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UNIVERSIDAD MESOAMERICANA
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
SAN CRISTOBAL DE LAS CASAS, CHIAPAS
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INICIALES DEL NOMBRE Y APELLIDOS DEL USUARIO: L.R.E.J. SERVICIO: Ambulatorio
FECHA: 11/09/2013 NMERO DE CAMA:
LISTADO DE DATOS AGRUPADOS (Subjetivos y Objetivos) -L.R.E.J. -Femenino de 20 aos. -Estudiante de nivel superior. -Embarazo 24 SDG. -Primigesta. -Acido flico c/24 hrs. -Fumarato ferroso c/24 hrs. -Farmaton c/ 12 hrs. -Vigilancia de la actividad fetal. -Control prenatal.
CONSTRUCCION DEL DIAGNSTICO DE ENFERMERA DOMINIO Y CLASE TIPO DE ETIQUETA FACTORES DIAGNSTICO DIAGNSTICA RELACIONADOS (Problema o Respuesta ( Causa /Etiologa) humana) (P) (E) Dominio 8: sexualidad. -Salud. (00208) Disposicin para mejorar el proceso de Clase 3: reproduccin. maternidad.
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (S) -Informa del manejo de los sntomas molestos durante el embarazo. -Busca los conocimientos necesarios. -Realiza visitas prenatales regulares.
JUICIO CLNICO O DIAGNSTICO DE ENFERMERIA: Disposicin para mejorar el proceso de maternidad M/P Informa del manejo de los sntomas molestos durante el embarazo, busca los conocimientos necesarios y realiza visitas prenatales regulares.
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON: DOMINIO: 8 sexualidad. CLASE: 3 reproduccin.
DIAGNSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) ETIQUETA PROBLEMA (P) -salud. Definicin: patrn de preparacin, mantenimiento y refuerzo de un embarazo, alumbramiento y cuidado del recin nacido saludable. Pgina: 231 FACTOR RELACIONADO CAUSAS (E)
RESULTADO NOC Dominio:(IV) Conocimiento y conducta de salud. Clase: (S) Conocimientos sobre la salud 1810 Conocimiento: Gestacin Pg. 289
INDICADOR 181026 Importancia del cuidado prenatal 181007 Estrategias para equilibrar actividad y reposo 181009 Beneficios de la actividad ejercicio 181010 Practicas nutricionales saludables 181034 Opciones de nacimiento
ESCALA DE MEDICION Escala (u) 1- Ningn Conocimiento 2- Conocimiento Escaso 3- Conocimiento Moderado 4- Conocimiento Sustancial 5- Conocimiento Extenso
PUNTUACIN DIANA 3-5 2-5 1-5 2-5 3-5
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (S) SIGNOS Y SNTOMAS - Informa del manejo de los sntomas molestos durante el embarazo. -Busca los conocimientos necesarios. -Realiza visitas prenatales regulares.
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INTERVENCIONES (NIC) 6960 ACTIVIDADES Cuidados prenatales Definicin: Control y seguimiento de la paciente durante el embarazo para evitar complicaciones promover un resultado saludable tanto para la madre como para el beb. Instruir a la paciente acerca de la importancia de los cuidados prenatales durante todo el embarazo Animar al padre o ser querido a que participe en los cuidados prenatales Instruir a la paciente acerca de la nutricin necesaria durante el embarazo Vigilar el estado nutricional Vigilar las ganancias de peso durante el embarazo Emitir a la paciente a programas de alimentacin complementaria (mujeres, preescolares y nios), si procede Instruir a la paciente en los ejercicios y reposo adecuados durante el embarazo Vigilar la presin sangunea Elevar tobillos, manos y cara para ver si hay edema Medir la altura del fundus y compararlo con la edad gestacional Determinar los sentimientos de la paciente acerca del embarazo no deseado Determinar si el embarazo no deseado es aceptado por la familia Asesorar a la paciente sobre los modos de adaptar el ambiente de trabajo para que cumpla con las necesidades bsicas del embarazo Ayudar a la paciente en la aceptacin de los cambios asociados con el embarazo Discutir los cambios de imagen corporal con la paciente Determinar la imagen que tiene la madre del nio aun por nacer Guiar a la paciente en la percepcin de la imagen del nio aun por nacer, si procede. Dar a los padres la oportunidad de or los tonos cardiacos fetales lo antes posible. Dar a los padres la oportunidad de ver la imagen por ecografa del feto. Determinar antes del nacimiento si los padres ya disponen de nombres para los dos gneros. Remitir a la paciente a clases de preparacin para el alumbramiento. Remitir a la paciente a clases de cuidados de bebs/maternidad, si procede.
Pg. 294
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y ELECTRONICAS Bibliografa: (NOC) -Association of Womens Health, Obstetric, and Neonatal Nurses (2004).Core curriculum for maternal-newborn nursing, Washington, DC: Author. -Bell. R., & O Neill. M. (1994). Exercise and pregnancy: A review. Birth, 21(2), 85-95 -Freda. M.C., Andersen, H.F., Dawes, K., & merkatz, I.R. (1993). What pregnant women want to know: A comparison of client and provider perceptions. Journal of Obstetric, Gynecologic, and Neonatal Nursing. 22(3), 237. -Kearney. M.H., Murphy. S., Irwin. K., & Rosenbaum. M. (1995). Salvaging self: A grounded theory of pregnancy on crack cocaine., Nursing Research, 44(4). 208-213. Bibliogafa:(NIC) -Heamen. N. (1998). Antepartum home care for high-risk pregnant women AACN Clinical Issues Advance Practice in Acute and critical care, 9 (3). 362-376. th -Pillitteri, A. (2007). Maternal and child health nursing: Care of the childbearing family (5 ed). Philadelphia Lippincott Williams & Wilkins. -U.S Pablic Health Service, (1989). Caring for our future. The content of prenatal care: A report of the Public Health Service Panel Washington. DC: U.S. Govemment Printing Office.
NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DE SUPERVISOR DE AREA CLNICA
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INICIALES DEL NOMBRE Y APELLIDOS DEL USUARIO: L.R.E.J. SERVICIO: Ambulatorio.
LISTADO DE DATOS AGRUPADOS (Subjetivos y Objetivos) - Aumento de peso de 4.600 kg. -Alimentacin de carnes, Vegetales, y frutas. -Comidas realizadas 3 veces al da. -Ingesta de lquidos de 1 a 1.5 litros al da.
CONSTRUCCION DEL DIAGNSTICO DE ENFERMERA DOMINIO Y CLASE TIPO DE ETIQUETA FACTORES DIAGNSTICO DIAGNSTICA RELACIONADOS (Problema o Respuesta ( Causa /Etiologa) humana) (P) (E) Dominio 3: eliminacin e -Riesgo. (00015) Riesgo de -Cambios en los intercambio. estreimiento. alimentos habituales. Clase 2: funcin -Aporte insuficiente gastrointestinal. de fibra. -Aporte insuficiente de lquidos. -Embarazo.
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (S)
JUICIO CLNICO O DIAGNSTICO DE ENFERMERIA: Riesgo de estreimiento. R/C cambios en los alimentos habituales, aporte insuficiente de fibra, aporte insuficiente de lquidos y embarazo.
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON: DOMINIO: 3: eliminacin e intercambio DIAGNSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) ETIQUETA PROBLEMA (P) -riesgo de estreimiento. Definicin: riesgo de sufrir una disminucin de la frecuencia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesivamente duras y secas. Pgina: 105 FACTOR RELACIONADO CAUSAS (E) -Cambios en los alimentos habituales. -Aporte insuficiente de fibra. -Aporte insuficiente de lquidos. -Embarazo. RESULTADO NOC Dominio: ( II) Salud Fisiolgica Clase: (F) Eliminacin 0501 Eliminacin intestinal Pg. 415 CLASE: 2 funcin gastrointestinal. INDICADOR 050101 Patrn de Eliminacin 050104 Cantidad de heces en relacin con la dieta 050105 Heces blandas y formadas 050121 Eliminacin fecal sin ayuda 050110 Estreimiento ESCALA DE MEDICION Escala (o) 1. Gravemente Comprometido 2. Sustancialmente Comprometido 3. Moderadamente Comprometido 4. Levemente Comprometido 5. No Comprometido Escala (n) 1. Grave 2. Sustancial 3. Moderado 4. Leve 5. Ninguno PUNTUACION DIANA 1-5 1-5 1-5 1-5
1-5
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (S) SIGNOS Y SNTOMAS
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INTERVENCIONES (NIC) 0430 ACTIVIDADES Manejo del estreimiento/ impactacon Definicin: Prevencin y alivio del estreimiento/ impactacon Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento. Establecer una pauta de aseo, si procede. Fomentar el aumento de la ingesta de lquidos, a menos que este contraindicado. Ensear al paciente/ familia a mantener un diario de comidas. Instruir al paciente/familia acerca de la dieta rica en fibra, si procede. Instruir al paciente/familia sobre la relacin entre dieta, ejercicio y la ingesta de lquidos para el estreimiento/impactacon. Aconsejar al paciente a consultar con un mdico si el estreimiento persiste. Sugerir el uso de laxantes/ablandadores de heces, si procede. Ensear al paciente o la familia los procesos digestivos normales.
Pg. 573
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y ELECTRONICAS Bibliografa: (NOC) -Lepshy.M,S &Michael.A. (1993)Chronic diarrhea: Evaluation and treatment. American Family Physician, 48(8),1461-1466. -Loaning-Baucke, V. (1994). Management of chronic constipation in infants and toddlers. American Family Physician, 46(2) 397-406. -Mckenna, S, Willis, M, Branelly, A, & Cawood, J. (2001) the nursing management of diarrea and constipation before and after the implementation of a bowel management protocol Australian Critical Care, 14(1), 10-6. -Heading, C (1987). Factors affecting bowel functions. Nursing, 3(21), 773-783.
Bibliogrfa: (NIC) -Battle, E & hanna, c (1980) evaluation of a dietary rgimen for chronic constipation: report of a pilot study. Journal of gerontological Nursing, 6(9). 527-532. rd -Craven.R F, & hirnel. C j. (2000). Fundamentals of nursing: human health and function. (3 ed.) (pp. 1084-1085). Philadelphia: Lippincoll wuillarns de wilkins. - Amclane,A M, & de mcshane R E, (20011). Constipations in m l mass K C, buckwalter, M D, Hardy, t trippo-reimer. M G, title & J P, Specht (eds) nursing care of older adults. Diagnoses. Autcones, & interventios (pp.220-237). Redwood city, CA addisonwesley. -Taylor, C M, (1987) nursing diagnosis cards springhause, PA: springhause corporation.
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LISTADO DE DATOS AGRUPADOS (Subjetivos y Objetivos) -Presencia de cansancio -Bostezos. -7 horas de sueo habitual -Dificultad para conCentrarse
CONSTRUCCION DEL DIAGNSTICO DE ENFERMERA DOMINIO Y CLASE TIPO DE ETIQUETA FACTORES DIAGNSTICO DIAGNSTICA RELACIONADOS (Problema o Respuesta ( Causa /Etiologa) humana) (P) (E) Dominio 4: -Real. (00093) Fatiga. -Ansiedad. Actividad/Reposo -Estrs. -Embarazo. Clase 3: Equilibrio de la energa.
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (S) -Compromiso de la concentracin. -Disminucin en la ejecucin de las tareas. -Cansancio. -Falta de energa.
JUICIO CLNICO O DIAGNSTICO DE ENFERMERIA: Fatiga R/C Ansiedad, estrs, embarazo M/P Compromiso de la concentracin, disminucin en la ejecucin de las tareas, cansancio, falta de energa.
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DOMINIO: 4 actividad/reposo.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON: CLASE: 3 Equilibrio de la energa. RESULTADO NOC Dominio: (I) Salud Funcional Clase: (A) Mantenimiento de la Energa 0007 Nivel de fatiga Pg. 540 INDICADOR 00701 Agotamiento 00706 Alteracin de la concentracin 00707 Descenso de la motivacin 00708 Cefalea 00714 Nivel de estrs 00715 Actividades de la vida diaria 00716 Actividades instrumentales de la vida diaria 00717 Rendimiento laboral 00718 Rendimiento del estilo de vida 00719 Calidad del descanso 00720 Calidad del sueo 00721 Equilibrio actividad/ reposo 00728 Metabolismo ESCALA DE MEDICION Escala (n) 1-Grave 2-Sustancial 3-Moderado 4-Leve 5-Ninguno Escala (c ) 1-Gravemente Comprometido 2-Sustancialmente Comprometido 3-Moderadamente Comprometido 4-Levemente Comprometido 5-No Comprometido PUNTUACION DIANA 1-5 2-5 2-5 3-5 1-5 1-5 2-5
DIAGNSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) ETIQUETA PROBLEMA (P) -fatiga Definicin: Sensacin sostenida y abrumadora de agotamiento y disminucin de la capacidad para el trabajo mental y fsico al nivel habitual. Pgina: 133 FACTOR RELACIONADO CAUSAS (E) -Ansiedad. -Estrs. -Embarazo. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (S) SIGNOS Y SNTOMAS -Insatisfaccin con el sueo. -Informes de haberse despertado. -Cambio en el patrn normal de sueo. - falta de energa
2-5 1-5 1-5 1-5 1-5 2-5
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INTERVENCIONES (NIC) 0180 ACTIVIDADES Manejo de la energa Definicin: Regulacin del uso de la energa para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones. Determinar los dficits en el estado fisiolgico del paciente que producen fatiga segn el contexto de la edad y el desarrollo Utilizar instrumentos vlidos para medir la fatiga si est indicado Determinar la percepcin de la causa de fatiga por parte del paciente/ser querido Seleccionar intervenciones para reducir la fatiga utilizando las combinaciones de categoras farmacolgicas y no farmacolgicas, si procede Determinar qu actividad y en qu medida es necesaria para aumentar la resistencia Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energticos adecuados Consultar con el dietista posibles modos de aumentarla ingesta de los alimentos con alto contenido energtico Observar al paciente por si aparecen indicios de exceso de fatiga fsica y emocional Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia, otras disritmias, disnea, diaforesis, palidez, presiones hemodinmicas y frecuencia respiratoria) Animar a realizar ejercicios aerbicos, segn la tolerancia Observar/registrar el esquema y nmero de horas de sueo del paciente Ensear tcnicas de organizacin de actividades y gestin del tiempo para evitar la fatiga Ayudar al paciente a priorizar las actividades para acomodar los niveles de energa Ayudar al paciente a identificar las preferencias de actividades Ayudar al paciente a elegir actividades que reconstruyan la resistencia de forma gradual Ayudar al paciente a identificar las tareas que pueden ser realizadas por los familiares y amigos en casa para evitar o aliviar la fatiga Considerar la comunicacin electrnica (p. ej., correo electrnico o mensajera instantnea) para mantener el contacto con los amigos cuando las visitas no son posibles o aconsejables Ayudar al paciente a limitar el sueo diurno proporcionado actividades que fomenten el estar despierto de forma plena, si procede Limitar los estmulos ambientales (luz y ruidos) para facilitar la relajacin Facilitar la alternancia de periodos de reposo y actividad. Pg. 513
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y ELECTRONICAS
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Bibliografia: (NOC) Aaronson, L S, Teel, C, Caasmeyer, V., Neuberger, G, B., Pallikkathayil, L, Pierce, J,. Press, A. N., Williams, P.D., & Wingate, A (1999). Desfining and measuring fatigue imague: Journal of Nursing scholarship. 31(1). 45-51. Chalder, T., Berelowitz, K., Pawlikowsk, T., Watts, L., Wessely,S., Wright, D., & Wellace, J.P.(1993). Development of a fatigue scale. Journal of psychosomatic Research, 37,147-153. Hampton, T. (2006). Chronic fatigue syndrome answers sought. JAMA: Journal of the American Medical Assosiation. 296(24),2915. Jason, L A., Corradi, K., Grees, S., Williams, S., & Torres-Harding, S.(2006). Causes of deatch among patients with chronic fatigue syndrome. Health care for women international, 27, 615-626. (NIC) -erickson, J M, (2004). Fatigue in adolecents with cancer:A review of the literature. Clinical journal of oncology nursing 5(2). 139-145 -linas, C de fillion, L (2004) factores related to persistent fatigue following completion of breast cancer treatment Oncology Nursing Forum, 31(2), 269-278. -Ck, O. (1992). Interventions related to activity and movement. In G. M. Bulechek & J. C McCloskey (Eds) Symposium on Nursing interventions. Nursing clinics of North America 27(2), 541-569. rd -farland, G.K,& Mcfarlane, E. A.(1997). Nursing diagnosis and interventions planning for patient care (3 ed). St. Louis, Mo. Mosby.
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LISTADO DE DATOS AGRUPADOS (Subjetivos y Objetivos)
-La usuaria fumaba 4 cigarrillos por semana. -Presencia de caries dental. -Relleno molar.
CONSTRUCCION DEL DIAGNSTICO DE ENFERMERA DOMINIO Y CLASE TIPO DE ETIQUETA FACTORES DIAGNSTICO DIAGNSTICA RELACIONADOS (Problema o Respuesta ( Causa /Etiologa) humana) (P) (E) Dominio 1: Promocin de -Real. (00099) Mantenimiento -Habilidades para la salud ineficaz de la salud. la comunicacin deficientes. Clase 2: Gestin de la salud.
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (S) -Falta demostrada de conocimientos respecto a las prcticas sanitarias bsicas. - Antecedentes de falta de conductas de bsqueda de salud.
JUICIO CLNICO O DIAGNSTICO DE ENFERMERIA: Mantenimiento ineficaz de la salud R/C Habilidades para la comunicacin deficientes M/P Falta demostrada de conocimientos respecto a las practicas sanitarias bsicas, antecedentes de falta de conductas de bsqueda de salud.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON:
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DOMINIO: 1 promocin de la salud. DIAGNSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) ETIQUETA PROBLEMA (P) -mantenimiento ineficaz de la salud. Definicin: incapacidad para identificar, manejar o buscar ayuda para mantener la salud. Pg. 69 FACTOR RELACIONADO CAUSAS (E) -Habilidades para la comunicacin deficientes. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (S) SIGNOS Y SNTOMAS -Falta demostrada de conocimientos respecto a las prcticas sanitarias bsicas. -Antecedentes de falta de conductas de bsqueda de salud.
CLASE: 2 gestin de la salud. RESULTADO NOC Dominio: (I) Salud Funcional Clase: (D) Autocuidado 0305 Autocuidados Higiene Pg. 201 INDICADOR 030506 Mantiene la higiene bucal 030505 Mantiene la nariz limpia 030509 Se peina se cepilla el pelo 030511 Se maquilla 030512 Se cuida las uas de las manos 030514 Mantiene una apariencia pulcra 030517 Mantiene la higiene corporal ESCALA DE MEDICION Escala: ( s) 1-Gravemente Comprometido 2-Sustancialmente Comprometido 3-Moderadamente Comprometido 4-Levemente Comprometido 5-No Comprometido PUNTUACION DIANA 1-5 2-5 1-5 1-5 1-5 2-5 2-5
INTERVENCIONES (NIC) 1801
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ACTIVIDADES Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene Definicin: Ayudar al paciente a realizar la higiene personal Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, cepillo de dientes y jabn de bao, champ, locin y productos de aromaterapia) Facilitar que el paciente se cepille los dientes si es el caso Comprobar la limpieza de las uas, segn la capacidad de autocuidados del paciente Controlar la integridad cutnea del paciente Mantener rituales higinicos Proporcionar ayuda hasta que el paciente se sienta totalmente capaz de asumir los autocuidados.
Pg.179
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Bibliografia: (NOC) -Amer. J. m. conn, v.s. deckez, 5 a., y tripp-reimer, t (2001). Self-care dficit. In m. maas, in buckwalter, m. Hardy,t. tripp-reimer,m. tider j. specht (eds.). nursing care of older adults: diagnoses, outcomes y interventions (pp.366-384.) st Louis: mosby. -Cole, g (1991) hygiene and care of thr patient`s environment. In g. cole (ed). Basic nursing skis and concepts (pp. 263-290). St, Louis mosby. -Guide for the uniform data set for medical rehabilitation (including the fim tm instrument), (version 5.1). (1997). Buffalo, ny: university at buffalo. -Hallstrom.R. de beck, s, l. (1993). Implementantion of the AORN skin shaving standard: evaluation of a planned change, AORN journal, 58(3), 498-506. (NIC) -Craven, R F de hirrde, C J, (2000). Fundamentals of nurssing: human health and funtionc (3rd ed) (pp. 696-701). Philadelphia: Lippincott willians & wuilkins. -Hall, G R, buckwalter K C, (2001). Evidence protocol,: bathing persons with dementia. Joma city: IA: the university of lowa, college of nursing. Gerontological, nursing intervientons research center. th -Kosier, B, erb G, bennan,A, & Snyder 5, (2004) fundamentals of nursing, concepts, process, and practice, (7 ,ed), upper saldde, river. NJ: prentice hall. th -Perry,A G, de potter, P, A, (2006) ctirucal nursing,skills and techniques (6 ,ed). St. Louis. MO: mosby.
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-Presencia de escaleras y piso de azulejos en el hogar. -Edema en pies derecho e izquierdo. -Cambios en el estilo de vida.
CONSTRUCCION DEL DIAGNSTICO DE ENFERMERA DOMINIO Y CLASE TIPO DE ETIQUETA FACTORES DIAGNSTICO DIAGNSTICA RELACIONADOS (Problema o Respuesta ( Causa /Etiologa) humana) (P) (E) Dominio 11: seguridad / -Riesgo. (00155) Riesgo de -Condiciones proteccin. cadas. climatolgicas. -Problemas en los Clase 2: lesin fsica pies.
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (S)
JUICIO CLNICO O DIAGNSTICO DE ENFERMERIA: Riesgo de cadas R/C condiciones climatolgicas, problemas en los pies.
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DOMINIO: 11 seguridad/proteccin. DIAGNSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) ETIQUETA PROBLEMA (P) -Riesgo de cada. Definicin: Aumento de la susceptibilidad a las cadas que pueden causar dao fsico. Pg. 306 FACTOR RELACIONADO CAUSAS (E) -Condiciones climatolgicas. -Problemas en los pies.
CLASE: 2 lesin fsica. RESULTADO NOC Dominio: (IV) Conocimiento y Conducta de salud Clase: ( T) Control del Riesgo y Seguridad 1909 Conductas de prevencin de cadas Pg. 257 INDICADOR 190903 Colocacin de barreras para prevenir cadas 190905 Colocacin de barandillas para agarrarse 190906 Eliminacin de objetos, derramamientos y abrillantadores en el suelo ESCALA DE MEDICION Escala: (m) 1-Nunca demostrado 2- Raramente demostrado 3- A veces demostrado 4- Frecuentemente demostrado 5- Siempre demostrado PUNTUACION DIANA 2-5 1-5 1-5
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (S) SIGNOS Y SNTOMAS
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ACTIVIDADES Prevencin de cadas. Definicin: establecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo de lesiones por cadas. - Identificar dficit cognoscitivo o fsico del paciente que puedan aumentar la posibilidad de cadas en un ambiente dado. - Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de cadas. - Identificar las caractersticas del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de cadas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas). - Controlar la marcha el equilibrio y el cansancio en la deambulacin. - Compartir con el paciente observaciones sobre el paso y el movimiento. - Ayudar al paciente a adaptarse a las modificaciones sugeridas de la manera de caminar. - Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos. - Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse, si lo precisa. - Ensear al paciente cmo caer para minimizar el riesgo de lesiones. - Retirar los muebles bajos (bancos y mesas) que supongan un riesgo de tropezones. - Evitar la presencia de objetos desordenados en la superficie del suelo. - Disponer una iluminacin adecuada para aumentar la visibilidad. - Disponer luz nocturna en la mesilla de noche. - Disponer barandillas y apoya manos visibles. - Colocar puertas en los accesos que conduzcan a escaleras. - Disponer superficies de suelo antideslizantes, anticaidas. - Disponer banquetas para caminar firmes y antideslizantes para facilitar el movimiento o al alcanzar objetos. - Disponer muebles firmes que no se caigan si se utilizan como apoyo. - Orientar al paciente sobre el orden fsico de la habitacin. - Asegurar que el paciente lleve zapatos que se ajusten correctamente, firmemente atados y con suelas antideslizantes. - Educar a los miembros de la familia sobre los factores de riesgo que contribuyen a las cadas y cmo disminuir dichos riesgos. - Sugerir adaptaciones en el hogar para aumentar la seguridad. - Instruir a la familia sobre la importancia de los pasamanos en escaleras, baos y pasillos. - Sugerir calzado seguro. - Desarrollar maneras para que el paciente participe de forma segura en actividades de ocio. Pg. 684-685
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Bibliografa: (NOC) Abreu, N., Hutchins. J., Matson, J., polizzi, N.,& Seymour, C.J.(1998).Effect oi group versus home visit safery education and prevention strategies for falling in community dwelling elderly persons. Home Healih care Managenet & practice. 10(4) 57-65 Johonson, M., Cusick, A., & Chang .S(2001. Home-screen: A short scale to measure fali risk in the home. Public Health Nursing. 15(3). 159 -177. Kilpack, V., Boehm. J., Smith, N., & Mudge, B. (1991). Using research-based interventions to decrease patients falls. Applied Nursing research. 4(2).159-177. Meller, J. L., & shermeta, D. W. (1987). Falls in urban children. American jounial of Diseases of children. 14(12), 1271-1275. Bibliografa: (NIC) -Foley, G(19999) the multidisciplinary team: partners in patient safery Cancer Practice. 7(3).105 -Masiorum sLi. L.F.Monro. B h. Dream Gallapher M. mcNew. C D.Sheppard. Hinkel. E Wanich. C. & Ragan. P. A. (1989). A review of the pacient fall brerature lournai of Nursing Quality Assurance.3(1).18-27. -Kanak. M.F.(1992). Interventiuns related to safery in G.M. Bulechek & J C. McCloskey(Eds), Sympocuim on Nursing interventions Nursing clinisc of norh America, 27(2), 371-396) -Sullivan. R. P. (1999). Recognize factor to prevent patient falls Nursing managements, 30(5), 37-40.
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-Deseo de planificar. -Fallo del mtodo anticonceptivo. -Embarazo no deseado.
CONSTRUCCION DEL DIAGNSTICO DE ENFERMERA DOMINIO Y CLASE TIPO DE ETIQUETA FACTORES DIAGNSTICO DIAGNSTICA RELACIONADOS (Problema o Respuesta ( Causa /Etiologa) humana) (P) (E) Dominio 5: -Real. (00126) Conocimientos -Mala Percepcin/Cognicin. deficientes. interpretacin de la informacin. Clase 4: Cognicin. -Poca familiaridad con los recursos para obtener la informacin.
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (S) -Seguimiento inexacto de las instrucciones. - Verbalizacin del problema.
JUICIO CLNICO O DIAGNSTICO DE ENFERMERIA: Conocimientos deficientes. R/C Mala interpretacin de la informacin, poca familiaridad con los recursos para obtener la informacin. M/P Seguimiento inexacto de las instrucciones, verbalizacin del problema.
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DOMINIO: 5 percepcin/cognicin. DIAGNSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) ETIQUETA PROBLEMA (P) -conocimientos deficientes. Definicin: carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico. Pag. 169 FACTOR RELACIONADO CAUSAS (E) -Mala interpretacin de la informacin. -Poca familiaridad con los recursos para obtener la informacin.
CLASE: 4 cognicin. RESULTADO NOC Dominio: (IV) Conocimiento y conducta de la salud Clase: (S) Conocimientos sobre salud 1815 Conocimiento: funcionamiento sexual Pg. 286 INDICADOR 181505 Reproduccin 181510 Anticoncepcin eficaz ESCALA DE MEDICION Escala: (u) 1-Ningn conocimiento 2-Conocimiento escaso 3-Conocimiento moderado 4-Conocimiento sustancial 5-Conocimiento extenso PUNTUACION DIANA 2-5 1-5
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (S) SIGNOS Y SNTOMAS -Seguimiento inexacto de las instrucciones. -Verbalizacin del problema.
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ACTIVIDADES Planificacin familiar: anticoncepcin. Definicin: ayuda para evitar el embarazo mediante informacin sobre la fisiologa de la reproduccin y los mtodos de control de la concepcin. Determinar la necesidad de planificacin familiar. Explicar las razones de la mayora de embarazos no deseados. Evaluar la capacidad y la motivacin de la paciente y su compaero para utilizar la anticoncepcin regular y correctamente. Determinar el conocimiento de la paciente sobre anticoncepcin y planes de seleccin de un mtodo anticonceptivo. Instruir a la paciente en el uso de anticonceptivos qumicos, hormonales o mecnicos. Remitir a la paciente a los servicios de planificacin familiar comunitarios, si es necesario.
Pg. 647
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Bibliografa: (NOC) Abreu, N., Hutchins. J., Matson, J., polizzi, N.,& Seymour, C.J.(1998).Effect oi group versus home visit safery education and prevention strategies for falling in community dwelling elderly persons. Home Healih care Managenet & practice. 10(4) 57-65 Johonson, M., Cusick, A., & Chang .S(2001. Home-screen: A short scale to measure fali risk in the home. Public Health Nursing. 15(3). 159 -177. Kilpack, V., Boehm. J., Smith, N., & Mudge, B. (1991). Using research-based interventions to decrease patients falls. Applied Nursing research. 4(2).159-177. Meller, J. L., & shermeta, D. W. (1987). Falls in urban children. American jounial of Diseases of children. 14(12), 1271-1275. (NIC) -Howard,M. (1991). Hore to help your teenager postpone sexual incolvement. Lexington, NY: continuum Publishing Co. -Nass, G, Libby, R, & Fischer, M.P. (1989). Sexual choices: An introduction to human sexuality (2 nd ed). Monterey, CA: Wwadsworth Health Sciences. -Neinstein, L,S. (2002) Adolescent health care: A practical guide. Philadelphia: Lippicott Williams & Wilkins. -Tuttle, B. (1984). Adult sexual response. In L.P. Higgins & J. W. Hawkins (Eds), Human sexuality across the life span: Implications for nursing practice (pp.39-76). Monterey, CA: Wadsworth Health Sciences division.
INICIALES DEL NOMBRE Y APELLIDOS DEL USUARIO: L.R.E.J.
FECHA: 11/09/2013
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SERVICIO: Ambulatorio.
NMERO DE CAMA: CONSTRUCCION DEL DIAGNSTICO DE ENFERMERA DOMINIO Y CLASE TIPO DE ETIQUETA FACTORES DIAGNSTICO DIAGNSTICA RELACIONADOS (Problema o Respuesta ( Causa /Etiologa) humana) (P) (E) Dominio 5: -Real. (00051) deterioro de la -Condiciones Percepcin/Cognicin. comunicacin verbal. emocionales. -Falta de Clase 5: Comunicacin. informacin. -Estrs.
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (S) -Dificultad para expresar los pensamientos verbalmente. -Dificultad para mantener el patrn de comunicacin habitual. -Dificultad para prestar atencin selectiva.
-Cambios de estado de nimo. -Dificultad para la comunicacin.
JUICIO CLNICO O DIAGNSTICO DE ENFERMERIA: deterioro de la comunicacin verbal. R/C condiciones emocionales, falta de informacin, estrs M/P dificultad para expresar los pensamientos verbalmente, dificultad para mantener el patrn de comunicacin habitual, dificultad para prestar atencin selectiva
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DOMINIO: 5 percepcin/cognicin.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON: CLASE:4 cognicin. RESULTADO NOC Dominio: (ll) Salud fisiolgica. Clase: (l) Neurocognitiva. 0902 Comunicacin. Pg. 225 INDICADOR 090201 utiliza el lenguaje hablado. 090206 reconoce los mensajes recibidos. 090210 interpretacin exacta de los mensajes de forma apropiada. 090208 intercambia mensajes con los dems. ESCALA DE MEDICION 1-gravemente comprometido. 2-sustancialmente comprometido. 3-moderadamente comprometido. 4-levemente comprometido. 5-no comprometido. PUNTUACION DIANA 2-5 2-5 2-5 2-5
DIAGNSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) ETIQUETA PROBLEMA (P) -Deterioro de la comunicacin verbal. Definicin: disminucin, retras o carencia de la capacidad para recibir, procesar, transmitir y/o usar un sistema de smbolos. Pg. 176 FACTOR RELACIONADO CAUSAS (E) -Condiciones emocionales. -Falta de informacin. -Estrs.
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (S) SIGNOS Y SNTOMAS -Dificultad para expresar los pensamientos verbalmente. -Dificultad para mantener el patrn de comunicacin habitual. -Dificultad para prestar atencin selectiva.
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INTERVENCIONES (NIC) 4920 ACTIVIDADES Escucha activa. Definicin: gran atencin y determinacin de la importancia de los mensajes verbales. Establecer el propsito de la interaccin. Mostrar inters en el paciente. Hacer preguntas o utilizar frases que animen a expresar pensamientos, sentimientos y preocupaciones. Centrarse completamente en la interaccin eliminando perjuicios, presunciones, preocupaciones personales y otras distracciones. Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones. Utilizar la comunicacin no verbal para facilitar la comunicacin (p.ej. saber que la posicin fsica expresa mensajes no verbales). Estar atento a las palabras que se evitan, as como los mensajes no verbales que acompaan a las palabras expresadas. Estar atento al tono, tiempo, volumen, entonacin e inflexin de la voz. Identificar los temas predominantes. Determinar el significado de los mensajes reflexionando sobre las actitudes, experiencias pasadas y la situacin actual. Calcular una respuesta de forma que refleje la comprensin del mensaje recibido. Aclarar el mensaje mediante el uso de preguntas y retroalimentacin. Verificar la comprensin del mensaje mediante el uso de preguntas y retroalimentacin. Recurrir a una serie de interacciones para descubrir el significado del comportamiento. Evitar barrearas a la escucha activa (minimizar sentimientos, ofrecer soluciones sencillas, interrumpir, hablar de uno mismo y terminar de manera prematura). Utilizar el silencio/escucha para animar a expresar sentimientos y preocupaciones.
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y ELECTRONICAS Bibliografa: (NOC) rd Amold, E., & Bogss, K. (1999).interpersonal relationships: profesional comunications skills for nurses (3 ed). Philadelphia. W.B. Saunders. Emick-Herring. B.(2001). Impaired-comunication. In M. Maas, K. Buckwalter, M.hardy. T. tripp-reimer, M. Tliter,& J. specht (Eds). Nursing care care of older adults: diagnoses. Autcomes & internations (pp.664-678). St. Louis: Mosby. +Harvey, R., & Jellinek, H. (1981).functional performance assessment: A program approch. Archives physical medicine &. Rehabilitation, 62(9), 456-460. Porter. P.A., & Perry. A G. (2001). Fundamentals of nursing (5th ed.). st. Louis: Mosby. BIBLIOGRAFIA (NIC) -Foley, G(19999) the multidisciplinary team: partners in patient safery Cancer Practice. 7(3).105 -Masiorum sLi. L.F.Monro. B h. Dream Gallapher M. mcNew. C D.Sheppard. Hinkel. E Wanich. C. & Ragan. P. A. (1989). A review of the pacient fall brerature lournai of Nursing Quality Assurance.3(1).18-27. -Kanak. M.F.(1992). Interventiuns related to safery in G.M. Bulechek & J C. McCloskey(Eds), Sympocuim on Nursing interventions Nursing clinisc of norh America, 27(2), 371-396) -Sullivan. R. P. (1999). Recognize factor to prevent patient falls Nursing managements, 30(5), 37-40.

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON: DOMINIO: 8 sexualidad. CLASE: 3 reproduccin.

PUNTUACIN DIANA 3-5 2-5 1-5 2-5 3-5

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CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (S)

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (S) SIGNOS Y SNTOMAS

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2-5 1-5 1-5 1-5 1-5 2-5

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INTERVENCIONES (NIC) 1801

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CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (S) SIGNOS Y SNTOMAS

INTERVENCIONES (NIC) 6490

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-Deseo de planificar. -Fallo del mtodo anticonceptivo. -Embarazo no deseado.

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INTERVENCIONES (NIC) 6784

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-Cambios de estado de nimo. -Dificultad para la comunicacin.

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