A 5 aos de la aplicacin del modelo de intervencin social

Las Torres... Consultorio Amigable

Experiencias innovadoras en infancia 2006,(FOSIS, UNICEF, MIDEPLAN.) Primer premio concurso
Estrategia Institucional de Promocin en Salud Infantil: Construyendo un sistema de orientacin y apoyo bipsicosocial para la familia.
Corporacin Municipal Via del Mar

MORTALIDAD EN NIOS MENORES DE 1 AO. CHILE 1985 - 2002

25 Infantil 20 15 10 5 0 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0
Tasas por 1.000 NVC

Perinatal

Congnitas

Cinco Niveles de Alfabetizacin

Nivel 1: indicador de una persona con muy pobres habilidades Nivel 2: persona que puede enfrentarse a un material muy simple Nivel 3: considerado como el nivel mnimo para efrentar las demandas de la vida diaria Nivel 4 describe a una persona que dominio de las & 5: demuestra funcionessuperiores de procesamiento de la informacin

Proporcin de estudiantes en distintos niveles de la escala (combinada) lectura-vocabulario

Chile Amrica Latina Canad

Nivel 4 & 5 Nivel 3 Nivel 1 & 2 Bajo el Nivel 1
5.7 17.5 59.4 17.4 5.6 15.0 53.0 26.5 48 24 27 1

Manejo Cognitivo de Documentos

1994 1998, 16 a 55 Aos
Nivel 1 y 2 Suecia Canada Australia EE.UU. Chile 23% 42% 43% 48% 85% Nivel 4 y 5 34% 23% 17% 18% 3%

Evidencias
Desarrollo Cerebral Humano Formacin Sinptica Circuito Sensorial Lenguaje Funciones Cognitivas Superiores

Concepcin

-6

-3

12

16

Meses Edad (aos)

Aos

(C. Nelson, in From Neurons to Neighborhoods, 2000).

Puntajes en Lenguaje

Resultados de Prueba de Lenguaje por Pas Gradiente Sociocultural

360

320

Cuba

280

Chile

Argentina Brasil Colombia

240

200 1 4 8 12 16

Educacin de los Padres (Aos)

Periodos Crticos del Desarrollo Temprano

perodo crtico Visin binocular Sistema Auditivo Central Control Emocional Hbitos de respuesta Habilidades sociales Lenguaje Capacidad Cognitiva: Smbolos
Cantidades relativas

perodo crtico se debilita

edad 7 (aos)

Determinantes de salud y desarrollo infantil.

Determinantes del Desarrollo Infantil
Resultados en Desarrollo Familia/Comunidad Conductas y factores de riesgo en el hogar/familia Distintas dimensiones del desarrollo infantil Uso de servicioes de salud, dieta, estilos de crianza, estilos de vida, cuidado y estimulacin del nio Gentica Factores Comunitarios Ambiente fsico, cultura, valores, capital social, apoyo social, geografa, etc. Sistema de Salud y otros sectores involucrados Polticas y acciones gubernamentales

Recursos familiares Ingresos, educacin, bienes, etc.

Servicios de Salud Acceso, precio, calidad

Otras partes del sistema de salud Mercado de la salud, sistemas de financiamiento Servicios de otros sectores Acceso, precio, calidad de nutricin , educacin preescolar y escolar, saneamiento, etc..

Polticas de salud (Ej. Financiamiento y gasto, intersectorialidad, evaluation y monitoreo.)

Otras plticas sociales, e.j. educacin, nutricin, infraestructura, transporte, energa, agricultura, agua y saneamiento, etc.

Infantilizacin de la pobreza
En los pases que estn logrando mejores indicadores macroeconmicos la pobreza se concentra en los hogares donde hay mas nios y adolescentes.(Dra. H. Molina, ex asesora OPS/OMS)

Una inversin deficiente en los nios y sus madres es uno de los ms potentes motores que llegan a la creciente desigualdad dentro y entre las naciones.
Enrique Iglesias, Presidente Banco Interamericano de Desarrollo

Tasa de Retorno en Inversion

8

Tasa de Retorno $

Programas de salud y ed Pre-Escolar

4 R 2
PreEscolar

Educacin Capacitacin Laboral

Escolar

Posterior a la Escuela

18

Edad

Pedro Carneiro, James Heckman, Human Capital Policy, 2003

VIA DEL MAR ...turstica...

Via del Mar... los cerros ...nuestra realidad.

18.510 Inscritos. +- 20% Tomas de terreno.

1500 nuevas familias en viviendas Serviu.

Diagnstico = Inequidad
Educacin :
Ingresan a la E. Bsica Municipalizada ms de 2000 nios. Egresan de 4 medio no ms de 1100 alumnos. Solo 600 de los egresados de 4 medio rinden P.A.A. (P.S.U). Dos tercios (400)de los (as) jvenes no alcanzan los 450 puntos. Slo 200 logran el mnimo para postular( ms de 450 ptos.).

Ao 2004 slo 6 (seis) alumnos, obtienen ms de 600puntos. ( Los resultados del S.I.M.C.E no son mejores .

SALUD
Al ao nacen 260 nios en el sector.

Uno de cada 6 nios se hospitaliza antes de cumplir el ao. Riesgo de retraso en DSM menores de 2 aos = 14%. (ao 2000) Uno de cada 4 HTA est bajo control y compensado.

Uno de cada tres o cuatro embarazos son adolescentes.

En SSVMQ se mueren 50 mujeres cada ao por Ca CU.

Cientos de mujeres se irradian o se les saca su tero.

Caractersticas del modelo actual:

Centrado en una visin parcializada del individuo y biomdica. Programas desvinculados entre s ( compartimentos estancos)

Se prioriza lo asistencial o satisfaccin de la demanda inmediata.

Predominio de paradigmas anacrnicos en los distintos planos de accin

Instrumentalizacin de la participacin

Programas jerarquizados, es decir, planificados sin participacin comunitaria

po

br e

za

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c

a s e

a t n

disfuncin familiar

lo Esti

a d i v de

titu s pro

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hac

inam ient

alcohol drogas

MODELO DE INTERVENCION SOCIAL

DROGAS ESCUELA
iglesia

ONG
Organiz. sociales iglesia municipio

jardin

CESANTIA

CONSULTORIO

POBREZA

Caractersticas del Modelo propuesto

Visin Holstica o integral de la persona y del ciclo evolutivo. Enfoque sistmico, considera al individuo dentro del contexto familiar y entorno social inmediato y general. Fortalecimiento y coordinacin del trabajo en red como metodologa de intervencin social. Intervencin basada en la priorizacin con focalizacin, es decir, orientada a los sectores o grupos de ms alta vulnerabilidad biospicosocial de la comunidad.

Modelo que asume el concepto calidad de vida como eje directriz de la planificacin, implementacin y evaluacin de los distintos programas desarrollados en materia de educacin, salud, vivienda, recreacin, etc. Estrategia que adhiere al concepto de promocin, acuado principalmente en el mbito sanitario pero que lo trasciende. Considera la participacin social activa de la comunidad en el logro gran meta de mejorar sus condiciones de vida.

CONTEXTUALIZACIN
El Consultorio Amigable de Las Torres ha orientado grandes esfuerzos para que el nuevo ciudadano desarrolle al mximo sus potencialidades en los mbitos biolgico, psicolgico y social.

A travs de estimulan el para asumir hijos.

estrategias y actividades innovadoras que vnculo y entregan herramientas a la familia su rol en el desarrollo psicoafectivo de sus

CONTEXTUALIZACIN
Grabacin de los Latidos Cardiofetales Taller de Vnculos. Taller Carios al Beb. Entrega de Flor en Hospital a la Madre del Recin Nacido. Foto del Recin Nacido con su Familia. Celebracin Primer ao de Vida ( a los 3 meses de recin nacido). Programa Desarrollo Psicomotor. Taller Mi primera comida.

Embarazo,Parto Crianza Compartida Ecografa popular

En Familia desde la Gestacin

Grabacin de Latidos cardiofetales

Modelo Integral de intervencin en Salud Amigable y Vincular

Que permita al Recin Nacido la expresin de todas las potencialidades bio-sicosocial desde su gestacin inserto en su familia y con el apoyo tcnico del equipo de salud

Una flor...smbolo de nuestro cario

Visita a la purpera y al recin nacido en el Hospital G. Fricke

Visita en Hosp.G.Fricke

Visita en Hospital Gustavo Fricke a nuestras Purperas y Bebs

Entrega de Flor

Presentacin Social del recin nacido y familia en diario mural

Celebracin 1 cumpleaos a los 3 meses.

Componentes de la Actividad:
Invitacin Personalizada
Ingreso: Marcar Huellas Digitales Colectivas

Ingreso: Marcar Huellas Digitales ( las manitas)

Bienvenida: Sentido de la Actividad

rbol de los Deseos

Canto Cumpleaos Feliz

Entrega de Regalos: Mviles y CD de Estimulacin

Cctel Saludable

MI PRIMER CUMPLEAOS

Comuna de Via del Mar Propuesta de intervencin transdisciplinaria para lograr la adecuada estimulacin de Desarrollo Psicomotor de los futuros ciudadanos.

Dr. Juan Soto Vergara.

Programa de D.S.M
El ao 2004, se firma Convenio marco por Alcalde, Gerente de Corporacin Municipal Via del Mar, y rectores de Universidades e Institutos de la regin. Se conforma Comisin Comunal de Campos Acadmicos, y Sub-comisin de Desarrollo Psicomotor. Se desarrolla programa piloto en dos consultorios, (Las Torres y Cesfam de Gmez Carreo), donde participan alumnos en prctica profesional de las diferentes Universidades (P.U.C.V, UPLA, UV, Santo Tomas), de las carreras: Kinesiologa, Teraputa Ocupacional, Psicologa, Asistente Social, Matrona, Diseo, etc.

Evaluacin D.S.M., a los 2-9 y 18 meses

Enfermera

kinesiologa

kinesiologa

Terapeuta

Terapeuta

Propuesta de intervencin Transdisciplinaria

Embarazo 6 y ms aos
- Embarazo Compartido - Ecografa popular - Act. Educativas. - Foto

Parto
- Parto Compartido - Tepsi - Estim. Teraputica - Estim. Preventiva - Eval. Desa. Psicomotor -Foto -Cumpleaos al 3 Mes - Una Flor como smbolo

2 a 5 aos

- Estim. Teraputica

0 a 2 aos

Logros
Equidad: Desaparece diferencia estadstica en indicadores de tasa de consulta, hospitalizacin, lactancia materna, incremento peso1 ao y DSM. (Estudio comparativo de nios con y sin alto riesgo BPS).

100% de nios menores de 2 aos con EDSM, por enfermera. Evaluaciones a los 2-9 y 18 meses .

100% de nios con riesgo o retraso DSM tratados por Equipo Transdisciplinario-biosicosocial.

Disminucin del Dficit Desarrollo Psicomotor (menores de 2 aos) de un 18% a un 5%.

Departamento de Medicina Familiar Facultad de Medicina P. Universidad Catlica de Chile

PROYECTO NCORA NCORA PROYECTO

Modelo de de Salud Salud Familiar Familiar y y Modelo Desarrollo Infantil Infantil Desarrollo

Mayo2006 2006 Mayo

1

Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar

MINSAL

Programas
Desarrollo Psicomotor

Mxima cobertura,

APS
Poblacin
2

mnima complejidad

Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar

Modelo de atencin tradicional: Relacin profesional-paciente

DGT

iste nci ap asi va Ind op ica or cio enf ne erm s, e eda du cac d in

As

Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar

Supervisin (control ) del nio sano y desarrollo psicomotor

Control del nio sano:

Actividad tradicional en APS. Altas coberturas, alto consumo de recursos, efectividad diversa, eficiencia probablemente baja. nfasis en la evaluacin: deteccin de nios con dficit Programa de estimulacin temprana:

DSM:

nios normales Nios con dficit

Cumplimiento y continuidad del programa ha sido variable: dependencia de los recursos y de motivacin del equipo. Inclusin como indicador IAAPS significar mejor cumplimiento.
4

Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar

Modelo de Atencin en Salud Familiar

Enfoque biopsicosocial Relacin centrada en persona y su familia Equipos de cabecera Continuidad del cuidado Autocuidado nfasis en prevencin Capacidad resolutiva y efectividad Integracin a red asistencial Participacin comunitaria

Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar

Qu aporta el modelo de salud familiar a la supervisin del nio sano?

Considera al nio en su contexto familiar y social Cada nio es nico e irrepetible una intervencin original La familia responsable del cuidado Continuidad: seguimiento del nio y su familia Flexibilidad: adaptacin a las necesidades de cada nio Bsqueda de la efectividad: cuidado basado en evidencias Trabajo en equipo y con redes de apoyo
6

requiere de

Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar

Qu dificultades plantea el modelo familiar para la atencin primaria?

Transforma en complejo lo que era considerado simple (nivel de mnima complejidad) Requiere de equipos capacitados y motivados y estables (buenas condiciones laborales) Significa cambiar un estilo de trabajo arraigado y exitoso Es ms costoso Exige mayor integracin con actores locales y con red asistencial

Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar

Modelo salud familiar Redes locales

APS

RED Asistencial

Personas Familias Comunidades Ambiente

Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar

Proyecto Ancora

OBJETIVOS GENERALES
1. Contribuir a mejorar la calidad de atencin primaria de las personas y comunidades pobres. 2. Desarrollar un modelo de salud familiar docente asistencial 3. Difundir los aportes del proyecto y contribuir a su replicacin y consideracin en polticas y programas de salud.
Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar

Escenario de nacimiento
Objetivos Sanitarios: Crnicas, cnceres, salud mental, etc.

REFORMA
AUGE Autoridad Sanitaria

Fortalecimiento APS Modelo de atencin familiar Ancora Centros de Salud Familiares PUC
Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar

10

Dimensiones Generales del Proyecto

(2003 - 2010)

6 Centros de Salud Familiar para 20.000 personas c/u en 7 aos

Costo de construccin y habilitacin de cada CSF: UF 50.000

Ao 2005

Aporte Percpita Gasto percpita

$ 2.173 $ 2.322

Nmero de personas trabajando en cada CSF: 50 - 55 1 mdico/ 3.300 personas. 1 enfermera / 4.700 personas Superficie construida en cada CSF: 1600 m2 Nmero de becas que inicialmente UC que aporta el proyecto:

12 para Medicina Familiar 6 para Enfermera 3 para Trabajo Social 3 para Psicologa

Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar

11

Proyecto Ancora Oportunidades

Implementacin modelo de salud familiar Constituirse en mbito de desarrollo, validacin y evaluacin de innovaciones para APS mbito favorable para investigacin Formacin en modelo de salud familiar, atraccin de nuevos profesionales Desarrollo mbito laboral estimulante

Poner a la universidad al servicio de las necesidades de la sociedad

Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar

12

Proyecto Ancora.

reas de innovacin en modelo de atencin

Enfermedades crnicas Salud Mental Desarrollo infantil:

Modelo de atencin familiar:

Educacin para el autocuidado (EPA)

Apego infantil Proyecto de estimulacin temprana con abordaje comunitario, en nio de 0 a 3 aos Habilidades para la Vida en el escolar (Pte. Alto y la Pintana)
13

Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar

Proyecto Ancora.

Otras reas de innovacin

Implementacin y evaluacin de guas de prctica clnica en APS Diseo arquitectnico para un CESFAM Modelo de informacin para atencin primaria Organizacin de un centro sin papel Costeo de actividades de un CESFAM Evaluacin de calidad del cuidado Perfiles de cargo para un CESAFM Formacin en salud familiar y atencin primaria

Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar

14

Proyecto Ancora.

Actividad de Investigacin relacionada

Proyectos Activos con Financiamiento Externo

FONDECYT: Modelo de Intervencin para el fortalecimiento del APEGO infantil Escuela Psicologa. 2004 - 2006 FONDEF/Canad: Desarrollo de un Modelo de Intervencin Telefnica que complementa el control de Diabticos II en Atencin Primaria. 2006 - 2008. Escuela: Enfermera/Medicina FONIS: Validacin en Chile del "cuestionario de calidad de vida de nios asmticos". 2006 Escuela Medicina DIPUC: Anlisis de Interaccin Medico-Paciente como predictor de la satisfaccin usuaria en atencin primaria. 2005 - 2006 Escuela Psicologa
15

Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar

CONVENIO FOSIS - SSMS

PROYECTO DE CAPACITACION A EQUIPOS DE SALUD

HUMANIZANDO LA ATENCION DEL PROCESO DE GESTACION, EL NACIMIENTO Y LOS PRIMEROS 6 MESES DE VIDA

PROPOSITO
Aportar a las polticas de Proteccin de la Infancia, aa travs de la instalacin Aportar las polticas de Proteccin de la de tres Infancia, a travs de la instalacin de 3 iniciativas generadas en el SSMS. 1.
iniciativas generadas en el SSMS. Guias Anticipatorias de Aplicacin en el Guasproceso Anticipatorias de Aplicacin en el reproductivo. Guas de Promocin del Buen Trato y proceso reproductivo. Prevencin del Maltrato Infantil. Iniciativa de Hospitales Amigos de las Guasmadres de Promocin del Buen Trato y y sus hijas (os).

2.

Prevencin del Maltrato Infantil. 3. Iniciativa de Hospitales Amigos de las madres y sus hijas (os).

Placa de Acreditacin para Hospitales

Gua Anticipatoria de Promocin del Buen Trato

E.M. Carol Avila C. y equipo de Enfermeras SSMS

Guas Anticipatorias en el Proceso Reproductivo

Equipo DTS SSMS

OBJETIVO GENERAL

Disear y ejecutar un programa de capacitacin para

el desarrollo de habilidades y competencias en el equipo de salud, que refuerce el cambio en el modelo de atencin, orientado a una asistencia humanizada y de calidad tcnica, del proceso de gestacin, el nacimiento y la crianza.

Productos Asociados al Proyecto

Diagnstico de Lnea base del SSMS. Diseo de Taller de Capacitacin dirigido a equipo de salud de la red de atencin. Realizacin de tres Talleres asociados a proyectos de accin local. Diseo y reproduccin de material educativo: afiche y cartillas. Elaboracin de un manual con sistematizacin de la experiencia.

Grupo Objetivo y Metodologa del Taller: Equipo de salud de la red de atencin del CABL , Buin y EGC. Curso-Taller: talleres vivenciales, Rol Playing, exposiciones, trabajos grupales, exposiciones plenarias y proyectos de accin local.

Elementos Claves
Compromiso de las autoridades locales. Compromiso de los equipos. Disposicin al cambio del modelo de atencin. Lderes que conduzcan el proceso de cambio. Tiempo destinado a acompaar el proceso. Insertar el tema en los programas de capacitacin de los establecimientos. Evaluacin y monitoreo.

Elementos Claves
Elaboracin de indicadores que den cuenta del proceso. Fortalecer y avanzar en la instalacin del modelo de salud familiar. Financiamiento para continuar el proceso.

Desafo:
Iniciar el cambio en el modelo de atencin del proceso reproductivo, el nacimiento y la crianza: 1. Fortaleciendo el trabajo en equipo. 2. Sensibilizando al equipo de salud. 3. Erradicando prcticas asistenciales claramente perjudiciales. 4. Incorporando recursos beneficiosos. 5. Realizando monitoreo y evaluacin del proceso. 6. Adaptacin de las plantas fsicas existentes para la atencin del proceso.

IDEAS FINALES(Dra.H.M)
Que los determinantes biopsicosociales se desarrollan y consolidan precozmente en la vida. Se plantea que la forma ms eficiente de impactar la salud, bienestar de la poblacin y capital social es contribuir con el desarrollo de los nios y nias. Se Requiere Informacin de prevalencias y su correlato con intervenciones costo efectivas basadas en evidencia.

Es urgente, necesario... Es Posible!

E- Mail: doctorjuansoto@yahoo.com