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LESIONES ELEMENTALES Historia Clnica Dermatolgica. 1. Identificacin. Puede ser determinante en el diagnostico por el lugar de residencia, la edad o la ocupacin.

2. Consulta por. Siempre lo que el paciente expresa entre comillas. 3. Examen fsico. a. Topografa. Se seala el lugar donde estn localizadas las lesiones. Para esto se divide el cuerpo en los siguientes segmentos: Cabeza. Cuello (para algunos autores cuello esta dentro de cabeza). Miembros superiores. Tronco. Miembros inferiores. Una dermatosis de acuerdo a su distribucin se pueden clasificar como: Localizada o circunscrita: la que afecta un solo segmento. Ej. micosis. Diseminada: la que afecta dos o ms segmentos. Generalizada: la que afecta por lo menos el 90% (segn la clase >80%) de la superficie cutnea. Ej. eritrodermia, pnfigo. Se debe mencionar si es unilateral o bilateral. En el caso de ser bilateral es necesario sealar si es: Simtrica: hace pensar en factores internos, hematgenos. Asimtrica: la etiologa puede ser por factores externos. Algunas caractersticas topogrficas pueden orientar el diagnstico: Una dermatosis que predomina en salientes seas como codos y rodillas es indicativa de psoriasis, tuberclides nodulonecrticas. Si predomina en pliegues: neurodermatitis diseminada. Si afecta partes expuestas como cara, la V del escote, partes externas de brazos y antebrazos se puede concluir en fotodermatosis: dermatosis polimorfa a la luz, LES, pelagra. Hay topografas caractersticas como por ejemplo: Escabiasis: en espacios interdigitales. LES: eritema malar. Mal del pinto: salientes seas como codos, rodillas, malolos. b. Morfologa. Nombre y descripcin detallada de la lesin que se observa. Se comienza: Dermatosis constituida por: Nombre. Nmero. Forma. Tamao. Color.

Superficie. Lmites. Agudas (< 4 semanas) o crnicas (> 4 semanas). Pruriginosas o no pruriginosas.

4. Examen del resto de piel y anexos. Incluye la inspeccin de pelo y uas (psoriasis, sfilis, liquen plano, candidiasis, tias), ganglios (tumor) y mucosas. 5. Despus del examen es factible emitir un diagnstico presuntivo, que muchas veces se hace de una manera sencilla y rpida por la experiencia clnica. 6. Interrogatorio dirigido. Se da importancia a: Tiempo de evolucin. Sntomas acompaantes. Forma de inicio. Causa probable. Teraputica empleada. 7. Algunas historias van a requerir de antecedentes personales, historia familiar, ecolgica social. 8. Exmenes de laboratorio o gabinete. 9. Diagnostico integral. 10. Plan de manejo. Lesiones Dermatolgicas Elementales. Primarias Manchas Levantamientos de Vescula. contenido lquido Ampolla. Pstula. Absceso. Levantamientos de Ppula. contenido slido. Ndulo goma. Nudosidad. Roncha Secundarias Costra Escama Escara Ulceracin Cicatriz Esclerosis Atrofia Liquenificacin Verrugosidad Vegetacin Neoformaciones

1. Mancha. Es un simple cambio de coloracin de la piel, sin relieve. Se clasifican de acuerdo al trastorno que da origen en: Manchas de tipo vascular. Congestivas: congestin de los vasos de la dermis, se borra al hacer presin. Ej. Eritema, LES, dermatitis. Purpricas. Extravasacin de eritrocitos, no se borra al hacer presin. Ej. Neoformaciones como angiomas o telangectasias, vasculitis, purpura. Pigmentarias. Vara el pigmento de la piel o sea la melanina. Acrmicas: falta el pigmento. Vitligo y mal del pinto. Hipocrmicas: si disminuye el pigmento. Lepra, pitiriasis alba. Hipercrmicas. Si aumenta el pigmento. Melasma, eritema pigmentado por medicamentos.

Manchas por depsitos de pigmentos ajenos a la piel. Tatuajes. Coloracin ictrica por hepatopatas. Ocronosis mal metabolismo del cido homogentsico. Hemocromatosis: hierro depositado en tejidos + aumento de melanina. Carotenemia. Color plomizo o argentado por intoxicacin con plomo. El color definitivo de la piel lo proporciona: melanina, beta carotenos, hemosiderina y la red vascular del tegumento. 2. Vescula y ampolla. Colecciones de lquido seroso que se producen en la superficie cutnea. Si el levantamiento es menor o igual a 3mm es vescula, > 3mm ampolla, bula o flictena. En la vescula el lquido est colectado en la epidermis como en el herpes, eccema o pnfigo. Las ampollas pueden estar en la epidermis o entre la epidermis y la dermis como en la dermatitis herpetiforme y el penfigoide ampolloso, quemaduras, dermatitis por contacto, fotodermatosis. Las lesiones de la dermis son: frgiles y poco tensas. Las dermoepidrmicas son: tensas y duran ms tiempo en romperse. La ruptura origina costras melicricas y erosiones. 3. Pstulas. Colecciones purulentas, pequeas y superficiales. El pus se colecta siempre bajo la capa cornea o alrededor del conducto folicular en su parte epidrmica. Son de unos cuantos milmetros y su ruptura no deja cicatriz. Ej. Imptigo, acn y foliculitis. Psoriasis pustulosa. Pus asptico. 4. Abscesos. Ms profundos y ms grandes que las pstulas. La lesin se localiza en dermis. Cuando son voluminosos dejan cicatriz. Acn e infecciones profundas. Levantamiento de contenido slido. Se diferencian por evolucin y la localizacin del infiltrado (epidermis, subepidermis, dermis). 5. Ppula. Levantamiento firme, slido, de unos milmetros o hasta de 1 cm. De evolucin aguda dura de das a semanas, es resolutiva. Si no se traumatiza no deja cicatriz. Infiltrado celular linfocitos y otras clulas inflamatorias el cual se localiza en capas superficiales de la dermis, por exocitosis pasa a la epidermis. Acn, liquen plano, sfilis temprana y sndrome prurigo.

Lesiones papuloides. Similares a ppulas, pero de naturaleza y evolucin diferente. Se producen por acumulacin de materia extrao. Deposito de grasa: xantomas, calcio: calcinosis, sustancia amiloide: amiloidosis, uratos: tofos gotosos, comedones. 6. Ndulo. Levantamiento duro, solido y firme, bien limitado, de mm a cm. Evoluciona en semanas, meses o aos (crnica), no resolutivo. Al desaparecer siempre deja cicatriz si se ulcera o atrofia sino se lesiona. Infiltrado: derivado de histiocitos, localizado en dermis que de acuerdo a la respuesta inmunolgica del individuo se transforman en clulas epitelioides o gigantes (granuloma tuberculoide) o por histiocitos vacuolados que contienen habitualmente grmenes (clulas de Virchow, lepra lepromatosa). Se presentan en: lepra, tuberculosis, leishmaniasis y micosis profundas. 7. Goma. Es un ndulo que se reblandece en su centro (sufre licuefaccin) y se abre al exterior. Es de evolucin crnica. Siempre deja cicatriz. Histologa igual a la del ndulo pero con un proceso supurativo en su centro. Se ve en esporotricosis, en sfilis tarda y en la tuberculosis. 8. Nudosidad. Lesin que ms confunde. Es siempre profunda, generalmente se palpa pero no se ve, es dolorosa. Dura solo unas semanas. Al desaparecer no deja cicatriz superficial pero si histolgica. Ataque vascular y depsito de PMN y linfocitos alrededor del vaso afectado en la hipodermis. Se ve en eritema nudoso. 9. Roncha. Es una lesin slida, es superficial, mal definida, de todos tamaos y es la ms fugaz de todas pues apenas dura unas horas, desaparece sin dejar huella. La causa es un edema vasomotor de la dermis. Ej. Urticaria. 10. Neoformacin. Pueden ser lesiones primarias o secundarias. Tejidos que tienden a persistir y a crecer. No entran clulas extraas a los tejidos formadores, sino que las mismas clulas aumentan de tamao y nmero. Pueden tener diferente morfologa (ppula, ndulo, ulceracin). Ej. verruga vulgar, nevos, queratosis actnica.

11. Costra: concrecin o solidificacin de exudado que se sec al aire. Cuando es sangre se llama costra hemtica, puntiforme e ndice de rascado y la sangunea es mayor y seala un traumatismo. Ej. padecimientos pruriginosos como escabiasis y las dermatitis. Costra mielicrica. Es el resultado de la concrecin de un exudado seroso o purulento y tiene por tanto un color amarillento como la cera o la miel. Ej. Enfermedades en las que hay como lesiones primitivas vesculas, ampollas, pstulas. Como el imptigo y la dermatitis eczematosa. 12. Escama. Se produce cuando la capa cornea de la epidermis se desprende en bloque. Puede tener diversos aspectos: Escarlatiniforme: cuando es amplia, en grandes lminas. Pitiriasiforme: cuando es fina y pequea como en la pitiriasis alba. Psoriasiforme: cuando es blanca, gruesa y de aspecto yeyoso como se ve en la psoriasis. Cretcea: cuando es adherente como en lupus etritematoso discoide. Ictiosiforme (escama de pescado): cuando es griscea y de forma poligonal como se ve en la genodermatosis llamada ictiosis. 13. Escara. Es la cada en bloque de una parte muerte, necrosada de la piel que dejar una ulceracin. Se observa en procesos de gangrena, ulceras de decbito, fenmeno de Lucio en lepra, vascularitis. 14. Ulceracin. Es toda prdida de sustancia de la piel. Si es superficial se le llama erosin o exulceracin como es el caso de una ampolla que se rompe y si no se lesiona la capa germinativa no deja cicatriz. Ej. imptigo o pnfigo. Si se rompe puede llegar hasta tejido celular subcutneo y planos profundos. Ej. Complejo de pierna o en fenmeno de Lucio. Si son lineales se les conoce como fisuras o cuarteaduras. Ej. Dermatitis de las manos. 15. Cicatriz. Es la reparacin fibrosa de una solucin de continuidad. Tipos: planas, hipertrficas, atrficas, queloides. 16. Esclerosis. Endurecimiento parcial o total de la piel como sucede en la esclerodermia, lepra. Piel adelgazada, lisa, brillante y endurecida a la palpacin, se siente acartonada, sin pliegues. 17. Atrofia. Adelgazamiento total o parcial de las capas de la piel. Puede ser solo de la epidermis o solo de la dermis o de ambas, de los anexos de la piel, del tejido celular subcutneo, La piel se observa: adelgazada, lisa con telangectasias, con disminucin del pigmento y desaparicin del vello. LES, combinacin con esclerosis.

18. Liquenificacin. Se da como resultado de rascado crnico. Epidermis se va engrosando y el cuadriculado se exagera. En rascado crnico la piel se liquenifica ms hasta dar paquidermia. Es la lesin elemental de las dermatitis crnicas. 19. Verrugosidad y vegetacin. Son levantamientos de la piel de aspecto anfractuosa, mamelonado. Las vegetaciones son hmedas y mal olientes. Aparecen en zonas hmedas como los pliegues, en las semimucosas, o en las cavidades oral, vaginal, rectal. Verrugosidades: secas, duras y speras. Aparecen en cualquier parte del cuerpo. Hay exageracin de papilas (papilomatosis) con aumento de la capa cornea (hiperqueratosis). Se pueden combinar: tuberculosis verrugosa, en la cromomicosis ndulos verrugosos, virales Neoformaciones verrugosas o vegetantes. 20. Placa. Confluencia de dos o ms lesiones elementales. No corresponde a ninguna lesin y debe decirse como est constituida. Ej. placa eritematoescamosa, vesculocostrosa, ulcerovegetante. Cuestionario. 1. Cul es la caracterstica bsica que diferencia la propedutica dermatolgica y cul es la razn de ello? Primero se realiza la exploracin y luego el interrogatorio. Esto debido a lo accesible que es la piel, y as es ms fcil interrogar en una forma directa, ya con una sospecha de diagnstica. 2. Cules son las columnas que sostienen el diagnostico dermatolgico? Topografa, morfologa, experiencia clnica, evolucin y sntomas. 3. Qu datos nos proporciona el estudio de la topografa de una dermatosis? Esta nos orienta al diagnostico debido a que: Las partes del cuerpo afectadas. Si es una dermatosis localizada, diseminada o generalizada. Si uni o bilateral simtrica o asimtrica. Si esta en partes expuestas o en partes cubiertas. Si esta en partes salientes o pliegues. 4. Cmo se definen las lesiones dermatolgicas elementales? Signos con los que se expresan todas las enfermedades de la piel. Estas pueden ser primitivas (aparecen sobre piel sana), secundarias (aparecen sobre una primitiva). 5. Cules son las lesiones elementales primitivas y cuales las secundarias? Ver cuadro. 6. Cmo se clasifican las manchas? Tipo vascular: congestiva o eritematosa y purprica

Tipo pigmentario: Acrmicas, hipocrmicas e hipercrmicas. Manchas por depsitos de pigmentos ajenos a la piel. Ndulo Crnica Siempre deja cicatriz Histiocitos En la dermis No Ndulo Crnica Siempre deja cicatriz Histiocitos En la dermis No Si

7. Tres diferencias entre ppula y ndulo. Caracterstica Ppula Evolucin Subaguda Cicatriz No deja sino se traumatiza Localizacin del infiltrado Linfocitos y otras clulas inflamatorias Clulas del infiltrado Capas superficiales de dermis y por exocitosis pasa a epidermis Resolutiva Si 8. Tres diferencias entre ndulo y nudosidad. Caracterstica Nudosidad. Evolucin Aguda Cicatriz No deja huella superficial pero si histolgica Localizacin del infiltrado PMN y linfocitos Clulas del infiltrado Hipodermis Resolutiva Si Se observa Generalmente no

9. Qu es una verrugosidad y que es una vegetacin? Ambas son un levantamiento de la piel con aspecto anfractuoso y mamelonado, donde se presenta papilomatosis e hiperqueratosis. Pero tienen las siguientes caractersticas: La vegetacin es hmeda, de mal olor y est en reas hmedas como mucosas. La verruga es seca, dura, spera y est en cualquiera parte del cuerpo. 10. Qu es una costra y como se les clasifica a las costras? Concrecin o solidificacin de exudado que se sec al aire. Sus tipos son: Hemtica (sangre por rascado). Sangunea (sangrado por trauma). Mielicrica (por exudado seroso o purulento).