Sunteți pe pagina 1din 25

CAPITOLUL 4 PROTEZA OVERLAY ALTERNATIV VIABIL A PROTEZEI TOTALE CLASICE

Edentaia total este una dintre cele mai mutilante stri patologice ale sistemului stomatognat. Ea a pus probleme majore din totdeauna mai ales n situaiile n care atrofia crestelor reziduale este sever. Proteza overlay este o protez mobilizabil total sau parial aplicat peste dini naturali sau peste implanturi. Ea poate fi folosit cu succes n edentaia subtotal atunci cnd pacientul prezint un cmp protetic nefavorabil, dominat de creste alveolare intens resorbite sau disprute, sau prezint mai muli dini restani repartizai topografic necorespunztor altor soluii de tratament. Este de asemenea o metod foarte bun de tratament n cazul pacienilor ce prezint dini cu mobilitate de gradul doi, nepotrivii n general pentru a fi folosii ca dini stlpi, recurgndu-se la amputarea coronar a acestora i la tratarea corect a rdcinilor.

O alt clasificare a protezei overla se face dup baza protezei i anume! "u baza acrilic "u baza metalic "u baza acrilic armat #roteza overla pe dinii naturali poate fi o protez total sau parial, n scop provizoriu sau definitiv. O categorie special o reprezint bolnavii surprini la interferena dintre edentaia subtotal i edentaia total. $titudinea fa de dinii restani va fi diferit de la caz la caz. $tunci cnd resturile radiculare persistente sunt recuperabile, acestea se pot menine n ideea pstrrii unei arcade alveolare de nlime optim, stimulat funcional. %n cazul n care mai persist resturi radiculare netratabile, acestea se vor e&trage i vom recurge la aplicarea implantelor. #ersistena pe arcad a unui numr variabil de uniti odonto-parodontale determin compromiterea serioas a stabilitii aparatului gnato-protetic datorit imposibilitii realizrii succiunii marginale.'a nivelul dinilor restani, marginile protezei sunt ntrerupte pentru a-i ocoli, iar succiunea nu mai poate fi creat. %n asemenea cazuri, pentru a ne conforma totui concepiei biologicconservatoare, putem pstra dinii restani, dar trebuie s recurgem la unul din urmtoarele procedee pentru a asigura, nc din faza de proiectare, ma&imum de stabilitate aparatului gnato-protetic amovibil! tratament odontal corect, acoperire cu microproteze i protezare over-lay $ceasta este o alternativ simpl i economic pentru a prelungi e&istena pe arcad a ultimilor dini ce pot pstra integritatea crestei edentate. "onservarea pe arcada mandibular a cel puin dou rdcini n zona frontal evit pericolul rezorbiei avansate a acesteia .

(easemenea, n cazul n care arcada mandibular este edentat total, pstrarea ultimelor rdcini n zona anterioar a ma&ilarului mbuntesc stabilitatea i acceptarea protezei mobile !rearea "e rete#t$v$t%&$ o'oa'e prin plastii la periferia cmpului protetic. )e indic n cazul e&istenei unui punct singular de retenie *un dinte plasat n zona frontal a arcadei+. ,etentivitatea artificial prin plastia anului retrotuberozitar se va practica pe cadranul opus, astfel ca linia ce unete cele dou puncte retentive s treac aproape de centrul de greutate -. .a fi satisfcut, astfel, legea nr./ a concepiei mecanice i dintele poate fi pstrat. AR(U)ENTE (ENERALE PENTRU TE)PORIZAREA E*TRAC+IILOR ,ENTARE prevenirea resorbiei i atrofiei osoase *0$''-,E1, /232+! proteza overla mandibular duce la o resorbie 4.5 mm6an, pe cnd proteza total mandibular duce la o resorbie / mm6an7 atrofia osoas la arcada mandibular este de peste 8 ori mai mare dect la arcada ma&ilar7 asigurarea meninerii, sprijinului i stabilitii *9))+ pentru restaurarile protetice7 prevenirea disfuncionalizrii sistemului stomatognat *))-+! performanele masticatorii ale protezelor overla sunt de circa 8 ori mai bune dect n cazul protezelor uzuale7 pstrarea <$?$9=,$+! coordonrii neuro-musculare *):";E,, <=>$0$, este independena de nivelul implantrii parodontale sau de

vitalitatea dinilor restani7 receptorii parodontali ai dinilor restani ofer aferente proprioceptive legate de amplitudinea i direcia forelor ocluzale7 participare indirect la reglarea secreiei salivare.

#roteza overla pe implante este singura care poate oferi confortul pacientului att din punct de vedere funcional ct i estetic. "onceptele terapeutice au evoluat continuu dezvoltndu-se o serie de sisteme. (ac la nceput tratamentul se rezuma la oferirea unei stabiliti protezei, astzi se pune problema pasivitii suprastucturii pe implante. 9ulte din sistemele speciale clasice de meninere i stabilizare sunt nlocuite cu alternative noi care ofer pe lng mbuntirea reteniei i stabilitii protezei i o protecie a integrrii implantelor. =nul dintre cele mai noi concepte fiind protezarea overla pe telescoape galvanoformate. #rotezarea overla prezint o serie de indicaii, contraindicaii, avantaje i dezavantaje. IN,ICA+II bolt palatin ogival7 atrofie marcat a crestelor edentate7 anomalii dento-ma&ilare e&istente pree&tracional7 compromis clinic la pacieni necooperani *rezervat+. CONTRAIN,ICA+I formale, legate de nivelul de cooperare pe care l ofer pacientul! nu accept protezarea mobilizabil7 control redus al #(9. AVANTA.E acceptare mai uoar7 realizare simpl7 reparaii i modificri n general uoare7 stabilitate apropiat de a protezelor parial mobilizabile *##9+ cu sisteme speciale de meninere, sprijin i stabilizare * ))9))+7

meninere bun7 sprijin mi&t, dento @ muco @ osos7 uneori, poate fi redus ntinderea bazei7 cost rezonabil. ,EZAVANTA.E risc sporit de fractur7 igenizare mai dificil7 complicaii mai frecvente la nivelul dinilor restani. )tudiul nostru a urmrit rezolvarea unui lot de 54 pacieni cu vrste cuprinse ntre AB-3B ani prezentnd edentaii totale i subtotale ma&ilare i mandibulare cu diferite situaii clinice ale arcadei antagoniste. (inii restani ai ma&ilarului edentat subtotal au fost utilizaCi pentru sprijinul, meninerea i n unele cazuri stabilizarea protezei overla . )oluiile de tratament practicate au corespuns cu necesitile funcionale masticatorii, de refacere a integritii arcadelor i de stabilizare a ocluziei, constituind o confirmare a metodelor clasice de protezare a edentaiei subtotale. #rotezele overla prezint probleme legate de spaiul vertical limitat. $cest aspect trebuie evideniat nc din etapa elaborrii planului de tratament. )paiul e&istent ntre planul de ocluzie i mucoas determin dimensiunea restaurrii protetice. -reelile n aprecierea spaiului vertical disponibil sunt frecvente i greu de corectat. #rotezele overla realizate peste dini restani frontali prezint risc de fractur i probleme de estetic datorate supraconturrii osului alveolar i modificrii consecutive a aspectului buzei. #acientul trebuie informat corect n ceea ce privete rezultatul tratamentului protetic cu protez overla nc din faza elaborrii planului de tratament.

%n ceea ce privete posibilitile de utilizare a dinilor pstrai sub proteze overla , se pot folosi dini amputai coronar cu tratament endodontic corect realizat i acoperii cu cape metalice de protecie. CRITERII PENTRU )EN+INEREA ,IN+ILOR /N VE,EREA PROTEZRII OVERLAY -radul i topografia distruciei coronare i 6 sau radiculare, -radul afectrii furcale la pluri-radiculari, 1ivelul solicitrilor masticatorii @ poziia pe arcade7 de e&. ", 9/, #rezena dinilor vecini, "onservabilitatea endodontic, Delul n care afecteaz direcia de inserie-dezinserie a supraprotezei. (ac este necesar obinerea unei retenii suplimentare n vederea meninerii mai eficiente a protezei overla , se pot aplica pe dinii restani sisteme speciale *capse, bare, magnei sau telescoape+, *figura /,5+.

Dig. / - /8, 5/, 5E prezint ))9)), /B este meninut pentru ncetinirea resorbiei alveolare. :giena deficitar, inflamaie parodontal

Dig.5 @ #rotez overla ma&ilar cu ))9))lipsit de versantul vestibular al eii n zona frontal, datorit retentivitii procesului alveolar #roteza overla pe dini naturali este indicat ca soluie de tratament pentru urmtoarele situaii clinice! edentaia subtotal7 uzura accentuat a structurilor dure dentare7 defecte muco-osoase ale bolii palatine7 e&igene estetice *reducerea vizibilitii ultimilor dini+7 afeciuni congenitale *oligodenie, Fipodenie, amelogenesis imperfecta, dentinogenesis imperfecta, despicturi ale bolii palatine+7 pacient necooperant cu probleme psiFice7

anomalii scFeletale *se folosesc ultimii dini prezeni pe ma&ilarul cu deficit de cretere, pentru a preveni accentuarea decalajului dintre ma&ilare+7 motive psiFologice *pacieni care renun greu la ultimii dini+. "ontraindicaiile tratamentului prin protezare overla sunt relative i se refer la! pacieni cu igien deficitar *Fandicapai, pacieni vrstnici sau cu afeciuni psiFice, pacieni cu tendin la carie sau afectare parodontal+, sisteme speciale *contraindicaie relativ referitoare la timp i costuri, dar i la relaiile protetice+, dini irecuperabili din punct de vedere endodontic. Etapele de tratament respect conduita terapeutic clasic ncepnd de la e&aminarea pacientului, stabilirea diagnosticului i planului de tratament, tratamentul preprotetic, tratamentul proprotetic pn la conceperea i realizarea protezei overla . )tabilirea dinilor care se pstreaz se face lund n considerare cteva criterii cum sunt! - ecFilibrul viitoarei proteze, - reducerea resorbiei, raporturile cu antagonitii, adaptarea la proteza total, estetica, valoarea dento-parodontal, igienizarea.

0ratamentul preprotetic presupune! - igienizarea cavitii bucale,

- ndeprtarea structurilor patologice, - corectarea aspectelor disfuncionale.

0ratamentul proprotetic depinde de! - modalitatea de utilizare a dinilor *reducerea coroanei cu pstrarea vitalitii, dini amputai coronar cu sisteme speciale ancorate intraradicular, dini amputai coronar cu obturaii+, - de tipul de supraprotez *parial sau total, imediat, provizorie sau definitiv+. #entru proteza overla total simpl se folosesc dini acoperii sau nu cu cape de protecie. >aza poate fi acrilic sau metalic. #roteza cu baz acrilic prezint ca dezavantaje! riscul mare de fracturare la nivelul liniei mediene determinat n special de! - grosimea mica a bazei protezei, - realizarea rscroirilor distale, - prezena torusului palatin ce necesit foliere, - imposibilitatea lustruirii perfecte, faptul c acoper o suprafa mare din bolta palatinG. "a avantaje pot fi menionate! - costul mic al lucrrii protetice, - posibilitatea folosirii ca protezare temporar, - posibilitatea de a face cptuiri ulterioare. (ac se opteaz pentru realizarea protezei overla cu baz metalic trebuie cunoscute avantajele i dezavantajele acesteia. $vantajele sunt reprezentate de! grosimea mult mai mic dect a celei din acrilat,

mrirea rigiditii protezei, mrirea confortului pacientului datorit volumului redus, reducerea numrului de leziuni de decubit pentru c metalul se toarn mai bine.

'a dezavantaje pot fi menionate! - greutatea mai mare a acestui tip de protez, imposibilitatea unei cptuiri ulterioare i mrirea grosimii bazei protezei n zona dinilor stlpi,ceea ce poate crea inconveniente estetice. %n protezarea overla total simpl, n cadrul pregtirii dinilor se pot utiliza resturi radiculare, lsnd dinii neacoperii, ce se lefuiesc pentru obinerea unei forme retentive i o suprafa de seciune rotunjit. (up ce sunt preparai i conturai n mod adecvat dinii sunt foarte bine lustruii i obturai cu amalgam, compozit sau ciment glassionomer n poriunea coronar a canalului *figura 8+.

Dig. 8 - 8.8, A.8 @ dini preparai pentru protez overla total simpl- dup tratamentul endontic efectuat i obturai coronar #entru acest tip de protez se poate de asemenea opta cnd se constat tendina la carie, situaie n care se prefer acoperirea dinilor cu cape. "$#E'E 9E0$':"E $-,E-$0E :10,$,$(:"='$, se aplic n cazul! tratamentului endodontic corespunztor, controlului marginii gingivale libere, forma preparaiei asemanatoare cu coroana de substituie, teFnologie indirect comun. "apa va fi prevzut cu cep sau cu o prelungire intraradicular pentru o bun agregare. (inilor implicai n protezare le sunt secionate coroanele pn la 5 mm deasupra coletului i sunt lefuii pentru obinerea de suprafee neretentive laterale. )e prepar intraradicular /68 sau /65 din lungimea canalului corect tratat endodontic. (up aceea se va lua o amprent cu silicon cFitos, urmat de o amprent de splare cu silicon fluid i se va realiza n laborator dispozitivul respectiv * figurile A,B,3,E+.

a.

b.

Dig. A @ a. #reparaia tipic7 b. 9acFeta din acrilat a pivourilor radiculare

a. ):':"O1, #arHell+

b.

Dig. B. @ a. $mprenta7 b. 9odel elastic din silicon de adiie *9$";5 (:E

Dig. 3 @ 9acFeta capei pe model

Dig. E @ .erificarea capelor intra oral %n cazul telescoapelor se renun la amputarea coroanei. ,dcinile pstrate sunt tratate cu dispozitive radiculare *pivot, inel, capac, cape, cape cu cep+ pentru protejarea suprafeei de seciune. $stfel, n cazul unui pacient care a pierdut dinii datorit cariei i complicaiilor acesteia se acoper bonturile coronare cu cape metalice pentru a le proteja. %n cazul unui pacient parodontopat capele ar reprezenta un mijloc suplimentar de iritaie pentru parodoniu, de aceea dinii vor prezenta doar obturaii. (ac pe dini se aplic dispozitive radiculare cimentate ele se vor numi microproteze sau coronae primare, iar prile din protez care vor veni n contact cu acestea se vor numi coroane secundare * figura I+. "oroanele secundare pot fi reprezentate de locaurile acrilice pe faa mucozal a eilor protetice rezultate n urma amprentrii capacelor dispozitivelor radiculare sau microprotezelor metalice *telescop+ confecionate i fi&ate n eile protetice. ,aportul dintre coroana primar i cea secundar poate fi cu sau fr e&istena unui spaiu ntre ele. 9rimea spaiului este corelat cu reziliena mucoasei i cu implantarea dintelui stlp.

a.

b.

c.

d.

Dig. I @ a. "oroanele primare pe 8.A, 8.8, A.8, A.A7 c. "oroanele primare pe 8.A, 8.8, A.8 i bara de friciune7 b., d. #roteza finit aplicat n cavitatea oral Protezarea overlay pe $0pla#t1r$ este indicat pacienilor care, din punct de vedere bio-psiFo-social, pot accepta varianta mobilizabil, dar care prezint deficiene ale meninerii protezei. (easemenea, trebuie luate n considerare i avantajele estetice i financiare ale utilizrii protezei mobile pe implanturi n comparaie cu puntea pe implanturi. (e aceea se poate considera protezarea overla pe implanturi ca o alternativ a aparatelor gnato-protetice conjuncte pe implanturi. Este posibil dispersarea forelor ocluzale de la nivelul dinilor artificiali ntre implant i mucoas. 9ai mult, proteza mobil reface att esuturile moi ct i cele dure, oferind suport musculaturii oro-faciale.

,etenia aparatului amovibil se poate realiza prin utilizarea barei, butonilor sau a magneilor. >ara ce unete implantele poate fi realizat manufacturier sau este prefabricat, iar proteza conine clipsuri * figura 2+. $vantajul const n faptul c forele ocluzale sunt transmise ntre implantele solidarizate, iar dezavantajul, c necesit timpi clinici i de laborator precii.

Dig. 2 @ >ara care unee dou implante >utonii constau dintr-o sfer ntreag ce vine n contact cu un lca realizat n protez. =tilizarea magneilor are ca avantaje teFnica rapid i facil, disiparea forelor orizontale nocive, fr necesitatea obinerii stlpilor strict paraleli*?almsle i Drame, /22E+.

#oziia implantelor aplicate n scopul mbuntirii stabilitii protezelor este diferit n funcie de forma arcului mandibular. (ac protezarea este realizat pe minimum dou implante ce sunt ma&imum distanate, linia ce le unete cade pe creasta alveolar i este aproape paralel cu a&a balama. %n cazul protezei over-la meninut pe cmpul protetic cu ajutorul implantelor, factorul demn de luat n considerare este reprezentat de distana interimplantar i nu de forma arcadei sau de numrul de implante *figura /4, //+.

Dig. /4 @ >ara pe model

Dig. // @ >ara solidarizat la implante n cavitatea oral #rotezarea poate fi obinut prin metoda direct sau indirect, ntr-o situaie clinic n care se poate transforma o protez vecFe parial a pacientului n supraprotez i cnd dinii restani nu mai au valoarea de suport sau meninere necesar. Etapele protezei overla provizorie sunt! /. $mprenta preliminar se realizeaz cu ajutorul portamprentei standard i material de amprent- Fidrocoloizi ireversibili *alginat+ *figura /5+.

Dig. /5 @ $mprenta preliminar mandibular 5. 9odelul preliminar pe care se realizeaz portamprenta individual *figura /8,/A+.

Dig. /8 @ 9odelul preliminar

Dig./A @ #ortamprenta individual perforat n zona dinilor restani 8. $mprenta funcional n care se monteaz capele de transfer * figura /B+.

Dig. /B - $mprenta funcional cu capele de transfer

A. )olidarizarea capelor de transfer n amprenta final se face cu gFips, la nivelul zonelor perforate ale lingurii individuale *figura /3+.

Dig. /3 - )olidarizarea capelor de transfer n amprenta final B. %nregistrarea relaiilor interma&ilare se ralizeaz folosind bordure de ocluzie sau baze procesate. >ordurile de ocluzie sunt realizate astfel nct s prefigureze poziia dinilor anteriori i planul de ocluzie. 3. #roba macFetei cu dini E. #roteza finit %n continuare prezentm un caz clinic a unei paciente E3 de ani care s-a prezentat n clinica noastr pentru refacerea funciilor sistemului stomatognat. 9a&ilar prezenta o edentaie total clasa : )angeollo, iar mandibular edentaie parial ntins clasa a .:- a <enned @ $pplegate. "a soluie terapeutic am ales protezare total ma&ilar i protezare overla mandibular pe cape cu capse >redent * figurile /E, /I, /2, 54+.

Dig. /E - 8.8 i A.8 tratai endodontic i preparai pentru cape

Dig. /I - $plicarea capelor cu capse >redent

Dig. /2 - Daa mucozal a protezei cu lcaurile pentru capse

Dig. 54 - #roteza finit aplicat n cavitatea oral =n alt caz clinic @ o pacient n vrst de 3/ de ani se prezint n clinic pentru tulburri ale sistemului stomatognat. %n urma e&amenului clinic i paraclinic pacienta este diagnosticat cu boal parodontal generalizat *figura 5/+.

Dig.5/ @ :maginea radiologic a pacientei %n cadrul tratamentului preprotetic am efectuat tratamentele parodontale *detartraj, cFiuretaj, teratament antiinflamator+, endodontice i cFirurgicale *e&tracii dentare, regularizri de creast+. (up e&tracia dinilor irecuperabili, datorit mobilitzii de gradul ::: @ :., se trece la protezarea propriu-zis. #e arcada ma&ilar mai rmn patru substructuri organice /.A, /.5, 5./, 5.A, care vor fi amputate, tratate corect endodontic, acoperite cu cape metalice peste care va telescopa o protez total. 'a arcada mandibular am realizat o protezare mi&t, deoarece am reuit s recuperm grupul frontal, respectiv 8.8, 8.5, 8./, A./, A.5, A.8 * figura 55, 58. 5A+.

Dig. 55 @ "apele metalice cimentate

Dig. 58 @ #roteza overla n cavitatea oral

Dig. 5A @ #rotezele finite

:n concluzie, toate protezele overla care au ca dini stlpi dinii frontali prezint att un risc de fractura ct i probleme de estetic. 9eninerea, spaiul vertical i sprijinul sunt factori cFeie n succesul tratamentului. #astrarea dinilor anteriori sub proteze creeaz o problema estetic din cauza supraconturrii osului alveolar. #rotezarea overla pe dou implanturi endoosoase, n special la mandibul reprezint, pe termen lung, o alternativ terapeutic de succes la proteza total clasic. ,ata ridicat a succesului tratamentului cu implanturi dentare ct i intervenia minim invaziv recomand utilizarea acestui tip de tratament cFiar n cazul pacienilor cu risc cFirurgical crescut.