Informe de Sistematizacin Programa Actividad Fsica en APS

Tabla de contenido

TABLA DE CONTENIDO.................................................................................................... 2 I.I.I.- EL PLAN DE SISTEMATIZACION........................................................................... 12 EL PLAN DE SISTEMATIZACIN CORRESPONDE A LA PRIMERA ETAPA DEL PROCESO DESARROLLADO POR EL EQUIPO DEL PROGRAMA DE ACTIVIDAD FSICA, DEPENDIENTE DEL DEPARTAMENTO DE SALUD DE LA I. MUNICIPALIDAD DE CORONEL, EN EL MARCO DEL PLAN DE PROMOCIN DE SALUD 2013. TANTO SUS ORIENTACIONES COMO OBJETIVOS FUERON CONSENSUADOS POR LAS PROFESIONALES EL EQUIPO ASESOR A TRAV!S DE UNA METODOLOGA TERICO-PR"CTICA, VIVENCIAL PARTICIPATIVA, QUE CONSIDER EN UNA FASE PRELIMINAR COMPRENDER E INTERNALIZAR EL SENTIDO APLICADO DE LA SISTEMATIZACIN EN TANTO M!TODO ENFOQUE, ASUMIR EL DESAFO DE LIDERAR EL PROCESO DE MANERA PR"CTICA. UNA VEZ ABORDADOS ESTOS ASPECTOS, SE DESARROLLARON DOS TALLERES DE REFLE#IN QUE PERMITIERON ELABORAR LAS TRES PREGUNTAS B"SICAS CONDUCTORAS DEL TRABAJO. ............................................................................................................... 12 LAS PREGUNTAS ORIENTADORAS FUERON$............................................................. 12 %PARA QU! QUEREMOS SISTEMATIZAR&.................................................................. 12 LA RESPUESTA A ESTA PREGUNTA SE CENTR EN TORNO A LA IDENTIFICACIN DE LOS SENTIDOS 'O NECESIDADES DE REALIZAR VALIDAR UN PROCESO DE SISTEMATIZACIN PARA EL PROGRAMA, QUE PERMITIERA, MEDIANTE UN EJERCICIO DE RECONSTRUCCIN (ISTRICA, LA OBSERVACIN EL AN"LISIS DE LAS PR"CTICAS REALIZADAS POR LOS EQUIPOS INVOLUCRADOS A LO LARGO DE LOS A)OS............................................................. 12 EN ESTE SENTIDO, EL OBJETIVO DE LA SISTEMATIZACIN FUE$..........................12 *VALIDAR AL EQUIPO COMUNAL DE ACTIVIDAD FSICA DE ATENCIN PRIMARIA EN SALUD COMO UN REFERENTE, EN BASE A SU TRA ECTORIA A LA SUSTENTACIN DEL PROGRAMA A TRAV!S DEL TIEMPO. LA VALIDACIN SE REALIZAR" PREVIA RECUPERACIN DE LA (ISTORIA REACTIVACIN DE LA MEMORIA, AL REVISAR LAS E#PERIENCIAS COMUNALES DE ESTE EQUIPO+.....12 SE RELEV LA NECESIDAD DE REVISAR LA DIN"MICA DE LOS ACONTECIMIENTOS A TRAV!S DE LA ESCALA TEMPORAL ESPACIAL DE LA PR"CTICA EL PROCESO DE INTERVENCIN DEL PROGRAMA DE ACTIVIDAD FSICA, IDENTIFICANDO A LOS ACTORES CLAVES, EN ESTE CASO LA COMUNIDAD, EL EQUIPO DE TRABAJO LA INSTITUCIONALIDAD,

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E#TRA ENDO LOS ANTECEDENTES PRIORITARIOS PARA EL LOGRO DE APRENDIZAJES SIGNIFICATIVOS. CON ELLO SE ASUMI COMO FUNDAMENTAL LA TAREA DE APORTAR A LA REFLE#IN TERICA EN TORNO A LOS PROCESOS DE INTERVENCIN EN T!RMINOS DE LA ACCIN LOS RESULTADOS DE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS. EN ESTE SENTIDO, SE DEFINI COMO PRIORITARIO E#TRAER APRENDIZAJES PARA VALIDAR EL QUE(ACER DEL EQUIPO, CON EL FIN DE TRANSFORMARSE EN REFERENTES DE LA ACTIVIDAD FSICA EN EL "MBITO DE LA ATENCIN PRIMARIA EN SALUD. ..................................................... 12 SE DESTAC ADEM"S LA DISPONIBILIDAD DEL EQUIPO INVOLUCRADO PARA LA OBSERVACIN EL AN"LISIS DE LAS PROPIAS E#PERIENCIAS, INTENTANDO RECONOCER !#ITOS, DEBILIDADES, POTENCIALIDADES OBST"CULOS DURANTE EL PROCESO, ASOCI"NDOLAS A LOS DISTINTOS CONTE#TOS DE INTERVENCIN RECONOCIDAS A TRAV!S DE LOS (ITOS IDENTIFICADOS..........13 %QU! E#PERIENCIAS QUEREMOS SISTEMATIZAR&.................................................. 13 PARA ESTE CASO SE SISTEMATIZ EL PROCESO DE INTERVENCIN DEL PROGRAMA DE ACTIVIDAD FSICA A LO LARGO DE SUS A)OS DE E#ISTENCIA. A TRAV!S DE LA CONSTRUCCIN DE UNA LNEA DE TIEMPO QUE DIERA CUENTA DE LA INTERVENCIN REALIZADA POR EL EQUIPO DE TRABAJO, SE SELECCIONARON 12 (ITOS O ACONTECIMIENTOS SIGNIFICATIVOS QUE FUERON LA PUERTA DE ENTRADA PARA LA DESCRIPCIN EL AN"LISIS, QUEDANDO PENDIENTE LA COMUNICACIN DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS. ...................13 EN LA IDENTIFICACIN DE LOS (ITOS ANTES MENCIONADOS FUE NECESARIO DEFINIR EN UN COMIENZO$........................................................................................... 13 EN ESTE SENTIDO, SE (IZO NECESARIO CONSENSUAR ALGUNOS CRITERIOS PARA ORDENAR LA INFORMACIN. CON RESPECTO A LA ESCALA ESPACIAL, POR EJEMPLO, SE LLEG AL ACUERDO DE QUE LAS ACTIVIDADES SERAN OBSERVADAS COMO ACCIONES COMUNALES M"S QUE ASOCIADAS A UNA SOLA UNIDAD DE SALUD, PERMITIENDO CON ELLO DISTENDER LA DISCUSIN EN EL QUE(ACER DE LOS TRES CENTROS QUE PARTICIPABAN DEL PROCESO, PROPONIENDO UN ABORDAJE POSTERIOR PARA LA MEJORA DE UNA PLANIFICACIN DE CAR"CTER ESTRAT!GICA. ........................................................ 13 SIGUIENDO LA LGICA DE FACILITAR EL PROCESO REFLE#IVO LA MEMORIA (ISTRICA, OTRA DECISIN IMPORTANTE PARA EL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN FUE EL OBSERVAR LAS ACTIVIDADES O ACCIONES EN SU ETAPA DE EJECUCIN NO DE PLANIFICACIN, ELLO PRINCIPALMENTE PORQUE CADA UNIDAD DE SALUD TENA UNA FORMA DISTINTA DE PLANIFICAR. ........................ 1, CON TODO, PARA CONTESTAR LA PREGUNTA CON RESPECTO A QU! E#PERIENCIAS SE QUERAN SISTEMATIZAR, SE LLEG AL SIGUIENTE ACUERDO$ .......................................................................................................................................... 1, *SE CONTEMPLAR"N LAS ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL "MBITO DE LA ACTIVIDAD FSICA, INDISTINTAMENTE SI EST" RELACIONADA CON LAS "REAS DE PROMOCIN O PREVENCIN DE LA SALUD. LA TERRITORIALIDAD DEFINIDA ES LA COMUNA DE CORONEL. LA TEMPORALIDAD SER" DESDE EL A)O 1--.,

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CUANDO SE INICIA EL PLAN PILOTO DE ACTIVIDAD FSICA EN ATENCIN PRIMARIA EN SALUD+. .................................................................................................. 1, %QU! ASPECTOS CENTRALES DE LA E#PERIENCIA NOS INTERESA SISTEMATIZAR&.............................................................................................................. 1, CON LA FINALIDAD DE CENTRAR A/N M"S LA REFLE#IN AS EVITAR QUE !STA SE E#TENDIERA O DISPERSARA A OTRAS "REAS DE INTER!S, SE DETERMIN QUE LOS EJES QUE GUIARAN LA OBSERVACIN EL AN"LISIS SERAN$............................................................................................................................ 1, I.V.- EL PROGRAMA DE ACTIVIDAD FISICA EN EL TIEMPO....................................... 10 PODRA AFIRMARSE QUE EL PROGRAMA DE ACTIVIDAD FSICA COMENZ EN EL A)O 1--. CON LA EJECUCIN DEL PRO ECTO FOSIS *M"S VIDA PARA TUS A)OS+, EN LA QUE PARTICIPARON 1. ADULTOS MA ORES INTEGRANTES DEL CLUB DE CRNICOS DEL CESFAM LAGUNILLAS. EL !#ITO DE ESTA E#PERIENCIA FUE AUMENTANDO DE FORMA PROGRESIVA CON EL PASO DEL TIEMPO, CAPTANDO NUEVOS USUARIOS RECURSOS PARA AMPLIAR LA COBERTURA, CONSIGUIENDO GESTIONAR FONDOS DE PROMOCIN DE LA SALUD DEL MINSAL DEL MUNICIPIO DE CORONEL. DE ALGUNA MANERA, EL PROGRAMA LOGR POSICIONAR LA IDEA DE LA ACTIVIDAD FSICA COMO UN FACTOR PROTECTOR EN SALUD, CONVIRTIENDO A DIC(O SECTOR EN LA ENTIDAD PRECURSORA DE LA ACTIVIDAD FSICA DENTRO DE LA COMUNA. NO ES DE E#TRA)AR ENTONCES QUE LA COMUNA DE CORONEL (A A SIDO LA PRIMERA EN REALIZAR LA CONTRATACIN DE PROFESORES DE EDUCACIN FSICA DENTRO DE LA ATENCIN PRIMARIA EN SALUD, ASIMILADA A LA PLANTA DE SUS ESTABLECIMIENTOS........................................................................ 10 LOS CAMBIOS QUE EL PROGRAMA (A TENIDO EN EL TIEMPO NO SON MENORES, SUS CAUSAS OBEDECEN A CUESTIONES PROPIAS DEL DESARROLLO DE SUS ACCIONES DE LOS EQUIPOS QUE LO (AN CONSTITUIDO, AS COMO A TRANSFORMACIONES CONTE#TUALES, A SEA A NIVEL INSTITUCIONAL O A LA ALTURA DE LAS POLTICAS MINISTERIALES. PUEDE MENCIONARSE COMO EJEMPLO, EL TR"NSITO DE CONSULTORIO A CENTRO DE SALUD DE CENTRO DE SALUD A CENTRO DE SALUD FAMILIAR SUSCITADO EN EL TIEMPO, CON TODAS LAS DEFINICIONES ESTRAT!GICAS INVOLUCRADAS. ANTE TODO, DIC(AS TRANSFORMACIONES NO (AN FRACTURADO NI DEBILITADO AL PROGRAMA SINO QUE (AN FORTALECIDO SU CAPACIDAD DE RESPUESTA ADAPTACIN, DANDO CUENTA DE LAS IDONEIDADES PROFESIONALES CON LAS QUE CUENTA. A(ORA BIEN, MUC(AS DE ESTAS CAPACIDADES (O DA SON LEDAS COMO (ABILIDADES PERSONALES ANTES QUE ESTAMENTALES, DECLARANDO COMO E#PECTATIVA ANTE ESTA SISTEMATIZACIN LA POSIBILIDAD DE CONVERTIRLAS EN (ERRAMIENTAS PROFESIONALES PARA LOS FUTUROS EQUIPOS DE TRABAJO DENTRO DEL PROGRAMA............................................................................................. 10 EN LA ACTUALIDAD, LOS TRES CENTROS DE SALUD FAMILIAR POSEEN AL MENOS UN PROFESIONAL DEL "REA DE LA EDUCACIN FSICA TRABAJANDO EN DIVERSAS JORNADAS CON TALLERES DE ACTIVIDAD FSICA CUBRIENDO UN PERFIL DE USUARIO NO SLO ASOCIADO A LOS ADULTOS MA ORES O

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ENFERMOS CRNICOS, SINO TAMBI!N A MUJERES, NI)OS1AS2 ADULTOS TAMBI!N JVENES. ...................................................................................................... 10 UNIDAD DE SALUD......................................................................................................... 10 N3 DE PROFESIONALES................................................................................................. 10 N3 DE (ORAS................................................................................................................... 10 TIPO DE FINANCIAMIENTO............................................................................................ 10 CESFAM .......................................................................................................................... 10 OBILO............................................................................................................................. 10 1 PROFESIONAL.............................................................................................................. 10 1 MONITOR...................................................................................................................... 10 3, (ORAS........................................................................................................................ 10 DAS................................................................................................................................... 10 PLAN COMUNAL DE PROMOCIN................................................................................ 10 CESFAM .......................................................................................................................... 10 CARLOS PINTO............................................................................................................... 10 1 PROFESIONAL.............................................................................................................. 10 1 MONITOR...................................................................................................................... 10 13 (ORAS........................................................................................................................ 10 DAS................................................................................................................................... 10 PLAN COMUNAL PROMOCIN...................................................................................... 10 CESFAM .......................................................................................................................... 10 LAGUNILLAS................................................................................................................... 1. 1 PROFESIONAL.............................................................................................................. 10 2 MONITORES.................................................................................................................. 1. ,, (ORAS........................................................................................................................ 10 DAS PLAN COMUNAL DE PROMOCIN..................................... 10 EL PORCENTAJE DE

LA COBERTURA TOTAL ALCANZA A 1.100 USUARIOS

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ROTACIN ES DE UN 304 APRO#IMADAMENTE, LO QUE SIGNIFICA QUE 3 DE CADA 10 PARTICIPANTES QUE INGRESAN A LOS GRUPOS SE RETIRA A TRAV!S DEL TIEMPO.................................................................................................................... 1. ES NECESARIO ACOTAR AQU QUE LAS COBERTURAS DISTRIBUCIONES POR UNIDAD DE SALUD (AN VARIADO EN EL TIEMPO, PRESENTANDO UNA DISMINUCIN CONSIDERABLE POR MOTIVOS QUE SER"N ABORDADOS A LO LARGO DEL AN"LISIS DEL PROCESO DE SISTEMATIZACIN................................. 1. EL MODO DE FUNCIONAMIENTO DE CADA UNO DE LOS TALLERES EVIDENCIA ADEM"S DE MANERA CLARA LAS VINCULACIONES INTERPROGRAMAS AL INTERIOR DE LOS CENTROS DE SALUD, MARCANDO DIFERENCIAS NOTORIAS CON UN ENFOQUE SLO DEPORTIVO O RECREATIVO. PARA EL INGRESO DE UN USUARIO, E#ISTEN CIERTAS E#IGENCIAS ASOCIADAS A LA ASISTENCIA RESPONSABLE A LOS CONTROLES DE SALUD A LA MANTENCIN DE LOS E#"MENES M!DICOS AL DA. LOS USUARIOS PUEDEN SER CAPTADOS POR DEMANDA PERSONAL O DERIVACIN. UNA VEZ QUE EL PACIENTE ES INGRESADO, SE LE ENTREGA UN CUADERNO U (OJA DE VIDA EN EL CUAL EL MONITOR O PROFESIONAL A CARGO REGISTRA DE MANERA CONSTANTE LOS NDICES DE PRESIN ARTERIAL, PESO E NDICE DE MASA CORPORAL QUE !L MISMO DIAGNOSTICA, ADEM"S DE LOS RESULTADOS DE LOS E#"MENES E#IGIDOS 1PERFIL LIPDICO, GLICEMIA, PRESIN ARTERIAL2, PATOLOGAS SI ESTUVIERAN IDENTIFICADAS, MEDICAMENTOS SUS DOSIS. DIC(O CUADERNO ES ENTREGADO AL M!DICO TRATANTE EN CADA UNO DE LOS CONTROLES REALIZADOS EN EL CENTRO DE SALUD. ................................................................... 1. A SU VEZ, LOS USUARIOS SON DERIVADOS PARA LA REALIZACIN DE E#"MENES NO APLICADOS COMO PAP, EMP, EMPAM, BACILOSCOPA, FIC(AS CLAP AUDDIT, ENTRE OTROS. ................................................................................. 1. LOS LOGROS DE LA E#PERIENCIA (ASTA A(ORA IDENTIFICADOS ENFATIZAN NO SLO LOS APORTES DE LA ACTIVIDAD FSICA COMO UN FACTOR PROTECTOR DE LA SALUD SINO TAMBI!N (ACEN MENCIN A AVANCES CUALITATIVOS EN DIMENSIONES COMO LOS LIDERAZGOS COMUNITARIOS EL DESARROLLO PERSONAL. ........................................................................................... 1. .......................................................................................................................................... 3,

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I.- PRESENTACION La sistematizacin constituye una herramienta en los procesos de intervencin cuya valoracin ha crecido progresivamente, en la medida que sus resultados estn logrando entregar insumos relevantes para la transformacin y mejoramiento de las prcticas. En este marco, el Equipo de Investigacin Social ILAN ha querido presentar una e periencia de sistematizacin desarrollada por el !rograma de "ctividad #$sica en "tencin !rimaria en Salud de la comuna de %oronel, dando cuenta no slo de los resultados alcanzados sino tam&i'n compartiendo los procedimientos metodolgicos y las miradas epistemolgicas que le han dado cuerpo. Si &ien inicialmente la consultora fue llamada a implementar la sistematizacin de la e periencia en cuestin, al poco andar las integrantes del equipo del !rograma de "ctividad #$sica, (agdalena !'rez )uera, !atricia (olina, "na *ita (olina Len y Eliza&eth +onzlez *ivera se convirtieron en las propias conductoras del proceso. Ello, dado el convencimiento de ILAN de comprender la sistematizacin como una e periencia de aprendizaje y creacin de conocimientos sustentado en la prctica vivenciada. El hecho de que haya sido el mismo equipo de tra&ajo y no agentes e ternos quienes ahondaron en la historia del programa y las e periencias vividas, ha permitido instalar herramientas de recuperacin de contenidos y anlisis cr$tico para la identificacin de aprendizajes significativos, que en un futuro cercano podrn ser puestos a disposicin del mismo programa o de la atencin primaria en salud en su conjunto. ,esde esta perspectiva, el proceso desarrollado fue altamente enriquecedor. En un lapso de dos meses de tra&ajo, la articulacin de los-as profesionales permiti esta&lecer un plan de sistematizacin adecuado, identificar las distintas etapas o momentos de un proceso de sistematizacin, recoger informacin con actores claves asociados a la comunidad y a la institucionalidad comunal, y proponer aprendizajes y desaf$os que ha&lan de un ejercicio de

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internalizacin, o&servacin y autoanlisis no siempre presente en la cotidianeidad de las intervenciones.

El documento que a continuacin se entrega est organizado en &ase a . cap$tulos que invitan al lector a adentrase en los fundamentos de la sistematizacin, a conocer los procedimientos metodolgicos del proceso y a identificar los aspectos significativos del programa a lo largo de su historia, en relacin al conte to institucional comunal y la relacin con la comunidad, adems de identificar lecciones y desaf$os futuros. " modo de corolario, se puede afirmar de manera concluyente la relevancia y urgencia de entregar esta herramienta a los dems equipos de salud, no slo como un procedimiento metodolgico sino como apuesta estrat'gica para el desarrollo del sector.

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I.I.- INDICACIONES SOBRE SISTEMATIZACION En &reves pala&ras la sistematizacin puede ser definida como el proceso de generacin de conocimientos a trav's de la refle in cr$tica de los actores involucrados en torno a sus prcticas. Se trata de un ejercicio refle ivo e interpretativo &asado en la e periencia, que si &ien se mueve por el campo de la investigacin y la evaluacin, posee autonom$a y evidencia contenidos que a menudo suelen quedar rezagados en las su&jetividades de sus participantes. %omo aporte a la teorizacin de los procesos de sistematizacin, el equipo de tra&ajo ela&or en esta oportunidad una definicin propia, en la que se resaltan aspectos vinculados con la participacin, la creatividad y las e periencias vivenciales, queriendo con ello e plicitar una mirada propia en la que convergen dinmicas cognitivas, afectivas y relacionales/ La sistematizacin se entiende entonces como/ un proceso de carcter social orientado a la reconstruccin y orden de una

experiencia, que, a travs de una metodologa participativa, permite la re lexin y generacin de aprendi!a"es de orma creativa, involucrando la recuperacin de la memoria desde las vivencias de sus actores principales#$ !ara el desarrollo de una sistematizacin se requiere de la organizacin de un plan de tra&ajo que permita reconstruir la e periencia, producir un nuevo conocimiento y comunicarlo, en funcin de lograr articular un ciclo de aprendizaje que vincule la planificacin, el seguimiento, la evaluacin y la sistematizacin como fases relevantes para la conclusin de procesos virtuosos.

,entro de las caracter$sticas de una sistematizacin pueden mencionarse 0/ !roduce conocimientos desde la e periencia, pero que apuntan a trascenderla. *ecupera lo sucedido, reconstruy'ndolo histricamente, pero para interpretarlo y o&tener
1scar 2ara 3olliday. !"*" SIS4E("4I5"* E6!E*IE7%I"S. Ed "lforja.

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aprendizajes.

8aloriza los sa&eres de las personas que son sujetos de las e periencias. Identifica los principales cam&ios que se dieron a lo largo del proceso y por qu' se dieron. !roduce conocimientos y aprendizajes significativos desde la particularidad de las e periencias, apropindose de su sentido. %onstruye una mirada cr$tica so&re lo vivido, permitiendo orientar las e periencias en el futuro con una perspectiva transformadora. Se complementa con la evaluacin, que normalmente se concentra en medir y valorar los resultados, aportando una interpretacin cr$tica del proceso que posi&ilit dichos resultados. Se complementa con la investigacin, la cual est a&ierta al conocimiento de muy diversas realidades y aspectos, aportando conocimientos vinculados a las propias e periencias particulares. 7o se reduce a narrar acontecimientos, descri&ir procesos, escri&ir una memoria, clasificar tipos de e periencias, ordenar los datos. 4odo ello es slo una &ase para realizar una interpretacin cr$tica. Los principales protagonistas de la sistematizacin de&en ser quienes son protagonistas de las e periencias, aunque para realizarla puedan requerir apoyo o asesor$a de otras personas.

3asta lo aqu$ e puesto queda claro que una sistematizacin so&repasa el com9n informe descriptivo de hechos y acciones asociados a un proyecto. "nte todo se prioriza la e periencia de los actores involucrados en el proceso desde una perspectiva cr$tica para el desarrollo de nuevos conocimientos. La interpretacin crtica en la sistemati!acin no es una mera explicacin de lo que sucedi, para "usti icarlo$ Al contrario, es una comprensin de cmo se pusieron en "uego los di erentes componentes y actores presentes en la experiencia, para poder en rentarla a%ora con una visin de trans ormacin$ &or ello, la interpretacin no se puede reducir slo a la particularidad de lo que %icimos directamente, sino que de'er relacionar nuestra prctica concreta con el contexto, los desa os vigentes, las otras uer!as en "uego, etc$, para entonces, pretender comprender ms pro undamente los aspectos relevantes de nuestra experiencia#$(

1scar 2ara 3olliday. ,ILE("S ; ,ES"#I1S ,E L" SIS4E("4I5"%I17 ,E E6!E*IE7%I"S. !resentacin realizada en el mes de a&ril :<<0, %ocha&am&a, =olivia, en el Seminario "S1%"(/ "gricultura Sosteni&le %ampesina de (onta>a, organizado por Intercooperation. 8ersin !,#.

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El fundamento epistemolgico de cualquier ejercicio de sistematizacin sostiene que la &ase del conocimiento y la teorizacin se encuentran en la e periencia. ,icha afirmacin es esencial de considerar en cualquier proceso de intervencin, ms a9n cuando 'ste, desde su definicin no se reduce a la ejecucin de un proyecto sino que propone estrategias y acciones para la transformacin social. En definitiva la pregunta &sica de toda sistematizacin podr$a resumirse en )qu nos impuls a actuar tal como lo %icimos*

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I.I.I.- EL PLAN DE SISTEMATIZACION El plan de sistematizacin corresponde a la primera etapa del proceso desarrollado por el equipo del programa de "ctividad #$sica, dependiente del ,epartamento de Salud de la I. (unicipalidad de %oronel, en el marco del !lan de !romocin de Salud :<0?. 4anto sus orientaciones como o&jetivos fueron consensuados por las profesionales y el equipo asesor a trav's de una metodolog$a terico@prctica, vivencial y participativa, que consider en una fase preliminar comprender e internalizar el sentido aplicado de la sistematizacin en tanto m'todo y enfoque, y asumir el desaf$o de liderar el proceso de manera prctica. Ana vez a&ordados estos aspectos, se desarrollaron dos talleres de refle in que permitieron ela&orar las tres preguntas &sicas y conductoras del tra&ajo. Las preguntas orientadoras fueron/

Para qu queremos sistematizar La respuesta a esta pregunta se centr en torno a la identificacin de los sentidos y-o necesidades de realizar y validar un proceso de sistematizacin para el programa, que permitiera, mediante un ejercicio de reconstruccin histrica, la o&servacin y el anlisis de las prcticas realizadas por los equipos involucrados a lo largo de los a>os. En este sentido, el o&jetivo de la sistematizacin fue/ B+alidar al equipo comunal de actividad sica de atencin primaria en salud como un re erente, en 'ase a su trayectoria y a la sustentacin del programa a travs del tiempo$ La +alidacin se reali!ar previa recuperacin de la %istoria y reactivacin de la memoria, al revisar las experiencias comunales de este equipo C.

Se relev la necesidad de revisar la dinmica de los acontecimientos a trav's de la escala temporal y espacial de la prctica y el proceso de intervencin del programa de "ctividad #$sica, identificando

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a los actores claves, en este caso la comunidad, el equipo de tra&ajo y la institucionalidad, y e trayendo los antecedentes prioritarios para el logro de aprendizajes significativos. %on ello se asumi como fundamental la tarea de aportar a la refle in terica en torno a los procesos de intervencin en t'rminos de la accin y los resultados de las actividades realizadas. En este sentido, se defini como prioritario e traer aprendizajes para validar el quehacer del equipo, con el fin de transformarse en referentes de la actividad f$sica en el m&ito de la atencin primaria en salud. Se destac adems la disponi&ilidad del equipo involucrado para la o&servacin y el anlisis de las propias e periencias, intentando reconocer ' itos, de&ilidades, potencialidades y o&stculos durante el proceso, asocindolas a los distintos conte tos de intervencin reconocidas a trav's de los hitos identificados.

!u e"#erie$%ias queremos sistematizar !ara este caso se sistematiz el proceso de intervencin del programa de "ctividad #$sica a lo largo de sus a>os de e istencia. " trav's de la construccin de una l$nea de tiempo que diera cuenta de la intervencin realizada por el equipo de tra&ajo, se seleccionaron 0: hitos o acontecimientos significativos que fueron la puerta de entrada para la descripcin y el anlisis, quedando pendiente la comunicacin de los resultados o&tenidos. En la identificacin de los hitos antes mencionados fue necesario definir en un comienzo/ El tipo de actividades o acciones sujetas a anlisis y sus conte tos La escala temporal en la que se a&ordar$a el proceso de sistematizacin La escala espacial La etapa de la actividad que se analizar$a

En este sentido, se hizo necesario consensuar algunos criterios para ordenar la informacin. %on respecto a la escala espacial, por ejemplo, se lleg al acuerdo de que las actividades ser$an o&servadas como acciones comunales ms que asociadas a una sola unidad de salud, permitiendo con ello distender la discusin en el quehacer de los tres centros que participa&an del proceso, proponiendo un a&ordaje posterior para la mejora de una planificacin de carcter estrat'gica.

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Siguiendo la lgica de facilitar el proceso refle ivo y la memoria histrica, otra decisin importante para el procesamiento de la informacin fue el o&servar las actividades o acciones en su etapa de ejecucin y no de planificacin, ello principalmente porque cada unidad de salud ten$a una forma distinta de planificar. %on todo, para contestar la pregunta con respecto a qu' e periencias se quer$an sistematizar, se lleg al siguiente acuerdo/ ,e contemplarn las actividades reali!adas en el m'ito de la actividad sica, indistintamente si est relacionada con las reas de promocin o prevencin de la ,alud$ La territorialidad de inida es la comuna de -oronel$ La temporalidad ser desde el a.o /001, cuando se inicia el plan piloto de actividad sica en Atencin &rimaria en ,alud#$

!u as#e%tos %e$tra&es 'e &a e"#erie$%ia $os i$teresa sistematizar %on la finalidad de centrar a9n ms la refle in y as$ evitar que 'sta se e tendiera o dispersara a otras reas de inter's, se determin que los ejes que guiar$an la o&servacin y el anlisis ser$an/ %ompromiso de la comunidad, el equipo de tra&ajo y la institucionalidad *oles de los actores involucrados !articipacin

"s$, las preguntas cr$ticas se orientar$an hacia la comprensin del compromiso asumido por los diversos actores del programa as$ como sus niveles de participacin en funcin de los distintos roles asumidos en el tiempo.

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I.(.- EL PRO)RAMA DE ACTI(IDAD *ISICA EN EL TIEMPO !odr$a afirmarse que el programa de actividad f$sica comenz en el a>o 0DD. con la ejecucin del proyecto #1SIS B(s vida para tus a>osC, en la que participaron 0. adultos mayores integrantes del %lu& de %rnicos del %esfam Lagunillas. El ' ito de esta e periencia fue aumentando de forma progresiva con el paso del tiempo, captando nuevos usuarios y recursos para ampliar la co&ertura, consiguiendo gestionar fondos de promocin de la salud del (insal y del (unicipio de %oronel. ,e alguna manera, el programa logr posicionar la idea de la actividad f$sica como un factor protector en salud, convirtiendo a dicho sector en la entidad precursora de la actividad f$sica dentro de la comuna. 7o es de e tra>ar entonces que la comuna de %oronel haya sido la primera en realizar la contratacin de profesores de educacin f$sica dentro de la atencin primaria en salud, asimilada a la planta de sus esta&lecimientos. Los cam&ios que el programa ha tenido en el tiempo no son menores, y sus causas o&edecen a cuestiones propias del desarrollo de sus acciones y de los equipos que lo han constituido, as$ como a transformaciones conte tuales, ya sea a nivel institucional o a la altura de las pol$ticas ministeriales. !uede mencionarse como ejemplo, el trnsito de %onsultorio a %entro de Salud y de %entro de Salud a %entro de Salud #amiliar suscitado en el tiempo, con todas las definiciones estrat'gicas involucradas. "nte todo, dichas transformaciones no han fracturado ni de&ilitado al programa sino que han fortalecido su capacidad de respuesta y adaptacin, dando cuenta de las idoneidades profesionales con las que cuenta. "hora &ien, muchas de estas capacidades hoy d$a son le$das como ha&ilidades personales antes que estamentales, declarando como e pectativa ante esta sistematizacin la posi&ilidad de convertirlas en herramientas profesionales para los futuros equipos de tra&ajo dentro del programa. En la actualidad, los tres centros de salud familiar poseen al menos un profesional del rea de la educacin f$sica tra&ajando en diversas jornadas con talleres de actividad f$sica y cu&riendo un perfil de usuario no slo asociado a los adultos mayores o enfermos crnicos, sino tam&i'n a mujeres, ni>osEasF adultos y tam&i'n jvenes. +$i'a' 'e Sa&u' %esfam ;o&ilo %esfam %arlos !into %esfam N, 'e #ro-esio$a&es 0 profesional 0 monitor 0 profesional 0 monitor 0 profesional N, 'e .oras ?G horas 0? horas GG horas Ti#o 'e -i$a$%iamie$to ,"S !lan comunal de !romocin ,"S !lan %omunal !romocin ,"S

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Lagunillas

: monitores

!lan comunal de !romocin

La co&ertura total alcanza a 0.0<< usuarios y el porcentaje de rotacin es de un ?<H apro imadamente, lo que significa que ? de cada 0< participantes que ingresan a los grupos se retira a trav's del tiempo. 3oy d$a, la distri&ucin de talleres por unidad de salud corresponde a/ +$i'a' 'e Sa&u' %esfam ;o&ilo %esfam %arlos !into %esfam Lagunillas N, 'e ta&&eres 'e a%ti/i'a' -0si%a . talleres . talleres 0I talleres

Es necesario acotar aqu$ que las co&erturas y distri&uciones por unidad de salud han variado en el tiempo, presentando una disminucin considera&le por motivos que sern a&ordados a lo largo del anlisis del proceso de sistematizacin. El modo de funcionamiento de cada uno de los talleres evidencia adems de manera clara las vinculaciones interprogramas al interior de los centros de salud, marcando diferencias notorias con un enfoque slo deportivo o recreativo. !ara el ingreso de un usuario, e isten ciertas e igencias asociadas a la asistencia responsa&le a los controles de salud y a la mantencin de los e menes m'dicos al d$a. Los usuarios pueden ser captados por demanda personal o derivacin. Ana vez que el paciente es ingresado, se le entrega un cuaderno u hoja de vida en el cual el monitor o profesional a cargo registra de manera constante los $ndices de presin arterial, peso e $ndice de masa corporal que 'l mismo diagnostica, adems de los resultados de los e menes e igidos Eperfil lip$dico, glicemia, presin arterialF, patolog$as si estuvieran identificadas, medicamentos y sus dosis. ,icho cuaderno es entregado al m'dico tratante en cada uno de los controles realizados en el centro de salud. " su vez, los usuarios son derivados para la realizacin de e menes no aplicados como !"!, E(!, Empam, =aciloscop$a, fichas %L"! y "uddit, entre otros. Los logros de la e periencia hasta ahora identificados enfatizan no slo los aportes de la actividad f$sica como un factor protector de la salud sino tam&i'n hacen mencin a avances cualitativos en dimensiones como los liderazgos comunitarios y el desarrollo personal.

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(.- REC+PERACION 1ISTORICA DEL PROCESO La reconstruccin histrica del proceso constituy la segunda fase de la sistematizacin y consisti en la identificacin de hitos significativos o etapas relevantes que marcaron el programa, tomando como referente el eje o los aspectos centrales de inter's declarados en el plan de sistematizacin. %onviene destacar que para una mayor claridad del ejercicio se mantuvo la secuencia cronolgica, lo que permiti reconocer adems el sentido orgnico y no lineal que caracterizan a los procesos de intervencin. ,entro de los hitos identificados, se destacaron aquellos que le otorgaron mayor identidad y proyeccin al programa, dando cuenta de los acontecimientos ocurridos y facilitando la visin de cmo se fue dando el proceso. !ara el desarrollo de esta etapa se ela&oraron diversos instrumentos de tra&ajo y se acudi a registros variados Erecortes de prensa, videos, informes, etc.F que el programa pose$a en calidad de archivos. #inalmente, la revisin en profundidad de los hitos seleccionados, luego de un anlisis E,!1 ? y de la identificacin de los actores calves, permiti evidenciar preguntas pro&lematizadoras que orientaron el desarrollo de las entrevistas y grupos focales posteriores, y que se constituyeron en el fundamento del anlisis cr$tico desarrollado. En el siguiente cuadro se presenta una l$nea de tiempo y los hitos seleccionados para su profundizacin/

!ostula cin y

8alida cin de

%apaci tacin a

Identificacin de ' itos, de&ilidades, potencialidades y o&stculos. Esta matriz, a diferencia del anlisis #1," permite hacer un anlisis retrospectivo de cada e periencia.

,iversi dad de

Imple

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1&tenc in de

Incorp

%reaci n de

Incorp

Incorp

Cu2& es so$ &os 1itos

Incorp

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adjudicacin de proyecto #1SIS J(s a>os para tu 8idaJ

un !rograma de actividad #$sica transversal a los diferentes programas de "!S

(onitores de "ctividad #$sica como apoyo al programa

Cu2$'o se &&e/aro$ a %a3o 0DD. 0DDD :<<< :<<0 :<<: :<<? :<<G :<<K :<<. :<<I :<<L :<<D

3ito 0

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4.- E5e%u%i6$ #ro7e%to *OSIS 8M2s /i'a #ara tus a9os:. Este hito corresponde a la piedra angular que dio inicio al tra&ajo de actividad f$sica en la atencin primaria en salud, convirti'ndose en una iniciativa em&lemtica para la comuna, la regin y el pa$s. #ue desarrollado en el a>o 0DD. con la participacin 0. adultos mayores integrantes del %lu& de %rnicos del %esfam Lagunillas, en ese entonces &ajo la categor$a de consultorio, y fue liderado por la se>ora (ar$a *eyes 1livares, asistente social, encargada del programa de !romocin. En aquella oportunidad se invit a la profesora de educacin f$sica (agdalena !'rez )uera, quien se hizo cargo del tra&ajo de actividad f$sica con los adultos mayores, convirti'ndose en el tiempo en pionera del actual programa en la comuna de %oronel.

acciones desde el deporte al m&ito social

oracin del programa al !lan %omunal de !romocin

oracin y validacin de la actividad f$sica en la programacin anual de los distintos programas de salud

oracin de equipo a reuniones t'cnicas

!ersonalidad 2ur$dica de los grupos ya constituidos

la "ctividad #$sica como terapia 7o #armacolgica

oracin en los programas de "!S a profesionales de Educacin #$sica

mentacin !royecto ,elfines

actividades en el intersector

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(s vida para tus a>os, en su per$odo de desarrollo se orient al tra&ajo con adultos mayores con el fin de lograr un mayor &ienestar f$sico y ps$quico, fomentar el autocuidado y fortalecer la participacin social, permitiendo validar a la actividad f$sica como un factor protector en salud, logrando posteriormente, integrar a la profesional antes mencionada en nuevas instancias de tra&ajo vinculadas a la atencin primaria en salud. ;.- I$%or#ora%i6$ 'e #ro-esio$a&es 'e e'u%a%i6$ -0si%a a &os #ro<ramas e"iste$tes e$ ate$%i6$ #rimara e$ sa&u'. El impacto del proyecto anterior fue de alta envergadura ya que gracias a los resultados o&tenidos se evidenciaron cam&ios reales en los parmetros de salud de los participantes. En el a>o 0DDD, (agdalena !'rez )uera ya se encontra&a atendiendo a un n9mero mayor de adultos mayores, usuarios del %esfam Lagunillas, ampliando la co&ertura de manera progresiva con el transcurso de los a>os. "s$ fue como posteriormente los profesores !atricia (olina y *odrigo (olina 8era se integraron como apoyo en los a>os :<<? y :<<I, respectivamente. Este hito es reconocido por el equipo como relevante ya que dio continuidad al tra&ajo reci'n iniciado, destacando como un factor de ' ito el compromiso de la profesional a cargo con las la&ores emprendidas, permitiendo cohesionar las relaciones de los diferentes grupos e istentes y alcanzar un nivel importante de participacin comunitaria. La insercin de los profesionales, no o&stante, se vio enfrentada a un proceso de validacin interna que hasta el d$a de hoy no ha sido logrado en un 0<<H. 7o es inoportuno mencionar que en la actualidad a9n se o&servan resistencias de parte de otros profesionales del rea de la salud en reconocer el aporte de la actividad f$sica y de sus profesionales en la atencin primaria en salud.

=.- Crea%i6$ 'e u$ #ro<rama 'e a%ti/i'a' -0si%a #ara se im#&eme$ta'o 'e ma$era tra$s/ersa& a &os 'i-ere$tes #ro<ramas 7a e"iste$tes e$ ate$%i6$ #rimaria e$ sa&u'. En el transcurso del mismo a>o, se gener un cam&io cualitativo en relacin a la actividad f$sica como componente integrado a las acciones de la atencin primaria en salud. (agdalena !'rez, en conjunto con la encargada de gestin de la ,"S, (aritza (ontero "maya, ela&oraron una

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propuesta espec$fica para la implementacin del programa de "ctividad #$sica, como eje transversal a los dems programas en funcionamiento dentro de los %esfam de la comuna, entre ellos el programa adulto, adulto mayor, salud mental e infanto@adolescente. ,entro de los o&jetivos planteados en la propuesta del programa de actividad f$sica, se menciona como prioritario/ &romover la actividad sica recreativa en los usuarios de los centros de salud con pre erencia a grupos etreos de adultos y adultos mayores, sanos y crnicos, con el in de lograr un mayor 'ienestar sico y psquico, y por otro lado prevenir las en ermedades no transmisi'les e intervenir en las condicionantes que las provocan#$ %omo o&jetivos espec$ficos, se plantean al menos los siguientes/ Incorporar un programa transversal de salud en la atencin primaria denominado actividad f$sica

"umentar co&erturas e incentivos de participacin de varones ,ise>ar instrumentos de monitoreo y evaluacin que permitan contar con registros vlidos !articipar en el plan de promocin en salud

Este salto, determinante para el programa en cuestin, fue promovido por los cam&ios en las normas a nivel ministerial, siguiendo nuevos planteamientos estrat'gicos para el sector salud. Ano de ellos corresponde a la inclusin de la dimensin de Bciclo vitalC, lo que ampli el perfil de co&ertura que hasta ese minuto esta&a convocado a las actividades f$sicas. ,e este modo, adems de adultos mayores, se integraron mujeres, jvenes y ni>os, cada uno con su estrategia y metodolog$a de tra&ajo. ,esde esta perspectiva, el programa se convirti en un actor prioritario para el cumplimiento de metas, evidencindose al poco andar la insuficiencia del equipo profesional para responder a los altos niveles de demanda tanto de la comunidad como de la institucionalidad. "hora &ien, respecto a la transversalidad a la que el programa apunta&a, 'sta tropieza nuevamente con resistencias a nivel de equipos profesionales, que no siempre validan la e istencia de 'ste, quedando en manos de la su&jetividad personal los procedimientos e istentes para derivaciones y

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coordinaciones estrat'gicas. *esulta importante mencionar aqu$ que en este per$odo las actividades f$sicas realizadas en la com9n ya eran conocidas y valoradas por el Servicio de Salud *egional, invitando a participar a los adultos mayores, usuarios del programa, a presentaciones p9&licas y actividades masivas, convirti'ndose en un elemento motivador para todo el equipo de tra&ajo. >.- Ca#a%ita%i6$ 'e mo$itores e$ a%ti/i'a' -0si%a. La capacitacin de monitores de actividad f$sica se inici en el a>o 0DDD y o&edeci a variados factores/ aF "umento del nivel de demanda de la comunidad por participar del programa, sustentado &sicamente en las estrategias de difusin empleadas para darse conocer tanto dentro como fuera de la comuna. &F 7uevos lineamientos ministeriales que validan al profesor de educacin f$sica como parte del staff de los equipos del programa cardiovascular. cF Insuficiente cantidad de horas profesor para a&sor&er la creciente demanda y co&ertura. dF Insuficiencia de recursos financieros para la contratacin de nuevos profesionales del rea de la educacin f$sica. Las causales anteriormente se>aladas dieron pie para la creacin de un plan de tra&ajo que permitiera entregar capacidades integrales en la conduccin de clases de actividad f$sica para la comuna, con personas integrantes de los talleres e istentes, que contaran con un perfil de liderazgo y participacin destacada, a quienes afectivamente se les denomina&a Bpacientes estrellasC y que adems pose$an una importante trayectoria en el auto cuidado de su propia enfermedad crnica. La primera formacin de monitores se efectu con 0< personas, quienes opera&an en duplas y donde se complementa&an las ha&ilidades en el desarrollo de la actividad f$sica con los conocimientos t'cnicos. La capacitacin ten$a una duracin apro imada entre . y L meses y considera&a un equipo profesional con nutricionista, enfermera, asistente social, m'dico, adems de la profesora de

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educacin f$sica. Las siguientes e periencias se desarrollaron peridicamente E0 vez al a>oF, contando en los primeros casos con aportes financieros propios del programa y luego siendo parte de la planificacin anual del programa comunal de promocin en salud. Los logros o&tenidos con la capacitacin de monitores de actividad f$sica fueron relevantes, destacando el alto nivel de motivacin de los participantes y la posi&ilidad de satisfacer las necesidades de participacin de la comunidad. En sus primeros a>os, se trat de un tra&ajo de voluntariado por parte de los monitores, quienes de alguna manera conce&$an la oportunidad de capacitarse como una retri&ucin personal hacia la unidad de salud, que tanto ha&$a cola&orado en el equili&rio de su estado de salud f$sico, mental y emocional. !osteriormente, una vez integrados al plan comunal de promocin, los recursos financieros disponi&les permitieron aportar econmicamente al desempe>o de los monitores, lo que si &ien se entiende como una necesidad importante, es le$da adems como un de&ilitador de la consolidacin de los compromisos afectivos adquiridos con antelacin. Incluso puede decirse que al d$a de hoy son muy pocas las monitoras que estn dispuestas a participar si es que no e iste un pago u honorario de por medio. #inalmente, es preciso acotar que hoy d$a no e iste un consenso claro por parte de los profesores de educacin f$sica del programa de la validez del rol de los monitores, aspecto que ser profundizado en el siguiente cap$tulo. ,esde el a>o 0DDD al :<<G se formaron al menos ?K monitores de actividad f$sica. ?.- Im#&eme$ta%i6$ #ro7e%tos De&-i$es. Ana de las actividades ms reconocidas, valoradas y recordadas con emocin por el equipo del programa de "ctividad #$sica fue la implementacin del proyecto ,elfines. Su gestin se dio como parte de las iniciativas del %lu& de %rnicos del %esfam Lagunillas en el a>o 0DDL, o&teniendo financiamiento municipal por un lapso de G a>os apro imadamente. " trav's de esta iniciativa se pudo formar al menos a K<< usuarios del programa en diversas t'cnicas de natacin, incluyendo hidroterapia y gimnasia acutica. La periodicidad de las actividades era de ? veces por semana, alcanzando visi&les impactos a nivel f$sico de los participantes.

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Ana vez iniciado el proyecto, las coordinaciones interprogramas permitieron ampliar la co&ertura a nivel comunal, incluyendo posteriormente a pacientes del hospital de %oronel y personas no afiliadas al sistema de salud p9&lica Econ cupos limitados seg9n la disponi&ilidadF. Entre los factores que o&staculizaron la permanencia del proyecto en el tiempo se mencionan los recursos econmicos, ya que las dependencias para el tra&ajo desarrollado de&$an ser arrendadas. "lgunos de los &eneficiarios de este proyecto destacan las presentaciones p9&licas al finalizar cada a>o, con la presencia de las autoridades comunales, para demostrar los aprendizajes y avances logrados, fortaleciendo la autoestima personal de cada uno de ellos. @. I$%or#ora%i6$ 'e& #ro<rama 'e A%ti/i'a' *0si%a a& P&a$ Comu$a& 'e Promo%i6$. La incorporacin del programa de "ctividad #$sica al !lan %omunal de !romocin gener un mejor manejo de recursos financieros para la visi&ilizacin de las acciones desarrolladas, permitiendo con ello aumentar el n9mero de actividades p9&licas hacia la comunidadM proponer el pago de honorarios por temporada a monitores de actividad f$sica, quienes hasta ese momento ha&$an participado como voluntarios en el desarrollo de los talleresM o&tener capacitacinM acceder a fondos complementarios a trav's de la postulacin de proyectos, y mejorar el tra&ajo coordinado al interior de cada %esfam. En la actualidad el programa de "ctividad #$sica es el principal conductor en la implementacin de las acciones planificadas anualmente en el rea de promocin. A.- (a&ora%i6$ 'e &a a%ti/i'a' -0si%a %omo tera#ia $o -arma%o&6<i%a. La e periencia vivenciada en el a>o :<<< con la implementacin de acciones coordinadas de mitigacin de s$ntomas en pacientes crnicos a trav's de la actividad f$sica, puede considerarse uno de los aportes potencialmente ms relevantes para el m&ito institucional. Se trata de una propuesta integradora que supera un modelo de funcionamiento &iom'dico y que tiene como nacimiento las motivaciones del personal profesional hasta ese momento presente en las unidades de salud. En concreto, la iniciativa se esta&leci luego de la coordinacin del tra&ajo entre el doctor *odrigo

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*oa "dams y el equipo del programa de "ctividad #$sica, a partir de reuniones t'cnicas, en las que se evalua&a los avances de los pacientes crnicos, para la suspensin de la terapia farmacolgica. Los logros fueron evidentes en t'rminos de compensacin de los pacientes, y el doctor en cuestin recogi la e periencia para ser presentada en diversos espacios de refle in en torno a la atencin primaria en salud. ,e ello, sin em&argo, no e iste registro que permita ser validado para su recuperacin y aplicacin como protocolo con los profesionales actuales. Esta&lecer un modelo de tra&ajo validado institucionalmente que vincule a estos equipos para tratar de forma integral a los &eneficiarios, es una tarea que puede plantearse en un mediano plazo como desaf$o. B.- I$%or#ora%i6$ 7 /a&i'a%i6$ 'e &a a%ti/i'a' -0si%a e$ &a #ro<rama%i6$ a$ua& 'e &os 'isti$tos #ro<ramas 'e ate$%i6$ #rimaria e$ sa&u'. En el a>o :<<0, la incorporacin y validacin del programa en los dems programas de los centros de salud se hizo ms evidente, llegando a ser incluidos en las planificaciones anuales de 'stos como apoyo de actividades preventivas y promocionales en atencin primaria en salud. 4ales avances fueron influenciados por los nuevos lineamientos ministeriales, a trav's de la inclusin de las I""!S y metas sanitarias Ecompensacin dia&etes mellitus, compensacin presin arterial !"!@ E(!@E(!"(@fichas %L"! F Evidentemente que esta integracin se encuentra a9n con resistencias ancladas en lo su&jetivo, ante la ine periencia de los diversos equipos con el tra&ajo interdisciplinario. C.- Desarro&&o 'e a%ti/i'a'es e$ e& i$terse%tor. En el a>o :<<G apro imadamente, y de&ido a la necesidad del cumplimiento de metas, los planes comunales de promocin integraron a algunos esta&lecimientos educacionales para desarrollar talleres de actividad f$sica. Los grupos o&jetivos correspondieron al primer ciclo &sico y en su ejecucin se contempl evaluacin nutricional, educacin y talleres de actividad f$sica. En alg9n per$odo se incluy tam&i'n a una Ninesiloga. Este hito marca una diferencia con las etapas anteriores, en la medida que permite una apertura mayor a la figura Bsector saludC, interactuando y &uscando la interdependencia con educacin.

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"hora, si &ien los o&jetivos de esta se vincula&an con modificaciones de estilos de vida en po&lacin infantil, conviene recuperar la e periencia de un monitor de actividad f$sica, adulto mayor y dia&'tico, quien guarda en su memoria la e periencia de ha&er participado como facilitador de las acciones desplegadas con los ni>os estudiantes. Se trat de una vivencia significativa en la que vio fortalecida su autoestima al ver que alcanza&a un espacio de maestro para las nuevas generaciones. 4D.- I$%or#ora%i6$ #ro-esores 'e a%ti/i'a' -0si%a a &as reu$io$es 'e &os equi#os t%$i%os 'e &os Ces-am 'e &a %omu$a. ;a en el a>o :<<I, el equipo reconoce estar participando en las reuniones t'cnicas de los diferentes programas, compartiendo espacios de toma de decisiones con enfermeras, m'dicos y nutricionistas. Las direcciones por su parte validan la incorporacin de los profesionales de educacin f$sica a los distintos equipos. "hora &ien, los niveles de participacin son diferentes de acuerdo al profesional que se integre y 'stos se vinculan ms que con las validaciones institucionales, con las capacidades personales de cada uno para afrontar un tra&ajo en equipo. El equipo declara que esta incorporacin en los equipos t'cnicos ha sido un proceso con dificultades y se identifica como un logro relevante en la historia de programa. 44.- *orma&iza%i6$ 7 o3te$%i6$ 'e #erso$a&i'a' 'e &os <ru#os 'e a%ti/i'a' -0si%a. El a>o :<<L es un per$odo en el que el programa decide transitar por el m&ito comunitario de manera ms e pl$cita, e inicia la asesor$a para la o&tencin de personalidad jur$dica a los grupos de actividad f$sica con los cuales tra&aja. Em&lemtico es el logro o&tenido por un grupo constituido por adultos mayores del sector %amilo 1lavarr$a, quienes hoy cuentan con una casa propia para el desarrollo de las actividades f$sicas. " trav's de estas acciones, el programa vio como posi&le el aportar al desarrollo del liderazgo comunitario y el empoderamiento, fortaleciendo el capital social comunal.

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4;.- Di/ersi'a' 'e a%%io$es #or #arte 'e &os <ru#os 'e a%ti/i'a' -0si%a 'es'e e& 'e#orte a& 2m3ito so%ia&. Siguiendo la l$nea de acciones complementarias, el a>o :<<D nace el grupo "migas sin #ronteras, constituido por :< integrantes activas del grupo de aero&o , adems de ?< personas que aportan de manera indirecta para el desarrollo de actividades espec$ficas. La relevancia de este hito radica para el equipo en que es capaz de demostrar los distintos m&itos que a&arca el tra&ajo comunitario, e cediendo muchas veces los o&jetivos planteados de manera inicial. Las acciones del grupo han estado destinadas hasta el d$a de hoy a realizar iniciativas solidarias como canastos familiares, campa>a del regalo y visitas a adultos mayores.

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(I.- APRENDIZAEES SI)NI*ICATI(OS 3acer una mirada retrospectiva luego de 0I a>os de tra&ajo interrumpido es en s$ misma una prctica trascendente. (s a9n cuando dicha mirada pretende reconocer las fortalezas del tra&ajo emprendido pero tam&i'n sus de&ilidades como una oportunidad de aprendizaje y mejora. Los hitos relevados en esta sistematizacin evidentemente no dan cuenta del 0<<H de las acciones desarrolladas, pero s$ permiten adentrarse en las dinmicas y lgicas de tra&ajo que para el equipo participante urge identificar y registrar, con el fin de llevarlas a un nivel ms amplio, como es el de la estrategia. 4al como se declar en el plan de sistematizacin, los anlisis cr$ticos estuvieron puestos en las nociones de participacin y compromiso en funcin de los roles asumidos por los diferentes actores que han participado en el programa. " lo largo de los a>os se destaca a la comunidad, ya sea en su rol de usuario-a o monitor-aM al equipo de tra&ajo, donde tam&i'n se consideran a los monitores adems de los profesores de actividad f$sica y otros profesionales asociados como enfermeras, nutricionistas, asistentes sociales, y la institucionalidad, a&arcando con ello no slo a personas sino tam&i'n a los programas y directrices e istentes tanto en las unidades de salud, la ,"S y el ministerio. ,e lo aprendizajes reconocidos a lo largo del proceso, es relevante mencionar antes que nada, lo que signific para el equipo hacerse cargo de un proceso de sistematizacin antes nunca vivenciado. Inicialmente, no e ist$a claridad de lo que significa&a esta nocin, reduciendo su potencialidad a la e plicitacin de los logros o&tenidos en el tiempo o la descripcin de las acciones emprendidas, resaltando sus fortalezas. %uando poco a poco fueron aclarndose y consensundose sus sentidos, las profesionales involucradas de&ieron asumir un nivel de responsa&ilidad en la organizacin de la informacin, la &9squeda de registros y la aplicacin de entrevistas que ocup parte no menor de sus tiempos.

Siguiendo la idea anterior, se pudo identificar claramente que una sistematizacin requiere condiciones m$nimas para su desarrollo. Entre ellas podemos destacar/

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%onsenso de parte del equipo que tra&ajar, de la importancia de vivir este proceso, es decir, tener claro el para qu' se hace. 4iempos reales destinados al tra&ajo prctico para el desarrollo de la sistematizacin, que implican el desarrollo de reuniones y talleres al menos semanalmente. %ompromiso y apoyo administrativo para su ejecucin. Esto significa que no &asta con la decisin y &uena voluntad de un grupo de personas sino que requiere la validacin institucional para su &uen desarrollo.

Ana vez despejadas las dudas y asumidas las condiciones reales para aplicar la sistematizacin, el equipo pudo reconocer la relevancia de incorporar competencias en torno a esta herramienta como mecanismo de refle in interna para el mejoramiento de las prcticas. =ajo este marco, el a&ordaje refle ivo de acuerdo a cada uno de los actores involucrados, arroj los siguientes aprendizajes y lecciones/ Res#e%to 'e &a %omu$i'a'F En lo que refiere a la comunidad, el programa evidencia sus mayores fortalezas. " lo largo de su trayectoria, ha logrado involucrarse con la comunidad alcanzando o&jetivos complementarios a los planteados en sus inicios. Se puede afirmar que la nocin de la actividad f$sica como factor protector de la salud ha logrado incidir en dimensiones tan variadas del individuo como son el emocional, f$sico, sicolgico y social, proponiendo un desarrollo integral para el sujeto involucrado. Ello no slo para grupos etreos adultos mayores sino tam&i'n para adultos, mujeres, jvenes e incluso ni>os. Lo anterior ha gatillado los altos niveles de compromiso que histricamente ha demostrado la comunidad para con el programa, e plicitndose en la capacidad de convocatoria de los profesionales y la participacin incondicional de un n9mero importante de usuarios. ,estaca dentro de la memoria, la participacin masiva en eventos p9&licos tanto dentro como fuera de la comuna, alcanzando instancias donde la asistencia supera&a las 0.<<< personas. (uchas de estas actividades quedaron en el imaginario de sus protagonistas como momentos de alta trascendencia que marcaron un antes y un despu's en sus vidas. "hora &ien, tal como la reconstruccin histrica del proceso lo demuestra, las variaciones en el

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porcentaje de co&ertura alcanzado en el tiempo pueden ser atri&uidas a causales m9ltiples. En las relativas a la comunidad se evidencian/ (ayor n9mero de alternativas para satisfacer las necesidades de actividad f$sica, tanto en la oferta programtica como en la disponi&ilidad de profesores o monitores independientes en sedes vecinales, y en la e tensin horaria dispuesta para la realizacin de los talleres y encuentros. (ayores alternativas para la participacin en talleres y grupos de diversa $ndole. En sus primeros a>os, el programa fue pionero en la conformacin de agrupaciones comunitarias. 3oy esta figura ha proliferado de tal manera, que los vecinos de %oronel pueden participar en : o hasta ? organizaciones de manera paralela, disminuyendo su disponi&ilidad de tiempo. (enor disponi&ilidad de tiempo en los usuarios de&ido a un cam&io en el estilo de vida, asociado a una mayor insercin en el mundo la&oral, so&re todo en el caso de las mujeres. %am&io en la disposicin hacia el tra&ajo mancomunado con la institucionalidad. El clientelismo ha crecido progresivamente y hoy la gente se vincula con las instituciones esperando algo a cam&io. 1tras causales que pueden mencionarse corresponden al conte to institucional y al equipo de tra&ajo, y sern presentadas ms adelante. Ana refle in que co&r &astante sentido fue la carencia de descripciones, interpretaciones e indicadores de carcter cualitativo que complementen la forma actual de registro, con el fin de darle ms sentido a la lgica de proceso en constante construccin con la retroalimentacin de la comunidad, equipo e institucin. Esto permitir$a tener una validacin desde la e plicacin su&jetiva del hacer y el sentir. Res#e%to 'e& equi#o 'e tra3a5oF " nivel de equipo de tra&ajo e isten ms tensiones en lo referente a los niveles de compromisos y participacin e istentes, generando disparidad en los esfuerzos y acciones

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desplegadas para el alcance de los o&jetivos planteados por el programa. ,entro de los factores que contri&uyen a la e istencia de estas diferencias, pueden mencionarse/ %argas horarias distintas e inequitativas. %ada unidad de salud cuenta con un profesional de educacin f$sica pero con una carga horaria dis$mil. "lgunos profesores logran apoyarse con monitores mientras otros conducen sus talleres de manera individual. Las horas profesionales estn destinadas a la ejecucin de actividades con los grupos &eneficiarios, quedando en el nivel de Bdisposicin personalC la participacin en instancias de planificacin y gestin.

#inanciamientos deficitarios para tener un staff permanente de profesionales que permita cu&rir todas las necesidades del programa, que no se reducen slo a la ejecucin de talleres sino tam&i'n a la participacin en reuniones t'cnicas, jornadas de planificacin, actividades p9&licas, etc. 1rigen de los financiamientos diversos Eprograma cardiovascular, plan de promocin en salud, programa vida sanaF con o&jetivos y necesidad de cumplimiento de metas distintos que pueden redundar en un tra&ajo ms &ien fragmentado antes que cola&orativo. Ine istencia de planificaciones conjuntas que permitan &osquejar las directrices estrat'gicas que el programa persigue y que pueden alcanzarse de manera conjunta. ,isposiciones personales distintas para enfrentar la de&ilidades en las condiciones de tra&ajo.

!ara algunos de los profesionales que histricamente se han vinculado al programa, llama la atencin que frente a condiciones e ternas desfavora&les para el programa, los niveles de compromiso y participacin en sus inicios fueran mucho mayores, no slo dentro del programa sino tam&i'n con otros programas e istentes en las unidades de salud. O%ules son las posi&ilidades para mejorar esta de&ilidadP Ana primera alternativa es el desarrollo

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de una planificacin &asada en o&jetivos antes que en acciones, permitiendo con ello visi&ilizar los logros efectivos a alcanzar, desenmarcndolos de la visin cuantitativa y otorgndoles un sentido de proceso antes no e istente. Esta diferencia en el modo de a&ordar los desaf$os permitir$a de alguna manera cam&iar el foco de relacin con las tareas desempe>adas. 1tra importante tarea corresponde a la necesidad de generar v$nculos de confianza y respeto al interior de los equipos, en los que se reconozca, por ejemplo, el valor del tra&ajo de los monitores de actividad f$sica. !ara ello se requieren crear dispositivos espec$ficos para dicho logro/ capacitaciones, jornadas de recreacin entre equipos, planificacin conjunta, entre otros. "nte todo, se precisa de una conduccin clara que en su proceso orientador recoja los aportes de cada uno de los integrantes del equipo del programa, y los incluya en las propuestas posteriores. Ana manera de mejorar dicha conduccin y de fortalecer internamente el programa es recuperar aquellas e periencias positivas a lo largo de su historia, revisadas en esta sistematizacin/ Aso del cuaderno u hoja de vida de cada usuario-a, permitiendo con ello mantener un verificador al momento de construir indicadores

8alidacin de la actividad f$sica como terapia no farmacolgica *elacin de camarader$a con monitores, desde el entendido del de desarrollo de un tra&ajo sin'rgico entre los distintos componentes del equipo de tra&ajo.

Res#e%to 'e &a i$stitu%io$a&i'a'F "l igual que con el equipo de tra&ajo, el compromiso que se evidencia de parte de la institucionalidad, muchas veces queda en manos de los sujetos presentes antes que en protocolos de accin. 3asta el d$a de hoy, el equipo de tra&ajo siente la necesidad de una mayor validacin institucional en la atencin primaria en salud pero no en t'rminos de administracin sino en el desarrollo de un tra&ajo interdisciplinario efectivo, donde se consideren los aportes cualitativos de la actividad f$sica y no slo se utilice como plataforma para el cumplimiento de metas. Igualmente, y como se evidencia en esta mirada retrospectiva, aparece como un importante desaf$o

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para el equipo de tra&ajo, la articulacin con otros agentes promotores de la actividad f$sica como son las oficinas de deportes o instancias similares del intersector, que puedan insertarse de manera integral en el m&ito comunitario o local.

A)RADECIMIENTOS

"ntes de terminar este tra&ajo de recuperacin de memoria, queremos agradecer a muchas personas que fueron parte importante de nuestra historia. 7uestra gratitud para/ 666

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ANEGOS ANEGO I Esquema 'e &a meto'o&o<0a a#&i%a'a se<H$ mo'e&o 'e sistematiza%i6$ %o$se$sua'o

"7E61 II

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Instrumentos utilizados en el proceso de sistematizacin

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"7E61 III #otograf$as

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