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pour le Mdecin
du Travail
N 127
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e
trimestre 2011
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dmt
a s s i s t a nc e
Expositions psychosociales
et sant : tat des connaissances
pidmiologiques
E
n mai 2011, lInstitut national
de la sant et de la recherche
mdicale (INSERM) a publi
les rsultats dune expertise
collective sur les diffrents
aspects du stress au travail, sociologiques, psycholo-
giques, biologiques, pidmiologiques, conomiques
mais galement sur la prvention et son efficacit.
Initialement centr sur la population des travailleurs
indpendants, cet tat des lieux a port, en fait, sur
lensemble de la littrature disponible sur le stress au
travail quelles que soient les catgories de travailleurs,
indpendants et salaris.
Par ailleurs, le groupe Risques Psychosociaux du
Rseau francophone de formation en sant au travail
(RFFST) a apport, sur des aspects particuliers, un ap-
profondissement ou une contribution spcifique. Le
document prsent ici a pour objectif de synthtiser
lensemble de ces connaissances sous forme dun ta-
bleau double entre, croisant dune part les
contraintes au travail perues par les oprateurs ou les
facteurs organisationnels objectivables dans une situa-
tion de travail donne et, dautre part, lensemble des
problmes de sant tudis (tableau pp. 516 et 517).
lorigine du stress chronique au travail, se trouvent
les stresseurs ou sources du stress parmi les-
quels, il faut diffrencier la ralit objectivable dune si-
tuation de travail (ex : nombre hebdomadaire dheures
de travail) de ce qui relve de la perception subjective
par loprateur de cette mme situation de travail
(ex : perception de lquilibre vie professionnelle/per-
sonnelle du fait des horaires de travail) (figure 1).
De nombreuses tudes pidmiologiques portent sur les relations entre les conditions de travail et ltat de sant
(maladies cardiovasculaires, troubles musculosquelettiques, sant mentale, stress chronique, atteintes immunitaires).
Cet article a pour objectif de faire une synthse, sous forme dun tableau, sur les liens bien tablis,
ceux qui le sont moins et ceux qui ne sont pas encore tudis.
TP 13
D. CHOUANIRE
1
,
C. COHIDON
2
, C. EDEY
GAMASSOU
3
, F. KITTEL
4
,
A. LAFFERRERIE
5
,
V. LANGEVIN
1
,
M.P. MOISAN
6
,
I. NIEDHAMMER
7
ET L. WEIBEL
8
1 Institut national de
recherche et de scurit
(INRS), France
2 Dpartement sant-tra-
vail, Institut de veille sani-
taire / Unit mixte de
recherche pidmiologique
et de surveillance
en transport travail
environnement, Lyon,
France
3 IRG (Institut de
recherche en gestion),
Universit Paris-Est,
France
4 Unit de psychologie de
la sant, Dpartement
dpidmiologie et promo-
tion sant, cole de sant
publique, universit libre de
Bruxelles, Belgique
5 Chaire de psychologie du
travail du Conservatoire
national des arts et mtiers
(CNAM), France
6 Institut national de la
recherche agronomique
(INRA), UMR1286,
NutriNeuro, Universit
Bordeaux, France
7 Institut national de la
sant et de la recherche
mdicale (INSERM),
U1018, Villejuif, France.
8 CRAM Alsace Moselle,
Strasbourg, France
SITUATION CHEZ L'HOMME
SITUATION DANS L'ENTREPRISE
Sources de stress Effets dltres sur la sant
Contraintes/
ressources perues
Facteurs
organisationnels
Consquences
conomiques
tat de stress
chronique
Consquences
sur la sant
Fig. 1 : Liens entre facteurs organisationnels, contraintes, stress chronique et sant.
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Dautres contraintes ou associations de contraintes
peuvent tre prsentes dans une situation de travail
donne mais les preuves pidmiologiques de leur no-
civit sont actuellement moins nombreuses : un traite-
ment inquitable entre travailleurs dun mme atelier
ou entreprise, un leadership de mauvaise qualit, les
conflits thiques qui apparaissent quand les valeurs
personnelles sont en contradiction avec les exigences
du travail, linscurit de lemploi... Ce sont les donnes
futures qui permettront de prciser le poids de ces nou-
velles contraintes.
Le rapport du collge dexpertise sur le suivi des
risques psychosociaux au travail rcemment publi
propose de retenir dans une prochaine tude prospec-
tive, sur un panel consquent de travailleurs franais,
six familles de contraintes qui incluent lensemble des
contraintes prises en compte ici.
Les contraintes prsentes dans le tableau sont les
suivantes.
MODLE DE KARASEK
La demande/exigence psychologique correspond
une valuation de la perception de la charge de travail
et de sa vitesse dexcution ainsi que celle des inter-
ruptions dans le travail.
La latitude dcisionnelle value la perception de la
marge de manuvre pour organiser et raliser son tra-
vail, la crativit ou rptitivit des tches menes dans
le travail et la possibilit de faire valoir ses comptences.
Le support/soutien social value la perception de
laide apporte par les collgues et lencadrement de
proximit pour raliser son travail.
Le job strain apprcie la coexistence dune forte de-
mande psychologique et dune faible latitude dcision-
nelle (en dnombrant les personnes qui ont la fois
une forte demande psychologique et une faible latitude
dcisionnelle sur la base de la mdiane des 2 scores).
Liso strain intgre la dimension support social
considrant que le job strain est aggrav si les personnes
ont de plus un faible support social (dtermin par un
score de support social infrieur la mdiane).
MODLE DE SIEGRIST
Les efforts valuent, comme la demande psycholo-
gique de Karasek, la perception de la charge de travail
et des interruptions dans le travail.
Les rcompenses mesurent la perception des re-
tours sur le travail fourni, quils soient montaires ou
symboliques, et les perspectives de lemploi et de la car-
rire.
Les termes utiliss pour diffrencier ces deux concepts
sont trs variables et font lobjet de dbats. Pour le pr-
sent document, il est convenu de nommer :
contraintes ce qui relve de la perception sub-
jective des conditions de travail,
facteurs organisationnels ce qui relve des fac-
teurs objectivables de travail, factuels et souvent rep-
rables dans la documentation de lentreprise.
Dans cet article, sont considrs comme problmes
de sant le stress chronique et ses consquences. En ef-
fet, le stress aigu, qui fait partie intgrante de toute ac-
tivit professionnelle, est non dltre ds lors que son
intensit est faible ou moyenne, en revanche, un stress
aigu trs intense peut entraner un tat de stress post-
traumatique, lequel a t inclus dans cette revue de la
littrature.
Pour comprendre la porte des rsultats prsents
dans le tableau, il est ncessaire de prciser pralable-
ment comment les contraintes, les facteurs organisa-
tionnels, le stress chronique et ses diverses
consquences pathognes sont valus dans les tudes
pidmiologiques.
Contraintes au travail
Sont prises en compte dans ce document les
contraintes lies au travail qui sinscrivent dans la du-
re.
Laccumulation des contraintes est un facteur aggra-
vant. Par exemple, dans certains centres dappels tl-
phoniques, le tloprateur peut tre soumis la
pression sur le nombre dappels (par laffichage du
nombre de clients en attente), navoir aucune marge de
manuvre pour sadapter la demande du client
(quand la consigne est le respect strict dun script de
conversation affich sur lcran), tre dpourvu de sup-
port technique de la part de son superviseur (dont le
cahier des charges est essentiellement de contrler la
productivit et le respect du script) et soumis une fr-
quente dissonance motionnelle ( sourire au tl-
phone mme en cas dinsultes, menaces, agressivit,
de la part de la clientle).
En cas de contraintes multiples, la coexistence de
certaines dentre elles, antagonistes, est particulire-
ment dltre : forte demande psychologique et faible
marge de manuvre (job strain de Karasek) ou forte
exigence de productivit et faibles rcompenses,
quelles soient financires ou symboliques (dsquili-
bre efforts-rcompenses de Siegrist). Ces deux ds-
quilibres ont fait lobjet de nombreuses tudes et de ce
fait les liens avec les problmes de sant sont particu-
lirement documents dans le tableau.
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Le surinvestissement sintresse limplication de
la personne dans son travail et lanxit que celui-ci
peut gnrer chez elle.
Le dsquilibre efforts/rcompenses (DER) me-
sure le dcalage entre des efforts importants consentis
pour son travail et des faibles rcompenses qui en d-
coulent. La variable qui rend compte de ce dsquili-
bre est construite en faisant le rapport entre les deux
scores (Efforts et Rcompenses), ceux-ci tant pond-
rs par le nombre ditems de chacune des dimensions.
AUTRES CONTRAINTES
Les conflits thiques sont explors par quelques
questions non standardises du type : Est-ce que votre
mtier vous met en contradiction avec vos valeurs person-
nelles ? ou Est-ce que, dans votre travail, vous devez faire
des choses que vous dsapprouvez ? .
Linjustice organisationnelle, rcemment explore
dans les tudes pidmiologiques, intgre 3 compo-
santes de la justice perue au travail : la justice distri-
butive relative aux ressources (salaire, protection
sociale, perspectives professionnelles...), la justice pro-
cdurale touchant les procdures, les mthodes et les
mcanismes utiliss pour obtenir les rsultats et la jus-
tice relationnelle concernant lquit dans les relations
sociales (considration, politesse, respect, dignit...).
Diffrents instruments sont disponibles pour mesurer
cette dimension.
La mauvaise qualit du leadership est galement
une contrainte nouvellement apparue dans les tudes
pidmiologiques. Elle est value par un question-
naire portant sur les diffrents aspects dun comporte-
ment managrial : intgrit, motivation, capacit
intgrer, autocratisme et autocentrage.
Linscurit de lemploi et du salaire correspond
une situation quotidienne impliquant une incertitude
prolonge sur son devenir professionnel. Elle a pris une
dimension particulire du fait des changements inter-
venus dans le march du travail : restructurations, fu-
sions, plans de licenciement... Elle est value par deux
types de mesure : subjective (perception de linscu-
rit), faisant alors partie des contraintes, mais aussi de
faon objective (valuation externe), tant alors un fac-
teur organisationnel. En ce qui concerne lvaluation
subjective, il existe des outils trs varis allant de litem
unique un autoquestionnaire de 50 items rendant la
comparaison entre les tudes difficile.
La forte charge motionnelle concerne plus parti-
culirement les mtiers daide la personne ou daide
ou de soins domicile : travailleurs sociaux, personnel
soignant des services doncologie pdiatrique, dac-
compagnement de patients en fin de vie mais aussi des
mtiers commerciaux qui exposent les salaris un
contact prolong avec une clientle volontiers agressive
comme dans le cas des tloprateurs. Il nexiste pas
doutil de mesure standardis.
La dissonance motionnelle est voque quand il
est demand aux salaris dafficher des motions
contraires leur tat comme ne pas ragir par la colre
alors quun client les agresse, insulte... Il ny a pas dou-
til de mesure standardis mais des outils sont disponi-
bles comme le FEWS (Francfort Emotion Work Scales).
Les conflits de rle font lobjet de questions non
standardises tudiant les tensions gnres par des
profils de poste mal ou insuffisamment dfinis, engen-
drant des recouvrements, des activits en doublons
Les injonctions contradictoires correspondent la
perception dun antagonisme entre les exigences aux-
quelles est soumis un salari. Il ny a pas doutil de me-
sure standardis.
La violence interne dsigne l'ensemble des atti-
tudes, comportements, actes agressifs qui se manifes-
tent sur le lieu de travail entre des acteurs internes de
l'organisation (salaris, employs, agents, quels que
soient les niveaux hirarchiques). De tels agissements
sont particulirement dltres du fait de leur rptiti-
vit et dure. La violence physique est explore par des
questions non standardises alors que la violence psy-
chologique fait lobjet de plusieurs questionnaires dont
le plus utilis est le Leymann Inventory of Psychological
Terror (LIPT) qui explore lexposition 45 agissements
hostiles. La violence interne peut se manifester par du
harclement moral (bullying, mobbying...) ou
sexuel qui se traduisent par des comportements dlib-
rs et ritrs datteinte la dignit de la personne. Il
existe des outils standardiss dexploration du bul-
lying ou mobbying.
La violence externe dsigne l'ensemble des atti-
tudes, comportements, actes agressifs qui se manifes-
tent sur le lieu de travail par des acteurs externes
(clients, usagers, bnficiaires, administrs). Elle est
explore par des questions non standardises.
Facteurs organisationnels
Les facteurs organisationnels pouvant tre lorigine
de contraintes font lobjet de classifications multiples et
voluent au rythme des changements organisationnels
du travail. Ils peuvent tre regroups en quatre grandes
catgories :
le contenu du travail regroupe les activits mono-
tones ou rptitives, celles exigeant de traiter un trs
grand nombre dinformations, lexposition permanente
la clientle, la confrontation la mort ou la souf-
france, les activits impliquant une responsabilit sur la
vie dautrui ;
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lorganisation du travail et la gestion des ressources
humaines rassemblent les changements organisation-
nels ou opratoires frquents, le dcalage entre les ho-
raires de travail et de la vie sociale (horaires de crche,
dcole ), le temps de travail prolong, les interrup-
tions frquentes dans le droulement du travail, le tra-
vail en flux tendu, linexistence ou le caractre alatoire
des plans de carrire, la sous ou surqualification des
agents, linsuffisance de dfinition des postes de tra-
vail ;
la qualit des relations de travail prend en compte
lisolement social ou physique, le management peu par-
ticipatif, la faible communication dans lentreprise,
labsence dvaluation du travail ou une valuation ina-
dapte ;
lenvironnement physique concerne le bruit, la
mauvaise conception des lieux de travail, le travail en
open space...
ces facteurs propres lentreprise se surajoutent
des facteurs lis au contexte sociologique et cono-
mique du monde du travail :
les volutions sociologiques telles que lutilisation
croissante des techniques de communication dis-
tance, lindividualisation de lactivit professionnelle
avec sur-responsabilisation, lexigence ou lagressivit
de la clientle... ;
la situation macro-conomique avec la densifica-
tion du travail, linstabilit de lemploi, limportance de
la concurrence nationale et internationale, les difficul-
ts conomiques conjoncturelles
Certains facteurs organisationnels peuvent avoir un
rle direct sur la sant quelle que soit la prsence ou
limportance des contraintes (flche en pointill de la fi-
gure 1) : cest le cas par exemple dune activit profes-
sionnelle hebdomadaire prolonge qui semble affecter
directement la sant (via le stress chronique) sans quil
y ait de consensus sur le nombre dheures ne pas d-
passer (45, 50, 55 heures ?).
Les diffrents facteurs organisationnels prsents
dans le tableau sont les suivants.
Lisolement correspond une situation de travail
qui ne permet pas dinteraction avec un autre acteur :
isolement gographique (un salari seul dans une suc-
cursale), structurel (difficult converser du fait de
lenvironnement trop bruyant, impossibilit de com-
muniquer avec les collgues du fait de lactivit comme
pour les tloprateurs en permanence au tlphone
sans pause commune) Il est explor par des ques-
tions non standardises.
La prcarit * est une thmatique connexe de lin-
scurit de lemploi et du salaire dcrite dans le para-
graphe Contraintes mais peut tre considre
comme un strict facteur organisationnel puisquelle fait
rfrence lexistence de contrats prcaires/tempo-
raires (CDD, intrim, contrats aids...) ou du temps
partiel impos ou encore de faibles revenus, mais il
ny a pas de consensus sur sa dfinition qui donne lieu
des dclinaisons trs htrognes. Elle est value par
des questions non standardises.
Les changements organisationnels rcurrents,
problmatique mergente, font rfrence aux change-
ments permanents auxquels sont soumis les salaris :
changements technologiques, dobjectifs, dorgani-
grammes, dquipes, de locaux, etc. Ils sont explors
par des questions non standardises.
Le temps de travail prolong correspond, dans les
tudes pidmiologiques, deux concepts diffrents :
lexcs de travail (plus de 45 ou 50 heures hebdoma-
daires) et les horaires atypiques (soire, nuit, week-
end ), ces derniers exposant une dsynchronisation
des rythmes biologiques. Dans le tableau ne sont men-
tionnes que les tudes portant sur lexcs de travail.
Cet aspect est explor par des questions non standar-
dises.
La vie au travail/vie hors travail traite de lincom-
patibilit objectivable entre, par exemple, les horaires
de travail et les horaires de crche Elle est explore
par des questions non standardises.
Stress chronique et ses
consquences sur la sant
Il sagit ici, non pas de dfinir de faon mdicale et
exhaustive les diffrentes pathologies voques dans le
tableau, mais de dcrire les variables prises en compte
dans les tudes pidmiologiques.
STRESS CHRONIQUE
Le stress chronique relve dun mcanisme psycho-
biologique avec des rpercussions concomitantes
psychologiques et biologiques. Dans les tudes pid-
miologiques disponibles, certaines tudient les rela-
tions entre contraintes et stress peru (en recourant
exclusivement aux autoquestionnaires) et dautres va-
luent les liens entre contraintes et stress physiologique
(mesures biologiques diverses avec ou sans autoques-
tionnaires). Le stress est d lhyperscrtion dhor-
mones excitatrices (avec, quand il sinscrit dans la
dure, une drgulation des systmes hormonaux et de
neurotransmetteurs) qui a pour consquence une solli-
citation exagre des diffrentes fonctions vitales de
l'organisme qui vont progressivement tre altres.
* Dans le tableau, les
liens entre Prcarit et
atteintes la sant se
trouvent confondus avec
ceux relatifs
l'Inscurit de l'emploi
et du salaire.
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Le stress chronique peru est valu par les symp-
tmes quil entrane :
physiques avec des douleurs (coliques, maux de
tte, tensions et douleurs musculaires...), des troubles
du sommeil, de l'apptit et de la digestion, des sensa-
tions d'essoufflement ou d'oppression, des sueurs inha-
bituelles ;
motionnels avec une sensibilit et une nervosit
accrues, des crises de larmes ou de nerfs, de langoisse,
de lexcitation, de la tristesse... ;
intellectuels avec perturbation de la concentration
entranant des erreurs et des oublis, des difficults
prendre des dcisions...
Ces symptmes peuvent avoir des rpercussions sur
le comportement :
conduites dopantes avec recours des produits
calmants (somnifres, anxiolytiques, alcool ) qui ten-
tent de mettre au repos cet organisme tendu et/ou prise
dexcitants (caf, tabac ) pour se remettre en route
;
fuite par rapport un environnement agressant :
inhibition, repli sur soi, diminution des activits so-
ciales...
Lvaluation des symptmes de stress chronique
sappuie sur des autoquestionnaires standardiss
(chelle de Lemyre et Tessier, Mesure du Stress Psy-
chologique...).
Le stress biologique se mesure par de nombreux
marqueurs physiologiques et biologiques (comme le
cortisol salivaire ou sanguin) qui tmoignent de lacti-
vit des hormones excitatrices scrtes lors dune si-
tuation stressante aigu ou chronique.
MALADIES CARDIO-VASCULAIRES
Coronaropathie ou atteinte des coronaires,
Syndrome mtabolique. Facteur de risque pour les
maladies cardio-vasculaires, il associe une obsit ab-
dominale, une hypertension et des anomalies de la gly-
cmie, du cholestrol et des triglycrides,
Accident vasculaire crbral.
Ces divers problmes de sant peuvent tre dclars
par les participants aux tudes, recueillis par interview
auprs des mdecins des agents, mesurs par exemple
par des dosages sanguins (glycmie, cholestrol, trigly-
crides) ou sont issus de bases de donnes (donnes
nationales de mortalit qui, dans beaucoup de pays, re-
censent les causes du dcs ou registres de toutes les
maladies cardiovasculaires ou bases de donnes sur la
morbidit comme les registres de linfarctus).
TROUBLES MUSCULOSQUELETTIQUES (TMS)
les TMS sont des troubles de lappareil locomoteur
membres et rachis pour lesquels lactivit profes-
sionnelle peut jouer un rle dans la gense, le maintien
ou laggravation. Tous ces troubles peuvent induire
gne fonctionnelle et douleurs.
Les sollicitations, l'origine des TMS, peuvent tre
biomcaniques, organisationnelles et psychosociales.
Les TMS sont le plus souvent valus dans les
tudes pidmiologiques par des autoquestionnaires
ad hoc comme le questionnaire nordique. Les patholo-
gies avres peuvent tre values par des mdecins sur
la base de critres diagnostiques prcis.
SANT MENTALE
En gnral, la souffrance psychologique ou mal-
tre est value, dans les tudes pidmiologiques, par
un autoquestionnaire largement utilis, le GHQ(Gene-
ral Health Questionnaire) qui explore plusieurs champs
de la sant mentale (dpression, anxit) et permet
de calculer un score global de souffrance psycholo-
gique.
Dans les tudes pidmiologiques, les troubles d-
pressifs sont rarement valus par des diagnostics m-
dicaux mais le plus souvent par des autoquestionnaires
cibls sur un ensemble de symptmes dpressifs.
La dpression doit tre distingue des troubles d-
pressifs car il sagit dun diagnostic pos, sur la base de
critres prcis (association de certains symptmes) par
un mdecin, en gnral, psychiatre. Il existe quelques
questionnaires diagnostiques spcifiques de la dpres-
sion.
Les troubles anxieux sont, comme les troubles d-
pressifs, valus le plus souvent par des autoquestion-
naires de symptmes ad hoc.
Le suicide est souvent tudi par le biais des don-
nes de mortalit (quand elles recensent les causes du
dcs). La recherche de liens avec les contraintes est
rare et difficile. Les tentatives de suicide ou les ida-
tions suicidaires sont explores par des questions sou-
vent prsentes dans les questionnaires de souffrance
psychologique comme le General Health Questionnaire.
La consommation de mdicaments psychoactifs
(anxiolytiques, hypnotiques, antidpresseurs) est
souvent utilise dans les tudes pidmiologiques
comme un indicateur indirect de sant mentale. Elle
est value par les donnes des systmes dassurance
maladie qui remboursent ces mdicaments, par inter-
view des mdecins qui suivent les salaris ou encore di-
rectement par autodclaration des salaris (les classes
thrapeutiques sont alors plus difficilement identifia-
bles).
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Les conduites dopantes concernent la consomma-
tion dune substance chimique ou dun mdicament
pour affronter un obstacle, rel ou ressenti, ou/et am-
liorer ses performances (physiques, intellectuelles, ar-
tistiques). Ces conduites dopantes peuvent entraner
ou non une dpendance. Les principaux produits utili-
ss dans le milieu du travail pour se doper sont le tabac,
lalcool, le caf, certains mdicaments psychoactifs
(amphtamines) et les drogues illicites. Elles sont
values, dans les tudes, par des questions non stan-
dardises ou pour lalcool, par des outils tels que le
DETA (Diminuer, Entourage, Trop, Alcool) ou lAU-
DIT-C qui permettent en quelques questions simples
de dpister une consommation d'alcool problmes ou
une dpendance.
Le workaholisme est une addiction au travail. Le sujet
workaholique est hautement engag dans son travail, il y
consacre une grande partie de son temps au-del de ce qui
est raisonnablement attendu sur le plan conomique ou
organisationnel. Le travail devient obsessionnel avec inca-
pacit pour le sujet sen dtacher. Cette addiction est le
plus souvent value dans les tudes sur la base dun diag-
nostic mdical ou de questions non standardises.
Le stress post-traumatique est la consquence dun
vnement violent qui provoque, chez une personne,
de la peur, de la dtresse ou de lhorreur (braquage en
agence bancaire, attentat ). Il se manifeste par un
tat de stress suraigu qui va voluer, quelques semaines
aprs lvnement, vers des troubles anxiodpressifs
avec vocation persistante de lvnement traumatique
(la personne revit en permanence lvnement),
panique en cas de confrontation des lments du
traumatisme, comme la sirne des pompiers, hyper-
ractivit sur le plan biologique associ un comporte-
ment gnral apathique. Il est le plus souvent valu,
dans les tudes, sur la base dun diagnostic mdical ou
de questions non standardises.
Le burn-out est une des consquences dun tat de
stress chronique professionnel. Il sagit dun syndrome
dpuisement physique et mental qui, pour les concep-
teurs, tait cens atteindre spcifiquement les profes-
sionnels en relation daide, dassistance, de soins ou de
formation auprs du public. Actuellement le burn-out
est dcrit chez tous les professionnels mme sans acti-
vit de relation vis--vis dun public. Il se caractrise par
trois symptmes : puisement motionnel (impression
de saturation affective et motionnelle vis--vis de la
souffrance dautrui), dsinvestissement de la relation
(avec des attitudes et des sentiments ngatifs et cy-
niques envers la clientle ou les usagers) et une dimi-
nution du sentiment daccomplissement personnel au
travail (tendance lautovaluation ngative en parti-
culier vis--vis de son travail avec les clients ou pa-
tients). Il est valu dans les tudes pidmiologiques
par un autoquestionnaire de rfrence, le MBI (Mas-
lach Burn-out Inventory).
ATTEINTES IMMUNITAIRES
Les atteintes immunitaires sont cites, en dpit de la
quasi absence dtudes en milieu professionnel, car de
nombreuses tudes exprimentales chez lanimal ou
chez lhomme ont mis en vidence des mcanismes
physiologiques entre un stress aigu et/ou chronique et
non pas la gense de ces maladies mais leur volution.
Ces maladies sont autodclares ou recueillies au-
prs des mdecins.
La diminution de limmunit se traduit par des in-
fections rptition (rhumes, angines, infections uri-
naires, gastro-entrites...), ltat de stress chronique
entranant une plus grande fragilit et/ou gravit aux in-
fections.
Lhyperstimulation du systme immunologique se
manifeste par des maladies (telles quasthme, derma-
tite atopique...); le stress aigu ou chronique tant un
des facteurs de crise ou de pousse de la maladie.
La dviation de limmunit entrane des maladies
auto-immunes et inflammatoires (polyarthrite rhuma-
tode, sclrose en plaques, maladie de Crohn, recto-
colite hmorragique...) pour lesquelles il a t dmontr
que le stress aigu et quelquefois le stress chronique d-
clenchent et/ou majorent les symptmes ou les pous-
ses et aggrave lvolution pour les maladies
cancreuses.
AUTRES ATTEINTES LA SANT
La fatigue gnralise est toujours autodclare et
peut faire lobjet de questionnaire standardis (ques-
tionnaire de fatigue chronique).
Les troubles du sommeil consistent en des difficul-
ts dendormissement et/ou de rveils nocturnes et/ou
prcoces et/ou dun sommeil agit avec ou sans cau-
chemars. Ils sont toujours autodclars et ne font pas
lobjet de questionnaire de rfrence mais de nom-
breux questionnaires coexistent.
Les variations de poids (augmentation ou diminu-
tion) peuvent tre mesures ou autodclares.
Les troubles hormonaux concernent les perturba-
tions des divers systmes endocriniens (thyrode, surr-
nale, ovaire...). Ils peuvent tre autodclars ou
recueillis auprs de mdecins ou faire lobjet de do-
sages biologiques.
Les troubles de la fertilit et pathologies de la
grossesse sont valus le plus souvent par le dlai
concevoir, la prmaturit ou la dysmaturit (nouveau-
ns de petit poids par rapport leur ge gestationnel).
Ils sont le plus souvent autodclars ou recueillis au-
prs des mdecins.
Les accidents du travail et accidents de trajet sont
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mesurs par autodclaration ou consultation des bases
de donnes des assurances maladies ou profession-
nelles. Il nexiste pas de questionnaire standardis.
Il existe de multiples outils pour valuer lautoper-
ception de la sant, allant dchelles analogiques vi-
suelles (de 0 pour une trs mauvaise sant 10 pour
une excellente sant) des questions ouvertes.
Plusieurs autoquestionnaires de rfrence permet-
tent dvaluer la qualit de vie en explorant diffrents
aspects : mobilit, vie sociale, douleurs...
Labsentisme, comme marqueur de sant, na pas
t inclus car les caractristiques assurantielles sont d-
terminantes et sont donc propres chaque pays.
Le nombre dtudes pidmiologiques disponi-
bles pour tudier les relations entre contraintes
au travail ou facteurs organisationnels est
consquent.
La qualit des tudes sest amliore au cours
du temps et lon dispose actuellement, au moins
pour certaines pathologies (troubles psychiques,
maladies cardio-vasculaires et troubles muscu-
losquelettiques), de plusieurs tudes longitudi-
nales de bonne qualit voire de revues de la lit-
trature ou de mtanalyses.
Les relations les plus tudies concernent celles
entre les contraintes des modles de Karasek et
Siegrist et de nombreux marqueurs de sant.
Elles apparaissent actuellement comme les plus
prdictives de mauvaise sant.
Les contraintes mergentes telles que linscu-
rit de lemploi, les conflits thiques, la justice
organisationnelle, la mauvaise qualit du leader-
ship et les violences externes, mriteraient des
tudes complmentaires.
Points retenir
n GOLLAC M, BODIER M - Mesurer les facteurs psychosociaux de
risque au travail pour les matriser. Rapport du Collge d'expertise
sur le suivi des risques psycho-sociaux au travail, faisant suite la
demande du Ministre du travail, de l'emploi et de la sant. Paris :
Ministre du travail, de l'emploi et de la sant ; 2011 : 223 p.
n ALGAVA E, CHOUANIRE N, COHIDON C, DUBRE JY ET AL. -
Stress au travail et sant. Situation chez les indpendants.
Expertise collective. Les ditions Inserm ; 2011 : 483 p.
n KARASEK R, THEORELLT - Healthy work: stress, productivity, and
the reconstruction of working life. New York : Basic Books ; 1992.
n LANGEVINV, FRANOIS M, BOINI S, RIOUA. - Les questionnaires
dans la dmarche de prvention du stress au travail. Dossier mdico-
technique TC 134. Doc Md Trav. 2011 ; 125 : 23-35.
n LEYMANN H - La perscution au travail. 2me dition. Paris :
ditions du Seuil ; 2002 : 237 p.
n MACDOWELL I - Measuring health. A guide to rating scales and
questionnaires. 3rd edition. New York : Oxford University Press ;
2006 : 748 p.
n NIEDHAMMER I, CHASTANG JF, GENDREY L, DAVID S ET AL. -
Proprits psychomtriques de la version franaise des chelles
de la demande psychologique, de la latitude dcisionnelle et du
soutien social du "Job Content Questionnaire" de Karasek : rsultats
de l'enqute nationale SUMER. Sant Publique. 2006 ; 18 (3) : 413-27.
n NIEDHAMMER I, DAVID S, DEGIOANNI S - La version franaise
du questionnaire de Leymann sur la violence psychologique au
travail : le Leymann Inventory of Psychological Terror (LIPT).
Rev Epidmiol Sant Publique. 2006 ; 54 (3) : 245-62.
n NIEDHAMMER I, SIEGRIST J, LANDRE MF, GOLDBERG M ET AL. -
tude des qualits psychomtriques de la version franaise du
modle du Dsquilibre Efforts/Rcompenses. Rev Epidmiol Sant
Publique. 2000 ; 48 (5) : 419-37.
n SIEGRIST J, STARKE D, CHANDOLAT, GODIN I ET AL. - The measu-
rement of effort-reward imbalance at work: European comparisons.
Soc Sci Med. 2004 ; 58 (8) : 1483-99.
Pour en savoir plus :
n Dossier Le stress au travail. INRS, 2010
(www.inrs.fr/dossiers/stress.html).
n Focus Combattre les Risques Psychosociaux. INRS, 2011
(www.inrs.fr/focus/RisquesPsychosociaux.html).
n LANGEVINV, FRANOIS M, BOINI S, RIOUA - Guide dindicateurs
de dpistage des risques psychosociaux. Risques psychosociaux :
outils d'valuation FRPS 1. Doc Md Trav. 2011 ; 125 : 101-03.
n LANGEVINV, FRANOIS M, BOINI S, RIOUA - Job Content
Questionnaire (JCQ) (Questionnaire dit de Karasek). Risques
psychosociaux : outils d'valuation FRPS 2. Doc Md Trav. 2011 ;
125 : 105-10.
n LANGEVINV, FRANOIS M, BOINI S, RIOUA - Dsquilibre
efforts/rcompenses (Questionnaire dit de Siegrist). Risques
psychosociaux : outils d'valuation FRPS 3. Doc Md Trav. 2011 ;
125 : 111-15.
n LANGEVINV, FRANOIS M, BOINI S, RIOUA - Perceived stress
scale (PSS) (Echelle de stress peru). Risques psychosociaux : outils
d'valuation FRPS 4. Doc Md Trav. 2011 ; 125 : 117-20.
n LANGEVINV, FRANOIS M, BOINI S, RIOUA - Grille didentification
des risques psychosociaux au travail. Risques psychosociaux : outils
d'valuation FRPS 5. Doc Md Trav. 2011 ; 126 : 297-99.
n LANGEVINV, FRANOIS M, BOINI S, RIOUA - WOrking
Conditions and Control Questionnaire (WOCCQ). Risques psycho-
sociaux : outils d'valuation FRPS 6. Doc Md Trav. 2011 ; 126 : 301-
05.
n LANGEVINV, FRANOIS M, BOINI S, RIOUA - Stress professionnel
positif et ngatif (SPPN). Risques psychosociaux : outils d'valuation
FRPS 7. Doc Md Trav. 2011 ; 126 : 307-10.
n LANGEVINV, FRANOIS M, BOINI S, RIOUA - Questionnaire
dvaluation de la sant au travail (Sant au Travail, INRS et
universit Nancy 2 SATIN). Risques psychosociaux : outils
d'valuation FRPS 8. Doc Md Trav. 2011 ; 126 : 311-16.
lments bibliographiques pour aller plus loin
Remerciements
Les auteurs remercient Agns Aublet Cuvelier
pour son apport significatif sur les aspects
contraintes psychosociales et TMS .
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CONTRAINTES KARASEK CONTRAINTES SIEGRIST
Appareil
ou
Domaine
tudi
Pathologie
Demande
psycho-
logique
Manque de
latitude
dcisionnelle
Manque
de support
social
Job
strain
Efforts
Faibles
rcompenses
Sur-
investissement
DER
Conits
thiques
Injustice
organisa-
tionnelle





Maladies
cardio-
vasculaires
Coronaropathies
Syndrome mtabolique : HTA,
troubles glucido-lipidiques,
obsit
Accidents vasculaires
crbraux
Troubles
Musculo-
Squelet-
tiques
(TMS)
Cervicalgies
Dorsalgies
Lombalgies
TMS paule
TMS du coude et/ou poignet
TMS membre infrieur
Sant
mentale
Dtresse psychologique
Troubles dpressifs
Dpression
Troubles anxieux
Suicide
Consommation
de mdicaments psychoactifs
Conduites dopantes/
Addictives
Workaholism
Stress post-traumatique
Burn-out
Stress
chronique
Stress chronique peru
Stress chronique biologique
Atteintes
immuni-
taires
Infections rptition
Allergies : asthme, psoriasis,
eczma
Maladies auto-immunes et
cancreuses
Autres
atteintes
la sant
Fatigue gnralise
Troubles du sommeil
Troubles hormonaux
Variation de poids
Troubles de la fertilit
et pathologie de la grossesse
Accidents du travail
et accidents de trajet
Auto-perception de la sant
Qualit de vie

A










e




d





t
p

v











LIENS ENTRE LES CONTRAINTES AU TRAVAIL PERUES O
Cases bleu marine : niveau de preuve lev. Les liens sont trs documents par au moins 5 tudes longitudinales* de bonne qualit avec des rsultats
convergents vis- -vis de lexistence de sur-risques (la maladie est plus frquente ou accentue en prsence ou avec laugmentation des contraintes).
Cases bleu ciel : niveau de preuve modr. Les liens sont documents sur la base de plusieurs tudes de bonne qualit souvent transversales** et peu
ou pas dtudes longitudinales avec des rsultats convergents sur des sur-risques.
Cases bleu pastel : niveau de preuve limit. Les liens sont seulement suspects sur la base de quelques tudes pas toujours de bonne qualit avec des
rsultats convergents sur des sur-risques mais qui demandent tre confirms.
Cases blanche : pas dtudes ou niveau de preuve insuffisant. Peu dtudes sont disponibles et les rsultats divergent au moment de la rdaction du document
(dbut 2011).
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r












































e



AUTRES CONTRAINTES FACTEURS ORGANISATIONNELS





Mauvaise
qualit du
leadership
Inscurit
de lemploi
et du salaire
Prcarit
Forte charge
motionnelle
Dissonance
motionnelle
Conits
de rle
Injonctions
contradic-
toires
Violences
internes
Violences
externes
Isolement
Changements
organisationnels
rcurrents
Temps de
travail
prolong
Incompatibilit
vie au travail/
vie hors travail










*tude longitudinale : elle suppose plusieurs mesures dans le temps avec une mesure initiale des facteurs de risques (valuation des contraintes de travail ou
des facteurs organisationnels) t=0 et au moins un deuxime recueil dinformations avec une mesure de sant aprs quelques mois ou quelques annes chez les
mmes personnes. Ce type dtude permet de corriger en partie la limit voque prcdemment pour les tudes transversales.
**tude transversale : lvaluation des contraintes de travail et les mesures de sant sont recueillies simultanment auprs dun groupe de travailleurs. La princi-
pale limite de ce type dtude provient de la simultanit des mesures si les mesures de sant sont autodclares car si la personne est, par exemple, dpressive
pour des raisons extrieures au travail, elle aura tendance dclarer videmment une moins bonne sant psychique mais elle percevra galement plus ngativement
ses conditions de travail. Cette limite nest pas prendre en compte quand les mesures de la sant ne recourent pas lautodclaration comme, par exemple, des
mesures biologiques.
OU LES FACTEURS ORGANISATIONNELS ET LA SANT
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