PROGRAMA DE ESTIMULACIN DEL LENGUAJE ORAL CENTRADO EN LOS PADRES/FAMILIA (TERAPIA AUDITIVO VERBAL)

Sra. Mariana Maggio, Fonoaudiloga. Terapeuta Auditory-Verbal.

QU ES UN PROGRAMA DE INTERVENCIN BASADO EN LA FAMILIA? Ante todo deberamos hablar de lo que es la educacin para padres. La educacin para padres es el proceso en el que se provee a los padres y/o otros cuidadores primarios con el conocimiento y las habilidades especficas necesarias para promover el desarrollo y las competencias de sus nios. La terapia centrada en la familia se basa en este proceso de educacin para padres pero lo ampla ya que debe darse con ciertas caractersticas. No se refiere solamente al aporte de informacin que podra darse en una conferencia, una clase o una publicacin, sino que es un proceso interactivo y dinmico, como todas las relaciones humanas. A lo largo de la exposicin ir desarrollando este concepto. La terapia basada/centrada en la familia puede ser descrita como "la sociedad amigable y respetuosa entre la familia y el terapeuta que incluye la provisin de soporte emocional y educacional y las oportunidades para que los padres participen en el brindado de servicios y en la toma de decisiones de acuerdo a sus necesidades" Los objetivos de la filosofa basada en la familia son implicar a los padres como socios ms iguales y activos, reconociendo su importancia central y a largo plazo. Esta filosofa reconoce que la familia (llmense padres, cuidadores, grupo familiar...) es el centro de la vida del nio y la constante absoluta, mientras que los proveedores de servicios tales como terapeutas y profesionales son transitorios.(Silverstein, 1989). Muchos padres estn deseosos y son capaces de asumir el rol de agentes de actuacin primarios y debido a que ellos tienen contacto ms frecuente y extenso con sus nios que los profesionales que los atienden son capaces de producir ms cambios en el desarrollo de sus hijos (Blosser 1996, Tnnock, Girolametto & Siegel, 1992). Los padres pueden proveer intervenciones a intervalos ms frecuentes durante el da y por un perodo de tiempo ms largo y bajo condiciones que pueden ser altamente motivantes para el nio. Todos sabemos que es mejor muchas veces a lo largo del da que una hora seguida de lo mismo (qu mejor repeticin que las rutinas diarias) y que la motivacin es uno de los dispositivos bsicos para que se efecte el aprendizaje . De acuerdo a Sheares y Sheares, (1977) es ms probable que la conducta aprendida se generalice y se mantenga si ha sido aprendida en el ambiente hogareo del nio y enseada por su agente reforzante natural. Estos investigadores realizaron su estudio comparando la evolucin de dos grupos de nios con problemas en el desarrollo. Un grupo recibi terapia convencional (centrada en el nio) en forma intensiva, mientras que el otro recibi terapia basada en la familia. Si bien los resultados a corto plazo fueron prcticamente similares, se comprob que al cabo de seis meses los padres de los nios que haban seguido programas de intervencin basados en la familia continuaban aplicando en forma natural las tcnicas aprendidas, habindolas incorporado a la vida cotidiana y por lo tanto estos nios continuaron progresando en el desarrollo de su lenguaje a pesar de haber suspendido el tratamiento formal mientras que los otros, al estar sin terapeuta quedaron estancados. La capacidad de responsividad (en ingls -responsiveness-), de apertura, de respuesta, de equilibrio, en la comunicacin de los padres est ntimamente relacionada con un rango acelerado de desarrollo del lenguaje tanto en nios normales (Cross 1978, Wells, 1984) como en nios con riesgo (Rocissano & Yatchmink, 1983). Existen varios programas de intervencin basados en la familia (para nios con problemas de lenguaje, emocionales, etc.), con diferentes nombres y procedimientos, como ILI (Interactive Language Intervention), Enhaced Milieu Teaching, Transactional Intervention Program, Language Interaction Intervention Program y uno de los ms difundidos para los nios con problemas de lenguaje es el Programa Hanen para Padres o Hanen Program for parents de Canad. En lneas generales, el proceso que siguen estos programas es el de dar informacin acerca del problema (terapeuta da la informacin terica pero los padres tambin pueden tener otra informacin, a veces errnea), identificar necesidades (terapeutas y padres: a veces las necesidades no coinciden con las expectativas, por ejemplo el padre quiere que diga "gracias" cuando primero necesita decir "dame"), planificar actividades (padres y terapeuta: que se ajusten a la rutina familiar) y desarrollar el entrenamiento (en este punto es importante el uso del vdeo, ellos son como un gran espejo y el feedback inmediato ya que el padre slo tiene posibilidades de cambiar su forma de pensar si ve los beneficios de que lo que se le propone son ms exitosos de lo que l ha realizado (en forma individual o grupal), todo

en un ambiente de confianza y respeto mutuo. Siempre poniendo el nfasis en que el apoyo no slo es educacional sino tambin emocional. Es importante poner a los padres en contacto con otros padres para que compartan sus experiencias y tambin reconocer cuando necesitan apoyo teraputico extra que nosotros no podemos dar. Es a partir de mi trabajo como audiloga infantil, que buscando la forma de adaptar estos programas de terapia basada en la familia pero para nios hipoacsicos, tomo conocimiento de la filosofa de la terapia Auditivo Verbal La Terapia Auditivo Verbal (AV) Es una estrategia de intervencin temprana centrada en la familia. No es una serie de principios para la enseanza escolar o una tcnica para ser aplicada dos veces a la semana en un gabinete. Es un estilo de interaccin, una forma de vida para ser practicada diariamente. El propsito es ensear los principios auditivo-verbales a los padres de los nios pequeos sordos e hipoacsicos. Si los padres no son capaces de comprometerse con el grado de compromiso requerido, entonces puede que el nio no tenga el progreso que podra tener. Cules son los beneficios de esta opcin? La mayora de los padres de los nios hipoacsicos son oyentes. Los padres en un programa auditivo verbal no necesitan aprender la lengua de signos o palabra complementada, sino que son puestos nuevamente en su rol natural de padres. En las sesiones de Terapia Auditivo Verbal se tratan tpicamente objetivos de habla, lenguaje y auditivos, con la terapeuta trabajando en sociedad con los padres (y el nio por supuesto), para que stos puedan modelar estrategias de comunicacin con su nio a travs de la vida diaria. El objetivo de la prctica de la Terapia Auditivo Verbal es que los nios sordos e hipoacsicos crezcan en ambientes tpicos de aprendizaje y de vida cotidiana y que esto les permita ser independientes e integrarse a la sociedad. La filosofa AV apoya el derecho que tienen los nios con cualquier grado de prdida auditiva a que se les de la oportunidad de desarrollar la habilidad de escuchar y usar la comunicacin verbal con su propia familia y la comunidad. La filosofa AV sigue una serie lgica y crtica de principios que recalcan los requerimientos esenciales necesarios para aumentar las probabilidades de que los nios pequeos sordos e hipoacsicos puedan ser educados para usar incluso mnimas cantidades de audicin residual. El uso de esta audicin residual amplificada, que a travs de las ponencias que hemos estado escuchando, sabemos que cada vez tiene ms posibilidades de mejora, le permite a esos nios aprender a escuchar, a procesar el lenguaje verbal y a producir oralmente: hablar. Principios de la Terapia AuditivoVerbal 1. Deteccin precoz de la hipoacusia (fundamental en un programa de intervencin temprana) idealmente a travs de programas de screening universal al momento de nacer. 2. Vigorosa intervencin audiolgica (para lograr el mximo de amplificacin de la audicin residual. Incluye seleccin, modificacin y mantenimiento del equipamiento adecuado y el uso continuo de audfonos, Implante coclear y sistema de FM. 3. Desarrollo del lenguaje oral a travs de la audicin para la comunicacin (no se usan seas). 4. Enfoque Centrado en la familia/padres. Gua, consejo y apoyo para que los padres sean el modelo primario para el aprendizaje del lenguaje oral a travs de la audicin. 5. Enseanza individualizada. 6. Integracin de la audicin en el desarrollo global del nio (asegurarse de que el ambiente que rodea al nio le da el acceso al sonido y experiencias sonoras que el cerebro requiere para desarrollar las habilidades auditivas. El primer ambiente de aprendizaje es el hogar, son los sonidos de la vida diaria, los que se repetirn y asociarn a experiencias (no los instrumentos musicales). 7. Monitoreo de la propia voz y de la de los dems para favorecer la inteligibilidad del habla. 8. Uso de patrones de desarrollo de la audicin, lenguaje, habla y aprendizaje para estimular la comunicacin natural. 9. Intervencin diagnstica (evaluacin continua de las distintas reas para modificar el programa cuando sea necesario) No se dan pronsticos sobre el desarrollo del habla y el uso del sentido de la audicin para el aprendizaje del lenguaje en el momento del diagnstico, sino que son el progreso a lo largo de la terapia y el trabajo en el hogar los indicadores del pronstico del nio para desarrollar la comunicacin oral. 10. Provisin de servicios de apoyo para la integracin educacional y social con nios oyentes. La diferencia entre la Terapia Auditivo Verbal y los otros enfoques es que en sta, los objetivos auditivos estn integrados en todas las interacciones mientras que en los dems son una habilidad aislada a desarrollar (como vocabulario, articulacin, etc.). Los Terapeutas Auditivos Verbales tienen la expectativa de que el nio est escuchando todo el da, todo el tiempo. Se optimiza el uso de la audicin como la modalidad sensorial primaria para desarrollar el lenguaje hablado y la competencia comunicativa. Segn Pollack cuando todos los sentidos estn intactos la informacin que por ellos ingresa se complementa,

sin embargo cuando uno de ellos no lo est, el sentido sano toma el control sobre el deficiente. La atencin se divide y se apoya en el sentido ms fuerte. Es por ello que en la Terapia Auditivo Verbal tratamos de disminuir las pistas visuales, para ejercitar el sentido ms perezoso. No se descartan los otros sentidos pero se usan despus de que al nio se le ha dado la oportunidad de procesar la informacin en forma auditiva. Siempre que se da una ayuda a travs de otro sentido se vuelve a poner la informacin de forma auditiva. Aunque parezca paradjico, en un principio les enseamos a los nios a aprender a escuchar y la clave en la Terapia Auditivo Verbal est en llegar cuanto antes al estadio en que el nio escucha para aprender. Cuando llegamos a esta etapa, cuanto ms casuales son sus habilidades para escuchar, necesitan menos estructuracin. Con habilidades de escucha activa la audicin se transforma en una parte integral de todo lo que el nio hace durante su vida cotidiana. El tema central de la prctica auditivo verbal es que los terapeutas educan y apoyan a los padres (cuidadores, familiares) para que provean a los nios sordos e hipoacsicos de oportunidades para maximizar el uso de la audicin. De las sesiones de terapia debe sacarse los objetivos y luego aplicarlos a las actividades diarias para integrar el lenguaje a las interacciones cotidianas. La Terapia AV puede asemejarse a otros programas debido a que comparte algunos principios como la identificacin, la adaptacin prottica temprana y el desarrollo de la comunicacin; sin embargo, la gran diferencia es que son los padres (no un maestro o profesional) la mayor influencia en la vida del nio durante el aprendizaje temprano del lenguaje y son tambin, los maestros primarios y ms efectivos del nio. El objetivo no es que los padres se transformen en maestros, en un sentido pedaggico, sino que se transformen en padres con confianza en s mismos y competentes (ejemplo de autoconfianza y competencia). Y por ltimo, y no por eso menos importante, tener un nio ya sea hipoacsico o con problemas en el desarrollo, del lenguaje, aprendizaje o conducta es un proceso largo y difcil que slo puede llegar a comprender completamente otro padre con el mismo problema y por supuesto considerando las individualidades; nuevamente creo necesario aclarar que los padres son tan nicos como cada nio y no hay un modelo nico para todos, ni en los mtodos o modelos de rehabilitacin en general, ni en los especficos para sordos e hipoacsicos. Debido a que ni todos los nios ni todas las familias son iguales, a algunos se les recomendar otro tipo de terapia. Nadie tiene la verdad absoluta y lo que funciona muy bien con una familia puede ser un completo fracaso con otra. Esta es una opcin ms. Cada padre tiene el derecho y, creo que el deber, de conocer todas las opciones para sus hijos y a partir de all elegir lo que crea que se adapta ms convenientemente a sus necesidades y posibilidades.