HOMBRO Anatoma: El hombro es la parte donde se une el brazo con el torso.

Est formado por tres huesos: la clavcula, el omplato y el hmero; as como por msculos, ligamentos y tendones Escapulohumeral.-tiene forma de cabeza y casquete para permitir al hombro la rotacin y el movimiento en todas direcciones separndolo del cuerpo gracias a la cpsula sinovial. Acromioclavicular.- est situada entre el acromio y la clavcula

MUSCULOS QUE LO CONFORMAN: DELTOIDES: Forma parecida la letra griega delta. Se origina en la mitad externa de la clavcula, acromion, labio inferior y borde posterior de la espina del omoplato Se inserta en la V deltoidea del humero. Realiza: externa. Es inervado por el nervio circunflejo axilar ramas C5, C6 Flexin extensin. Abduccin aduccin. Rotacin interna

SUPRAESPINOSO Se origina en la fosa supraespinosa se inserta en la faceta superior del troquiter Realiza abduccin del hombro Es inervado por la rama supraescapular del plexo braquial

INFRAESPINOSO Origen: en la fosa infraespinosa. Insercion: en la carilla media del tuberculo mayor del humero. Accion: rotador lateral y abductor del brazo Esta inervado por Nervio supraescapular, rama del tronco primario superior proveniente de C5 y C6

REDONDO MENOR Origen: Se origina en la mitad superior del borde axilar del omoplato Insercin: Se inserta en la faceta inferior del troquiter Inervacin: nervio axilar (C5,C6) Accin: rotador externo y aductor del brazo

REDONDO MAYOR: Origen: ngulo inferior de la escapula . Insercin: surco intertubercular del humero. Accin: rotador medial y abductor del brazo Inervacin: nervio subescapular SUBESCAPULAR: Origen: cara anterior de la escpula Insercin: tubrculo menor del hmero o troquin Inervacin: nervio subescapular Accin: Aduccion y rotacin interna

La regin anatmica del hombro est compuesta por la unin de tres huesos: hmero, escpula y clavcula. La escpula, omplato o, en lenguaje popular, la paletilla, es un hueso de forma triangular y plana que se adapta a la parte posterior del trax y que avanza hacia delante por medio de una prolongacin o apfisis, el acromion, para buscar la clavcula, formando la articulacin acromio-clavicular. En su parte ms externa y por debajo del acromion, est la cavidad glenoidea.

En el hmero, adems de la cabeza, de forma casi esfrica, hemos de mencionar dos protuberancias seas, el troquiter o tuberosidad mayor y el Troqun o tuberosidad menor, y una hendidura, la corredera bicipital, por la que se desliza la porcin larga del tendn del bceps. La clavcula, el tercero de los huesos de la regin, tiene una forma de ese itlica. Es un hueso alargado, horizontal, que se extiende desde el esternn hasta el acromion, huesos con los que forma las articulaciones esterno-clavicular y acromio-clavicular. En la conjuncin de los huesos del hombro hemos visto, por tanto, que se forman dos articulaciones y un espacio: Articulacin acromio-clavicular. Si se rompen los ligamentos que la sujetan, se producen los esguinces acromio-claviculares. La clavcula asciende y produce una deformidad en el hombro, tolerable funcionalmente pero muy poco esttica.

El espacio subacromial, entre el acromion y la cabeza del hmero, es una cavidad muy importante ya que por l circula, se desliza, un grupo de tendones esenciales para la elevacin y rotacin del brazo, el llamado manguito de los rotadores. La lesin de estos tendones, especialmente del llamado tendn del supraespinoso, es origen de molestias, a veces muy intensas, que obligan a tratamientos prolongados, incluyendo el quirrgico. La articulacin gleno-humeral presenta algunas estructuras de tejidos blandos que los cirujanos hemos aprendido a comprender mucho mejor gracias a las imgenes de artroscopia. En su interior podemos apreciar dos tendones, porcin larga del bceps y subescapular, la cpsula articular que presenta tres zonas engrosadas que llamamos

ligamentos gleno-humerales (anterior, medio e inferior) y el labrum, anillo que bordea la cavidad glenoidea, a la que est unida, y en el que se insertan cpsula y ligamentos glenohumerales. ESTRUCTURAS VASCULARES Y NERVIOSAS La ms importante es el plexo braquial, un racimo de conexiones nerviosas formadas por las races que nacen de la mdula espinal en su porcin cervical, que se protege en la axila, y que acaban diferencindose en los tres nervios ms importantes del brazo, el radial, cubital y mediano. En la parte posterior de la escpula hay que mencionar el nervio infraescapular, cuya lesin produce una atrofia muy llamativa de la musculatura posterior de la escpula. La arteria ms importante es la humeral, que dar lugar a la arteria radial y a la cubital. Circula en paralelo a los nervios que parten del plexo braquial y es rama de la arteria axilar que a su vez lo es de la subclavia que, como su nombre indica, circula por debajo de la clavcula. A cada arteria le corresponde una circulacin venosa de retorno de la sangre pero, adems de la vena humeral, tenemos que mencionar la vena baslica y la vena ceflica.

MANGUITO DE LOS ROTADORES. ANATOMIA Es un trmino anatmico dado al conjunto de msculos y tendones que proporcionan estabilidad al hombro, En el hombro, el acromion, el ligamento coraco-acromial y la coracoides forman un arco, el arco coraco-acromial, que junto a la espina escapular por un lado y la articulacin acromio-clavicular por otro, forman el desfiladero del supraespinoso. A travs de este desfiladero, discurre el manguito de los rotadores que esta formado por la unin de los cuatro tendones correspondientes: el supraespinoso, el infraespinoso, el subescapular y el redondo menor, siendo el supraespinoso el mas importante desde el punto de vista funcional por lo que sus lesiones son las ms frecuentes

Todos estos tendones conectan la escpula con la cabeza del hmero, formando un puo en la articulacin. Su importancia estriba en mantener la cabeza del hmero dentro de la cavidad glenodea de la escpula..

Est conformado por 4 msculos:

El supraespinoso, se origina en la fosa supraespinosa de la escpula y se inserta en el tubrculo mayor del hmero o troquiter, esta inervado por las ramas C5, C6 del supraescapular, Realiza los primeros 15 a 20 grados de separacin del miembro superior del tronco, durante la abduccin del brazo

El infraespinoso, se origina en la fosa infraespinosa de la escapla y se inserta en el tubrculo mayor del hmero o troquiter. esta inervado por las ramas C5, C6 del nervio supraescapular Rota el brazo lateralmente

El redondo menor , actualmente llamado teres minor, se origina en los 2/3 superiores del borde lateral de la escapula y se inserta en el tubrculo mayor del hmero o troquiter, esta inervado por el nervio axilar ramas C5 C6 ,rota el brazo lateralmente.

El subescapular, proveniente de la fosa subescapular de la escpula y se inserta en el tubrculo menor del hmero tambin llamado troquin, esta inervado por . Este msculo rota medialmente el hmero.

Entre el borde inferior del supraespinoso y el borde superior del subescapular se encuentra un espacio denominado intervalo de los rotadores, que deja ver la cpsula articular y el ligamento coraco-humeral.

El espacio subacromial tiene un techo formado por la superficie inferior del acromion, la clavcula y el ligamento coraco-acromial, y el suelo est formado por la cabeza humeral y la glenoides.

La cabeza del hmero se fija a la cavidad glenoidea de la escpula por los ligamentos capsular, coracohumeral y glenohumerales: 1. Ligamento capsular. Es la cpsula articular, de naturaleza fibrosa y con forma de manguito cuyos extremos se fijan en el cuello del hmero, por abajo, y el contorno de la cavidad glenoidea por arriba.

2. Ligamento coracohumeral. Grueso y resistente, insertado en la apfisis coracoides de la escpula, y en el tubrculo menor del hmero. Por arriba, se confunde en parte con la cpsula articular. 3. Ligamentos glenohumerales, tambin gruesos y resistentes: Ligamento glenohumeral superior: parte anterosuperior de la articulacin, del rodete glenoideo, por arriba, al cuello anatmico del hmero, por abajo. Ligamento glenohumeral medio: del tubrculo supraglenoideo al tubrculo menor del hmero. Ligamento glenohumeral inferior: es el ms fuerte de los tres. En la parte inferior de la articulacin, va del rodete glenoideo a la parte anteroinferior del cuello quirrgico del hmero. Los Ligamentos mas importantes del manguito rotador son los msculos que conforman este, son denominados tambin como ligamentos activos, ya que por su localizacin y biomecnica cumplen la funcin de un ligamento propiamente dicho.

LIGAMENTOS: Un ligamento es una estructura anatmica en forma de banda, esta es fibrosa y resistente, confiere estabilidad a la articulacin y es fundamental para el movimiento de los huesos, compuesto por fibras resistentes que conectan los tejidos que unen a los huesos en las articulaciones. El ligamento se compone de fibras musculares rgidas, de una naturaleza similar a los tendones. Este tejido se encuentra estructurado por un grupo de pequeas entidades denominadas fascculos de tejido conjuntivo, los cuales conforman las fibras bsicas, Estn formados por una protena blanca y resistente, llamada colgeno, y otra protena amarilla y ms elstica, conocida como elastina.. A su vez, en esta estructura existen fibras onduladas que contribuyen de forma significativa en su respuesta no lineal a un esfuerzo de tensin aplicado.

La funcin de los ligamentos es la unin y estabilizacin de estructuras anatmicas, siendo comn de encontrar entre los huesos y cartlagos del organismo, especialmente en aquellos en que forman articulaciones. A diferencia de los tendones, que conectan msculos con

hueso, los ligamentos interconectan huesos adyacentes entre s, teniendo un rol muy significativo en el sistema msculo esqueltico. En una articulacin, los ligamentos permiten y facilitan el movimiento dentro de las direcciones anatmicas naturales, mientras que restringe aquellos movimientos que son anatmicamente anormales, impidiendo lesiones o protrusiones que podran surgir por este tipo de movimiento. Los ligamentos se clasifican tradicionalmente como: 1. Acintados: ligamentos que pasan de un hueso a otro sin perder contacto en ningn momento con el hueso, 2. Cordonados: ligamentos que saltan de una estructura sea a la siguiente, como por ejemplo, los cruzados de la rodilla, tienen menos vascularizacin que los acintados y son ms difciles de rehabilitar y en muchos casos precisarn hasta ciruga de reconstruccin o sustitucin para poder curar Ambos sirven como refuerzo de la capsula articular, pueden sufrir lesiones como rupturas causadas por mecanismo indirecto (estirar al limite), los L. acintados pueden romperse de forma parcial pero funcin todava contina, dan la sensacin de inestabilidad articular y presentan dolor agudo, en estos el poder de cicatrizacin es muy grande, , los L. cordonados si se rompen lo hacen del todo, es decir que los fragmentos estn separados, la sensacin es de fallo articular es decir no pasa informacin por el cerebro, no presenta dolor y su poder de cicatrizacin es inferior al de ligamento acintado los msculos que conforman el manguito rotador son tambin considerados ligamentos activos ya que cumplen la funcin de estos.

BIOMECANICA: Una caracterstica destacable de la articulacin gleno-humeral es que tiene una gran movilidad en todos los ejes. Y para alcanzar esa movilidad se ha sacrificado la estabilidad. La estabilidad de una articulacin, la proporcionan tanto los elementos seos como las partes blandas (ligamentos, msculos y tendones). En el hombro, la estabilidad sea es muy escasa debido a que la cabeza humeral es redondeada y la glenoides casi plana y de superficie mucho mas pequea. La estabilidad articular del hombro se la proporciona casi

completamente la fuerza de las estructuras msculo-tendinosas y ligamentosas. Hay 2 tipos de estabilizadores: el complejo osteo-cpsula-ligamentos y el manguito de los rotadores. Dentro estos tenemos: -el rodete glenoideo: Es una estructura fibrocartilaginosa que aumenta la concavidad de la superficie glenoidea articular. -la cpsula articular: rodea toda la articulacin, estabilizndola mediante engrosamientos de la misma que constituyen los ligamentos glenohumerales.

-unidades musculares que parten de la escpula o del tronco y se insertan en el hmero y que, a la vez que contribuyen a la estabilizacin, su contraccin es la responsable del movimiento, este es el grupo conocido como manguito rotador tiene una funcin fundamental a la hora de estabilizar la articulacin glenohumeral. El supraespinoso, el infraespinoso y el redondo menor parten de la cara posterior de la escpula y juntan sus terminaciones tendinosas en forma de una banda que cubre superiormente la articulacin antes de insertarse en el hmero. El msculo subescapular parte de la cara anterior de la escpula para formar otra banda tendinosa que a su vez cubre la cara anterior de la articulacin. La cabeza humeral debe aplicarse fuertemente sobre la superficie de la escpula para evitar el desplazamiento superior y esto lo consigue la contraccin de los msculos que dan lugar al manguito ejerciendo una fuerza que dirige la cabeza hacia abajo y adentro a la vez, deprimiendo la cabeza. As se proporciona un punto de apoyo o fulcro fijo, que permite la elevacin distal del humero por la accin del deltoides, aplicando su fuerza distalmente a ese fulcro y que tiende, si no es neutralizado por el manguito, a producir una subluxacin superior de la cabeza humeral. Si se pierde esta accin del manguito se produce, biomecnicamente un desequilibrio de fuerzas con resultado de aumento de las fuerzas de deslizamiento y disminucin de las fuerzas compresivas.

DISTENSION DE LIGAMENTOS DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES: La lesin sin duda ms habitual que afecta a los ligamentos son los esguinces. Los esguinces ocurren cundo el ligamento sufre una extensin, normalmente repentina y inesperada, que supera su capacidad normal. Es frecuente que se produzcan a la vez

distensiones y desgarros de fibras musculares. Los esguinces se suelen producir por movimientos repentinos de cierta violencia pero tambin se pueden producir realizando tcnicas de estiramiento corporal inadecuadas o de forma errnea. Si la distensin del ligamento es tan fuerte que lo rompe o lo desgarra, la lesin es ms grave. Debido a que los ligamentos tienen un papel importante en la estabilizacin de las articulaciones, son bastante susceptibles a lesiones ya que estn en continuo uso y presin. Entre los atletas las lesiones de ligamentos son las ms comunes, sobre todo en rodillas, codos, hombros y tobillos. Estas articulaciones son las ms usadas al correr, saltar o lanzar. Por poner un ejemplo muy conocido, el ligamento anterior cruzado (ACL) se localiza en la parte anterior de la rodilla y es objetivo frecuente de lesiones en deportes que requieren carrera o un contacto fuerte. Cundo se producen esguinces o distensiones de los ligamentos con frecuencia la articulacin implicada se hace menos flexible y se vuelve ms dbil, lo que puede tener implicaciones de salud a ms largo plazo. La recuperacin de los ligamentos daados es relativamente lenta si se compara con otros tejidos. Uno de los motivos es que el aporte de sangre en los tejidos conectivos es muy bajo. Al tardar tanto en sanar completamente, es muy importante que los pacientes tengan especial cuidado en no realizar movimientos que supongan presin excesiva sobre el ligamento daado durante algn tiempo. El tratamiento de los esguinces consiste bsicamente en el reposo e inmovilizacin si es necesario. Si hay inflamacin o dolor se puede tratar con analgsicos orales o remedios como la aplicacin de fro para disminuir la inflamacin. Algunas lesiones pueden requerir terapia de recuperacin fsica a travs de ejercicios suaves. Los casos de desgarros y roturas de ligamentos requieren casi siempre intervencin quirrgica. El beneficio de ejercicios de estiramiento Realizar ejercicios de estiramiento a diario aumenta la longitud y flexibilidad de msculos y ligamentos. Esto a su vez fortalece todo el sistema articular a la vez que permite que las articulaciones se muevan cada vez con un rango ms amplio y que soporten ms actividad. Por esto es la mejor prevencin de esguinces y otras lesiones articulares. Y si practicas estiramientos a diario durante mucho tiempo puede que llegues a realizar algn movimiento con tu cuerpo que antes te pareca imposible.

En el cuerpo podemos encontrar varias estructuras formadas bsicamente de colgeno y que se pueden confundir, y de hecho lo son, frecuentemente entre s. Por ejemplo, los tendones, que conectan los msculos con el hueso y las fascias musculares que unen nervios, vasos sanguneos y fibras musculares. Los ligamentos unen hueso con hueso y tienen una funcin bastante diferente, aunque todos estn compuestos de colgeno. Los esguinces o distensiones de la parte alta del brazo y del hombro tpicamente ocurren como resultado de traumatismo directo, cada sobre un brazo en extensin, uso excesivo, o intentos repetidos por levantar o bajar un objeto pesado. Sin embargo, como resultado de degeneracin crnica de las fibras musculares y tendinosas, como ocurre en el sndrome de compresin, los individuos de edad avanzada tal vez informen antecedente de inicio gradual de dolor de hombro sin un traumatismo conocido. Permanecer sentado o trabajar con una mala postura tambin puede predisponer a ciertos individuos a lesin de hombro (distensin muscular crnica)..

Un esguince del manguito rotador o cpsula del hombro ocurre cuando hay una lesin enrgica de los ligamentos que estabilizan la articulacin del hombro (articulacin glenohumeral). El estiramiento o desgarro parcial de estos ligamentos hace que la articulacin del hombro se torne laxa, y puede llevar a alteracin completa o luxacin Los esguinces de la cpsula del hombro se clasifican de acuerdo con la cantidad de dao de los ligamentos y cualquier laxitud resultante de la articulacin. El estiramiento leve sin desgarro de los ligamentos es un esguince grado I. Quiz haya algo de inestabilidad mnima de la articulacin en este punto. En un esguince grado II, algunas fibras de la cpsula se desgarran. Esto puede hacer que la cabeza humeral se deslice y casi se luxe, lo que crea una sensacin de inestabilidad y aprensin. Los esguinces grado III dan por resultado alteracin completa de la cpsula articular y desplazamiento de la cabeza humeral hacia fuera ms all de la articulacin (luxacin del hombro). La luxacin puede ser hacia abajo, hacia arriba, hacia delante, o hacia atrs (inferior, superior, anterior o posterior), o dar por resultado inestabilidad en mltiples direcciones, lo que significa que la cabeza del hmero se mueve demasiado en muchas

direcciones. La direccin ms frecuente para la luxacin del hombro es la anterior, seguida por la posterior, y despus con poca frecuencia por la multidireccional. Los esguinces con movimiento de la cabeza humeral hacia delante (anterior) son el resultado de traumatismo, por lo general causado por rotacin externa forzada con el codo separado del cuerpo. Este movimiento es similar a lanzar. Los esguinces y las luxaciones posteriores agudos son raros y dependen ms a menudo de un golpe directo en el hombro, o el brazo extendido. Los esguinces crnicos sobrevienen cuando los ligamentos de apoyo distendidos por lesiones repetidas no cicatrizan, y por cambios del labio glenoideo y la cabeza humeral cuando los huesos se deslizan hacia fuera de su posicin. Las luxaciones agudas de hombro son una urgencia verdadera debido a la posibilidad de dao de nervio mientras los huesos estn fuera de posicin. Requieren atencin inmediata, en el consultorio de un mdico donde se disponga de un aparato de rayos X, unidades de cuidado urgente, o una sala de urgencias. PATOLOGA Como consecuencia de la edad o de acontecimientos traumticos, alguno o varios de los tendones que conforman el manguito puede verse afectado por una rotura. Esta roturas se clasifican de acuerdo a su tamao como:

roturas parciales: no afecta a todo el espesor del tendn, pudiendo ser superiores, intratendionosas o inferiores, segn sean las capas afectadas.

roturas completas: afectan a todo el espesor del tendn, existiendo una disrupcin que permite la comunicacin del espacio intrarticular con el espacio subacromial.

roturas masivas: son roturas completas de gran tamao en las que la retraccin de los bordes tendinosos es importante, permitiendo que asome la cabeza humeral en el espacio subacromial.

Estas roturas tendinosas traern dos consecuencias directas. Por un lado aparecer una clnica de dolor. En el caso de lesiones traumticas este dolor aparecer de manera aguda, mientras que el caso de roturas degenerativas por la edad la clnica ser ms insidiosa, con dolor e inflamacin regional de meses o

aos de evolucin. Por otro lado aparecer impotencia funcional. Esta impotencia estar relacionada con el tendn implicado, pues cada uno de los cuatro realiza diferentes funciones. As tendremos:

rotura supraespinoso: deficiencia para la abduccin. nico que no rota. rotura infraespinoso y/o redondo menor: dficit rotacin externa. rotura subescapular: dficit rotacin interna.

Adems, dado que el manguito acta como estabilizador de la articulacin, las roturas masivas provocan una subluxacin superior de la cabeza humeral, es decir, que al desaparecer el fulcro superior, la cabeza se desplaza hacia arriba, pudiendo llegar a formarse una nueva pseudo articulacin en el espacio subacromial. SNTOMAS Entre los sntomas de las lesiones de manguito rotador estn:

dolor y sensibilidad en el hombro (esto puede extenderse tambin al brazo), especialmente cuando se levanta el brazo lateralmente, se trata de alcanzar algo detrs de uno o se levanta o arrastra un peso grande

dolor por la noche, especialmente cuando uno duerme sobre el lado afectado una sensacin de debilidad en el hombro no poder mover el hombro como uno hara normalmente

Segn el tipo de lesin, el dolor puede aparecer gradualmente (lo que es comn en caso de tendinitis) o se pueden sufrir sbitas punzadas dolorosas (lo que es comn si hay un desgarramiento). Si usted tiene alguno de estos sntomas comunquese con su GP o con un fisioterapeuta (un profesional de la salud que se especializa en mantener y mejorar el movimiento y la movilidad). CAUSAS

Las lesiones de manguito rotador pueden ocurrir por una razn concreta, por ejemplo:

levantar o arrastrar un objeto que es demasiado pesado para usted, o levantarlo de la manera inadecuada, puede causarle la distensin o el desgarramiento de un msculo o tendn de manguito rotador.

caer sobe una mano extendida para limitar una cada puede desgarrar o distender un msculo o tendn de manguito rotador.

Hay algunas cosas que pueden aumentar la probabilidad de tener una lesin de manguito rotador, incluyendo las siguientes.

Edad si usted ha pasado de los 40, tiene mayor riesgo de lesiones de manguito rotador puesto que sus tendones empiezan a desgastarse con la edad y son ms propensos a lesiones.

Ciertos deportes, actividades y trabajos usted tiene ms probabilidades de sufrir una lesin de manguito rotador si usted hace algo que implica movimientos repetitivos con sus brazos por encima de su cabeza. Entre los ejemplos estn: nadar, levantar pesas, jugar a deportes de raqueta y ocupaciones tales como pintar, decorar y limpiar ventanas.

Las enfermedades musculoesquelticas, tales como artritis reumtica, pueden hacer que sus msculos de manguito rotador se debiliten y hagan ms probable tener una lesin.

DIAGNOSTICO Existen varias etapas en el diagnstico de la tendinitis del manguito rotador: 1. Su mdico le realizar una historia clnica cuidadosa 2. Tests especficos en la exploracin fsica 3. Las radiografas pueden ser de utilidad para detectar "espinas" seas

4. Ocasionalmente, una inyeccin de anestsico local en la bolsa serosa adyacente al manguito aliviar el dolor, ayudando a confirmar el diagnstico 5. En casos complicados, se puede pedir una RMN (resonancia magntica nuclear) para evaluar los tendones del manguito buscando desgarros o signos degenerativos.

VALORACIN FISIOTERAPUTICA TEST POSTURAL Concepto.- definiremos al test postural como una prueba destinado a detectar trastornos o alteraciones en las estructuras corporales del individuo, trastornos que pueden ser producidos por el uso inadecuado de ropa, malas posiciones, procesos patolgicos Examen de postura.- se hace observando a la persona por delante, por detrs y de lado. Para este examen el paciente debe estar desprovisto de toda prenda de vestir Pruebas complementarias al test postural son: sexo, procedencia. ANLISIS DE LAS VISTAS Vista anterior Paciente de espaldas hacia la tabla postural. 1. Distancia entre la parte inferior del pabelln de la oreja hacia la altura de los hombros los cuales deben ser simtricas. 2. Lnea biclavicular que debe ser simtrica y una las clavculas. 3. Lnea torxico anterior que une las tetillas o pezones. 4. Lnea subcostal anterior que une los extremos anteriores de las ltimas costillas. 5. Los pliegos abdominales tienen que ser simtricos. talla, edad, peso y

6. Distancia tronco parte interna del brazo y antebrazo a nivel de codo tiene que

ser simtrica.

7. Lnea biiliaca que une las crestas iliacas antero superior y determina los desniveles plvicos 8. Lnea birotuliana que une las rotulas 9. Lnea bimaleolar a nivel de los malolos, nos indica problemas a nivel de pie Vista Posterior Paciente de frente a la tabla 1. Distancia desde el pabelln de la oreja a la altura de los hombros. 2. Lnea interespinosa a nivel de las espinas de los omplatos. 3. Lnea escapular inferior, une los ngulos inferiores de las escpulas, seala el espacio entre D7 y D8. 4. Lnea subcostal inferior, une los bordes inferiores de las ltimas costillas. 5. Observaremos alteraciones a nivel de columna como dorso plano, 6. Pliegos lumbares, estos deben ser simtricos. 7. Lnea biiliaca posterior, esta nos demuestra anomala a nivel de la pelvis como ante pulsin retropulsin. 8. Pliegue de los huecos poplteos que se encuentran a nivel de las rodillas. 9. Pliegos glteos los cuales deben ser simtricos. 10. A nivel de la articulacin del tobillo a la altura de los malolos. 11. A nivel de la articulacin del pie la cual debe encontrarse nivelada. escoliosis.

Vista Lateral Paciente colocado en forma lateral de la tabla. 1. La parte media del pabelln de la oreja divide al cuerpo en dos mitades anterior 2. Ver la posicin de los hombros y altura de los mismos. 3. Ver la posicin de la columna y sus curvaturas normales, cifosis y lordosis. y posterior.

4. Ver deformidades a nivel del trax; en quilla, tonel embudo, zapaterito. 5. Ver si hay deformidades a nivel del abdomen deprimido, de batracio. 6. Ver la posicin de la pelvis. 7. Tomar en cuenta la articulacin de la rodilla a nivel de los cndilos femorales y meseta tibial. 8. Observar la articulacin del tobillo y pie general en los cuales podemos ver anomalas, como pe talo, cabo equino etc. TEST MUSCULAR Es la comprobacin de la fuerza necesaria para provocar un arco de movimiento parcial o total y podemos analizar a travs de grados. Por el trabajo que desempean los msculos lo clasificamos de la siguiente forma: Msculos Agonista.- Son los msculos principales que provocan la fuerza necesaria para producir el movimiento. Msculos Antagonista.- Tienen una accin opuesta a los anteriores se relaja progresivamente para regular y producir el movimiento. Msculos Cinergistas.- Trabajan con los agonistas proporcionando una actividad adicional para que realice el movimiento. Msculos Fijadores.- Son los que fijan las articulaciones y los msculos agonistas para dar una direccin correcta al movimiento, es decir son los que estabilizan el sistema seo en general. como: abdomen abombado,

MTODOS DE GRADACIN:

Normal (5): Completa el arco de movimiento contra la gravedad y la resistencia mxima varias veces sin mostrar signos de fatiga.

Bueno (4): Completa varias veces el arco de movimiento, contra la fuerza de gravedad y una resistencia moderada, sin mostrar signos de fatiga, pero presenta cansancio rpidamente o es incapaz de efectuar el arco de movimiento si la resistencia es mxima. Regular (3): Efecta el movimiento completo contra la gravedad, pero presenta cansancio despus de tres o seis movimientos. Malo (2): Cuando puede efectuar algo de movimiento, pero es incapaz de actuar contra la fuerza de gravedad. Vestigios (1): Cuando no puede moverse el miembro, pero se aprecia contraccin muscular. Cero (0): Completamente paralizado, no se advierte contraccin del msculo.

TEST GONIOMTRICO El test goniomtrico consiste en una evaluacin de la amplitud articular del movimiento, de esta forma puede prescribirse, ejercicios teraputicos sagaces, significativos y puede saber cundo se debe modificar y terminar el programa de tratamiento. Instrumentacin Para medir la amplitud articular, el instrumento ms ampliamente utilizado y recomendado es el GONIMETRO universal conocido tambin como artrometro. Bsicamente, en cuyo centro estn fijados dos ramas y finos brazos o palancas. Uno solo de los brazos puede ser mvil, pero son posibles muchas variaciones de diseo. Caractersticas que debe presentar un gonimetro universal. a) b) Un goniometro de circulo completo o de semicrculo Un buen goniometro de dibujante, marcado en graduaciones de un grado, por razones de precisin. c) d) El goniometro debe estar numerado en ambas direcciones: de 0 a 180 y de 180 a 0. El remache del pivote o fulcro debe permitir un movimiento libre y suave, pero tambin debe ser seguro, impidiendo los deslizamientos.

e)

Una lnea bien visible se debe extender desde el pivote hasta el extremo distal del brazo mvil. Debe haber una extensin marcada con claridad de las lnea bsica del goniometro a todo lo largo del brazo estacionario.

Tcnica Para empezar la parte a medir debe estar expuesta y carecer de restricciones (ropa, pulseras, vendas). Se debe colocar al paciente en una posicin cmoda y adecuada tratando de simular lo mayor mente posible la posicin anatmica evitando desviaciones o sustituciones de movimiento. Se debe indicar al paciente de una forma clara y simple lo que debe hacer, si es posible hacer el movimiento para mostrrselo. Se miden las articulaciones desde posiciones iniciales especficas. Medir todos los movimientos de las extremidades en grados y desde posiciones iniciales (0) .Las mediciones se realizan en cada arco de movimiento empezando desde 0 hasta 180. Utilizando siempre el gonimetro de una forma lateral de una articulacin excepto al medir la supinacin. Lograr que ambas extremidades ejecuten al mismo tiempo los movimientos indicados, ayudara a que se mantenga el equilibrio, la coordinacin y el mantenimiento del cuerpo en la posicin. No aplicar ninguna fuerza sobre el cuerpo al colocar el instrumento ya que variara el resultado verdadero. DOLOR El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a lesiones reales potenciales de los tejidos, o descrita en trminos de los daos producidos por tales lesiones. CLASIFICACIN DEL DOLOR SEGN EL TIEMPO DE EVOLUCIN

El dolor se clasifica en los siguientes Dolor Agudo: Es un dolor intenso tal como el que aparece despus de una intervencin quirrgica , es aquel que sigue a un dao, lesin o enfermedad, con evidencia de actividad nociceptivas que es percibido por el sistema nervioso y que suele desaparecer con la curacin, durante poco tiempo antas de los quince das. Dolor Subagudo: Es un dolor que presenta un tiene un tiempo de evolucin comprendido entre dos o tres semanas Dolor Crnico: Dolor que se mantiene o recurre durante un periodo prolongado de tiempo y que est provocado por diversas enfermedades como la regin lumbar, el dolor crnico es menos intenso que el agudo el dolor crnico dura ms de tres meses o ao. LA LOCALIZACIN DEL DOLOR Cutneo: Estructura superficial de la piel y tejidos subcutneos. Somtico: Profundo: Musculo, nervios, huesos y los estructuras. Visceral: Son los rganos internos DIFERENTES TIPOS DE DOLOR tejidos de sostn de esta

Dolor localizado: confirmado al lugar de origen Dolor radiado: se extiende a partir de un lugar de origen. Dolor referido: se percibe en una parte del cuerpo distante al lugar de origen. Dolor proyectado: trasmitido a lo largo de la distribucin de un nervio CUANTIFICACIN DEL DOLOR

La dificultad que presenta medir el dolor resulta de la propia naturaleza del sistema la cual es muy compleja. En ella se incluye factores biolgicos elementales, como son los estmulos sensoriales y otros factores ms evolucionados, como la experiencia subjetiva, la educacin la personalidad, la edad y la emotividad. Existen mltiples medidas y sistema de valoracin del dolor, entre los cuales: Escala la valoracin verbal Escala visual analgsica Escala numrica ESCALA NUMERICA DEL DOLOR Es la escala que se utiliza para valorar el dolor, es una escala del 0 al 10, en el que cero es ausencia de dolor y 10 es un dolor insoportable, el paciente alije el numero para determinar cul es la escala de dolor que presenta el paciente, es muy sencilla esta escala ya que nos puede entender el paciente, lo cual con esta escala podemos identificar pequeos cambios de dolor. La desventaja es que no da un buen reflejo de la disfuncin fsica o psicolgica por un desorden que sea especifico. ESCALA DEL DOLOR Escala numrica

10

Ause ncia de

Dolor Intenso

Tratamiento

El tratamiento generalmente es no-quirrgico. Los objetivos del programa de tratamiento son, en primer lugar reducir la inflamacin y posteriormente distender y fortalecer los msculos que componen el manguito rotador. La inflamacin usualmente es controlada con reposo, hielo y medicacin oral (antiinflamatorios). Es conveniente reducir o evitar la actividad desencadenante. Esto puede significar por ejemplo, nadar distancias menores o evitar el servicio sobre la cabeza en el tenis. Puede que necesite modificar ciertas actividades de su trabajo durante algn tiempo (ej. el uso de un ratn de ordenador, pintar, etc.). Una vez que la inflamacin ha sido controlada, su mdico probablemente prescribir un programa de estiramiento y fortalecimiento. Es importante que usted cumpla con este programa para conseguir resultados duraderos. Al comienzo del programa de fortalecimiento puede resultarle de ayuda la aplicacin de hielo sobre el hombro despus de los ejercicios. Los ejercicios de estiramiento se realizan antes que los de fuerza para calentar y distender los msculos del manguito. TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO TERMOTERAPIA Se entiende la aplicacin del calor como agente teraputico. Segn si el calentamiento se realiza superficialmente o en profundidad, se distinguen dos tipos de termoterapia: superficial y profunda. TERMOTERAPIA SUPERFICIAL: Los superficiales solo producen un calentamiento de la superficie corporal, ya que su penetracin es muy baja por absorberse cutneamente casi en su totalidad. TERMOTERAPIA PROFUNDA: Producen efectos biolgicos gracias al calentamiento directo de los tejidos situados en mayor profundidad.

La termoterapia puede ser por conduccin y conveccin trmica o por conversin de otras formas de energa de calor, de acuerdo con el mecanismo fsico predominante de produccin o transmisin de calor en los tejidos.

CONDUCCIN: La mayor parte de materiales empleados en termoterapia tiene como mecanismo principal de cesin de calor la conduccin. Estos medios pueden ser slidos (arena, envolturas secas, almohadillas y mantas elctricas, objetos metlicos calientes, bolsas de agua caliente, hotpacks, etc.) y semilquidos (parafinas y parafangos). CONVECCIN: Es otra de las formas de transmisin de calor de los agentes termoterpicos superficiales. Las modalidades termoterpicas por conveccin incluyen las aplicaciones hidroterpicas calientes, los baos de vapor de agua y aire seco (sauna), etc. CONVERSIN: El calentamiento se produce por la transformacin de otras formas de energa trmica. Los agentes incluidos en la termoterapia por conversin son electromagnticos (onda corta, microndas). INDICACIONES: Espasmos Musculares Aliviar el dolor Relajamiento muscular Ayuda a la circulacin

CONTRAINDICACIONES:

Herida abiertas Enfermedades en la piel Inflamaciones Hipertensiones MAGNETOTERAPIA

Es el tratamiento mediante campos magnticos. Podemos diferenciar la aplicacin de campos magnticos producidos mediante corriente elctrica (magnetoterapia propiamente dicha) de los campos magnticos obtenidos mediante imanes naturales o artificiales (imanterapia). Los campos magnticos aplicados a la medicina son de baja frecuencia y de baja intensidad, la unidad de medida de la magnetoterapia es el Gauss. El campo magntico se establece entre un polo norte y un polo sur, en forma de lneas de campo que circulan de sur a norte. La intensidad del campo magntico se mide en Oersteds (H.) En relacin a la induccin magntica se distinguen 3 tipos de substancias: Diamagnticas: que son repelidas por los campos magnticos. Paramagnticas: que son atradas por los campos magnticos con una intensidad de magnitud igual a 1. Ferromagnticas: que son atradas con gran intensidad por los campos magnticos con una velocidad igual a 10. Los campos magnticos producen efectos bioqumicos, celulares, tisulares y sistmicos. Efectos Bioqumicos: Desviacin de las partculas con carga elctrica en movimiento. Produccin de corrientes inducidas intra y extracelulares. Efecto piezoelctrico sobre hueso y colgeno.

 Aumento de la solubilidad de distintas substancias en agua. Efectos Celulares: Estmulo general del metabolismo celular. Normalizacin del potencial de membrana alterado.

Efectos en rganos y sistemas: 1.- Relajacin Muscular: Sobre la fibra muscular estriada: efecto relajante o descontracturante. Sobre la fibra muscular lisa: efecto antiespasmdico. 2.- Vasodilatacin Local: Produccin de hiperemia con: efecto antiinflamatorio, efecto de regulacin circulatoria. 3.- Aumento de la presin parcial del oxgeno en los tejidos: Efecto trfico. 4.- Efecto sobre el metabolismo del calcio en hueso y sobre el colgeno: Estmulo de la osificacin. Estmulo en la cicatrizacin de heridas. 5.- Efecto analgsico. 6.- Efecto de relajacin generalizada. INDICACIONES ESPECFICAS Traumatologa.- Fracturas y traumas del aparato locomotor, pubalgias, tendinitis, contracturas, contusiones, desgarros, lumbalgias, epicondilitis, espondiloartrosis,

coxartrosis, citica, discopatas

Medicina Deportiva.- Esguinces, contracturas, bursitis, tendinitis. Contraindicaciones: Pacientes con marcapasos. Mujeres embarazadas. Enfermedades vricas, micosis. Hipotensin. Heridas abiertas. ELECTROTERAPIA: La electroterapia estudia la corriente elctrica como agente teraputico. La corriente elctrica se han dividido clsicamente en: Continuas Alternas: o Corrientes de baja frecuencia (hasta 1000 Hz) o Corrientes de mediana frecuencia (1.000 10.000 Hz) o Corrientes de alta frecuencia (por encima de los 10.000 Hz) Las corrientes elctricas se utilizan esencialmente para observar efectos electroqumicos por la produccin de iones, modula el dolor y produce contracciones musculares. La radiacin es un proceso por en el cual las diferentes formas de energa viajan a travs del espacio. As la radiacin puede ser: Un mecanismo de transformacin de calor por la que adquiere o cede energa trmica. El proceso de emisin de energa en forma de ondas electromagnticas desde una fuente productora. Las diferentes radiaciones electromagnticas presentan varias caractersticas comunes:

Se produce cuando se aplican fuerzas elctricas o qumicas. Se transmiten por el vaco a igual velocidad. Se propagan en lnea recta. Se pueden reflejar, retractar, transmitir o absorber.

TENS Electroestimulacin neuromuscular transcutnea. TIPOS DE ELECTROESTIMULACIN: De forma simplista, se habla de dos tipos o modalidades TENS: Estimulacin de alta frecuencia (60 100Hz) y baja intensidad (convencional) Estimulacin de baja frecuencia (< 10 Hz) y elevada intensidad (contracciones musculares visibles). Sin embargo las modalidades de estimulacin pueden agruparse en cinco tipos: Estimulacin por abajo del nivel sensible o subumbral Estimulacin en el nivel sensible. Estimulacin en el nivel motor. Estimulacin por encima del nivel motor en el nivel doloroso. Estimulacin modulada.

SENSIBLE: parestesia (hormigueo, cosquilleo, vibracin) MOTORA: contracciones visibles de mayor o menor intensidad y ritmo. DOLOROSA: quemazn, molesta e incluso dolorosa. LASER

Amplificacin de luz mediante emisin estimulada de radiacin. La unidad de trabajo del lser es el Joule (J). Caractersticas fsicas de la emisin Lser. Se caracteriza por ser: Monocromtica. Coherente. Direccionalidad. Produccin de radiacin lser: Un sistema de emisin lser debe constar de: Medio Activo. Cavidad resonante Sistema de bombeo: bombeo ptico, elctrico, qumico. Clasificacin: Lseres de Alta Potencia: produce un efecto trmico, es de tipo quirrgico: lser de rub, de dixido de carbono, de argn, de neodimio. Lseres de Baja Potencia: no eleva la temperatura tisular: lser de He Ne, lser de As Ga, lser de Co2 Desfocalizado. Efectos Sistmicos: Analgsico: 1.- Fenmenos locales: que favorecen la reabsorcin de sustancias alggenas, al mejorar la microcirculacin local y elevan el umbral del dolor en los nervios perifricos, al interferir el mensaje elctrico durante la transmisin del estmulo. 2.- Fenmenos sistmicos: que estimulan la produccin Antiinflamatorio: durante la inflamacin, las prostaglandinas producen

vasodilatacin, lo que contribuye a la salida de plasma en el espacio intersticial y a la formacin del edema Cicatrizacin de heridas.

Efectos Primarios o Directos: Efecto Fototrmico: No causan un aumento significativo de temperatura en el tejido irradiado. Existen teoras que sealan la posibilidad de que tan bajos niveles de energa constituyan una forma de mensajes o energa utilizable por la propia clula, para la normalizacin de las funciones alteradas. Se tratara de un efecto fotoenergtico o bioenergtico. Efecto Fotoqumico: produce numerosos fenmenos bioqumicos como la liberacin de sustancias autacoides (histamina, serotonina y bradicinina), as como el aumento de produccin de ATP intracelular y el estmulo de la sntesis de ADN, sntesis proteica y enzimtica Efecto Fotoelctrico: se produce normalizacin del potencial de membrana en las clulas irradiadas por dos mecanismos: actuando de forma directa sobre la movilidad inica y de forma indirecta al incrementar el ATP producido por la clula, necesario para hacer funcionar la bomba sodio-potasio. Efectos Indirectos Estmulo de la Microcirculacin: debido a su efecto fotoqumico tiene una accin directa sobre el esfnter precapilar. Las sustancias vasoactivas lo paralizan y producen vasodilatacin capilar y arteriolar con dos consecuencias: 1.- el aumento de nutrientes y oxgeno que junto con la eliminacin de catabolitos contribuyen a mejorar el trofismo de la zona. 2.- el incremento de aportes de elementos defensivos tanto humorales como celulares. Aumento de del Trofismo y la Reparacin: contribuye a la regeneracin y cicatrizacin de prdidas de sustancias. El aumento de la produccin de ATP celular, la sntesis proteica y la modulacin de la sntesis enzimtica, favorecen la velocidad y calidad de los fenmenos reparativos. Contraindicaciones Precauciones: Exposicin a los ojos (retina). Mujeres embarazadas. Pacientes con cardiopatas.

 En la tiroides. Pacientes fotosensibles Heridas abiertas infectadas. MASAJE

El masaje puede definirse como el mtodo teraputico manual o instrumental que mediante mecanismos directos o reflejos, modifica el estado de los tejidos subyacentes al rea orgnica tratada, adems de producir una repercusin sobre el estado general del paciente. La masoterapia comprende un conjunto de maniobras que se ejecutan de forma metdica sobre una zona del organismo, realizando estiramientos y compresiones rtmicas de los tejidos, con el fin de producir en ellos los estmulos mecnicos necesarios para conseguir modificarlos de la forma en cada caso. EFECTOS: El masaje segn la tcnica que se emplee y su modo de aplicacin, produce sobre el organismo una serie de efectos fisiolgicos, que obedece a mecanismos de naturaleza refleja, resultado de estmulos cutneos que se originan por medio sistema nervioso autnomo o de ndole mecnica; cuando el efecto se debe directamente a la presin producida por el masaje realizado.

La accin refleja se produce cuando el masaje ejercido sobre la piel suave y deslizante, prcticamente no va acompaado de presin alguna, por lo que no va unida a efectos mecnicos. Esta accin refleja se considera como un fenmeno del sistema nervioso autnomo, da lugar a una dilatacin de los pequeos vasos y aumenta de la permeabilidad capilar, lo que conduce a un incremento del flujo sanguneo de la zona, con enrojecimiento y aumento de la temperatura transcurridos unos minutos. Produce asimismo una accin sedente y un efecto relajante general.

La accin mecnica se produce como consecuencia de las presiones ejercidas sobre los tejidos. Estas presiones producen desplazamiento tanto de la sangre y la linfa hacia las zonas no comprimidas, lo que ayuda mecnicamente a la circulacin como de los exudados y edemas que conducidos a zonas sanas proporcionan una mayor superficie de contacto con estas y favorecen su reabsorcin. TCNICAS BSICAS PARA DAR MASAJES: La preparacin de las manos es muy importante tanto para el fisioterapeuta como para el paciente. Las manos deben estar limpias y bien arregladas. Las uas deben llevarse razonablemente cortas y no deben daar al paciente al realizar los movimientos. Conocimientos de la anatoma. La sala o local donde se practique el masaje se mantendr a una temperatura en torno a los 20C. Se intentara que sea lo suficientemente agradable para que contribuya a la relajacin del paciente. El paciente adoptar una postura cmoda, de forma que consiga el mayor relajamiento posible de la zona que hay que tratar. A fin de evitar el enfriamiento del paciente se cubrir el resto del cuerpo con una sbana. El masajista deber poseer unas caractersticas humanas que le permitan captar la confianza del paciente y mostrar inters por sus dolencias. INDICACIONES: Un efecto analgsico Una accin tnica y sedente Favorece la circulacin sangunea o linftica. Reblandecer los tejidos fibrosos Disminuir la tensin de los msculos Neuralgias diversas Parlisis y contracturas

CONTRAINDICACIONES: Problemas inflamatorios e infecciosos Feblitis aguda por el peligro de formacin de cogulos, trombosis, ya que se puede producir el desprendimiento de cogulos. Tumores malignos a fin de evitar su posible diseminacin. Fracturas y otros traumatismos recientes Procesos reumticos en fase evolutiva

FROTACIN: Es un masaje superficial que se realiza con gran suavidad, deslizando la palma de la mano o el pulpejo de los dedos sobre la superficie cutnea. La mano a ritmo lento, recorre varias veces la zona y el masajista la levanta cuando llega al extremo del recorrido. La direccin del masaje es generalmente centrpeta, si bien cuando se acta sobre un msculo se sigue el sentido de sus fibras. La presin ejercida debe ser gradual, suave y uniforme. Est tcnica favorece los flujos de retorno venoso y linftico y produce un aumento de la circulacin dela superficie de la piel. Su principal efecto es analgsico ya que insensibiliza poco a poco la superficie de la piel y prepara al paciente para poder ser sometido a otros tipos de masaje que utilizan presiones ms enrgicas. Otro efecto que hay que tener en cuenta es la relajacin muscular y psquica que produce, la cual junto con las otras acciones, hace que sea est la maniobra con la que comienza y termina cualquier programa teraputica de masoterapia. FROTACIN SUPERFICIAL: Suele ser lenta y suave aunque tambin tiene la fuerza suficiente para que el paciente note como se desliza la mano durante el movimiento. Cuando se aplica de este modo, es extremadamente relajante para el paciente. FROTACIN PROFUNDA:

Se emplea una presin mucho mayor y el movimiento suele ser ms bien lento. Si se hace de este modo, tiene a estimular la circulacin del tejido muscular ms profundo. Por este motivo suele darse en la direccin del flujo venoso y linftico. En muchos aspectos resulta muy similar al roce. EFECTOS DE LA FROTACIN: Puede lograrse una relajacin significativa con efecto sedante, que podra contribuir a aliviar el dolor y los espasmos musculares. Cuando las frotaciones son suaves y rpidas tienen efectos estimulantes en las terminaciones nerviosas sensitivas, con lo que se origina un efecto tonificante general. La frotacin profunda puede causar una dilatacin de las arteriolas de tejidos ms profundos y de estructuras ms superficiales. INDICACIONES DE LA TCNICA DE FROTACIN: Como medio para ayudar al paciente a acostumbrarse al contacto con las manos del fisioterapeuta. Ayuda a la relajacin local o general. Como fuente de informacin para el fisioterapeuta sobre los tejidos del paciente. Para aliviar el espasmo muscular y de ese modo aliviar indirectamente el dolor asociado. Para contribuir a la relajacin e incluir el sueo en personas que padecen insomnio

CONTRAINDICACIONES DE LA TCNICA DE LA FROTACIN: Grandes zonas abiertas (quemaduras o heridas). Edema macroscpico, si parece existir peligro de resquebrajar la piel. Varicosidades acusadas, si existe riesgo de ocasionar daos en la pared venosa. Zonas con hiperestesia (zonas muy sensibles al tacto). Zonas de gran pilosidad (si la frotacin causa dolor).

KINESIOTERAPIA

CLASIFICACIN: KINESIOTERAPIA ACTIVA: Activa Libre Activa Asistida Activa Resistida

KINESIOTERAPIA PASIVA: Manipulaciones Tracciones articulares Movilizaciones Estiramientos musculo tendinosos Posturas.

La inflamacin usualmente es controlada con reposo, hielo y medicacin oral (antiinflamatorios). Es conveniente reducir o evitar la actividad desencadenante. Una vez que la inflamacin ha sido controlada, su mdico probablemente prescribir un programa de estiramiento y fortalecimiento. Es importante que usted cumpla con este programa para conseguir resultados duraderos. Al comienzo del programa de fortalecimiento puede resultarle de ayuda la aplicacin de hielo sobre el hombro despus de los ejercicios. Los ejercicios de estiramiento se realizan antes que los de fuerza para calentar y distender los msculos del manguito. Realice los siguientes ejercicios al menos en cuatro sesiones semanales, preferiblemente a diario, con das de descanso ocasionales.

Estiramiento

Llevar la mano del miembro afecto al hombro opuesto. Adelantar ligeramente el hombro. Debera Ejercicio 1 Con la mano sujetando una pesa (con el pulgar hacia abajo), eleve el brazo extendido hasta un ngulo de 45 o hasta donde el dolor lo permita experimentar un ligero estiramiento en el hombro afectado.

Estiramiento 2 Coloque el brazo afectado sobre la cabeza, con la mano extendida hacia la parte posterior del hombro contrario. Lentamente lleve el codo doblado hacia atrs. Ejercicio 2 Este ejercicio puede realizarse de pie con una goma, o tumbado sobre el lado doloroso con pesos (ver el dibujo inferior). Comenzar con varias repeticiones de movimientos lentos y progresar con ms peso o tensin de la goma.

Estiramiento 3 Llevar la mano del brazo afecto al hombro opuesto. Adelantar el hombro ligeramente. Usted debera experimentar un cierto estiramiento en el hombro afectado.

Ejercicio 3 Acostado en una mesa con el codo en el borde y la mano colgando, con un peso en la mano. Levantar el peso paralelo al suelo hasta el nivel de la mesa o de la cabeza (manteniendo la espalda plana, sin arquearla). Elevar el codo en direccin al techo de manera que se aproximen los omplatos. Comenzar con un peso pequeo y aumentar progresivamente. Recuerde: el ejercicio debe ser lento y controlado.

PRIMERA FASE O FASE AGUDA

Reposo articular relativo. Electroterapia analgsica.

Crioterapia: Buscando un efecto vasodilatador y antilgico, podemos aplicar 10 - 15 minutos de hielo

Pauta farmacolgica por el mdico.

SEGUNDA FASE Pendulares y decoaptadores (esponja o en espalderas)

TRATAMIENTO ARTICULAR: La norma de la ausencia de dolor es ms estricta en el caso de patologa inflamatoria.

Movilizaciones pasivas de flexin en el plano de la escpula para no provocar el impigment, as facilitamos el trabajo del deltoides y protegemos el manguito de los rotadores. Es conveniente decoaptar mientras se moviliza como efecto analgsico.

Tcnicas de msculo-energa. Contraccin contra resistencia manual y aumentar ligeros grados de recorrido articular. Posicionando de nuevo en el espacio.

Automovilizaciones frecuentes y en un inicio bien supervisadas para evitar posturas antilgicas o que el paciente se provoque el impigment. Como prevencin el paciente supervisar la calidad de movimiento delante de un espejo.

TRATAMIENTO MUSCULAR: En un inicio hay que elastificar los tejidos antes de trabajar la fuerza muscular.

Estiramientos en un inicio pasivos de los msculos Deltoides, bceps, trceps, Trapecio, Pectoral.

POTENCIACIN MUSCULAR

Diagonales

TERCERA FASE O FORTALECIMIENTO MUSCULAR El objetivo es la potenciacin del deltoides y manguito de los rotadores, hay que priorizar el trabajo del manguito en clara relacin a la alteracin biomecnica como causa etiolgica. El paso de una resistencia a otra superior se realiza cuando el paciente ejecuta el programa sin molestias. La duracin de la sesin de trabajo muscular depender de la fatigabilidad del paciente.

Recordar la importancia del trabajo propioceptivo. Posturas y estabilizacin del omplato: El objetivo es fortalecer los fijadores del omplato evitando la cifosis.

Depresores de la cabeza humeral: Paciente en SD con flexin de 30 en el plano de la escpula. Trabajamos los depresores largos (dorsal ancho y pectoral mayor) y/o los depresores cortos (manguito de los rotadores). La evolucin de este ejercicio consiste en variar los grados de flexin y rotacin. Su finalidad es ampliar el espacio subacromial.

Potenciacin con gomas en Rotacin Interna, Rotacin Externa, Abeduccin, Aduccin, Flexin, Extensin, Trceps, Bceps. Potenciacin de Serrato anterior y romboides.

PROPIOCEPCIN
o

SOLICITACIONES: Paciente en SD y fisioterapeuta al lado del brazo afecto, que sujeta a modo de bandeja, mientras la otra mano realiza solicitaciones sobre el brazo (flexin, extensin). El paciente debe impedir que exista movimiento mantn la posicin, no dejes que te mueva.

Progresin:

Si las solicitaciones se hacen con brazo de palanca largo (codo en extensin) es ms complicado.

Otra posible complicacin es sentar al paciente sobre un plano inestable (plato de bowler) de modo que al mismo tiempo deba mantener el equilibrio.

PELOTAS: Paciente en SD en una camilla con la palma de la mano apoyada sobre una pelota situada encima de la camilla, codo en extensin.
o

El paciente desplaza la pelota, de este modo est realizando un movimiento escapulohumeral de forma desfocalizada.

El paciente debe mantener la posicin mientras el fisioterapeuta realiza solicitaciones, primero sobre la pelota, y luego sobre el paciente.

Recepcin y lanzamiento de balones, en un principio de goma y posteriormente medicinales.

Fisioterapia: Es el arte y la ciencia del tratamiento fsico es decir el conjunto de tcnicas que mediante la aplicacin de los agentes fsicos curan, previenen, recuperan y readaptan a los pacientes susceptibles de recibir tratamiento fsico. AGENTES FSICOS EN MEDICINA FSICA Desde tiempos Hipocrticos los agentes teraputicos se dividen en: Higinicos. Farmacolgicos. Quirrgicos. Los agentes fsicos pueden clasificarse en Agentes Ionizantes y Agentes no Ionizantes. Agentes ionizantes: incluyen radiaciones constituidas por: campos de materia denominados Corpusculares: (protones, electrones, partculas alfa).

 Radiaciones conformadas por campos electromagnticos denominados No Corpusculares (Rayos X, Rayos gamma). Estos agentes constituyen el principal inters de la Fsica Nuclear y de la Radiologa. Agentes no Ionizantes: Son los que se emplean en medicina fsica, casi la totalidad de los agentes fsicos inducen a la generacin de calor. Clasificacin de los Agentes Fsicos No Ionizantes. 1.- Agentes Cinticos o Mecnicos: Kinesioterapia. Masoterapia. Ultrasonido Teraputico. 2.- Agentes Trmicos: Termoterapia. Crioterapia 3.- Agentes Elctricos o Electromagnticos: Electroterapia. Fototerapia. Electrodiagnstico. Laser Magnetoterapia. 4.- Agentes Climticos o Complejos: Helioterapia. Hidroterapia. Climatoterapia. ULTRASONIDO TERAPUTICO.

Son ondas mecnicas iguales a las del sonido con frecuencias superiores a los 16000 Hz lo que le hacen inaudibles al odo humano. Existen zonas inaudibles: Por debajo de los 16 Hz: Infrasonidos. Por encima de los 16000 a 20000 Hz: Ultrasonidos. Pueden producirse ultrasonidos de muy elevadas frecuencias superiores a los 100 MHz: Hipersonidos. Frecuencia: 1 MHz: procesos crnicos. 3 MHz: procesos agudos. Intensidad: Baja: o.3 0.7 w/cm2. Media: 0.7 1.2 w/cm2. Alta: 1.2 2.5 w/cm2. Indicaciones: Cervicalgia Dorsalgia Lumbalgia Tortcolis. Contractura muscular. Contraindicaciones: Mujeres embarazadas Heridas abiertas Menores de 18 aos Presencia de implantes metlicos (osteosntesis) Zonas de hipersensibilidad.

 Globo ocular.

LASER Amplificacin de luz mediante emisin estimulada de radiacin. La unidad de trabajo del lser es el Joule (J). Caractersticas fsicas de la emisin Lser. Se caracteriza por ser: Monocromtica. Coherente. Direccionalidad. Produccin de radiacin lser: Un sistema de emisin lser debe constar de: Medio Activo. Cavidad resonante Sistema de bombeo: bombeo ptico, elctrico, qumico. Clasificacin: Lseres de Alta Potencia: produce un efecto trmico, es de tipo quirrgico: lser de rub, de dixido de carbono, de argn, de neodimio. Lseres de Baja Potencia: no eleva la temperatura tisular: lser de He Ne, lser de As Ga, lser de Co2 Desfocalizado. Efectos Teraputicos Generales: Analgsico. Antiinflamatorio. Antiedematoso. Cicatrizacin de heridas.

 Estmulo de la Circulacin Aumenta el trofismo. Efectos Primarios o Directos: Efecto Fototrmico. Efecto Fotoqumico. Efecto Fotoelctrico. Contraindicaciones Precauciones: Exposicin a los ojos (retina). Mujeres embarazadas. Pacientes con cardiopatas. En la tiroides. Pacientes fotosensibles Heridas abiertas infectadas. ONDA CORTA La onda corta se enmarca en las bandas de alta frecuencia (HF) y frecuencia muy alta (VHF) de las radiofrecuencias, lo que viene a corresponderse con frecuencias de entre 3 y 300 MHz su efecto consiste en el calentamiento de los tejidos, al ser su energa absorbida por el organismo y transformada en calor. Las altas frecuencias de este tipo de corrientes no son capaces de producir despolarizaciones en los nervios motores, ni producen una respuesta contrctil en la musculatura esqueltica. Las frecuencias asignadas para tratamientos mdicos son de 40,68; 27,12 y 13,56 MHz, habitualmente se emplea la de 27,12 MHz. Caracterstica Biofsicas.

 Mecanismo de conduccin: La conductancia depende de la conductividad especfica de cada material, la conductividad se define como la capacidad de un cuerpo para conducir la corriente. La sangre es buena conductora de electricidad, los tejidos grasos tienen menor conductividad y los metales, con un gran porcentaje de electrones libres, son muy buenos conductores, con conductividades muy altas. Mecanismo de desplazamiento: El desplazamiento de las cargas dentro de las molculas permite el paso de la corriente de onda. Los materiales se caracterizan por el nmero de molculas polarizables. Las clulas adiposas pueden considerarse como un ejemplo de molculas no polares. Cualquiera que sea el mecanismo utilizado, el efecto trmico se logra en varias fases. En una primera fase se produce la absorcin de la energa elctrica por parte del organismo y su transformacin en calor. En la segunda fase, el hecho fundamental es la propagacin del calor con la finalidad de lograr el equilibrio trmico. En la fase siguiente se producen los efectos fisiolgicos que son la base para realizar, posteriormente, los tratamientos. Efectos fisiolgicos: Piel Metabolismo Sistema circulatorio Aparato locomotor Sistema nervioso perifrico Accin general. Tcnicas de tratamiento: Tratamiento en campo condensador: Aplicacin transversal o contraplanar

 Aplicacin longitudinal Aplicacin coplanar Una variante es ya aplicacin monopolar. Tratamiento en campo de induccin: El calor generado por este mtodo depende de la conductividad del tejido, por lo que los tejidos ricos en agua e iones, como vasos y msculos se calientan con ms facilidad que el tejido graso y la piel. El tratamiento en campo de induccin se realiza con un electrodo nico. La distancia entre las vueltas debe ser de aproximadamente 15 cm.

Mtodo de aplicacin: Comprobacin del aparato. Preparacin del paciente. Seleccin y colocacin de los electrodos segn la modalidad de tratamiento elegido. Aplicacin de la corriente.

Dosificacin: Dosis I o muy dbil. Dosis II o dbil. Dosis III o media. Dosis IV o fuerte. Indicaciones: Procesos inflamatorios Procesos infecciosos

 Procesos traumticos Defectos circulatorios Procesos dolorosos. Peligros y precauciones Quemaduras Sobre dosificacin Shock elctrico Vrtigos Alteracin de aparatos electrnicos Contraindicaciones Embarazo Tuberculosis Tumores malignos Enfermedades vasculares y hematolgicas Prdida de la sensibilidad cutnea Artritis reumatoide Marcapasos Implantes metlicos