentru a continua tratamentul! favorizeaz patogeneza prin comportamente de risc asociate ( fumat consum de alcool!. Preocupri intense pentru funcionarea propriului corp cenestopatii an#ietate insomnie. 3P1

6evrozism

$rsturi imunogene $utoeficacitate 5ocus de control intern Robustee )entiment de coeren )tim de sine Optimism

(utoe%icacitatea (onvingerea unei persoane n capacitile sale de a"i mobiliza resursele cognitive i motivaionale n vederea ndeplinirii cu succes a sarcinilor date. $3 (L! " motivaie mai nalt centrare pe problem $3 ("! " atribuirea insucceselor unor cauze ce in de propria incompeten predispoziia la anxietate i depresie. 0ocus de control 'odul n care o persoan i e#plic succesul sau eecul prin cauze de tip intern sau e#tern controlabile sau necontrolabile. 5(1 4 convingerea c responsabilitatea pentru eec respectiv meritul pentru succes stau n defectele erorile respectiv n aptitudinile i calitile persoanei i au prea mic legtur cu nt,mplarea. 5(3 4 convingerea c sursa evenimentelor se gsete n soart sau puterea altora.

/obusteea :ariabil ilustrativ pentru rezistena la stresul psihic. $re trei componente: 5(1 $nga0area i persistena n scopul propus Percepia schimbrilor de via ca fiind normale sau chiar ca pe nite provocri.

Sentimentul de coeren )e structureaz din copilrie i adolescen i se stabilizeaz n 0urul v,rstei de MB de ani. $re trei componente: (omprehensiunea (ontrolul )copul

Stima de sine Raportul ntre valoarea proprie individului perceput de ctre acesta i abilitile sale de a atinge scopurile dorite. )tima de sine ("! 4 asociat cu o vulnerabilitate crecut la depresie sau poate fi un indicator al acesteia. Optimismul 'inimalizarea gravitii evenimentelor2 )upraestimarea propriilor resurse de a le face fa. =morul 4 strategie de a0ustare capabil s reduc impactul evenimentelor stresante. Rol predictiv pentru longevitate prognostic pentru evoluia favorabil a unor boli.( e#. cancer!

3oncept

1mportana pentru sntate

(hestionar de investigaie

(utoe%icacitate

6ivel nalt al imunocompetenei limfocitelor *

)ch?arzer N Gerusalem 5ump@in

0ocus de control Rezisten crescut la stres coping direct intern /obustee

3fect de mediere asupra evalurii >un@ evenimentelor rol n modelarea consecinelor stresului psihic Rezisten crescut n condiii de $ntonovs@. stres psihic acut :ulnerabilitate sczut la depresie rezisten crescut la stres $tenie crescut acordat factorilor de risc coping activ dispoziie pozitiv Rosenberg

3oeren

Stim de sine

Optimism

)cheier N (arver

Seminar 5 (orelaii hormonale ale stressului. &iferena eustress"distress. Rolul sanogenetic al endorfinelor. (onceptul de ncrctur allostatic. )indromul de nea0utorare i lips de speran ()eligman! (e#periment aplicaie n clinic! )trategii de coping. Programe i strategii antistress. ,ihotomia eustress-distress &isstresul desemneaz stresurile care un poten%ial nociv pentru organism +i sunt declan+ate de agen%i stresori negativi

3ustressul este rezultatul ac%iunii unor agen%i stresori cu semnifica%ie benefic pentru individ e#citan%i plcu%i ai ambian%ei sau triri psihice pozitive iar consecin%ele sunt n general favorabile.

3orelate hormonale -n eustres are loc o cre+tere a secre%iei de adrenalin +i mai specific o cre+tere a secre%iei de endorfine. Repetarea frecvent a eustresurilor se nso%e+te de o cre+tere a imunit%ii antiinfec%ioase +i antitumorale ca urmare a ac%iunii stimulante a endorfinelor asupra celulelor 6J fapt ce constituie +i o premiz a longevit%ii. &istressul este nso%it de o descrcare masiv de cortizol cu rol n inhibarea celulelor natural @iller +i scderea imunit%ii organismului.

3onceptul de 6ncrctur allostatic 'c3?en a pus n circuit noiunea de Oncrctur/suprasolicitare alostatic< operat iniial pentru a estima impactul cumulativ al statusului social al venitului educaiei mediilor de lucru i trai al stilului de via compartimentelor ce in de sntate i de e#perienele de stres pe durata vieii pentru a aprecia calitatea vieii individului e#primat prin sntatea fizic i mintal a acestuia

3onceptul de alosta*ie 6oiunea de alostazie este apropiat de cea de adaptare dar n sensul larg al acestei interpretri ce e#pune procedeul menionat ca o form evolutiv de acomodare a individului la aciunea factorilor e#terni manifestat prin formarea i meninerea unor sisteme funcionale c,nd intensitatea factorului ce acioneaz depete pragul de e#citabilitate dar nu este obligatoriu ca aciunea lui s fie de caracter stresor pentru organism

3onceptul de 6ncrctur allostatic $lostazia se caracterizeaz prin activarea mecanismelor fiziologice ce au la baz reacii biochimice care se produc pe fundalul activizrii metabolismului celular. -n acelai timp n condiiile meninerii de durat a intensitii acestor procese organismul trece n stare alostatic (aracteristic pentru cea din urm este activarea rezervelor celulare a sistemelor reparatorii i sinteza componenilor noi. 5a r,ndul su starea alostatic poate degenera n stare de ncrctur/suprasolicitare alostatic n special la aciunea factorilor de intensitate medie i e#tremal (stresori!

care corespunde fazei de epuizare n cadrul sindromului general de adaptare descris de 8. )el.e (onceptul allostaziei se refer la re%eaua de interac%iune a mediatorilor ce tinde s men%in stabilitatea prin schimbare. 'ediatorii primari ai allostaziei sunt reprezenta%i de hormonii a#ei 8ipofizo"Pituitaro " $drenaliene (catecolaminele +i cito@inele!. $llostazia ne ofer un model al fiziologiei integrate n care e#perien%ele la care un individ este e#pus prin diferi%i stressori au un impact cumulativ asupra snt%ii fizice +i mintale precum +i asupra evolu%iei unui numr specific de boli. $cesta este rezultatul faptului c creierul +i corpul se afl ntr"o comunicare bidirec%ional via sistem nervos autonom sistem endocrin +i sistem imunitar precum +i faptului c modificri aparent mici n aceste sisteme se pot cumula de"a lungul timpului. *ermenul de ncrctur allostatic se refer la rezultatul cumulativ al unei stri allostatice de durat caracterizat printr"un dezechilibru al mediatorilor primari ce poate apare atunci c,nd ace+tia sunt suprautiliza%i sau prost gestiona%i.

#xperiment Seligman 7 Maier -mpreun cu colegul su )teve 'aier )eligman a pus la cale un experiment care avea s ocheze marile personaliti ale psihologiei behavioriste contrazic,ndu"le teoria conform creia animalele nu nva nimic ci doar reacioneaz. -ntr"un e#periment triadic n dou faze )eligman i 'aier au recurs la trei grupuri de cini: -n prima faz Ogrupul nemi&cat< era supus unor ocuri electrice care ncetau doar atunci c,nd animalele stteau nemicate. $l doilea grup numit Ocuplat< primea ocuri concomitent cu primul grup fr s le poat controla n timp ce Ogrupul ne&ocat< nu primea ocuri electrice. -n cea de"a doua faz a e#perimentului cinii erau dui ntr"o navet unde puteau scpa de ocuri srind peste un obstacol. 7ehavioritii preziceau c animalele din grupurile Onemicat< i Ocuplat< vor rm,ne pasive deoarece primiser recompense atunci c,nd stteau nemicate iar pasivitatea va fi mai accentuat n cazul primului grup al crui comportament pasiv a fost ntrit pozitiv n mod constant. Rezultatele ns i"au contrazis pe behavioriti confirm,nd ipoteza nea0utorrii nvate. $stfel grupul Onemicat< nva destul de repede s sar peste obstacol pentru a scpa de ocurile electrice n timp ce grupul Ocuplat< nva nea0utorarea neleg,nd c orice ar face nu conta. (,inii din grupul astfel afectat se aezau pe 0os rm,n,nd pasivi. &up cum era de ateptat cei din grupul Oneocat< nu erau afectai i scpau cu agilitate de ocuri. *eoria mai spune c dac nea)utorarea se poate nva atunci ea se poate i dezva. -nvarea controlului previne nea0utorarea fenomen demonstrat n e#perimentele de laborator numit Oimunizare<.Rezum,nd nea0utorarea apare dup repetate e#periene ale incontrolabilitii unui stimul nociv i se e#teriorizeaz prin deficite motivaionale

manifestate prin pasivitate renunare retragere ele fiind nsoite de rspunsuri emoionale (an#ietate depresie! i limitarea capacitii de nvare. 'odelul nea0utorrii nvate elaborat de )eligman i 'aier (AHCI! poate fi extrapolat la probleme legate de su%erina uman. 3#perimente ulterioare (8iroto AHID 8iroto )eligman AHIF )eligman AHIH! au demonstrat acest lucru. *otui o treime dintre subiecii umani nu au devenit nea0utorai. Pi dintre cei care au nvat nea0utorarea unii revenau n alte situaii la normal n timp ce alii renunau i n situaii complet noi. Psihiatrul britanic Gohn *easdale avea s i reproeze lui )eligman faptul c teoria lui nu sttea n picioare deoarece ea nu oferea un rspuns la ntrebarea: cine renun i devine nea0utorat cine nu i de ceQ -mpreun cu *easdale )eligman propune o abordare revizuit printr"o adaptare a teoriei atribuirii a lui 7ernard Reiner care susine c singurul lucru care conteaz este modul n care oamenii interpreteaz cauzele succesului i eecului lor. 'odelul reformulat al nea0utorrii nvate ()eligman *easdale $bramson AHIS! postuleaz c Ola om comportamentul este controlat nu doar de Tprogramul de consolidareT din mediul e#tern ci i de o stare mental intern de e#plicaiile pe care oamenii i le dau pentru a nelege de ce mediul e#terior le"a programat astfel consolidarea< $stfel *easdale )eligman i $bramson susin c depresia se bazeaz pe un anumit stil e#plicativ. 3l reprezint o deprindere de a g,ndi nvat 4 aa cum susinea i 7ec@ 4 n copilrie i adolescen. )tilul depresiv de atribuire poate fi descris prin triada: personalizare permanen i generalizare.

Sindormul de nea)utorare si lipsa de speranta (Seligman Neajutorarea i lipsa de speran nvate. )eligman (AHIF! propune modelul nea0utorrii nvate pentru depresie. 3#punerea repetat la evenimente necontrolabile duce la deficite motivaionale afective i cognitive. Oamenii devin depresivi atunci c,nd atribuie evenimentele de via negative unor caracteristici interne stabile i globale (O)unt prost< O6u fac nimic bine< etc!. $pare de asemenea o lips de speran e#pectana c nu vor e#ista rezultate dezirabile ci doar indezirabile i persoana are credina c nu are resursele disponibile pentru a schimba situaia. 3#ist o stim de sine sczut i tendina de a crede c evenimentele de via negative vor avea consecine negative severe.

Strategii de coping

3#ist dou categorii importante de mecanisme de coping (oping direct de rezolvare a problemei care cuprinde eforturile concrete pentru ndeprtarea circumstanelor stresante (oping indirect emoional care implic efortul de a regla consecinele emoionale ale evenimentelor stresante sau potenial stresante.

3opingul centrat pe problem - vigilent 3ste utilizat n cazul )P generat de situaii potenial reversibile (uprinde evaluarea n plan mental a unor posibiliti avute la ndem,n de ctre subiect 3ste orientat pe analiza rezolvarea sau minimalizarea situaiei stresante Presupune conduite de acceptare a confruntrii cu agentul stresor n cadrul crora subiectul: 3voc e#periena anterioar (onteaz pe suportul social (afectiv material i motivaional! )olicit informaii i caut mi0loace 3laboreaz un plan de aciune

Persoanele care apeleaz la copingul centrat pe problem n situaii generatoare de stres prezint niveluri mai sczute de depresie at,t n timpul c,t i dup depirea situaiilor stresante. (opingul direct activ este specific oamenilor cu locus de control intern &atorit convingerilor lor cu privire la posibilitile de control ale mediului vor avea n planul conduitelor sanogenetice o mai bun atitudine fa de prezentarea la medic i o complian terapeutic crescut (opingul vigilent este contraindicat n situaiile de pierdere ireversibil c,nd o strategie mai bun este copingul evitant.

3opingul centrat pe emoie - evitant 9enerat de situaiile fr ieire ireparabile i ireversibile )e centreaz pe persoan pe incapacitatea acesteia de face fa stresului (uprinde modaliti de autonelare prin care o confruntare decisiv cu agentul stresor nu este acceptat ci din contr am,nat sau anulat Presupune reglarea consecinelor emoionale ale evenimentelor stresante i nu aciunea concret asupra lor.

$re rol pozitiv atunci c,nd nu depete o durat rezonabil de timp. Reprezint o strategie pasiv de uitare subiectul ncerc,nd o rela#are emoional prin abandonarea tentativelor de rezolvare a problemei. Printre comportamentele caracteristice acestui tip de strategie de coping se numr: $m,narea deliberat a aciunii atunci c,nd subiectul realizeaz imposibilitatea de moment a rezolvrii sarcinii Renunarea la aciunea iniial i nlocuirea ei cu o alta mai uor de ndeplinit i care procur o satisfacie asemntoare Represiunea ca modalitate de respingere voluntar a unor presiuni sau tendine de satisfacere a unor dorine negarea emoiilor negative i trimiterea lor n afara contienei.

(opingul evitant conduce la diminuarea catecolaminelor a activitii celulelor 6J i la hiperfuncia a#ei hipotalamo"hipofizo" corticosuprarenale ceea ce accentuaz inhibiia celulelor 6J $ceste consecine reprezint condiii favorizante pentru mbolnvire -n plus strategiile de coping evitant conduc oamenii i spre comportamente nocive ( de e# consumul de alcool! care creeaz pe termen scurt ideea ndeprtrii evenimentului stresant dar pot crea serioase probleme pe termen lung.

Programe antidistres )e adreseaz +i mecanismelor de aprareurm,nd nlocuirea mecanismelor primitive radicale dezadaptative cu mecanisme mai fle#ibile +i mature care s permit adaptarea n conte#te mai largi +i cu consecin%e pozitive pe termen lung. 3#emple: Programul 7ir@enbihl Programul 6e? )tart Programul 7urns Programul Ro. 'asters

Programul 8ir9enbihl Obiective: &escrcarea tensiunii emo%ionale negative prin tehnici precum:

&escrcarea imediat ntr"un conte#t permisiv (ridicarea tonului vocii pl,ns lovirea cu pumnul n mas etc.! $ntrenarea unei activit%i musculare (on+tientizarea strii de distres

Rela#area +i medita%ia prin: (oncentrarea aten%iei asupra pr%ilor corpului aflate n stare de rela#are Rela#area progresiv a ma#ilarului inferior Privirea n gol -nchiderea ochilor pentru c,teva minute

5imitarea distresului prin: 3conomisirea pierderii de timp +i energie cauzate de <frecu+urile zilnice< $naliza cauzelor care au produs situa%iile de criz.

Producerea de eustresuri prin: Practicarea unor activit%i din sfera loisir"ului: muzic sport dans vizitarea unor e#pozi%ii audi%ii de concerte plimbri n natur etc. 3ustress familial: retragerea n s,nul familiei acolo unde e#ist o atmosfer familial pozitiv.

Programul 2e: Start Reprezint un ansamblu de recomandri ale cror ini%iale formeaz acronimul 63R)*$R* 6 4 nutrition (hran! 3 4 e#ercise (efort fizic! R 4 ?ater (ap! ) 4 sun (soare! * 4 temperance (echilibru! $ 4 air (aer! R 4 rest (odihn!

* 4 trust (credin%! 6utri%ia Programul recomand: (onsumul dulciurilor propor%ional cu obezitatea +i sedentarismul (onsumul de vitamine+i fibre vegetale (onsumul de carne alb (onsumul de alcool moderat

#%ortul %i*ic Goggingul gimnastica au rol de rela#are 3fortul fizic reprezint surs de endorfine scade colesterolul +i glicemia contribuind la combaterea obezit%ii +i diabetului. 3fectul rela#ant psihic este specific alergtorilor de curs lung dup trecerea punctului mort c,nd are loc o cre+tere masiv de endorfine ce este trit ca o stare de rela#are de ma#im fericire de beatitudine 3fortul fizic sus%inut are efecte benefice asupra imunit%ii. 3umptarea (umptarea are o latur calitativ manifest n evitarea sau limitarea tenta%iilor cu rol nociv pentru organism dar +i una cantitativ ce poate lua spre e#emplu forma evitrii programului prea ncrcat al unei zile sau sptm,ni. 3redina 3ste binecunoscut faptul c puterea credin%ei este un element de stabilitate emo%ional un veritabil element de protec%ie n fa%a varia%iilor +i numero+ilor agen%i stresori. 3ste demonstrat secre%ia de endorfine n timpul rugciunii +i rolul acesteia n inducerea unei speran%e capabil s reduc discrepan%a dintre solicitrile stresante +i posibilit%ile mai reduse ale individului de a le face fa%. Odihna Programul recomand: 1ntroducerea n cursul programului zilnic a unor pauze de c,teva minute caracterizta ede o rela#are total =n somn de circa AB"MB minute dup pr,nz

$sigurarea unui somn nocturn cu durat suficient ( I"S ore!.

Programul 8;/2S (uprinde msuri de ordin dietetic fizic +i social concretizate n: Program de via% regulat &iet bogat n cereale alimente propaspete vegetale etc. $sigurarea unor momente de repaus prelungit ntr"un climat de rela#are total (audi%ii muzicale dans sau lecturi! $sigurarea unui somn suficient $ctivitate fizic echivalent cu mersul pe 0os a C@m/zi (ontacte sociale cu persoane agreabile )cderea sau eliminarea apetitului pentru stimulente +i tranchilizante $sigurarea unor motiva%ii personale de ordin biologic +i psihosocial Practicarea umorului.

Programul /O< M(S$#/S Porne+te de la consecin%ele stresului at,t n plan somatic c,t +i n plan comportamental &ob,ndirea snt%ii totale are la baz dominarea reac%iilor negative din cursul stresurilor cotidiene +i se poate face pe dou ci: (re+terea autocontrolului prin: )esizarea intrrii n stres (ercetarea cauzelor acestuia 1dentificarea agen%ilor stresori

Realizarea unei veritabiel ncrederi n for%ele proprii prin: Respingerea tenta%iilor de diminuare a tensiunii psihice cu a0utorul unor rela#ante cu caracter efemer +i consecin%e nocive asupra snt%ii ( alcool cafea tutun!

$ceste condi%ii pot fi ndeplinite prin realizarea unor e#erci%ii de concentrare +i rela#are a unor e#erci%ii de control al emo%iilor negative +i prin canalizarea stresului spre activit%i

creative +i redobndirea pozi%iei subiectului n cadrul propriei familii +i n mediul su profesional.

Seminar = $bordarea multifaetat a bolii din perspectiva Psihologiei 'edicale (onceptualizarea bolii: modele (biomedical psihologic bio"psiho"social!2 $specte sociale i culturale ale bolii. Rolul suportului social2 *ulburri i boli psihosomatice: asemnri i deosebiri2 'odele e#plicative variate ale patogenezei bolilor psihosomatice &iferite condiii cronice i contribuia etiopatogenic a factorilor psihologici n ulcer astm boli cardiovasculare tuberculoz. $pariia unor noi c,mpuri interdisciplinare (psihoneuroimunologie psihoneuroalergologie psihooncologie!. Sntate .i boal -n definirea snt%ii +i a bolii se iau n considerare factori sau criterii variate: 7iologici ( capacitatea de a"+i pstra contantele biologice n limite normale dar +i capacitatea de a le aduce la normal n cazul n care au fost modificate Psihici (sntatea presupune ca toate componentle vie%ii psihice s coe#ite n armonie astfel nc,t individul s poat s desf+oare n mod optim activiti%ile sale s fie con+tient de emo%iile sale s gseasc solu%ii c,t mai eficiente pentru

a face fa% problemelor sale s nu apeleze la comportamnete nocive s se adapteze fle#ibil la diferite situa%ii +i schimbri s se accepte pe el +i pe ceilal%i s doreasc s se firme +i s se realizeze. )ociali (sntatea presupune caapcitatea individului de a"+i ndeplini corect +i eficiednt rolurile sociale adic acele comportament pe care al%ii le a+teapt de la individul respectiv.

Parametrii sntii >izici: cei care se refer la capacitatea de a realiza activit%i fizice variate Psihici: cei care se refer la caapcitatea de adaptare psihic fle#ibil +i optimal la cerin%ele mediului )ociali: cei care se refer la capacitatea de a ndeplini optim anumite roluri prescrise social. Prin raportare la ace+ti parametri boala poate fi definit fie la nivelfizic psihic sau social ca o abesn% a snt%ii sau ca o deviere de la normalitate.

,e%iniia bolii 7oala reprezint ansamblul devia%iilor statistic semnificative a parametrilor biomorfologici fucn%ionali psihici devia%ii caracterizate prin: 'odificri latente sau manifeste sesizabile sau ignorate (are sunt capabile s genereze o stare de disconfort sau o limitare a ac%iunilor somatice +i / sau psihice Ui care sunt resim%ite n prezent sau anticipate n perspectiv.

7oala poate fi privit ca o afecatre temporar sau definitiv a strii de sntate eviden%iat n plan subiectiv (acuzele resim%ite de bolnav /simptome! +i/sau n plan obiectiv (modificrile observate/msurate de ctre medic/semne!. $soceirea coerent de semne +i simptome poart numele de sindrom.

>ariabile socio-psihologice capabile de a genera?menine starea de boal Personalitatea: nu se poate spune cu certitudine dac un anumit tip de personalitate predispune spre mbolnvire sau dac boala este cea care predispune ctre o anumit personalitate dar se +tie de0a faptul c anumite tipuri de personalitate au un risc mai

mare de a dezvolta anumite boli sau c persoanele optimiste sunt mai sntoase +i triesc mai mult +i mai bine. )istemul de convingeri credin%ele oamenilor despre ei n+i+i +i despre ceilal%i infleun%eaz comportamentele sanogenetice 'ediul social +i mai ales suportul social reprezentat de familie prieteni colegi are rol important n men%inerea snt%ii +i n recuperarea dup boal :ariabilele socio"culturale gradul de cunoa+tere +i cultur apartenen%a la un grup etnic nivelul socio"economic influen%eaz starea de sntate prin: adresabilitatea la medic accesul la investiga%ii +i tratament adoptarea unor comportamente patogenetice.

Modele explicative ale bolii Pun accentul fie pe factorii de ordin biologic (v,rst se# factori de ordin genetic! fie pe cei psioholoigici (tip d personalitate trsturi imunogene +i disimunogene mecanisme de coping! +i/sau pe cei sociali (comportamente de grup suportul social! 'odelul medical este centrat strcit pe individ se caracterizeaz prin procese patologice clar definite diagnosticul este precis delimitat etiologia este predominant unifactorial tratamentul este unic de regul medicamentos 'odelul psiho"social este centrat at,t pe individ c,t +i pe rela%iile interumane ale acestuia2 se caracterizeaz prin tulburarea vie%ii normale a grupului diagnosticul este intricat etiologia plurifactorial iar terapiile sunt multiple( medicamentoase psihoterapii! 'odelul bio"psiho"social al bolii (3ngel! eviden%iaz raporturile dintre factorii biologici psiholoigici +i sociali. 7oala reprezint perturbarea parametrilor fizici (morfologici/func%ionali! psihici ( dezechilibru sufletesc pe termen scurt sau lung! +i sociali (perturbri la nivelul func%ionrii n cadrul familiei/comunit%ii!. $cest model a fost completat de 1@emi cu factorii ecologici" e#isten%aili +i de Poldinger cu factorii de ordin spiritual (religie credin%!.

Modele speci%ice care explic rolul punctual al unor %actori care concur la apariia bolii Modelul emoiilor 3O2$/(,(

Modelul controlabilitii 4"S-#/

(specte sociale .i culturale ale bolii' /olul suportului social >amilia poate fi at,t o surs de stress c,t +i un tampon mpotriva stresului $partenen%a la o familie n cadrul creia e#ist interac%iuni pozitive +i comunicare este asociat n generl cu nivele sczute de tres mecanisme mai eficiente de coping o sntate psihic mai bun o adaptare activ la boala acut +i cronic +i nivele crescute de aderen% la tratament Persoanele separate sau divor%ate au risc mai mre de boli acvite sau cronice chiar n condi%iile n care alte variabile sunt controlate (alitatea interac%unilor din cadul familiei infleun%eaz mecanismele de coping cu boala acut sau cronic. 3#primarea emo%iilor negative a fost asociat cu aderen%a sczut iar atitudiena critic cu simptomele depresive. -n cazul bolilor cronice impactul familiei este n general mult mai evident dec,t n cele acute -n unele cazuri boala poate deveni o modalitate prin care familia +i poate mbunt%i func%ionalitatea. )imptomele somatice pot asigura o func%ie adaptativ +i pot fi men%inute d etiparele familiale.

Suportul social $nsamblul rela%iilor interpersonale ale unui individ care i procur acestuia o legtur afectiv pozitivi un a0utor practic +i informa%ii referitoare la situa%ia amenin%toare *ipuri de suport: 3mo%ional afectiv V aduce sentimente de afce%iune prietenie simpatie dragoste consolare n%eleger protec%ie! 'aterial instrumental (presupune furnizarea de servicii de a0utor fizic +i financiar! 1nforma%ional ( se ofer la capacitatea de ao oferi informa%ii evaluri sugestii utile n procesul de decizie! &e respect (care genereaz sentiemnte de valoare stim d sine ncredere n persoana care l prime+te!.

4unciile suportului social 1ntegrarea social definitorii pentru aceasta fiind mrimea re%elei de suport diversitatea acesteia +i posibilit%ile de reciprocitate pe care le ofer Rolul protectiv mpotriva stresului &iminuarea impactului unor e#perien%e adverse Rol n scderea mortalit%ii +i morbidit%ii prin men%inerea strii de sntate

"pote*e care explic e%ectul %avorabil al suportului social asupra strii de sntate )uportul social este benefic prin el nsu+i iar lipsa sa este un factor generator de distres. )uportul social intermediaz rela%ia stres"boal prezen%a sa reduc,nd efectele distresului iar absen%a sa ac%ion,nd ca un agent stresor )uportul social a0ut individul s fac fa% stresului av,nd rol de a amortiza efectele stresului. Prezen%a/e#isten%a celorlal%i a0ut individul supus unui stres s fie capabil de a selecta/alege cea mai potrivit startegie de coping prin compararea sa cu ceilal%i. 3#perien%a celorla%i l poate a0uta n aceast alegere.

3oncepia psihosomatic 6n medicin Presupune considerarea bolnavului nu numai din punct de vedere somatic ci +i psihic $ceast atitudine influen%eaz at,t demersul teoretic diagnostic c,t +i pe cel terapeutic +i presupune o abordare holistic a individului Presupune remodelarea comportamentelor nocive pentru sntate generatoare de boli psihosomatice precum +i elaborarea de conduite antistres individuale +i colective

1mplic stabilirea precis a ponderii participrii stresului psihic n geneza +i agravarea bolilor n ritmarea puseelor evolutive ale unei boli de0a constituite iarahizarea participrii sale etiologice n conte#tul plurifactorial al bolilor psihosomatice +i studierea detaliat a corelatelor fiziologice a emo%iilor descifrarea mecanismelor convertirii tulburrilor +i conflictelor psihice n procese patologice. Presupune reumanizarea rela%iei interpersonale medic"pacient ce implic asigurarea unei bune complian%e terapeutice n msura n care aceasta depinde de a+a numitul <parteneriat pentru sntate<. )uferin%ele n plan psihologic pot s genereze nu numai boli psihice ci +i boli somatice iar la r,ndul su bolile somatice pot antrena tulburri psihice importante.$cest recul somato"psihic este generat de: Reac%ia la simptom (disconfortul creat de simptome a+teptarea an#ioas a recidivelor sau complica%iilor bolii! Reac%ia la situa%ia de bolnav (compromiterea inser%iei socio"profesionale +i familiale!.

)imptomele psihosomatice trebuie privite ca fiind n mod obiectiv legate de cantitatea +i natura hormonilor de stres dar +i de acel loc de mimin reziaten% reprezentat de organele +i aparatele la nivelul crora pree#ist disfunc%ii bazate pe e#isten%a unor slbiciuni structurale nnscute sau dob,ndite. *ulburrile +i bolile psihosomatice apar mai frecvent la anumite tipuri de personalitate caracterizate prin: Reactivitate emo%ional crescut )usceptibilitate e#agerat Rigiditate n derularea proceselor corticale $gresivitate e#tern blocat.

$rsturi de personalitate %recvent 6ntlnite la bolnavii psihosomatici )electarea particular a unor semnifica%ii de regul amenin%,nd stabilitatea psihic a individului derivate din e#citan%i n realitate indiferen%i Reactivitatea emo%ional primar foarte intens $gresivitatea deturnat de cele mai multe pori spre sine *enacitate sau ncp%,nare Rigiditate stagnarea proceselor de e#cita%ie +i inhibi%ie cortical )usceptibilitate

Orgoliu *endin%e egocentrice

>ulnerabilitate psihic .i somatic 1mplicarea fcatorului psihic n etiologia bolilor psihosomatice presupune considerarea vulnerabilit%ii psihice a individului generat de: 3#isten%a unor trsturi disimunogene de personalitate 3#isten%a unor trsturi psihocomportamentale cu risc de mbolnvire 6e,mplinirea unor nevoi psihice fundamentale 6ea0ustarea rela%iei dintre nivelul de aspira%ii +i cel de posibilit%i $doptarea unor comportamente nocive pentru sntatea individului.

-n concep%ia psihosomatic o no%iune de baz este reprezentat de terenul de organ morfofunc%ional sau predispozi%ia de organ care completeaz vulnerabilitatea psihic +i genereaz o tulburare sai boal psihosomatic. Organul <fragil< constituie o <cutie de rezonan%< pentru stres.

3oncepia psihosomatic @ trsturi de ba* $bordare holistic integrativ ce sus%ine unitatea dintre soma +i psihic 7azat pe observa%ii clinice rezultate e#perimentale psiho"fiziologice +i neuro" endocrinologice 1ncluderea influen%ei mediului social asupra bolii Relieferarea la bolnavii psihosomatici a unei duble vulnerabilit%i: psihic +i de organ 1mpunerea stresului psihic ca factor de risc ma0or +i/sau sumativ n patogenez.

$ulburri .i boli psihosomatice *ulburrile psihosomatice (*P)! reprezint modificri clinice structurate ample ca intensitate +i durat care dep+esc firescul.

*P) nu au substrat organic sunt tulburri func%ionale benigne +i reversibile care par s fie datorate unei simple perturbri a activit%ii unui organ fr s e#iste la acel nivel o leziune decelabil 6atura *P) este e#trem de variat de la modificri vegetative umorale p,n la cele biochimice electrice etc. 3#emple: cefalee tahicardie scaune diareice prurit diverse algii tulburri de dinamic se#ual etc. &e regul )P transform *P) n boli psihosomatice (7P)! prin organicizarea *P). 'ecanismele prin care *P) se transform n 7P) au la baz: Presisten%a sau repetarea ac%iunii unor factori stresan%i )uprasolicitarea func%ional a unor structuri afectate de anumite <defecte<.

$ulburri somato-psihice ($SP Reprezint ecoul n sfera psihic a unei boli somatice *ulburrile psihice de cauz somatic sunt rezultatul unui )P secundar bolii ini%iale +i ele pot s e#prime o nou boal. 3#ist o afectare la toate nivelurile ( cognitiv afectiv voli%iona comportamental! mai ales n bolile incurabile precum )1&$ +i unele forme de neoplasm. *Ps sunt reprezentate de simptome psihice generate de o bola somatic adic reac%ia n sfera psihic a bolnavului fa% de simptomele cu caracter dezagreabil de intens suferin% generate de boal. 3#emple: an#ietatea e#trem din criza de angin pectoral halucina%iile sau delirul din unele tumori cerebrale starea de irascibilitate +i agresivitate la bolnavul cu dureri insuportabile strile de an#ietate +i depresie la bolnavii de cancer etc.

8olile psihosomatice 7P) au de regul o baz organic +i un spectru mai larg de agen%i etiologici 7oli organice survenite la un individ cu un anume tip de personalitate detrminate de o constela%ie de factori etiopatogenici n r,nul crora factorul psihogen 0oac un rol importnat uenori decisiv. 3le sunt condi%ionate obligatoriu de pree#isten%a unui teren de organ vulnerabil la ac%iunea )P. &ou mecanisme prin care )P poate induce 7P):

8ormonal prin implicarea a#ei hipotalamo"hipofizo"corticosuprarelane +i descracrae crescut de cortizol (omportamental n msura n care )P poate precipita adoptarea unor comportamente nocive pentru sntate care constituie ele nsele factori etiologici redutabili n apari%ia 7P).

(aracteristici generale ale 7P) 7P) sunt caracterizate prin: acuze somatice multiple (obiective +i subiective! O simptomatologie psihic mai mult sau mai pu%in accentuat Reversibilitate morfofucn%ional +i clinic limitat Relativ ineficacitate a medica%iei clasice 3volu%ie n pusee discontinu pe un fond de acalmie clinic +i mia pu%in morfofiziopatologic.

3#emple 7P): ulcerul duodenal colita ulceroas dermatita atopic astmul bro+ic artrita reumatoid hipertensiunea arterial infarctul miocardic etc.

Modele explicative variate ale patogene*ei bolilor psihosomatice *eoria lui &unbar (AHDS! 4 e#ist un anumit tip de personalitate care predipune la o anumit boal psihosomatic. 1nfirmat de constatarea c e#ist mai multe boli psihosomatice la una +i aceea+i persoan. *eoria conflictelor specifice ( $le#ander AHFB! conform creia personalit%i diferite fac aceea+i boal psihosomatic n condi%iile unui stres psihic asemntor. $ceast teorie se regse+te +i n teoriile actuale cu privire la patternul hormonal specific diferitelor tipuri de emo%ii cu impact somatic specific. (el mai cunoscut este efectul imunosupresiv e#ercitat de cortizolul crescut n cursul strilor depresive. *eoria lui Jarase@ +i *heorell (AHHB! pune accentul pe factorii de stress profesional capabili s favorizeze infarctul miocardic n condi%iile n care ac%iunea acestora are loc pe un fond de monotonie a sarcinilor de serviciu de suprancrcare +i de control decizional sczut.

$eoria lui Pavlov

!onceptia cortico-viscerala " elaborata de Pavlov si scoala rusa de fiziologie acorda importanta ma0ora consecinteleor pe care le au dereglarile proceselor fundamentale (e#citatie si inhibitie! de la nivelul scoartei cerebrale. Plec,nd de la e#perimente efectuate pe c,ini si apoi dupa eforturi de transpunere a rezultatelor la om s"a emis ipoteza conform careia mecanismul patogenic principal ar fi cel nevrotigen. (onform acestei teorii se ntelege ca n conditii de suprasolicitare brutala sau moderata dar prelungita a proceselor de e#citatie sau inhibitie se produce o tulburare a raporturilor dinamice dintre aceste doua procese fapt ce provoaca tulburari ale corelatiei cortico"subcorticale care se rasfr,ng asupra metabolismului celular general si a activitatii sistemelor functionale prin dereglarea mecanismelor de integrare nervos" vegetativ si endocrin. -n clinica asa numitele boli cortico"viscerale (ulcerul gastro"duodenal 8*$ boala 7asedo? etc.! ar aparea n conditiile de suprasolicitare generate de mediul social neprielnic (suprasolicitari nervoase emotii negative prelungite eforturi de adaptare la conditiile sociale n plina evolutie etc! la care trebuie adaugate particularitatile constitutionale nevrotigene. (a viziune integrativa despre organism n lumina acestei conceptii se considera ca nu e#ista boli locale ci numai boli generale.

Seminar A )tatutul i rolul pacientului (Parsons!. &inamica asumrii rolului de pacient. 'odele teoretice privind atitudinile fa de boal i tratament (87' *R$ *P7 modelul 5eventhal!. =tilitatea clinic a cunoaterii acestor modele n relaia cu pacienii problematici / dificili. Reacii tipice ale pacientului la boal: regresie evaziune contagiune informaional negare ... >actori tampon care cresc eficiena mecanismelor de aprare n situaii de boal (familia orientarea spiritual ...! Speci%icul comunicrii dintre medic &i pacient1 interaciunea cu rolul presupus al mediculuiB di%erite tipuri de anamne* &i utilitatea lor' $v,nd n vedere caracteristicile relaiei medic"pacient i in,nd cont de importana unei comunicri eficiente medicului i sunt necesare caliti precum: $scultarea activ ceea ce presupune concentrare capacitate de nelgere &isponibilitatea de comunicare cu pacientul adaptat la nivelul de nelgere i educaie ale acestuia 3mpatia 4 ca disponoibilitate de dedublare a medicului de a nelege i mprtpi suferina pacientului $titudinea calm cald care s inspire pacientului ncredere i s l a0ute s i nving strile de an#ietate ( n funcie de tipul de personalitate medicii pot avea atitudini i comportamnete diferite fa de bolnav i este obligatoriu s in cont i de tipul de personalitate al pacientului!.

Reguli cvasiobligatorii n orice tip de relaie medic pacient: Respectarea drepturilor pacientului ( la autonomie la intimitate la confidenialitate! (ongruena dintre comunicarea verbal i cea non"verbal $tenie la mesa0e non"verbale transmise de ctre pacient ( care reprezint o surs important de informaii cu privire la trrile i sentimentele pacientului! =tilizarea ntrebrilor deschise care permit testarea cunotinelor cu privire la boal evidenierea pre0udecilor pacientului ca i descrcarea emoional a acestuia $daptarea stilului de anamnez (tehnicist"directiv Psihanalitic" non" directiv! n funcie de boal i de echilibrul emoional al pacientului.

/olul social al medicului (ompetenta tehnica Pregatire profesionala (onsacrare prin e#amene si concursuri (ompetente de ordin social si profesional $preciere si stima din partea pacientilor

)pecificitate functionala &elimitarea ariei de competenta a medicului la aspecte legate de profesia sa &reptul medicului asupra intimitatii fizice si psihice a unei persoane fara a depasi limitele domeniului medical Respectarea confidentialitatii

=niversalism a trata la fel de bine toti pacientii indiferent de se# religie pozitie sociala apartenenta etnica situatie economica

6eutralitatea afectiva $titudinea obiectiva fata de pacient 5imitarea implicarii emotionale

$ltruismul &evotament pentru persoana bolnava pentru colectivitate $sumarea faptului ca medicina este o profesie in care profitul este cel mai putin cautat.

/olul social al pacientului &egrevarea de responsabilitati in functie de natura si gravitatea bolii Obtinerea de spri0in din partea personalului medical in vederea realizarii procesului de insanatosire care nu trebuie sa fie un act de decizie propriu. 1ndezirabilitatea starii de boala " bolnavul trebuie sa vrea sa se faca bine

Obligatia bolnavului de a cauta a0utor competent si de a coopera cu profesionistii din sanatate.

$ipuri de anamne* $namneza tehnicist >olosit n afeciuni bine localizate (traumatologie OR5 oftalmologie ginecologie etc! 5uarea de contact ntre medic i bolnav este foarte prompt i atenia medicului se focalizeaz rapid asupra organului bolnav $re loc o reprimare a oricrei micri emoionale &ialogul se rezum la simptomatologia bolnavului -ntrebri precise la obiect $vanta0: timp minim necesar pentru punerea diagnosticului &ezavanta0: nu permite catharsis"ul emoional element cheie n constituirea transferului pozitiv (sentimente de ncredere simpatie fa de medic!

$namneza psihanalitic -ntrebri vagi care dau pacientului posibilitatea s se e#prime liber 'edicul intervine foarte puin ls,nd pe bolnav s"i relateze cu lu# de amnunte suferina 'edicul poate sugera sau ncura0a bolnavul s se elibereze de povara unor mrturisiri care i crreaz o stare de tensiune intrapsihic uneori de nesuportat. &ezavanta0: cronofag $vanta0: permite catharsis"ul emoional favorizeaz constituirea transferului pozitiv i secundar acestuia creterea aderenei la tratament.

/elatia simetrica?asimetrica medic-pacient Relatia asimetrica 'edicul are rolul principal iar bolnavul are rolul de subordonat dpendent 'edicul are pozitie dominanta putere si autoritate eleste cel care trebuie sa controleze interactiunea cu pacientul

Prestigiul medicului este o variabila importanta in determinarea aderentei intiale la tratament dar poate accentua pozitia de dependenta a pacientului 7oala determina la pacient o stare de regresie afectiv comportamentala accentata de relatia asimetrica. Relatie specifica in unele cazuri (e#.specialitati chirurgicale unde medicul este investiti cu aura de omnipotenta!

Relatia simetrica/asimetrica medic"pacient Relatia simetrica *endinta noua in medicina determinata de modificarea perceptiei socile a medicului de dorinta unor pacienti de a sti si a decide mai mult in privinta propriei sanatati Relatie medic"pacient de tip parteneriat in care fiecare ofera si primeste ceva Relatie adecvata pacientilor cu un grad sporit de informare Productiva sub aspectul aderentei la tratament prin impartasirea resposabilitatii pacientului Relatie consensuala 4 bolnavul recunoaste puterea medicului iar interactunile din cadrul relatiei sunt reciproce complementara" atat medicul cat si pacientul se asteapta ca celalalt sa se comporte intr"un anumit mod determinat de rolul social al fiecaruia de cooperare 4 si medicul si pacientul colaboreaza in vederea vindecarii.

$ipul paranoid 6encredere: suspicios hipervigilent ostil fa de antura0 Rigiditate psihic: perseverare n propriile idei i convingeri compromisul este considerat o alternativ imposibil 1nterpretativitate: tendina de acorda unor fapte anodine semnificaii personale i intenionale )upraestimare: atitudine dispreuitoare orgoliu e#cesiv autoritar nu suport critica Reducerea modulrii afective:lipsa simului umorului evitarea intimitii relaii intrpersonale carcterizate prin pruden e#cesiv i secrtomanie

'aniheismul n 0udeci raionamente: apreciaz situaiile oamenii n termeni de ;alb< i ;negru< Pacient dificil va tinde s pretind o atenie special din partea medicului va dori s i fie confirmate ipotezele diagnostice va avea o atitudine de superirotate fa de medic va tinde la non"complian va fi suspicios n privina metodelor diagnostice ia tratam entului.

$ipul isteric *eatralism: dorina de a fi plcut convingtor admirat sau comptimit 1nautenticitate: rolurile istericului se schimb n funcie de conte#t impresia pe care o las este de artificial de ;contrafacere< 1maturitate i labilitate emoional: afectivitate intempestiv e#agerat sau radical mbrac adesea forma ;anta0ului afectiv< &ependena afectiv: se apropie de oricine ar putea s i rezolve problema de moment fr ns s dezvolte un sentiment profund sau de durat 3rotizarea raporturilor sociale: ;seductor de profesie< ;promite mult fr a drui cu adevrat niciodat< )ugestibilitate: poate fi uor influenat n special de mesa0e centrate pe imaginea sa2 datorit comportamentului spectaculos poate induce anumite stri emoionale altora fiind un inductor de sugestii ( de e#emplu un inductor de contagiune informaional!. Pacientul isteric este dificil cere medicului s i acorde o atenie sporit are un transfer e#agerat fa de medic. 6ecesit o abordare cu tact i calm dar n acelai timp cu fermitate. $sociat fecvent cu fenomene precum e#altarea 3ului evaziunea asocierea de simptome somatice atipice i adresabilitate e#agerat la medic cu consum inutil de servicii medicale.

$ipul psihastenic 1ndecizie: nesiguran afectiv i cotidian am,narea sau tergiversarea lurii deciziilor 1mposibilitatea cuprinderii realitii: incapacitatea de sintez a percepiilor atitudinilor i sentimentelor ntr"o atitudine realist i activ n faa lumii 6encrederea n forele proprii: duce la perceperea obstacolelor ca fiind insurmontabile i caut un referenial absolut n e#terior n reguli norme instruciuni care i confer un anumit grad de confort dar l fac s intre ntr"un cerc vicios de genul nesiguran" apel la norme 4 rela#are de moment 4 indoial obsesiv 4 an#ietate secundar 4 sporirea nesiguranei iniiale Perfecionismul: tendina de a finisa la nesf,rit activitile ncepute ridicarea ordinii i a meticulozitii la rang de principii vitale

(a pacient psihastenicul se afl la risc semnificativ de non"complian tinde s abandoneze precoce tratamentul sau apeleaz la mai muli medici sau chiar la terapii neconvenionale n ideea de a acoperi toate potenialele modaliti de adresare a simptomelor sale. Poate fi dificil i prin obstinaia cu care se adreseaz medicului pentru cele mai mici simptome sau incidente de"a lungul terapiei ca i uneori prin raporturile tensioante cu familia sa creia ncearc s i impun aceleai standarde rigide de comportament.

$ipul schi*oid 1ncapacitate de a forma i cultiva relaii sociale: introversie bizar retragere lips de interes i consideraie fa de problemele celorlai dar i fa de propria sa imagine social 1zolarea: at,t n activitile cotidiene c,t i n hobb."uri sau distracii are rar prieteni i din cauza lipsei de abiliti sociale $fectivitate redus: lipsa de umor tent depresiv a activitii incapacitatea de e#primare a sentimentelor care oricum sunt minim dezvoltate 1nsuficiena pulsional: prefer reveria visarea inaciunea oricrei implicri concrete. (a pacient este dificil prin nevoia sa de izolare i prin raporturile reci pe care le stabilete cu medicul i cu ali pacieni. )e e#pune ostilitii i antipatiei care poate mbrca forma acontratransferului negativ. :ine la medic numai dac este absolut necesar i ;dispare n cea< imediat dup aceea nemaivenind la controalele periodice.

$ipul eu%oric (maniacal &ispoziie bazal vesel: mereu vesel binevoitor cu optimism indestructibil dar nefondat nepstor la dificultile i problemele pe care le nt,mpin )uperficialitate relaional: stabilete cu uurin relaii sociale la care renun cu tot at,ta uurin. Reaciile sale fa de ceilali sunt foarte mobile trec,nd la fel de uor cum au aprut 8iperactivitate: mereu gata de aciune plin de iniiativ i creativitate dar inteniile sale se sting foarte repede iubete variaia are spirit ludic 1magine bun despre sine: imagine care din nefericire nu l poate face s nvee din greeli i eecuri comportamentul su este calificat drept iresponsabil 5ips de convenionalism: persoan de o familiaritate 0enant i uneori chiar vulgar dac este mustrat nu resimte sentimentul vinoviei i nu face nimic pentru a 4i modula comportamentul la conveniile i regulile sociale Pacientul maniacal reprezint prototipul iresponsabilitii i neseriozitii. 9reu de abordat din pricina ateniei sale flotante optimismul indestructibil l face s subestimeze

boala iar spiritul ludic s negli0eze tratamentul. 'aniacalul trebuie supravegheat ndeaproape de ctre familie sau medic. >amiliaritatea i lipsa de convenionalism l e#pun la contratrasfer negativ.

$ipul depresiv &ispoziie bazal trist: mereu pesimist sceptic incapabil de a se bucura de via 1zolare social: nencreztor n bunele intenii ale celorlali prefer izolarea meditri inutile asupra inutilitii vieii i a lipsei sale de sens )intonie fa de evenimentele cu coninut afectiv negativ: e#perienele sumbre sunt trite intens i analizate n detaliu viitorul este perceput ca ncrcat cu posibile nenorociri iar trecutul este vzut ca o sum de erori de care se face rspunztor 3#acerbarea convenionalului: fa de antura0 sunt rigizi rezervai tcui vestimentaia i stilul de via sunt adesea manieriste folosesc din plin auto"observaia i autocenzura n relaiile cu ceilali. (a pacient prezint riscul de non"adresabilitate la medic c,t i riscul de non" complian2 genul de pacient descura0at i descura0ant n msura n care e#plicaiile i eforturile pe care le depune medicul pentru a"l mobiliza n direcia vindecrii par s fie inutile.

Modele teoretice privind atitudinile %a de boal &i tratament (omplian%a terapeutic este un construct care a cptat n ultimele decenii o importan% cresc,nd penru practica medical n msura n care se estimeaz c apro#imativ MB" FBW dintre medicamentele prescrise nu sunt luate a+a cum au fost prescrise sau deloc. $cest fapt reflect nu dificult%i legate de evolu%ia bolii insuficienta informare a pacien%ilor sau anumi%i parametri demografici de risc ci mai degrab anumite modificri la nivelul atitudinilor pacien%ilor rezultat al modului n care ace+tia conceptualizeaz boala sau tratamentul. )"a trecut la elaborarea unor modele teoretice asupra atitudinilor fa% de boal care ncearc s e#plice diversele atitudini fa% de boal +i tratament prin prisma convingerilor credin%elor sau interpretrilor pacientului.

Modelul credinei cu privire la sntate (-ealth 8elie% Model @ -8M! 3lemente cheie pentru ob%inerea unei bune complian%e terapeutice: )emnifica%ia simptomelor pentru pacient -n%elegerea de ctre medic a felului n care pacientul conceptualizeaz boala

>actorii esen%iali care moduleaz comportamentul fa% de sntate +i fa% de boal: Percep%ia amenin%rii / adesea un produs al percep%iei susceptibilit%ii con0ugat cu percep%ia severit%ii unei boli Percep%ia beneficiilor versus barierelor n calea schimbrii (e#. fumat! >actorii declan+atori (trigerii! care stimuleaz activarea unui comportament sntos +i care pot fi interni ( de e#. simptomele lipsei de aer! sau e#terni (de e#. informa%iile cuprinse n pliantele privind educa%ia pentru sntate!

Probabilitatea ca un pacient s urmeze tratmentul cre+te dac: 6ivelul amenin%rii percepute este mai amre Raportul riscuri/beneficii percepute ale tratamentului este mai mic 3#ist un trigger care determin propriu"zis comportamentul la un moment dat.

Piatra unghiular a modelului 87' sunt reprezentrile emo%ionale ale bolii la care medicul +i poate aduce o contribu%ie important. 3#ist +anse mari pentru o complian% crescut dac: $menin%area perceput de pacient este mai mare Pacientul apreciaz c beneficiile tratamentului dep+esc riscurile $r e#ista anumi%i triggeri favorabili nceperii tratamentului.

0imitele modelului -8M &oar EDW din varian%a compleina%ei terapeutice este e#plicat de acest model ceea ce nseamn c mai sunt +i al%i determinan%i ma0ori ai comportamentului fa% de boal +i fa% de tratament vcare sunt negli0a%i de acest model $bsolutizarea pguboas a rolului decisiv al unor variabile punctuale ( amenin%area perceput triggerul balan%a risc"beneficiu! 1gnorarea originilro atitudinilor 1gnorarea factorilor sociali care genereaz un anumit comportament.

Modelul aciunii Cde bun simC ($heorD o% /easoned (ction - $/( $cord importan% deosebit factorilor socio"culturali mai ales sub forma normelor/motivelor sociale care condi%ioneaz un anumit comportament +i respectiv credin%elor care stau la baza formriia titudinilor

6orma grupului influena%eaz puternic atitudinea<membrului de r,nd< care din dorin%a de a nu pierde suportul grupului sau de a nu deveni un <paria< poate s resping ab initio un gest medical sau un tratament anume sau poate din contr s l adopte necritic efectul e#tinz,ndu"se rapid n comunitatea respectiv. 3#. pacientul poate urma tratamentul doar de <dragul familiei< <pentru c a+a trebuie< <pentru c al%ii cred n el<. 5uarea n considerare a acestor detrminan%i s"a dovedit e#trem de util n cazurile n care pacientul apar%inea unui grup coeziv O aplica%ie concret a modelului *R$ este n strategia de desf+urare a unor interven%ii medicale de mas (vaccinare carantin screening! c,nd rezultate superioare se ob%in atunci c,nd personalul sanitar solicit spri0inul liderului de grup ( formal sau informal.!

$eoria comportamentului plani%icat ($heorD o% Planned 8ehavior @ $P8 =n element important n schimbarea comportamentului este reprezentat de e#isten%a unui <plan de ac%iune< plan care se spri0in cel amia desea pe: 6ucleul individual de convingeri sau evaluri ( pozitive sau negative ! referitoare la urmrile unui comportament (onvingerile individului privind modul n care persoanele semnificative din via%a lui se a+teapt ca el s se comporte (ontrolul perceput asupra comportamentului ( predominant intern: aptitudini abilit%i sau e#tern: obstacole oportunit%i!.

:ariabile adi%ionale: Percep%ia oamenilor asupr probabilit%ii de a regreta n viitor un comportament adoptat (<regretul anticipat<! Rolul unui obicei sau comportament din trecut asupra comportamentului viitor (comportamente bine nv%ate se pot repeta n conte#te asemntoare fiind automate +i activate incon+tient.

O variabil adesea negli0at este gradul de control e#ercitat respectiv dorit de ctre pacient asupra simptomului *P7 ia n calcul importan%a msurii n care o perosna consider c a se comporta ntr" un anume fel ( spre e#emplu a lua tratamentul prescris! i garanteaz gradul de control dorit asupra snt%ii. *P7 are utilitate nu numai n ceea ce prive+te e#plicarea varia%iilor complian%ei dar +i n e#plicarea adresabilit%ii diferite la medic a pacien%ilor care sufer de aceea+i boal.. =n e#ces de control percpeut poate duce la subestimarea unor simptome +i la prezentarea tardiv sau chiar la neprezentarea la medic. 5a polul opus +i un control perceput sczut

poate duce la scderea adresabilit%ii la medic fapt nt,lnit frecvent la pacien%ii depresivi.

0imitele modelului $P8 6u ia n considerarea starea emo%ional ca pe o variabil cheie susceptibil de a influen%a atitudinea fa% de boal &e+i amelioreaz predicitibilitatea oferit de modelul 87' introducerea lui ( +i a modelului *R$! nu e#plic n total mai mult de MBW din fluctua%iile complian%ei fiind evidente limitele tuturor modelor e#clusiv cognitiviste.

Modelul autoreglrii (Sel% @regulatorD model @ S/M Rezolv n bun parte cea mai important deficien% a modelelor cognitive prezentate anterior anume lipsa de aplecare asupra compartimentului emo%ional"motiva%ional din acest punct de vedere put,nd fi considerat un veritabil model cognitiv"afectiv. 'odelul )R' pune ntr"un raport de simultaneitate procesarea cognitiv +i emo%ional a amenin%rii produse de boal reabilit,nd rolul deloc negli0abil al emo%iilor ca determinan%i ai complian%ei. Pacientul este considerat un <agent activ< al crui comportament n confruntarea cu boala depinde pe l,ng factorii cognitivi (de e#. abilitatea de a identifica boala ca anomalie ideile personale cu privire la boal/tratament durata perceput ca posibil a bolii riscul de evolu%ie nefavorabil a bolii n absen%a tratamentului prerea altora cu privire la boal/tratament credin%a cu privire la posibilitatea controlului asupra bolii! de dezvoltarea/implementarea unui plan de a face fa% amenin%rii produse de boal +i de evaluarea rezultatelor acestui plan. Prin prezen%a ac%iunii concrete a pacientului se face saltul de la o abordare strict cognitiv a problemei (* la tratament la una cognitiv"comportamental iar posibilit%ile de interven%ie ale echipei terapeutice n direc%ia cre+terii (* la tratament cresc. =tilitatea modelului 5eventhal a fost validat at,t n privin%a comportamentelor curative c,t +i a celor preventive 3ste consonant cu paradigma orientrii centrate pe client (oncordan%a ntre rolul dorit de pacient n economia deciziilor terapeutice +i rolul atribuit acestuia de ctre medic este relativ modest (de apro#. MMW! fapt de natur s sugereze faptul c aici este un teren fertil pentru eforturile de cre+tere a complian%ei via mbunt%irea satisfac%iei fa% de con%inutul rela%iei medic"pacient. O consecin% logic a modelului 5eventhal este necesitatea elaborrii n special n entit%ile nosologice grevate de e#isten%a n antecedente a unor e+ecuri sau complica%ii a

unui plan personalizat de terapie care s %in seama de specificul pacientului n cauz +i care s"i ofere acestuia acces la decizia terapeutic precum +i un feed bac@ periodic asupra rezultatelor.

/eacii tipice ale pacientului la boal Regresia afectiv"comportamental n care bolnavul are un comportament specific unor etape anterioare din punct de vedere al dezvoltrii comportment ce i asigur afec%iunea celor din 0ur +i scutirea de gri0i dar +i de responsabilit%i 3vaziunea n care individul urmre+te ob%inerea unor beneficii (materiale sau psihologice! din faptul c este bolnav (ontagiune informaional care implic e#isten%a unui circuit paralel (+i uneori n contradic%ie! cu cel medical prin care informa%iile cu privire la etiopatogenia prognosticul sau tratamentul bolii sunt vehiculate liber ntre pacien%i. 6egarea ca mecanism incon+tient de autoamgire (poate aprea spre e#emplu ca etap <natural< n procesul de acceptare a unui diagnostic de incurabilitate!. 3#altarea 3u"lui n care bolnavul +i e#hib suferin%a altora uneori din cauza faptului c boala i ofer o nesperat ocazie de a dep+i condi%ia sa social marginal alteori din cauza unor trsturi de personalitate narcisice sau histrionice.

4actori tampon care cresc e%iciena mecanismelor de aprare 6n situaii de boal >amilia 4 ofer un conte#t microsocial stabil n care fiecare individ are propriile e#perien%e privind sntatea +i boala n care fiecare este influen%at +i influen%eaz la r,ndul su pe ceilal%i. >iecare membru poate primi sau oferi gri0 +i suport poate mpr%i informa%ii despre sntate poate adopta +i/sau negocia comportamente sanogenetice sau lua decizii privind tratamentul $cest proces ncepe n copilrie +i continu ulterior cu edificarea +i consolidarea altor rela%ii interpersonale 3#perien%ele securizante oferite de persoanele care ne ngri0esc n copilrie a+eaz fundamentele pe care se dezvolt capacitatea de a ne sim%i n siguran% de a stabili rela%ii interpersonale semnificative +i de ncredere. >amilia poate influen%a comportamentul fa% de sntate n variate moduri prin adoptarea unor atitudini sau impunerea unor norme informare modelarea conduitelor +i chiar administrarea unor sanc%iuni n caz de neconformare. $ceste comportamente pot viza n egal msur stilul de via% preferin%ele alimentare modul de a m,nca sau tipul de activitate.

>amilia rm,ne prima surs de convingeri +i comportamente sntoase deci implicarea familiei n planul de tratament va mult mult mai eficient dec,t tratarea pacientului individual.

3redina religioas Poate 0uca un rol important n modalit%ile de a face fa% stresului prin atitudinea de baz optimist. $ceia care au ncredere n &ivinitate sunt mai longevivi mai snto+i +i mai echilibra%i trec,nd mai u+or peste evenimentele traumatizante +i av,nd o complian% mai bun la tratament. 1mplicarea religuioas poate oferi un suport social real pentru cei care sunt izola%i social 5"a v,rstnici s"a constatat cre+terea calit%ii vie%ii +i mbunt%irea nea+teptat a pseran%ei de via% la pacien%ii cu boli cronice incurabile prin credin%a n via%a dup moarte Religia ofer o perspectiv pentru a n%elege de ce lucrurile rele se nt,mpl oamenilor buni 'ulte religii cultiv speran%a n via%a dup moarte Paradigma religioas vede un sens n suferin% dar ea poate fi o oportunitate de a aduce la suprafa% tot ce are un om mai bun Practica rugciunii poate fi n sine un element antistres inductor de speran%e.

/olul po*itiv al credinei religioase >avorizarea comportamentelro sanogenetice >actor protectiv pentru sntate prin modele de comportament stil de via% +i limitarea anga0rii n comportamente riscante ( dr e#. postul! Prevenirea consumului de alcool/droguri Prevenirea comportamentului se#ual riscant prin modera%ie privind numrul de parteneri (ultivarea stabilit%ii familiale +i a satisfac%iei maritale.

'odularea echilibrului psihic 1nducerea unor stri afective pozitive Reducerea depresiei

$daptarea mai bun la stres 9sirea unui scop +i a unei semnifica%ii n via% (re+terea +ansei de a oferi/primi suport social (onsolarea alinarea suportul n situa%ii fr ie+ire

Recuperarea n boal (apacitate mai bun de face fa% bolii O mai bun func%ionare a sistemului imun -mbunt%irea ratei de supravi%uire a pacien%ilor cu boli incurabile Reducerea duratei de spitalizare )cderea inciden%ei complica%iilor

S-ar putea să vă placă și