PRODUO CIENTFICA DE ENFERMAGEM SOBRE INTEGRIDADE DA PELE PREJUDICADA: IMPLICAO PARA A ENFERMEIRA DE CUIDADOS INTENSIVOS.

* Renata Emilia Perrut Gomes Guerra ** Isabel Cristina Fonseca da Cruz *** RESUMO: Este estudo tem como tema o diagnstico de en ermagem: integridade da !ele !re"udicada# com a "usti icati$a do descon%ecimento sobre a literatura !ro issional re erente a este diagnstico& O ob"eti$o desta !es'uisa ( identi icar a !rodu)*o cient+ ica de en ermagem no !er+odo de ,--. a /00,# analisando sua a!licabilidade 1 !r2tica !ro issional em cuidados intensi$os& 3 metodologia utilizada# de natureza 'ualitati$a# sobre uma !es'uisa e4!loratria acerca do descurso da literatura !ro issional de en ermagem& Os resultados re$elaram a im!ort5ncia e a necessidade do

con%ecimento da en ermeira sobre o !rocesso de en ermagem e sua rela)*o com a !r2tica di2ria& 3o inal da !es'uisa conclui6se 'ue !ara as en ermeiras de cuidados intensi$os a din5mica e a organiza)*o de trabal%o acilitam a assist7ncia a !onto de manter a integridade da !ele dos !acientes internados& Palavras c av!s: diagnstico de en ermagem# integridade tecidual# !ele !re"udicada e cuidado de en ermagem&

INTRODUO: 8rata6se de um estudo onde o tema tem como de ini)*o o estado em 'ue o indi$+duo a!resenta# ou est2 em risco de a!resentar dano ao tecido e!id(rmico e d(rmico 9Car!enito #,--:;& O ob"eti$o desta !es'uisa incluiu a re$is*o bibliogr2 ica identi icando as !rodu)<es cient+ icas e analis26las !ara utiliza)*o nas !r2ticas de en ermagem em U8I#!recisam de con%ecimentos am!los !ara desen$ol$er os cuidados com o !aciente e tais ati$idades !ro!orcionam a organiza)*o e a sistematiza)*o do con%ecimento# al(m de elaborar crit(rios $2lidos de 'ualidade !ara assist7ncia de en ermagem em uma unidade de tera!ia intensi$a& METODOLOGIA : O estudo oi desen$ol$ido atra$(s da an2lise de te4tos !or busca

manual nas bibliotecas da Uni$ersidade Federal Fluminense e na Uni$ersidade Federal do Rio de =aneiro e !ela busca com!utadorizada incluindo artigos !or re$is*o bibliogr2 ica no !er+odo de ,--. a /00,& DESENVOLVIMENTO: O diagnstico integridade da !ele !re"udicada tem como caracter+stica as les<es no tecido e!id(rmico e d(rmico# !ele desnuda# eritema# les<es e !rurido# 'ue surgem atra$(s dos di$ersos atores relacionados 1 $2rias !atologias como a %e!atite# diabetes melitus# cirrose# c5ncer# arteriosclerose# anemia# e muitas outras 'ue le$am 1 in lama)*o das "un)<es d(rmicas > e!id(rmicas secund2rias 1 altera)<es auto6imunes# metablicas e endcrinas# relacionadas a diminui)*o de sangue e nutrientes aos tecidos secund2rios 1 2

altera)<es $asculares !eri (ricas e nutricionais& E4istem tamb(m

atores

relacionados 1 imobilidade secund2ria a seda)*o# traumatismo# e'ui!amentos orto!(dicos# doen)as neurolgicas 'ue com!rometem uma $ida ati$a e da'ueles atores situacionais relacionados a traumatismo 'u+mico secund2rios 1 e4cre)<es e secre)<es# ambientais secund2rios a radia)*o do sol# !icadas de insetos# relacionados a e eito da !ress*o da imobilidade secund2ria a dor# adiga# d( icits# de moti$a)*o# sensoriais# cogniti$os# ou motores& E at( mesmo aos atores 'ue est*o interligados aos %2bitos !essoais inade'uados 9%igiene? diet(tico? sono; e 1 estrutura r2gil do cor!o# al(m dos atores maturacionais 'ue est*o relacionados 1 !ele ina e seca e 1 diminui)*o da $asculariza)*o d(rmica secund2ria ao en$el%ecimento& 3lguns dos e4em!los 'ue !oderei citar atra$(s da leitura cr+tica dos te4tos selecionados 'ue seria a !ele em torno da colostomia 'ue icar2 em risco !ara eros*o !elos e luentes sobre a !ele ad"acente# e se esta !ele ad"acente a!resentar les<es !or irritantes 9'u+micos ou mec5nicos;# este diagnstico seria o a!ro!riado !ela e4!osi)*o aos e luentes 1 ostomia# e$idenciada&!or escala de / cm 1 es'uerda da lin%a m(dia do estoma& 3 "usti icati$a !ara o !rinc+!io do cuidado de en ermagem ( de 'ue os tecidos s*o gru!os de c(lulas es!ecializadas 'ue se unem !ara desem!en%ar un)<es es!ec+ icas 3s intera)<es com!le4as entre a derme e a e!iderme trans!ortam mensagem de uma !ara a outra no caso de les*o 'ue e4i"a re!ara)*o& 3s rea)<es da !ele aos ant+genos s*o a dilata)*o ca!ilar 9eritema;# a dilata)*o

das arter+olas 9rubor; e o aumento da !ermeabilidade ca!ilar 9$erg*o;# contribuindo todos !ara o edema localizado# os es!asmos e o !rurido& Relacionado aos !acientes com !roblemas oncolgicos o !otenciall !ara a integridade da !ele !re"udicada a!arece decorrente ao e4tra$asamento do uso de medicamentos antineo!l2sticos irritantes ou $esicantes# 'ue !odem lesar a !ele& 9@arc%i# ,--:;&3l(m da altera)*o no con orto 9 dor ; e o risco !ara in ec)*o e integridade da !ele !re"udicada !or solu)*o de continuidade da !ele# est*o !resentes em mais de .0 A dos idosos com c5ncer 9 Padula #,--B ; & Pacientes 'ue a!resentam doen)as %ematolgicas# tem sinais de destrui)*o das camadas da !ele e solu)*o de continuidade# caracterizando o diagnstico !or decorr7ncia de atores internos ligados 1 !r!ria doen)a 9como altera)<es nos !rocessos de cicatriza)*o e recu!era)*o celular# de esa# circula)*o e o4igena)*o dos tecidos;# al(m disso os atores e4ternos 9como a cont+nua necessidade de realiza)*o de !rocedimentos e$asi$os e o uso de medica)<es 'uimioter2!icas; !odem estar !resentes&9 Sil$a # ,--B ; & Outra !atologia 'ue o diagnstico integridade da !ele !re"udicada a!arece com re'C7ncia s*o a'uelas interligadas aos distDrbios neurolgicos# !acientes 'ue n*o deambularam# 'ue encontram6se restritos aos leitos# com !resen)a de escaras de decDbito# emagrecidos# com inca!acidades !ara alar# alimentar6se sozin%os# com !resen)a de S@G e?ou S@E# 838# entre outras situa)<es& 9Robazzi # ,--B;& Eentre as condi)<es 'ue estes !acientes se a!resentam# as Dlceras de decDbito s*o as de maiores im!ort5ncia# !ois as eridas surgem da ru!tura da integridade 9estrutura anatFmica; de um tecido ou rg*o cor!reo& 3s eridas !odem a!resentar di erentes !ro undidades ou se"a# 4

elas !odem atingir a e!iderme# ou a derme# o tecido celular subcut5neo# a 2scia# o mDsculo# a ca$idade abdominal# ou at( mesmo rg*os mais !ro undos& 93ndrade # ,--G;& Uma Dlcera de !ress*o #se a!lica a solu)*o de continuidade da !ele com subst5ncia !erdida #como conse'C7ncia de uma alta de su!orte deO / !ara as c(lulas# tendo uma escassa tend7ncia !ara a cicatriza)*o 9Gisbert #,--B;& 3 maior incid7ncia de Dlceras de !ress*o gra$es $eri ica6se em doentes do oro orto!(dica# !articularmente nos de idade a$an)ada& Mesmo Dnica causa# s*o numerosos os atores de risco 'ue !redis!<em o a!arecimento de Dlceras# sendo classi icadas em 0H graus di erentes 9Gon)al$es # ,--G;& Os atuais con%ecimentos cient+ icos !ermitem aos en ermeiros controlarem alguns dos atores 'ue inter erem negati$amente na cicatriza)*o# este

!rocesso ( caracterizado !or uma mudan)a cont+nua le$ada a cabo !or um gru!o de c(lulas# a cada 'ual com um !a!el es!ec+ ico& 8anto os atores como os sist7micos !odem in luenciar a re!ara)*o das eridas& 3lguns destes atores s*o de ordem intr+nseca# outros e4terma sendo os , os mais di +ceis ou mesmo im!oss+$eis de controlar 9Martins e col# ,--G;& 3 e4!eri7ncia diz6nos 'ue eridas id7nticas cicatrizam muito mais

ra!idamente na crian)a do 'ue no $el%o& Os !rocessos metablicos diminuem com a idade !rolongando a recu!era)*o& E4istem algumas tera!ias como a de com!ress*o 'ue em !essoas !ortadoras de doen)as $enosas consegue a re$ers*o dos e eitos da %i!ertens*o $enosa e ca!ilar# aumenta a !ress*o intersticial local# POI

transcut5nea# clearence ca!ilar local e diminui o edema# !ress*o $enosa ambulatria# e a ca!acidade e !ress*o nas $eias su!er iciais 9MoodJ > ,--B;& 3 tera!7utica intra$enosa ( outro !rocedimento 'ue de!endendo do modo com 'ue a utilizem a integridade da !ele ( !re"udicada sendo assim todos os !ro issionais de saDde 'ue inserirem este ti!o de cateter de$em res!onsabilizados !or cada as!ecto da tera!7utica IK# incluindo o controle da in ec)*o 9Kost > ,--B;& Eentro da nossa !ro iss*o uma assist7ncia 'uali icada ( o !onto !rimordial# ainda mais se contarmos com a am+lia do !aciente 'ue sem!re se !reocu!a coma a recu!era)*o do ente internado# tanto como !ortadora de in orma)<es rele$antes# como colaboradora nos cuidados# incluir a am+lia como !arte da assist7ncia mostra a !reocu!a)*o das en ermeiras com outros as!ectos# ligados ao cuidado direto ao cliente& 9Oli$eira# /000# !&,G,;& E 'uando se trata da integridade da !ele todos# n*o s os !ro issionais# mas a am+lia# t7m de estar orientados aos cuidados# !ara n*o dei4ar com 'ue a !ele i'ue !re"udicada le$ando a um diagnstico de integridade da !ele !re"udicada&

CONSIDERA"ES FINAIS: Eiante do descon%ecimento sobre o diagnstico de en ermagem: integridade da !ele !re"udicada izemos uma re$is*o bibliogr2 ica# no !er+odo de ,--. 1 /00,#e c%egamos na conclus*o 'ue como este ( um diagnstico 'ue a!resenta ou est2 em risco !ara a!resentar dano ao tecido e!id(rmico e d(rmico# a en ermeira de$e in$estigar os atores relacionados e as

caracter+sticas de inidoras de cada !aciente internado# !rocedimentos 'ue 6

muitas $ezes n*o s*o eitos# mas 'ue inter erem e modi icam uma assist7ncia de 'ualidade& 3!s o t(rmino da !es'uisa sabendo 'ue a %omeostase da su!er +cie da !ele de!ende do e'uil+brio entre a !rodu)*o e a reno$a)*o de c(lulas e da destrui)*o ou !erda celular a e'ui!e de en ermagem em es!ecial a en ermeira de$e atentar !ara este !rocesso# a !ele do !aciente !erde sua integridade# !elos inDmeros !rocedimentos realizados# e dei4a6se ent*o este im!ortante instrumento de a$alia)*o da 'ualidade da assist7ncia# incom!leto em uma unidade de tera!ia intensi$a# o 'ue "amais !oderia acontecer&

NOTAS: * 8rabal%o de conclus*o do curso de es!ecializa)*o em En ermagem em cuidados intensi$os da Uni$ersidade Federal Fluminense 9UFF;& ** En ermeira !s6graduanda da UFF& *** Eoutora em En ermagem& 8itular da Uni$ersidade Federal Fluminense& ###############################################################

REFERENCIA BIBLIOGR$FICA :

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OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO SCIENTIFIC PRODUCTION OF NURSER) OVER INTEGRIT) OF INJURED S/IN: IMPLICATION FOR T*E NURSE OF INTENSIVE CARE. 3PS8R3C8: 8%is studJ %as as t%eme t%e diagnosis o nurserJ: IntegritJ o in"ured sQin# Rit% t%e "usti ication o un amiliaritJ about t%e !ro essional literature concerning t%is diagnosis& 8%e ob"ecti$e o t%is researc% is to identi J t%e scienti ic nurserJ !roduction rom ,--. to /00,# analJzing its a!!licabilitJ to t%e !ro essional !ractice in intensi$e care& 8%e met%odologJ used# o 'ualitati$e nature# about an e4!loratorJ researc% about t%e statements in !ro essional literature or nurserJ& 8%e results re$eled t%e im!ortance and t%e need o t%e nurse QnoRledge t%e nursing !rocess and Jour relations%i! Rit% t%e dailJ !ractice& 3t t%e end o t%e researc%# one can conclude t%at or intensi$e care nurses# t%e dJnamics and t%e organization o t%e RorQ maQe easier t%e assistance# to t%e e4tend to Qee! t%e sQin integritJ o internallJ6treated !atients& 9

/!0 1.r-s: @urserJ diagnosis# tissue integritJ# in"ured sQin and nurserJ care& ############################################################### PRODUCCI2N CIENTFICA DE ENFERMERA PARA INTEGRIDAD PARA EL ENFERMERO DE CUIDADOS INTENSIVOS. RESUME@: Ese estudio tiene como tema el diagnstico de en ermer+a: Integridad de la !iel lesionada# con la "usti icacin de desconocimiento sobre la literatura !ro esional sobre este diagnstico& EI ob"eti$o de esta !es'uisa es identi icar la !roduccin cient+ ica de en ermer+a de ,--. %asta /00,# analizando su a!licabilidad !ara la !r2ctica !ro esional en cuidados intensi$os& Sa metodolog+a utilizada# de naturaleza cuantitati$a# sobre una !es'uisa e4!loratoria sobre el discurso en la literatura !ro esional !ara en ermer+a& El resultados mostraram la im!ortancia e necesidade el conocimiento el en ermeros sobreel !rocesso el en ermer+a el su relacion com la !r2ctica %asta el e"erc+cio !ro issional& 3I in de la !es'uisa# es !osible concluir 'ue !ara en ermeros de cuidados intensi$os# la din2mica e la organizacin del traba"o %acen m2s 2cil la asistencia al !unto de mantener la integridad de la !iel de !acientes %os!italizados& Pala3ras%clav!: Eiagnstico en ermer+a# integridad del te"ido# !iel lesionada J cuidados de en ermer+a&

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