O TRAUMA E AS SNDROMES DOLOROSAS CRNICAS:

Congelamento e Resposta teraputica a partir a E!perincia Som"tica

Snia Maria Gomes Silva
Peter A. Levine
NTRODUO
TRAUMA COMO CAUSA DE DOR CRNCA
O que Trauma
Epidemiologia do Trauma
Associao Trauma e Dor Crnica
ENFOQUE TERCO DA EXPERNCA SOMTCA
Experincia Somtica (SE Somatic Experiencing ):
Uma nova perspectiva de interveno
Neuroplasticidade
A Resposta do Congelamento e/ou mobilidade
A Resposta do Congelamento no Modelo Animal
Mecanismos da Memria do Trauma
A Neurofisiologia do SNA na perspectiva da SE
A Neurofisiologia da Resposta Ameaa - Eixo HPA
O Sistema Nervoso Autnomo ou Neurovegetativo
a. O Sistema Nervoso Entrico
b. Relao do SNE com o SNA
c. Como o SNE se comunica com o crebro
d. Viso ampliada do SNA
e. Neurofisiologia de Resposta Ameaa
O RECONHECMENTO POTENCAL DO TRAUMA COMO SUBSTRATO DA
DOR CRNCA
Possibilidades teraputicas
Manejo e/ou Renegociao do Trauma e suas conseqncias
1
INTRODU#$O
Este captulo tem a finalidade de trazer uma compreenso do trauma como um
fenmeno subjacente em sndromes dolorosas, de forma consciente ou
inconsciente, nos casos em que no h uma patologia estrutural documentada.
Para a biomedicina, a dor crnica tambm um fenmeno muito complexo,
amplo, multidimensional e, de alguma forma, pouco entendido. Portanto,
escapa ao paradigma biomdico, impondo a esse campo de estudos reflexes
e escuta de outras prticas teraputicas no convencionais. O contedo trazido
neste trabalho a experincia construda nos ltimos 35 anos em torno da
compreenso do papel do trauma e sua etiologia das sndromes dolorosas, e o
manejo ou a renegociao do trauma como um recurso teraputico no alvio da
dor.
A importncia e a magnitude do problema da dor crnica levam a crer que
ainda h pouca compreenso do ponto de vista neurofisiolgico sobre esta
temtica. Podemos observar que os quadros sindrmicos tm aumentado a
sua prevalncia nos ltimos 20 anos, como o exemplo da sndrome
fibromilgica, da dor miofascial, do pnico/depresso, sndrome de intestino
irritvel, entre outras desordens sistmicas. Este momento revela que a dor
crnica precisa ser objeto de ateno da biomedicina em parceria com outros
campos do conhecimento, como a psicologia e suas diversas vertentes, assim
como as prticas corporais.
A Experincia Somtica (SE) uma prtica teraputica desenvolvida por Peter
A. Levine (1977, 1999) a partir de sua concepo do trauma. Este um modelo
de abordagem naturalista em que, atravs de estudos e observaes
realizadas em humanos e animais, os sintomas do estresse traumtico so
freqentemente compreendidos como sinais ou indicaes de respostas
neurofisiolgicas incompletas e fixas de luta, fuga ou congelamento. Ou seja,
um processo primariamente fisiolgico, autnomo, iniciado e comandado por
estruturas cerebrais primitivas. Levine %&'(() &'''* entende que o trauma tem
2
especificidades na vida moderna porque, acima de tudo, ampliaram-se as
possibilidades de sofrer traumas fsicos e psquicos.
Segundo este autor, poucas pessoas questionam a gravidade dos problemas
criados pelo trauma e afirma tambm que temos muita dificuldade em
compreender como tantas pessoas so afetadas por ele. sto explica que
muitos casos no so exibidos pelos critrios do diagnstico oficial do Estresse
ps-traumtico. Ele aponta que 75% das pessoas que vo ao mdico
apresentam queixas classificadas como psicossomticas ou de causa
desconhecida, e acredita que muitas dessas pessoas podem ter tido
antecedentes traumticos que contriburam para seus sintomas (LEVNE,
1999).
Portanto, o que propomos neste captulo reconhecer que o trauma pode estar
na base de muitas desordens, congelando certas reaes ou funes, e assim
contribuindo para manter o crculo vicioso das sndromes dolorosas crnicas.
TRAUMA COMO CAUSA DE DOR CRNICA
O +ue , Trauma
O trauma, segundo Levine (1999), est na fisiologia instintiva; faz parte de um
processo de defesa iniciado e comandado pelo circuito lmbico e tronco
cerebral. Ele definido, no pelo evento que o causou, mas pelo resultado de
uma sobrecarga de estmulos provocada no organismo. Levine (1999) no v a
natureza do evento como fator determinante do trauma, mas sua relao com o
corpo, com a sua capacidade de neuroplastia e de resilincia no sistema
nervoso. A disponibilidade ou a ausncia de recursos para lidar com uma
situao de estresse, no momento em que ela ocorre, que vo determinar o
potencial traumtico do evento estressor. O trauma
1
se d por uma ruptura na
1
A noo de trauma sofreu transformaes, mas nunca foi completamente abandonada na
obra freudiana. Encontra seu pice nas formulaes fundamentais como em Alm do princpio
do prazer (1920) e Inibio, Sintoma e Angstia (1926). Freud postula que o terror, uma
angstia sem mediao e/ou uma dor psquica desmesurada, so as principais causas da
neurose traumtica. A vivncia passiva do acontecimento traumtico decorrente da natureza
do episdio, que impede a reao motora ou verbal necessria para a descarga do afeto,
3
camada protetora do organismo, devido super-estimulao no sistema
nervoso e falta de recursos disponveis neste momento para modular esta
experincia, levando assim a um estado avassalador e de impotncia.
Basicamente uma resposta biolgica de defesa incompleta, em um estado
de alta ativao do sistema nervoso, na tentativa de se defender de uma
ameaa em uma situao de desamparo, ocorrendo, ento, o congelamento.
Quer dizer, acessa uma resposta de imobilidade tnica, congelando respostas
motoras e sensrias dentro de um processo de retro-alimentao negativo
condicionado. Estas respostas ento permanecem armazenadas a nvel
visceral e motor at que sejam descarregadas. Para Levine (1999), um
processo fisiolgico e funcional: diante de qualquer estresse adicional ao j
acumulado e do cotidiano que altere um dos circuitos cerebrais, pode ocorrer
uma desregulao do sistema autonmico, ou seja, uma desorganizao do
sistema lmbico e do tronco cerebral.
Segundo Levine (1977, 1999), o sintoma um modo de o corpo se defender
contra o alerta gerado pela constante percepo do perigo. No entanto, este
sistema de defesa no suficiente para suportar muito estresse. O estresse
pode exercer um fechamento no sistema funcional do crebro cortical em
relao s outras instncias cerebrais, liberando o funcionamento de estresse
original juntamente com sua mensagem de perigo, mesmo que o perigo j no
exista mais. Assim, qualquer evento que modifique o nvel de funcionamento
habitual tem o potencial de provocar sensaes e emoes desconfortveis,
podendo facilmente a pessoa re-experimentar sintomas relacionados ao
evento. O quadro se torna ainda mais complicado porque o que se experimenta
, em parte, desordem no atualizada gerada pela defesa instintiva dos
sistemas lmbico e tronco cerebral, que defendeu o organismo naquela poca
do estresse original. Esta, em sua forma habitual, gerada para a proteo do
perigo de vida, que revigorante. Quando esta resposta no direcionada
para sua funo habitual, uma poro redirecionada para o medo, dio, fria,
vergonha, terror e/ou culpa como parte de uma constelao de sintomas que
se desenvolvem na tentativa de organizao do sistema nervoso sob o
reforada pelo carter surpreendente do evento. Freud ressalta: "um lembrar no
acompanhado de afeto quase sempre totalmente ineficaz (1893, p. 32) E ainda enfatiza: "o
trauma refere-se a um excesso de excitao no descarregado (Sabourin, 1988).
4
estresse no descarregado (LEVNE, 1986). Essas "emoes negativas se
tornam intrinsecamente associadas s sensaes, percepes, odores e
imagens, formando ento um conjunto de efeitos colaterais que desgastam o
organismo. Por fim, descarregar essa resposta de estresse acumulado o que
precisa acontecer. Porm, ao descarregar, o efeito pode ser terrvel e
intolervel, caso no haja uma interveno organizadora nos sistemas.
O trauma efetivamente transformado atravs do processo de
desacoplamento da imobilidade (que normalmente limitada no tempo) ao
medo que associado a ela. Quando um animal assustado sai da imobilidade,
o faz com uma intensa prontido para o contra-ataque, ou numa tentativa
desesperada e indireta de fuga. Para o bem do animal, toda a prontido que
havia sido utilizada na luta ou na fuga desesperadas (antes de ele desabar ou
congelar) re-emerge explosivamente quando ele sai da imobilidade. Quando
ns humanos comeamos a emergir da imobilidade, com freqncia somos
tomados por sbitas e poderosas ondas de emoo. Como essas ondas no
so expressas em atos imediatamente, essa carga neurolgica pode ficar
associada a enormes quantidades de raiva ou terror. O medo da violncia
contra si e contra os outros reativam a imobilidade, estendendo-a sob a forma
de terror congelado, s vezes indefinidamente. De acordo com Levine (1999),
esse o crculo vicioso do trauma.
Na Experincia Somtica empregamos a conscientizao das
sensaes corporais
2
, o que permite separar o medo ou a raiva da
imobilidade, focando a experincia interna no nvel sensrio-motor,
no ritmo intrnseco entre a desorganizao e organizao da energia
do estresse, entre a imobilidade e a expanso e, por fim,
completando o ciclo de ativao e desativao do Sistema Nervoso
(SLVA, 2005, p. 93).
Este processo chamado de renegociao, ou seja, a descarga gentil e
gradual do excesso da resposta de sobrevivncia
3
- ao contrrio da catarse,
que pode sobrecarregar novamente os mecanismos de regulao da pessoa.
2
A dissociao interrompe a continuidade da sensopercepo, como a pessoa pode suportar
experincias que esto alm da sua capacidade. Buscamos ento aumentar sua
autoconscincia.
3
A este tipo de descarga da resposta de sobrevivncia nomeamos titulao: o acrscimo
mnimo ou diminuio da energia biolgica no sistema, ou seja, doses homeopticas. Nosso
lema de interveno "Menos Mais.
5
Podemos vencer nossos medos com o suporte e orientao adequados e pelo
uso pleno de nossa capacidade altamente desenvolvida de pensar e de
perceber. melhor dar um pequeno passo de cada vez, do que se trabalhar
com as expresses altamente catrticas e volteis da raiva, terror e do
desamparo.
O impulso para completar a resposta de congelamento permanece ativo no
importa quanto tempo tenha passado. O poder desse impulso, quando
aprendemos a utiliz-lo, se torna nosso maior aliado no trabalho da Experincia
Somtica com os sintomas do trauma, seja ele emocional, fsico ou cognitivo. O
impulso persistente. Mesmo que no faamos as coisas perfeitamente, ele
sempre estar l para nos dar outra oportunidade. A chave do trabalho da
Experincia Somtica o profissional ser capaz de trabalhar de modo gradual
e suave com as poderosas energias atreladas aos sintomas do trauma.
Epiemiologia o Trauma
Segundo Levine (1999, p. 30),

O trauma um fato que permeia a vida moderna. A maioria de ns
foi traumatizada de uma ou de outra forma; as fontes quanto s
conseqncias do trauma tm uma grande amplitude, e,
freqentemente esto ocultas de nossa conscincia. Elas incluem
tantos os desastres naturais (terremotos, furaces, enchentes,
incndios), exposio violncia, acidentes, quedas, doenas
graves, perda sbita de uma pessoa amada, procedimentos
cirrgicos, mdicos, partos difceis e mesmo altos nveis de estresse
durante a gestao.
Uma das coisas mais importantes a aprender sobre o trauma que pessoas,
especialmente as crianas, podem ser sobrecarregadas pelo que normalmente
consideraramos comum nos eventos cotidianos. Quando no capaz de lidar
com o estresse de um abuso contnuo, num contexto familiar ou psicossocial, o
organismo todo fica profundamente alterado e se dissocia
4
do corpo. Scaer
(2005) afirma que as crianas so mais propensas que os adultos a dissociar
4
Dissociao uma desconexo fundamental entre a pessoa e o corpo, ou uma parte do
corpo, ou uma parte da experincia. O modo como a dissociao ocorre ir influenciar o modo
como os sintomas mais complexos se desenvolvem. Os devaneios e o esquecimento esto
entre os sintomas mais bvios que envolvem a dissociao. H outros sintomas mais difceis
de reconhecer, entre eles a negao e as indisposies fsicas.
6
frente a uma experincia traumtica. Pessoas com uma histria de traumas
passados, especialmente abusos na infncia, so mais suscetveis ativao,
congelamento e re-traumatizao depois de expostas at mesmo a ativaes
no especificamente traumticas, de acordo com Kolb (1987). Van der Kolk e
van der Hart (1989) defendem que a dissociao na hora do trauma o sinal
do desenvolvimento posterior de Estresse Ps Traumtico.
No processo de construo da identidade da criana podem ocorrer certas
contrariedades que causam impacto significativo na estrutura de carter do
futuro adulto. Vtimas cujos limites foram severamente violados na infncia,
num estado de desamparo, explorao, agresso e abuso verbal ou fsico por
algum significativo so alguns desses exemplos. Se ela cresce numa famlia
sem os papis funcionais claros, os limites tambm sero pobres. Alm disso,
um evento de choque que interaja com o processo de desenvolvimento pode
gerar conseqncias severas no funcionamento cerebral, no corpo e nos
desenvolvimentos psquico, cognitivo e comportamental. Pessoas que
experimentam tais episdios podem desenvolver uma baixa resilincia para
lidar com as situaes adversas da vida, muitas vezes se tornando refns
emocionais de pessoas como chefe (s), cnjuge(s) e/ou outros
relacionamentos, sem serem capazes de desengatar das manipulaes
emocionais nocivas dos outros sobre eles, se tornando inseguros, frgeis e
dependentes nas relaes, aumentando assim suas chances de adoecer. Por
outro lado, h pessoas que passam pelas mesmas situaes e se tornam
resistentes e vencedores na vida. Segundo estudos de Born e outros (2005),
mulheres esto sujeitas a um maior risco de desenvolver o estresse ps-
traumtico do que os homens, o que acarreta prejuzos e custos altssimos do
ponto de vista psicossocial e de sade pblica. E afirmam tambm interaes
complexas entre o impacto de experincias traumticas e o ciclo reprodutivo
feminino.
Muitas pessoas traumatizadas, devido experincia de uma sensao
contnua de perigo, a incapacidade de encontrar a origem deste perigo, e o
sentimento de impotncia, produzem um fenmeno conhecido como ansiedade
traumtica. Quando no conseguimos passar pela resposta de imobilidade, a
7
mensagem biolgica resultante : "A sua vida est por um triz. A sensao de
morte iminente intensificada pelos sentimentos de raiva, terror, pnico e
impotncia. Esta ansiedade aparece como nervosismo, preocupao,
inquietao e hipersensibilidade aparente, e provoca reaes exageradas e
dramticas diante de acontecimentos triviais. Esses distrbios no so
caractersticas permanentes da personalidade, mas indicadores de um sistema
nervoso temporrio e, todavia, sobrecarregado. O estresse e o trauma so os
candidatos provveis quando nenhuma outra causa pode ser encontrada para
uma doena fsica. Propomos uma reflexo: Qualquer sistema fsico capaz de
conter a ativao no descarregada, provocada pelo trauma, tornase uma
presa f!cil" A energia presa ir! usar qualquer aspecto de nossa fisiologia que
este#a disponvel"
As conseqncias do trauma podem estar espalhadas e ocultas. Estudos
mostram que os estressores psicossociais parecem precipitar e exacerbar
sintomas (Drossman e outros, 1994) e eles podem permanecer latentes,
acumulando-se por anos ou at mesmo dcadas.
As funes reguladas pelo crebro repitiliano e lmbico, Levine (1999:100)
postula que o estresse e o trauma so um terreno frtil e amplo para que os
sintomas se enrazem- Anorexia, insnia, promiscuidade e hiperatividade
manaca so apenas alguns dos sintomas que podem ocorrer quando as
funes naturais do organismo se tornam desreguladas. Portanto, um estresse
traumtico pode gerar sintomas subjacentes a esta experincia, tanto fsicos,
comportamentais, emocionais ou mentais.
Por outro lado, as situaes traumticas se alastram na medida em que uma
pessoa traumatizada acaba provocando e reproduzindo outros episdios
traumticos em si ou em terceiros. A violncia urbana um exemplo dessa
epidemiologia: pela desigualdade social, as pessoas se sentem ameaadas,
gerando insegurana e medo coletivos, o que resulta num caldo cultural
propcio a reproduzir o trauma e os seus efeitos.
No h palavras para traduzir a angstia que sente uma pessoa traumatizada.
.
8
Associa./o Trauma e Dor Cr0nica
De acordo com Levine (1999, p.100), o sintoma, num certo sentido, se torna a
vlvula de segurana do organismo. Esta vlvula permite a sada de presso
suficiente para fazer com que o sistema continue funcionando. Alm de sua
funo de sobrevivncia, e do efeito analgsico, a resposta de imobilidade
tambm uma parte chave da queda do circuito do sistema nervoso. Sem ela,
o ser humano no poderia sobreviver intensa ativao de uma situao sria
e inescapvel sem se arriscar a uma sobrecarga energtica. Para ele, mesmo
que os sintomas sejam desenvolvidos a partir da resposta do congelamento,
podem ser considerados com apreciao e gratido, por terem sido uma
maneira de sobreviver. Na patologia, o organismo ir acionar a senso-
percepo para vivenciar qualquer pensamento, sentimento ou comportamento
que possa ser usado em seu esforo de manter bloqueado o impulso de vida.
As foras subjacentes resposta de imobilidade e s emoes traumticas de
terror, raiva e impotncia so, em ltima instncia, sistemas biolgicos de
sobrevivncia. O modo como acessamos e integramos esses sistemas, o que
determina se permaneceremos congelados e sobrecarregados, ou se nos
moveremos e descongelaremos.
Ao ser vtima de um assalto, voc pode descarregar o susto, permitindo que o
corpo trema e dando continuidade neste processo natural de resoluo. Ao
sonhar, voc pode lutar e se defender do assaltante como uma forma natural
de fazer a descarga do evento estressante, neurologicamente, que estava
retido no SN, e retornar ao estado de auto-regulao bsica e funcionamento
dinmico do organismo. Entretanto, se aps esse evento no houver tempo
suficiente para esta descarga, ela pode futuramente desenvolver uma ativao
crnica no Sistema Nervoso, manifestando sintomas do estresse ps-trauma.
Outro exemplo: ao tentar dormir, voc lembra que hoje passou perto do lugar
onde sofreu um acidente. De repente, a memria do acidente emerge,
provocando uma ativao sbita que o leva a entrar por completo numa
resposta de luta e fuga. Voc "acendeu este processo de sinais internos,
disparando um sistema de defesa inativo ou enfraquecido, pelo qual o trauma
9
tende a piorar e a fixar em um estado de ativao crnica do sistema nervoso,
sendo quase impossvel um funcionamento normal dentro de tal circunstncia.
O estado elevado de ativao, os sintomas, o medo de sair ou de entrar
completamente no estado de imobilidade e tambm a percepo incmoda de
que algo est errado produzem um estado quase constante de extrema
ansiedade. Essa ansiedade funciona como pano de fundo de qualquer
experincia na vida da pessoa gravemente traumatizada. E ela pode ser mais
aparente para terceiros que para a prpria pessoa.
Como no trauma, a pessoa com dor crnica percebe que algo errado est
acontecendo com ela, mas incapaz de responder a essa ameaa; nada que
ela possa fazer, as suas defesas esto inativas. A pessoa perde a normalidade
fisiolgica que regula a informao sobre a dor, afirma Yeng (2006). Se por um
lado ela perde essa defesa, por outro apresenta uma hiperatividade neuronal e
uma disfuno da supresso da dor. Yeng (2006) e Teixeira (2001) esclarecem
que:
temos ativao de nociceptores, ou seja, informaes que chegam
no corno dorsal da medula e partem atravs de vias ascendentes
laterais, que ativam o tlamo para informar o percentual da dor e o
crtex senso-motor para informar onde est a dor e a qualidade da
dor. Reconhecemos que h uma sensibilidade da percepo da dor,
onde o sofredor pode experimentar uma ruptura do mecanismo de
regulao da dor localizada no corno dorsal da medula permitindo a
liberao de mais neurotransmissores que evidenciam a dor (Yeng,
2006).
De acordo com Melzack e Wall (1965) e Menezes (1999),
a penetrao dos impulsos dolorosos no SNC seria regulada por
neurnios e circuitos nervosos existentes na substncia gelatinosa
dos cornos posteriores da medula, que agiria como um "porto
impedindo ou permitindo a entrada de impulsos dolorosos (Melzack).

Um paciente que tenha esse mecanismo do corno posterior da medula
rompido, acaba sendo bombardeado ininterruptamente por estmulos dolorosos
que de outra forma seriam bloqueados na prpria medula. O resultado gerar
uma hiper-ativao do sistema talmico dos tratos laterais da dor, que em
10
ltima anlise modificar todo o eixo neuro-endcrino-imunolgico, alterando o
humor, a fisiologia visceral, e inclusive nveis de hormnios e neuropeptdeos
tais como cortisol, noreprinefrina e outros (JESSELL e KELLY, 1991).
Numa parceria interdisciplinar poderamos tambm pensar que a dor pudesse
estar sendo mantida por disfunes associadas com as mudanas
neurofisiolgicas do trauma no resolvido. Se inicialmente, e aps diagnstico
apropriado do mdico, pudssemos ajudar o paciente a descarregar o
processo pelo qual ele mantm-se em defesa, perpetuando o estresse,
provvel que a dor no se torne crnica.
A interlocuo entre o manejo do trauma e a modulao consciente da
experincia interna do paciente com dor pode abrir possibilidades de estudo do
trauma crnico em que a realidade clnica e a compreenso do trauma sejam
comuns, e talvez seja possvel desenvolver uma teoria mais eficiente para lidar
com a dor. Como relata Yeng (2006), "apesar do avano da teoria da Dor, o
controle ainda no adequado.
Para falar da dor torna-se necessrio abordar suas causas. E elas so muitas.
Um bom diagnstico facilita a recuperao e o retorno do paciente sociedade
e a uma melhor qualidade de vida. Yeng (2006) complementa que cada pessoa
enfrenta a dor de muitas maneiras e que no existe um remdio milagroso. Os
pacientes com dor crnica so passivos, portanto necessrio criar um
mecanismo para que tenham uma participao mais ativa em seu corpo e em
sua sade.
A maioria das clnicas de dor trabalha mais com o sintoma da dor que com sua
causa. Na medicina tradicional, tenta-se contornar ou reparar a dor fsica, ou
at mesmo preveni-la. Levine especula que se os profissionais fossem
treinados para reduzir um pouco do medo nos Prontos Socorros, em hospitais
e rgos pblicos de sade, existiria uma grande probabilidade de reduzir o
quadro da dor e a instalao da dor crnica, ou diminuir a chance de re-
traumatizao. O tratamento que estimule o paciente a engajar-se socialmente,
que valide seu estado emocional e que disponibilize uma escuta adequada
11
colaboraria na preveno do trauma crnico, diminuindo conseqentemente
uma srie de complicaes no tratamento.
Tanto a dor crnica quanto o trauma so fenmenos ainda marginais para a
Biomedicina. Assim, tanto uma teoria quanto a outra buscam um
reconhecimento ao estudar, pesquisar e criar teraputicas para desvendar os
enigmas que geram sofrimento crnico e doena.
Na medida em que a dor crnica se instala, ela experimentada como algo
que no se pode controlar, mas que desejaramos desesperadamente poder
faz-lo. Ela acaba criando uma srie de limitaes: sua presena constante
gera um sofrimento. Por si s, a continuidade do estado de desconforto
traumatiza. Ao conviver com o sofredor, testemunhamos uma tenso associada
dor fsica e ao sofrimento da dor emocional potencialmente gerada pelo
trauma, pois muitas vezes a pessoa no recebe apoio da famlia ou do mdico,
gerando uma maior tenso em torno desse sofrimento fsico; o sofrimento da
dor torna-se ainda mais crnico, como uma espiral que vai alm dela, limitando,
aprisionando, traumatizando tambm o paciente no campo da sua
subjetividade.
EN1O2UE TE3RICO SUSTENTADO 4ELA E54ERI6NCIA SOM7TICA
E!perincia Som"tica %SE 8 Somatic E!periencing 9*: Uma no;a
perspecti;a inter;en./o-
O modelo da Experincia Somtica (SE)
5
uma abordagem baseada numa
tradio de educao somtica, psicoterapia de orientao corporal, estudos
neurofisiolgicos pela dinmica mente-crebro-corpo e estudos etolgicos
baseados em observaes do comportamento de animais e humanos. Ele
compara a falta de recuperao do congelamento, ou Resposta de mobilidade,
com a reteno da energia que fica armazenada e no descarregada toda vez
que a resposta de luta/fuga bloqueada. A falta de recuperao desta resposta
5
Foundation for Human Enrichment: www.traumahealing.com, representada no Brasil pela SE-
Brasil, www.traumatemcura.com.
12
de congelamento resulta na associao condicionada de toda a informao
sensrio-motora assimilada na memria de procedimento durante o evento
traumtico, que ser ressuscitado posteriormente em momentos percebidos
como ameaadores, como um reflexo condicionado de sobrevivncia primitiva.
Este estado contnuo de estimulao simptica e parassimptica em estgios
avanados da experincia traumtica pode conduzir a sintomas baseados na
ativao do Sistema Nervoso que se apresentam no Trauma e no Estresse
Ps-Traumtico.
Organizamos alguns elementos chave para compreenso bsica da construo
do pensamento deste modelo, na seguinte ordem: Neuroplasticidade; Resposta
de Congelamento ou de mobilidade; Congelamento no modelo animal;
Mecanismos da memria; A neurofisiologia do SNA e do Sistema nervoso
Entrico (SNE), como tambm o conceito ampliado por Stephen Porges, que
tem explorado uma reviso funcional e anatmica do SNA e que se constitui no
fator central de correlao que agrega o conhecimento e os princpios deste
modelo teraputico.
Neuroplasticiae
A neuroplasticidade a capacidade de o sistema nervoso modificar as
conexes sinpticas. um conceito amplo, que se estende desde as respostas
s leses traumticas at as alteraes resultantes dos processos de
aprendizagem e memria. A plasticidade neural pode resultar em recuperao
de uma funo perdida devido leso (plasticidade benfica), mas pode
tambm gerar funes mal adaptadas ou patolgicas (plasticidade malfica).
Um exemplo de plasticidade malfica a dor fantasma, e a benfica os
dedos de indivduos cegos que lem Braille, conforme Doretto (2003).
Este princpio neurolgico foi desenvolvido em centenas de milhes
de anos de filogenia (...) e ns tambm possumos no nascimento a
qualidade de plasticidade, a habilidade de adaptao s
circunstncias mutveis do mundo em que vivemos, pela mudana
destes parmetros biolgicos que foram pr-designados para serem
maleveis. Mas ns devemos ter em mente que plasticidade pode
ocorrer apenas dentro de restries claramente definidas. Quer
dizer, a organizao intrnseca do sistema nervoso pode ser
13
enriquecida atravs de plasticidade e aprendizado, mas s at um
ponto pr-determinado (LLNAS, 2003).
O conceito da plasticidade do crebro tem ramificaes no s para a
deteriorao progressiva da funo no trauma complexo, mas tambm para
reabilitao, recuperao e transformao imediata. O hipocampo a rea
onde a duplicao dos novos neurnios tem sido demonstrada nos humanos.
Estudos revelam que muitas doenas do SNC envolvem nveis imprprios da
ativao em determinadas regies do crebro que mudam o modo como
operam (neuroplasticidade negativa). Como na dor crnica, acredita-se que
clulas nervosas adicionais, recrutadas para transmitir a dor, criem mais
caminhos para a dor no sistema nervoso, enquanto que as clulas nervosas
que normalmente inibem ou retardam a sinalizao, diminuem ou mudam de
funo.
Thernstrom (2006) em seu artigo My Pain, My Brain, informa que A. Vnia
Spkarian pesquisadora da Universidade de Northwestern, descobriu que o
crebro de uma pessoa saudvel encolhe 2,5% em um ano, enquanto que o de
uma pessoa com dor crnica na coluna encolhe um adicional de 1,3% nas
reas que envolvem o pensamento racional. Muitos estudos mostram que,
mesmo na idade avanada, o treinamento intensivo verbal e de memria pode
melhorar a funo cognitiva. As histrias de sucesso teraputico entre
inmeros pacientes contm muitos casos de vtimas de trauma com
substanciais deficincias cognitivas relacionadas ao Transtorno do Estresse
Ps-Traumtico (TEPT), que melhoraram significativamente em uma
performance cognitiva funcional com a terapia apropriada. Estudos sobre
tcnicas de reduo da Dor, feitos pela Universidade de Stanford pelo Dr.
Mackey, conforme artigo Thernstrom(2006), trazem uma evidncia tangvel de
que as pessoas podem mudar algo em seus prprios crebros, ou seja,
possvel ter um controle cognitivo sobre a neuroplasticidade. Mackey afirma
ainda que o crebro bloquear a dor se acreditar que recebeu o alvio para ela,
mesmo que isso no tenha acontecido (efeito placebo), e intensificar a dor se
acreditar que o organismo est sendo ferido, mesmo que isto no esteja
ocorrendo (efeito nocebo). Em resumo, pensar sobre dor crnica aumenta a
ativao nos circuitos de percepo da dor: pensar sobre a dor cria a dor.
14
A Resposta e Congelamento e<ou Imo=iliae:
A resposta de congelamento ou de imobilidade um estado de analgesia e de
entorpecimento (GALLUP & MASER, 1997), mas por baixo disso h uma
intensa ativao dos dois ramos do sistema nervoso autnomo, baseada num
evento de excitao que ativa o simptico, e no congelamento que ativa o
parassimptico.
Este estado de crebro e corpo tem sido referido como uma animao
suspensa, como simulao de morte com objetivo de sobrevivncia, e como
"fingir de morto. Essas respostas existem como partes de um sistema
integrado de defesa.

A resposta de imobilidade ou de congelamento um mecanismo de defesa
invocado pelo crebro reptiliano (tronco cerebral) e est no centro desse
processo. Quando as respostas de luta ou fuga so impedidas, o organismo
instintivamente se contrai ao passar para a ltima opo, a resposta de
congelamento ou resposta de imobilidade.

Quando ameaados ou machucados, os organismos recorrem a uma variedade
de respostas motoras possveis, corroborados por ajustes no sistema nervoso
autnomo e visceral. Ocorre orientao, planejamento, enrijecimento, retrao,
encolhimento, luta, fuga, congelamento, colapso. Todas estas respostas
coordenadas so biologicamente determinadas, so aes que o corpo faz
para se proteger e defender a si mesmo. S quando estas respostas de
orientao e defesa so oprimidas, soterradas, destrudas, interrompidas,
confundidas ou dominadas por completo que o trauma acontece.
Assim como Scarpato (2004, p. 03) exemplifica:
aps um evento traumtico muitas pessoas se mantm num estado
de anestesia emocional, podem desenvolver estado depressivo,
perda de interesse, desnimo etc. Outras podem ficar ansiosas, ter
sensaes de irrealidade e distanciamento do mundo; algumas ficam
mais irritadas, apresentando ataques de raiva e instabilidade
15
emocional. No geral, vo para duas direes bsicas: depresso e
ansiedade (SCARPATO 2004, p. 03).
Na tragdia do World Trade Center em Nova York , em 11 de Setembro, como
bem lembra Scaer (2005), o mundo todo testemunhou dramticas respostas de
imobilidade, de congelamento e dissociao. Espectadores permaneceram
paralisados com suas mos sobre a boca, outros sentaram na calada com a
cabea entre as mos, outros permaneceram parados de boca aberta e olhos
arregalados. Todos estavam em estado de choque, aturdidos, pasmos,
estarrecidos de emoo e confusos cognitivamente. Ao serem entrevistados,
alguns descreveram uma dramtica lentido da passagem do tempo, outros um
senso de irrealidade a ponto de olhar para a cena como se fossem uma
terceira pessoa. Estes so momentos de um estado fisiolgico de
congelamento.
A Resposta e Congelamento no Moelo Animal
De acordo com o modelo animal, a dissociao compreendida de modo
semelhante ao comportamento de animais em que o congelamento foi eliciado
numa situao de desamparo, e a subseqente recuperao espontnea do
congelamento/imobilidade foi impedida. A falta de recuperao desta resposta
de congelamento resulta na associao condicionada de toda a informao
sensrio-motora assimilada na memria de procedimento (que discutiremos em
seguida) durante o evento traumtico, que ser ressuscitado posteriormente
em momentos percebidos como ameaadores, como um reflexo condicionado
de sobrevivncia primitivo. Esta aquisio de memria de procedimento
inicialmente eliciada atravs de sinais-estmulos especficos, internos e
externos, mas, pelo fato de a ameaa em si mesma no ter sido resolvida, os
sinais internos persistem sem a inibio das mensagens externas de
segurana e a ativao cclica estimulada nos centros cortical, lmbico e no
tronco cerebral. Uma recorrente dissociao em resposta ativao
acompanha este ciclo e facilita o desenvolvimento de uma oscilao
autonmica, ou seja, uma desregulao do Sistema Nervoso Autnomo.
16
Estudos e observaes fisiolgicas da resposta de congelamento em
mamferos revelaram que o animal extraordinariamente analgsico ao
estmulo da dor e, embora permanea bastante imvel, no est inconsciente
(VAN DER KOLK e at, 1985) Em alguns casos pode at congelar-se em
posturas incomuns, que refletem sua posio no momento do congelamento. O
animal congelado est em um estado de atividade incomum e precria do
sistema nervoso autnomo.
Mecanismos e Mem>ria o Trauma
De acordo com a Experincia Somtica, a memria de procedimento se
relaciona aquisio de habilidades motoras e hbitos, ao desenvolvimento de
recordaes emocionais e associaes, e ao armazenamento de respostas
sensrio-motoras condicionadas. Van der Kolk (1994) afirma que esta memria
inconsciente, implcita e extremamente resistente deteriorao,
especialmente se for ligada a informaes de alto contedo emocional ou
relacionada com ameaas. Embora a memria implcita possa responder por
muitos dos sintomas cognitivos do TEPT baseados na alta ativao, a memria
de procedimento promove uma ligao condicionada e aparentemente
perpetua o ciclo neural de trauma e dissociao.
Os transtornos de memria, ao serem revividos, constituem uma das
categorias para diagnstico do TEPT, podendo aparecer na forma de amnsia
ou distoro da memria (SCAER, 2001). Os fenmenos de memria baseados
em trauma envolvem freqentemente a memria explcita, na forma de
lembranas verbais e imaginrias do evento traumtico, de preciso varivel.
Esta forma de memria se relaciona a fatos e eventos, envolvendo inicialmente
caminhos do hipocampo e corticais pr-frontais, e desempenha um papel
importante na recuperao consciente de eventos relacionados ao trauma.
tambm inexata e sujeita a declnio (SCAER, 2001).
A Neuro?isiologia o SNA na perspecti;a a SE
17
Dentro da perspectiva da Experincia Somtica, o Sistema Nervoso formado
por trs subsistemas principais (GUYTON, ano):
um ei!o sensorial que transmite sinais das terminaes nervosas
sensoriais perifricas para quase todas as partes da medula espinhal, do
tronco cerebral, do cerebelo e do crtex;
um ei!o motor que conduz sinais neurais, com origem em todas as
reas centrais do sistema, nervoso para os msculos e glndulas de
todo o corpo;
um ei!o integraor que analisa a informao sensorial, a armazena na
memria, para uso futuro, na determinao da resposta apropriada.
Muitas das reaes neurais mais simples so integradas no nvel da medula
espinhal, e as mais complexas so integradas no nvel do tronco cerebral.
O Sistema Nervoso dividido em Sistema Nervoso Central (SNC),
compreendido pelas estruturas do encfalo e medula espinhal, e Sistema
Nervoso Perifrico (SNP), compreendido pelas estruturas do sistema nervoso
somtico e visceral.
A diviso do Sistema Nervoso Perifrico formada por rede ramificada de
nervos de feixes de fibras nervosas funcionais para transmisso de
informaes sensoriais para a medula e o encfalo, as ?i=ras a?erentes, e para
a transmisso de sinais originados no SNC de volta para os msculos
esquelticos, as ?i=ras e?erentes- Alguns nervos perifricos tm origem na
parte basal do encfalo e inervam em sua maioria a cabea, so os ner;os
cranianos- O restante dos nervos perifricos so os ner;os espin@ais) que
saem da medula atravs do forame intervertebral.
a. O Sistema Nervoso Autnomo ou Neurovegetativo
O SNA controla as funes internas do corpo. dividido em dois componentes:
o SNA Simptico e o SNA Parassimptico. Os dois componentes so
18
estimulados por mltiplos centros cerebrais, especialmente no hipotlamo e
tronco cerebral (MACHADO, ano).
O SNA controla as funes corporais, tais como a presso arterial e a
freqncia cardaca. Alm disso, controla em conjunto com o sistema nervoso
entrico os movimentos do tubo gastrintestinal, a secreo das glndulas
digestivas e outras funes bsicas.
A estimulao do sistema nervoso autonmico pelo crtex cerebral ocorre
principalmente durante os estados emocionais. Tanto os componentes
conscientes como os subconscientes do crebro podem produzir efeitos
autonmicos.
Os nervos perifricos simpticos e os nervos espinhais tm origem nos
segmentos torcicos e nos dois primeiros segmentos lombares da medula
espinhal. Eles se distribuem por todo o corpo. A maioria das terminaes
simpticas secreta a norepinefrina, que exerce os diversos efeitos simpticos
sobre o corpo. Os nervos perifricos parassimpticos tm origem em diversos
nervos cranianos e em vrios segmentos sacrais da medula espinhal. Todas as
terminaes parassimpticas secretam acetilcolina.
SNC
SN4
SNE
4arassimp"tico Simp"tico
Aago Dorsal Aago ;entral
SNA
19
b. O Sistema Nervoso Entrico
O SNE um sistema que funciona com autonomia dentro dos padres de auto-
regulao. Esse padro garante uma motilidade ordenada mesmo sem o
controle central da medula, do tronco cerebral, ou do crebro (MERTZ, 2003).
Ele tem um repertrio programado de diferentes padres de motilidade, tais
como peristaltismo reverso, induzido por toxinas ou alteraes do SNC, como
tambm programas intrnsecos do intestino promovendo peristalse para
misturar o bolo alimentar. A palavra entrico vem do grego, e significa intestino
(RUBN, 2005).
A conexo vital do sistema nervoso entrico o nervo vago, o maior nervo
craniano, que se origina no tronco cerebral com terminaes no abdome
(GERSON, 1998).
c. Relao do SNE com o SNA
O intestino recebe inervao parassimptica do nervo vago do esfago at o
intestino grosso; somente a parte do reto recebe inervao dos neurnios
parassimpticos sacrais. Os neurnios vagais originam na medula oblongata
do crebro e terminam no SNE.
Os neurnios simpticos so estimulados pelo sistema lmbico cortical e
hipotalmicos, que liberam feixes para a substncia cinzenta intermediolateral
da medula espinhal toraco-lombar (WESTERHAUS, 2001). Esses neurnios
simpticos da medula enviam processos de feixes para o gnglio adjacente
medula espinhal. Desses gnglios, nervos esplncnicos ou espinhais
secundrios inervam o SNE.
O Sistema Nervoso Entrico afetado pelos sinais neurais descendentes do
Sistema Nervoso Autnomo. O Sistema Nervoso Parassimptico facilita a
digesto e absoro. O Sistema Nervoso Simptico paralisa o intestino na
reao de fuga ou luta (MERTZ, 2003).
20
d. Como o SNE se comunica com o crebro
A inervao sensorial do intestino pode ser maior do que a inervao
autonmica motora. O nervo vago, por exemplo, mais do que 90% aferente
ou sensitivo. Sinais do intestino para o crebro so crticos para controlar os
reflexos e comportamentos do intestino. Por exemplo, a distenso do duodeno
por alimento inibe o esvaziamento do estmago, permitindo uma coordenada
secreo de enzimas pancreticas e biliares propiciando sua mistura com a
quantidade apropriada de alimentos. Esse sinal levado pelo vago aferente
para o tronco cerebral. O ncleo motor no tronco cerebral libera ento o sinal
para o estmago relaxar e diminuir a abertura do piloro. Sinais sensitivos do
intestino tambm mediam desconforto abdominal e a dor. Muitas doenas
funcionais do intestino envolvem a percepo de eventos intestinais como
nocivos, como por exemplo, dor torcica no cardaca, dispepsias funcional e
sndrome do intestino irritado. Essas desordens dividem hipersensibilidade
dor visceral e a reas ampliadas de dermatos referidos em resposta intestinal.
Vias espinhais mais do que vagais, so organizadas para mediar sensaes
nocivas do intestino (GRUNDY, 2002).
21
Figura: Ei!o c,re=roBintestino %gut*. O controle motor do intestino mediado pelo SNE com modulao
do SNA ramo parassimptico (vago) e ramo simptico (linhas pontilhadas). Os estmulos dolorosos so
transmitidos pelos nervos aferentes do corno dorsal da medula (linhas contnuas). Estes caminhos
ascendentes levam os estmulos dolorosos para o tronco cerebral e tlamo. Ento, o sistema lmbico e
outros centros de dor so estimulados. O estresse afeta os sistemas lmbico e cognitivo, os quais podem
modificar a sensibilidade da dor e as influncias descendentes parassimpticas e simpticas no SNE
(Mertz, 2003).
O estresse afeta os sistemas cognitivo e lmbico no crebro, os quais podem
modificar a sensibilidade dor e influenciar numa via descendente o simptico,
o parassimptico e o sistema nervoso autnomo. Se um indivduo assaltado,
vai haver uma perturbao tanto cognitiva, quanto lmbica, que pode gerar uma
desregulao importante do sistema nervoso autnomo e do sistema nervoso
entrico. H tambm uma quebra no mecanismo de defesa no nvel do corno
posterior da medula. sto poderia levar a uma hipersensibilidade visceral com
desregulao motora, o que caracteriza a Sndrome do ntestino rritvel.
e. Viso ampliada do SNA
22
Em sua teoria Polivagal, Stephen Porges (1995, 1997, 1998, 2001) postula que
o ramo parassimptico do SNA dividido em dois sub-sistemas distintos
anatmica, funcional e filogeneticamente. O ramo mais novo (vago-ventral),
encontrado s em mamferos, mielinizado e origina-se do ncleo ambguo da
parte ventral do tronco cerebral. Os alvos eferentes deste sistema so os
msculos da laringe e faringe, os msculos do ouvido interno e msculos
faciais. Ele tambm envia fibras fsicas para o corao e pulmes. A funo
deste sistema, de acordo com Porges, dar suporte ao engajamento social
face-a-face, atravs da refinada modulao dos msculos faciais, auditivos e
da garganta.
Em contraste s refinadas funes do sistema vago-ventral, o ramo vago-
dorsal, originado a partir do ncleo dorsal do tronco cerebral, serve
primariamente aos rgos sub-diafragmticos, particularmente o sistema
gastro-intestinal. Este sistema primitivo (no-mielinizado) encontrado em
todas as espcies: desde peixes cartilaginosos, passando por peixes sseos,
anfbios e rpteis, at os mais evoludos mamferos e primatas. De acordo com
a teoria polivagal, a funo original do sistema vago-dorsal (em peixes) era a
metablica: restringir o uso de oxignio em situaes de oxignio diminudo.
Para mamferos mergulhadores e anfbios ela ainda funciona,
homeostticamente, para reduo metablica, como em bradicardia de
mergulho.
Geralmente, de qualquer modo, em mamferos terrestres este sistema arcaico
parece ter evoludo, mediando diferencialmente trs funes primrias.
Primeiro, de nveis baixos a moderados, ele modula a atividade gastro-
intestinal normal. Em segundo lugar, em ondulaes de alta intensidade, ele
estimula vmito e diarria associados a sentimentos de nusea. E em terceiro
lugar, em nveis altos sustentados, a estimulao vago-dorsal resulta em
imobilizao generalizada, incluindo bradicardia e paralisia msculo-
esqueltica. Em outras palavras, de acordo com a teoria polivagal, baseada em
consideraes funcionais, anatmicas e fisiolgicas, as mesmas funes que
no ambiente aqutico primitivo regularam a conservao de oxignio evoluram
23
nos mamferos para controlar estados de paralisia ("congelamento) como
uma ltima trincheira da resposta de sobrevivncia (como em luta/fuga ou
congelamento).
A imobilidade mediada vago-dorsalmente , aparentemente, programada para
executar em condies de restrio fsica e/ou ameaa inescapvel, assim
como em resposta a ameaas internas como doenas e hipoxia. Uma vez que
estas ameaas (sejam internas ou externas) so eliminadas ou de alguma
forma resolvidas, o sistema vago-dorsal tende a desengajar, restaurando a
homeostase (CANNON, 1932). Na ausncia de medo, a induo vago-dorsal
paralisia (ou conservao de energia) de tempo limitado. De qualquer
maneira, quando potencializada por estados de medo, a durao da
imobilizao (e conservao de energia) grandemente aumentada.
Estudos etolgicos com vrias espcies tm demonstrado que, quando a
imobilizao associada a estados de medo (ao invs da ativao apenas), a
durao da paralisia aumenta, conforme Gallup e Maser (1997). Ento, parece
plausvel que o medo pode induzir estas respostas vago-dorsais, normalmente
limitadas no tempo, a tornarem-se crnicas na formao de sintomas por
estresse traumtico (LEVNE, 1999). Ns argumentamos, em outras palavras,
que estados de desregulao crnica podem estar condicionados ao medo.
Estes estados desregulados podem, por sua vez, dirigir e manter as sndromes
crnicas, de aparncia intratvel, com apresentao clnica de "fechamento,
tais como certas formas de desordem de pnico, depresso, TEPT, fadiga
crnica, Sndrome Fibromilgica e possivelmente muitas outras sndromes
dolorosas crnicas. Por outro lado, a auto-regulao homeosttica, ou
equilbrio dinmico, pode ser restaurada (e os sintomas resolvidos) pela
extino ativa da imobilidade induzida pelo medo.
A ateno e o reflexo de orientao so tambm mediados pelo sistema vagal
dorsal, e modulados por um outro centro no nervo vago, o complexo vagal
ventral, que um grupo de neurnios exclusivo dos mamferos. O complexo
vagal ventral coloca um amortecedor no sistema vagal dorsal, protegendo os
mamferos dos perigos dos efeitos do sistema vagal dorsal, enquanto que, ao
24
mesmo tempo, conserva estoques de energia vital (PORGES, 1995). Contudo,
se a ameaa for severa e o congelamento for profundo, a influncia do
complexo vagal ventral em proteger o mamfero pode ser insuficiente. O
componente Vago Ventral considerado por Porges (2001) como um meio de
lidar com o perigo percebido sem necessidade de engajar a resposta completa
simptica/adrenal. Significa que se estamos em perigo ou estressados
recorreremos ao uso de expresses faciais e da vocalizao como um meio de
sinalizar que precisamos de socorro e tambm de contato social e que apenas
se esta estratgia de hierarquia mais elevada no funcionar que
recorreremos s "estratgias primitivas (lutar ou fugir). E ento, apenas se
lutar ou fugir no so opes plausveis, invocamos a estratgia do
congelamento. Portanto, o Vago Ventral mielinizado favorece tanto o
engajamento social, como o desligamento com o ambiente, ou seja, a
dissociao.
Trabalhando com o trauma, o paciente pode apresentar um estado de
fechamento, de imobilidade (Vago Dorsal): a tendncia rapidamente oscilar
para dentro de um estado altamente ativado de dominncia simptica. Para
evitar este fechamento, o terapeuta pede que o paciente abra os olhos,
mantendo-o engajado com o ambiente atravs da mediao do Vago Ventral.
sto reduz a possibilidade de dissociao.
A teoria polivagal, na perspectiva da Experincia Somtica, ajuda o paciente a
restaurar sua capacidade de auto-regulao, engajando o sistema vago-ventral
para acalmar o estado de estimulao. Aplicando o modelo SE, treinamos o
paciente a sair da condio contnua e condicionada de recorrer s estratgias
de luta, fuga ou fechamento, e acionar a mais efetiva, eficiente e saudvel
estratgia de engajamento social para regular os nveis de ativao.
f. Neurofisiologia da Resposta Ameaa
O modelo do caminho neuronal que conecta o crebro com a resposta da
experincia frente ameaa visto por Scaer (2005, p. 51-52) da seguinte
maneira:
25
"As reas frontal e central do hemisfrio direito do crebro so as
regies do crebro que atendem as respostas de ativao
informao de ameaa. As partes do crebro que ento devem
organizar o comportamento em ordem de sobreviver ameaa so
estritamente baseadas na informao processada nessa rea do
lado direito do crebro. No geral, as partes do crebro que
funcionam de um modo executivo (pensamento, planejamento,
comunicao, uso de qualquer tipo de pensamento racional) no so
realmente necessrias para este tipo de comportamento de
emergncia. Como resultado, a maioria das reas frontal e central
do hemisfrio esquerdo do crebro, que organiza a fala, o uso dos
smbolos e processos mais altos de pensamento no so acionados
imediatamente. A pessoa no precisa de palavras quando deparada
com a morte iminente.
Geralmente a primeira informao que nos avisa de uma ameaa
iminente acessada pelos sentidos do olfato, viso e audio.
Mensagens vindas originalmente desses sentidos bsicos so
guiadas para um pequeno amontoado de clulas na haste cerebral
chamada de loco cerleo.
Camin@os o c,re=ro para o trauma. Mensagens sensoriais dos
sentidos principais e do corpo so enviadas ao loco cerleo onde
elas so avaliadas para contedos baseados na ameaa. As
mensagens ento so enviadas para a amgdala, que acessa seus
contedos emocionais e passa a informao para o hipocampo. O
hipocampo assina o significado cognitivo da informao e manda a
mensagem para o crtex orbitofrontal (COF). O COF ento ativa o
eixo hipotalmico/pituitrio/adrenal (HPA) para organizar a resposta
autnoma e endcrina, e para o crtex cerebral organizar o
complexo comportamento de sobrevivncia (Scaer, 2005, p. 51).
3r=ito c>rtico
?rontal
C>rte!
Cere=ral
Cipocampo
EstDmulo
somatoB
sensorial
C4A
AmDgal
a
Loco
cerEleo
26
Scaer (2005) continua explicando, que este ncleo cerebral composto de
clulas que enviam mensagens para muitos centros cerebrais empregando
primeiramente o neurotransmissor norepinefrina, uma qumica que excita ou
estimula uma reao nesses centros. Mais importantes mensagens do loco
cerleo so mandadas para a amgdala, que o centro da memria para
informao emocionalmente carregada. A amgdala envia mensagem para o
hipocampo, o centro do nervo para memria, em adio a outras regies do
crebro. Qualquer parte do crebro que receber informao que foi
processada pela amgdala como responder ao contedo emocional da
experincia, o que, claro, maior se a experincia ameaadora. O
hipocampo forma uma estrutura consciente para esta mensagem baseada na
ameaa, que inclui sua importncia emocional, e depois envia para o crtex
rbitofrontal, o regulador principal do comportamento de sobrevivncia, ambos
consciente e inconsciente.
A partir da o crtex rbito frontal envia a informao para vrias partes do
crebro que podem ento organizar e iniciar os padres de comportamento
necessrios para ajudar o animal a sobreviver. Tambm ativa a resposta
endcrina do corpo atravs do eixo Hipotalmico/Pituitrio/Adrenal (HPA). O
hipotlamo um centro profundo no meio e na base do crebro. Alm de
regular muitas outras funes complexas, tais como o sono e o apetite, ele
tambm regula o sistema nervoso autnomo. No caso de uma ameaa, o
sistema nervoso simptico (a parte da energia de sobrevivncia abrasadora)
ativado. A glndula pituitria, a principal glndula endcrina, tambm ativada
e inicia a resposta endcrina do corpo. A glndula pituitria, atravs do
hormnio adreno-corticotrpico, estimula a glndula adrenal a liberar cortisol o
que coloca um freio na norepinefrina modulando a posterior resposta ativa do
crebro. No evento em que o animal sobrevive ameaa imediata, o cortisol
tambm prepara o animal para manejar o estresse que est acontecendo
atravs de mudanas na circulao, metabolismo e respostas imunolgicas.
Esta complexa interao de centros nervosos, glndulas e qumicas tpica
dos mltiplos sistemas interativos de feedbac$ atravs do qual o corpo
designado a se auto regular e a promover a estabilidade do organismo todo, no
estado de equilbrio autnomo chamado de homeostase.
27
O eixo HPA e sua regulao e desregulao, conforme Rothschild (2003), tem
sido apontado como um mecanismo biolgico da vulnerabilidade para o
desenvolvimento de distrbios psiquitricos, do estresse Ps-Traumtico, entre
outros. Estudos indicam que plausvel que o trauma altera no somente a
resposta do eixo HPA, mas tambm o feedbac$ negativo necessrio para evitar
os possveis danos induzidos pela prolongada exposio aos hormnios do
estresse.
O RECONCECIMENTO 4OTENCIAL DO TRAUMA COMO SUFSTRATO DA
DOR CRNICA-
Peter A. Levine (1977, 1999) atravs de seus extensos estudos sobre o papel
do congelamento e da descarga em animais e suas relaes com os efeitos do
estresse traumtico nos humanos, afirma que congelamos como os animais,
como uma estratgia instintiva de defesa para a sobrevivncia. Segundo ele,
esta resposta de congelamento/imobilidade foi programada para ser
passageira, mas por no ter sido descarregada, permanece como resduo no
corpo, desorganizando a fisiologia das estruturas primitivas cerebrais que
regem o Sistema nervoso Autnomo.
Um organismo que foi desorganizado tende a se desorganizar a qualquer
estresse ou diante de sinais de ameaa. Uma hiperativao provoca um
impulso irresistvel de querer identificar a fonte da ameaa/perigo devido a
reaes de orientao sensrio-motora. Neste ponto, qualquer mudana,
inclusive mudanas em nossos estados interiores, percebida como uma
ameaa. Existe uma tendncia crescente em ver perigo onde ele no existe e
comea a decrescer a capacidade de experimentar alegria ou prazer at tornar-
se incapaz de relaxar. Como humanos, temos dificuldade para completar este
processo. Primeiro porque o princpio de sobrevivncia to intenso que nos
assusta; segundo porque no nos sentimos confortveis para nos render s
sensaes involuntrias e inconscientes. O crebro racional tenta impedir a
28
complementao do processo de descarga e permanece em estado de
ativao. Mesmo que a ameaa no exista mais, a mente e o corpo respondem
como se ela ainda existisse, e continua a "disparar as qumicas de fuga e de
luta.

Num corpo de pessoas traumatizadas, as marcas esto presentes pelas suas
tentativas frustradas de defender a si mesmos diante da ameaa e dano. Suas
respostas foram soterradas, sua execuo, normalmente contnua ameaa,
tornou-se ineficaz, mutilada pelo desamparo e medo. sto leva a pessoa a no
confiar mais no corpo, afastando-se do senso do seu eu, do seu poder que o
capacita a modular o que se apresenta em sua vida.
Existe uma ampla literatura de trauma que documenta a alta incidncia, relativa
populao geral, de muitos tipos de dor crnica encontradas em vtimas de
abuso infantil. Rapkin e outros (1990), Wurtele e outros (1990), Toomey e
outros (1993), Walling e outros (1994a, 1994b) documentaram, por exemplo,
dor plvica, nas costas, abdominais, na cabea, dor oro-facial e dores crnicas
em geral. Estes autores afirmam que h uma incidncia extremamente alta de
abuso infantil em pacientes encaminhados a centros para o tratamento de dor
crnica.
As sndromes dolorosas crnicas, com etiologia desconhecida, de condio
mais heterognea e que pode cair nesta categoria a fadiga crnica /
fibromialgia. uma patologia emblemtica porque foge ao olhar do biomdico,
e pelo amplo espectro com que se apresenta expressa a sua complexidade.
O surgimento de fibromialgia aps uma experincia traumtica foi bem
documentado por Waylonis & Perkins (1994). Ela afeta principalmente as
mulheres adultas, e existem evidncias e tambm controvrsias de uma
incidncia maior de trauma sexual e fsico de infncia em pacientes com
fibromialgia, segundo documenta Boisset-Pioro e outros (1995).
No captulo sobre Sndrome Fibromilgica (SFM) deste livro, podemos
encontrar informaes bem documentadas sobre a natureza, quadro clnico,
diagnstico diferencial, fisiopatologia e vrias anormalidades nos diferentes
29
sistemas desse fenmeno da SFM, bem como seu tratamento farmacolgico e
no farmacolgico. Nesta leitura nos chamam a ateno os estudos em que se
afirma que doentes com SFM parecem apresentar hiperatividade simptica,
onde a liberao exagerada de noradrenalina reflete desregulao do controle
do sistema nervoso neurovegetativo simptico. Estes estudos reforam a
concepo da SFM como produto de disfuno primria do SNC e do
mecanismo do estresse.
Estudos mostram que nas desordens funcionais gastrintestinais, especialmente
a sndrome do intestino irritado, uma desordem que altera o sistema nervoso
intestinal a nvel motor e sensitivo, h particularmente uma exacerbao
suscetvel relacionada com o estresse que atinge 12% dos adultos,
especialmente as mulheres (DROSSMAN e outros, 1993; DROSSMAN e
outros, 1994). Tambm demonstram que 70% dos pacientes atendidos por
gastroenterologistas queixam-se de um ou mais tipos de disfuno intestinal
periodicamente, e que metade procura ateno. Alguns autores postulam que a
sndrome do intestino irritado tem uma relao com o trauma perinatal. Ocorre
quando beb no est maduro o suficiente para lidar com as injrias viscerais,
ou seja, o trauma precoce pode desregular o eixo crebro-intestino
(WHTEHEAD e outros, 2000).
Estas evidncias circunstanciais no constituem prova cientfica mdica, mas
parecem apresentar um prottipo para o modelo de doenas de disfuno
autonmica, su=strato central a teraputica a E!perincia Som"tica para
maneGar ou renegociar o trauma-
4ossi=iliaes teraputicas
Trabalhamos com padres do sistema nervoso que, em alguns casos, foram
estabelecidos h dcadas. No padro que envolve o sistema msculo
esqueltico, pode-se dizer que os msculos criam o "hbito de constrio de
forma bem particular em resposta ao estresse. E, como bem sabemos, hbitos
so reconhecidamente difceis de serem modificados. Da mesma forma, sem
os recursos adequados para reforar o novo padro neuromuscular, a velha
30
constrio provavelmente retornar em situaes de estresse. Se a articulao
tmporomandibular estiver desequilibrada, pode gerar uma constante
hiperestimulao do sistema autonmico, resultando numa experincia
generalizada de "luta ou "fuga. sto pode afetar no apenas as emoes, mas
tambm seu sistema endcrino assim como outros sistemas fisiolgicos. Se
algum range os dentes durante o sono, talvez acorde se sentindo mais
estressado e fatigado do que quando fora dormir. sto devido constante
descarga das fibras nervosas simpticas. No trabalho da Experincia Somtica
desafiamos o crebro a observar o hbito de retesar esses msculos, mas, ao
mesmo tempo, aumentar gradualmente a sua habilidade para "relaxar as
constries. sto reforar o trabalho e ampliar as chances de que os
msculos sejam neutralizados, ou seja, que o padro suavizado seja mantido.
Com esta terapia) o cliente gan@a controle e conscincia so=re @"=itos
+ue se tornaram inconscientes-
No trauma sempre h uma desconexo
6
, um bloqueio no qual o objetivo do SE
ajudar o organismo a sobreviver a um evento devastador, restaurando a
confiana na capacidade regulatria do corpo. Se existe uma pea faltando, e o
corpo sabe que algo est faltando, preciso confiar no seu ritmo intrnseco
para que a pessoa possa lidar com essa situao. Se ela ainda no aprendeu
a confiar no processo auto-regulatrio, seus sentimentos, sensaes e
memria vo ficar desorganizados de modo a proteger o organismo.
Suponhamos que o paciente, quando criana, apanhou muito; entretanto no
tem memria alguma disso. A imagem est ausente totalmente "bloqueada,
como tambm ocorre com o "estado afetivo (observe que o cliente pode estar
totalmente "bloqueado por sofrer de alexitimia: talvez sinta algo, mas se sente
incapaz de reconhecer ou descrever o que sente). Neste caso, o praticante de
SE oferece condies teraputicas de rastrear a dinmica desses elementos
que esto contrados ou expandidos, resultantes do estrago dessas surras,
impressos nos diversos sistemas do corpo e da mente. Ao rastrear certos
micro-movimentos e padres de tenso, podemos acessar estados afetivos,
imagens, quer dizer: tocar na fisiologia atravs das sensaes, podendo trazer
6
A desconexo freqentemente resulta de dissociao parcial ou fragmentada com o corpo, ou
uma parte do corpo, ou entre a pessoa e a memria, sentimentos, ou dissociao parcial de um
acontecimento especfico.
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a conscincia do cliente para o momento presente e podendo tirar a pessoa do
estado de congelamento
7
.
No modelo de SE rastreamos esses micro-movimentos e os padres de tenso
que precedem a ao, diminuindo a chance de re-traumatizao pela
interveno cognitiva e/ou pelo toque apropriado.
Com portadores de dores crnicas de etiologia no comprovada, ou com
pessoas traumatizadas, qualquer evento que provoque uma mudana em seu
nvel de funcionamento habitual contm o potencial de despertar o re-
avivamento fisiolgico de um evento traumtico. Dessa forma, a descarga, ou
seja, a resposta liberada a partir de qualquer interveno teraputica - seja
fisioterapia, psicoterapia, acupuntura, ou at mesmo a ao de um enfermeiro -
talvez possa ser acompanhada por uma forte mensagem de perigo e por
sensaes desagradveis acompanhadas por emoes "negativas, como
terror, raiva, dio, vergonha ou culpa, que so igualmente intolerveis. Assim,
se uma quantidade excessiva de emoo liberada muito rapidamente, o
sistema nervoso ir, novamente, tentar estabilizar-se, segurando esta emoo,
perpetuando o ciclo e os sintomas. Qualquer abordagem que libere de uma s
vez uma grande quantidade de emoo no sistema propensa a "re-
traumatizar a fisiologia do indivduo, podendo inclusive, em alguns casos,
agravar o sintoma. sso ocorre porque, ao liberar estruturas musculares, eles
facilmente entram num estado de dissociao
8
.
Levine (1999) afirma que quando somos incapazes de completar as respostas
ativas de defesa, luta/fuga, descarregando assim a tremenda carga emocional
gerada pela resposta de prontido, esta carga permanecer presa a padres
especficos de prontido neuromuscular
9
. O feedbac$ aferente para o tronco
7
A fisiologia do congelamento a dissociao. Assim, reforamos no paciente a habilidade de
reconhecer a dissociao quando ela acontece, a desenvolver a dupla conscincia de estar
consciente da dissociao e ao mesmo tempo estar consciente do que acontece ao seu redor.
8
Exemplos de dissociao: desconexo entre a cabea e o resto do corpo, que pode causar
dores de cabea; entre os rgos da regio plvica e resto do corpo, que pode resultar na
sndrome pr-menstrual; do mesmo modo, sintomas gastrointestinais, problemas nas costas e
dor crnica podem ser conseqncias de dissociao parcial combinada com constrio.
9
O sistema gama eferente responsvel por tornar os msculos em prontido.
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cerebral gerado por estas respostas neuromusculares autnomas incompletas
mantm um estado de aguda, e a seguir crnica, ativao e disfuno no
sistema nervoso central. Neste padro de prontido, a musculatura traduz-se
numa disfuno por ao dos grupos musculares causada pelo excesso de
carga no resolvida, que se mantm subjacentes em pacientes com dor
miofascial e com SFM. Levine supe que quando essas condies ocorrem,
nas quais ao invs de acontecer uma ao recproca de dois grupos
musculares antagnicos, ao rtmica e recproca de contrao e extenso, h
uma contrao conjunta ao mesmo tempo, na qual os msculos agonistas e
antagonistas esto em ao muscular concntrica ao mesmo tempo, ou seja,
em co-contrao. O resultado disso que funcionalmente os movimentos no
so harmnicos e integrados, eles saem duros e aos trancos. Numa apalpao
podemos notar uma falta de tonicidade responsiva, alguns msculos se
apresentam duros e outros flcidos. Travells e Simons (1999) comentam que
ao palp-los observa-se que alguns msculos se parecem com um po antes
de assar, parecido com algodo, enquanto que outros msculos se apresentam
duros. Levine tem como hiptese que os msculos perdem o tnus pela
resposta do congelamento/colapso, isto , pelo fechamento do aspecto
somtico do complexo Vago Dorsal que envolve padro de desregulao
simultnea de ativao simptica e parassimptica, diferentemente do que
Yeng (2006) afirma, que tambm pode ser pelo desuso dos msculos. Os
sintomas que podem exemplificar essa desregulao e a hiperatividade do
sistema vago dorsal em pacientes portadores de SFM a presena, em alguns
pacientes, dos sintomas de ntestino rritado, e ao mesmo tempo sintomas da
sndrome de Reynauld, como a presena das mos geladas.
Dentro deste modelo teraputico, temos um entendimento de que quando a
resposta traumtica no se descarrega, a recuperao fsica se torna mais
difcil; assim, prestamos ateno quando, apesar de a pessoa ter passado por
vrios procedimentos, o sintoma ainda persistir. Por isso que, s vezes,
trabalhar apenas com a fisioterapia ou outras formas de terapias fsicas pode
ajudar, aliviar, mas dentro deste modo de pensar, at que a resposta instintiva
seja finalizada e a ativao seja descarregada, o organismo no retorna ao seu
equilbrio, ele estar sempre vigilante, ou hipervigilante, a procura da ameaa,
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do perigo. Mesmo que ele j tenha passado. Com o tempo, atravs do trabalho
do SE, possvel ver a mudana na forma do corpo da pessoa: ele fica mais
suave. sto devido aos deslocamentos do sistema gama que, ao diminuir o
tnus, diminui tambm a ativao do sistema nervoso. comum ao tratar um
paciente sindrmico, relatarem sentir maravilhosos, livres das dores e
realmente relaxados, depois de uma sesso, mas necessrio certificar se
eles apresentam mais funcionalidade em seus movimentos.
Um dos ganhos do profissional que utiliza a ferramenta da Experincia
Somtica que, ao fazer qualquer interveno teraputica, ele tambm engaja
a pessoa no momento presente com a conscincia sensria e ao mesmo
tempo com o ambiente, tendo o cliente como aliado de seu corpo havendo
assim, uma tendncia dos resultados sero mais efetivos.
ManeGo e<ou Renegocia./o o Trauma e suas conse+Hncias
O objetivo da terapia do trauma, no decorrer do tempo, ajudar o sistema
limitado de uma pessoa a encontrar, progressivamente, maiores recursos para
viver. importante compreender que um sistema desregulado se adaptou a
uma escala mnima da funo, e permanece l enquanto estiver se defendendo
de futuras ativaes. Os eventos ameaadores da vida podem fazer com que a
pessoa viva em um estado muito restrito e inibido, de alta ativao simptica e
parassimptica, a ponto de prescindir de ajuda para sair desse circuito.
Retornar a viver em um campo maior de possibilidades significa que os
processos reguladores normais podem comear a agir na direo saudvel.
Dentro da perspectiva do SE, as pessoas portadoras de sndromes dolorosas
podem viver em estados elevados de co-ativao do SNP e do SNS onde um
sistema que ativa e o outro que desativa, provavelmente um deles se tornando
mais dominante que outro e vice-versa. Como nos casos da SFM onde h uma
combinao dos sintomas relacionados com um perodo de espasmo, outro de
diarria, ou como nas enxaquecas onde a vasoconstrio so seguidas de
vasodilatao. Este estado muito restrito, dentro de uma escala minscula de
funo e talvez de defesa de futuras ativaes, e reflete instabilidade do
Sistema auto-regulador. Portanto, estes pacientes precisam de ajuda para
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abaixar os nveis elevados de ativao. Quando o congelamento subjacente e
as respostas fisiolgicas se completarem, o corpo retorna a um estado onde os
processos reguladores normais podem funcionar.
A vida est constantemente se renovando e como o ferimento na vida
inevitvel, em cada um deles existe a semente da cura e da renovao.
Quando um osso quebrado, um magnfico circuito neural inato secreta uma
srie de eventos bioqumicos harmonicamente pela sabedoria evolutiva para
tecer novamente o tecido sseo. Compreendemos que o corpo foi planejado
para se renovar por meio da autocorreo contnua. Baseado neste princpio,
afirmamos que terapeutas e SE n/o tratam as sDnromes) e sim aGuam
os pacientes a restaurar a autoBregula./o-
Dentro de um contexto teraputico seguro, com os limites claros, de presena e
escuta apropriadas, o terapeuta inicia seu trabalho de rastreamento com o
objetivo de diminuir o padro de ativao do Sistema Nervoso, para que com
as ferramentas especficas do SE, possa gradualmente aliviar os sintomas e
enriquecer a plasticidade futura.
O primeiro passo a ser desenvolvido no paciente, uma familiaridade com a
sensopercepo. Uma vez desenvolvida, o paciente pode entregar-se s
correntes das sensaes, como o tremor, arrepios ou outros movimentos
espontneos, descarregando a carga excedente que foi retida em imobilidade
no momento do trauma. A sensopercepo favorece dissociar a ligao no
funcional entre excitao e medo, como tambm favorece dissociar a ligao
no funcional entre excitao e a ansiedade. Uma maneira segura de fazer
isso, ancorar gradualmente no corpo esta experincia, saindo da imobilidade
sem ficar sobrecarregado ou desorganizado.
Para Levine trauma uma desordem da auto-regulao, e a chave para
manejar o trauma acessar a conscincia desse ritmo intrnseco do Sistema
Nervoso, a que ele d o nome de Pendulao
10
. Segundo Gelhorn (1967), a
10
Pendulao refere-se ao ritmo intrnseco do organismo que flui entre uma desorganizao
em direo a mais organizao, da contrao para a expanso e vice-versa. Ou seja, o
movimento da energia biolgica.
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maneira pela qual ns tratamos uma pessoa com os sintomas diversos de des-
regulao autonmica. Refere-se a um ritmo que caminha no sentido da
expanso para a contrao dos estmulos e vice versa, da desintegrao para
a integrao, do caos para a ordem. E, uma vez que a pessoa se tornou
consciente desse ritmo, acessou em si o prottipo da auto-regulao. sto
significa passar a ser capaz de sentir o mago do seu prprio Eu, o senso do
seu Eu, o seu auto-conceito atravs da percepo e sustentao desse ritmo.
Quando a pessoa sente esta camada profunda do seu mago, na profundeza
do organismo, ela tem algo que vai alm de muitas outras coisas, at mesmo
das sndromes dolorosas, e resgata a confiana na vida do corpo.
Uma das caractersticas do trauma tentar no sentir; a crena que toda
mudana ruim. As sensaes do corpo se tornam inimigas, pois carregam as
mensagens de desamparo e terror. Atravs desta abordagem especfica, ao
perceber e sentir as sensaes os pacientes podem achar que elas pioraram
os sintomas, mas logo em seguida, quando percebem que melhoram, um
grande passo dado. Uma vez renegociado o trauma, o corpo agora j no
mais um inimigo, cria-se uma aliana com ele e tudo se torna possvel em
termos do aumento da capacidade de modulao do estmulo da dor.
Ajudamos os clientes a desenvolver a possibilidade de sentir e lidar com as
sensaes, tenses, relaxamentos, com o toque apropriado do terapeuta, com
a respirao, e com as respostas do sistema nervoso autnomo. Gendlin criou
para tudo isto o termo "felt-sense e seu conceito tem sido um recurso
poderoso para a recuperao. Levine criou o termo SBAM S( sensao interna
do corpo); (imagem); B(behavior: comportamento); A(afeto):
M(meaning:Significado) para facilitar o manejo do Trauma. As sensaes que
vm de fora corpo, como as recebidas pelos rgos dos sentidos, so
classificadas para efeito didtico como imagens. Estas possibilidades de sentir,
constituem os elementos da experincia interna do indivduo. Procuramos
devolver ao cliente a conscincia e a percepo expandidas de dentro e fora do
corpo, o senso de orientao no espao, na gravidade, e o senso de si mesmo,
uma vez restauradas suas respostas de defesa.
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Nosso objetivo encontrar a coerncia que reflete o estado de equilbrio
dinmico do corpo e da mente (SCHREBER, 2004). Este estado de equilbrio
dinmico pode ser percebido no corpo quando o ritmo de variabilidade do
corao forte e saudvel, as fases de acelerao e reduo se alternam com
regularidade, produzindo ondas harmoniosas no ritmo cardaco, que influencia
outros ritmos fisiolgicos. Ao reduzir o caos fisiolgico, provocado pela
sobrecarga no organismo por um evento traumtico, e ao maximizar a
coerncia, automaticamente passamos a nos sentir melhor. Melhoramos o
relacionamento com o outro, aumentamos a concentrao e, ao resgatar o
senso do nosso ser interior, da vida viva em ns, o que acontece no mundo
exterior tem menos poder sobre ns. Buscamos, enfim, conduzir o paciente a
sair da fixao, de um estado de congelamento, e direcion-lo para o estado da
coerncia, do equilbrio dinmico do organismo, onde a sade se revela.
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