Direccin de Prestaciones Mdicas Unidad de Salud Pblica Coordinacin de Programas Integrados de Salud

Certificacin de Hospitales con Iniciativa Hospital Amigo del Nio y de la Nia

19 de Junio 2012

Dr. Mario ngel Burciaga Torres Divisin de Salud Reproductiva

Certificacin de Hospitales con la Iniciativa Hospital Amigo del Nio y la Nia (IHANyN)
Antecedentes Desde que UNICEF y la OMS lanzaron la Iniciativa Hospital Amigo del Nio (IHAN) en 1991-1992, la Iniciativa ha crecido con ms de 20,000 hospitales designados en 156 pases alrededor del mundo en los ltimos 15 aos. En Mxico, de 1994 a 2003, se certificaron 767 hospitales y 352 se recertificaron.

FUENTE: Registro nacional de certificacin, CNEGySR, SSA

Proceso para la Nominacin de HANyN

La mayora de los pases han dado pasos para lanzar campaas nacionales de apoyo a la Iniciativa, incluyendo acciones vigorosas para mejorar y proteger la lactancia en los hospitales, mediante polticas o normas nacionales y campaas de promocin al pblico. AUTOEVALUACIN, incluye un anlisis de las prcticas que alientan o entorpecen la lactancia y ayuda a identificar las acciones necesarias para hacer los cambios requeridos. EVALUACIN EXTERNA, cuando el establecimiento decida que alcanz la meta, una evaluacin externa confirmar objetivamente si el establecimiento cumple con los Criterios Globales de la IHAN y puede mantener o recibir la nominacin

Nominacin de HANyN en el IMSS

AUTOEVALUACIN

Aplicar en Hospitales con Servicios de Obstetricia para evaluar

las prcticas de lactancia materna con los Diez Pasos para garantizar una lactancia exitosa Realizar por el Comit Local de Lactancia Materna presidido por el Director de la Unidad e integrado por autoridades hospitalarias y equipo multidisciplinario
EVALUACIN EXTERNA

Confirmar si el Hospital cumple con los Criterios Globales de la OMS para la IHAN y puede mantener o recibir la nominacin

Carpeta de Informacin de Lactancia Materna ftp://11.34.41.175/ArchivosPENTN/

Autoevaluacin: Criterios Globales de OMS

1: Diez Pasos para garantizar una lactancia materna exitosa 1.Poltica de lactancia materna 2.Capacitacin 3.Informacin a embarazadas 4.Inicio temprano de la lactancia 5.Informacin como mantener la lactancia aun en separacin de su nio 6.Dar solamente leche materna 7.Alojamiento conjunto 8.Lactancia a libre demanda 9.No dar biberones o chupones 10. Promover grupos de apoyo

Autoevaluacin: Criterios Globales de OMS

2: Cumplimiento de: Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de Leche Materna Apoyo a las mujeres VIH positivas y a sus bebs Atencin amigable a la madre

Anlisis de Resultados
Calificacin mnima de 90% de las respuesta con si

en cada paso: Solicitar a la Coordinacin de Prevencin y Atencin a la Salud la Evaluacin Externa para su certificacin en 2012 Cuando un hospital responde la mayora no, deber desarrollar estrategias de mejora de resultados para certificarse en 2013

Formatos de Identificacin y Autoevaluacin de Hospitales

ftp://11.34.41.176/ArchivosPENTN/

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS UNIDAD DE SALUD PBLICA COORDINACION DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD DIVISION DE SALUD REPRODUCTIVA CDULA DE IDENTIFICACIN DEL HOSPITAL
NOMBRE DEL HOSPITAL DOMICILIO Calle Municipio Dia Incorporacin al programa Director del Hospital ltima re-certificacin Evaluacin Responsable del Programa Mes Ao Ciudad Nm. Estado Colonia C.P. Telfono

CARACTERSTICAS DEL HOSPITAL

I. RECURSOS HUMANOS
JEFES DE SERVICIO (NOMBRES)
GINECO OBSTETRICIA PEDIATRA PERSONAL Gineco Obstetras Pediatras Mdicos Generales Mdicos Familiares Epidemilogos Residentes R. en Pediatra R. en Gineco obstetricia PASANTES De medicina De enfermera En trabajo social En nutricin En psicologa Enfermeras/os generales Auxiliares de Enfermera Trabajadoras/es sociales Nutricionistas Enfermeras/os especialistas ENSEANZA ENFERMERA

II. RECURSOS MATERIALES CAMAS CENSABLES NO CENSABLES Gineco obstetricas Alojamiento Conjunto Peditricas Cunero Patolgico Cunero de Transicin CONSULTORIOS
Es peci a l i da des __________ Cl i n. La cta nci a __________ Medi ci na Fa mi l i a r __________ Medi ci na Genera l __________

OTROS Quirfanos Salas de expulsin Cuidados Intensivos neonatales (UCIN) Areas de hidratacin oral Areas de recuperacin

PRODUCTIVIDAD
SERVICIOS DE PEDIATRA, OBSTETRICIA Y NEONATOLOGA
(Semestre inmediato anterior)

HOSPITALIZACIN
NM ERO NM ERO

TOTAL DE EGRESOS (Total del hospital)

% DE OCUPACIN (Total del hospital) OBSTTRICOS

NM ERO % NM ERO %

PEDITRICOS

NACIMIENTOS DE TRMINO DE PRETRMINO DE POSTRMINO DE TRMINO CON BAJO PESO MORTINATOS NIOS EN CUIDADOS ESPECIALES
NIOS EN A LOJA M IENTO CONJUNTO

PARTOS EUTCICOS DISTCICOS CESREAS ABORTOS MADRES EN ALOJAMIENTO CONJUNTO

CONSULTA EXTERNA Total de Consultas

1a vez

NM ERO

NM ERO

Total de embarazadas atendidas

Subsecuentes 1a vez Subsecuentes

Peditricas Crecimiento y desarrollo Nio enfermo

Prenatales Posnatales
PERSONAL OPERATIVO PARTICIPANTE EN EL PROGRAMA

Gineco obstetricia

Pediatra

Nutricin

Enfermera

Trabajo Social

Voluntario

COMPROMISOS

FECHA 15 de junio 13 de junio 22 de junio 25 de junio 29 de junio Julio-octubre Inmediato y permanente

Envo de censo de hospitales certificados o recertificados con la IHANyM en la delegacin

Difusin de formatos de autoevaluacin a todos los hospitales con Gineco-obstetricia

Seleccin de un Hospital por Delegacin candidato a la Certificacin, con calificacin mayor del 90% en la autoevaluacin
Envo a la Divisin de Salud Reproductiva la autoevaluacin del hospital seleccionado La Coordinacin de Programas Integrados de Salud seleccionar 4 hospitales con mejor puntaje en la autoevaluacin, para su certificacin Los cuatro hospitales establecern estrategias intervencin para la certificacin con la IHANyN de

La Delegacin y los Hospitales NO seleccionados establecern estrategias para su certificacin en 2013 como: Fortalecer y consolidar la capacitacin, promocin, registro y evaluacin de lactancia materna

Aspectos relevantes en la capacitacin, promocin y difusin hacia una Lactancia Materna Exitosa

Paso 1 Poltica escrita de Lactancia

Tener un documento normativo referido a Lactancia que se pone en conocimiento del personal El documento apoya el Cdigo Internacional de Comercializacin de los Sucedneos de la Leche Humana Un resumen de las estrategias estn expuestas en reas de parto, puerperio, consulta externa (carteles, trpticos) Otros documentos: Lineamiento tcnico-mdico de la Lactancia Materna Gua Tcnica del menor de 10 aos Documento La Iniciativa Hospital Amigo del Nio de la OMS, UNICEF, OPS.

Paso 1 Poltica de Lactancia

Normas oficiales Mexicanas o NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. o NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud del nio. o NOM-043-SSA2-2005, Servicios bsicos de salud, Promocin y educacin para la salud en materia alimentaria. o NOM-010-SSA2-1993, para la prevencin y control de la infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana. Cdigo internacional de comercializacin de sucedneos de la leche humana Procedimiento: Revisin de la norma y documentos

Paso II Capacitacin
Capacitacin del total del personal de la unidad mdica Cursos realizados a la fecha al personal clnico y no clnico desde 2008 Cursos de al menos 20 hrs de teora y 3 hrs de prctica (Cursos Longitudinales) Cronograma de capacitaciones Contenidos mnimos del curso Listado nominal del personal capacitado Procedimiento: Revisin documental Porcentaje del personal capacitado (100%)

Paso III Informacin a embarazadas

Descripcin del contenido de la educacin prenatal sobre Lactancia Materna: Importancia de la lactancia Importancia del contacto piel a piel Inicio temprano de la Lactancia Materna Alojamiento conjunto en todo momento Alimentacin a demanda Exclusividad de la Lactancia Materna Riesgos asociados con frmula y otros Sucedneos de la Leche Humana Procedimiento: Seleccin de embarazadas en 3er trimestre que acuden a Control Prenatal (Muestra de acuerdo al tamao del hospital)

Paso IV Inicio temprano de Lactancia Materna

Muestra a las madres cmo reconocer los signos de que sus bebs estn listos para amamantar Contacto piel a piel inmediatamente o en los 5 minutos despus del nacimiento.

Procedimiento: Madres seleccionadas al azar con parto vaginal o cesrea sin anestesia general verificar el contacto piel a piel en los 1ros 5 minutos despus del nacimiento o80% confirma que existi (parto vaginal) y o50% en parto por cesrea

Paso V Cmo amamantar y mantener la Lactancia en caso de separacin de su beb

Cmo colocar el beb al pecho Verificar el agarre para el amamantamiento Adecuada extraccin manual de leche Alimentacin con buena succin

Procedimiento: Entrevista en una muestra de acuerdo al tamao del hospital a: Personal clnico Madres seleccionadas al azar, incluyendo: omadres con cesrea omadres con bebs en cuidados especiales.

Paso VI Leche materna exclusiva

Dar a los recin nacidos en forma exclusiva leche materna, no otro liquido o leche a no ser que est medicamente indicado (justificacin mdica) Se evita propaganda para la comercializacin de acuerdo al cdigo internacional de sucedneos.

Procedimiento: Registros del hospital que indiquen que el >95% han sido amamantados exclusivamente o listado nominal del hospital o Existen razones mdicas aceptables para recibir otro alimento.

Paso VII Alojamiento conjunto

El alojamiento conjunto, permite que los bebs y las madres permanezcan juntos las 24 hrs del da Si hubo separacin, que sta haya sido por causa mdica justificada de la madre, beb o ambos Que la madre est bien informada de la causa por la cual existe una separacin Procedimiento: Observaciones de que el >90% de las madres y sus bebes practican alojamiento conjunto desde su nacimiento hasta el alta

Paso VIII Lactancia a libre demanda

Se alienta la Lactancia Materna a libre demanda

Procedimiento: Madres seleccionadas al azar: El 90% sabe reconocer cundo los bebs estn hambrientos (seales: el beb abre la boca, busca el pecho o el pezn, hace gestos y sonidos de deglucin, est irritable o llora, lame sus labios, saca la lengua) Se amamanta a libre demanda (no horario ni duracin especficas)

Paso IX No chupones o biberones

En el hospital y domicilio, los bebes no deben recibir biberones o chupones

Procedimiento: Observacin en salas (puerperio, alojamiento conjunto, consulta externa) El 90% de las madres que amamantan a sus bebes informan que ellos no recibieron ninguna otra alimentacin, ni chupones ni biberones (solo leche materna)

Paso X Grupos de apoyo

Se fomenta la formacin de grupos de apoyo en lactancia materna, integrados por equipos multidisciplinario a donde las madres se refieren al alta hospitalaria

Procedimiento: Las madres reciben informacin verbal y por escrito sobre en donde, cundo y el lugar pueden conseguir apoyo para amamantar a sus bebs ya estando de alta (hoja de alta, trpticos, demostracin prctica) Control postparto y cita segura (3-5 da del RN para tamiz)

Atencin amigable de la madre

Las normas escritas del hospital incluyen prcticas y procedimientos de Atencin del Trabajo de Parto y Parto amigables de la madre/bebe Calidad y calidez

Procedimiento: Revisin escrita de normatividad Entrevistas con personal embarazada y purpera

VIH y alimentacin infantil

Los lactantes que son amamantados por madres infectadas con el VIH tienen entre un 10% y un 20% de probabilidades de contraer el virus. Los recin nacidos que no toman leche materna son seis veces ms propensos a morir de diarrea o de infecciones respiratorias. Por otra parte, la leche materna proporciona una alimentacin completa y fortalece el sistema inmunolgico de los lactantes.

La OMS alienta a las autoridades sanitarias nacionales a que identifiquen cul es la forma ms adecuada de alimentar a los lactantes (lactancia materna con ARV lactancia artificial) en sus comunidades.

VIH y alimentacin infantil

Norma oficial mexicana NOM-010-SSA2-1993, para la prevencin y control de la infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana.

5.6.5. Las madres infectadas por VIH/SIDA no deben amamantar a su hijo, si cuentan con la posibilidad de disponer de sustitutos de la leche materna.

VIH y alimentacin infantil

Se debe dar informacin sobre: Prevencin de la transmisin de madre a nio(a) del VIH (durante el embarazo, Trabajo de Parto, Parto y Puerperio, especficamente en la lactancia) Esta debe ser privada e individual a la mujer embarazada y madre VIH positivo sobre las opciones de alimentacin garantizando la confidencialidad Procedimiento: entrevista con director revisin de material escrito, entrevista con personal clnico, embarazadas y purperas
NO ALIMENTAR A SU HIJO CON LECHE MATERNA

Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos

El objetivo del Cdigo es contribuir a proporcionar a los lactantes una nutricin segura y suficiente, protegiendo y promoviendo la lactancia natural y asegurando el uso correcto de los sucedneos de la leche materna, cuando stos sean necesarios, sobre la base de una informacin adecuada y mediante mtodos apropiados de comercializacin y distribucin. (1981)

Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos Cumplimiento

Ningn fabricante o distribuidor de sucedneos de leche materna, biberones o chupones puede tener contacto directo o indirecto con embarazadas o purperas El hospital NO recibe regalos ni gratificaciones de ningn tipo por parte de fabricantes o distribuidores de SLM, biberones o chupones

Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos

El hospital NO entrega a ninguna embarazada, madre o familiar: propaganda, muestras gratis o paquetes que incluyan sucedneos, biberones o chupones No se debe ensear a las madres a preparar las frmulas El hospital mantiene las latas de frmula y su preparacin fuera de la vista de las pacientes. Procedimiento: Entrevista con el director revisin de material escrito revisin de registros y facturas de los sucedneos entrevista con personal

Observaciones
La realizacin de estos pasos se debern realizar de acuerdo a la normatividad institucional. En el caso de que alguno de ellos no se pueda cumplir por normatividad institucional o por justificacin mdica, comunicar de inmediato a nivel delegacional y al Comit de Evaluacin Externa.

Preparacin para la evaluacin externa

Cuando Solicitarla:

1.-Autoevaluacin con calificacin mayor del 90% Remitir la autoevaluacin a la autoridad Delegacional (Coordinacin de Prevencin y Atencin en Salud) La Delegacin seleccionar el Hospital a certificarse La Coordinacin de Programas Integrados seleccionar los 4 hospitales 2.-Cobertura de LME al egreso hospitalario mayor del 90%
Los hospitales deben desarrollar:
Una

cubra: Los Diez Pasos para una lactancia exitosa El cumplimiento con el Cdigo internacional de sucedneos. Control con recibo, factura y remisiones de compra de frmulas infantiles y suministros asociados Los criterios de VIH y alimentacin infantil

poltica/norma de lactancia o alimentacin infantil que

Preparacin para la evaluacin externa

Los hospitales deben desarrollar
Programa

de capacitacin para el personal del Hospital sobre: o Lactancia materna (Desde la consulta preconcepcional hasta el egreso hospitalario de la madre y el recin nacido) o La educacin prenatal en VIH o Atencin amigable a la madre o Alimentacin infantil
debe documentar la informacin con: oLista del personal que atiende a las madres y bebs oNmero de horas de capacitacin oCarta descriptiva oResumen del contenido

Se

Si se cumple el 90% en la evaluacin externa, el Hospital ser Certificado o Recertificado como HANyN

Metas IHANyN

Hospitales con Servicio de Obstetricia 2012 Certificar 4 Hospitales

2013 Certificar el 100% de los Hospitales

rea de Prevencin de Enfermedades al Nacimiento y Tamiz Neonatal

POR SU ATENCIN GRACIAS

Dra. Juana Ins de la Cruz Morales Garca - juana.moralesg@imss.gob.mx Dra. Elba Elisa Delgado Gonzlez Dr. Mario Angel Burciaga Torres - elba.delgado@imss.gob.mx - mario.burciaga@imss.gob.mx

Dra. Berenice Valds Huezo

QFB. Jos Luis Gonzlez Guerrero Lic. Alma Vanessa Salcedo Garca C.Yumiko Martinez Takizawa

- berenice.valdes@imss.gob.mx
- jose.gonzalezgue@imss.gob.mx - alma.salcedog@imss.gob.mx - yumiko.martinez@imss.gob.mx