TANATOLOGA FORENSE Al estudio del fenmeno de la muerte, y del cadver, se le llama en Medicina Forense, TANATOLOGA. TANATOS: muerte.

SIGNOS DE MUERTE Llamamos signo de muerte a la comprobacin, instrumental o no, de determinadas condiciones o estados capaces de demostrar la muerte (Gilbert Calabuig). Existen dos grandes grupos: 1. Signos debidos al cese de las funciones vitales. Funcin respiratoria Funcin circulatoria Funcin del sistema nervioso 2. Signos debidos al establecimiento de los fenmenos cadavricos. Fenmenos cadavricos consecutivos a cambios qumicos hsticos Fenmenos cadavricos abiticos Fenmenos cadavricos originados por la putrefaccin CESE DE AL FUNCIN RESPIRATORIA Ausencia de movimientos respiratorios (Prueba de Winstow) Ausencia de ruidos respiratorios Espejo que se empaa llama de la vela que oscila CESE DE AL FUNCIN CARDACA Paralizacin cardiaca ( Rayos X, USG) Cardiopuntura (Prueba de Middeldorf) Auscultacin cardiaca (Prueba de Bouchut) Electrocardiografa Paralizacin de la circulacin perifrica (Prueba de Magnus) Decoloracin de los tegumentos Transiluminacin de los tejidos (Prueba de diafanoscopia) Palpacin negativa del pulso CESE DE LAS FUNCIONES NERVIOSAS a. Signos propios de la muerte cerebral Ausencia de respuesta cerebral con prdida absoluta de la conciencia Ausencia de respiracin espontnea Ausencia de reflejos ceflicos con hipotona muscular y midriasis Electroencefalograma plano, demostrativo de inactividad cerebral. b. Signos procedentes del cese de las funciones neurolgicas LOGOS: tratado o estudio.

 Dinamoscopa Ausencia de contractibilidad muscular Electromiografa Conduccin nerviosa motora Signo de Ripould, parlisis postmortal del esfnter pupilar Respuesta al shock elctrico transcerebral La muerte es un fenmeno biolgico que es muy variable, como proceso que se desarrolla de forma individualizada en cada ser vivo y est ligado de forma inexorable al proceso causal que la produce. FASES DE LA MUERTE 1. 2. 3. 4. Muerte Aparente Muerte Relativa Muerte Intermedia Muerte Absoluta

Muerte Aparente, abolicin aparente de las funciones vitales Muerte Relativa, es una prolongacin de la agona. Existe una suspensin efectiva y duradera de las funciones nerviosas, respiratorias y circulatorias, siendo posible mediante maniobras de reanimacin la recuperacin en algunos casos. Muerte Intermedia, es una extincin progresiva de las actividades biolgicas, sin que sea posible, de ninguna de las formas, recuperar la vida del organismo de forma unitaria. Muerte Absoluta, corresponde a la desaparicin de toda actividad biolgica referida al organismo primitivo. DESDE EL PUNTO DE VISTA SIMPLISTA MUERTE: puede definirse como el fin de la vida.

ANATOMOPATOLGICAMENTE

MUERTE SOMTICA: es la detencin irreversible de las funciones vitales del individuo en conjunto. MUERTE CELULAR: es el cese de la vida en el nivel de cada uno de los componentes celulares del organismo. MEDICO-LEGAL MUERTE APARENTE: consiste en la prdida del conocimiento e inmovilidad, con actividad mnima o cese transitorio de la circulacin y de la respiracin. MUERTE REAL: llamada muerte Verdadera, se ha definido como el cese irreversible de la circulacin, la respiracin y el sistema nervioso central.

EL JURISTA ACEPTA A falta de la prueba que representa el cadver, el criterio de presuncin de muerte.

La muerte es un fenmeno biolgico que es muy variable, como proceso que se desarrolla de forma individualizada en cada ser vivo y est ligado de forma inexorable la proceso causal que la produce. Una vez llegado a cierto punto de no retorno, el proceso de la muerte sigue un curso coincidente en todas las personas. El diagnstico de la muerte cierta plantea problemas muy distintos ante las diversas situaciones que se dan en la prctica. No puede plantearse en los distintos supuestos, sino que exige del mdico una respuesta adaptada a los requerimientos de cada situacin. MUERTE NATURAL Y MUERTE VIOLENTA Muerte Natural Aquella que es el resultado final de un proceso morboso en el que no hay una participacin de fuerzas extraas al organismo. La etiologa del proceso morboso que termina con la muerte es endgena o cuando es exgena ha de ser espontnea. Muerte Violenta Es aquella que se debe a un mecanismo suicida, homicida o accidental, es decir, exgeno al sujeto. La vida se ha visto interrumpida por un proceso No natural que, por lo general, obedece a mecanismos traumticos o fuerzas extraas que irrumpen violentamente en el organismo. La muerte natural no tiene otro inters medico legal que el de extinguir la personalidad jurdica, hecho que se establece con el oportuno Certificado de defuncin y su posterior inscripcin en el Registro Civil. Pero la muerte natural puede presentarse bajo el signo de la sospecha y de la duda. Son los casos en que, por acontecer rpidamente en una persona aparentemente sana (muerte sbita), se hace sospechosa de criminalidad, o por las circunstancias del lugar y de tiempo impiden un diagnostico preciso de la causa inmediata de la muerte. En estos casos ser preceptiva la autopsia. CAUSA, MANERA Y MECANISMO DE LA MUERTE CAUSA DE LA MUERTE La causa de la muerte es la enfermedad, traumatismo o combinacin de ambos, responsable de la cadena de trastornos fisiolgicos, breve o prolongada, que produjo el deceso. (Adelson) CARACTERSTICAS DE LA CAUSA DE LA MUERTE

CAUSA PRXIMA Si el fallecimiento se produjo debido a complicaciones o secuelas que guardan una relacin directa con la enfermedad o el traumatismo inicial, esta enfermedad o traumatismo es la causa prxima y la complicacin o secuela es la causa inmediata. CAUSA INMEDIATA Cuando la enfermedad o traumatismo matan tan rpidamente que no da oportunidad para el desarrollo de complicaciones o secuelas, la enfermedad o el traumatismo constituye, a la vez, causa de muerte prxima y causa de muerte inmediata.

El mtodo para establecer la Causa de la Muerte es la Autopsia Completa, complementada con estudios de laboratorio: Histolgico, Bacteriolgico, Inmunolgico, Qumico, Toxicolgico

Causa de muerte anatmica: se fundamenta en alteraciones causa de la muerte establecida mediante autopsia.

morfolgicas, es la

Para determinar la causa de la muerte debe procederse del siguiente modo: Reconocer cambios orgnicos o alteraciones qumicas. Considerar los mecanismos por los cuales estas alteraciones anatmicas o funcionales causaron el deceso.

MECANISMO DE LA MUERTE Es el trastorno fisiolgico o bioqumico, incompatible con la vida iniciado por la causa prxima, por ejemplo: Shock hipovolmico Trastorno metablico Asistolia cardiaca Fibrilacin ventricular Taponamiento cardiaco Depresin y paro respiratorio Septicemia etc. CERTEZA LEGAL DE LA CAUSA DE LA MUERTE En la muerte violenta debe establecerse si el traumatismo fue la causa directa del fallecimiento o si ste se debi a factores agregados. Estos factores pueden consistir en: a) Predisposiciones b) Complicaciones

Los juristas los denominan concausas. a) Concausas preexistentes b) Concausas sobrevinientes La concausa modifica la responsabilidad del imputado. MANERA DE MUERTE La manera de la muerte es el carcter homicida, suicida, accidental, natural o indeterminado de una defuncin, desde el punto de vista mdico legal. En el medio judicial, el mdico forense, adems de la causa de la muerte, debe establecer o proporcionar opciones acerca de los probables mecanismos medico legales del fallecimiento. Manera de muerte HOMICIDA, indica que el deceso fue el resultado de la accin violenta y voluntaria de otra persona. Manera de muerte SUICIDA, seala que la vctima se auto elimin. Manera de muerte ACCIDENTAL, se refiere al deceso resultante de la impericia, negligencia, imprudencia o inobservancia de reglamentos o deberes por parte de la vctima o de un tercero. Manera de muerte NATURAL, califica la defuncin debida a enfermedad de aparicin espontnea y cuya evolucin desfavorable acaba con ella. Manera de muerte INDETERMINADA, es un recurso del mdico forense ante la posibilidad cientfica de establecer el mecanismo de defuncin. Corresponde cuando no se encuentra elementos de juicio para pronunciarse de forma definitiva.

Una hemorragia subaracnoidea puede deberse a: 1. Elevacin espontnea de la tensin arterial 2. Una cada 3. Una precipitacin voluntaria 4. Un golpe intencional en la cabeza, asestado por otra persona ES DECIR, LA MISMA CAUSA DE MUERTE PUEDE TENER UNA MANERA DE MUERTE: # 1. 2. 3. 4. Natural Accidental Suicida Homicida

El objetivo de determinar la manera de la muerte es orientar a la justicia a cerca de quien mat a la vctima y como lo hizo.

# Ante una muerte se debe sospechar homicidio, mientras no se demuestre lo contrario. A partir de ese criterio, sucesivamente se descartar posibilidades hasta llegar a la verdadera manera de muerte. Para este diagnstico se tendr como elementos de juicio: 1. La escena de la muerte 2. Las lesiones en el cadver 3. Los instrumentos, armas o agentes 4. Las pruebas circunstanciales. Es lgico que en ocasiones no haya coincidencia entre la manera de muerte que establece el Mdico Forense y la calificacin a la que arriba el Juez despus de recabar otras pruebas judiciales. Un disparo de arma de fuego efectuado a corta distancia: Homicida para el Mdico Forense, mientras no se demuestre lo contrario. En el curso de la investigacin judicial puede que se llegue a la conclusin de que el autor lo efectu con la deliberada intencin de matar (dolo) o que, se trate de un disparo involuntario, por negligencia de quien limpiaba el arma (culpa).

El tpico atropello por automvil suele causar defunciones cuya manera de muerte es accidental para el Mdico Forense; sin embargo, para el Jurista puede corresponder a Homicidio Culposo. Lo importante es que el Mdico Forense proporciona los indicios para emprender una investigacin Judicial orientada.

Fenmenos cadavricos. FENMENOS

Tanatocronodiagnostico.

CADAVRICOS

Fenmenos cadavricos o fenmenos abiticos, son los cambios que se suceden en el cuerpo sin vida a partir del momento en que se extinguen los procesos bioqumicos vitales y va a sufrir pasivamente la accin de las influencias ambientales. Estos pueden clasificarse en dos tipos: 1. Fenmenos cadavricos tempranos Enfriamiento cadavrico Deshidratacin cadavrica Livideces cadavricas e hipstasis Rigidez cadavrica Espasmo cadavrico

2. Fenmenos cadavricos tardos

ENFRIAMIENTO CADAVRICO (algor mortis) Trascurre de forma gradual, disminuyendo la temperatura de modo progresivo hasta igualarse con la del medio ambiente. El enfriamiento se inicia por los pies, manos y cara, que estn fros a las dos horas despus de la muerte. Se extiende luego a las extremidades, pecho y dorso. Finalmente, se enfran vientre, axilas y cuello. Los rganos abdominales profundos conservan el calor por mucho tiempo.El enfriamiento al tacto sera completo de las 8 a las 17 horas; ms a menudo, de las 10 a las 12 horas despus de la muerte. Si la comprobacin se hace mediante el termmetro, el enfriamiento no se establece totalmente hasta las 24 horas.

Factores que condicionan el enfriamiento Causa de la muerte. Enfermedades crnicas y hemorragias dan lugar a un rpido enfriamiento. El calor dura ms tiempo en las enfermedades agudas. 1. Factores individuales. Edad Sexo Peso Estado de nutricin 2. Factores ambientales. Relacionado con el mecanismo fsico de la perdida de calor corporal, irradiacin, conduccin, conveccin y evaporacin Temperatura ambiental Humedad Ventilacin

IMPORTANCIA MEDICO LEGAL DEL ENFRIAMIENTO CADAVRICO 1. El diagnstico de la muerte 2. La data de la muerte DESHIDRATACIN CADAVRICA: Las condiciones ambientales externas caracterizadas por elevadas temperaturas y fuerte ventilacin dan lugar a la evaporacin de los lquidos cadavricos. Fenmeno general prdida de peso Fenmenos locales apergaminamiento cutneo desecacin de las mucosas fenmenos oculares. Fenmenos oculares. Prdida de la transparencia de la crnea, con formacin de una telilla albuminosa Mancha esclertica de Sommer-Larcher. Consiste en un triangulo oscuro con la base en la crnea. Hundimiento del globo ocular Signo de StenonLouis. i. ii. iii. iv. v. hundimiento del globo ocular perdida de la transparencia de la crnea formacin de arrugas en la crnea depsito de polvo, aspecto arenoso, telilla glerosa aparece en 45 minutos con el ojo abierto y en 24 horas con los prpados cerrados.

IMPORTANCIA DE LA DESHIDRATACIN CADAVRICA 1. Diagnstico de la muerte cierta 2. Determinacin de la data de la muerte LIVIDECES CADAVRICAS (livor mortis) Al cese de la actividad cardiaca, la sangre queda, en el interior de los vasos sanguneos, sometida a la influencia de la gravedad, por lo que tiende a ocupar las partes declives del organismo, produciendo en la superficie cutnea manchas de color rojo-violceo, rojo-vinoso, conocidas como livideces cadavricas. Las livideces no se manifiestan en los sitios oprimidos por las prendas de ropa, o sus arrugas y dobleces.EVOLUCIN DE LAS LIVIDECES Las livideces se inician bajo la forma de pequeas manchas aisladas, que van confluyendo paulatinamente hasta abarcar grandes reas.

Hacen su primera paricin en le regin posterior del cuello. (cadver en decbito dorsal) Las primeras manchas aisladas pueden verse entre los 20 a 45 minutos despus de la muerte. Comienzan a confluir despus de una hora y cuarenta y cinco minutos.-

En el resto de cadver aparecen de 3 y 5 horas despus de la muerte. Ocupan todo el plano inferior del cadver a las 10 a 12 horas de fallecido. Una vez establecidas no suelen cambiar de forma ni de coloracin. La fijacin de las livideces, hacindolas permanentes es alrededor de las 10 a 12 horas de fallecido. Si el proceso de fijacin no se ha establecido, puede aparecer nuevas livideces con los cambios de posicin del cadver.

HIPOSTASIS VISCERALES: Es la acumulacin de sangre en las partes declives de las vsceras, manifestndose en los rganos internos el mismo fenmeno que en la superficie cutnea. IMPORTANCIA MEDICO LEGAL DE LAS LIVIDECES CADAVERICAS 1. Diagnstico de la muerte cierta. 2. Determinacin de la data de la muerte. 3. Posicin del cadver. RIGIDEZ CADAVRICA (rigor mortis) Inmediatamente despus de la muerte se produce un estado de relajacin y flacidez en todos los msculos del cuerpo. Posteriormente, se inicia un lento proceso de contractura muscular. EVOLUCIN DE LA RIGIDEZ CADAVRICA Suele iniciarse de 3 a 6 horas despus de la muerte. Inicia ordinariamente en los msculos de la mandbula y despus afecta el cuello, invadiendo sucesivamente trax, brazo, tronco, y por ultimo, los miembros inferiores. Suele ser completa en un perodo de 8 a 12 horas Alcanza su mxima intensidad a las 24 horas Casi siempre inicia su desaparicin a las 36 horas o 48, siguiendo el mismo orden en que se propag.

Vencimiento de la rigidez cadavrica 1. Fase de instauracin: De 3 a 24 horas postmortem. La rigidez puede vencerse aplicando cierta fuerza, recuperando los miembros su flacidez. Al cabo de cierto tiempo se reinicia el proceso, volviendo de nuevo los msculos a ponerse rgidos. 2. Perodo de estado:La rigidez es prcticamente invencible sin producir desgarros o fracturas.

3. Resolucin de la rigidez. A partir de 36 horas postmortem. Si se vence la resistencia muscular, ya no vuelven las masas musculares al estado rgido. CIRCUNSTANCIAS QUE AFECTAN LA RIGIDEZ CADAVRICA (Ley de Nysten. Mantienen dependencia entre el momento de aparicin, la intensidad y la duracin de la rigidez) Edad. Los nios y los ancianos presenta una rigidez precoz, dbil y corta. Desarrollo muscular y estado de nutricin. Individuo atltico la rigidez es ms tarda e intensa que en los que poseen musculatura dbil o estado hipotrfico. Cansancio. Rigidez precoz y dbil

CIRCUNSTANCIAS QUE AFECTAN LA RIGIDEZ CADAVRICA (Ley de Nysten. Mantienen dependencia entre el momento de aparicin, la intensidad y la duracin de la rigidez) Causa de muerte. En muertes violenta y muertes repentinas, rigidez tarda, intensa y duradera. Muerte por enfermedad aguda hipostenizantes, crnicas caquectizantes y que agotan el sistema muscular, rigidez precoz, dbil y corta. Anasarca. Dificulta la rigidez Hemorragias. Si son intensas, dan una rigidez precoz, corta y dbil.

Muertes por procesos convulsivantes. La rigidez es precoz, intensa y duradera. Otras intoxicaciones. Rigidez igual que la anterior. Intoxicacin con cocana, curare y cicutina, se retrasa el momento de la aparicin de la rigidez. Electrocucin. La rigidez es precoz pero intensa Lesin mortal del cerebro y mdula. Solamente afectan la iniciacin de la rigidez, adelantndola. Muerte por el calor. Es precoz, intensa y poco duradera Muerte por el fro. Es precoz, intensa y duradera Enfermedad con parlisis muscular o atrofia. La rigidez en estos casos es tarda, dbil, pero duradera. IMPORTANCIA MEDICO LEGAL DE LA RIGIDEZ CADAVRICA 1. Diagnstico de la muerte real. 2. Determinacin de la data de la muerte. 3. Reconstruccin de las circunstancias en que se produjo la muerte. ESPASMO CADAVRICO Constituye un tipo especial de rigidez cadavrica que se manifiesta de forma instantnea, sin que tenga lugar la fase de relajacin muscular previa, que sigue a la muerte y precede a la instauracin de la rigidez ordinaria. ESPASMO CADAVRICO Es un fenmeno poco frecuente, las condiciones que dan lugar a su produccin son casi siempre las mismas, lo que le asigna un valor etiolgico: 1. La emocin o extraordinaria tensin nerviosa en que sorprende la muerte. 2. Una particular causa de muerte:

a. Procesos convulsivantes a. Heridas por arma de fuego que produzcan la muerte repentinamente por lesin de los centros nerviosos o del corazn. b. Muerte por lesiones espontneas del sistema nervioso central c. La fulguracin por electricidad atmosfrica d. Asfixias mecnicas, con frecuencia se da en la sumersin. IMPORTANCIA MEDICO LEGAL DEL ESPASMO CADAVRICO Se debe a que su aparicin fija la ltima actitud vital de la vctima, permitiendo de esta manera reconstruir los hechos. CADENA DE CUSTODIA. -Qu es? Cadena de custodia es el documento que garantiza la integridad de la evidencia recolectada y proporciona una documentacin de los pasos seguidos en la investigacin judicial. -Quines la forman? Forman parte de la cadena de custodia todos aquellos que participan en la investigacin judicial desde el que recolecta, embala, envi, transporta, reciba o analice los elementos que se puedan catalogar como futuras evidencias en un juicio. No hay que olvidar que todos los que participen en el manejo son un eslabn en la cadena de custodia cuya finalidad es la custodia de las evidencias y adems tiene que velar por su integridad. La cadena de custodia es la que garantiza la autenticidad de los elementos probatorios recolectados y examinados comprobando que las pruebas correspondan al caso investigado sin lugar a confusin, adulteracin o sustraccin alguna. Por lo tanto todo funcionario que participe en la cadena de custodia, debe velar por la seguridad, integridad y preservacin de dichos elementos. La cadena de custodia esta formada por todos los funcionarios, y personas bajo cuya responsabilidad, se encuentran los elementos probatorios respectivos, durante las diferentes etapas del proceso judicial. Por lo tanto todo funcionario que recibe, genere o analice muestras o elementos probatorios y documentos forman parte de esta cadena. -En el IML su uso es obligatorio La cadena de custodia se inicia con la autoridad que recolecta, los elementos probatorios desde el mismo momento, que se conoce el hecho presuntamente delictivo, en la diligencia del levantamiento del cadver, reconocimiento de sangre, delitos contra la integridad sexual, finaliza con el juez de la causa y los diferencias funcionarios jurisdiccionales. Los procedimientos de custodia deben aplicarse a todos los elementos probatorios. Es responsabilidad de cada funcionario que participa en la cadena de custodia conocer y ejecutar los procedimientos generales y especficos para este fin.