SEMINARIO 13 IATROGENIA Dr. Jair Garca Guerrero La palabra iatrogenia deriva del griego: iatos: mdico y genia: origen.

Segn el Diccionario de la Real Academia de la Lengua Espaola d cese de toda alteraci!n del estado del paciente producida por el mdico". #ip!crates nos recuerda $ue al optar por un tratamiento nuestra primera consideraci!n es la de evitar el dao: "%riman non nocere". Sin embargo la iatrogenia se encuentra latente en todos nuestros actos mdicos& son acciones $ue se mantienen dentro del 'mbito de la pro(esi!n sin $ue trasciendan al gran pblico) pero $ue estamos en la obligaci!n moral de no ocultar a los tribunales mdicos para $ue sean *u+gadas por los mismos colegas y no por pro(anos. El t tulo de mdico nos inviste de una inmunidad $ue debemos apreciar y digni(icar permanentemente) conociendo el verdadero alcance y la trascendencia de las (unciones in,erentes a la medicina $ue tienen un triple aspecto) a saber: investigativos sobre la verdad biol!gica y la ad$uisici!n del conocimiento& asistenciales en la aplicaci!n de la e-periencia al en(ermo y morales) en la (orma l cita y tica como debe actuar el mdico) con prudencia y dedicaci!n. La iatrogenia obedece a los siguientes (actores) segn .ttoleng,i: /01ne-periencia: De(initivamente no se deben operar pacientes sin antes tener la e-periencia necesaria para reali+ar el procedimiento. Es el mandamiento tico primordial. La soluci!n es ('cil: se re$uiere s!lo un poco de ,umildad para recurrir al especialista $ue s tiene e-periencia) solicitarle su colaboraci!n y aprender de l. Esta es la manera ,onesta de ad$uirir la e-periencia re$uerida. 20 1ndicaciones incorrectas. Estas casi siempre derivan de un e-amen semiol!gico mal ,ec,o. Al carecer de un diagn!stico y de un pron!stico e-acto) obviamente (allan las indicaciones para el procedimiento. 3ada suple o reempla+a a un buen e-amen cl nico. 40 Errores de tcnica. Se originan en la (alta de planeaci!n $uirrgica) re$uisito ,oy indispensable para el e*ercicio pro(esional del ciru*ano y $ue debe anteceder al procedimiento $uirrgico. La (alta de ,umildad no nos debe impide revisar la tcnica $uirrgica antes de operar. La agresividad $uirrgica tambin puede traer complicaciones iatrognicas a nuestros pacientes y ,ay $ue controlarla balanceando los pro y los contra de cada procedimiento o conducta en (orma individual. 50 E-'menes insu(icientes. Al no ordenar los e-'menes de laboratorio imprescindibles se pueden ocasionar serios daos al paciente en el per odo operatorio y postoperatorio. Lo mismo puede suceder cuando se suprime la valoraci!n pre$uirrgica del mdico internista en los pacientes mayores. En el mane*o de tumores !seos) especialmente) debe llenarse completamente el protocolo e-igido en imagenolog a moderna antes de tomar decisiones de mane*o. 601mprovisaci!n. "E-periencia es ciencia" enseaba %aracelso a sus disc pulos. S!lo los grandes maestros) con muc,os aos de e-periencia pueden darse el gusto de improvisar ante un problema o una complicaci!n $uirrgica. Al resto nos toca seguir reali+ando la planeaci!n $uirrgica pre0 operatoria y revisar la tcnica $uirrgica antes de la cirug a para evitar imprevistos y complicaciones. 70 Descuido y mala vigilancia del postoperatorio. El principal error del ortopedista en el postoperatorio es no creer en las $ue*as de sus pacientes operados. A la gente ,ay $ue creerle) dec a Laureano 8!me+. Es *usto y necesario revisar cual$uier $ue*a del paciente

para asegurarse de $ue no se trata de una complicaci!n. La e(iciencia y la calidad deben ser los principales rectores del sector salud. 90 :alta de escrpulos. Si el colega se cree capa+ de reali+ar procedimientos sin tener la menor preparaci!n para ello) s!lo por el a('n de conseguir dinero o por me+$uinos intereses econ!micos) est' perdido) moralmente ,ablando. A travs del proceso de elecci!n in(ormada al paciente se le debe permitir $ue e*ercite su libre albedr o y decida si desea o no tratarse. El mdico debe suministrarle toda la in(ormaci!n pertinente sin sesgos) sin insinuaciones y de manera no tendenciosa. El mdico debe obtener un consentimiento in(ormado en el $ue el paciente acepte el tratamiento selectivo) individuali+ado) con ob*etivos espec (icos) recono+ca los alcances y limitaciones del mismo y las posibles alternativas. Sin embargo) esta in(ormaci!n al paciente y su consentimiento in(ormado no nos e-cusan para cometer errores y lo anterior no aminora la responsabilidad mdica al aceptar $ue el acto mdico es de medios m's $ue de resultados. Es en la escogencia de los medios donde nos podemos e$uivocar al no ser realistas ni pr'cticos en el tratamiento) y al no individuali+arlo para cada paciente. ;A<SAS DE LA 1A=R.8E31A #ay varias causas de iatrogenia: > Error mdico > 3egligencia mdica o procedimientos inadecuados ?mala pra-is@. > Errores al escribir la receta o receta di( cil de desci(rar. > 1nteracci!n de los medicamentos recetados. > E(ectos adversos de los medicamentos recetados. > 3o contemplar los posibles e(ectos negativos del medicamento recetado. > <so e-cesivo de medicamentos $ue lleva a la resistencia microbiana. > =ratamientos no seguros > Diagn!stico err!neo > Diagn!stico psi$ui'trico o psicol!gico err!neo. > Rec,a+o por parte del mdico a tomar en consideraci!n los e(ectos negativos $ue el paciente dice su(rir. > 1n(ecci!n nosocomial ?in(ecci!n ,ospitalaria $ue aparece durante las primeras 5A ,oras despus del ingreso@. > 1n(ecci!n intra,ospitalaria. > Debida a a(ecciones musculares) sensoriales) nerviosas o mentales de los mdicos. > =ortura aplicada por mdicos. > E-perimentaci!n mdica no tica. ;AS.S DE 1A=R.8E31A Radioterapia Los e(ectos iatrognicos no son siempre el resultado de errores mdicos) errores en la cirug a) al recetar la medicaci!n o tratamiento err!neo. De ,ec,o una parte de los e(ectos adversos de ciertos tratamientos mdicos son iatrognicos& por e*emplo la radioterapia o $uimioterapia debido a la agresividad de los agentes teraputicos empleados provocan con (recuencia la prdida del cabello) anemia) v!mitos) n'useas) lesiones cerebrales) etc. Letra ilegible En otros casos son las negligencias o procedimientos inadecuados por parte de los mdicos las $ue llevan a casos graves como puede ser cuando una receta se escribe con

letra ilegible lo $ue puede provocar un error del (armacutico al dispensar el medicamento) provocando un empeoramiento en el estado del paciente. !icoiatroge"ia La psicoiatrogenia tiene como medio los elementos de la comunicaci!n entre el mdico y el en(ermo) tanto los propios de la comunicaci!n verbal ?iatrolalia@ como los de la comunicaci!n e-presiva no verbal mediante actitudes o gestos ?iatromimia@. Son iatrognicos las palabras o gestos lesivos para el paciente al debilitar su seguridad) provocar sentimientos de ,umillaci!n o rid culo) estimular su ,ipocondr a) atentar contra su autoestima) crear o aumentar su descon(ian+a. Los diagn!sticos precipitados no su(icientemente con(irmados pueden $uedar (i*ados en el paciente y es muy di( cil recti(icarlos posteriormente. Los comentarios imprudentes pueden provocar angustia al paciente. ;on (recuencia durante las visitas o rondas ,ospitalarias) en la propia cabecera del en(ermo) se e-pone desde su vida ntima ,asta la gravedad de su en(ermedad y la posible causa de su muerte) usando con ligere+a trminos como tumor) neoplasia) incurable) sin darse cuenta del dao psicol!gico a $uien sigue atento los comentarios $ue se ,acen a su alrededor. En este tipo de iatrogenia est' incluido el personal paramdico I"teracci#" de $edica$e"to! <no de los e(ectos iatrognicos m's (recuente es el provocado por la interacci!n de varios medicamentos. ;uando el mdico o el (armacutico no se toman la molestia de comprobar los medicamentos $ue el en(ermo est' tomando y recetan otros $ue pueden ser incompatibles y potenciar o disminuir el e(ecto del primer tratamiento. Buc,os casos de a(ecciones graves e incluso parte de la mortalidad entre los en(ermos son debidos a estos casos. Reacciones adversas como pueden ser la reacci!n alrgica a medicamentos) aun$ue no ,ayan sido previstos por el mdico o (armacutico son considerados tambin e(ectos iatrognicos. Re!i!te"cia a lo! a"tibi#tico! La evoluci!n de la resistencia bacteriana a los antibi!ticos) tambin es considerada en ciertos casos iatrognica ?:inlandia) /C9C@ Las cepas de bacterias resistentes a los antibi!ticos) ,an evolucionado a consecuencia del uso e-cesivo de antibi!ticos por los mdicos. En ciertas partes del mundo los antibi!ticos se recetan m's $ue en otras) en parte debido a $ue la gente los considera e(ectivos y los pide a su mdico) en parte ya $ue ,ay mdicos $ue recetan antibi!ticos para asegurarse $ue no ,aya problemas de sobrein(ecci!n. ;uando los pacientes sin estar completamente curados notan $ue ,an desaparecido los s ntomas) de*an de tomar el antibi!tico) en lugar de continuar el tratamiento ,asta el (inal para garanti+ar $ue las bacterias ,an sido eliminadas pueden provocar la r'pida evoluci!n de cepas resistentes a este antibi!tico. Terapia! agre!i%a! =ratamientos mdicos radicales o no probados tambin pueden considerarse como causantes de a(ecciones iatrognicas e incluso numerosas muertes. Este es el recurso de "curar o matar" o de "curaci!n desesperada" $ue en el pasado ,an llevado a la aplicaci!n de terapias muy agresivas para intentar la curaci!n de en(ermos& cirug a cerebral ?lobotom a@) algunos tipos de terapia de c,o$ue o colostom a para el tratamiento de in(ecciones recurrentes. I"&eccio"e! 'o!pitalaria!

El trmino nosocomial) se re(iere a una a(ecci!n o en(ermedad iatrognica debida o contra da durante la ,ospitali+aci!n del en(ermo. En muc,os casos el personal de los ,ospitales al no seguir las adecuadas normas de ,igiene pueden provocar la aparici!n de in(ecciones nosocomiales. Segn la .BS) buena parte de la responsabilidad es del personal mdico de los ,ospitales por no seguir las directrices b'sicas de ,igiene) provocando la in(ecci!n en sus pacientes. <no de los casos es la recomendaci!n de $ue los mdicos de*aran de usar corbatas ya $ue al inclinarse sobre los pacientes transmit an las bacterias de cama en cama. =ambin recientemente se ,a recomendado lavarse las manos con m's (recuencia ya $ue) aun$ue se empleen guantes para el contacto con los en(ermos) limpie+a) cambio de sondas) las manos se emplean para ponerse y $uitarse los guantes desec,ables y son las manos las $ue acumulan las bacterias pat!genas y acaban transmitindolas a los en(ermos. Las m's graves trasmisiones de en(ermedades iatrognicas son las in(ecciones nosocomiales provocadas por el uso de guantes no estriles o de *eringuillas no esterili+adas) instrumental mdico mal esterili+ado o el reali+ar inspecciones mdicas o dentales sin usar guantes. #ay un gran nmero de casos documentados de in(ecciones de ,epatitis D y ; trasmitidas por dentistas y ciru*anos. La re!po"!abilidad del $(dico A di(erencia de tiempos antiguos en $ue el mdico era considerado como "el salvador" de personas en(ermas ?con e-cepci!n de las en(ermedades incurables@ ,oy se considera al mdico no un salvador) por no tener atributos sobrenaturales) sino un pro(esional $ue presta sus servicios brindando sus conocimientos) capacidad tcnica y e-periencia para lograr la curaci!n del paciente. Eur dicamente la naturale+a del servicio mdico se considera de tipo contractual de locaci!n de servicios) por el cual el mdico se obliga por un contrato t'cito de obligaci!n de medios pero no de resultados. ;omo obligaci!n de medios el mdico promete no la curaci!n sino prestar cuidado concien+udo y diligente) con(orme a los conocimientos de la ciencia) no promete un resultado aun$ue es obvio $ue es a ello a lo $ue pretende. Es obligaci!n del mdico poner sus conocimientos) e-periencia) ,abilidad) creatividad) en (in) todo cuanto est' en su capacidad para lograr la curaci!n del paciente. El mdico ,a cumplido cuando ,a actuado con la diligencia ordinaria re$uerida. Si el servicio prestado por el mdico no se ,ace con la debida diligencia y prudencia o al contrario su actuaci!n es in,umana o indi(erente) con impericia) en contra de los deberes mdicos y $ue consecuentemente origina un dao en el paciente) se genera *ur dicamente una responsabilidad de tipo contractual . Las :acultades de Bedicina deben tomar conciencia del problema de la mala pr'ctica mdica) los curr culos deben introducir y re(or+ar la ensean+a del derec,o mdico) la medicina legal y la tica mdica. En los centros ,ospitalarios se debe (omentar la buena pr'ctica mdica y el respeto de los derec,os del paciente. Se deber a ,acer una encuesta como la reali+ada en ;uba sobre error mdico) (alta mdica y iatrogenia) en la $ue s!lo la tercera parte de los mdicos encuestados respondi! satis(actoriamente) a pesar de sus aos de e-periencia y de alta cali(icaci!n de la muestra seleccionada. Somos los mdicos los cali(icados para anali+ar en (orma constructiva esta constante e inevitable (aceta de nuestra pro(esi!n $ue es la iatrogenia. Es me*or $ue los mdicos nos en(rentemos a ella en lugar de de*arla en manos y las plumas de los no pocos cr ticos de la medicina cuya ret!rica encuentra en la iatrogenia un blanco demasiado ('cil. Las

Facultades de Medicina deben tomar conciencia del problema de la mala prctica mdica, los currculos deben introducir y reforzar la enseanza del derecho mdico, la medicina legal y la tica mdica. En los centros hospitalarios se debe fomentar la buena prctica mdica y el respeto de los derechos del paciente. Se debera hacer una encuesta como la realizada en Cuba sobre error mdico, falta mdica y iatrogenia, en la que slo la tercera parte de los mdicos encuestados respondi satisfactoriamente, a pesar de sus aos de experiencia y de alta calificacin de la muestra seleccionada. Somos los mdicos los calificados para analizar en forma constructiva esta constante e inevitable faceta de nuestra profesin que es la iatrogenia. Es mejor que los mdicos nos enfrentemos a ella en lugar de dejarla en manos y las plumas de los no pocos crticos de la medicina cuya retrica encuentra en la iatrogenia un blanco demasiado fcil. Las Facultades de Medicina deben tomar conciencia del problema de la mala prctica mdica, los currculos deben introducir y reforzar la enseanza del derecho mdico, la medicina legal y la tica mdica. En los centros hospitalarios se debe fomentar la buena prctica mdica y el respeto de los derechos del paciente. Se debera hacer una encuesta como la realizada en Cuba sobre error mdico, falta mdica y iatrogenia, en la que slo la tercera parte de los mdicos encuestados respondi satisfactoriamente, a pesar de sus aos de experiencia y de alta calificacin de la muestra seleccionada. Somos los mdicos los calificados para analizar en forma constructiva esta constante e inevitable faceta de nuestra profesin que es la iatrogenia. Es mejor que los mdicos nos enfrentemos a ella en lugar de dejarla en manos y las plumas de los no pocos crticos de la medicina cuya retrica encuentra en la iatrogenia un blanco demasiado fcil.