ndice e tratamento de Fraturas Faciais

Godoi, Michele1; Basualdo, Alexandre2

(1) Aluna do curso de Odontologia, IMED, Brasil. E-mail: mixe_godoi@hotmail.com (2) Professor do curso de Odontologia da faculdade IMED- orientador. E-mail: a.basualdo@yahoo.com.br

Resumo:O presente trabalho tem como objetivo realizar uma reviso bibliografia sobre fraturas faciais e consequentemente realizar uma discusso comparativa de resultados obtidos por outros autores.O ndice foi dividido em gnero (homens e mulheres), faixa etria(crianas, adultos, idosos) e causa da fratura.Os casos includos no ndice so de pacientes que sofreram acidentes automobilsticos, de motocicleta, agresso fsica, acidentes de trabalho, acidentes domsticos e atropelamento, e tambm, daqueles que sofreram fratura facial patolgica. Tambm foram estudados os tipos de fraturas, sua localizao na face, seus tratamentos e quais as primeiras condutas mdicas realizadas aps a chegada dos pacientes nos hospitais. Palavras-chave: Pacientes; Fraturas; Face.

Abstract: The present study aims to conduct a review of literature on facial fractures and consequently perform a comparative discussion of the results obtained by other autores.O index was divided into gender (men and women), age (children, adults, elderly) and because of fratura.Os cases included in the index are patients who have suffered car accidents, motorcycle, assault, accidents, household accidents and trampling, and also those who have suffered any pathologic fracture face. Also studied were the types of fractures, its location on the face, their treatments and medical procedures which the first conducted after the arrival of patients in hospitals. Keywords: Patients; Fractures; Face.

1. INTRODUO Os traumatismos, sob todos os aspectos, apresentam grande importncia na sociedade atual estando entre as principais causas de morbi-mortalidade. A cada dia, cerca de 16.000 pessoas morrem em decorrncia de trauma. Dentre as inmeras leses ocorridas em centros de traumas urbanos, o traumatismo facial um dos mais prevalentes. Por ser a parte mais exposta do corpo e a menos protegida, a face a regio mais relacionada a uma variedade de traumatismos ocorridos, isoladamente ou associados a outros rgos ou sistemas, em centros de emergncia. (CARVALHO et al., 2010) Estes traumatismos ocorrem principalmente no osso mandibular, mas pode acometer tambm a maxila, zigomtico, complexo naso-rbito-etmoidal e estruturas supraorbitrias, entre outros. As principais causas de fraturas faciais incluem os acidentes automobilsticos e as agresses. Outras causas de leses incluem as quedas, os acidentes desportivos e os de trabalho. As fraturas faciais resultantes de acidentes automobilsticos so muito mais frequentes em pessoas que no usavam cinto de segurana no momento do acidente. (HUPP; ELLIS III; TUCKER, 2009) O tratamento das leses de cabea e pescoo deve, geralmente, ser adiado at que uma completa avaliao, exame e estabilizao do paciente tenham sido realizados, Contudo, muitas vezes, algum tratamento inicial geralmente necessrio para a estabilizao do paciente. (HUPP; ELIS III; TUCKER, 2009)

2. REVISO DE LITERATURA O traumatismo regio facial frequentemente resulta em leses do tecido mole, dos dentes e dos principais componentes do esqueleto da face, incluindo mandbula, maxila, zigoma, complexo naso-rbito-etmoidal e estruturas supraorbitrias. Alm disso, essas leses geralmente esto associadas a leses em outras partes do corpo. (HUPP; ELLIS III; TUCKER, 2009) Os traumas de face representam 7,4% -8,7% dos atendimentos emergenciais. A grande quantidade de leses na face deve-se enorme exposio e pouca proteo da regio, levando, frequentemente, a traumas graves. (MACEDO et al., 2007) Antes de obter uma histria detalhada e proceder a uma avaliao fsica completa da rea facial, deve-se cuidar das leses severas que causam risco de morte. O primeiro passo na avaliao do paciente traumatizado o exame da estabilidade cardiopulmonar, pois os pulmes devem estar adequadamente ventilados. Os sinais vitais, frequncia respiratria, o pulso e a presso arterial, devem ser registrados. Medidas imediatas, como a aplicao de ataduras, curativos compressivos e o pinamento de vasos com sangramentos profundos, devem ser realizadas o mais rpido possvel. Em seguida, deve-se fazer uma avaliao do estado neurolgico do paciente e um exame da sua coluna cervical. A palpao cuidadosa do pescoo para detectar possveis reas dolorosas e radiografias seriadas da coluna cervical devem ser realizadas assim que possvel. (HUPP; ELLIS III, TUCKER, 2009) Com frequncia, as fraturas dos ossos da face comprometem severamente a ventilao do paciente, em especial quando ele est inconsciente ou em posio supina. As fraturas mandibulares mais graves, sobretudo as bilaterais ou cominutivas, podem causar deslocamento posterior da mandbula e da lngua, resultando em obstruo das vias areas superiores. (HUPP; ELLIS III; TUCKER, 2009)

O simples reposicionamento e a estabilizao da mandbula em uma posio mais anterior podem aliviar esta obstruo. A colocao de uma sonda nasofarngea ou orofarngea pode ser suficiente para manter temporariamente uma via respiratria adequada. Aparelhos protticos, dentes avulsionados, pedaos de osso ou outros detritos tambm podem contribuir para a obstruo das vias areas e tem de ser removidos. Todo o excesso de sangue e saliva deve ser aspirado da orofaringe, prevenindo a aspirao e o laringoespasmo. (HUPP; ELLIS III; TUCKER, 2009) Aps o paciente estar inicialmente estabilizado, deve-se realizar uma anamnese completa. Cinco importantes perguntas devem ser realizadas: (1) Como aconteceu o acidente? (2) Quando aconteceu o acidente? (3) Quais as caractersticas da leso, incluindo o tipo de objeto causados, a direo de onde veio o impacto e outras consideraes logsticas similares? (4) Houve perda de conscincia? (5) Que sintomas o paciente apresenta no momento, incluindo dor, alteraes de sentidos, alteraes visuais e m ocluso? Uma reviso completa dos sistemas, incluindo informaes sobre alergias, medicamentos e imunizao antitetnica prvia, condies clnicas e cirurgia prvia, deve ser obtida. (HUPP; ELLIS III; TUCKER, 2009) O diagnstico da fratura mandibular estabelecido a partir de um histrico de traumatismo recente, junto com exames clnico e radiogrfico. (DYM, 2004) A fratura de mandbula ocupa o segundo lugar entre as fraturas dos ossos da face, tendo havido aumento significativo de casos nos ltimos anos. A no-identificao e o tratamento inadequado podem levar deformidade esttica ou funcional permanente. (PATROCNIO, 2005) Existem duas etiologias bsicas para as fraturas de mandbula. Chamamos de fraturas patolgicas aquelas relacionadas com tumores, osteoporose, e outras doenas que direta ou indiretamente acometem o osso. As fraturas traumticas so a imensa maioria das fraturas de mandbula e esto relacionadas a acidentes de trnsito, quedas, violncia, esportes, entre outros. (PATROCNIO, 2005) Uma das classificaes de fraturas descreve as fraturas de mandbula de acordo com sua localizao anatmica. As fraturas so designadas como condilares, de ramo, de ngulo, de corpo, sinfisiais, alveolares e de processo coronide. (HUPP; ELLIS III; TUCKER, 2009) Outro sistema de classificao das fraturas mandibulares as categoriza em fraturas do tipo galho verde, simples, cominutivas e compostas. Estas categorias descrevem a condio dos fragmentos sseos na regio fraturada e a possvel comunicao com o meio externo. (HUPP; ELLIS III; TUCKER, 2009) - Simples: aquela na qual o tecido mole que a recobre est intacto e no existe comunicao com a cavidade bucal ou o exterior. Essa fratura pode ou no ser deslocada. (DYM, 2004) - Composta: aquela na qual a terminao ssea est exposta cavidade bucal ou exterior. Quase todas as fraturas mandibulares que ocorrem nas reas de suporte dos dentes so consideradas compostas. Isso acontece porque a fratura entra em contato com a cavidade bucal atravs do espao do ligamento periodontal e do sulco gengival. (DYM, 2004) - Cominutiva: aquela na qual o osso quebrado e existem pequenos fragmentos. Ela pode ser simples ou composta. (DYM, 2004) Classicamente encontramos um conjunto de sinais e sintomas composto por dor, edema, hematoma, desocluso dentria, alterao do contorno facial, crepitao e mobilidade de fragmentos sseos. (PATROCNIO, 2005) A avaliao do tero mdio da face comea verificando-se a mobilidade da maxila isoladamente ou em combinao com os ossos zigomticos ou nasais. (HUPP; ELLIS III; TUCKER, 2009) As fraturas do tero mdio da face incluem aquelas que afetam a maxila, o zigoma e o complexo naso-rbito-etmoidal. Essas fraturas podem ser classificadas em fraturas Le Fort I, II ou III, fraturas do complexo zigomtico-maxilar, fraturas de arco zigomtico ou fraturas naso-rbitoetmoidais. Tais fraturas podem ocorrer isoladamente ou combinadas. (HUPP; ELLIS III; TUCKER, 2009)

Fraturas do complexo zigomtico esto entre as mais freqentes do complexo maxilofacial. Por sua posio e projeo no arcabouo facial, apresentam uma significativa incidncia de injrias alm de representar pea fundamental na esttica do paciente. (GONDOLA et al., 2006) Nas fraturas faciais, os objetivos do tratamento incluem a rpida cicatrizao ssea; o retorno das funes ocular, mastigatria e nasal normais; a recuperao da fala e um resultado esttico facial e dental aceitvel. (HUPP; ELLIS III; TUCKER, 2009) Para alcanar esses objetivos, os seguintes princpios cirrgicos bsicos devem servir de guia para o tratamento das fraturas faciais: reduo da fratura e fixao dos segmentos sseos para imobilizar os segmentos no local da fratura. Alm disso, a ocluso original deve ser restaurada e qualquer infeco na rea deve ser erradicada ou prevenida. (HUPP; ELLIS III; TUCKER, 2009) As fraturas faciais em crianas preocupam devido s graves sequelas que as mesmas ocasionam em funo do crescimento e desenvolvimento dos ossos faciais. Os princpios especficos de tratamento das fraturas nos adultos no podem ser indiscriminadamente aplicados na populao peditrica, devido s particularidades desta populao em relao ao crescimento facial, ao grande potencial de remodelao ssea e possibilidade da presena de germes dentrios na topografia das fraturas. (SOUZA et al., 2009) A estrutura ssea elstica e macia dos maxilares das crianas capaz de suportar um considervel impacto sem fratura, porque os ossos no so to rgidos como nas idades mais avanadas (DINGMAN & NATVIG, 2001) (DOURADO et al., 2004) Uma tcnica de imobilizao que pode ser utilizada em paciente dentados envolve o uso de uma placa lingual ou oclusal. Esta tcnica especialmente til no tratamento das fraturas mandibulares em crianas nas quais a colocao de arcos de fio de ao e placas sseas difcil, devido configurao dos dentes decduos e presena dos germes dos dentes permanentes, e pela dificuldade em se obter a colaborao e compreenso do paciente. (HUPP; ELLIS III; TUCKER, 2009) Kaban relacionou as causas mais comuns de traumas faciais em crianas como quedas, leses por objetos contusos, acidentes automobilsticos e causas diversas, nesta ordem. (SOUZA, 2009)

3. DISCUSSO H trs dcadas, estudos apontavam os acidentes por veculos automotores como a principal causa dos traumas faciais. Porm, verifica-se uma participao cada vez maior da agresso fsica como mecanismo de trauma facial no Brasil e em outros pases. (MACEDO et al., 2007) MANTOVANI et.al., 2006, em um estudo com 513 casos de pacientes com fraturas faciais, concluiu que 77 eram mulheres (15,1%) e 436 homens (84,9%). A faixa etria mais acometida foi a de 20 a 29 anos, sendo que aproximadamente 2/3 (69,8%) das fraturas ocorreram entre as idades de 11 a 39 anos. Foi diagnosticado um total de 565 fraturas, com uma mdia de 1,10 por vtima.A fratura mais frequente foi a mandibular (35%), seguida da zigomtica (24%) e da nasal (23%). Observou que as etiologias das fraturas foram em 169 (32,94%) casos de acidentes com veculos (automveis, caminho, nibus, motocicleta), sendo 13 atropelamentos; 129 (25,1%%) por agresso fsica, 89 (17,2%) devido queda, 47 (9,2%) acidentes com bicicleta, 27 (5,3%) associadas a esportes, 25 (4,9%) devido a acidentes com animais e outras (7,4%). (MANTOVANI et al., 2006) Quanto ao tipo de fratura, 371 (72,3%) referiam-se a fraturas faciais simples (uma nica fratura na face) e 142 (27,6%) eram fraturas faciais mltiplas. (MANTOVANI et al., 2006) Em 2005, LEITE SEGUNDO, CAMPOS e VASCONCELOS, catalogaram 363 pacientes, 83,47% eram do sexo masculino e 16,53% do sexo feminino. Com 32,76%, os acidentes de trnsito foram a causa principal no sexo masculino, seguidos por quedas (23,43%) e agresses fsicas (16,17%). J no sexo feminino, mudam as porcentagens. Acidentes de trnsito 36,66%, quedas 21,66% e agresses fsicas (15%).

No sexo masculino, ocorreram mais fraturas na mandbula (33,63%), ossos nasais (32,44%) e zigomtico (27,38%). No sexo feminino, ocorreram mais fraturas nos ossos nasais (51,67%), mandbula (26,67%) e zigomtico (11,67%).

4. CONSIDERAES FINAIS As fraturas faciais so comuns e causadas principalmente por acidentes de trnsito, quedas e agresses fsicas, apresentando variao entre os dois estudos quanto a colocao de quedas e agresses fsicas. Elas incidem mais em pacientes entre 20 e 29 anos. O sexo masculino foi o mais acometido, apresentando uma diferena significativa para o sexo feminino. Os ossos faciais mais acometidos foram a mandbula, nasal e zigomtico, sendo que no estudo de LEITE SEGUNDO, CAMPOS e VASCONCELOS, houve uma variao. No sexo masculino houve mais na mandbula e no sexo feminino mais nos ossos nasais. Porcentagem considervel desses acidentes de trnsito est associada ao uso de drogas, excesso de velocidadee no uso de cinto de segurana.

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