Universidad Mayor Escuela de Fonoaudiologa Unidad Fonoaudiologa Peditrica Trastornos de la Comunicacin Infantil

Trastorno Especfico del Lenguaje (T.E.L)

Flga. Camila Espinosa F. Flga. Silvanna Daobeita L.

Recordando Conceptos Previos

Clasificacin General de los Trastornos de la Comunicacin Infantil

Trastornos

Comunicacin

Lenguaje

Habla

T.E.L

Expresivo
Primario

ExpresivoComprensivo
Trastornos del Lenguaje Hipoacusia Trastorno Motor Secundario Discapacidad Intelectual Multidficit

Primarios

Tienen como caracterstica patognomnica o de definicin un trastorno o alteracin del lenguaje, el cual no se asocia directamente a otra patologa orgnica o psicosocial

Secundario

Dicen relacin con una patologa de base que subyace al trastorno propio del lenguaje . Ej: hipoacusia, retardo mental, dao motor, etc.

Qu es el Trastorno Especfico del Lenguaje?

Trastorno Especfico del Lenguaje

Specific Language impairment (SLI)

Teremino popularizado por Bishop y Leonard

Problemas Especficos del Lenguaje

Retraso especfico del lenguaje Retraso especfico del desarrollo del lenguaje Trastorno del desarrollo del lenguaje Dficit especfico del lenguaje Disfasia Trastorno especfico del lenguaje

Afasia Infantil

Afasia evolutiva

Audio mudez

Afasia Congnita

Disfasia

T.E.L

50 AOS APROX.

Intentos por establecer los fundamentos conceptuales en base a patologa en adultos

Denominadores comunes en definiciones iniciales

Alteraciones en la comprensin y expresin del lenguaje Fracaso en la normal adquisicin del lenguaje Ausencia de alteraciones orgnicas que expliquen estas dificultades

Definiciones de TEL
El TEL corresponde a un retardo en el desarrollo del lenguaje en nios sanos, con inteligencia normal o superior, de hogares normales, psicosocialmente sin cuadros de base que lo expliquen (Ingram, 1975)

Definiciones de TEL
Un TEL es la anormal adquisicin, comprensin o expresin del lenguaje hablado o escrito. El problema puede implicar a todos, uno o algunos de los componentes fonolgico, morfolgico, semntico o pragmtico del sistema lingstico. Los individuos con trastorno de lenguaje tienen frecuentemente problemas de procesamiento del lenguaje o de abstraccin de la informacin significativa para almacenamiento y recuperacin de la memoria a corto o largo plazo (ASHA, 1980)

Definiciones de TEL
Es un trastorno de la comunicacin, caracterizado por la deficiencia para adquirir el lenguaje normalmente. A pesar de una audicin normal, ausencia de un dficit sensorio-motor y una inteligencia no verbal normal (Rapin y Allen, 1988)

Definiciones de TEL
El trastorno especfico del lenguaje (TEL) es una patologa del lenguaje que tradicionalmente ha sido considerada como evolutiva, se le ha definido por exclusin eliminando como factores causales los procedentes del dao cerebral, del retraso mental, de las limitaciones perceptivas y motoras y de las condiciones socioambientales negativas (Bishop, 1992)

Definiciones de TEL
TEL es aquella dificultad del funcionamiento lingstico que se encuentra en personas sin afectaciones neurolgicas o sensoriales detectables, con una inteligencia no verbal dentro de lmites de normalidad y que, a pesar de una estimulacin adecuada, una educacin suficiente y progresos observables, no llegan a alcanzar niveles de conocimiento lingstico que les permitan comprender y expresarse de forma igualmente correcta en toda la gama posible de situaciones comunicativas (Bosch, 1997)

Definiciones de TEL
Es un conjunto de dificultades del desarrollo del lenguaje que no pueden ser justificados por defectos instrumentales, auditivos, ni por retraso intelectual, psicopatolgico o deprivacin sociocultural (Narbona, 1999).

Definiciones de TEL
El TEL o disfasia corresponde al dficit que presentan algunos nios en el desarrollo de las habilidades para decodificar y/o codificar el lenguaje, teniendo en cuenta las capacidades sensoriales, cognitivas y motoras no afectadas (Narbona, 2001)

Qu elementos comunes se pueden extraer desde las diferentes definiciones revisadas?

EL NIO CON TEL:

Generalmente hay una adquisicin ms tarda y un desarrollo ms lento del lenguaje oral

DENOMINADORES COMUNES EN LAS DEFINICIONES

Permanencia de patrones verbales de etapas evolutivas anteriores

Afectacin de diferentes componentes del lenguaje con mayor o menor grado de compromiso

Ausencia de alteraciones orgnicas que expliquen estas dificultades

CONCEPTO DE TEL
Trastorno del lenguaje Enmarcado en el curso del desarrollo lingstico Es conjunto heterogneo de dificultades.

Puede darse en distintos grados de complejidad

No puede atribuirse a dificultades sensoriales, neurolgicas detectables ni a daos orgnicos, trastornos psicolgicos o deprivacin sociocultural.

Entonces, ya sabemos lo que es el TEL

Ahora piensen en la siguiente situacin..

Andrea es una alumna muy entusiasta que estudia Fonoaudiologa en la Universidad Mayor. Ayer tuvo clases de TEL y le qued muy clara la definicin del trastorno. Cuando lleg a su casa estaba su vecina con su hijo pequeo. Ella le estaba contando a la mam de Andrea que su hijo va a entrar a una escuela de lenguaje porque le dijeron que tena TEL. La seora no est muy convencida de llevarlo a la escuela, as que fue a hablar con Andrea porque sabe que ella estudia Fonoaudiologa. Andrea contest con mucho entusiasmo, que justo ayer haba tenido la clase de TEL y le empez a dar una gran cantidad de definiciones. La vecina la mir con cara de pregunta y le dijo: bueno entonces dime si mi hijo tiene TEL o no

Qu habr pensado Andrea..

Qu le falta saber..?

CRITERIOS DE IDENTIFICACIN DEL TEL Criterios de exclusin Criterios de discrepancia Criterios evolutivos Criterios de especificidad

Criterios de Inclusin/Exclusin
Nivel auditivo de 25 dB en frecuencias conversacionales. Indicadores emocionales y conductuales normales. CI de ejecucin superior a 85. Sin presencia de signos de alteracin neurolgica. Destrezas motoras del habla normales Ausencia de factores de deprivacin

Un nio tiene TEL porque

Tiene un nivel auditivo de 25 dB? Es emocional y conductualmente normal? Su CI de ejecucin es mayor a 85 puntos? No presenta alteracin neurolgica? Su estimulacin es adecuada?

Pensemos en el siguiente caso.

Este es Bastin. Tiene 10 aos. A los 9 meses sufri de meningitis: Fue implementado con audfonos a temprana edad, sin embargo, ha tenido muchas dificultades para desarrollar lenguaje oral. Ante estas dificultades sus padres intentaron que aprendiera lengua de seas, pero tampoco lo logr. Los exmenes auditivos indicarnque con los audfonos Bastin escucha. Su evaluacin Psicomtrica indica un CI manual de 100. Su comprensin est severamente afectada.

El trastorno de lenguaje que presenta Bastin puede ser explicado por su perdida auditiva?

Criterios de Discrepancia
(Stark y Tallal, 1981)

a) 12 meses o ms de diferencia entre edad mental (EM) o edad cronolgica (EC) y edad de Lenguaje Expresivo (ELE)

b) 6 meses o ms de diferencia entre EM o EC y edad de Lenguaje Receptivo (ELR)

Criterios de Discrepancia
(Stark y Tallal, 1981)

c) 12 meses o ms de diferencia entre EM o EC y Edad Lingstica Compuesta (expresiva + receptiva)

La edad lingstica global debe ser al menos 12 meses inferior a la EC o a la EM no verbal

Criterios de Discrepancia
Diferencia de 10 a 20 puntos entre la cognicin verbal y la cognicin manual.

Sub-criterios de corte 1 DE cuando se utilizan dos pruebas y 2 DE cuando se usa un solo test (Bishop, 1997)

1,5 o 1,25 DE (Aram, 1995)

Ejemplo:
Desempeo de los nios con TEL en una prueba X: Promedio nios normales: 15 Desviacin estndar: 2 Criterio de corte: 1,5 DE Promedio 1,5 DE = 15-3 = 12

Los nios con TEL son aquellos que obtienen una puntuacin inferior a 12 en la prueba aplicada

 Francisca, tiene 8 aos y presenta Sd. de Down. La Fonoaudiloga que la evalu aplic STSG- E y STSG-R. Su puntaje se situ 1,5 DE bajo el promedio. Francisca tiene T.E.L?

Criterio Evolutivo
Retraso o desviacin?
El TEL frente al Retraso del Lenguaje: persistencia y resistencia al tratamiento (Monfort y Jurez, 1993). Dificultad para la identificacin temprana. Indicadores que diferencian el TEL del retraso (Bishop y Rosenbloom, 1987): - Slo algunas palabras a los 2 aos - Holofrases a los 3 aos, 3 aos y medio - Frases de dos palabras a los 4 aos

Retraso del lenguaje

Desfase cronolgico en el desarrollo del lenguaje, conservando etapas de adquisicin. Inicio del habla cercano a lo normal. Formas lingsticas retrasadas ( F-L-S) observadas en nios ms pequeos. Comprensin no afectada o levemente afectada.

Retraso del lenguaje

Escasa incidencia de dificultades no lingsticas asociadas ( inatencin, desarrollo psicomotor) Respuesta positiva a la intervencin. Frecuente evolucin espontnea.

Criterio Evolutivo
Persistencia del problema Avances lento en el tratamiento

En sntesis:
Criterio Evolutivo
Supone en s mismo

Importante obstculo en la deteccin temprana de los nios con TEL

El propio curso evolutivo Principales predictores siguen siendo La respuesta al tratamiento

Criterio de Especificidad
El TEL es un trastorno ESPECFICO del lenguaje?
Criterio implcito en todas las definiciones de TEL Complementario al de exclusin; la otra cara de la moneda

CARACTERIZACIN SINTOMATOLGICA

Lingstica

No Lingstica

SEMIOLOGA LINGSTICA DEL TEL

Nivel Fonolgico Nivel Morfosintctico Nivel Lxico-Semntico Nivel Pragmtico Nivel Discursivo

SEMIOLOGA NO LINGSTICA DEL TEL

Memoria de Trabajo

Atencin Sostenida

Razonamiento Analgico

Memoria de trabajo

Memoria Auditivo- Verbal (Dgitos/Logotomas) Memoria Visual/ Visual Motora (Secuencias hechas mano/Smbolos Secuenciales)

Nickish ,A. Von Kries, R. (2009)

Memoria de trabajo

Sujetos con TEL

Grupo Control

21 TEL -E

21 TEL ER

Visual

Dificultades Importantes En Memoria de Trabajo

Auditivo- Verbal

Caractersticas Fonolgicas de los nios con TEL

GAGOHNO GOGOGOGIKO

SINTOMATOLOGA

TRASTORNO FONOLGICO

MOTIVO DE CONSULTA

Principal Alteracin

Representaciones fonolgicas no memorizables

Repeticin de pseudopalabras

Caractersticas
Extremadamente escasa inteligibilidad en la expresin .
(Rescorla y Schwartz, 1990)

Inventario consonntico reducido. Prevalencia inusual de sonidos preferentes. (Ratner, 1994) Limitado repertorio de balbuceo. Desarrollo fonolgico restringido.

(Witehurst et al, 1991)

Inventario de balbuceo restringido. Preferencias inusuales de sonidos en el balbuceo. Inventarios fonticos limitados. Configuraciones silbicas simples. (Stoel-Gammon, 1989)

Alta proporcin de producciones inusuales. Sistemas fonolgicos menos sistemticos y retrasados.

(Leonard et al, 1987)

Restringidos inventarios fonticos. Restringido orden de configuracin silbica. Produccin de sonidos de adquisicin temprana.
(Paul y Jennings, 1992)

Menos vocalizaciones. Limitado inventario de consonantes y ms vocales. Ms unidades de slaba CV.

(Rescorla y Ratner, 1996)

Caractersticas Morfosintcticas de los nios con TEL

pap saulo, quedo yo!

Alteraciones Morfosintcticas

Alteraciones de la Morfologa

Alteraciones de la Sintaxis

Morfologa Flexiva Morfologa Derivativa Categoras Gramaticales

Morfemas Gramaticales

Orden de los elementos

Morfemas Lxicos

Tipo de construcciones

Complejidad

Estudios

Morfologa flexiva y sintxis

Realizados en habla inglesa

El componente morfosintctico es el ms afectado, especialmente en el uso de marcas verbales (Conti-Ramsden, 2003)

La mayora presenta dificultades en el componente morfosintctico y fonolgico (Conti-Ramsden, 2003; Laws y Bishop, 2003)

Problemas en la Sintxis
Dficits en tareas expresivas y comprensivas:
Seguimiento del orden de las palabras (dficit en el uso de las reglas sintcticas) Uso de auxiliares Formulacin y produccin de preguntas tipo Wh

Asignacin de roles temticos en pasivas

Asignacin de referentes a pronombres y reflexivos Juicios de aceptabilidad sintctica de oraciones

Asignacin de roles temticos en oraciones pasivas (Van der Lely, 1998)

Asignacin de referentes a pronombres y reflexivos (Van der Lely, 1998)

Peter Pan says Capitan Hook is touching him/himself Peter Pan dice que el capitn Garfio lo est tocando Peter Pan dice que el capitn Garfio se est tocando

Dificultad para realizar juicios de aceptabilidad sintctica

Problemas en la Morfologa
Problemas con la morfologa flexiva tanto verbal como nominal (vinculados a la longitud de la oracin)

Problemas en morfologa derivativa

Problemas en morfologa inventada: no generalizan a formas no entrenadas

Cmo se evidencian estos problemas?

Dificultades Gramaticales
Enunciados Cortos Omisin de palabras funcionales Omisin de flexiones nominales y verbales

Dificultad con la sintxis compleja

Dificultades en la sintxis a nivel de texto/discurso

Dificultades en el orden gramatical de los elementos

Dificultad en comprensin de partculas interrogativas

Estudios en nios de habla espaola

Los nios con TEL de habla espaola tienen ms dificultades para producir artculos y pronombres (Bosh y Serra, 1997) Los nios con TEL de habla espaola tienen dificultades para establecer relaciones de gnero y nmero con los artculos (Restrepo y Gutirrez, 2001) Nios pre-escolares con TEL cometen significativamente ms errores en la produccin de artculos que sus pares. A menudo, el rasgo de pluralidad es el que se ve ms afectado (Bedore y Leonard, 2001)

Evaluacin Marcadores Psicolingsticos en nios con TEL

(Buiza , Adrin, Gonzlez y Rodrguez , 2004) 41 nios con TEL 31 nios 10 nias Entre 5 y 12 aos de edad

27 marcadores lingsticos Morfologa Organizados en Bloques Sintxis 4 pruebas 1 prueba

Resultados
Bloque de Morfologa (MO) El anlisis mostr diferencias significativas entre el grupo control y el grupo TEL. La mayor cantidad de errores del GTEL se encontr en las desinencias verbales (el 53,4 % de los errores) y, en este grupo, en verbos irregulares (44,2 %). En el uso de las inflexiones propias de palabras derivadas el porcentaje supuso el 27 %.

Por ltimo, slo el 10 % de los errores correspondi a fallos en el manejo de morfemas de gnero y nmero.

Conclusin
En el bloque de morfologa, los datos certifican su dificultad en el conocimiento y manejo de morfemas e inflexiones, revelando su mayor dificultad con desinencias verbales de modo, tiempo y persona, y son coincidentes con los de otros trabajos sobre distintos idiomas (Leonard, 2000).

Resultados
Bloque de Sintaxis El GTEL fue significativamente inferior al GC . De forma detallada, en la comprensin sintctica (SCO) el GTEL acumul el 56,7 % de sus errores en oraciones subordinadas con significado temporal, causal y final; el 26,5 %, en frases reversibles o pasivas; y casi el 20 %, en oraciones simples y coordinadas. En la prueba de formacin de oraciones, los errores se dieron con ms frecuencia en la construccin de oraciones temporales, finales y comparativas (42,3 %); el 10 %, en las de relativo; y el resto de fallos se distribuy en pequeos porcentajes (entre el 5% y el 2 %) en la formacin de oraciones causales, coordinadas y simples.

Conclusin
En el bloque de sintaxis los resultados de este trabajo replican varios de los sealados por otros autores, tales como: Dificultades para entender instrucciones y operar con el material no verbal (Tallal, 1975). Problemas para acceder al significado de frases (Montgomery, 2000), sobre todo con oraciones temporales, causales, finales, comparativas y oraciones reversibles (Van der Lely y Stollwertck, 1996). Errores gramaticales en la construccin de frases, especialmente con las temporales, finales, comparativas y de relativo (Miller, Kail, Leonard y Tomblin, 2001). Corta longitud media de la expresin, marcador que tradicionalmente ha distinguido a los nios con TEL (Bol, 2003).

Alteraciones Lxicas
Dificultades en tareas de Nominacin Dificultades de acceso al lxico Dificultades en el aprendizaje incidental de palabras Mayores dificultades con el aprendizaje de verbos que con el de nombres Dificultades en definicin de palabras y seleccin de significados alternativos Dificultad en bsqueda de significado de trminos poco familiares

Dificultad en tareas de Nominacin

Lexicones ms pequeos Menor cantidad de palabras aprendidas

Nominacin

Cometen ms errores por dificultades para recuperar palabras desde la memoria de trabajo

Para hacerlo correctamente requieren ms tiempo para la recuperacin

Mc Gregor, Newman, Reilly, y Capone; 2002.

Tareas expresivas v/s receptivas

Mayor dificultad en tareas expresivas. Desempeo comprensivo acorde a edad cronolgica Estas diferencias quedan de manifiesto testeando las mismas palabras en comprensin y expresin

Aprendizaje incidental rpido de palabras

Memoria de trabajo Capacidad para crear representaciones estables

Aprendizaje de palabras en contexto

Capacidad muy reducida en nios con TEL

Depende de la edad Depende del tipo de palabras No se sabe con certeza como ocurre este fenmeno
Oetting, Rice y Swank, 1995; Alt, Plante, Creusere, 2004.

Aprendizaje de palabras
No est deteriorado bajo condiciones de input repetitivo o cuando se extrae el significado por observacin directa de objetos o acciones (Dollaghan, 1987; Rice y col, 1994). Requieren reiteradas exposiciones para lograr el aprendizaje de nuevas palabras (Alt, Plante, Creusere, 2004). Reconocen pocas caractersticas de los objetos y las acciones.

Aprendizaje de palabras
Estudio de Metanlisis (846 estudios/ 28) El grupo con TEL presenta un rendimiento significativamente menor en aprendizaje de palabras, al ser comparados con grupos de la misma edad . Requieren reiteradas exposiciones para lograr el aprendizaje de nuevas palabras (Fong kan, P. Windsor, J 2010)

Dificultades de Acceso al Lxico

Dificultades en tareas de acceso
Decir el nombre de un estmulo, completar una frase presentada auditivamente o decir la palabra que corresponde a una descripcin auditiva determinada

Responden con menos exactitud y velocidad que sus pares (Wiig, Semel, Nystrom, 1982)

Pausas, repeticiones, sustituciones o circunloquios junto con producciones imprecisas, que se traducen en dificultades para que el interlocutor comprenda en ausencia de claves contextuales

Evaluacin Marcadores Psicolingsticos en nios con TEL

(Buiza , Adrin, Gonzlez y Rodrguez , 2004) 41 nios con TEL 31 nios 10 nias Entre 5 y 12 aos de edad

27 marcadores lingsticos

Organizados en Bloques

LxicoSemntico

8 tareas

Resultados
Bloque de Semntica: La media del GTEL en este bloque estuvo significativamente por debajo de la del GC . Tambin se constat esa inferioridad en siete de las ocho pruebas: : sinnimos (SESIN), asociacin semntica (SEAS), identificacin de absurdos (SEIA), lenguaje figurado (SELF), denominacin de figuras (SEDF), uso de palabras funcionales (SEUPF) y definicin (SED). Por contra, en el test de correspondencia figura palabra (SECFP) no se produjo ningn efecto significativo de la diferencia inter grupos. Un anlisis pormenorizado indic que en el uso de palabras funcionales (SEUPF): El 34,4 % de los errores se debi al mal uso de demostrativos y posesivos; El 24 %, a la produccin de elementos para informar de tiempo (adverbios) y de relaciones espaciales (preposiciones). El manejo de artculos ofreci poca dificultad para los nios del GTEL

Conclusin.
En el bloque semntico los resultados reiteran los de otras investigaciones: Dificultades para reconocer, confrontar y organizar los significados del lxico (Gernsbacher y Faust, 1991). Problemas para elegir significados alternativos (Anglin, 1993). Para identificar absurdos y para acceder al significado profundo (Leinonem y Letts, 1997). Limitaciones para la denominacin de figuras (McGregor y Appel, 2002).

Dficit en el manejo de palabras funcionales, como demostrativos, posesivos, preposiciones y conjunciones (Bedore y Leonard, 2001).
Errores en la produccin de definiciones (Anglin, 1993).

Es el TEL un Trastorno ESPECFICO del Lenguaje?

 La mayora de los individuos con TEL presentan dificultades no lingsticas (ver Bishop, 1992; Hill, 2001, Leonard, 1998).

Es probable que, debido a los criterios de exclusin, los nios con estas dificultades hayan sido excluidos de las muestras originales

Dificultades de ejecucin motora

Tests de praxias orales y faciales en movimientos de habla y de no habla (Dewey y Wall, 1997; Noterdeame y col., 2000). Tests de funcin motora fina y gruesa
Recortar un crculo Copiar formas Seguir laberintos sin salirse Imprecisin en el dibujo

 Problemas con secuencias complejas de movimientos:

Movimientos en pinza Oposicin secuencial de dedos Insertar cuentas

Generalmente las dificultades se han encontrado en tareas que requieren movimientos rpidos. Dificultades en el ritmo

Problemas de memoria de trabajo

Problema bien documentado, que puede constituir un rasgo fenotpico del TEL:
Tareas de orden serial (Fazio, 1996) Repeticin de pseudopalabras.

Procesamiento Temporal
Dificultades en el procesamiento auditivo de estmulos de corta duracin y/o de rpida sucesin (ver Leonard, 1998). Dificultades similares en las modalidades auditivas y somato-sensoriales

Revisin de las clasificaciones ms conocidas y utilizadas

Clasificacin de Ingram

Clasificacin DSMIV Clasificacin de Rapin y Allen

Clasificacin de Conti-Ramsden

Clasificacin del DSM-IV (1994)

Basada en aspectos conductuales y no en criterios evolutivos. Considera las variables produccin/comprensin como objetos de estudio. Los trastornos del lenguaje son clasificados en dos grandes grupos :

1.
2.

Trastorno del lenguaje expresivo Trastorno mixto del lenguaje expresivo-receptivo

Trastorno del lenguaje expresivo

1.-Manifestaciones clnicas:
Discrepancia significativa en lenguaje expresivo respecto de la evaluaciones de inteligencia no verbal y de comprensin. Vocabulario limitado Errores en manejo de tiempos verbales Dificultades en la memorizacin de palabras Dificultades en la produccin de enunciados de longitud y complejidad propias de la etapa de desarrollo del lenguaje.

2.- Sintomatologa asociada:

Trastorno fonolgico Alteracin en el ritmo y fluidez del habla. Trastornos del aprendizaje.

Trastorno mixto del lenguaje receptivo expresivo

1.-Manifestaciones clnicas:

Discrepancia significativa en lenguaje expresivo y receptivo respecto de la evaluaciones de inteligencia no verbal Alteraciones lingsticas similares al trastorno expresivo. Se asocian adems, dificultad en la comprensin de palabras, frases o tipos especficos de palabras ( preposiciones espaciales y temporales)

2.- Sintomatologa asociada:

Trastorno fonolgico Alteracin en el ritmo y fluidez del habla. Trastornos del aprendizaje.

Clasificacin de Rapin y Allen ( 1983)

1 Trastornos de la vertiente expresiva: Trastorno de la programacin fonolgica Dispraxia verbal 2 Trastornos de comprensin y expresin : Trastorno fonolgico- sintctico Agnosia auditivo-verbal Trastornos del proceso central de tratamiento y de la formulacin Trastorno lxico-sintctico. Trastorno semntico pragmtico 3

Clasificacin de Rapin y Allen ( 1984)

1
1.1

Trastornos de la vertiente expresiva:

Trastorno de la programacin fonolgica Fluidez limitada. Articulacin confusa ( aumenta ininteligibilidad segn longitud del enunciado) Notable mejora en calidad articulatoria en tareas de repeticin de slabas y palabras de baja metra. Comprensin normal o casi normal.

Clasificacin de Rapin y Allen ( 1984)

1.2

Dispraxia verbal

Fluidez significativamente limitada Grave afectacin de la articulacin ( hasta ausencia absoluta del habla) Enunciados de 1 o 2 palabras. Articulacin no mejora con la repeticin Comprensin normal o prxima a lo normal.

Clasificacin de Rapin y Allen ( 1984)

2.2.1

Trastornos de la comprensin y expresin :

Trastorno Fonolgico sintctico Dficit mixto expresivo-receptivo Comprensin mejor que expresin. Dficit comprensivo depende de : longitud y complejidad del enunciado, ambigedad semntica, contextualizacin del mensaje, velocidad de la emisin. Sintaxis deficiente ( frases cortas, omisin de nexos, y marcadores morfolgicos. Dificultosa organizacin secuencial del enunciado

Clasificacin de Rapin y Allen ( 1984)

2.2 Agnosia auditivo-verbal ( sordera verbal)
Fluidez verbal perturbada. Comprensin auditivo verbal severamente afectada o ausente. Expresin ausente o limitada a palabras sueltas. Articulacin severamente comprometida. Comprensin normal de gestos.

Clasificacin de Rapin y Allen ( 1984)

3.Trastornos del proceso central de tratamiento y de la formulacin :

3.1 Trastorno lxico-sintctico Habla fluente con pseudotartamudeo por dificultades en recuperacin lxica. Articulacin normal o con ligeras dificultades. Jerga fluente ( en nios de corta edad) Sintaxis perturbada (formulaciones complejas, interrupciones, perfrasis y reformulaciones. Secuenciacin temporal dificultosa. Uso frecuente de muletillas. Comprensin auditivo verbal conservada a nivel de palabras sueltas. Comprensin deficiente a nivel de enunciados.

Clasificacin de Rapin y Allen ( 1984)

3.2 Trastorno Semntico-pragmtico Inicio del lenguaje normal. Articulacin normal o con ligeras dificultades. Habla fluente ( a menudo logorreica) Uso de freses y oraciones esteriotipadas. Adecuada construccin gramatical. Significativas dificultades comprensivas (comprensin literal o focalizada a uno o dos elementos del enunciado) Significativas dificultades de adaptacin a la situacin comunicativa : interlocutor, tpico, contexto. Probable ecolalia o perseverancia.

Clasificacin de Rapin y Allen ( 1984)

Ms utilizada por los terapeutas en la actualidad.

No establece factores o patologas de base.

Corresponden a descripciones de estados patolgicos del lenguaje observados en grandes muestras de nios ( grupos homogneos) Clasificacin se asocia con cuadros que pueden superar la definicin de Trastorno Especfico del lenguaje : Agnosia Auditiva verbal ( S. Landau Kleffner) Trastorno semntico-pragmtico ( espectro autista)

Decreto 170 (2010)

T.E.L Expresivos T.E.L Mixtos (Expresivos-Receptivos)

Decreto 170 (2010)

Decreto 170 (2010)

Algunas precisiones sobre el TEL

Mendoza, 2004

1.

El TEL es un trastorno muy comn, aunque en sus formas leves no siempre se diagnostica adecuadamente. 2. El inicio tardo del habla suele ser un indicador de discapacidad lingstica. 3. Importantes discrepancias sobre el CI de nios con TEL 4. Las dificultades del habla son diferentes de los trastornos del lenguaje

5. La lectura y el aprendizaje pueden estar afectados en nios con TEL (entre el 40 y el 70%). 6. El TEL se puede diagnosticar con bastante precisin, sobre todo a partir de los 5 aos. 7. La condicin puede ser gentica. 8. La naturaleza del problema limita la exposicin de los nios con TEL al lenguaje. 9. La intervencin debe empezar durante la edad preescolar

Diversos estudios han demostrado la existencia de ..

Dificultades cognitivas/psicolingsticas en nios con TEL. Dificultades comunicativo/pragmticas en nios con TEL. Dificultades socio-cognitivas en nios con TEL.

Complicaciones de las Teoras

En los nios con TEL el lenguaje no es lo nicamente afectado. (explicar alteraciones no
lingsticas).

Se desconocen los correlatos neurobiolgicos del trastorno. Se trata de un cuadro de presentacin heterognea (subgrupos y variaciones entre los subgrupos).
Ullman, Pierpont, 2005

Explicaciones a distintas dificultades:

Alteraciones Fonolgicas

HIPTESIS DE UN DFICIT DE PROCESAMIENTO GENERAL

Aspectos

especficos

1. Dficit de Memoria de Trabajo Fonolgica 2. Dficit de procesamiento de la informacin fonolgica (estmulos secuenciados y rpidos)

Hiptesis del dficit de Procesamiento General

Los sujetos con TEL evidencian una dificultad de naturaleza ms global en el procesamiento de la informacin . Dificultad general cognitiva que afecta de manera especfica al lenguaje.

Las dificultades de procesamiento apuntan a un procesamiento auditivo.

Hiptesis de la limitacin de procesamiento temporal

A partir de los estudios de Tallal (1973-1976-1998). Se evala procesamiento auditivo. Se presentan secuencias de estmulos auditivos noverbales (tonos puros) con cierta temporalidad.
Intervalo interestmulo

Duracin del estmulo

Cantidad de estmulos

Los nios con TEL poseen dificultades para discriminar estmulos auditivos cuando la informacin se presenta de manera rpida o cuando la secuencia a procesar es larga.

Hiptesis de la limitacin en la memoria de trabajo fonolgica

Componentes del sistema de MCP: Ejecutivo central ; Agenda visuoespacial; Bucle o lazo articulatorio
Almacn Fonolgico

Bucle o lazo articulatorio

Sistema de repeticin fonolgica central

Hiptesis de la limitacin en la memoria de trabajo fonolgica

Input auditivo es analizado MCP (Procesamiento del Input) Control de repeticin

Mas limitado y lento

Almacn Fonolgico
Por lo tanto no se registran e integran correctamente:

Procesos Superiores

palabras (representacin mental , almacn lxico). oraciones (comprensin)

Hiptesis de la limitacin en la memoria de trabajo fonolgica

Los nios con TEL tienen un procesamiento lento en el almacn fonolgico, por lo tanto, la informacin del control de repeticin se pierde.

CONSECUENCIAS: Dificultades de comprensin (Montgomery, 1995), decodificacin limitada, pobre y lenta) Dificultades para adquirir nuevo vocabulario (Atkins y Baddeley, 1998).

Explicaciones a distintas dificultades:

Alteraciones Gramaticales

Hiptesis del Dficit Gramatical

Los sujetos con TEL tienen un dficit especfico, de dominio lingstico, afectando aspectos formales del lenguaje, cuya limitacin est en el aprendizaje de las reglas que gobiernan la organizacin gramatical. Limitante: Slo explica dificultades morfosintcticas, y no completamente.

Dificultades Gramaticales
Carencia de los mecanismos de aprendibilidad del lenguaje. (El lenguaje no es enseable) Dificultades para el aprendizaje paradigmtico. Dificultades para el aprendizaje de reglas gramaticales. Dificultades para la relacin de reglas dependientes.

Los nios con TEL realizan al azar tareas de comprensin de oraciones cuando slo tienen disponibles indicadores de orden de palabras sin otra informacin contextual. El contexto les ayuda a establecer la correspondencia entre un rol temtico y una regla sintctica.. El apoyo contextual es menor en: Oraciones reversibles Oraciones en orden OVS Asignacin de referentes a pronombres

HIPTESIS DEL DFICIT PROCEDIMENTAL

El modelo propone la existencia de dos sistemas de memoria: 1. Sistema de memoria procedimental, que se relaciona con el aprendizaje reglado. 2. Sistema de memoria declarativo, que subyace al conocimiento de hechos y eventos. Modelo Procedimental/declarativo: estructuras cerebrales implicadas:
Memora Procedimental: Crtex frontal premotor (rea de broca) Ganglios basales cerebelo Memoria Declarativa: Est. Temporales mediales (aprendizaje de palabras) Est. Temporales inferiores (almacn del significado de palabras) Est. Temporales superiores y temporoparietales.

Sistema de memoria Procedimental

Implicado en el aprendizaje de hbitos, destrezas y procedimientos, tales como andar en bicicleta, nadar, etc. Implicado en el aprendizaje de reglas. Importante para realizar destrezas que impliquen secuencias. Muchos nios con TEL evidencian dificultades de SMP, lo que les origina: Problemas Gramaticales. Problemas en las funciones no -lingsticas que dependen de las estructuras del SMP. Explica la heterogeneidad de la poblacin con TEL.

Dificultades comprensivas: HIPTESIS SUPERFICIAL DE LEONARD

Intenta explicar las dificultades de comprensin y expresin que presentan los nios con TEL en el mbito de la morfosintaxis. Se centra en las dificultades para procesar palabras con poca relevancia perceptiva (prosodia, acento, etc.), si hay problemas perceptivos habrn problemas de discriminacin. Los nios con TEL tardan mas en procesar palabras con poca relevancia perceptiva quedando de manifiesto la importancia de las hab. Perceptivas.

 Explica las dificultades comprensivas a partir de limitaciones de discriminacin auditiva. Los nios no pueden procesar la informacin que llega rpidamente. Cuando el sistema est sobrecargado, la informacin fontica mas dbil es la mas vulnerable. Las palabras con funcin gramatical y los morfemas poseen menos relevancia perceptiva, lo cual dificulta su representacin, lo que explica las alteraciones en la produccin (ej. Omisiones).

LA GENTICA EN EL TEL Para determinar la gentica en el TEL, se requiere: Identificar el fenotipo (conductas observables y especficas para la identificacin del cuadro) Identificar el genotipo (informacin gentica en el ADN de cada persona)

LA GENTICA EN EL TEL
Estudios en gemelos; demostrando concordancia de 85% para gemelos monocigotos y 50% para gemelos dicigotos. El primer estudio de gentica molecular en trastornos del lenguaje se inici en el ao 1990 con la descripcin de la familia KE: - Trastorno grave del lenguaje - Patrn herencia autosmica dominante. - Dispraxia orofacial

LA GENTICA EN EL TEL Estudios en la familia KE identificaron el gen FOXP2 en el cromosoma 7. Investigaciones sobre este gen, deja claro que no se trata de un gen del lenguaje, sino mas bien, es un gen que regula la actividad de otros genes, con un efecto sobre el desarrollo del muchos rganos, incluidos el sistema nervioso, importante para el habla y lenguaje (Fisher, 2005).

 ltimos estudios han identificado dos cromosomas afectados el 16 y el 19. En las regiones 16q24 y 19q13. En el primero asociado al fenotipo repeticin de logotomas y el segundo a dificultades en el lenguaje expresivo. 1. A pesar de los pocos estudios y de las dificultades para estudiar este cuadro se han encontrado hallazgos que permiten inferir que existira una alta susceptibilidad gentica del TEL. 2. La condicin heterognea del TEL, que le da caractersticas de un cuadro multifactorial, podran determinar que estn varios genes involucrados.

Estudio gentica del TEL Escuela de Fonoaudiologa Universidad de Chile

Genes de susceptibilidad y efecto fundador en el Trastorno Especfico de Lenguaje (TEL) en la poblacin infantil del Archipilago de Juan Fernndez Investigadores: Pa Villanueva Zulema De Barbieri Hernn Palomino

objetivos de la investigacin
Identificar a los nios con TEL Determinar la prevalencia de TEL Estudiar las familias de los nios afectados y no afectados Determinar la agregacin familiar Establecer la genealoga Determinar el ligamiento gentico

Procedimientos
1. 2. 3. 4. 5. 6. Se identificaron los nios con TEL isleos. Nios sin TEL isleos Se realizaron las genealogas Se entrevistaron a los padres y hermanos Se aplicaron procedimientos de evaluacin a padres y hermanos Se realizan los anlisis de gentica molecular en los siguientes locus en todas las familias. 7q31 13q21 16q24 19q13

Prevalencia TEL
25 20 15 10 5 0
*Tomblin 1997
**De Barbieri 1999 ***Villanueva 2003 (preliminar)

* USA

** Chile Cont

*** Chile J Fdez

Resultados
Existe una alta frecuencia de nios isleos con TEL (35%) Baja frecuencia de nios no isleos con TEL (3,8%) Existe una alta consanguinidad. El 85 % de los nios afectados provienen de una de las 8 familias colonizadoras Distribucin por sexo (7 hombres y 7 mujeres)

CONCLUSIONES
Los trastornos especficos de lenguaje son altamente prevalentes en la poblacin de la isla. Las condiciones genticas particulares de la poblacin podran ser el principal factor causante de esta alta prevalencia de TEL.