Sunteți pe pagina 1din 10

CURSUL NR.

INFECTII URINARE
DEFINITIE Infectiile urinare reprezinta prezenta si multiplicarea germenilor in urina, insotita de simptomatologie clinica. In functie de tipul germenilor infectiile urinare se impart in : -specifice(tuberculoasa,luetica} -nespecifice A. INFECTII URINARE NESPECIFICE ETIOLOGIE Germenii cel mai frecvent intilniti in infectiile urinare nespecifice sunt : -bacili Gram negativi (peste 80% : !sc"eric"ia #oli (provin din flora intestinului gros, comensala

$lebsialla, !nterobacter, %roteus, %seudomonas &eruginosa, 'erratia(flora nosocomiala . -coci Gram o!itivi(()% : 'tap"ilococcus aureus ,!nterococcus. -alti germeni((% : #"lam*dia trac"omatis ,#andida albicans ,+isteria monoc*togenes, ,*coplasma PATOGENIE %rezenta a mai mult de (0- germeni.mmc de urina la femeie, si a mai mult de (0/ germeni.mmc urina la barbat, insotita de semne clinice specifice, definesc infectia urinara.0e mentionat ca proba de urina se recoteaza la mi1locul actului urinar. %rezenta a mai mult de (0- germeni.mmc urina, fara simptome clinice se numeste bacteriurie asimptomatica. Infectia urinara apare atunci cind se produce un dezec"ilibru intre capacitatea de aparare a organismului si virulenta germenilor.0intre factorii care perturba protectia organismului in fata invaziei microbiene amintim : -staza urinara mecanica sau functionala 2 -scaderea debitului urinar 2 -leziuni anatomice ale uroteliului 2 (

-corp strain in tractul urinar 2 -manevre iatrogene2 -diabetul za"arat si uremia2 -deficiente imune2 -afectiuni genitale sau prostatice asociate2 -afectiuni neurologice. 3actorii de protectie a organismului contra infectiei urinare sint : -anatomie integra a aparatului urinar 2 -mictiune fiziologica 2 -status imun general competent2 -sistem imun specific tractului urinar competent . 3emeile sint predispuse la a contacta infectii urinare datorita unor multiple conditii favorizante anatomice ,endocrine ,imunologice. #aile de propagare a infectiilor urinare sint : -ascendente (canaliculara , retrograda 4cea mai frecventa cale pentru !sc"eric"ia coli si celelalte enterobacteriacee. -"ematogena este intalnita in infectii ale aparatului urinar cu : 'tap"*lococcus aureus, ,*cobacterium tuberculosis, #andida albicans2 -limfatica 2 -prin comunicarea anormala urodigestiva, in fistulele uro-colonice. 2 &vind ca model mecanismul infectiei canaliculara(retrograda la femeie , deosebim o serie de etape in acest tip de infectie: germenii din rezervorul microbian (intestinul uman colonizeaza regiunea perianala descriind etapa perineala , de unde a1ung in regiunea vestibulului vaginal-etapa vulvo-perimeatica. de aici urca prin conductul uretral 4etapa uretrala si ulterior colonizeaza celulele uroteliului vezical 4etapa vezicala determinind sindromul de cistita . germenii caracteristici infectiei urinare determina paralizia peristaltici ureterale , urcind spre bazinet 4 etapa ureterala si patund astfel in sistemul intracavitar renal si interstitiul renal 4 etapa pielointerstitiala . FOR"E CLINICE

1. Cistita acuta
5eprezinta sindromul clinic in care infectia urinara este localizata la nivelul vezicii urinare.0in motive multiple 4anatomice(uretra scurta ,functionale(ciclul menstrual , graviditate , patologice(inflamatii utero ane6iale cistita acuta se intilneste mai frecvent la femei, avind in cazul barbatilor o cauza secundara care trebuie diagnosticata si tratata. 'imptomatologia cistitei se spri1ina pe trepiedul : - ola#i$rie %&i'$rie % i$rie(nu e6ista cistita fara piurie .

&lte semne si simptome in cistita : dureri "ipogastrice, usturimi mictionale,tenesme vezicale, "ematurie totala. 0e remarcat ca in cistita, nu apare starea febrila. Investigatiile paraclinice pot arata : sumarul de urina evidentiaza leucociturie adica prezenta a mai mult de (0 leucocite.camp de e6aminare cu obiectivul 6)0, sau colorarea semicantitativa la testele dipstic8 urinare,

iar urocultura va descoperi germenul cauzal si va determina prin antibiograma sensibilitatea la

antibiotice. !cografia poate evidentia ingrosarea peretelui vezical, prin edem al mucoasei vezicale. #istoscopia evidentiaza congestie a mucoasei vezicale si posibil, ulceratii ale mucoasei

vezicale. #istita acuta microbiana trebuie deosebita de alte forme de cistopatie cum ar fi cistita radica, cistita tumorala , cistita interstitiala , cistopatia endocrina , sindromul uretral. 9ratamentul cistitei acute microbiene consta in : -masuri generale 4caldura locala , repaus relativ . -tratament cu antibiotice in functie de antibiograma : 0e prima intentie sunt fluoc"inolonele, administrate sub forma de comprimate, la (7 ore interval : norflo6acin cpr /00 mg , ciproflo6acin cpr de -00 mg si oflo6acin cpr de 700 mg.0urata medie a tratamentului este de - zile.

&lte antibiotice folosite : cefalosporine de administrare orala #!0&; ( cpr de /00 mg.zi, in caz de intoleranta la fluoc"inolone, <I'!%9=+ 7cpr la (7 ore interval, >I95=3?5&>9=I> cpr (00 mg , la @ ore interval. In caz de rezistenta a germenilor la aceste medicamente, se administreaza alte antibiotice, conform antibiogramei. - medicatie antispastica, combate pola8iuria intensa si tenesmele vezicale : din categoria parasimpaticoliticelor : A!'I#&5!,( cpr de -mg sau ( cpr de (0mg.zi, 0!95?'I9=+ ( cpr de / mg.zi.

2. Pielonefrita acuta
%ielonefrita acuta nespecifica reprezinta infectia cailor urinare superioare intrarenale si a interstitiului parenc"imului renal.

'imptomatologia clinica se caracterizeaza prin triada : -febra :8-:)0 # cu frisoane 2 -durere lombara unilaterala sau bilaterala. -piurie. +a acestea se adauga simptome de ordin general cum ar fi alterarea starii generale (astenie, ameteli, fatigabilitate, inapetenta , intoleranta digestiva (greata si varsaturi , semnele cistitei acute care de regula a precedat-o. %ielonefrita acuta la barbat este secundara unei afectiuni urologice care determina staza in caile urinare si de aceea tratamentul acesteia va fi mai comple6 adresindu-se atit cauzei cit si infectiei.. !6amenele de laborator : %robele sanguine de cele mai multe ori descopera un sindrom inflamator acut ( A'B crescut peste 70mm.( ora , iar efectuarea uroculturii si a antibiogramei a1uta la identificarea germenului cauzal si la stabilirea unui protocol terapeutic tintit. In cazul in care infectia afecteaza ambii rinic"i sau se produce pe rinic"i unic se poate instala azotemia. .0aca infectiile urinare sunt multiplu recidivate, atunci se indica efectuarea urografiei intravenoase pentru a diagnostica o cauza favorizanta ( malformatie a cailor urinare, prezenta litiazei renale . 9ratamentul pielonefritei acute se realizeaza prin masuri generale 4 repaus , cura de diureza, antialgice si antitermice la care se adauga ca tratament principal antibioterapia eficace c"iar si inainte de antibiograma pentru a preveni instalarea leziunilor ireversibile. &ntibioterapia se va administra timp de C zile. 3luoc"inolone orale (norflo6acin, ciproflo6acin, oflo6acin in dozele uzuale sau amo6icilina plus in"ibitor de betalactamaza bacteriana (&?G,!>9I> administrat (cpr de ( g la (7 ore interval -in cazurile medii, care pot fi tratate ambulator

In cazurile mai grave, la copii , gravide , diabetici , imunosupresati se indica spitalizarea si un tratament antibiotic in1ectabil cu cefalosporine din generatiile aIII-a si a IA-a (#efort, #eftazidime, 'ulperazone, 3ortum etc , sau fluoc"inolone in1ectabile 9&A&>I#, ( fiola de -00 mg.zi. dupa instalarea afebrilitatii si va continua timp de (--:0 de zile cu doza de intretinere, cu fluoc"inolone orale (ciproflo6acin -00 mg la (7 ore sau oflo6acin 700 mg la (7 ore, sau cu <iseptol 7cpr la (7 ore, pina cind urocultura ramine repetat sterila. In cazuri grave cu obstructie a cailor urinare pentru prevenirea complicatiilor septice (pionefroza este necesara realizarea unui drena1 prin nefrostomie a cavitatilor renale sau folosind stenturi ureterale autostatice (double D .

3. Pionefrita
%ionefrita reprezinta procesul supurativ al parenc"imului renal ,avind ca punct de plecare un focar stafilococic cutanat , dentar sau infectie de origine intestinala , care disemineaza pe cale "ematogena sub forma de emboli septici, si care se grefeaza la nivelul unui glomerul renal. %oate fi si o complicatie a unei pielonefrite acute. &spectul clinic este de supuratie renala localizata, la nivelul parenc"imului renal, cu aspect de Efuruncul renalF.#aracteristic este febra insotita de dureri lombare si de urina limpede.&nalizele de laborator arata sindrom inflamator acut , urocultura sterila.!cografia , urografia sau tomografia computerizata pot evidentia abcesele corticale de volum mare. 9ratamentul consta in antibioterapie intens sustinuta parenteral , asociata cu tratament c"irurgical, de drena1 in cazul abceselor sau c"iar nefrectomie daca rinic"iul este compromis (in cazul abceselor renale multiple .

4. Abcesul perinefretic
&bcesul perinefretic(perirenal reprezinta o supuratie localizata, cu punct de plecare un proces septic intrarenal, care patrunde in grasimea perirenala, de unde se poate e6tinde la organele din 1ur : anterior poate perfora in cavitatea peritoneala, dand o peritonita severa, posterior poate patrunde in teaca musc"iului psoas, superior, poate a1unge sub diafragm, si ulterior in cavitatea pleurala de aceeasi parte, iar inferior, difuzeaza spre regiunea ilioing"inala. #linic, pacientul prezinta o stare febrila prelungita, insotita de dureri lombare de partea leziunii, alterarea stariii generale,scadere in greutate. !cografic si e6amenul tomografic computerizat, evidentiaza diagnosticul:

9ratamentul este c"irurgical, prin lombotomie se patrunde in lo1a renala, se identifica abcesul renal care se desc"ide si se evacueaza, se introduce un tub de dren, care se scoate prin contraincizie la peretele lombar, si se reface peretele lombei prin lomborafie.

=peratia se e6ecuta sub protectie cu antibiotice ( de obicei cefalosporine din generatia aIII-a sau a AI-a . !volutia este in general favorabila, daca nu e6ista o patologie renala asociata. In acest ultim caz, se tenteaza , daca este posibil, rezolvarea concomitenta a patologiei renale asociate (litiaza renala obstructiva,malformatii renale .In situatia in care leziunile renale sunt severe, se practica nefrectomia.

5. Pionefroza
%ionefroza reprezinta stadiul final al infectiilor pielorenale negli1ate sau complicate , atunci cind supuratia cuprinde atit cavitatile , parenc"imul renal cit si spatiul perirenal. ,anifestarile clinice cuprind alterarea starii generale , febra , frisoane , astenie,inapetenta, scadere in greutate, piurie, sindrom tumoral retroperitoneal (tumora abdominala cu contact lombar !6amenele paraclinice(ecografie, tomografie computerizata evidentiaza un rinic"i mare nefunctional , cavitati dilatate uneori cu litiaza ,compromis morfologic si functional precum si in unele situatii, prezenta supuratiei perirenale.

9ratamentul este c"irurgical constind in nefrectomie la care se adauga tratmentul medical pentru sustinerea starii generale si combaterea socului to6ico-septic.

6.Urosepsisul
?rosepsisul reprezinta o septicemie cu germeni specifici infectiei urinare.Germenii implicati in cazul infectiilor urinare (in special gramnegativi determina bacteriemie , provocind manifestari clinice specifice : febra si frison, scaderea 9& ma6ime sub 80 mmBg, pana la colaps vascular, cu ta"icardie , puls filiform , an6ietate, paloare prin vasoconstrictie periferica, tegumente reci (Esocul receF ?rocultura si "emocultura in timpul frisonului vor fi pozitive si vor izola acelasi tip de germeni . #auzele urosepsisului sint in special iatrogene, prin provocarea de leziuni ale mucoasei uroteliale in timpul manevrelor c"irurgicale, in special acelor endoscopice, sau prin obstructie ale cailor urinare cu staza si absorbtia to6inelor microbiene(endoto6ine in circulatia generala. . !volutia urosepsisului netratat rapid si corespunzator, este grava, putand determina o suferinta poliorganica (,ultiple '*stemic =rganic 3ailure G ,'=3 cind este interesat ireversibil rinic"iul , pulmonul , tractul digestive , cordul , '>#, si care evolueaza cel mai adesea spre decesul pacientului. @

Tratamentul medicamentos se adreseaza combaterii socului prin medicatie vasopresoare (0=%&,I>& in perfuzie cu debit constant asigurata de in1ectomat , aport de solutii electrolitice (ser fiziologic, sol. 5inger , antibioterapie energica, corticoterapie, combaterea frisonului cu :-- ml dilutie de ,ialgin, in1ectata intravenos, antitermice, o6igenoterapie pe masca pentru combaterea "ipo6iei. Tratamentul chirurgical urologic consta in drenarea c"irurgicala a stazei urinare , (incizia si drena1ul supuratiilor aparatului urinar, montarea unei nefrostomii, sau a unui stent ureteral care sa dreneze cavitatile renale2 daca procesul septic are punct de plecare vezica urinara, se monteaza sonda 3ole* sau cistostomie2 in supuratiile periuretrale (periuretrita supurata, gangrena 3ournier , se practica incizii perineale si periuretrale multiple, si drenarea urinei prin cistostomie suprapubiana.

(.Uretrita
In scop didactic uretritele se impart in doua categorii: -gonococice cind germenul implicat este >eisseria Gonor"eae -negonococice cind alti agenti patogeni sunt responsabili de infectie cum ar fi #"lamidia trac"omatis , ?reaplasma urealiticum , 9ric"omonas , virusi , fungi ,anifestarile clinice includ : -scurgeri uretrale -usturimi mictionale -disurie mergind in cazurile avansate pina la retentie acuta de urina

>etratata, uretrita acuta se poate complica si poate determina prin ascensionarea germenilor retrograd inflamatia parenc"imului prostatic sau epididimo-testicular, cu accentuarea starii septice a pacientului. Aindecarea leziunilor de uretrita acuta, se poate face cicatricial, cu aparitia unor ingustari ale uretrei numite stricturi uretrale. 9ratamentul consta in antibioterapie tintita in functie de sensibilitatea microbilor determinata prin antibiograma. In caz de retentie de urina, se indica efectuarea urgenta a cistostomiei suprapubiene minime(prin trocardizare

).Periuretrita
&tunci cind spatiul la6 periuretral este interesat de procesul infectios suntem in fata unei periuretrite.%eriuretritele rezulta prin inocularea microbilor in atmosfera periuretrala avind ca punct de plecare o uretrita complicata netratata asociata uneori cu stricturi de uretra.0e multe ori apare la purtatorii de catetere uretro-vezicale sau dupa manevre iatrogene in zona perineala fiind favorizata de asocierea diabetului za"arat.

>etratata poate evolua spre forme grave cum ar fi flegmonul periuretral insotit de stare to6ico-septica si mortalitate ridicata.9ratamentul se instituie de la primele semne si este intensiv constind in derivatie urinara suprapubiana , tratamentul c"irurgical al colectiilor purulente , tratament cu antibiotice cu spectru larg (inclusiv pentru anaerobi , si pentru sustinerea starii generale.

*.Prostatita
%rostatita reprezinta colonizarea cu germeni a parenc"imului prostatic , fiind implicati atit germeni gram negativi (!. #oli , %roteus , %iocianic cit si gram pozitivi(!nterococ , 'tap"*lococ , 'treptococ .In perioada activa genital, cele mai frecvente sunt infectiile produse de #"lam*dia trac"omatis, ?reaplasma ureal*ticum. #linica prostatitei este polimorfa cuprinzind ascensiune termica cu frisoane , dureri perineale polac"i-disurie , mictiuni imperioase , piurie.uneori "ematurie.+a tuseul rectal , prostata este marita de volum dureroasa , impastata in cazul inflamatiei generalizate sau cu zone fluctuente in cazul constituirii colectiilor purulente. In lipsa tratamentului boala poate evolua catre cronicizare , catre abcedare spontana in uretra sau rect sau in cazuri mai agresive pe un fond imunologic slabit poate determina soc to6icoseptic.9ratamentul este adaptat fiecarui caz in parte si cuprinde : -masuri generale : repaus fizic , "idratare , antialgice , antitermice , antiinflamatoare -antibiotice -drena1ul colectiilor purulente prin abord transrectal sau transuretral endoscopic, in cazul evolutiei catre abces prostatic

+,.Epididimita
!pididimita reprezinta cantonarea infectiei la nivelul epididimului , in imensa ma1oritate a cazurilor inocularea germenilor producindu-se pe cale canaliculara , fiind precedata de un scurt episod de deferentita. !pididimitelese clasifica in functie de agentul cauzal in : -epididimite cu transmisie se6uala fiind implicate #"lamidia trac"omatis si >eisseria gonorr"eae -epididimite cu transmisie nonse6uala , in special la batrini , cauzate cel mai frecvent de !. #oli -epididimite H c"imice Hprin reflu6ul urinii sterile din uretra in deferente si apoi in epididim -epididimite tuberculoase 0ebutul clinic este brutal : durere la nivelul "emiscrotului afectat care isi mareste volumul , se inflameaza , febra cu frisoane , afectarea starii generale si greata. 9ratamentul trebuie instituit rapid pentru a preveni afectarea ireversibila a epididimului si propagarea infectiei la nivelul parenc"imului testicular.'e recomanda masuri generale precum repaus fizic , punga cu g"eata local , antiinflamatoare , antialgice.9ratamentul antibiotic va tine cont de virsta pacientilor stiind ca la tineri predomina epididimitele cu #"lamidia iar la batrini cele cu ! #oli. %entru considerente practice trebuie amintit ca epididimita acuta se poate confunda cu : -torsiunea de cordon spermatic -tumorile testiculare >u e6ista epididimita la copilul care nu si-a inceput viata se6uala , in acest caz aflindu-ne de fapt in fata unei torsiuni de cordon spermatic care este o urgenta c"irurgicala. 8

= epididimita care nu cedeaza la tratamentul obisnuit trebuie investigata catre tuberculoza sau suspicionata ca tumora testiculara.

++.Or ita
=r"ita reprezinta infectia parec"imului testicular.&re aceiasi etiologie ca si epididimita si de regula este o complicatie a acesteia , insamintarea pe cale "ematogena a testiculului fiind foarte rara. 'emnele clinice sunt superpozabile cu cele din epididimita fiind insa mai manifeste.

>etratate procesul infectios determina leziuni ireversibile testiculare care au ca rezultat final pierderea glandei .'ub tratament bine condus ca timp si ca doza , instituit intr-un stadiu util evolutia este favorabila.'e vor administra antibiotice tintite in functie de germenul suspectat a fi responsabil , antiinflamatoare , antialgice , punga cu g"eata local.

-. INFECTII URINARE SPECIFICE


Tuberculoza uro-genitala. 9uberculoza uro-genitala reprezinta localizarea la nivelul aparatului urinar a infectiei tuberculoase.&gentul patogen implicat este ,*cobacterium tuberculosis.%unerea in evidenta a acestuia se poate face prin mai multe metode : -coloratia Iie"l->ielsan care nu poate face diferenta intre bacilii patogeni si cei saprofiti , toti aparind in rosu pe fond albastru -cultivarea pe medii speciale realizeaza atit separarea bacililor patogeni de cei saprofiti cit si testarea sensibilitatii la antibiotice -inocularea pe animale de laborator 9uberculoza renala este intotdeauna secundara , niciodata primitiva.#el mai frecvent poarta de intrare in organism este pulmonara sau digestiva de aici bacilul tuberculos putind invada si alte organe printre care si rinic"iul.0e la nivelul rinic"iului tuberculoza se poate propaga descendent spre toate celelalte segmente ale aparatului urinar iar odata a1unsa la prostata poate interesa si organele genitale.0eci bolnavul cu tuberculoza genitala a avut , are sau va avea tuberculoza renala. 9uberculoza renala evolueaza in doua faze : -faza corticala (inc"isa in care infectia evolueaza in parenc"im

-faza desc"isa urmeaza celei de mai sus si se caracterizeaza prin invazia cailor urinare intrarenale si e6trarenale , a1ungind la nivelul prostatei si de aici spre organele genitale 2 deci tuberculoza se propaga descendent cu flu6ul urinar si ascendent in caile genitale. ,anifestarile clinica ale tuberculozei sunt polimorfe si nespecifice ele depinzind de faza si sediul la care se afla infectia &stfel in faza inc"isa cind boala este situata strict intra parenc"imatos clinica este oligosimptomatica si nespecifica gasindu-se in special semnele generale de impregnare bacilara.!6amenele paraclinice bioumorale pot evidentia un sindrom inflamator acut iar investigatiile imagistice pot arata rareori imagini inlocuitoare de spatiu dezvoltate in interiorul parenc"imului renal. In faza desc"isa a infectiei , clinica este mai bogata insa tot nespecifica.#el mai frecvent se manifesta cistita tuberculoasa care este rebela la tratamentul obisnuit , c"inuie bolnavul , este insotita de piurie acida sterila si "ematurie microscopica.%e locul doi se afla simptomele date de leziunile genitale in special epididimare si testiculare. #el mai important e6amen pentru diagnosticul infectiei tuberculoase este punerea in evidenta a bacilului $oc" in urina prin baciloscopie directa prin coloratia Iie"l 4 >ielsen urmata de cultivarea acestuia pe medii de cultura specifice si efectuarea antibiogramei.#elelalte e6amene paraclinice si investigatii imagistice au rolul de a sugera posibila infectie cu bacilul tuberculos si de a stadializa leziunile tuberculoase atunci cind boala a fost diagnosticata anterior.&stfel e6amenul urografic poate arata leziunile productive ulcero-cazeoase si stenozante ce apar in faza desc"isa.9uberculoza urinara se caracterizeaza prin faptul ca leziunile productive si ulcerative in procesul de vindecare pot realiza leziuni sclero-atrofice retractile , scleroze care pot apare atit la nivelul calicelor , ureterului (in special pro6imal si distal cit si la nivelul vezicii urinare(vezica mica tuberculoasa .&ceste scleroze pot constitui prin ele insele o boala in sine dupa vindecarea procesului infectios necesitind tratament c"irurgical adecvat. 9ratamentul tuberculozei renale este in principal medical.!l trebuie aplicat cit mai precoce pentru a se preintimpina aparitia de leziuni ireversibile si instalarea celei de a doua boli 4boala scleroasa. 9ratamentul se aplica in trei faze : -faza de atac cu durata de 7-: luni ,zilnic , cind se asociaza : antituberculostatice ma1ore :Izoniazida , 5ifampicina , !tambutolul , %irazinamida. -faza de intretinere cu durata de :-/ luni prin asocierea de 7 antituberculostatice ma1ore , administrate de 7-: ori pe saptamina -faza de siguranta se face cu un singur medicament aplicata discontinuu timp de circa : luni 9ratamentul c"irurgical se indica cind au aparut leziunile stenozante si retractile ale cailor urinare sau in cazul leziunilor distructive ale organelor aparatului uro-genital.'anctiunile c"irurgicale constau in operatii de e6ereza- nefrectomia , epididimectomia , or"idectomia sau operatii de reconstructie- pieloplastia , reimplantarea uretero-vezicala , ureteroileoplastia , enterocistoplastia.

(0

S-ar putea să vă placă și