UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI CLUJ-NAPOCA FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINELE EDUCAIEI CATEDRA DE PSIHOLOGIE NVMNT LA DISTAN

PSIHOTERAPII INDIVIDUALE I DE GRUP

- SEMESTRUL I -

Lector univ. dr. p i!o"o# D$nie" DAVID

E-%$i"& d$nd'p i!o.u((. oro c).ro

PREZENTARE GENERAL
SCOPUL& Modulul de psihoterapie individual i de grup const n curs i seminariile aferente. El are ca scop familiarizarea studenilor cu tehnicile de intervenie psihoterapeutic i asigurarea unui bagaj de cunotine declarative i procedurale care s-i fac api pentru o activitate eficient n optimizarea uman, tratamentu l psihologic i ameliorarea tulburrilor psihice i psihosomatice i controlul factorilor psihologici implicai n tulburrile somatice. ompetena oferit de acest modul studenilor se refer la !a" dezvoltarea i rafinarea abilitilor n consilierea psihologic din sntate i boal i !b" crearea prerechizitelor obligatorii n formarea postuniversitar ca psihoterapeut. METODE& Modulul va fi structurat sub form de curs i seminarii aferente pe parcursul unui semestru. a metode cursul va presupune prelegeri i discuii interactive iar seminarul va presupune prelegeri, discuii interactive i activiti practice. EVALUARE& Evaluarea cunotinelor declarative i procedurale dob#ndite n cadrul acestui modul se va face printr-un e$am oral acoperind temele de curs i seminar !% puncte", o prezentare de caz !diagnostic i intervenie psihologic ntr-un caz real-& puncte" i o caset audio de &' minute care reprezint un fragment din intervenia psihologic !(-puncte". )entru obinerea punctajului ma$im la e$amenul oral pe l#ng materialele obligatorii !suportul de curs, -* puncte" este necesar i consultarea bibliografiei obligatorii i facultative !+ punct", bibliografia este accesibil la -iblioteca .acultii de )sihologie i /tiinele Educaiei, 0niversitatea -abe--ol1ai, luj-2apoca.

TEMATICA CURSULUI
*. Introducere +, ore 1.1 Ce este psihoterapia? +.& Evoluia psihoterapiei i relaia ei cu disciplinele colaterale +.( 3rientri psihoterapeutice actuale +.* .undamentare teoretico-e$perimental a psihoterapiei 1.5 Rolul, formarea i atribuiile psihoterapeutului +.4 )sihoterapie i neurobiologie ,. An$to%i$ $ctu"ui p i!oter$peutic + , ore &.+. 5iagnostic i evaluare clinic 2.2. Conceptualizare problemei &.(. 6elaia psihoterapeutic &.*. 7ntervenia psihoterapeutic 2.5. Evaluarea rezultatelor ! T"#$%&% '" %$(")*"$+%" ,-%#.(")/,"0(%&1- 23 .)" (.+.8ehnici dinamic-psihanalitice, individuale i de grup (.&. 8ehnici umanist 9e$perieniale, individuale i de grup (.(.8ehnici cognitiv-comportamentale i de rela$are, individuale i de grup !prezentare general" (.*.8ehnci eric:soniene, individuale i de grup (.%.;ipnoz i terapia sugestiv (.4.<lte tehnici de intervenie psihoterapeutic

TEMATICA SEMINARULUI
7ntervenia psihoterapeutic n= -&> ore +. 5elir, demen, amnezie, tulburri cognitive i tulburri psihice datorate unor condiii medicale &. 8ulburri legate de consumul de substane (. ?chizofrenia i alte tulburri psihotice *. 8ulburri afective %. 8ulburri de an$ietate 4. 8ulburri somatoforme i durerea @. 8ulburri factice >. 8ulburri disociative 9. Tulburri se$uale i de identitate se$ual +'. 8ulburri de alimentaie, prezentare general ++. 8ulburri de somn +&. 8ulburri ale impulsului +(. 8ulburri de adaptare +*. 8ulburri de personaliate +%. ?tresul i tulburri psihosomatice, prezentare general +4. <lte condiii clinice !e$. factori psihologici care afecteaz tulburrile somatice, noncompliana la tratamentul medical, pregtire preoperatorie etc.", prezentare general +@. )robleme de cuplu i familie, terapia grupului mic. Bibliogra ie obligatorie D$vid- D.- Ho"devici- I.- S4/5.-6.4%7 S!7 B18/$7 AS! 9:333). Psihoterapie i hipnoterapie cognitivcomportamental- Editur$ Ri oprint- C"u)-N$poc$. !ol"evici, #. $199%&. Elemente de psihoterapie, Editura <ll, -ucureti. #onescu, '. $199(&. Psihoterapia, Ed. /tiinific, -ucureti. -ibliografie facultativ H$.ton- /.- S$"0ov 0i - P.- /ir0- 1. 2 C"$r0- D. 3*44*5. Cognitive-behavior therapy for psychiatric problems- O67ord Univer it8 Pre . )aplan, !. #., *a"oc+, B. ,., 'rebb, ,. -. $199.&. Kaplan and Sadocks Synopsis of Psychiatry; Behavioral Sciences and Clinical Psychiatry, /illiams an" /il+ins, 0on"on.

CUPRINS

CURS& PSIHOTERAPII INDIVIDUALE I DE GRUP

*.

Introducere ;n p i!oter$pie Ce este psihoterapia? Evoluia psihoterapiei i relaia ei cu disciplinele colaterale 3rientri psihoterapeutice actuale .undamentare teoretico-e$perimental a psihoterapiei Rolul, formarea i atribuiile psihoterapeutului )sihoterapie i neurobiologie

: . . 2 1( 11 11 *, 12 12 15 1% 1% *< 12 13 19 23 29 .5 :<

1.2. +.(. +.*. +.%. 1.%. +.@. ,.

An$to%i$ $ctu"ui p i!oter$peutic &.+. 5iagnostic i evaluare clinic 2.2. Conceptualizare problemei &.(. 6elaia psihoterapeutic &.*. 7ntervenia psihoterapeutic 2.5. Evaluarea rezultatelor

! T"#$%&% '" %$(")*"$+%" ,-%#.(")/,"0(%&1 1.1. 8ehnici dinamic-psihanalitice, individuale i de grup 1.2. 8ehnici umanist 9e$perieniale, individuale i de grup 1.1.8ehnici cognitiv-comportamentale i de rela$are, individuale i de grup 1... 8ehnci eric:soniene, individuale i de grup 1.5. ;ipnoz i terapia sugestiv 1.%. <lte tehnici de intervenie psihoterapeutic
SEMINAR& PSIHOTERAPII INDIVIDUALE I DE GRUP

PSIHOTERAPII INDIVIDUALE I DE GRUP

*. INTRODUCERE IN PSIHOTERAPIE *.*. Ce e te p i!oter$pi$> 4sihoterapia este intervenie psihologia n patologie i n optimizarea subiecilor umani sntoi !e$. profila$ia bolilor, optimizarea performanelor intelectuale etc.". )atologia studiaz modul n care se instaleaz, evolueaz i se termin bolile. Modificarea factorilor psihologici implicai n patologie revin interveniei psihoterapeutice. 5e asemenea, intervenia psihoterapeutic vizeaz nu doar modificarea factorilor psihologici implicai n boal ci i a celor care ne predispun la mbolnvire adunc#ndu-i astfel contribuia at#t la profila$ia bolilor c#t i la meninerea strii de sntate i a optimizrii personale. 2!:! E*.;0+%/ ,-%#.(")/,%"% &.;/(")/;" <% )";/+%%;" "% &0 '%-&%,;%$";"

An +B4& 8homas Cuhn a publicat cartea numit D?tructura revoluiilor tiinificeD n care afirma c istoria unui domeniu al tiinei trebuie s parcurg ase etape= !+" perioada preparadigmatic, !&" tiin normal -n care este e$plorat i elaborat paradigma tiinific, !(" faza de criz, !*" apariia unei noi paradigme tiinifice, !%& faza de lupt ntre vechea i noua paradigm, !4" victoria uneia dintre cele dou paradigme i rentoarcerea la etapa de tiin normal. <ceast descriere a tiinei i a evoluiei tiinifice a e$ercitat o puternic atracie asupra oamenilor de tiin, cartea lui 8homas Cuhn devenind cea mai citat carte de filosofia tiinei n revistele de specialitate !Mc onnel, +B>(". $a". )erioada preparadigmatic. <ceast etap a evoluiei tiinifice este caracterizat prin urmtoarele= - datele obinute sunt nt#mpltoare, aleatoare i superficiale, - cercetarea se bazeaz pe observaie, nu pe e$periment, - majoritatea datelor combin simplul cu comple$ul, adevrul cu falsul, rm#n#nd numeroase DbreeD, - se dezvolt coli care sunt n competiie unele cu altele. <v#nd n vedere aceste caracteristici, putem afirma faptul c n psihoterapie la acest nivel se situeaz psihanaliza, terapiile umaniste$perieniale i terapia eri:sonian de la nceputul secolului EE spre mijlocul secolului EE. !b". .aza de tiin normal. <ceasta se caracterizeaz prin=

<

- descoperirea unor aspecte tiinifice semnificative, - elaborarea unei paradigme tiinifice, - elaborarea teoriilor, cercetarae se bazeaz n special pe e$periment, nu pe observaie, - apar ipoteze tiinifice testabile i falsificabile. )aradigma reprezint un set de idei elaborate de teoreticienii aprin#nd unei anumite discipline. Ea este reprezentat de asumpii fundamentale care nu pot fi testate n mod direct prin e$periment. 5impotriv, teoria trebuie formulat n termeni care permit cercettorilor s o testeze e$perimental !E1senc: F Ceane, +BB&". 5in acest punct de vedere, n psihoterapie putem vorbi despre tiin normal abia n anii +B%', c#nd a aprut terapia comportamental. )aradigma tiinific reinterpreteaz i integreaz aspectele valide ale teoriilor anterioare i ale abordrilor din perioada preparadigmatic n cadrul sistemului su teoretic, utiliz#nd termeni proprii. 5e e$emplu, n psihoterapie, terapia comportamental a reinterpretat tehnicile analitice n termenii teoriei nvrii care lipsea n abordarea lui .reud. 5e e$emplu= !+" transferul este interpretat ca un aspect specific al fenomenului de generalizare a nvrii, !&" represia este un comportament nvat deoarece este ntrit prin reducerea an$ietii, !(" interpretarea este util chiar dac nu este adevrat, deoarece ofer pacientului o istorie coerent de via, !*" tehnica asociaiilor libere este folositoare pentru obinerea de material incontient deoarece pacientul interpreteaz acceptarea de ctre psihoterapeut a verbalizrilor sale ca iertare i deci teama asociat cu aceste idei se reduce etc. !0dolf, +B>@". An aceast etap, paradigma tiinific poate coe$ista cu alte abordri, e$presii ale perioadei preparadigmatice sau ale dezvoltrii din etapa preparadigmatic. An psihoterapie, alturi de paradigma comportamental dominant, e$ist abordri dinamice i umaniste, i psihoterapeui care nu au acceptat asimilarea teoretic a acestora n cadrul paradigmei comportamentale. An orice caz, forate de succesul i de modelul terapiei cognitiv-comportamentale, aceste abordri au ncercat s se dezvolte ntr-un mod propriu, dei progresul lor a fost relativ mic !-ergin F Gardiner, +BB* - vezi terapia dinamic de scurt durat". <a cum am menionat anterior, acest lucru nu este neobinuit pentru tiin, uneori put#nd fi chiar stimulativ pentru progresul tiinific. !c". Etapa de criz. )aradigma tiinific este acceptat de ctre oamenii de tiin chiar dac ea nu e$plic toate datele obinute e$perimental. An orice caz, perioada de criz survine atunci c#nd vechea paradigm este este confruntat cu numeroase predicii eronate i c#nd apar bree ale teoriilor sale e$plicative !Mc onnel, +B>(". 5in punct de vedere al filosofiei tiinei, n psihoterapie putem vorbi despre criz n +B4', c#nd behaviorismul i terapia comportamental nu au reuit s e$plice modul n care cogniiile i procesrile informaionale ne influeneaz comportamentul i emoiile.
?

!d". <pariia unei noi paradigme tiinifice. #nd vechea paradigm nu poate e$plica numeroase fenomene relavante pentru tiin i se acumuleaz predicii eronate, apare o nou paradigm. <cesta este momentul nceperii revoluiei tiinifice. An acest punst, n psihoterapie a aprut terapia cognitiv. !anii +B4'", ncerc#nd s e$plice modul n care cogniiile i procesrile informaionale ne influeneaz comportamentul i emoiile. !e". 6evoluia tiinific este caracterizat prin5 - se ad#ncete aspectul de inutilitate a instituiilor e$istente, - crile de tiin sunt rescrise n spiritul noii paradigme, 6 vechile i"ei sunt consi"erate alse. An psihoterapie lupta a avut loc ntre terapia behaviorist i cea cognitiv. !f" 6entoarcerea la faza de tiin normal. C7nd una dintre abordri c#tig e$plic#nd majoritatea aspectelor tiinifice, cealalt abordare va fi reinterpretat i integrat n acest sistem teoretic. An psihoterapie, lupta a fost c#tigat de ctre terapia cognitiv, dar dup ce s-a nt#mplat acest lucru, ea a asimilat asumpiile corecte ale terapiei behavioriste, astfel nc#t a aprut terapia cognitiv-comportamental. <stzi e$ist trei tipuri de abordri terapeutice= !+" cognitivcomportamental !dominant", !&" dinamic-psihanalitic, !(" umaniste$perienial !orientarea eric:sonian este nglobat-dei unii consider forat acest lucru-n aceast orientare". a abordare dominant, terapia cognitiv-comportamental prezint o puternic tendin de a ngloba celelalte dou forme de terapie prin asimilarea aspectelor lor e iciente 8n termeni cognitiv6comportamentali. )erioada modern a psihoterapiei ncepe n secolul EH77 cu Mesmer !pentru evoluia conceptului n <ntichitate i Evul Mediu vezi cursul de psihologie clinic". Mesmer era un medic vienez care considera c bolile psihice i somatice i au originea n dezechilibrul magnetismului animal. Magnetismul animal era un fluid prin care corpurile cereti influenau organismele vii de pe pm#nt. )entru a echilibra magnetismul animal se utilizau magnei. ?igur c aceast perspectiv a fost infirmat de <cademia .rancez de /tiine dar Mesmer este acela care a orientat serios eforturile spre o e$plicaie nonreligioas a tulburrile psihice i somatice pe acest motiv fiind acreditat ca printele psihoterapiei moderne. 8imp de mai muli ani, de la sf#ritul secolului E7E p#n apro$imativ n anii D%'-D4', influena cea mai puternic n psihoterapie a fost cea a psihanalizei i a terapiilor derivate din aceast. 5e asemenea, n aceast perioad apar terapiile e$perienial-e$istenialiste !e$. psihodrama-Moreno" care nu dob#ndesc ns o influen major. 5ezvoltarea terapiei comportamentale n anii D%' i D4' s-a realizat datorit= - dezvoltrii cercetrii fundamentale n psihologia e$perimental i maturizrii behaviorismului, - raportului omisiei 6eunite a -olilor Mentale i ?ntii n +B%'
@

ctre ongresul ?.0.<., conform cria psihanaliza nu este foarte eficient, fiind necesar dezvoltarea altor forme de psihoterapie, - publicrii de ctre E1nsec:, n +B%&, a unei metaanalize a &* de studii, concluzion#nd c nu e$ist nici o cercetare care s susin eficacitatea psihoterapiei i c psihanaliza este mai puin eficient dec#t lipsa terapiei, acest articol a subliniat necesitatea unei psihoterapii tiinifice, bazate pe cercetare fundamental, - publicarea n +B%& a crii lui Iolpe D)sihoterapie prin inhibiie reciprocD. ele mai importante figuri ale psihoterapiei comportamentale din acea perioad au fost= 5ollard, E1senc:, Miller, ?:inner, Iolpe. An loc de a vedea problemele aprute ca fiind simptome ale unor tulburri, terapeuii comportamentaliti le vedeau ca fiind rspunsuri dezadaptative nvate, care trebuie s reprezinte inta interveniei terapeutice. 8ot n aceast perioad apar terapiile umaniste !terapia centrat pe client-6ogers" care mpreun cu terapiile e$istenialiste aprute anterior vor forma curentul umanist-e$perienial n psihoterapie An anii D4' i D@' a aprut terapia cognitiv !ca nou paradigm". onform terapiei cognitive, problemele emoionale nu sunt produse de anumite evenimente, ci de modul n care aceste evenimente sunt interpretate. ?trategia terapiei cognitive este de a rezolva problemele emoionale prin determinarea pacientului s interpreteze evenimentele ntr-un mo" mai a"aptativ. Cele mai importante nume sunt ale lui Ellis i -ec: !considerai fondatorii terapiei cognitive". An aceast perioad, terapia cognitiv a fost puternic legat de cercetarea fundamental a psihoterapiei cognitive. <cest fapt a dat ocazia terapiei cognitive s devin n scurt timp cea mai eficace metod de tratament a problemelor psihologice. An anii D@' terapia cognitiv a asimilat asumpiile corecte ale terapiei comportamentale prin lucrrile lui Ellis, -andura, Jazarus, Meinc:ebaum. An acest mod a aprut ceea ce azi se numete terapie cognitiv-comportamental. An anii D>' terapeuii cognitiv-comportamentaliti au fcut o important eroare, nebaz#ndu-i suficient tehnicile terapeutice pe cercetarea fundamental din domeniu, astfel nc#t progresul realizat din punct de vedere al eficienei a fost relativ mic fa de anii D@'. An orice caz, la sf#ritul anilor D>' i n aniiDB', terapia cognitivcomportamental a renceput s se apropie de psihologia cognitiv, asimil#nd rezultatele acesteia !de e$. cercetarea procesrilor informaionale incontiente". <.).<. !<sociaia )sihologilor <mericani" a fondat o societate numit ?ocietatea pentru /tiinele )sihologiei linice !5ivizia E777 ?eciunea 777 <.).<.", al crei obiectiv este de a stimula relaia dintre cercetarea fundamental i practica clinic. 5e fapt, cred c ncep#nd din anii DB' putem vorbi despre terapia cognitivcomportamental modern, mai str#ns relaionat cu cercetarea
4

tiinific fundamental. 3 numesc terapie cognitiv-comportamental modern sau intervenie psihologic n practica clinic i o vd ca pe o inginerie psihologic. .igurile importante ale acestei orientri sunt= Ellis, E1senc:, Mandler, ?tein, ?al:ovs:i, lar:. P-%#.(")/,%" *")-0- 5"'%&%$1 Medicina este tiina care vizeaz aspectul curativ i profilactic al bolilor. 7nterveniile medicale vizeaz mai ales modificri la nivelul organismului uman n vederea profila$iei i tratamentului bolilor. 7ntervenia psihoterapeutic urmrete modificarea unor aspecte psihologice implicate n profila$ia i tratamentul bolilor. um de cele mai multe ori factori somatici i cei psihologici se afl n intercaiune i intervenia medical i psihoterapeutic se pot combina n scopul eficientizrii profila$iei i tratamentului bolilor. P i!oter$pie ver u p i!o"o#ie. )sihoterapia, aa cum a fost definit i mai sus, este intervenie psihologic n patologie i n optimizarea subiecilor umani sntoi. <adar n tre psihoterapie i psihologie este o str#ns legtur psihoterapia fiind fundamentat de dezvoltrile teoreticoe$perimentale care aparin psihologiei tiinifice. 2! ! O)%"$(1)% ,-%#.(")/,"0(%&" /&(0/;" An acest moment e$ist trei mari orientri psihoterapeutice= +" 3rientarea cognitiv-comportamental 2& 9rientarea "inamic6psihanalitic (" 3rientarea unamist-e$perienial !incluz#nd i orientarea eric:sonian". )rezentarea general a acestor orientri psihoterapeutice a fost fcut la cursul de psihologie clinic !pentru detalii vezi cursul de psihologie clinic". 8endina n psihoterapia modern este de a integra aceste trei mari orientri psihoterapeutice n scopul unui demers unitar n psihoterapie. )rezentm n continuare un astfel de demers.

Mode"u" CCAS 3%ode"u" nive"e"or co#nitiv- co%port$%ent$"- (io"o#ic- u(iectiv5.

:ivelul cognitiv se refer la procesrile informaionale i la coninutul acestora. E$ist dou tipuri de procesri informaionale= contiente i incontiente. )rocesrile informaionale contiente se refer la contientizarea i verbalizarea coninutului mental i a procesrilor informaionale. )rocesrile informaionale incontiente se refer la faptul c nu putem verbaliza coninutul mental i procesrile informaionale i c nu suntem contieni de e$istena acestora. 2ivelul

*B

cognitiv determin calitatea nivelului subiectiv. 2ivelul comportamental se refer la ceea ce n psihologie este denumit comportament operant. omportamentul operant este reprezentat n special de comportamentele motorii nvate aflate sub control voluntar. :ivelul biologic se re er la toate modificrile ce au loc n organismul nostru la nivel fiziologic i anatomic. Modificrile la nivelul sistemului nervos vegetativ genereaz intensitatea strii noastre subiective. 2ivelul subiectiv se refer la tririle subiectului i la descrierile pe care subiectul le face propriei stri= pozitiv, negativ sau neutr. Mai mult, acesta se refer la etichetele verbale ale strii emoionale !e$. Dm simt an$iosKdezamgitKruinatD etc.". E$ist numeroase interaciuni ntre aceste nivele !vezi fig. 1&5

-08=" &(%*";" *" ;

" *" $(-

C :
&.> $%(%*" ;" *" ;

23

? B

8%.;.> %&/; ;" *" ;

2:

8" #/*%.)/; ;" *" ;

2 2
" $*%).$5 " $(

;ig. 1. Modelul cvadrinivelar al analizei psihologice CCBS!" sgeata +- se refer la procesrile informaionale ale stimulilor din mediul e$tern !e$. procesul percepiei". sgeata &- se refer la faptul c propriile emoii influeneaz selecia stimulilor din mediu ce urmeaz a fi procesai. 5e e$emplu, n cazul depresiei, stilul cognitiv negativ l va determina pe subiect sgeata selecteze din mediu n special aspectele negative. sgeata (- se refer la faptul c procesrile informaionale pot influena nivelul biologic. 5e e$emplu, discrepana cognitiv este una dintre cauzele de activare vegetativ. sgeata *- se refer la procesrile informaionale ale stimulilor din mediul intern. An cazul atacului de panic, de e$emplu, senzaiile corporale genereaz i amorseaz procesrile cognitive negative ale acestor senzaii. sgeata %- se refer la faptul c comportametul nostru este e$presia procesrilor informaionale !e$. achiziionarea deprinderilor".

**

sgeata 4- se refer la procesrile informaionale ale stimulilor interni n timpul unui anumit comportament !e$. achiziionarea deprinderilor". sgeata @- se refer la faptul c comportamentul poate influena nivelul biologic !e$. comportamentul de a mnca, stilul de via etc.". sgeata >- se refer la procesrile informaionale ale strii subiective, mai e$ect la semnificaia etichetei sale lingvistice. sgeata B- se refer la faptul c starea noastr subiectiv este o variabil dependent sau un efect al interaciuni dintre celelalte trei nivele= cognitiv, comportamental i biologic !vezi e$perimentul lui ?inger i ?chacter, +B4&". sgeata +'- se refer la faptul c starea noastr subiectiv pozitiv sau negativ determin mecanisme de coping la trei nivele= cognitiv, comportamental i biologic. sgeata ++- se refer la influena pe care comportamentul nostru o are asupra mediului e$tern. sgeata +&- se refer la faptul c mediul e$tern poate influena mediul intern, nu doar prin procesrile informaionale, dar i prin aciune direct asupra nivelului biologic !e$. aciunea virusurilor, bacteriilor, traumatismele fizice etc.". An psihopatologie, trei ci sunt importante= !a". alea +.&.B. An acest caz, interaciunea dintre mediul e$tern i procesrile informaionale pot determina o stare subiectiv negativ sau o stare de distres. )entru a modifica stares de distres, trebuie s se modifice= - mediul e$tern, prin tehnica rezolvrii de probleme, - procesrile informaionale, prin tehnici de restructurri cognitive i prin hipnoterapie, - nivelul comportamental, prin modificri comportamentale i tehnici hipnoterapeutice, - nivelul biologic, prin chimioterapie, tehnici de rela$are, flooding, desensibilizare i tehnici de hipnoterapie. Este foarte important ca modificrile s se realizeze la toate cele patru nivele !dac este posibil", altfel, intervenia noastr va fi eficient doar pentru o scurt perioad de timp datorit nivelelor rmase nemodificate care vor funciona ca prerechizite pentru o alt stare de distres, n noi condiii. !b". alea +'.B. An acest caz, dac mecanismele de coping sunt dezadaptative, atunci ele pot amplifica starea noastr subiectiv negativ. An aceast situaie este util tehnica inoculrii stresului prin faptul c l nva pe pacient mecanisme de coping adaptative pentru a nltura distresul !vezi ap. &". !c". alea >.B. An acest caz, modul n care subiectul i interpreteaz starea subiectiv poate influena distresul. 5e e$emplu, dac el nu i nelege distresul i l consider ca fiind semn al unei boli grave, atunci aceast discrepan cognitiv va amplifica la r#ndul ei
*,

starea de distres. Este necesar o intervenie la nivel cognitiv care s i ofere pacientului o e$plicaie raional a propriului distres. <ceast e$plicaie trebuie s aib urmtoarele caracteristici5 - s fie acceptat de ctre subiect, - s i e$plice pacientului cauza tulburrilor, acest lucru suger#ndu-i i e$istena unui tratament, - nu este necesar s fie adevrat pentru a fi util. 5up cum am menionat anterior, n abordrile integrative sunt utilizate trei tipuri de tehnici= cognitiv-comportamentale, dinamicpsihanalitice i umanist-e$perieniale, toate fiind interpretate din punctul de vedere al perspectivei cognitiv-comportamentale. An cele ce urmeaz vom prezenta elul n care acest model interpreteaz eficiena terapiilor dinamic-psihanalitice sau umanist-e$perieniale. Terapiile "inamic6psihanalitice sunt 8n oarecare gra" e iciente, "eoarece5 - relaia terapeutic reduce intensitatea distresului la nceputul terapiei i apoi genereaz nevroza de transfer, aceasta este o prerechizit pentru modificarea mecanismelor dezadaptative de coping, - interpretarea oferit pacientului influeneaz direct calea >.B i i sugereaz n mod indirect necesitatea modificrii la nivelul +.&.B i B.+' !de e$mplu, n lumina interpretrii oferite, subiectul nelege c stilul su cognitiv i mecanismele sale de coping sunt justificate pentru perioada vieii sale c#nd era copil, dar nu sunt justificate pentru perioada de adult". 9ricum, aceste tehnici au c7teva "ezavanta<e5 - dureaz o perioad lung de timp, - sunt utile doar pentru indivizi aparin#nd claselor sociale superioar i medie, cu un nalt nivel educaional, - sunt utile doar n caz de tulburri mai puin severe. Terapiile umanist-e$perieniale sunt n oarecare grad eficiente pentru c= - relaia terapeutic este caracterizat prin empatie, congruen, acceptare necondiionat, astfel nc#t reduce starea de distres, oferind pacientului posibilitatea de a descoperi noi e$periene, - reduc#nd starea de distres i amors#nd o stare subiectiv pozitiv i de asemenea stimul#nd pacientul s-i discrimineze i s-i neleag simptomatologia, sunt influenate indirect cile +.&.B, >.B i +'.B. =ezavanta<ele acesor tehnici sunt5 6 nu este sigur c tehnicile umaniste vor modifica calea respectiv pentru a influena tulburarea, - nu sunt foarte ecologice, n viaa real, pacientul va fi abordat mai degrab direct dec#t indirect, 6 sunt olositoare "oar pentru 8nceputul terapiei> 6 pentru alte critici vezi terapiile "inamice. 2!?! F0$'/5"$(/)"/ (".)"(%&.-"E,")%5"$(/;1 / ,-%#.(")/,%"%

*9

#nd discutm despre fundamentarea teoretico-e$periemental a psihoterapiei trebuie s avem n vedere dou aspecte. )rimul se refer la ancorarea pe care psihoterapia trebuie s o aib n cercetarea fundamental din psihologie !vezi curs-psihologie clinic". <l doilea aspect se refer la validarea e$perimental a pachetelor de intervenie psihoterapeutic. <ceast idee este preluat din medicin. An medicin nainte ca un pachet de tratament s fie eliberat pe piaa el trebuie testat riguros !uneori ani n ir" lu#ndu-se n calcul= !a" eficiena lui n comparaie cu efectul placebo, !b" efectele secundare i riscurile pe care le implic, !c" populaia creia i se adreseaz, !d" recderile etc. )e acest model i sub presiunea caselor de asigurri de sntate intervenia psihoterapeutic trebuie s fac fa acestor constr#ngeri, favoriz#ndu-se acele pachete de intervenie psihoterapeutic care au trecut testul acid al verificrii lor !vezi pentru detalii http=??@@@.apa.org&. *.=. R.;0; F.)5/)"/ <% /()%80+%%;" ,-%#.(")/,"0(0;0% )sihoterapeutul ndeplinete mai multe funcii= +" 5iagnostic psihologic i evaluare clinic, se refer la identificare factorilor psihologici implicai n problema n care se cere intervenie psihoterapeutic, &" onsiliere psihologic i intervenie psihoterapeutic, se refer la controlul factorilor psihologici n boal i n optimizarea subiecilor umani sntoi, (" ercetare, se refer la investigarea rolului factorilor psihologici n sntate i boal, *" Educaie. .ormarea psihoterapeutului se face conform unor norme bine precizate de ctre onsiliul Mondial al )sihoterapiei prin 5eclaraia de la ?trasbourg, +BB&. .ormarea presupune= $1&. 9 pregtire teoretic. <ceast pregtire teoretic este asigurat de curicula universitara a facultilor de psihologie. )entru cei care nu sunt psihologi aceste cursuri pot fi oferite n regim de nvm#nd la distan. !&". .ormare ntr-o form specific de psihoterapie. )rofesori care fac formarea trebuie s fie psihoterapeui formatori acreditai n acea form de psihoterapie. !(". )ractic cu caz. ursani trebuie s fie angajai ntr-o instituie a Ministerului ?ntii, Ministerului Educaiei 2aionale sau n organizaii guvernamentale sau nonguvernamentale unde ofer servicii de consiliere psihologic i psihoterapie. !*". ?upervizare. ?upervizarea se face de psihoterapeui acreditai n acea form de psihoterapie. <ceast schem general de formare n psihoterapie ia o form specific n funcie de programul de formarea al fiecrei coli de
*:

psihoterapie. *.<. P-%#.(")/,%" <% $"0).8%.;.>%" )sihoterapia modific factorii psihologici implicai n patologie, modificarea factorilor psihologici este nsoit de o serie de manifestri biochimice. An acest conte$t se afirm c orice psihoterapie este ntr-o ultim analiz farmacoterapie. <ceast afirmaie este susinut de urmtoarele argumente= +" psihoterapia afecteaz rata metabolismului cerebral, 2& psihoterapia modific metabolismul serotoninei, (" psihoterapia afecteaz activitatea glandei tiroide, *" psihoterapia determin creterea plasticitii cerebrale. Mai detaliat= psihoterapia cognitiv-comportamental determin modificri la nivelul amigdalei, nucleii bazali i hipocampus !prin tehnici comportamentale-condiionare clasic i operant" i la nivelul neocorte$ului !lobul frontal" prin tehnicile cognitive !modificarea schemelor cognitive". )sihoterapia dinamic-psihanalitic influeneaz lateralizarea emisferic cerebral i ariile subcorticale !modificarea reprezentrilor interpersonale ncrcate afectiv". )sihoterapia unamiste$perieniala influeneaz activitatea sistemului nervos implicat n strile emoionale !hipotalamusus, sistemul limbic". -"esea 8n practica clinic o combinaie ntre intervenia psihoterapeutic i cea farmacologic este de dorit sporinde-se astfel eficiena actului terapeutic. ?pre e$emplu, n cazul depresiei intervenia farmacologic este nsoit de o reducere mai rapid a simptomatologiei iar intervenia psihoterapeutic de o reducerea mai lent dar cu recderi mai puine !o stabilitate mai mare a efectului terapeutic", aadar o combinaiei a lor este de dorit. ,. ANATOMIA ACTULUI PSIHOTERAPEUTIC 3rice intervenie psihoterapeutic indiferent de orientare ei conine mai multe ingrediente. Ja o analiz atent aceste componente sunt= !a" diagnosticul i evaluarea clinic, !b" conceptualizarea problemei, !c" relaia psihoterapeutic, !d" intervenia psihoterapeutic i !e" evaluarea rezultatelor :!2! D%/>$.-(%&0; <% "*/;0/)"/ &;%$%&1 5iagnosticul i evaluare clinic se poate face n dou mari modaliti. )rima se refer la urmtoarea secven= analiza nosologic prin care ncercm s ncadrm bolnavul ntr-o anumit categorie de patologie, apoi particularizm categoria printr-o evaluare clinic centrat pe bolnavul din faa noastr iar apoi ne focalizm pe descompunerea n probleme specifice a patologiei pacientului. <cest

*=

model este preferat de orientarea cognitiv-comportamental. < doua modalitate ncepe cu definirea problemelor cu care se confrunt pacientul evaluarea i diagnosticul realiz#ndu-se pe parcursul interveniilor n problemele specifice. 5iagnosticul nosologic se face doar dac se cere din punct de vedere administrativ !e$. fi medical". <cest model este mbriat de psihoterapia cognitivcomportamental-coal lui <lbert Ellis, orientarea dinamicpsihanalitic i orientarea umanist-e$perienial. )entru detalii privind diagnosticul i evaluarea clinic vezi cursul de psihologie clinic. :!:! C.$&",(0/;%4/)"/ 9"E,;%&/+%/G &;%$%&1 onceptualizarea fcut simptomelor pacientului= - stimuleaz nevoia de a modifica cogniiile i comportamentele dezadaptative, - reduce de asemenea i simptomatologia pentru c pacientul i nelege tulburarea, astfel nc#t an$ietatea determinat de incontrolabilitatea i nenelegerea simptomelor este eliminat, i pentru c accentuez speranele i e$pectanele de recuperare !efect placebo", - este o prerechizit pentru schimbarea mecanismelor dezadaptative de coping, a cogniiilor i interaciunii cu mediul. E$plicaia terapeutic este fundamental n reducerea simptomatologiei. 3 e$plicaie inadecvat, negativ, poate amplifica simptomatologia sau o poate chiar genera. ?pre e$emplu, dac modificrile benigne ale ritmului cardiac ca urmare a unui efort fizic sunt interpretate ca semne ale unui iminent atac cardiac sau ale unei boli severe, treptat vom dezvolta un atac de panic sau o nevroz cardiac. aracteristicile eseniale ale unei e$plicaii terapeutice eficace sunt= gradul n care este acceptat de pacient, gradul n care conceptualizeaz teoretic problemele pacientului transform#nd incomprehensibilul n comprehensibil, gradul n care sugereaz e$istena unor tehnici de intervenie legate "e conceptualizarea teoretic n reducerea simptomatologiei. 5eci, aa cum se observ, nu este important ca e$plicaia terapeutic s fie adevrat pentru a fi util. )acientul are nevoie de o conceptualizare care s-i e$plice simptomele i s-i spun cum le poate ameliora, nu de un adevr tiinific. ?igur c mitul poate fi un adevr tiinific !i este de dorit" dar dac nu reuim s-l facem pe pacient s accepte ca e$plicaii adevrul tiinific, nu este o tragedie. )utem construi un mit care s-i ndeplineasc aceast funcie ca adevr tiinific !e$.= vezi impactul e$plicaiei religioase, psihanalitice etc.". 5eci, contrar a ceea ce credea .reud, nu adevrul elibereaz pe bolnavul psihic ci ceea ce el consider a fi adevr !mitul". <ceast tez c Lceva nu trebuie s fie adevrat pentru a fi util n
*<

psihoterapieM, dei sfidtoare, greu de digerat pentru practicienii i psihanalitii, este o realitate care a primit un enorm suport e$perimental. E$ist mai multe tipuri de conceptualizri psihoterapeutice5 nosologice, funcionaliste, dinamic-psihanalitice, umanist-e$perieniale. EE,;%&/+%/ $.-.;.>%&1 E$plicaia nosologic conceptualizeaz problemele pacientului sub forma unui diagnostic nosologic !depresie, an$ietate etc.". <cest diagnostic nosologic joac rolul unei e$plicaii terapeutice eficace dac= 1& este "at "e o autoritate $terapeutul, me"icul etc.&> &" pacientului i se e$plic ce nseamn categoria nosologic !e$.= depresia este o tulburareKboal emoional care implic factori psihici sauKi biologici i care v face s nu putei dormi, s nu avei poft de m#ncare etc.", (" pacientului i se d a nelege c av#nd un nume pentru ce se nt#mpl cu el !boala", nseamn c avem i un tratament pentru boala respectiv. 5up cum se poate observa din punct de vedere logic, e$plicaia nosologic este o tautologie fr valoare tiinific. 5epresia nu mi e$plic simptomele, ci este un termen care simbolizeaz tocmai simptomele respective. 5ac angajez depresia ca un mecanism e$plicativ al simptomatologiei mele, atunci comit o eroare de argumentare care n logic se numete tautologie. 5ar cu toate c din punct de vedere tiinific aceast e$plicaie nu are valoare terapeutic, ea este uneori e$trem de eficace, salv#nd pacientul de la alte e$plicaii dezadaptative care ar putea s-i amplifice simptomatologia. EE,;%&/+%/ F0$&+%.$/;1 E$plicaia funcional pornete de la observaia c pacienii i prezint simptomatologia n termeni globali, de trsturi de personalitate !e$.= sunt dezamgit, trist, m simt fr sperane, mi se face ru etc.". <ceti termeni nu au o realitate n sine, ci descriu anumite comportamente ale subiectului. 2umai comportamentele sunt obiective, observabile i msurabile. 3rice comportament este determinat de prelucrrile informaionale angrenate de stimuli i meninute de consecinele sale !ntriri pozitive, negative". <stfel c sarcina terapeutului este de a traduce termenii globali ai pacienilor n comportamente observabile i msurabile. EA. 8n "epresie5 st mai mult n pat, pl7nge> mn#nc rar, nu vorbete la telefon cu prietenii,
*?

 merge rar la coal, 5up aceast etap, pentru fiecare comportament se face analiza funcional cut#ndu-se antecedentele !stimulii i prelucrrile informaionale" i consecinele sale !ntriri pozitive, negative". onceptualizarea funcional const n a e$plica apariia unui comportament prin antecedentele sale i prin consecinele sale. 3dat identificate, pentru a elimina comportamentul respectiv, se elimin sau se modific prin tehnici specifice antecedentele i consecinele sale. 3dat modificat un comportament, se trece la urmtorul etc. p#n se elimin ntregul spectru comportamental etichetat prin depresie. 3dat eliminate comportamentele, n fapt am eliminat ceea ce subiectul numea depresie. =e cele mai multe ori conceptualizarea nosologic i cea funcional se fac mpreun. E$plicaia nosologic clarific problemele de ansamblu ale pacientului, iar e$plicaia funcional detaliaz mecanismele implicate n problemele specifice ale pacientului. E6p"%&/+%/ '%$/5%&-,-%#/$/;%(%&1 E$plicaia dinamic presupune ca prerechizit realizarea unei relaii terapeutice de tip transferenial. Ant#i i se e$plic pacientului faptul c comportamentele sale fa de terapeut !nevroza de transfer", reprezint o transpunere n prezent a unor capaciti, stri afective din trecutul su, aceasta se realizeaz prin analiza materialului adunat n cursul psihoterapiei, prin compararea pattern-urilor afective i comportamentale din terapie ci cele relatate de pacient din trec utul su. Eventual se poate relata mecanismul e$plicativ al acestui transfer. <cest demers ntrete credina pacientului c, vechile conflicte pot influena reacii actuale evidente. <ceast etap poate genera reacii puternice n care pacientul retriete conflicte trecute. 6etrite n prezent cu ajutorul terapeutului, prin asistena i prezena acestuia, ele vor fi rezolvate. ontribuie la rezolvare faptul c pacientul, adult fiind, are o alt perspectiv, alte modaliti de interpretare dec#t atunci c#n" era cazul. 0lterior, prin acelai procedeu, se arat cum conflictul bazal a determinat n fapt conflictul actual. )sihanaliza clasic freudian considera c interpretarea primit de pacient, dac i-a redus simptomatologia, este i adevrat. 2imic mai fals. 2u tim, nu este important, dac este adevrat faptul c conflictul bazal e$plic conflictul actual. 7mportant este c interpretarea pe care i-o dm pacientului i ofer acestuia o istorie coerent de via, o alternativ la e$plicaia dezadaptativ pe care acesta a avut-o fa de propria simptomatologie. 7nterpretarea oferit este adaptativ deoarece= +" e$plic pacientului conflictul i problemele actuale, &" e$plicaia oferit face apel la trecutul su i toi tim c este e$trem de probabil ca trecutul s ne influeneze prezentul dei poate fi uor asimilat, considerat de pacient ca adevrat,
*@

(" este greu de verificat i de contrazis at#t de pacient c#t i eventual de evenimentele din prezent sau din inventarul pacientului, deoarece angajeaz fapte petrecute cu muli ani n urm, de aceea este bine s gsim un conflict bazal c#t mai ndeprtat, pe care pacientul n fapt de muli ani l reconstruiete n cursul terapiei !uneori l construiete total 9 false memorii". .& interpretarea produce restructurri cognitive, pacientul nelege c modul su de a reaciona la situaii frustrante este infantil. El era adecvat i justificat ntr-o anumit etap a vieii sale. <cum, ca adult, nu se justific i trebuie modificate. <ceasta va constitui premisa asimilrii unor pattern-uri cognitive i comportamentale noi n cursul terapiei, care apoi vor fi testate n condiii ecologice. EE,;%&/+%/ 05/$%-(-"E,")%"$+%/;1 An acest caz terapeutul nu ofer propriu-zis o e$plicaie pacientului. 5ar prin reflectrile empatice structurate pe care le face, ajut pacientul s descopere mecanismele tulburrilor sale. 3dat clarificate aceste mecanisme, pacientul, de cele mai multe ori singur, dar la nevoie i ajutat de terapeut, tie i poate elabora modalitatea eficace de rezolvare a simptomatologiei. ?curt spus, n acest caz terapeutul ofer e$plicaia indirect, d#nd impresia pacientului c a descoperit-o singur, ceea ce ar contribui la o mai mare acceptare a e$plicaiei de ctre pacient. An ncheiere facem observaia c n practica clinic e$plicaia nosologicKfuncionalist tinde s se impun deoarece salveaz timp, bani, energie iar eficiena este comparabil cu a celorlalte. Ja nevoie, pentru a demonstra pacientului evoluia istoric a mecanismelor presupuse a e$plica simptomatologia, ea poate fi dublat de o interpretare istoric. <ceasta ns nu se confund cu e$plicaia dinamic-psihanalitic ci se construiete pe baza datelor culese n interviul clinic. E$plicaia dinamic consum prea mult timp i energie, fiind nepractic n condiiile n care i se cere s fi eficient n timp scurt. E$plicaia unamist-e$perienial singur este o intreprindere temerar care are parte de succes doar n condiiile n care pacientul nu este grav afectat i are rbdare s asculte reflectrile noastre empatice !vezi congruena cu modelul cultural al tratamentului medical". 7ntegrat ns n cadrul e$plicaiei nosologicKfuncionale, poate spori gradul de receptivitate al subiectului i continu n fapt relaia empaticKcolaborativ dintre pacient i terapeut. :! ! R";/+%/ ,-%#.(")/,"0(%&1 6elaia terapeutic !pentru detalii vezi cursul de psihologie clinic" -este caracterizat ca o alian de lucru i este descris ca o atitudine cald, colaborativ i de ncredere a pacientului fa de terapeut, determinat de sperana pacientului c simptomatologia va fi
*4

eliminat i de acceptarea necondiionat a pacientului de ctre terapeut. Ea poate reduce an$ietatea pacientului, ceea ce reduce la r#ndul su simptomatologia, furniz#nd clientului o nou e$perien emoional i oportunitatea de a discrimina ntre trecut i prezent !-ergin F Garfield, +BB*". Mai mult, n cazul terapiei dinamicpsihanalitice, relaia terapeutic genereaz i nevroza de transfer, aceasta este stimulat prin comportamentul terapeutului i este foarte important pentru urmtoarea etap a tratamentului dinamicpsihanalitic. An alte forme de terapie, !e$. terapia cognitivcomportamental, terapia umanist-e$perienial", aliana de lucru nu genereaz nevroza de transfer pentru c terapeutul menine aceast DalianD printr-un comportament empatic, congruent i colaborativ fa de pacient. :!?! I$(")*"$+%/ ,-%#.(")/,"0(%&1 8ehnicile sunt str#ns legate de e$plicaia terapeutic i vizeaz modificarea mecanismelor etiopatogenetice responsabile de boal. An plus, ele pot elimina an$ietatea de performan, cresc#nd autoeficacitatea pacientului. <ceasta, la r#ndul ei, este o prerechizit pentru schimbarea mecanismelor dezadaptative de coping, a cogniiilor i interaciunii cu mediul de ctre pacientul nsui. ,.=. Ev$"u$re$ reCu"t$te"or Evaluarea rezultatelor intervenie psihoterapeutice este important din cel puin dou motive. An primul r#nd ea ofer un feedbac: pozitiv psihoterapeutului i pacientului referitor la intervenia psihoterapeutic !este ea eficaceN, dac nu, ce trebuie fcutN etc.". An al doilea r#nd evaluarea este necesar activitilor administrative din cadrul n care psihoterapeutul i desfoar activitatea !e$. statistica interveniilor psihoterapeutice, a reuitelor i eecurilor ntr-o anumit perioad de timp n cadrul unui spital". An al treilea r#nd datele culese pot face obiectul unor analize tiinifice i a publicrii. )entru detalii vezi e$perimentul cu un singur subiect descris la cursul de psihologie clinic.

! TEHNICI DE INTERVENIE PSIHOTERAPEUTIC

,B

8ehnicile de intervenie psihoterapeutic vor fi prezentate n cadrul orientrii din care fac parte. E$ist n practica psihoterapeutic un eclectism la nivel de tehnici !putem folosi tehnici diverse", acelai eclectism nu este ns ncurajat la nivel teoretic unde se accpt acele teorii care au o susinere e$perimental. <adar tendina este de a utiliza o varietate de tehnici conceptualizate ns n cadrul teoreti oferit de teoriile nvrii !orientarea cognitiv6comportamental". 8ehnicile care urmeaz a fi prezentate pot fi utilizate individual !vezi prezentare lor din prezentul volum" sau n grup. 0tilizare lor n grup nu angajeaz modificri semnificative. Modificrile intervin mai ales n organizarea grupului. onstruirea unui grup terapeutic n principiu !e$ist mai multe variante" presupune urmtoarele !grup n terapia cognitiv-comportamental"= a" subiectul trebuie s beneficieze de pe urma grupului i grupul de pe urma subiectului, b& nu se intro"uc 8n grup subieci e$trem de agresivi deoarece aceasta afecteaz dinamica grupului, pentru subiecii agresivi se organizeaz grupuri speciale, c" numrul membrilor grupului este ntre 4-> membri, un numr prea mare de subieci pot afecta negativ dinamica grupului, "& pot i inclusi subieci cu diverse probleme respect#ndu-se doar grupele mari de v#rst !copii, adolesceni, aduli". /edinele de grup au loc de apro$imativ dou ori pe sptm#n. 3 atenie special se acord edinelor iniiale de construcie a grupului. E$erciiile de nclzire i de familiarizare a subiecilor n grup sunt foarte importante. EAemplu5Tehnica scaunului. )entru a facilita discuiile subiectul se prezint ca i cum ar fi o alt persoan care st l#ng el pe un scaun, se descrie la persoana a doua. =e asemenea, terapeutul trebuie s fie atent ca s stimuleze toi membri grupului= ncurajeaz pe cei tcui, LstruneteM pe cei prea vorbrei i intruzivi etc. 2umrul mediu de edine de grup este de &%. 4sihoterapia "e grup spre "eosebire "e cea in"ivi"ual actioneaz prin alte mecanisme. 5ac n psihoterapia individual factorii principali ai reuitei sunt= o relaie terapeutic eficient, un diagnostic i o conceptualizare clinic corecte i tehnici eficace de intervenie n psihoterapia de grup factorii reuitei sunt= a" accesul la un numr mai mare de informaie terapeutic, b" instalarea speranei, vz#nd c unii membri ai grupului au reuit subiectul nelege c i el poate reui, c" nvarea prin modelare i imitaie, "& suportul social al grupului> e& universalitatea, problema pe care o are nu l vizeaz doar
,*

pe el ci apare i la ali subieci. <desea o combinaie ntre psihoterapia individual i de grup este e$trem de eficace. 3ricum psihoterapia individual este indicat n cazuri mai severe iar psihoterapia de grup n cazuri mai puin severe adesea cu rol educativ i profilactic !dificulti de relaionare interpersonal, lipsa asertivitii etc.". a regul general nainte de psihoterapia de grup este indicat o psihoterapie individual. 8ot n acest conte$t trebuie menionat faptul c unii autori fac distincie ntre psihoterapia de grup i psihoterapia n grup. )sihoterapia n grup este focalizat pe individ i problemele lui care beneficiaz de cadrul grupului terapeutic !un subiect an$ios ntr-un grup terapeutic". )sihoterapia de grup care ca obiect grupul ca ntreg i nu at#t individul !e$. terapia de cuplu, terapia de familie etc.". 3rientarea cognitiv-comportamental i umanist-e$perienial iau dezvoltat tehnici care funcioneaz bine at#t la nivel individual c#t i la nivel de grup. An schimb orientarea dinamic.psihanalitic este mai mult focalizat pe psihoterapia individual. !2! T"#$%&% '%$/5%&-,-%#/$/;%(%&"H %$'%*%'0/;" <% '" >)0, 8ehnicle dinamic-psihanalitice au ca scop contientizarea unor coninuturi informaionale incontiente, considerate rspunztoare de manifestrile psihopatologiece i psihosomatice. ontientizarea acestor manifestri i modificarea semnificaiei lor duce la remiterea simptomatologiei. Tehnica interpretrii viselor 8ehnica se aplic n cazul n care un vis repetitiv an$ietizeaz pacientul sau n cazul n care se urmrete obinerea de informaii suplimentare !dac pacientul declar c nu i vine nimic n minte prin asociaii libere de la teme discutate n terapie se trece la analiza viselor pe care acesta le are" pentru a construi o interpretare dinamic. 8ehnica interpretrii viselor angajeaz urmtorul algoritm= !+". )acientul este pus s-i povesteasc visul. 8erapeutul noteaz temele visului, evenimentele n ordinea prezentat de pacient. 5e asemenea este atent la emoiile e$pereniate de pacient n cursul povestirii i legtura lor cu temele e$puse, relaiile spaiale care pot semnifica relaii interpersonale !&". )ornind de la evenimentele relatate !coninutul manifest", pacientul este rugat s fac asociaii libere adun#ndu-se treptat un volum mare de informaii !coninut latent" !(". )e baza materialului obinut, terapeutul ofer o interpretare a visului iKsau a repetrii sale ce pune n legtur n fapt coninutul manifest cu coninutul latent.

,,

Eficiena tehnici depinde nu de valoarea de adevr a interpretrii, ci de plauzibilitatea i gradul acceptrii ei de ctre pacient. <ltfel spus, un vis care se repet an$ientiz#nd pacientul este incomprehensibil. <ceast incoprehensibilitate, impredictibilitate i sentimentul lipsei de control pe care l e$pereniaz subiectul n raport cu apariia i semnificaia visului, genereaz an$ietate anticipativ care n fapt menine i perpetueaz visul respectiv n diverse variante. Anvingerea an$ietii anticipative i n consecin reducerea frecvenei repetrii visului se face prin oferirea unui mit terapeutic, n forma interpretrii visului. ?igur, n unele cazuri, interpretarea poate fi adevrat dar nu acest lucru este important n terapie, ci caracterul de coeren i predictibilitate pe care aceasta l d pacientului. Tehnica asociaiilor libere )acientului i se cere s spun tot ce i vine n minte atunci c#nd terapeutul va pronuna numele temei de interes. ?e precizeaz ca este necesar ca pacientul s spun totul fie c este logic fie c nu este logic, orice i vine n minte. 8ema o stabilete terapeutul n funcie de domeniul n care dorete s afle mai multe informaii pe care el le consider relevante pentru simptomatologie !e$. relaia cu mama". )entru tehnicile de construcie a relaiei transfereniale i pentru tehnica interpretrii vezi cursul de psihologie clinic sau &.& din prezentul volum. 9.,. T"#$%&% 05/$%-(-"E,")%"$+%/;"H %$'%*%'0/;" <% '" >)0, Tehnicile umanist-e$perieniale urmresc asigurarea unui cadru psihoterapeutic facilitator i suportiv n care pacientul i poate gsi spontaneitatea i libertatea facilit#nd astfel dezvoltarea personal, capacitatea de a-i rezolva problemele cu impact favorabil asupra remiterii psihopatologiei. Hezi tehnicile de construcie a relaiei psihoterapeutice caracterizat prin empatie, acceptare necondiionat i congruen !cursul de psihologie clinic" i tehnicile de psihodram !seminarul de psihologie clinic". Tehnica jocului de rol n condiii ecologice An acest caz se realizeaz un contract cu pacientul n care se precizeaz c acesta timp de o sptm#n trebuie s se comporte conform unui rol prescris de terapeut. 8erapeutul va prescrie un rol pentru pacient care este opus modului su cotidian de a se comporta. <cest lucru are dou consecine pozitive pentru demersul terapeutic. An primul r#nd, va apare o disonan cognitiv ntre comportamentul nou i credinele anterioare ale subiectului. 3r, noi tim din cercetrile de psihologie social !.estinger, +B%@" c n acest caz de disonan neforat normele se schimb pentru a fi congruente cu

,9

comportamnetul. ?e modific astfel cogniiile dezadaptative ale pacientului, modificarea este ns indirect terapeutul ajut#ndu-l pe pacient s neleag c e$ist posibiliti de soluionare eficient a problemelor sale. An al doilea r#nd pacientul are posibilitatea de a se decentra de pe sistemul su anterior de relaionare cu mediul i de a e$perienia alte modaliti de relaionare. onteaz foarte mult ca terapeutul s creeze un scenariu realist, adaptativ, incompatibil cu cel vechi pe care pacientul s-l accepte i s-l implementeze e$perimental n viaa cotidian. ! ! T"#$%&% &.>$%(%*-&.5,.)(/5"$(/;"H %$'%*%'0/;" <i de #rup 8ehnicile cognitiv-comportamentale urmresc modificare cogniiilor i comportamentelor care susin simptomatologia subiectului. 8ot n aceast categorie sunt incluse tehnicile de rela$are, de control al comportamentului respondent !nvat prin condiionare clasic" i de control al respiraiei. <. 8ehnicile de intervenie la nivel cognitiv se clasific n trei categorii= 1& tehnici de restructurare cognitiv. Ele vizeaz modificarea cogniiilor dezadaptative. <ltfel spus, problema psihologic generatoare de distres rezid n modul eronat n care subiectul interpreteaz situaiile din realitate, interpretare care intr n discrepan cu ateptrile i dorinele subiectului. 8ehnicile de restructurare cognitiv modific modul n care subiectul interpreteaz realitatea reduc#nd discrepana cognitiv i n consecin distresul. 2& tehnica rezolvrii de probleme i antrenamentul asertiv. Ele urmresc modificarea situaiilor generatoare de discrepan cognitiv "in realitatea eAtern !e$. relaiile interpersonale&. An acest caz problema psihologic sau discrepana cognitiv rezid in faptul c subiectul nu are abilitile necesare rezolvrii unor situaii din realitate pentru a le adapta e$pectanelor i necesitilor lui, aceasta gener#nd o discrepan cognitiv ntre ce ateapt subiectul i ce se nt#mpl n realitate. 8ehnica rezolvrii de probleme i antrenamentul asertiv nva subiectul cum s controleze situaiile din realitate, elimin#nd discrepana cognitiv i distresul asociat acesteia. 1& tehnica inoculrii stresului !?78-stress innoculation training". Ea vizeaz modificarea mecanismelor de coping dezadaptativ emoional. An acest caz, cauza situaiei de distress nu poate fi eliminat dar subiectul

,:

poate fi nvat cum s se adapteze situaiei respe ctive diminu#nd sau chiar elimin#nd stare neplcut de distres. <ceasta se realizeaz prin eliminarea mecanismelor de coping dezadaptative ce amplific i menin starea de distres i asimilarea unor mecanisme de coping adaptative ce reduc distresul. An modificarea mecanismelor de coping utilizm, pe l#ng tehnici specific i tehnicile de restructurare cognitiv, rezolvarea de probleme i antrenamentul asertiv, dar ntr-un conte$t diferit. <stfel, tehnica restructurrii cognitive vizeaz, n acest caz, nu mo"ul n care subiectul percepe realitatea e$tern ci modul eronat n care i percepe starea de distres nemodificabil. 8ehnica rezolvrii de probleme i antrenamentul asertiv vizeaz nu modul de control al situaiilor din realitatea e$tern ci modul de control i gestionare ale strii de distres.

-. 7ntervenia la nivel comportamental este ghidat de dou legi importante. Re#u"$ * precizeaz c orice comportament este determinat de antecedente !+. stimuli e$terni, &. stimuli interni- modificri fiziologice, subiective, (. prelucrri informaionale" i este meninut de consecinele sale !+. ntriri pozitive, &. ntriri negative, (.pedepse". )entru a modifica un comportament, trebuie fcute modificri la nivelul antecedentelor i consecinelor acelui comportament. <ltfel spus, orice comportament este determinat de procesri informaionale amorsate de stimuli e$terni sau interni i este meninut de consecinele sale. Re#u"$ , precizeaz c accelerarea sau decelerarea unui comportament este natural i automat nsoit de decelerarea respectiv accelerarea comportamentului opus !<O". An terapie ns de multe ori urmrim o decelerare a unui comportament dezadaptativ !<" nsoit de accelerarea unui comportament adaptativ !-". omportamentul adaptativ - trebuie s aib urmtoarele caracteristici ! atania i -righam, +B>@"= s fie incompatibil cu comportamentul dezadaptativ < s aduc aceleai beneficii cu comportamentul dezadaptativ < s fie adaptativ ?e observ c dac am rm#ne doar la tendina natural de a accelera <O n loc de -, nu am respecta cu certitudine dec#t prima condiie a unei schimbri eficace de comportament !s fie incompatibil cu <" ceea ce face ca intervenia terapeutic s nu-i aib rostul. E6e%p"u.

,=

!+". comportamentul <= fumeaz -cest comportament are urmtoarele beneficii= elimin an$ietatea i stresul, atrage atenia i stima celorlali, etc. !&". comportamentul <O= nu fumeaz <cest comportament este incompatibil cu <, este adaptativ, dar nu are aceleai beneficii ca < !e$. nu i reduce anAietatea&. !(". comportamentul -= face sport, alearg <cest comportament este incompatibil cu < !este greu s alergi i s fumezi n acelai timp", este adaptativ, are aceleai beneficii ca i < !reduce stresul i an$ietatea, atrage atenia i stima celorlali". C. Tehnicile "e relaAare induc modificri la nivel biologic prin modificarea balanei neurovegetative n sensul echilibrrii acesteia i scderii dominanei sistemului nervos vegetativ simpatic. <cest fapt este benefic n sensul c reduce parametrii psihofiziologici ai stresului i an$ietii cu impact pozitiv asupra tratamentului tulburrilor psihosomatice i recuperrii dup stres i an$ietate ! atania i -righam, +B>@". Cele mai utilizate tehnici "e relaAare sunt5 trainingul $antrenamentul& autogen rela$area progresiv Pacobson tehnica bio ee"bac+ hipnoza !vezi partea a doua a lucrrii" 1. Antrenamentul autogen ?tarea autogen se obine printr-un antrenament de c#teva luni n cursul crora se efectueaz urmtoarele e$erciii= !+". e$erciiul bazal prin care se obine starea de rela$are, introducere !+-& edine" e$erciiul greutii !&-( edine" e$erciiul cldurii !&-( edine" e$erciiul cardiac !& edine" e$erciiul respirator !+ edin" e$erciiul ple$ului solar !+ edin" e$erciiul rcelii frunii !& edine" !&". e$erciiul prin care se induc modificri somatice, !(". e$erciiul prin care se induc modificri psihice, !*". e$erciiul meditaiei. Hom prezenta n cele ce urmeaz una din variantele primului e$erciiu n scopul obinerii rela$rii. E$erciiul bazal prin care se obine starea de rela$are #ntroducere$ se prezint tehnica, istoricul ei, aplicaiile acesteia, se alege poziia confortabil !cele mai indicate= culcat pe spate sau ntr-un fotoliu comod" apoi ntr-o ambian linitit se spune=
,<

 acum te rog s nchizi uor ochii i s respiri ad#nc de &-( ori, ncepi s fii calm i rela$at, la nceput, ncerc#nd s te rela$ezi, s-ar putea s-i vin n minte mai multe g#nduri dec#t erau nainte, las-le s treac, cum vin aa pleac, o linite plcut te cuprinde, eti tot mai calm i mai rela$at. Exerciiul greutii <cum te concentrezi uor asupra m#inii drepte !sau st#ngi n funcie de braul dominant -se ncepe cu braul dominant". M#na dreapt ncepe s devin mai grea. B7na "reapt este mai grea. 3 greutate plcut cuprinde m#na dreapt. M#na dreapt este grea. M#na dreapt este grea ca plumbul. M#na dreapt este grea ca un bra de statuie. M#na dreapt grea. !repet de %-&' ori". !7dentic pentru m#na st#ng". -raele sunt grele, grele ca plumbul, ca nite brae de statuie. !repet de %-&' ori". <cum te concentrezi uor asupra picioarelor. )icioarele ncep s devin mai grele. 4icioarele sunt mai grele. 3 greutate plcut cuprinde picioarele. 4icioarele sunt grele. 4icioarele sunt grele ca plumbul. )icioarele sunt grele ca nite picioare de statuie. )icioarele grele. !repet de %-&' ori". Cntregul corp este greu. 'reu ca plumbul. *unt calm, relaAat. 8ntregul corp este greu ca plumbul. *unt calm, relaAat. Exerciiul cldurii B7na dreapt ncepe s devin mai cald. M#na dreapt este mai cald. 3 cldur plcut cuprinde m#na dreapt. M#na dreapt este cald. M#na dreapt cald. !repet de %-&' ori". !7dentic pentru m#na st#ng". -raele sunt calde. !repet de %-&' ori". 4icioarele ncep s devin mai calde. 4icioarele sunt mai cal"e. 3 cldur plcut cuprinde picioarele. 4icioarele sunt cal"e.

,?

*unt calm, relaAat. Cntregul corp este greu ca plumbul. -raele i picioarele sunt calde. 3 linite plcut m cuprinde. *unt calm, relaAat. Exerciiul cardiac 7nima bate linitit i ritmic. !repet de %-&' ori". Exerciiul respiraiei 6espiraia este ad#nc i linitit. !repet de %-&' ori". Exerciiul plexului solar 4leAul solar este mai cal". 3 cldur plcut cuprinde ple$ul solar. 4leAul solar este cald. !repet de %-&' ori". Exerciiul frunii 3 rcoare plcut cuprinde fruntea. .runtea este rcoroas. !repet de %-&' ori". *unt calm, relaAat. 3 linite plcut m-a cuprins. 3rice senzaie neplcut a disprut. *unt calm, relaAat. Exerciiul de anulare a strii autogene 6espir ad#nc, linitit. M simt refcut ca dup un somn lung, odihnitor. 5eschid uor ochii, m trezesc. Mic braele i picioarele. Mecanismul antrenamentului autogen )oziia aleas, nchiderea ochilor i condiiile de mediu induc n mod natural, prin mecanisme fiziologice specifice, o stare de rela$are muscular. E$emplu= lipsa stimulrii proprioceptive intense !prin poziia aleas" i a stimulrilor din mediu !prin nchiderea ochilor i organizarea mediului" reduc activitatea formaiunii reticulate i gradul de stimulare pe care aceasta l e$ercit asupra scoarei cerebrale. An consecin, tonusul muscular se reduce i muchii se rela$eaz. )e acest fond se e$ercit ulterior formule verbale specifice. <cestea ndeplinesc dou funcii= !+" se asociaz cu starea de rela$are natural indus prin mecanismele amintite anterior, prin asocieri repetate se ajunge s se poat declana ulterior rapid starea de rela$are ca urmare a cone$iunii puternice e$istente la nivel cortical, formate prin e$erciiu, ntre formulele verbale i starea de rela$are muscular. <ltfel spus, ulterior subiectul i genereaz prin formule verbale rela$area muscular. !&" n primele edine ale trainingului autogen, formulele verbale joac de asemenea rolul unor atribuii eronate. Mai precis, subiectul interpreteaz subiectiv senzaiile musculare ca o stare de rela$are etichetat de formule verbale !vezi teoria detectrii semnalului -alarme

,@

false". <ceast etap este esenial n nvarea trainingului autogen, deoarece ea nvinge an$ietatea de performan care ar rezulta n cazul n care subiectul nu ar simi n scurt timp, la nivel subiectiv, senzaiile sugerate. Mai mult, aceast an$ietate de performan ar mpiedica realizarea rela$rii. 2. Relaxarea progresiv acobson Este o metod de rela$are iniiat de Pacobson. Ea const n alternarea rela$rii i tensionrii principalelor grupe de muchi p#n la eliminarea contraciilor musculare i obinerea rela$rii. +. 7ntroducere= se prezint principiile tehnicii, istoricul, aplicaiile ei, se alege o poziie confortabil ntr-un fotoliu sau culcat pe spate. &. <cum nchide uor ochii i respir ad#nc de trei ori. (. ?tr#nge puternic pumnul drept astfel nc#t s simi tensiune n m#n i antebra, ine aa, observ ce simi, bine, acum rela$eaz. *. 6epet (. %. 6epet ( i * pentru pumnul st#ng. 4. ?tr#nge puternic pumnul drept i ndoaie antebraul astfel nc#t s simi tensiune n antebra i biceps, ine aa, observ ce simi, acum rela$eaz. @. 6epet 4. >. 6epet 4 i @ pentru m#na st#ng. B. <cum repet simultan @ i >. +'. ?tr#nge puternic muchii din jurul ochilor astfel nc#t s simi tensiune n jurul ochilor i a frunii, ine aa, observ ce simi, bine, rela$eaz. ++. 6epet +'. 12. *tr7nge puternic ma$ilarul, ridic brbia astfel nc#t muchii cefei s fie contractai, observ ce simi, bine, acum rela$eaz. +(. 6epet simultan +' i +&. +*. Ampinge puternic pieptul n fa i trage umerii n spate, astfel nc#t s simi tensiune n muchii spatelui, ine aa, foarte bine, acum rela$eaz. +%. 6epet +* i n plus trage abdomenul asfel nc#t s simi ncordai muchii abdomenului, ine aa, observ ce simi, bine, acum rela$eaz. +4. 6epei +%. +@. 6espir ad#nc de trei ori i repet simultan B, +( i +%. +>. 6idici degetele de la picioare astfel nc#t s simi o puternic tensiune n gamba i coapsa dreapt, ine aa, bine, acum rela$eaz. +B. 6epet +>. &'. 6epet +>, +B pentru piciorul st#ng. &+. 6epet &' i +B simultan. &&. 6espir ad#nc de trei ori i repet simultan B, +(, +% i &+. .iecare e$erciiu dureaz apro$imativ &'-(' de minute. +. )racticai cei && de pai cel puin de ( ori n decursul a & zile.
,4

&. )racticai paii +, B, +@, && de ce puin ( ori n decursul a & zile. (. )racticai paii + i && de ce puin ( ori n decursul unei zile. Mecanismul relaxrii progresive Jacobson )rin tehnica rela$rii progresive Pacobson, subiectul nva s operaionalizeze conceptele de rela$are i tensiune. 0lterior, ca urmare a e$erciiilor repetate, se ntrete cone$iunea ntre eticheta lingvistic de rela$are i starea efectiv pe care aceasta o definete, subiectul reuind astfel s-i controleze lingvistic i voluntar rela$area muscular. 3. Tehnica biofeedbac -iofeedbac:-ul este o metod dezvoltat din anii Q4' n ?tatele 0nite. ?intetic prezentat, tehnica presupune utilizarea unor instalaii electronice pentru detectarea i amplificarea unor procese fiziologice incontiente !e$. conductana electric a pielii, pulsul, ritmul cardiac, undele alfa cerebrale, etc.". ?emnalul fiziologic- transformat cu ajutorul acestor instalaii electronice n stimul auditiv sau vizual-, este prezentat subiectului, care astfel contientizeaz indirect !cu ajutorul semnalului vizual sau auditiv" procesele fiziologice incontiente respective. <ceasta constituie premisa controlului pe care subiectul l poate dob#ndi asupra proceselor fiziologice incontiente. )e scurt spus, biofeedbac:-ul este o tehnic prin care ajungem s controlm funciile biologice interne ale organismului. An comparaie cu tehnicile de rela$are amintite mai sus, biofeedbac:-ul realizeaz o mai mare discriminare a proceselor fiziologice incontiente. ?pre e$emplu, n trainingul autogen i n rela$area progresiv Pacobson subiectul discrimineaz numai ntre starea de rela$are versus starea de tensiune. ?igur c aceste stri presupun modificri specifice ale proceselor fiziologice !e$. starea de rela$are presupune reducerea ritmului cardiac, reducerea conductanei electrice a pielii, apariia undelor alfa, etc.", dar subiectul nu contientizeaz i nu controleaz modificarea fiziologic specific !e$. reducerea ritmului cardiac" ci doar o stare de ansamblu !e$. starea de rela$are" care presupune uneori implicit starea fiziologic specific. <ceast diferen ntre tehnicile prezentate nu are importan dac scopul pe care l urmrim este inducerea unei stri generale de rela$are. onsecina ns este alta dac urmrim modificarea specific a unor parametri fiziologici incontieni, cum se nt#mpl 8n cazul unor tulburri psihosomaticeint !e$. reducerea tensiunii arteriale n cazul hipertensiunii". An acest ultim caz, utilizarea tehnicii biofeedbac: pentru modificarea parametrului fiziologic-int n opoziie cu utilizarea unei tehnici de rela$are ce determin o modificare global a tuturor parametrilor fiziologici se e$prim ntr-o eficientizare a modificrii parametrului fiziologic de interes at#t sub aspectul vitezei, c#t i al stabilitii i intensitii. ?igur c i n cazul tehnicii biofeedbac:, modific#nd un
9B

parametru fiziologic !e$. reduc#nd ritmul cardiac", influenm i parametrii altor procese fiziologice !e$. reducerea tensiunii arteriale" dar tehnica se focalizeaz n principal pe parametrul care ne intereseaz, cu consecinele pozitive amintite mai sus. Procedur: /edina +. 7ntroducere. ?e urmrete= !a" justificarea fa de subiect a utilizrii tehnicii biofeedbac: raportat la problema pe care urmrim s o rezolvm, !b" operaionalizarea termenilor de rela$are i tensiune, !c" prezentarea tehnicii biofeedbac: ca tehnic de rela$are iKsau de modificare a unor parametri specifici= istoric, evoluie, procedur, eficien, !d" prezentarea instalaiei i a aparaturii= este important ca subiectul s manipuleze aparatul pentru a se famili ariza cu el, !e" alegerea funciei fiziologice specifice care va face obiectul controlului prin tehnica biofeedbac:. 5ac scopul este inducerea unei stri de rela$are este indicat ca subiectul s fie determinat indirect s opteze pentru modificarea pulsului !deoarece este o funcie mai uor controlabil comparativ cu undele alfa sau cu conductana electric a pielii, corespunde cu miturile subiectului referitoare la ceea ce nseamn rela$are i nu implic o stare de an$ietate care s-ar genera n cazul n care am ncerca s modificm funciile str#ns legate de un organ vital -e$. modificarea ritmului cardiac". 3ptm pentru o modificare a oricrui parametru fiziologic, n cazul n care condiiile i boala pacientului o cer. /edina &. ?e ncepe e$erciiul propriu-zis ntr-o ambian linitit, cu lumin difuz i dup ce pacientul i alege o poziie confortabil ncerc#nd s se rela$eze. 0neori este indus o rela$are prealabil de ctre terapeut, treptat pacientul nv#nd cu ajutorul tehnicii biofeedbac: s i-o induc singur. )e msur ce apar modificrile dorite !e$. reducerea intensitii sunetului n casc pe msura reducerii frecvenei pulsului", terapeutul administreaz ntriri pacientului !e$. L5aM, L-ineM, LE$celentM, L ontinuM sau semne nonverbale "e ncurajare", efectele biofeedbac:-ului fiind condiionate n fapt de binecunoscuta lege a efectului - un comportament urmat de o consecin pozitiv tinde s-i creasc frecvena. 8reptat ntririle sunt administrate de pacient !autontriri", pentru ca apoi s funcioneze ca ntrire tocmai apariia n diverse grade a efectului dorit !e$. reducerea intensitii sunetului". #nd subiectul reuete s-i controleze voluntar funcia intern n aceste condiii, se trece n edinele urmtoare la ncercarea "e a controla aceast funcie n condiii mai ecologice, trec#ndu-se prin urmtoarele gradaii= +" aceleai condiii ca mai sus, dar cu ochii deschii, &" aceleai condiii ca mai sus dar fr aparat, (" ntr-o camer bine luminat, cu aparat, *" ntr-o camer bine luminat, fr aparat, %" ntr-o camer bine luminat, n prezena a &-( persoane, cu aparat,
9*

4" ntr-o camer bine luminat, n prezena mai multor persoane, fr aparat. An condiiile n care e$erciiile se desfoar fr aparat, nregistrarea modificrii se realizeaz ulterior efecturii e$erciiului. 3ri de c#te ori o faz nu funcioneaz, ne ntoarcem la faza anterioar pe care o stabilizm i ncercm apoi s abordm din nou, n mod gradat, faza la care au e$istat probleme. Antre edinele terapeutice, este indicat ca pacientul s e$erseze singur acas cel puin de dou ori pe zi n faza de nvare. 0lterior, dup ce subiectul a nvat tehnica, frecvena e$erciiilor se poate reduce, cu condiia ca tehnica s fie efectiv practicat pentru modificri fiziologice speci ice sau generale $vezi starea "e relaAare&. Mecanismul %iofeed%ack&ului )rin tehnica biofeedbac:, subiectul nva s operaionalizeze conceptul de rela$are iKsau de modificare a unui parametru specific !e$. apariia ritmului alfa". 0lterior, ca urmare a e$erciiilor repetate, se ntrete cone$iunea ntre eticheta lingvistic de rela$are iKsau modificare specific i starea efectiv pe care acestea o definesc, subiectul reuind astfel s-i controleze lingvistic i voluntar rela$area muscular iKsau modificarea specific. 8ehnica biofeedbac: este favorizat de urmtoarele premise= +" 5e cele mai multe ori o funcie intern a organismului nu este liniar, ea variind continuu ntre anumite limite, n momentul n care terapeutul observ o variaie a funciei n sensul urmrit, va administra ntririle care conform legii efectului vor duce la creterea frecvenei modificrii dorite. 2& )oziia aleas, nchiderea ochilor i condiiile de mediu induc n mod natural, prin mecanisme fiziologice specifice, o stare de rela$are muscular. E$emplu= lipsa stimulrii proprioceptive intense !prin poziia aleas" i a stimulrilor din mediu !prin nchiderea ochilor i organizarea mediului" reduc activitatea formaiunii reticulate i gradul de stimulare pe care aceasta l e$ercit asupra scoarei cerebrale. An consecin, tonusul muscular se reduce i muchii se rela$eaz. 1& An cazul n care dup mai multe ncercri, modificarea dorit nu apare sau nu se menine nici mcar un timp scurt, terapeutul poate schimba uor !n sensul dorit i ateptat de subiect" i intenionat valoarea parametrului contientizabil !e$. sunet" prin care funcia intern se e$prim. <ceasta duce la scderea an$ietii de performan a subiectului, care se presupune c interfera cu apariia modificrii dorite. Mai mult, pentru a stimula apariia modificrii dorite, terapeutul poate da pacientului sugestii asemntoare celor din cadrul trainingului autogen, nu este ns indicat a se abuza de aceste formule, deoarece astfel se elimin unul dintre aspectele fundamentale ale biofeedbac:-ului, i anume acela care confer individului
9,

sentimentul de independen i autocontrol, cu efecte benefice asupra eficientei terapiei. 8ehnica biofeedbac: este indicat n special atunci c#nd dorim s modificm preponderent un proces fiziologic-int. 5e asemenea, este indicat n cazul subiecilor cu o pregtire tehnic, n tiinele e$acte. Conclu!ie. 8ehnicile de rela$are propuse se constituie n metode eficace de intervenie nu doar pentru remiterea simptomelor generate de o situaie an$iogen iKsau stresant, ci i pentru prevenirea acestora i mbuntirea performanelor subiecilor n situaii n care starea de rela$are este un factor ce poate crete eficiena !e$. performane sportive - tir cu arcul, etc&. ercetrile actuale se focalizeaz n special pe circumscrierea profilului psihologic al subiecilor care pot obine beneficii printr-o tehnic sau alta, precum i asupra modului n care tehnicile pot fi combinate n scopul creterii eficienei lor !n special trainingul autogen cu biofeedbac:-ul, rela$area progresiv cu biofeedbac:-ul, hipnoza cu fiecare dintre ele". =. Tehnici "e control al comportamentului respon"ent. <ceste tehnici au fost elaborate de terapia comportamental n scopul modificrii efectelor biologice !activarea ?2H" ale stimulilor int. <ltfel spus, se modific legtura ntre stimulul condiionat i reacia necondiionat. !") Tehnica #looding !tehnica epui$rii sau a inhibiiei de protecie) 6uperea legturii ntre stimulul condiionat !e$. stimulul fobic" i reacia necondiionat !reacia an$ioas e$primat prin dominana simpaticului" se face pe baza inhibiiei de stingere. ?ubiectul este e$pus stimulului fobic, fiind lsat s e$perienieze timp ndelungat starea de an$ietate p#n la apariia inhibiiei de stingere. 7nhibiia de stingere se refer la faptul c dac stimulul condiionat nu este nsoit de stimulul necondiionat treptat acesta nu mai deterimin rspunsul condiionat. <ltfel spus, dac stimulul fobic nu este nsoit de un stimul necondiionat care determin o reacie de an$ietate acesta treptat nu mai determin an$ietate condiionat !intensitate an$ietii se reduce treptat n cursul e$punerii". E$ist c#teva variante ale acestei tehnici= $1& stimulul anAiogen poate i prezentat in vivo $real&6integral sau gra"at $2& stimulul anAiogen poate i prezentat 8n imaginar 6integral sau gra"at. 7ndicaii= fobii de intensitate subclinic, timpul de e$punere c#t mai mare. ontraindicaii= cardiaci, nu se fac e$puneri de scurt durat. !%) Tehnica desensibili$rii progresive 6uperea legturii ntre stimulul condiionat !e$. stimul fobic" i reacia necondiionat !e$. an$ietatea" se face n baza inhibiiei reciproce. ?timulului condiionat i se ataeaz un nou rspuns !e$.

99

rela$are" incompatibil cu reacia anterioar !e$. an$ietatea". )rocedura presupune urmtoarele etape= !+". se identific stimulul an$iogen !e$. nlimea n cazul fobiei de nlime", !&". stimulul an$iogen este gradat !e$. gradaia + etajul +, gradaia & etajul &, etc." astfel nc#t evaluarea pe o scal de la '!stimul nean$iogen" la +'' !stimul e$trem de an$iogen" a fiecrei gradaii s nu depeasc cu mai mult de % puncte gradaia imediat inferioar, ?e fac apro$imativ +%-&' de gradaii ncep#nd de la gradaia ' p#n la +'' sau peste +'', !(". subiectul este nvat o tehnic de rela$are, !*". subiectului i se prezint, pe fondul strii de rela$are,n mod gradat, stimulul an$iogen in vivo sau n imaginar. ?e ncepe cu prima gradaie !e$. etajul +". ?ubiectul este e$pus timp de +' secunde la acest stimul . 5ac reacia an$ioas nu apare !evaluarea gradaiei pe care o face subiectul n aceast condiie pe scala de la ' la +'' este ' sau mai mic dec#t %" se trece la gradaia &. 5ac apare reacia an$ioas, atunci se efectueaz urmtorul algoritm= a" se repet prezentarea gradaiei + pe fondul de rela$are. 5ac nu apare reacia an$ioas, atunci se trece la gradaia &. 5ac apare reacia an$ioas, atunci se trece la !b", b" se prezint pe fondul de rela$are gradaia + timp de &' secunde. 5ac nu apare reacia an$ioas, atunci se trece la gradaia &. 5ac apare reacia an$ioas, atunci se trece la !c", c" gradaia + se descompune n alte componente mai puin an$iogene !e$. gradaia +a parter, gradaia +b urc treptele ctre etajul + etc.", d" se prezint gradaia +a i algoritmul se reia. 7ndicaii= fobii clinice e$trem de intense. 5ac desensibilizarea se realizeaz n imaginar, treptat, spre sf#ritul terapiei, ea trebuie transpus in vivo. E$ist o diferen cam de % situaii din cele ierarhizate ntre e$punerea n vivo i e$punerea n imaginar, e$punerea n imaginar devans#nd aadar e$punerea n vivo cu % situaii. '! (ehnica e)punerii gradate 6uperea legturii ntre stimulul condiionat i reacia necondiionat se realizeaz prin inhibiie de stingere. Mai precis, stimulul an$iogen este prezentat gradat la o intensitate e$trem de slab, el neput#nd declana rspunsul necondiionat. 6epet#nd aceast procedur, stimulul fobic i pierde valoarea de stimul condiionat. 9 variant a acestei tehnici este tehnica modelrii, n care subiectul este e$pus la stimulul fobic gradat i indirect, observ#nd involuntar comportamentul terapeutului !de abordare gradat" fa de
9:

stimulul fobic. )acientul urmeaz i imit comportamentul gradat al terapeutului fa de stimulul fobic. 7ndicaii= terapia copilului. E. 8ehnici de control al respiraiei Te!nic$ e6punerii interoceptive ?e cere pacientului s respire ad#nc i cu frecven mare pe gur timp de +-& minute. <cest e$erciiu va duce la apariia hiperventilaiei i n consecin la declanarea unor simptome asemntoare celor declanate n crizele an$ioase !e$. lein, ameeal, ritm cardiac crescut etc.". 7ndicaii= 8ehnica este util n modificrile cognitive din atacul de panic, c#nd pacientul trebuie convins c, crizele sale sunt declanate prin mecanismul hiperventilaiei i nu se datoreaz unei boli grave, incurabile i incontrolabile. T"#$%&/ '" &.$().; /; )"-,%)/+%"%! )acientul este nvat s respire uor i lent pe nas !(-* secunde inspiraia, * secunde e$piraia". 7ndicaii= 8ehnica este util c#nd dorim s nvm pacientul s previn i s controleze hiperventilaia. !?! T"#$%&% ")%&6-.$%"$"H %$'%*%'0/;" <% '" >)0,! 8ehnicile eric:soniene urmresc accelerarea rspunsurilor adaptative i reducerea rezistenei i a rspunsurilor dezadaptative. Tehnici de accelerare a rspunsurilor adaptative Tehnica amorsa<ului. )entru a facilita un comportament sau o interpretare terapeutul amorseaz anterior reprezentarea mental a comportamentului sau a informaiilor utilizate n interpretare. E$emplu= nainte de a efectua o tehnic de rela$are pacientul este ntrebat de momentel plcute de rela$are pe care le-a e$perieniat anzterior. Tehnica imersiei 8n scenariu. 4entru a aciliat un anumit comportament, pacientului nu i se cere doar s fac un anumit comportament dar i se d i o justificare plauzibil pentru acel comportament. 8ehnica justificrii efortului. 4acientul este implicat 8n sarcini eAtrem "e "i icile, mai "i icile "ec#t ar fi nevoie n mod real. ercetrile arat c cu c#t efortul angajat n sarcin este mai mare cu at#t subiecii se simt mai ataai i mai implicai n sarcin. Tehnici de minimi$are a re$istenei Tehnica para"oAului. )ornete de la ideea c dac se ncerc blocarea unui comportament pozitiv atunci acesta i crete frecvena. 5aca subiectului care sufer de o depresie uoar i se cere s e$perienieze o depresie sever atunci este posibil ca acesta s nu mai e$perienieze simptomatologie depresiv.

9=

Tehnici "e stimulare a controlului. )acientul este nvat cum s-i e$agereze simptomatologia. 3bserv#nd c aceasta este sub controlul su nseamn c o poate controla i n sensul reducerii. 5esigur aici intervin i mecanismele descrise n cazul tehniclor para"oAale. 8ehnica reinterpretrii. 3rice manifestare n cadrul psihoterapeutic este interpretat ca fiind favorizant pentru psihoterapie. E$emplu= dac pacinetul casc n cursul psihoterapiei i se spune c este pregtit pentru rela$are sau c este rela$at, nu c este plictisit. !@! H%,$.4/ <% (")/,%/ -0>"-(%*1 )uine teme atrag n psihologie n msura n care o face hipnoza. auzele acestui interes sunt multiple. ;ipnoza fascineaz prin neobinuitul su i nu tim dac ceea ce atrage este interesul de a-i descifra taina sau dorina de a te lsa furat de ea. !Gheorghiu, +B@@". /tim ns cu certitudine c cercetrile e$perimentale moderne sunt e$presia a dou paradigme aflate fundamental n opoziie= !+" paradigma clasic sau a transei av#nd ca reprezentani de marc pe ;ilgard, Eric:son, ?piegel i Edmonston, !&" paradigma cognitivcomportamental de inspiraie social, av#nd ca reprezentani pe -arber, ?panos, Iagstaff, J1nn, Cirsch i Gorassini. 2e aflm, parafraz#ndu-l pe Cuhn !+B@4" ntr-o faz de cercetare tiinific a hipnozei, e$traordinar dar i parado$al. ercetarea este e$traordinar deoarece este e$presia luptei ntre cele dou paradigme mai sus menionate. ercetarea este parado$al deoarece lupta ntre paradigme dureaz de apro$imativ (' de ani fr a se ntrevedea clar un c#tigtor. 3r, Cuhn !+B@4" arat c ar fi trebuit s se nt#mple unul din urmtoarele dou lucruri= !+" schimbarea de paradigm prin nlocuirea paradigmei vechi !clasic" cu noua paradigm !cognitiv-comportamental", !&" asimilarea paradigmei noi n paradigma clasic. 2u s-a nt#mplat nimic, i aceast stagnare la nivel paradigmatic are consecine negative asupra elaborrilor teoretice i aplicative n domeniu, n crile noi !anii QB'" despre hipnoz gsim tratate i prezentate apro$imativ aceleai tehnici i proceduri ca acum &'-(' de ani, progresul fiind deci infim. ;ipnoza nu este considerat astzi un domeniu major de interes n cercetarea tiinific mondial. An ?0< i Marea -ritanie ea nu este vzut ca o ntreprindere serioas. auzele sunt naivitatea, ambiguitatea i uneori comicul conceptelor utilizate n paradigma clasic, fr valene euristice pe de o parte i dogmatismul teoreticometodologic behaviorist care limiteaz nc abordarea cognitivcomportamental pe de alt parte. ?e face simit astfel necesitatea unei perspective noi asupra hipnozei care s depeasc impasul n care s-a ajuns i care s revitalizeze activitatea de cercetare
9<

fundamental i aplicativ n domeniu integr#nd ns asumpiile vali"e ale paradigmelor anterioare. 5in punct de vedere istoric, paradigma clasic a fost prima care s-a impus n studiul modern i e$perimental al hipnozei !de aici i denumirea de clasic". P/)/'%>5/ &;/-%&1 I$ -(0'%0; #%,$.4"% )aradigma clasic a generat at#t teorii i orientri tiinifice asupra hipnozei, fundamentate e$perimental, !e$. teoria neodisociaionist - ;ilgard" c#t i teorii i orientri naive situate n apropierea simului comun, fr o baz e$perimental riguroas !e$. orientarea 2eR <ge cu implicaii asupra hipnozei". u toat aceast diversitate se poate evidenia un nucleu comun de asumpii teoreticometodologice proprii acestei paradigme= prin procedura de inducie hipnotic se induce o stare de trans hipnotic numit i hipnoz neutral !Edmonston, +B>+" sau trans < !-arber, +B4B". Anelegem prin transa < o stare de contiin caracterizat prin faptul c subiectul LrupeM legtura cu mediul nconjurtor, comportamentul este e$perieniat ca involuntar, atenia se concentreaz pe un stimul intern sau eAtern iar la nivel iziologic apare o stare "e relaAare> transa hipnotic are diferite nivele de ad#ncime care pot fi evaluate cu diverse scale de hipnotizabilitate !e$. scala -arber, ?calele ?tanford= <, -, sau de grup, etc.", pe on"ul transei < se fac sugestii hipnotice specifice gener#ndu-se fenomenele hipnotice int !e$. catalepsia braului". 8ransa < este considerat o condiie absolut necesar pentru producerea fenomenelor hipnotice int. Ea poate fi interpretat ca un fenomen hipnotic LdifuzM care urmeaz i este indus de procedura de inducie hipnotic, i care precede, condiioneaz i e$plic apariia fenomenelor hipnotice int, realizarea fenomenelor hipnotice depinde de nivelul de ad#ncime a transei, unele necesit ca o condiie prealabil pentru apariia lor doar un nivel superficial de ad#ncime a transei !e$. catalepsia braului", altele presupun un nivel profund de ad#ncime a transei !e$. amnezia posthipnotic", hipnotizabilitatea este o trstur relativ stabil de personalitate, fiind greu i puin modificabil prin tehnici i e$erciii specifice !e$. biofeedbac:, deprivare senzorial etc.". .igura & prezentat n continuare ilustreaz aceast perspectiv. 8eoria dominant din cadrul acestei paradigme este teoria neodisociaionist !teoria observatorului ascuns - ;ilgard, +B4%, +B@(". Ea i are rdcinile n cercetrile lui Panet !+B&%" asupra fenomenelor de disociere. An aceast teorie se afirm c prin procedura de inducie hipnotic se induce o stare de trans caracterizat printr-o disociere a contiinei. <dic unele sisteme de prelucrare a informaiei se separ

9?

de procesorul central - contiina - funcion#nd automat i independent. <ceast capacitate de disociere este stabil pentru fiecare subiect n parte, neput#nd fi modificat prin diverse proceduri !e$. biofeedbac:, rela$are, etc." dec#t ntr-o msur e$trem de mic. 5isocierea contiinei indus prin proceduri de inducie hipnotic este condiia absolut necesar pentru producerea fenomenelor hipnotice.
)rocedura de inducie hipnotic ?tare de veghe 8ransa hipnotic
!nivel de ad#ncime" uoar medie profund

?ugestii specifice .enom ene hipnotice

E$.= catalepsie, amnezie posthipnotic, hipermnezie hipnotic, anestezie i analgezie, etc. etc.

)rocedura de anulare a inducie hipnotice

<nularea sugestiilor specifice

Di#ur$ ,. Abordarea clasic a hipnozei !dup .elloRs, +B>4". <ceast perspectiv asupra hipnozei a fost criticat serios de programul cognitiv-comportamental iniiat de -arber !+B4B, +B@B". a urmare a acestui fapt, impactul ei asupra cercetrii fundamentale i asupra hipnozei e$perimentale a fost drastic redus. u toate acestea, ea domin n practica clinic i juridic, deoarece prin tehnicile i procedurile riguroase i sofisticate pe care le presupune, hipnoza se constituie ntr-un Lprete$tM i LritualM cu funcie terapeutic. <ltfel spus, nu tehnica n sine este eficient, ci semnificaia i funcia care i se atribuie de ctre pacient tehnicii este fundamental. 0tile n anumite situaii, astfel de tehnici sunt totui departe de a genera aplicaii i intervenii de anvergur. 7mpactul lor pragmatic ar putea fi comparat cu eficiena clinic a ritualurilor religioase. 3r, dei nu trebuie ridiculizate, ele trebuie depite, altfel riscm s ne situm la nivelul unor intervenii practice situate cu o palm deasupra simului comun, rupte de aplicaiile de v#rf din tiin. ?chimbarea care trebuie realizat ar fi similar trecerii de la vindecarea prin ierburi tmduitoare la farmacologia modern sau de la altoiri la ingineria genetic. 3 astfel de intreprindere i ncercare de schimbare este programul cognitiv-comportamental iniiat de -arber !+B4B, +B@B". P/)/'%>5/ &.>$%(%*-&.5,.)(/5"$(/;1 I$ -(0'%0; #%,$.4"% )rogramul de cercetare asupra hipnozei iniiat de -arber !+B4B" s-a derulat pe parcursul a dou etape= +" etapa de negare i invalidare a rezultatelor teoretico-e$perimentale obinute p#n la el, caracterizat printr-o poziie behaviorist radical, &" etapa de construcie a unei noi paradigme de orientare cognitivcomportamental, mbogit ulterior prin cercetrile lui ?panos !+B@+" i Iagstaff !+B>+" cu elemente de psihologie social.
9@

An etapa de negare, -arber aduce urmtoarele argumente pentru a discredita rezultatele teoretico-e$perimentale obinute n studiul hipnozei p#n la el5 e$plicaia tautologic a fenomenelor hipnotice n paradigma clasic i, n consecin, lipsa suportului logic pentru astfel de e$plicaie. ?e afirm, arat -arber, c hipnoza este o stare de trans iar fenomenele hipnotice apar ca urmare a faptului c subiectul se afl n stare de trans. An acelai timp ns, continu autorul, starea de trans este evaluat i identificat prin producerea fenomenelor hipnotice. <vem deci o e$plicaie tautologic, circular, n care starea de trans este definit prin fenomenele hipnotice, iar acestea la r#ndul lor prin starea de trans, e$istena unor variabile mascate n studiile anterioare. ?pre e$emplu, procedura de inducie hipnotic are o structur ce cuprinde urmtorii factori= !+" situaia este definit de subiect ca hipnoz, !&" sugestiile vizeaz inducerea greuttii, nchiderea ochilor, somnul, !(" subiectului i se spune ca i va fi uor s rspund la sugestii, !*" subiectul este motivat s realizeze sugestiile. ercetrile lui -arber !+B4B" arat c factorii ( i *, reunii sub numele de Lsarcina de supramotivareM, sunt tot at#t de eficieni n producerea fenomenelor hipnotice ca i procedura de inducie considerat n structura ei !fact.+,&,( i *.". <cest lucru nseamn c nu procedura de inducie este rspunztoare de producerea fenomenelor hipnotice, ci doar factorii ( i * din cadrul procedurii, studiile anterioare utilizau design-uri e$perimentale n care acelai lot de subieci era e$aminat n stare de veghe i sub hipnoz pentru a se nregistra eventualele diferene. 5ar este posibil ca sub hipnoz subiecii s se comporte diferit dec#t n starea de veghe deoarece cred c hipnotizatorul ateapt acest lucru de la ei. An consecin, sugereaz -arber, studiile asupra hipnozei trebuie s se realizeze pe eantioane independente de subieci, nu pe eantioane paralele n care acelai lot de subieci este testat n pretest i posttest, multe rezultate obinute anterior nu au putut fi reproduse utiliz#ndu-se o metodologie e$perimental riguroas sau dac sau obinut, amplitudinea lor !e$primat n mrimea efectului i prag de semnificaie" a fost mult mai redus comparativ cu e$agerrile anterioare, fenomenele hipnotice pot fi produse utiliz#ndu-se sarcina de supramotivare cu aceeai eficien ca i n cazul utilizrii procedurii de inducie hipnotic. 5ei unele critici sunt e$agerate i nefondate !Gauld, +BB&", n ansamblu ele sunt valide i se menin, pregtind drumul pentru o

94

schimbare de paradigm. An etapa de construcie, ca urmare a unei activiti de cercetare sistematic i prolific, -arber !+B4B, +B@B" !-arber este considerat dup ?panos cel mai prolific autor n domeniul hipnozei" iniiaz o nou paradigm, paradigma cognitiv-comportamental, av#nd urmtorul nucleu tare= hipnoza este o stare "e trans, dar transa nu are valoare e$plicativ ca n paradigma clasic, ci este o variabil dependent alturi de celelalte fenomene hipnotice, care trebuie ea nsi e$plicat, avem dou tipuri de trans, i anume transa < i transa -. 8ransa < este rezultatul procedurii de inducie hipnotic i se caracterizeaz prin faptul c subiectul LrupeM legtura cu mediul nconjurtor, comportamentul este e$perieniat ca involuntar, atenia se concentreaz pe un stimul intern sau e$tern, iar la nivel fiziologic apare o stare de rela$are. )e fondul transei < se fac sugestiile specifice, gener#ndu-se fenomene hipnotice int !e$. catalepsia braului" i transa -. 8ransa - este rezultatul unor sugestii specifice care vizeaz declanarea unor fenomene hipnotice int pe fondul transei < sau dup sarcina de supramotivare. <cest tip de trans se caracterizeaz prin faptul c subiectul este Labsorbit n imaginarM, efectu#nd involuntar sugestia hipnotizatorului, rup#nd legtura cu mediul nconjurtor, altfel spus, transa - este o stare de contiin ce nsoete fenomenele hipnotice int, generate prin sugestii specifice, pe fondul transei < sau dup sarcina de supramotivare, variabilele independente care condiioneaz apariia fenomenelor hipnotice sunt= !+" sugestiile hipnotizatorului, !&" atitudinile, e$pectanele i motivaiile subiectului, !(" abilitile imagistice ale subiectului, hipnotizabilitatea nu este o trstur stabil de personalitate, ci este modificabil relativ uor. Gorassini i ?panos !+B>4" elaboreaz programul arleton care vizeaz modificarea hipnotizabilitii. )e scurt, programul are urmtoarele componente= !+" restructurri cognitive cu scopul de a elimina concepiile greite despre hipnoz i de a crea atitudine i motivaie pozitive ale subiecilor fa de hipnoz, !&" dezvoltarea abilitilor imagistice ale subiecilor i ncurajarea utilizrii lor n cursul hipnozei, !(" oferirea de informaii cu privire la modul n care trebuie interpretate sugestiile. ?e insist asupra faptului c subiectul trebuie s interpreteze i s iniieze activ fenomenele sugerate, cel puin n faza iniial, n acelai timp ls#ndu-se Labsorbit n imaginarM pentru a genera n plan subiectiv senzaia c fenomenele sugerate se produc involuntar, automat, ca de la sine,

:B

 procedura de inducie hipnotic i transa < sporesc sugestibilitatea subiecilor evaluat cu scala -arber cu apro$imativ &,% puncte !din > posibile" n comparaie cu sugestibilitatea evaluat n starea de veghe. <celai efect l are ns i sarcina de supramotivare, ceea ce l face pe -arber s afirme c tot ce se face cu hipnoza se poate face i fr ea, utiliz#nd doar sarcina de supramotivare. An acest conte$t prin hipnoz se nelege utilizarea procedurii de inducie hipnotic. .igura (, prezentat n continuare, ilustreaz aceast perspectiv. 5ei iniial revoluionar i progresist, programul iniiat de -arber s-a blocat la un moment dat, neput#nd depi dogmatismul teoreticometodologic al behaviorismului clasic din care s-a inspirat, ignor#nd totodat dezvoltrile teoretice recente din psihologia cognitiv. Mai mult, el nu a penetrat niciodat serios practica clinic i juridic. <ceasta deoarece, n numele unui pozitivism logic e$trem, ridicat de behavioriti la rangul de lege, s-a abordat preferenial relaia stimulrspuns sau variabile antecedente - variabile dependente n studiul hipnozei, ignor#ndu-se !n prima faz a programului" sau minimaliz#ndu-se i neabord#ndu-se sistematic !n a doua faz" prelucrrile informaionale intermediare. An plus, acest program cognitiv-comportamental n studiul hipnozei s-a rupt de cercetarea avansat din psihologia cognitiv, lipsindu-se astfel de o surs serioas de cunotine riguroase care i-ar fi dat un ascendent n lupta cu paradigma clasic. <stfel, tehnicile elaborate nu au generat aplicaii practice de anvergur, ele domin#nd ns hipnoza e$perimental i cercetarea fundamental datorit rigorii i caracterului lor obiectiv susinute de cercetri e$perimentale serioase.
*ugestii verbale D intE -titu"inea, eApectanD a Fi motivaD ia subiectului ;enomene hipnotice

-bsorbD ie?#mplicare 8n imaginar TR-:*- B

EA.5 catalepsie, amnezie hipnoticE, etc. etc. -bsorbD ia $8n lecturE, au"iat muzicE, etc.&

-bilitED ile imagistice ale subiectului

Di#ur$ 9. Abordarea cognitiv-social asupra hipnozei !dup .elloRs, +B>4". 6ecapitul#nd, studiul hipnozei a domeniu, ea nu a paradigma clasic, dei paradigma cognitiv-comportamental n reuit n foarte scurt timp s penetreze acest putut s se impun definitiv n competiia cu n acest moment ele coe$ist#nd panic. <ceast
:*

coe$isten panic parado$al a dou paradigme aflate fundamental n opoziie este posibil deoarece ele i-au epuizat potenialul creativ i valenele euristice, nemaireprezent#nd una pentru cealalt un pericol. An tiin, ns, o asemenea coe$isten a dou paradigme opuse cu aceeai influen asupra unui domeniu int, este periculoas deoarece nu se stimuleaz competiia i progresul, acest lucru av#nd un impact negativ asupra elaborrilor teoretico6meto"ologice 8n "omeniu. u toate acestea, cele dou paradigme au avut o contribuie cov#ritoare n abordarea i cercetarea tiinific a hipnozei prin reprezentanii lor marcani, oameni de mare capacitate intelectual i tiinific= -arber, ;ilgard, 3rne, ?arbin, ?panos, Iagstaff, etc., ntr-o perioad c#nd n hipnoz se manifestau i ncercau s-i fac loc cu pregnan influene pseudotiinifice ca mesmerismul, magnetismul animal, orientarea 2eR <ge reprezentat prin neoeric:sonieni i programare neurolingvistic !2J)", caracterizate prin comicul conceptelor, naivitate, sim comun sau, i mai grav, uneori prin fraud !;eap, +B>>, +BB+". )aradigma clasic i paradigma cognitivcomportamental vor rm#ne n istoria hipnozei ca puncte de referin, iar abordrile noi nu pot face abstracie de ele i de rezultatele lor teoretico-e$perimentale valide, care trebuie integrate, reevaluate i dezvoltate. 0aboratorul "e cercetare creat la Clu<6:apoca 8n ca"rul G*eminarului "e *tu"ii -vansate asupra ;ipnozei i ?ugestieiM ncearc s depeasc aceast stagnare paradigmatic n cercetarea hipnozei printr-o infuzie de cunotine fundamentale din psihologia cognitiv care vor face posibil trecerea peste impasul n care se gsete paradigma cognitivcomportamental integr#nd i dezvolt#nd totodat asumpiile sale valide. <ltfel spus, ncercm s revigorm paradigma cognitivcomportamental n studiul hipnozei prin ancorarea ei la cercetarea fundamental recent din psihologia cognitiv.

ANGA1AMENTUL COGNITIVIST N STUDIUL HIPNOZEI! PROGRAMUL DE CERCETARE AL SEMINARULUI DE STUDII AVANSATE ASUPRA HIPNOZEI I SUGESTIEI ercetrile realizate p#n acum asupra hipnozei i asupra temelor din psihologia cognitiv care pot avea un impact considerabil asupra acesteia !5avid, +BB4a, +BB4b, Miclea, +BB*, +BB4", coroborate cu rezultatele cercetrilor fundamentale din literatura de specialitate !-arber, +B4B, +B@B, 2aish, +B>4, 6hue, J1nn i Cirsch, +BB(, 0dolf, +B>@" susin urmtoarea perspectiv asupra hipnozei5 hipnoza este un termen care descrie urmtoarea situaie din realitate= un subiect numit hipnotizator i sugereaz altui subiect numit subiect hipnotizat modificri la nivel, subiectiv,
:,

cognitiv, comportamental i biologicKfiziologic. ?ugestiile se pot face= !+" n stare de veghe, fr a se obine un rezultat evident !doar +K4 dintre subieci obin un scor mare la scalele de sugestibilitate n aceste condiii", !&" pe fondul transei <, dup procedeele de inducie hipnotic, gener#ndu-se transa - i fenomenele hipnotice int, sau !(" dup sarcina de supramotivare, gener#ndu-se transa - i fenomenele hipnotice int. <ltfel spus, hipnoza este o tehnic prin care se induc modificri subiective, cognitive, comportamentale i fiziologice int numite fenomene hipnotice !vezi detalierea lor n cele ce urmeaz", prin sugestii posthipnotice i tehnici specifice unele modificri cognitive, comportamentale i fiziologice din cursul hipnozei se menin i dup anularea strii de trans !e$. restructurrile cognitiv-comportamentale". <ceasta are implicaii pozitive pentru psihoterapie. Mai mult, prin sugestii posthipnotice se pot induce n starea de veghe modificri subiective, cognitive, comportamentale i fiziologice adaptative, chiar dac acestea nu au fost produse n stare de trans !e$. emoii, pattern-uri comportamentale, etc.", mo"i icrile la nivel subiectiv se refer la tririle subiectului aflat n starea de trans, operaionalizate prin descrierile pe care subiectul le angajeaz strii sale subiective !e$. m simt calm, rela$at, etc.". 2ivelul subiectiv este o variabil dependent a interaciunii celorlalte trei nivele= cognitiv, comportamental i biologic, modificrile la nivel cognitiv sunt reprezentate de modificri ale senzaiilor i percepiilor !halucinaii hipnotice, iluzii, anestezie i analgezie, etc.", ale memoriei !hipermnezie, amnezie hipnotic, etc.", ale g#ndirii !logica transei, modificri ale cunotinelor, etc.", ale limbajului i imaginaiei !vis hipnotic, etc.". ercetrile e$perimentale care urmeaz a aborda aceste modificri trebuie s aib ca premise cercetri riguroase din psihologia cognitiv asupra prelucrrii primare de informaie !Marr, +B>&", memoriei !-addele1, +B>4, ?chacter, +B>@, Pacob1, +BB+", imaginaiei !Cossl1n, +BB'&, teoriei detectrii semnalului !2aish, +B>4", cercetri din psihologia cognitiv realizate sau care urmeaz a fi realizate, modificrile la nivel comportamental se caracterizeaz prin faptul c prin hipnoz putem produce orice comportament al subiectului din starea de veghe. An acest caz ns, comportamentul este e$perieniat de acesta ca fiind automat, involuntar, declanat de sugestiile hipnotizatorului i nu generat voluntar. <bordarea e$perimental a modificrilor comportamentale din hipnoz trebuie s ia n considerare cercetrile cognitive asupra ateniei, controlului i prelucrrilor

:9

automate de informaie !vezi -roadbendt, +B%>, 2orman, +B4>, 8reisman, +B>>, Pacob1, +BB+", modificrile la nivel fiziologic sunt induse prin starea de rela$are sau arousal !activare" fiziologic !n cazul inducerii hipnotice a unor stri emoionale sau n cazul hipnozei activKalerte". ercetrile arat c nu e$ist pattern-uri i modificri neurofiziologice specifice hipnozei, pentru eAplicarea enomenelor hipnotice !modificri la nivel subiectiv, cognitiv, comportamental i fiziologic" optm n favoarea microteoriilor. <bordrile anterioare !vezi ;ilgard i -arber" propuneau pentru e$plicarea fenomenelor hipnotice o perspectiv Lholist i globalistM. ?pre e$emplu, at#t ;ilgard c#t i -arber ncearc s e$plice printr-o singur teorie globalist i unificatoare !vezi figurile & i (" ntreaga diversitate a fenomenelor hipnotice. 5ar abordarea holist este astzi vzut n tiin ca nerealist, in#nd mai mult de "orin dec#t de activitatea tiinific i performan. Este nevoie de teorii distincte pentru a e$plica fenomenele hipnotice de la nivele diferite !e$. nivelul cognitiv, comportamental, fiziologic" sau chiar din cadrul aceluiai nivel !e$. amnezia i hipermnezia hipnotic din cadrul nivelului modificrilor hipnotice cognitive". )este tot n tiin lucrurile stau la fel. An inteligena artificial, spre e$emplu, s-a renunat la mitul construirii unui sistem artificial inteligent n general, cercetarea focaliz#ndu-se pe construirea unor sisteme artificiale inteligente ntr-un domeniu bine circumscris. ?tudiul hipnozei persevereaz nc pe o linie greit, cut#ndu-se Lmecanismele hipnozeiM, rspunz#ndu-se la ntrebri globaliste de genul Lce este hipnozaNM sau Lcare sunt mecanismele hipnozeiNM, etc. )rin aceasta, studiul hipnozei se ndeprteaz de demersul tiinific. An consecin, aceast abordare trebuie abandonat n favoarea elaborrii microteoriilor ce ncearc s clarifice mecanismele implicate ntr6un fenomen hipnotic int i nu mecanismele implicate n hipnoz. ?igur, ideea unei teorii unificatoare nu trebuie abandonat ci trebuie lsat viitorului. 2e putem pune problema ei atunci c#nd vom avea microteorii riguroase ce se cer articulate pentru a oferi o perspectiv de ansamblu, unitar. Ans, n studiul hipnozei nu s-a ajuns nc la acest nivel. )utem totui angaja Lteorii asupra hipnozeiM n msura n care gsim elemente comune tuturor fenomenelor hipnotice. 5up cum vom vedea n capitolul urmtor, un astfel de element comun este involuntaritatea care caracterizeaz toate fenomenele hipnotice. u aceast e$cepie, teoriile asupra hipnozei trebuie focalizate, cum argumentam mai sus, pe fenomene i mecanisme specifice, rspunsul hipnotic la stimulul sugestie apare n patru

::

modaliti= !+" automat, direct i ntr-un timp scurt !&" subiectul angajeaz contient anumite modaliti cognitive !e$. imaginaia" pentru a genera automat i involuntar rspunsul sugerat n acelai timp nerealiz#nd faptul c el a angajat iniial voluntar aceste modaliti cognitive !(" subiectul angajeaz contient anumite modaliti cognitive !e$. imaginaia" pentru a genera automat i involuntar rspunsul sugerat n acelai timp realiz#nd faptul c el a angajat iniial voluntar aceste modaliti cognitive !*" subiectul a generat voluntar rspunsul sugerat. 6spunsuri hipnotice sunt considerate doar primele trei modaliti ultima modalitate fiind considerat complian sau simulare hipnotic. )e msura e$ersrii i repetrii in"uciei hipnotice rspunsurile hipnotice de tip !(" i !&" tind s devin rspunsuri tip !+" datorit automatizrii. An cursul unei inducii hipnotice rspunsurile tip !+", !&", !(" apar totdeauna mpreun dei ntr-o proporie variabil n funcie de antrenamentul subiectului> valoarea pragmatic a hipnozei trebuie vzut cu realism i ca deriv#nd din modificrile pe care ea le induce dincolo de dorinele i ateptrile nerealiste ale omului modal vizavi de Lmiracolul hipnozeiM sau de scepticismul nejustificat izvor#t, de cele mai multe ori, din ignoran i necunoatere, al omului de tiin sau al practicianului. Modificrile la nivel subiectiv n hipnoz se constituie n e$periene de via noi pentru subiect, cu impact asupra stimei de sine i evoluiei speranei de rezolvare a problemelor pentru care hipnoza a fost angajat. Modificrile la nivel cognitiv ne permit s sperm n utilizarea hipnozei ca= !a" tehnic de restructurri cognitiv-comportamentale n psihologia clinic i psihoterapie !e$. terapia an$ietii, depresiei, etc.", !b" tehnic de anestezie i analgezie, induse prin mecanisme cognitive n interveniile medicale acolo unde anestezia prin substane chimice este ineficient sau imposibil de aplicat, !c" tehnic de ameliorare a capacitii mnezice cu implicaii n psihoterapie i practica juridic !memoria martorilor". Modificrile comportamentale sporesc ncrederea pacientului n eficacitatea unor sugestii posthipnotice, amelior#nd astfel integrarea lui ecologic. Modificrile la nivel fiziologic se constituie n stri de rela$are utile n tratamentul an$ietii i a tulburrilor psihosomatice !0dolf, +B>@", sau, prin inducerea unui arousal fiziologic, contribuie la realizarea unor tehnici de inoculare a stresului, cu implicaii psihoterapeutice. 5up cum se observ, aceste modificri nu aduc nimic miraculos sau supraomenesc. Mai mult, eficacitatea lor pragmatic trebuie evaluat n comparaie cu alte tehnici asemntoare utilizate deja n
:=

practica psihologic. 5ar i a te situa pe o poziie din care s afirmi c hipnoza este o tehnic netiinific, amanic, care creeaz o puternic dependen a pacientului de terapeut, fr valene pragmatice, este o eroare izvor#t fie din ignoran, fie din e$aminarea unei bibliografii de Lm#na a douaM cumprat de pe Ltaraba de la colM. ;ipnoza, n msura n care este bazat pe o relaie de colaborare i nu de autoritate e$trem ntre pacient i terapeut i este transformat spre sf#ritul edinelor de psihoterapie n autohipnoz, nu produce o dependen mai mare dec#t alte tehnici psihoterapeutice. An concluzie, am putea spune c tehnica hipnotic n sine nu este eficient sau neeficient. Eficiena ei depinde de valoarea i cunotinele celui care o utilizeaz. An acest conte$t merit s ne oprim puin asupra rolului de Lprete$tM al hipnozei n psihoterapie, rol care ar merita s fie investigat amnunit i sistematic i care ar genera aplicaii practice interesante. An cele ce urmeaz vom oferi dou e$emple. "xemplul 1. *neori+ ,n cursul psihoterapiei pacienii evit s aduc !n discuie anumite fapte sau evenimente care i-ar pune pe ei sau pe terapeut !ntr-o poziie delicat" Aceste fapte #i informaii ar putea avea !ns o importan cov$r#itoare pentru desf#urarea psihoterapiei #i remiterea simptomului" %tilizarea hipnozei poate elibera pacientul de responsabilitatea aducerii !n discuie a acestor evenimente &'enante( responsabilitatea cz$nd pe utilizarea hipnozei: &nu am vrut s vorbesc despre asta dar dac m-ai hipnotizat nu am avut !ncotro nu m-am putut opune s-i spun( )cazuistic proprie*" +n acest caz hipnoza este un pretext pe care subiectul !l folose#te prin delegarea responsabilitii pentru aducerea !n discuie a acestor evenimente &'enante( pe care altfel nu ar avea cura'ul s le a%ordeze" "xemplul 2. %tilizarea regresiei !n v$rst poate a'uta subiectul s-#i aminteasc sau s cread c-#i aminte#te o mulime de informaii pe care le considerase uitate" ,u conteaz dac aceste informaii sunt corecte trite de subiect sau sunt doar construite de acesta !n cursul hipnozei" +n msura !n care subiectul le consider ca fiind adevrate #i trite de el c$ndva ele dob$ndesc o funcie terapeutic prin faptul c !l a'ut s-#i construiasc o istorie de via coerent cu implicaii directe asupra remiterii simptomatologiei" -ipnoza !n acest caz este tocmai pretextul construirii unei astfel de istorii coerente de via cu funcie terapeutic" Rolul "e GpreteAtH al hipnozei 8n cursul psihoterapiei, utilizat "es "ar nesistematic 8n para"igma clasic, a fost total ignorat n paradigma cognitivcomportamental a lui -arber. )robabil aceasta este i e$plicaia impactului redus n practica clinic a acestei paradigme. redem c el trebuie reconsiderat i dezvoltat. 0a 8ntrebarea G*e in"uce prin hipnoz o stare de transNM rspundem n felul urmtor= da, dar transa este un fenomen hipnotic, o variabil dependent fr valoare e$plicativ, ea este o trire la nivel subiectiv
:<

e$presie a modificrilor de la nivelele cognitiv, comportamental i biologic. Mai mult, e$ist dou tipuri de trans= transa < i transa -. <bordarea clasic consider c transa < este absolut necesar pentru producerea fenomenelor hipnotice !pe fondul ei se fac sugestiile specifice care genereaz fenomenele hipnotice int". <bordarea cognitiv-comportamental consider c apariia fenomenelor hipnotice i a transei - presupune doar sarcina de supramotivare i sugestii specifice, put#ndu-ne dispensa de transa < i, n consecin, de procedura de inducie hipnotic ca factor absolut necesar pentru geneza fenomenelor hipnotice !transa - n acest caz este o variabil dependent ca toate fenomenele hipnotice, n fapt un fenomen hipnotic care se cere e$plicat". ercetrile iniiate de noi !vezi n continuare" sugereaz urmtoarea concluzie= transa < nu este absolut necesar pentru producerea fenomenelor hipnotice int i a transei -, dar le poate favoriza. G#ndind prin analogie, ea joac rolul catalizatorilor ntr-o reacie chimic= se poate i fr ei, dar eficiena i rapiditatea reaciei chimice sunt mult mai mari c#nd sunt prezeni. <ceast perspectiv asupra hipnozei poate fi rezumat i sintetizat aa cum apare ilustrat de figura *.
sarcina de supramotivare sugestii speci ice atitudine, motivaie, e$pectane imaginaia fenom ene hipnotice

sarcina de supramotivare sugestii speci ice absorbie atitudine, motivaie, e$pectane imaginaia stare de veghe

procedura de inducie

transa evaluare uoar anularea induciei hipnotice medie ad#nc sugestiile

fenomene hipnotice

6 amnezie hipnoticI 6 halucinaii, etc.

absorbie 8n lecturI, vizionarea unui ilm, etc. - subieci cu imaginaie mare - studii e$perimentale - subieci cu imaginaie mic, medie sau m are - practica clinic K studii e$perimentale

-igura ." Abordarea cognitiv comportamental modern asupra hipnozei"

COMPONENTE ALE AAORDRII COGNITIV-COMPORTAMENTALE MODERNE ASUPRA HIPNOZEI 9FIG! G! DETALIERI I PRECIZRI SUPLIMENTARE ).* Procedura de inducie hipnotic care apare ca un factor important n aceast perspectiv are urmtoarele componente= !nceputul induciei/ ?e asigur un mediu linitit i securizant, ferit pe c#t posibil de zgomote, o poziie confortabil pentru subiect, sugestii securizante i de inducere a calmului,
:?

 concentrarea ateniei, se poate face pe un stimul intern !e$. respiraia subiectului, propriile senzaii corporale6eA. relaAarea, etc.& sau pe un stimul eAtern $eA. punct luminos, obiect, etc.&> relaxarea corporal, se face prin sugestii specifice i se regsete n majoritatea procedurilor de inducie hipnotic !dei alte tehnici hipnotice se bazeaz nu pe rela$are, ci pe declanarea unui arousal fiziologic -e$. hipnoza activ-alert", ad/ncirea transei 0; se face prin sugestii specifice n scopul creterii eficienei sugestiilor int, evaluarea ad/ncimii transei prin scale "e hipnotizabilitate stan"ar"izate pentru cercetarea e$perimental sau prin forme prescurtate ale acestora i itemi specifici pentru practica clinic, tehnici de hipnoterapie n tulburri specifice sau cercetare e$perimental, procedura de anulare a strii de trans, ?e insist asupra faptului c orice sugestie dat sub hipnoz !e$cept#nd sugestiile posthipnotice" trebuie anulat n cursul acestei proceduri, discuii/ ?e insist asupra e$perienelor pe care le-a trit subiectul, rolului lor diagnostic i de tratament iar apoi se programeaz edinele urmtoare. 8oate procedurile hipnotice respect aceast structur, cu mici variaii, diferenele majore ntre diversele tehnici de inducie hipnotic constau nu n structura acestora, ci n coninutul lor. $2& Atitudinea pozitiv spre hipnoz, motivaia de a fi hipnotizat i stimularea capacitilor imagistice ale subiectului se realizeaz prin sarcina de supramotivare. $1& Sugestia este o component fundamental a acestei perspective astfel c ea este abordat detaliat n cele ce urmeaz. ?ugestia o definim ca un stimul ce urmrete declanarea unui rspuns !comportamentul <" cognitiv, comportamental iKsau fiziologic prin amorsarea unor procese informaionale int. )entru ca un stimul s fie considerat sugestiv, trebuie s e$iste posibilitatea subiectului de a nu declana rspunsul sugerat !comportamentul -" iar costurile rspunsului sugerat < i al rspunsului opus - s fie comparabile. Mai mult, pentru a considera un stimul -sugestie i un rspuns -rspuns sugerat, trebuie ndeplinite mai multe constr#ngeri. 6spunsul sugerat s fie involuntar i contientizat n momentul e$ecuiei, subiectul comport#ndu-se Lca i cumM n conte$tul dat aceasta ar fi singura posibilitate de rspuns. 5ac rspunsul este voluntar i contient, atunci vorbim despre simulare i complian. 5ac rspunsul este involuntar i incontient, atunci subiectul nu are opiunea alternativei, deci nu discutm despre sugestie i sugestibilitate. E$tinz#nd aceast idee, prelucrrile incontiente de informaie !e$. n procesul de atribuire, evaluare etc." nu trebuie incluse n domeniul sugestiei i sugestibilitii, modul lor de funcionare e$cluz#nd din start opiunea

:@

alternativei i posibilitatea subiectului de a se comporta Lca i cumM doar rspunsul sugerat este posibil. red c este mai pragmatic s separm cele dou domenii n beneficiul rigorii studiului lor, rm#n#nd deschis ns posibilitatea de a gsi mecanisme comune i analoge. 5ac aceste constr#ngeri nu sunt satisfcute, nu putem vorbi despre sugestie, ci eventual despre comand, constr#ngere sau cerere. An funcie de tipul de sugestie, avem trei tipuri de sugestibilitate !sugestibilitatea este eticheta lingvistic pentru rspunsul vizat de stimulul sugestiv"= !+" sugestibilitate motorie !primar" -c#nd stimulul sugestiv urmrete direct sau indirect declanarea unui rspuns motor, !&" sugestibilitate senzorial !secundar" -c#nd stimulul sugestiv urmrete direct sau indirect declanarea unui rspuns senzorial i fiziologic, !(" sugestibilitatea cognitiv sau teriar -c#nd stimulul sugestiv vizeaz declanarea unei modificri la nivel cognitiv !e$. memorie, g#ndire", n acest caz dac stimulul sugestiv apre sub forme unei ntrebri sugestiv-cognitive, se numete sugestibilitate interogativ, $.& sugestibilitatea de tip placebo, An acest caz apar un agent chimic inactiv sau nespecific determin modificri la nivel biologic asemntoare celor determinate de un agent chimic activ sau specific. Mecanismul presupus aici este cel al e$pectanelor pe care le are subiectul vizavi de aciunea agentului chimic, !%" sugestibilitatea de tip hipnotic. Ea se refer la evaluarea sugestibilitii dup o procedur de inducie hipnotic. ?ugestiile hipnotice se clasific n trei categorii= !+" sugestii de inducie i deinducie hipnotic, !&" sugestii date n cadrul hipnozei pentru evaluarea hipnotizabilitii sau n scop terapeutic i !(" sugestii posthipnotice. ele mai studiate tipuri de sugestibilitate sunt= sugestibilitatea motorie direct, sugestibilitatea senzorial indirect, sugestibilitatea placebo, sugestibilitatea hipnotic i sugestibilitatea interogativ. ercetrile au artat ferm urmtoarele= aceste tipuri de sugestibilitate nu coreleaz ntre ele, cu hipnotizabilitatea cel mai puternic coreleaz sugestibilitatea motorie direct. 0rmeaz ca viitoarele cercetri s clarifice i s detalieze mecanismele i relaiile reciproce ale sugestiei i hipnozei. ?ugestiaKsugestiile stimul, pentru a fi eficace, trebuie s ndeplineasc o serie de constr#ngeri= !+" s fie simpl i concis orect= M#na dreapt este grea. 7ncorect. )arte de sus a corpului i capul este grea i rela$at ca o bucat de plumb sau ca o bar de fier. !&" s fie repetat O simplu= -raul drept e greu. -raul drept e greu.
:4

O parafrazat= -raul drept e greu, o greutate plcut cuprinde braul drept, braul drept e greu ca de plumb. O sinonim= -raul drept e greu, braul drept e ca de plumb. !(" s fie credibil i dezirabil orect= 3 energie plcut i reconfortant te cuprinde... 8e simi tot mai refcut... tot mai energizat i puternic. 7ncorect= 3 energie plcut te cuprinde. 8e simi puternic, tot mai puternic... eti cel mai puternic om. !*" s fie ncadrat temporal= e$.= LacumM, Ln scurt timpM, Lc#nd voi ajunge la +'M etc. orect= Eti calm, rela$at !implicit acum". #nd voi ajunge la +' vei fi ntr-o stare ad#nc de rela$are. 7ncorect= Hei fi calm i rela$at. Hei fi ntr-o stare ad#nc de rela$are. !%" pe c#t posibil s nu fie ambigu orect= M#ine la concurs vei alerga ca o cprioar, vei alerga la ma$imum capacitii tale, vei da tot ce poi. 7ncorect= M#ine la concurs vei alerga ca o cprioar. !4" pe c#t posibil sugestia s fie bine intit, s vizeze o problem i nu dou sau trei simultan orect= -raul drept este greu. 6espiraia este ad#nc, linitit. 7ncorect= -raul drept i picioarele sunt grele, iar respiraia i rela$area sunt ad#nci i linititoare. !@" dac problema int vizat de sugestie este prea comple$, atunci ea se sparge n probleme mai simple Corect5 B7ine la concurs vei fi n form ... vei alerga la ma$imum capacitii tale... orice sentiment neplcut de an$ietate va disprea. #ncorect5 B7ine la concurs vei i cel mai bun. !>" s fie formulate n termeni pozitivi Corect5 *unt calm, relaAat. -lerg "in ce 8n ce mai mult. ;umez din ce n ce mai puin. #ncorect5 :u mai sunt tensionat. ;ac sport, nu umez. !B" la nceputul induciei, sugestiile care vizeaz rela$area s nu amorseze g#nduri sau imagini prea bogate sau prea vii, acestea pot fi uneori an$iogene, interfer#nd cu relaAarea !+'" pe parcursul induciei, sugestiile s fie dublate de coninut imagistic care le poate potena efectul 7ndicat= 7magineaz-i realmente cum braul drept e rigid ca o bar de oel. ontraindicat= -raul e rigid. !++" sugestiile s fie formulate cu o voce hipnotic. 3 voce hipnotic se caracterizeaz prin faptul c= este monoton sau ritmic, uor mai grav dec#t vocea pe care o folosim n mod normal,
=B

 distorsioneaz uor cuvintele importante= LEti tot mai caaalm i rela$aaatM, accelereaz uor ritmul la sugestiile int, este un raport adecvat ntre un ritm continuu !susinut prin operaii logice= i, sau" i pauze !necesare pentru a da ocazia apariiei raspunsului sugerat" $12& sugestiile pot i "irecte sau in"irecte 5irecte= -raul drept e greu, braul drept coboar uor jos, tot mai jos. 7ndirecte= - 7magineaz-i c pe braul drept i se aeaz un dicionar i mai greu. -raului i este greu s susin dicionarul i coboar uor n jos. 6 8n cazul utilizrii metaforelor !+(" s fie aplicate n condiii favorizante Efectul stimulului-sugestie este mai eficace dac acioneaz ntrun conte$t mai puin structurat, ambiguu, care nu impune constr#ngeri, dar nici nu favorizeaz evident rspunsul sugerat. Cn ansamblu, tehnicile hipnotice pot i de dou feluri= !+" predominant autoritare= folosesc predominant sugestii directe, o voce ritmat i mai autoritar. <ceast tehnic este indicat la subiecii care se supun autoritii, caut autoritatea ca mijloc de protecie i respect autoritatea n viaa cotidian !e$. militari, profesori, prini, leaderi, etc.". Este utilizat n hipnoza individual i nu de grup. !&" predominant de colaborare= folosete sugestii directe sau indirecte, o voce monoton, mult imagerie. Este indicat subiecilor creativi i cu mult imaginaie, care doresc s-i depeasc continuu propriile limite. 7n concluzie, mizm pe faptul c aceast perspectiv cognitivcomportamental asupra hipnozei va genera aplicaii de anvergur n practica clinic i n ncercarea de a stimula performanele subiecilor umani. Hipnoter$pi$. ;ipnoterapia este hipnoza utilizat n tratamentul diverselor afeciuni psihice, somatice i psihosomatice !;oldevici, +BB4". ;ipnoterapia se deruleaz pe parcursul mai multor faze= $1&. =ecizia "e a utiliza hipnoterapia ca form de tratament. <ceast faz este condiionat de= angajamentul teoretico-pragmatic i pregtirea psihoterapeutului, calitile pacientului care se constituie n disponibiliti pentru hipnoterapie, gradul de eficien a hipnoterapiei n tratamentul

=*

tulburrilor int reflectat de cercetarea de specialitate i de e$periena clinic. !&". <plicarea programului arleton de sporire a hipnotizabilitii !(". ?tp#nirea unei tehnice hipnotice i a interveniei hipnoterapeutice propriu zise. 5in punctul nostru de vedere i lu#nd ca i criteriu sursa angajamentului teoretic ce fundamenteaz intervenia hipnoterapeutic, hipnoterapia poate fi utilizat n psihoterapie n dou forme= hipnoterapie propriu-zis, hipnoterapie combinat cu psihoterapie cognitivcomportamental= hipnoterapie cognitiv-comportamental. HIPNOTERAPIA PROPRIU-ZIS ;ipnoza, prin modificrile la nivelele subiectiv, cognitiv, comportamental i biologicKfiziologic pe care le induce, se constituie n tehnic de intervenie psihoterapeutic prin ea nsi. &o#icrile la nivel subiectiv prin e$perienele generate au un rol stimulativ asupra stimei pacientului fa de propria persoan, e$pectanelor de vindecare i prin aceastea un rol catalizator asupra procesului terapeutic. <ltfel spus, modificrile la nivelele cognitiv, comportamental i fiziologic determin la nivel subiectiv 9o stare de trans- care se constituie ntr-o e$perien de via nou pentru subiect, cu efect stimulator asupra eficienei psihoterapiei i modificrilor pe care aceasta le vizeaz. Modificrile la nivel cognitiv regresia n v#rst, visul hipnotic pot ajuta pacientul s i genereze o istorie coerent de via cu implicaii n reducerea simptomatologiei amnezia posthipnotic pentru informaii traumatizante poate reduce diconfortul emoional pe termen scurt sau n situaiile de criz, p#n c#nd se rezolv problema prin tehnici de psihoterapie mai adecvate Modificrile la nivel comportamental An cazul multor pacieni simptomatologia este ntreinut printrun cerc vicios n care cauza i simptomatologia i schimb locul continuu !vezi e$emplele + i & de mai jos".

=,

E$.+

simptomatologia= consumul de alcool, alimente, tutun, etc.

an$ietate anticipatorie

cogniii dezadaptative= nu poate renuna la ele, ar vrea dar nu reuete.

E$.&

simptomatologia= comportament nonasertiv.

an$ietate de performan

cogniii dezadaptative= ar dori s fie asertiv, dar nu se poate comporta astfel.

An aceste cazuri sugestiile posthipnotice pot sparge cercurile vicioase reduc#nd simptomatologia i apoi n combinaie cu alte tehnici s o elimine. Mecanismul este urmtorul= subiectul realizeaz faptul c el poate e$ecuta orice sugestie dat lui de ctre hipnotizator n cursul hipnozei, sugestia posthipnotic vizeaz declanarea unui comportament a crui realizare este mpiedicat de an$ietatea anticipatorie sau de performan, sugestia posthipnotic fiind dat de ctre hipnotizator n cursul hipnozei, elimin n fapt tocmai an$ietatea de performan cresc#nd eficacitatea individual a pacientului. Ca!uistica proprie# 4entru e$.+= ?ubiectul .H., &4 ani, internat cu delirium tremens. < nceput s bea la v#rsta de +* ani pe fondul unor probleme familiale i colare. 5up dou sptm#ni ncepe terapia de desensibilizare. 6elateaz ns c ori de c#te ori vede o sticl cu alcoo l nu se poate stp#ni !n timpul curei de dezinto$icare" s nu consume alcool. <naliza detaliat arat c vederea sticlei cu alcool l face pe subiect s se ndoiasc de eficiena tratamentului nceput, iar pe fondul an$ietii generate de aceast stare, ncepe s consume alcool. An acest caz sugestiile posthipnotice incluse n tratament s-au dovedit salutare n continuarea i eficiena tratamentului, reduc#nd n fapt an$ietatea anticipatorie= L)e zi ce trece vei consuma tot mai puin alcol, vei fi mai sntosH L onsumul de alcol este sub controlul tu. 8e simi stp#n pe situaie. 3rice situaie o tratezi cu calm i superioritate.M )entru e$.&= ?ubiectul ).5., +% ani, are probleme de relaionare interpersonal. An urm cu & luni a fost aleas efa clasei, dar problemele sale interferau cu rolul cerut de aceast numire.

=9

8ratamentul ales a fost antrenamentul asertiv. 5ei n imaginar reuete s i ndeplineasc atribuiile, n vivo ddea gre. <naliza atent a relevat mecanismul de la e$.&. )entru a elimina an$ietatea de performan am optat pentru urmtoarele sugestii posthipnotice= LM#ine la ora 4 vei anuna n faa clasei programul e$cursiei.M Modificrile la nivel fiziologic Ja nivel fiziologic hipnoza este o e$celent tehnic de rela$are, mult mai eficient dec#t tehnicile clasice, deoarece= O timpul necesar obinerii strii de rela$are este redus, O hipnoza poate fi transformat n autohipnoz, pacientul dob#ndind astfel autonomie, O rela$area este e$trem de profund. =ezavanta<e5 O nu implic de la 8nceput 8n mo" activ pacientul> O nu se aplic !sau necesit mult timp pentru aplicare" pacienilor non-hipnotizabili sau greu hipnotizabili. 3ricum, hipnoza ca tehnic de rela$are este indicat dac dorim s obinem rezultate n timp scurt. )entru a avea rezultate durabile i pentru a stimula o activitate de prevenie= !+" hipnoza trebuie transformat n autohipnoz, sau !&" pacientul trebuie nvat o tehnic de rela$are prin care s devin autonom fa de terapeut . HIPNOTERAPIA COGNITIV-COMPORTAMENTAL )sihoterapia cognitiv-comportamental presupune tehnici de intervenie la nivel cognitiv, comportamental i fiziologic. Eficiena acestor tehnici poate crete dac sunt asociate cu tehnica hipnotic !5avid, +BB>". 0nterveniile la nivel cognitiv Jnele tehnici de modificare la nivel cognitiv= blocheaz influena informaiilor false asupra comportamentului !e$. oferirea informaiilor alternative, restructurarea global etc. vezi cap.&". i favorizeaz astfel procesul de asimilare a cogniiilor adaptative. <lte tehnici favorizeaz procesul de asimilare a cogniiilor adaptative prin repetarea acestora !a cogniiilor" un timp ndelungat. 5ei eficiente la nivel e$perimental unele sunt mai greu de implementat n practic. <ceasta deoarece ele creeaz un sentiment de penibilitate i de neverosimil. E$emple. !+" 8ehnica repetiiei= 6epet de +'-&'-('-*' de ori=M?unt cel puin la fel de valoros ca ceilaliM sau !&" 8ehnica restructurrii globale-vezi cap.& L0ite, hai s presupunem c eti o persoan nou, uitm toate trsturile pe care le-ai avut nainte i i formezi o nou personalitate caracterizat prin-se enumera aspectele pozitive- ...M. 8otui, aplicate sub hipnoz, n conte$tul special creat de aceasta, aceste tehnici par mai verosimile i acceptabile, nefiind cu
=:

mult mai ciudate ca alte lucruri care se nt#mpl sub hipnoz. 0nterveniile la nivel comportamental Anainte de a implementa in vivo un anumit comportament, el poate fi e$perimentat sau simulat n imaginar sub hipnoz. ?e pot identifica astfel consecinele pozitive ale realizrii lui, crete sentimentul de autoeficacitate al subiectului, se anticip eventualele piedici i modul de depire a lor, se elimin an$ietatea de performan. 7ntervenille la nivel fiziologic Cn acest caz hipnoza poate fi folosit n locul tehnicilor de rela$are, cu avantajele i dezavantajele pe care aceasta le aduce !vezi mai sus". Mai mult, flooding-ul i desensibilizarea progresiv n imaginar pot fi realizate mai eficient pe fondul hipnozei, deoarece= relaAarea este mai ad#nc i mai rapid, imaginile sunt mai vii i mai clare. 8rebuie ns s se aib n vedere i s se elimine dezavantajele pe care utilizarea hipnozei ca tehnic de rela$are le-ar putea aduce. !A! A;(" ("#$%&% '" %$(")*"$+%" ,-%#.(")/,"0(%&1 ?ub acest nume includem orice tehnici i proceduri care nu au un angajament teoretic riguros i bine sistematizat dar care totui duc la obinere unor rezultate pozitive. Mecanismul rspunztor de efectul acestot tehnici de efectul pacebo !vezi cursul de psihologie clinic".

==

=<

SEMINARJ PSIHOTERAPII INDIVIDUALE I DE GRUP ?eminarul i propune s particularizeze n cadrul unor tulburri psihice i psihosomatice tehnicile de intervenie psihoterapeutic prezentate n cadrul cursului. 8ehnicile vor fi grupate n pachete de intervenie psihoterapeutic, vor fi prezentate doar acele pachete care au o susinere e$perimental. )rezentarea pachetelor de intervenie va fi detaliat prin lucrri i demonstraii ce urmeaz a fi realizate mpreun cu studenii i prin bibliografia obligatorie. 2! D";%)7 '"5"$+17 /5$"4%"7 (0;80)1)% &.>$%(%*" <% (0;80)1)% ,-%#%&" '/(.)/(" 0$.) &.$'%+%% 5"'%&/;" )achetul de intervenie psihoterapeutic= 8ehnici cognitiv-comportamentale-cu rol educativ i pentru optimizarea memoriei> 8ehnici umanist-e$perieniale-cu rol suportiv, Tehnici "inamic6psihanalitice6re"ucerea mecanismelor "e ensive asociate tulburrilor. :! T0;80)1)% ;">/(" '" &.$-050; '" -08-(/$+" )achetul de intervenie psihoterapeutic= Tehnici umanist-e$perieniale-cu rol suportiv, Tehnici cognitiv6comportamentale6controlul comportamentului "eza"aptativ, restructurarea cogniiilor dezadaptative, inducerea rela$rii pentru a contracara an$ietatea de performan asociat tratamentului, !ipnoterapie-sugestii directe i indirecte viz#nd reducerea consumului de substane. ! S&#%4.F)"$%/ <% /;(" (0;80)1)% ,-%#.(%&" )achetul de intervenie= Tehnici cognitiv6comportamentale6cu rol e"ucativ $8nca"rarea 8n grupul social&, prevenirea recderilor, reducerea delirului i halucinaiilor care nu cedeaz la medicaie, creterea complianei la tratament, reducerea simptomatologiei negative, ;ipnoterapia-ntrirea eului. ?! T0;80)1)% /F"&(%*"

=?

)achetul de intervenie= Tehnici cognitiv6comportamentale6mo"ificarea comportamentelor cogniiilor "eza"aptative, rol e"ucativ> Tehnici "inamic6psihanalitice6re"ucerea simptomatologiei "epresive. @! T0;80)1)%;" '" /$E%"(/("

)achetul de intervenie= 8ehnici cognitiv-comportamentale-modificarea comportamentelor i cogniiilor dezadaptative, inducerea rela$rii. A! T0;80)1)%;" -.5/(.F.)5" <% '0)")"/ )achetul de intervenie= 8ehnici cognitiv-comportamentale-modificarea dezadaptative !interpretrile eronate ale semnalelor coprorale", !ipnoterapia6sugestii viz7n" re"ucerea "urerii. B! T0;80)1)%;" F/&(%&" )achetul de intervenie= nu e$ist nc tehnici eficiente de intervenie psihoterapeutic. <sistena psihologic vizezaz mai ales personalul medical i grupul primar al bolnavului care sunt inclui n programe educaionale cu referire la boal pentru o relaionare mai eficient cu bolnavul. C! T0;80)1)% '%-.&%/(%*" )achetul de intervenie= 8ehnici dinamic-psihanalitice-integrarea aspectelor contiente i a celor incontiente, !ipnoterapia6sugestii viz7n" re"ucerea "isocierii. D! T0;80)1)% -"E0/;" <% '" %'"$(%(/(" -"E0/;1 )achetul de intervenie= 8ehnici cognitiv-comportamentale-controlului an$ietii de performan asociat tulburrilor, rol educativ, modificarea comportamentelor dezadaptative. 23!T0;80)1)% '" /;%5"$(/+%" cogniiilor

=@

)achetul de intervenie= Tehnici cognitiv6comportamnetale6controlul comportamentelor "eza"aptative, a cogniiilor iraionale, controlul an$ieatii de performan asociat tulburrilor, ntrirea eului. 22!T0;80)1)% '" -.5$ 4achetul "e intervenie= 8ehnici cognitiv-comportamentale-controlul an$ietii asociat tulburrii, eliminarea comportamentelor "eza"aptative. 2:!T0;80)1)% /;" %5,0;-0;0% )achetul de intervenie= 8ehnici cognitiv-comportamentale-reducerea tensiunii asociate tulburrii, controlul comportamentelor "eza"aptative. 2 !T0;80)1)% '" /'/,(/)" )achetul de intervenie= 8ehnici cognitiv-comportamentale de control al stresului i consecinelor acestuia. 2?!T0;80)1)% '" ,")-.$/;%(/(" )achetul de intervenie= Tehnici cognitiv6comportamentale-modificare comportamentelor i cogniiilor care susin manifestri dezadaptative i relativ stabile, adaptarea la situaii problematice, 8ehnici dinamic-psihanalitice-eliminarea conflictelor care susin manifestri =eza"aptative> Tehnici umanist6eAperieniale-favorizarea e$primrii libere i a dezvoltrii personale. 2@!S()"-0; <% (0;80)1)%;" ,-%#.-.5/(%&" )achetul de intervenie= 8ehnici cognitiv-comportamnetale-controlul dezadaptative implicate n cogniiilor

=4

stress, reducerii dezechilibrului balanei vegetative, reducerea an$ietii asociate tulburrilor psihosomatice, 8ehnici dinamic-psihanalitice-eliminarea mecanismelor defensive i rezolvarea conflictelor implicate n tulburrile psihosomatice. 2A!T0;80)1)%;" &;%$%&" /;" &.,%;0;0% <% /'.;"-&"$(0;0% )achetul de intervenie= interveniile utilizeaz tehnicile descrise n cazul psihoterapiei adultului care au fost ns adaptate particularizilor de v#rst !vezi psihologia clinic" 2B! A;(" &.$'%+%% &;%$%&" 8ulburrile somatice. ;actorii psihologici intervin n etiogeneza tulburrilor somatice favoriz#nd dezvoltarea sau meninerea bolilor. 7ntervenia psihoterapeutic urmrete modificarea acestor factori cu impact favorabil asupra strii de sntate. 5omeniile majore unde intervenia psihoterapeutic s-a dovedit eficace sunt= oncologia !psihooncologia", imunologia !psihoneoroimunologia", nefrologia !psihonefrologia". <sistena psihologic n chirirgie. ontrolul factorilor psihologici preoperator, perioperator i postoperator contribuie pozitiv la pregtirea bolnavului, desfurarea interveniei chirurgicale i starea de recuperare a bolnavului !e$. reducerea an$ietii, durerii, consumului de medicamente etc." 2C!P).8;"5" '" &0,;0 <% F/5%;%"H (")/,%/ >)0,0;0% 5%& )achetul de intervenie= Tehnici cognitiv-comportamentale= de comunicare i negociere eficient, tehnica contractului, analiza sistemic i a relaiilor interpersonale !tehnici de terapie interpersonal", 8ehnici umanist-e$perieniale= tehnica jocului de rol n condiii ecologice, Tehnici "inamic-psihanalitice= tehnica interpretrii relaiilor transfereniale i a mecanismelor "e ensive.

<B