Informe especial

Epidemiologa descriptiva de las neoplasias malignas en nios1

Arturo Fajardo-Gutirrez,2 Juan Manuel Meja-Arangur,2 Leticia Hernndez-Cruz,2 Hilda Francisca Mendoza-Snchez,2 Juan Garduo-Espinosa 2 y Mara del Carmen Martnez-Garca 2

RESUMEN

El objetivo de este estudio es presentar la epidemiologa descriptiva del cncer en los nios menores de 15 aos a nivel mundial y nacional. Se realiz una revisin de la literatura internacional y nacional de los artculos publicados sobre cncer en los nios, seleccionando aquellos que trataran los aspectos epidemiolgicos de tiempo, lugar y persona y analizndose tanto la incidencia como la mortalidad por cncer en nios. La incidencia mundial es de 100 a 150 casos 106 nios/ao. La incidencia especfica vara de acuerdo al tipo cncer, el pas o regin que se estudie. El patrn latinoamericano de neoplasias lo constituyen las leucemias, los linfomas y los tumores del sistema nervioso central (TSNC); en el norteamericano y europeo los TSNC ocupan el segundo lugar; y en el africano predominan los linfomas. La incidencia es mayor en los menores de 5 aos en el medio urbano y existe un incremento de 1% anual de cnceres en los nios de Estados Unidos de Amrica. La mortalidad por cncer en nios ha disminuido de forma importante principalmente en los pases desarrollados, como Estados Unidos e Inglaterra; en los subdesarrollados permanece estable o hay una leve disminucin. La incidencia es mayor en pases desarrollados; sin embargo, en los pases subdesarrollados puede estar subestimada. An hay muchos datos que se desconocen sobre la epidemiologa del cncer en el nio, por lo que son necesarios ms estudios.

El estudio de las neoplasias en nios comprende los casos de cncer que se presentan en el grupo de menores de 15 aos, aunque algunos autores han

Este trabajo fue parcialmente financiado por la International Clinical Epidemiology Network (INCLEN). Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro Mdico Nacional Siglo XXI, Hospital de Pediatra, Unidad de Investigacin Mdica en Epidemiologa Clnica, Mxico, D.F. Toda correspondencia debe dirigirse a Arturo Fajardo Gutirrez a la siguiente direccin postal: Unidad de Investigacin Mdica en Epidemiologa Clnica, Hospital de Pediatra, Centro Mdico Nacional Siglo XXI, Av. Cuauhtmoc 330, Col. Doctores, 06720 Mxico, D.F., Mxico. Telfono/Fax: 525 627-6942. Correo electrnico: afajardo@servidor.unam.mx

sealado que la edad debera extenderse hasta los menores de 20 aos (1). A pesar de que las neoplasias en los menores de 15 aos solo representan entre 1 y 5% del total de las neoplasias en la poblacin con cncer (2), existen razones importantes que justifican su investigacin: Hay pocos estudios descriptivos relacionados con las caractersticas de tiempo, lugar y persona, y con los factores de riesgo de las neoplasias en nios (3, 4), en comparacin con las investigaciones realizadas en adultos. En algunos pases, las neoplasias

han llegado a constituir la segunda causa de mortalidad en la poblacin de 1 a 15 aos. Por ejemplo, en Estados Unidos de Amrica en 1989 se registraron 1 661 muertes por neoplasias malignas en este grupo de edad, lo cual represent 10,2% de la mortalidad general en los nios y coloc a los cnceres en segundo lugar despus de los accidentes como causa de defuncin en este grupo (5). En Mxico, en 1990 la mortalidad por cncer en la poblacin derechohabiente del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) ocup en 1990 el dcimo lugar en

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el grupo de menores de un ao, el quinto lugar en el de 1 a 4 aos y el primero en el de 5 a 14 aos (6). A pesar de que se desconocen las causas del cncer en el nio, existen suficientes conocimientos tericos para poder afirmar que la exposicin a compuestos ambientales como los derivados del benceno y los plaguicidas, as como la exposicin a campos electromagnticos, pueden ser causantes de neoplasias en la poblacin infantil. Esta informacin indica que el cncer en el nio es susceptible de prevencin (4, 7, 8). Debido a los avances en el tratamiento de nios con cncer, actualmente se ha incrementado la sobrevida a 5 aos. Tambin es importante el impacto de las neoplasias y de su tratamiento sobre el crecimiento y desarrollo infantiles, al igual que el impacto emocional que causan en la familia (9). Las neoplasias en los nios son diferentes de las de los adultos. En los menores de 15 aos, 92% son de tipo no epitelial y 8% de tipo epitelial; entre los 15 y 19 aos ocurre una transicin; de los 30 a los 45 aos las de tipo epitelial alcanzan una frecuencia de 80%, y ms tarde, de 90% (10) (figura 1). Por lo anterior, en 1987 se estableci una clasificacin para las diferentes neoplasias en los nios (11). Esta clasificacin se basa en el aspecto histolgico y no en la regin topogrfica donde se desarrolla la neoplasia, que es el criterio utilizado para clasificar las neoplasias de los adultos. Segn la clasificacin mencionada, las neoplasias en los nios se dividen en 12 grandes grupos: I) leucemias; II) linfomas y otras neoplasias reticuloendoteliales; III) tumores del sistema nervioso central; IV) tumores del sistema nervioso simptico; V) retinoblastoma; VI) tumores renales; VII) tumores hepticos; VIII) tumores seos; IX) tumores de los tejidos blandos; X) tumores de clulas germinales, trofoblsticas y otras clulas gonadales; XI) carcinomas y otras neoplasias epiteliales malignas, y XII) otras neoplasias malignas inespecficas (11).

FIGURA 1. Incidencia de neoplasias epiteliales y no epiteliales en nios segn la edad

10 000

Cncer epitelial Cncer no epitelial 1 000

Tasas por 100 000

100

10

0,1 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Edad (aos)

Fuente: referencia 10.

65 70 75 80

85+

INCIDENCIA MUNDIAL Incidencia general

Algunos autores han sealado que la incidencia de cncer en los nios difiere en funcin del pas o regin que se estudie (4, 12); no obstante, hay que tener en cuenta algunos factores que pueden influir en la validez de los datos: a) causas competitivas de mortalidad; b) acceso diferencial a la atencin mdica en las poblaciones; c) variacin en la clasificacin de las enfermedades, y d) incertidumbre sobre la poblacin de referencia. En un estudio realizado por Parkin et al., se encontr que la tasa anual de

incidencia general vara de 100 a 150 casos 106 nios3 (13). Sin embargo, en pases en vas de desarrollo se han notificado tasas de 45 (13) que hacen sospechar que hay un importante subregistro. En los Estados Unidos la incidencia asciende a 137 en la poblacin de raza blanca y a 121 en la de raza negra (1); en Inglaterra, a 109 (13); en Francia, a 137 (14); en Italia, a 141 (13); en Dinamarca, a 138 (15); y en pases latinoamericanos vara de 91 a 106 (16, 17).

En adelante, las tasas anuales se expresarn 106 nios, a menos que se seale lo contrario.

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Incidencia especfica
La incidencia especfica es diferente segn los grupos de neoplasias sealados y el pas que se estudie. En el estudio de Parkin (13), que abarc la colaboracin de 50 pases, se obtuvo la incidencia especfica de las diferentes neoplasias (cuadro 1). Cabe comentar que la mayor incidencia correspondi a las leucemias y a los tumores del sistema nervioso central (TSNC). La frecuencia de las neoplasias difiere segn el pas; en general se seala un predominio de las leucemias, las cuales representan entre 30 y 40% de todas las neoplasias en muchos pases; de estas ltimas, la leucemia linfoblstica aguda es la ms frecuente y alcanza 75% del total de los casos (cuadro 2) (18).

CUADRO 2. Distribucin de las neoplasias malignas en nios en diferentes pases

Tipos de neoplasias (%) Pas Argentina Australia China Cuba Estados Unidos Finlandia Inglaterra Israel Japn Mxico Nigeria Nueva Zelandia Leucemias 30,5 37,5 38,2 30,4 30,7 32,9 29,4 27,3 40,6 34,4 4,5 34,1 TSNCa 14,1 14,3 21,7 14,4 18,0 21,5 16,6 21,2 14,8 10,0 2,2 21,4 Linfomas 18,6 8,9 10,3 23,9 13,1 7,3 8,7 19,0 6,8 19,5 59,3 8,7 TSNSb 9,6 8,9 0 0 7,8 3,3 7,5 5,9 9,5 2,7 2,6 4,3 Renales 5,6 3,6 2,1 6,2 5,6 7,4 5,4 5,9 4,8 5,6 5,6 6,2 Tejidos blandos 5,6 8,9 2,9 4,3 6,6 3,5 11,9 4,4 3,4 4,8 8,8 5,5 Otros 16,0 17,9 24,8 20,8 18,2 24,1 20,5 16,3 20,1 23,0 17,0 19,8

Fuentes: referencias 4, 13, 16, 17, 26. a TSNC = Tumores del sistema nervioso central. b TSNS = Tumores del sistema nervioso simptico.

Patrones de presentacin
Se han informado diferentes patrones de presentacin, entre los que destacan tres tipos principales 1) estadounidense/europeo, 2) latinoamericano y 3) africano. En el primero se encuentran en orden de frecuencia las leucemias, los TSNC y los linfomas. En el latinoamericano la mayor incidencia tambin corresponde a las leucemias, seguidas por los linfomas y los TSNC. En el africano predominan los linfomas (cuadro 2) (4, 1326). menta la frecuencia de los linfomas y los tumores seos (4).

Incidencia segn el sexo

En lo que se refiere al sexo, en general la razn varn:mujer (V:M) es mayor de 1 (intervalo de 1,1 a 1,6) para el conjunto de todas las neoplasias, pero difiere segn el tipo de neoplasia que se estudie. As, por ejemplo, para los tumores renales (especficamente el tumor de Wilms) y algunos tumores del SNC la relacin es menor de 1; sin embargo, esta tambin vara segn el pas que se estudie (4).

Incidencia segn la edad

CUADRO 1. Incidencia de neoplasia
Tipos de neoplasias I. II.

mundiala

segn tipo

Tasa (variacinb) 15,050,0

Leucemias Linfomas Enfermedad de Hodgkin Linfomas no Hodgkin III. Tumores del sistema nervioso central IV. Tumores del sistema nervioso simptico V. Retinoblastoma VI. Tumores renales VII. Tumores hepticos VIII. Tumores seos IX. Tumores de los tejidos blandos X. Tumores de clulas germinales XI. Carcinomas XII. No especificados

2,714,8 2,714,5 20,030,0 3,112,6 3,05,0 6,09,0 0,51,5 2,03,5 3,05,0 0,55,8 0,52,0 0,5

Fuente: referencia 13. a Casos 106. b Variabilidad de la incidencia a nivel mundial.

En general, la incidencia es mayor en el grupo de menores de 5 aos, disminuye un poco en el grupo de 5 a 9 y aumenta en el grupo de 10 a 14 aos. Tambin difieren las neoplasias segn la edad. En los menores de un ao predominan los tumores embrionarios (meduloblastoma, retinoblastoma, neuroblastoma, rabdomiosarcoma, tumor de Wilms y hepatoblastoma, principalmente). En el grupo de 1 a 4 aos predominan las leucemias, sobre todo la linfoblstica aguda; tambin son frecuentes los tumores renales, los TSNC y algunos linfomas. En el grupo de 5 a 9 aos, nuevamente predominan las leucemias, aumentan los linfomas (entre los cuales predomina la enfermedad de Hodgkin) y se inicia la presentacin de los tumores seos. En el grupo de 10 a 14 aos contina el predominio de las leucemias, pero au-

Incidencia segn la raza

Segn datos de Estados Unidos, la razn blanco:negro es mayor de 1 para el conjunto de las neoplasias, pero al igual que para el sexo, vara segn la neoplasia: mayor de 1 para las leucemias, astrocitomas, linfomas, neuroblastoma, tumores hepticos, seos, de los tejidos blandos y los carcinomas; menor de 1 para el meduloblastoma, los gliomas, el retinoblastoma, el tumor de Wilms y los tumores de clulas germinales (3, 4, 19).

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Incidencia segn el estrato social

Debido a la ausencia de indicadores que representen o evalen el estrato social, pocos estudios han relacionado la frecuencia de las neoplasias con esta variable. Algunos de los indicadores utilizados para representar el estrato social han sido las caractersticas de la vivienda, el ingreso mensual, el rea de residencia, la escolaridad y la ocupacin del jefe de familia. En general, se ha encontrado mayor riesgo de neoplasias en nios de estrato social alto (4). Sin embargo, el retinoblastoma ha mostrado su mxima incidencia en pases en vas de desarrollo (la India tuvo una frecuencia de 13%) y en un estudio sobre factores de riesgo asociados con esta neoplasia, se encontr una mayor frecuencia en nios cuyas madres no haban tomado vitamnicos durante el embarazo. Ello sugiere que esta neoplasia se presenta ms en los estratos sociales bajos, como el rabdomiosarcoma (4, 20, 21).

Incidencia segn el lugar de residencia

Son pocos los trabajos que examinan la incidencia segn la residencia urbana o rural. En un estudio realizado en Holanda (22) sobre las leucemias, se encontr una mayor incidencia global en el medio urbano comparado con el rural (38,8 y 31,1 casos, respectivamente). La leucemia linfoblstica aguda tambin se encontr incrementada en el medio urbano en relacin con el rural (32,1 y 27,7, respectivamente). Sin embargo, las diferencias pueden deberse al acceso a los servicios de salud y, por consiguiente, a un mejor registro en zonas urbanas.

poblacin de estudio. Sin un registro cuidadoso no se puede determinar la tendencia real de la incidencia de cncer en la poblacin y son pocos los registros que cumplen con las caractersticas mencionadas. Entre ellos destacan el registro de Dinamarca, que se inici en 1943 (15), el Manchester Childrens Tumour Registry de Inglaterra (1953) (12), el Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) de los Estados Unidos, el cual registra las neoplasias de 10% de la poblacin de este pas y se inici en 1973 (19) y el registro alemn (1980) (27). La incidencia de las neoplasias malignas en los nios no presenta una clara tendencia ascendente. Sin embargo, algunos informes sealan que se ha incrementado. En Estados Unidos se menciona un incremento anual de 1% entre 1974 y 1991 (23); en Inglaterra se encontr tambin una tendencia al incremento para el perodo de 1954 a 1988 (12), as como en Dinamarca para el de 1943 a 1984 (15) y en Alemania para el de 1980 a 1990 (27). En el caso de la leucemia linfoblstica aguda la tendencia al incremento ha sido ms uniforme en casi todos los pases en los que se ha estudiado (18). Otras neoplasias no muestran una tendencia definida (12, 19).

(predominan las leucemias, los linfomas y los TSNC), c) africano (predominan los linfomas). La incidencia es mayor en el grupo de menores de 5 aos. Al parecer la incidencia es mayor para el sexo masculino (razn V:M es de 1,1 a 1,6) y en el medio rural. La incidencia es diferente segn la raza y el estrato social.

MORTALIDAD
A pesar de que las cifras sobre mortalidad son poco fiables por muchos motivos, se ha concluido que son una herramienta til para conocer los problemas de salud de la poblacin y se han utilizado en algunos pases para disear programas de atencin mdica (31, 32). En relacin con las neoplasias en los nios, se han sealado ciertas limitaciones para el uso de los datos (31): No es posible inferir la incidencia a partir de la mortalidad por neoplasias. El tratamiento de los nios con cncer ha mejorado mucho, por lo que ha aumentado la sobrevida; por lo tanto, la mortalidad no es reflejo de la incidencia. No puede determinarse la mortalidad especfica de cada una de las neoplasias al estudiar la mortalidad total por cncer en nios. Esta se codifica mediante la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE), en la que se utiliza un cdigo de tipo topogrfico. Para clasificar las neoplasias en los nios es mejor utilizar un cdigo morfolgico como la Clasificacin Internacional de Enfermedades Oncolgicas (CIE-O), porque una misma neoplasia puede presentarse en diferentes sitios (p. ej., los tumores de clulas germinales pueden presentarse en cerebro, trax o gnadas). Por lo tanto, no es posible estudiar la mortalidad de todas las neoplasias. Pueden llenarse incorrectamente los certificados de defuncin, cosa

Conclusiones
La incidencia mundial de cncer en los nios se encuentra entre 100 y 150. No hay una clara tendencia ascendente del cncer en nios en pases en vas de desarrollo como Mxico; en cambio, en Estados Unidos existe una tendencia al incremento de 1% anual desde 1974 a 1991. En general, tanto la frecuencia como la incidencia son mayores para las leucemias. Dependiendo del pas de estudio, existen diferentes patrones de presentacin. Los principales son: a) norteamericano/europeo (predominan las leucemias, los TSNC y los linfomas); b) latinoamericano

Tendencia de las neoplasias

El estudio de la tendencia de las diferentes neoplasias incluye el registro continuo y por un tiempo razonable (mnimo de 5 aos) de los datos de los enfermos para obtener una visin de la evolucin de la incidencia en la

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que sucede con otras enfermedades. Por ejemplo, en el caso especfico de las neoplasias en los adultos estadounidenses, se notifica una correlacin entre el certificado de defuncin y el diagnstico hospitalario de 0,65. A pesar de lo anterior, el anlisis de la mortalidad por neoplasias en los nios tiene ventajas importantes, sobre todo para los pases en vas de desarrollo: Es una herramienta til para evaluar a nivel poblacional el impacto del tratamiento de los nios con cncer. Para evaluar la sobrevida de toda la poblacin de los nios con cncer es necesario tener un registro poblacional de las neoplasias. Por lo tanto, en pases que no cuentan con estos registros, el impacto del tratamiento puede evaluarse analizando la mortalidad por estas causas (12, 33, 34). Tiene baja probabilidad de sobreestimacin. Debido a que el certificado de defuncin es un documento legal y necesario para la realizacin de los trmites administrativos de un fallecimiento, es poco probable que exista duplicidad de certificados con el consecuente incremento falso en la mortalidad. Ofrece la posibilidad de estudiar la mayora de las causas de neoplasias en nios. Si bien es cierto que sera mejor codificar las neoplasias en los nios mediante un cdigo morfolgico, el cdigo topogrfico (CIE-O) incluye las principales neoplasias de forma especfica: leucemias, enfermedad de Hodgkin, linfomas no Hodgkin, retinoblastoma, tumor de Wilms, tumores seos, rabdomiosarcoma y otros. Ofrece datos ms accesibles. En general, en todos los pases se registran los datos de mortalidad y estn ms accesibles que los de morbilidad. Esta es una ventaja muy importante para realizar comparaciones a nivel internacional (12, 33).

A continuacin se presentan datos sobre la mortalidad por esta causa en varios pases. Cuando los datos publicados as lo permiten, se describe la tendencia en los aos de estudio, la tasa promedio por grupo de edad (04, 59, 1014 aos) y el sexo, el porcentaje de cambio observado entre los aos de estudio y la tasa especfica segn las diferentes neoplasias.

dente en ambos sexos, principalmente en los grupos de menor edad (1). La tasa promedio para el perodo 1985 1990 fue de 41,6 en varones y de 34,9 en mujeres (35). Asimismo, en general la mortalidad por sexo y tipo de neoplasia es mayor en el sexo masculino (razn V:M = 1,2), excepto en el caso de los tumores renales (razn V:M = 0,8), lo cual puede deberse a que la incidencia de estos tumores es mayor en el sexo femenino (1).

Mortalidad en pases americanos

Estados Unidos de Amrica. La tendencia de la mortalidad por neoplasias malignas en los nios ha sido descendente desde principios de los aos sesenta. En 1950 la tasa fue de 80 y en 1990, de 31, lo que representa una disminucin de 61% (1, 34). Segn datos de los SEER, al comparar los aos 19731974 con 19891990, todas las neoplasias han tendido a la disminucin. Para este perodo el total de las neoplasias diminuy 40,1%, la enfermedad de Hodgkin present la disminucin ms alta (75,6%) y los tumores del sistema nervioso central, la menor disminucin (15,3%) (1, 35) (cuadro 3). De acuerdo con los datos de los SEER, la tendencia de 1973 a 1990 segn los grupos de edad (04, 59, 1014 y 1519 aos) ha sido descenCanad. Ha habido una tendencia a la disminucin, la cual, al igual que en Estados Unidos, se inici a principios de los aos sesenta. La tasa fue de 88 en 1950 y de 43 para el perodo de 1985 a 1989, lo cual represent una disminucin de 50% (34). En general la mortalidad es mayor en el sexo masculino (razn V:M = 1,3), excepto para los tumores renales, cuya frecuencia es un poco mayor en el sexo femenino (razn V:M = 0,9) (34).

Algunos pases latinoamericanos. Ha sido difcil evaluar la tendencia para pases latinoamericanos por falta de datos. Aun cuando se han publicado pocos estudios, se observa una tendencia a la estabilidad, y no a la dis-

CUADRO 3. Tendencia de la mortalidada segn tipo de neoplasia en nios de Estados Unidos de Amrica (19731990)
Aos Tipos de neoplasias Leucemias Leucemia linfoblstica aguda Linfoma no Hodgkin Enfermedad de Hodgkin Tumores del sistema nervioso central Tumores renales Tumores seos Tumores de los tejidos blandos Todas las neoplasias
Fuente: referencia 1. a Defunciones 106. b PECA = Porcentaje estimado de cambio anual.

7374 23 13 4 10 10 2 2 6 54

8990 11 6 2 2.5 9 1 1 2 32

% de cambio 40,1 51,7 53,5 75,6 15,3 50,5 45,4 66,5 40,1

PECAb 3,1 4,4 4,8 7,2 1,2 4,0 3,7 8,1 3,1

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minucin como en los pases desarrollados. La excepcin es Chile, en donde a partir de 1980 se inici una leve tendencia descendente (34). Para el perodo 19851989 la tasa ms baja se encontr en Panam (48,4) y la ms alta (65,1) en Argentina (34). En general es mayor la mortalidad en el sexo masculino. La razn V:M ms alta se registr en Uruguay (1,4) y la ms baja (1,1) en Panam (cuadro 5). En relacin con la mortalidad por causa especfica de las diferentes neoplasias, solo se tienen datos para las leucemias y en general la mortalidad es mayor en el sexo masculino (razn V:M > 1); las excepciones fueron Panam y Chile, en donde la mortalidad fue semejante en ambos sexos (cuadro 4).

Mortalidad en pases europeos

En los pases del norte y centro de Europa y en algunos del sur (Francia e Italia) existe una tendencia general a la

disminucin de la mortalidad, que se inici a fines de los aos sesenta. Aunque los pases del este de Europa tambin muestran una tendencia descendente, esta es menos marcada. En relacin con la leucemia hubo una mayor disminucin en el perodo de 1960 a 1989 en los pases del norte y centro, en comparacin con los pases del sur de Europa. En general, ha habido una tendencia a la disminucin de las neoplasias infantiles; las excepciones han sido los tumores del sistema nervioso central y los tumores seos y de los tejidos blandos (cuadro 5) (36). En el perodo de 1960 a 1989 hubo una disminucin de la mortalidad en todos los grupos de edad, aunque fue mayor en los grupos de menor edad (cuadro 6) (37). En promedio, la tasa para toda Europa es de 50 y es mayor para el sexo masculino (razn V:M = 1,3). Asimismo, la mortalidad es mayor en el sexo masculino para casi todas las neoplasias a excepcin de los tumores renales (cuadro 7) (37).

En Europa, la mortalidad global por neoplasias es menor en los pases del norte, del centro y en algunos pases del sur que en los pases del este. Ocurre lo mismo con las leucemias, los linfomas (enfermedad de Hodgkin y linfomas no Hodgkin) y los tumores oculares (retinoblastoma principalmente) y ocurre algo similar con los tumores renales y seos (cuadro 8) (36, 37).

Mortalidad en pases asiticos

En general solo Japn ha mostrado una tendencia a la disminucin en la mortalidad por neoplasias malignas, que se inici a fines de los aos sesenta. En relacin con las leucemias, en Japn y Hong Kong hay una franca tendencia descendente (34). La tasa promedio es de 45 y 47 respectivamente y en Japn es mayor en el sexo masculino (razn V:M > 1). En relacin con las diferentes neoplasias, en Hong Kong hay una mayor frecuencia en el

CUADRO 4. Mortalidada por neoplasias malignas en nios de algunos pases latinoamericanos

Perodo estudiado Tasa promedio Sexo Vb Mc Razn V:M

Pas Neoplasias en general Argentina Cuba Uruguay Costa Rica Chile Venezuela Colombia Mxico Panam Leucemias Costa Rica Venezuela Panam Chile Mxico Argentina Uruguay Colombia Cuba
Fuente: referencia 34. a Defunciones 106. b V = Varones. c M = Mujeres.

8587 8588 8589 8588 8587 8587 7577 8586 8687 8589 8587 8687 8587 8586 8587 8589 7577 8588

65,1 62,8 62,4 60,7 57,9 55,1 51,6 49,2 48,4 26,0 23,8 23,3 23,2 22,7 22,7 22,4 22,2 21,3

72,0 66,4 73,6 67,6 63,5 59,2 55,2 54,7 50,8 29,9 24,8 23,8 23,3 25,7 25,4 29,3 23,7 23,6

58,2 59,2 51,2 53,7 52,2 51,0 47,9 43,7 45,9 22,1 22,7 22,8 23,0 19,7 19,9 15,4 20,6 19,0

1,2 1,1 1,4 1,3 1,2 1,2 1,2 1,3 1,1 1,4 1,1 1,0 1,0 1,3 1,3 1,9 1,2 1,2

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CUADRO 5. Tendencia de la mortalidada por neoplasias en nios de la comunidad europea (19601964 y 19791988)
Perodo Tipos de neoplasias Leucemia Enfermedad de Hodgkin Linfoma no Hodgkin Tumores del sistema nervioso central Tumores oculares (retinoblastoma) Tumores renales Tumores seos y de los tejidos blandos Testculo Ovario
Fuente: referencia 36. a Defunciones 106.

sexo femenino en comparacin con Japn (cuadros 10 y 11) (34). En forma especfica la mortalidad por leucemias es ms baja en Hong Kong (cuadro 9).

19601964 37,0 2,5 8,0 9,0 0,9 4,8 4,0 0,8 1,0

19791988 19,3 0,5 3,5 10,9 0,5 1,9 4,2 0,2 0,4

% de cambio 47,8 80,0 56,3 +21,1 44,4 60,4 +5,0 75,0 60,0

Mortalidad en pases africanos y del Oriente Medio

En Israel y Kuwait la tendencia de la mortalidad por todas las neoplasias malignas y por las leucemias en particular es a la disminucin y en Egipto, al incremento (34). En ambos casos, la tasa de mortalidad promedio es mayor en Kuwait (61,2) que en Egipto (42,3) e Israel (37,5) y mayor en el sexo masculino en los tres pases (cuadro 10).

CUADRO 6. Tendencia de la mortalidada por neoplasias en nios de la comunidad europea, segn grupos de edad (19601964 y 19851989)
Perodo Grupo de edad (aos) 04 59 1014
Fuente: referencia 37. a Defunciones 106.

Mortalidad en Australia y Nueva Zelandia

En ambos pases la tendencia general es descendente y se inici a principios de 1970, pero es ms pronunciada en Australia. Sucede lo mismo con la mortalidad especfica por leucemias, linfomas, tumores seos y tumores renales (34). La tasa de mortalidad promedio es menor en Australia que en Nueva Zelandia (42,7 y 60,1, respectivamente) y en ambos pases es mayor la frecuencia en el sexo masculino (razn V:M > 1). A diferencia de otros pases, la mortalidad por tumores renales es mayor en el sexo masculino (cuadro 11).

19601964 50 37 24

19851989 20 19 19

% de cambio 60,0 48,6 20,8

CUADRO 7. Mortalidada por neoplasias malignas en nios de la comunidad europea segn sexo (19791988)
Sexo Tipos de neoplasias Leucemia Enfermedad de Hodgkin Linfoma no Hodgkin Tumores del sistema nervioso central Tumores oculares (retinoblastoma) Tumores renales Tumores seos y de los tejidos blandos Ovario Testculo Todas las neoplasias
Fuente: referencia 37. a Defunciones 106. b V = Varones. c M = Mujeres.

Mortalidad por neuroblastoma

Mc 16,6 0,3 2,1 9,9 0,4 2,0 4,0 0,4 43,8 Razn V:M 1,3 2,0 2,3 1,2 1,3 1,0 1,1 1,3

Tasa promedio 19,3 0,5 3,6 11,0 0,5 2,0 4,2 50,0

Vb 22,0 0,6 4,8 11,9 0,5 1,9 4,4 0,2 55,9

Debido a que el neuroblastoma tiene diferentes localizaciones topogrficas, no es posible estudiarlo segn las estadsticas de mortalidad general. Los datos disponibles son de nios ingleses, en quienes se presenta una tendencia a la disminucin: la tasa para el perodo 19711975 fue de 6,2 y para el perodo de 19861990, de 5,3 (38).

Conclusiones
En los pases desarrollados la mortalidad por neoplasias malignas

Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 6(2), 1999

81

CUADRO 8. Mortalidada por neoplasias malignas en nios de algunos pases europeos, segn regiones (19851989)
Tipos de neoplasias /Regin Neoplasias en general Nortec Centrod Sure Estef Leucemias Nortec Centrod Sure Estef Enfermedad de Hodgkin Nortec Centrod Sure Estef Linfomas no Hodgkin Nortec Centrod Sure Estef Ojo (retinoblastoma) Nortec Centrod Sure Estef Rin (tumor de Wilms) Nortec Centrod Sure Estef Tumores seos Nortec Centrod Sure Estef Variacin 39,755,1 37,756,3 50,067,2 52,4 70,4 13,916,8 11,517,0 15,319,1 16,224,5 0,00,9 0,00,6 0,21,6 0,52,2 1,64,6 1,03,3 1,25,9 3,06,8 0,00,4 0,00,9 0,31,1 0,01,0 0,93,9 1,12,0 0,83,1 2,22,5 1,23,2 1,22,3 1,93,4 1,72,8 Pasesb (FinlandiaDinamarca) (AustriaBlgica) (FranciaPortugal) (YugoslaviaBulgaria) (InglaterraDinamarca) (AustriaBlgica) (FranciaItalia) (YugoslaviaBulgaria) (NoruegaIrlanda) (BlgicaAlemania Democrtica) (GreciaFrancia) (PoloniaYugoslavia) (SueciaNoruega) (AustriaAlemania Democrtica) (FranciaPortugal) (YugoslaviaChecoslovaquia) (SueciaInglaterra) (BlgicaAustria) (GreciaPortugal) (PoloniaHungra) (IrlandaDinamarca) (HolandaSuiza) (GreciaPortugal ) (YugoslaviaHungra) (FinlandiaNoruega) (Alemania DemocrticaSuiza) (FranciaGrecia) (YugoslaviaBulgaria)

en nios ha disminuido, desde principios de los aos sesenta. La mortalidad ms baja es la de Estados Unidos (tasa de 30). La tasa de mortalidad promedio de los pases europeos es de 50, pero es menor en los pases del norte y centro que en los del sur y este de Europa. En los pases latinoamericanos la mortalidad no muestra una tendencia hacia la disminucin y las tasas son mayores que en los pases desarrollados, aunque semejantes a las de los pases del este de Europa. Entre los pases asiticos, Japn tiene la mortalidad ms baja. Israel tiene las tasas ms bajas de los pases del Oriente medio. En general, la mortalidad es mayor en el sexo masculino, salvo en el caso de algunos tumores, como los renales, cuya frecuencia es mayor en el femenino.

EPIDEMIOLOGA DE LAS NEOPLASIAS MALIGNAS EN NIOS MEXICANOS

En Mxico existen pocos datos epidemiolgicos sobre las neoplasias en los nios. Durante 10 aos (19821991) se realiz un estudio multicntrico de incidencia en la poblacin de nios menores de 15 aos residentes del Distrito Federal (D.F.), en el que se revisaron

Fuente: referencia 36. a Defunciones 106 poblacin de 014 aos. b Dentro de la variacin, la menor tasa corresponde al primer pas y la mayor al segundo pas. c Regin norte = Dinamarca, Noruega, Suecia, Finlandia, Irlanda y UK (Inglaterra y Gales). d Regin centro = Blgica, Holanda, Alemania Federal, Alemania Democrtica, Suiza, Austria. e Regin sur = Portugal, Espaa, Francia, Grecia, Italia. f Regin este = Bulgaria, Hungra, Checoslovaquia, Polonia, Yugoslavia.

CUADRO 9. Mortalidada por neoplasias malignas en nios de Japn y Hong Kong

Japn (19851987) Tasa promedio 17,1 0,0 4,2 0,5 0,8 1,7 45,3 Sexo Vb 19,1 0,0 5,5 0,4 0,9 1,6 49,7 Mc 15,0 0,1 2,8 0,5 0,7 1,7 40,8 Razn V:M 1,3 2,0 0,8 1,3 0,9 1,2 Tasa promedio 15,5 0,7 4,1 1,4 1,2 2,0 47,9 Hong Kong (19851989) Sexo Vb 16,8 0,6 3,6 0,9 1,0 1,8 46,7 Mc 14,2 0,7 4,6 1,8 1,3 2,2 49,1 Razn V:M 1,2 0,9 0,8 0,5 0,8 0,8 1,0

Tipos de neoplasias Leucemia Enfermedad de Hodgkin Linfomas no Hodgkin Tumores oculares Tumores renales Tumores seos Todas las neoplasias
Fuente: referencia 34. a Defunciones 106. b V = Varones. c M = Mujeres.

82

Fajardo-Gutirrez et al. Epidemiologa descriptiva de las neoplasias malignas en nios

CUADRO 10. Mortalidada por neoplasias malignas en nios en algunos pases de frica y Asia
Pas Neoplasias en general Singapur Kuwait Hong Kong Filipinas Japn Egipto Israel Sri Lanka Leucemias Singapur Filipinas Kuwait Japn Hong Kong Sri lanka Egipto Israel
Fuente: referencia 34. a Defunciones 106. b V = Varones. c M = Mujeres.

Perodo estudiado

Tasa promedio

Vb

Mc

Razn V:M

8589 8587 8589 81 8589 8587 8589 8586 8589 81 8587 8589 8589 8586 8587 8589

63,0 61,2 47,9 45,3 45,3 42,3 37,5 30,5 28,3 20,6 20,7 17,1 15,5 14,9 12,4 11,1

72,0 50,4 46,7 50,0 49,7 51,1 41,6 33,6 30,7 23,2 23,0 19,1 16,8 17,4 15,9 13,6

60,7 50,4 49,1 40,6 40,8 33,5 33,4 27,3 25,8 17,9 18,4 15,0 14,2 12,3 8,9 8,6

1,2 1,4 0,9 1,2 1,2 1,5 1,2 1,2 1,2 1,3 1,3 1,3 1,2 1,4 1,8 1,6

los archivos clnicos de los principales hospitales del D.F. que atienden a nios con cncer.4 Se encontr una tendencia general al incremento, ya que la tasa para 1982 fue de 24,08 y para 1991, de 71,7; se encontr la misma tendencia en ambos sexos y la razn V:M fue de 1,4. En 1991, la mayor incidencia fue la del grupo de 1 a 4 aos, seguidas de la de los menores de un ao, los de 5 a 9 y, por ltimo, los de 10 a 14 aos (tasas de 91,7, 81,7, 69,3 y 50,5, respectivamente). Asimismo, se identific el patrn latinoamericano de neoplasias en nios: ocupan el primer lugar las leucemias, a las que siguen los linfomas y los TSNC (2426).

Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez, Hospital General de Mxico, Instituto Nacional de Pediatra; Hospital de Pediatra del Centro Mdico Nacional Siglo XXI y el Servicio de Hematologa y Oncologa Peditricos del Hospital General del Centro Mdico La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y el Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre del Instituto de Seguridad Social al Servicio de los Trabajadores del Estado.

Por otra parte, la mayor incidencia se encontr en dos delegaciones, la Benito Jurez y la Iztacalco (tasas de 155,7 y 141,9 respectivamente); el antecedente familiar de cncer se seal en 16% del total de los casos. En un segundo estudio, en el que se utiliz la informacin de la investigacin antes sealada, se notific la frecuencia global del tipo de neoplasias que se atendieron en los hospitales mencionados y, adems, su frecuencia en algunos estados del interior del pas. Tanto en general como en los estados donde pudo evaluarse, el patrn que predomin fue el latinoamericano (26) (cuadro 12). En un tercer estudio realizado por el mismo grupo de investigacin, pero ahora exclusivamente en nios derechohabientes del IMSS residentes en el D.F., se reevalu el diagnstico histopatolgico de las neoplasias slidas. Se encontr una incidencia de 94,3 para 1992 y 1993, mayor en el sexo masculino (114,6) que en el femenino (68,6) con una razn V:M de 1,6. Tambin se

defini el patrn latinoamericano de neoplasias en nios. La incidencia por grupos de edad fue como sigue: en los menores de un ao, de 97,6; en el de 14 aos, de 104,8; en el de 59 aos, de 81,8 y en el de 1014 aos, de 96,4. Asimismo, en 54% de las neoplasias slidas los estadios III y IV fueron los ms frecuentes (28). En cuanto a la incidencia por delegacin administrativa del IMSS en el D.F., la mayor incidencia ocurri en las delegaciones que se encuentran en el sur de la ciudad. La tendencia encontrada no puede considerarse definitiva porque los estudios han sido de tipo retrospectivo. Ya se estn realizando estudios prospectivos desde 1996 se tiene un registro de los casos nuevos que se atienden en el D.F. que permitirn sealar la tendencia que han tenido las neoplasias en los nios de esta ciudad. Segn datos del Hospital de Pediatra del Centro Mdico Nacional Siglo XXI del IMSS, en 1993 las neoplasias malignas en nios ocuparon el primer lugar en los registros de egresos hospitalarios (24%); el segundo lugar lo ocuparon los problemas renales (9%) y el tercero, los neurolgicos (8%). La frecuencia especfica mostr el siguiente orden: leucemias (28,2%); tumores seos (11,2%); linfomas no Hodgkin (9,8%); enfermedad de Hodgkin (7,4%); TSNC (6,1%); retinoblastoma (4,5%); y tumores de tejidos blandos y nefroblastoma (3,5% cada uno) (29). Por ltimo, cabe mencionar que la incidencia est aumentando en pases en vas de desarrollo (2) y, siendo tan alto el costo que genera la atencin de cada paciente (US$ 180 000) (30), es indispensable la realizacin de estudios epidemiolgicos para determinar los factores de riesgo, con el objetivo de prevenir estos padecimientos.

Mortalidad en Mxico
En Mxico la mortalidad por neoplasias malignas en los nios se ha estudiado poco. Segn datos publicados por investigadores extranjeros (34), en Mxico (al igual que en otros pases la-

Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 6(2), 1999

83

CUADRO 11. Mortalidada por neoplasias malignas en nios de Australia y Nueva Zelandia (19851989)
Australia (19851988) Tasa promedio 14,2 0,3 2,5 0,3 1,5 1,6 42,7 Sexo Vb 16,0 0,3 3,3 0,3 1,7 1,4 46,1 Mc 12,3 0,2 1,7 0,2 1,3 1,8 39,2 Razn V:M 1,3 1,5 1,9 1,5 1,3 0,8 1,2 Tasa promedio 23,0 0,2 4,0 1,1 1,6 1,9 60,1 Nueva Zelandia (19851989) Sexo Vb 27,6 0,4 5,4 1,6 2,2 0,6 66,9 Mc 18,4 0,0 2,5 0,5 1,0 3,1 53,2 Razn V:M 1,5 2,2 3,2 2,2 0,2 1,3

Tipos de neoplasias Leucemia Enfermedad de Hodgkin Linfoma no Hodgkin Tumores oculares Tumores renales Tumores seos Todas las neoplasias
Fuente: referencia 34. a Defunciones 106. b V = Varones. c M = Mujeres.

tinoamericanos y del sur y el este de Europa) se observa un incremento de todas las neoplasias, especficamente de la leucemia, en el perodo de 1955 a 1985. Al revisar los datos publicados por la Direccin General de Epidemiologa dependiente de la Secretara de

CUADRO 12. Distribucin de neoplasias malignas en nios atendidos en hospitales de la ciudad de Mxico (19821991)
Tipos de neoplasias I. Leucemias Linfoblstica aguda Mieloblstica aguda II. Linfomas a Enfermedad de Hodgkin Linfoma no Hodgkin III. Sistema nervioso central IV. Sistema nervioso simptico V. Retinoblastoma VI. Tumores renales VII. Tumores hepticos VIII. Tumores seos IX. Tumores de los tejidos blandos X. Tumores de clulas germinales XI. Carcinomas XII. No especificado Total
Fuente: referencia 26. a Hubo 76 histiocitosis malignas.

No. 1 706 1 421 271 964 524 364 496 133 420 279 70 321 238 256 55 18 4 956

% 34,4 28,7 5,5 19,5 7,4 1,5 10,0 2,7 8,5 5,6 1,4 6,5 4,8 5,1 1,1 0,4 100

Salud, se encontr que la tasa en nios de 1 a 4 aos en 1970 fue de 47 y en 1990, de 58,3; para el grupo de 5 a 14 aos fue de 35 y 47,8 en los aos respectivos, lo que seala una tendencia ascendente en ambos grupos (24% para el primero y de 36,5% para el segundo) (39). En cambio, la mortalidad en pases desarrollados muestra una tendencia hacia la disminucin (1, 19, 34, 36). El lugar que ocupan las neoplasias dentro de las 10 primeras causas de mortalidad tambin ha cambiado; en 1973, solo se encontraban dentro de las 10 primeras causas en el grupo de 5 a 14 aos. En cambio, en 1990 los menores de un ao ocuparon el dcimo lugar, de 1 a 4 aos, el quinto, y los de 5 a 14 aos, el primero (39). Por otra parte, en un estudio realizado en la poblacin del D.F. durante el perodo de 1960 a 1965, se encontr en ambos sexos una tendencia ascendente de la mortalidad por leucemias (40). En relacin con el sexo, solo se han estudiado las neoplasias en general y especficamente las leucemias; la mortalidad de ambas es mayor en el sexo masculino (relacin V:M = 1,3) (34). Para reunir informacin sobre la mortalidad por neoplasias en nios mexicanos, se realiz otro estudio en la poblacin de 0 a 14 aos derechohabiente del IMSS (41). La tasa promedio

de mortalidad en el perodo estudiado fue de 69,2. La tasa en 1990 fue de 69,3 y en 1994, de 75,3, lo que equivale a un incremento de 8,7% (cuadros 13 y 14). La tasa general fue mayor en el sexo masculino (relacin V:M = 1,2), aunque la de neoplasias especficas fue ms alta en el sexo femenino para la histiocitosis y los tumores renales, seos, de tejidos blandos, de clulas germinales y los carcinomas (cuadro 15). La mortalidad ms alta se obtuvo en el grupo de 0 a 4 aos, seguida por la del grupo de 1014 y, por ltimo, por la del de 5 a 9 aos (tasas de 79,4, 64,1 y 55,8 respectivamente) (cuadro 16). Las leucemias, los TSNC, los tumores hepticos, los de los tejidos blandos y los carcinomas tuvieron una tendencia ascendente; en cambio, los linfomas (enfermedad de Hodgkin y linfomas no Hodgkin), la histiocitosis, los tumores del sistema nervioso simptico, el retinoblastoma, los tumores renales, los tumores seos y los de clulas germinales tuvieron una tendencia descendente (cuadro 14). La mortalidad fue diferente segn el estado de residencia: los del norte y centro de la Repblica mostraron la tasa nacional (70); los del sur, una tasa mayor, y solo el Estado de Mxico y el D.F. tuvieron tasas por debajo del promedio nacional (45,5 y 43, respectivamente) (cuadro 17).

84

Fajardo-Gutirrez et al. Epidemiologa descriptiva de las neoplasias malignas en nios

CUADRO 13. Mortalidada por neoplasias malignas en menores de 15 aos derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social (19901994)
Tipos de neoplasias I. II. Leucemias Linfomas Linfomas no Hodgkin Enfermedad de Hodgkin Histiocitosis III. Sistema nervioso central IV. Sistema nervioso simptico V. Retinoblastoma VI. Renales VII. Hepticos VIII. seos IX. Tejidos blandos X. Clulas germinales XI. Carcinomas XII. No especficos Total
Fuente: referencia 41. a Defunciones 106. b Tasa bruta. c Tasa ajustada por edad.

No. 1 317 206 66 28 334 69 38 76 44 100 95 35 59 93 2 560

% 51,44 8,05 2,58 1,09 13,05 2,70 1,48 2,97 1,72 3,91 3,71 1,37 2,30 3,63 100,00

Tasa b 34,02 5,32 1,71 0,72 8,63 1,78 0,98 1,96 1,14 2,58 2,45 0,90 1,52 2,40 66,13

Tasa c 34,56 5,37 1,64 0,90 8,75 1,95 1,05 2,17 1,45 2,48 2,72 1,10 1,99 3,00 69,17

Conclusiones
En Mxico, no se puede sealar si existe una tendencia al incremento del cncer en los nios. La incidencia general de cncer (tasa de 94,3) por edad y sexo para nios residentes del D.F. es

semejante a la de nios de pases en vas de desarrollo. Los nios residentes del D.F. tienen el patrn latinoamericano de cncer. Es necesaria la realizacin de estudios epidemiolgicos descriptivos, que abarquen mayor pobla-

cin, porque an no se conocen muchos aspectos epidemiolgicos en los nios mexicanos del cncer. En Mxico, la mortalidad por neoplasias en la poblacin peditrica no muestra una tendencia a la disminucin; por el contrario, en nios derechohabientes del IMSS

CUADRO 14. Mortalidada por neoplasias malignas en nios menores de 15 aos derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social (19901994)
Tipos de neoplasias I. II. Leucemias Linfomas Linfomas no Hodgkin Enfermedad de Hodgkin Histiocitosis III. Sistema nervioso central IV. Sistema nervioso simptico V. Retinoblastoma VI. Renales VII. Hepticos VIII. seos IX. Tejidos blandos X. Clulas germinales XI. Carcinomas XII. No especificado Tasa bruta Tasa ajustada
Fuente: referencia 41. a Defunciones 106. b r = Coeficiente de Pearson.

1990 35,09 5,91 2,83 0,77 6,68 2,19 1,29 2,06 1,03 2,57 2,06 1,16 1,29 1,93 66,84 69,26

1991 30,10 5,20 1,98 0,87 7,31 0,99 1,49 2,11 0,62 3,72 1,98 0,74 1,36 2,11 60,58 63,78

1992 30,87 4,64 0,66 0,79 9,01 2,52 0,79 2,65 1,72 1,99 1,59 0,93 1,32 2,52 69,59 72,01

1993 35,76 6,58 1,42 0,65 9,17 2,07 0,77 1,42 1,42 2,58 3,10 0,65 1,94 2,07 69,59 72,01

1994 38,47 4,23 1,59 0,53 11,11 1,19 0,53 1,59 0,93 1,98 3,57 1,06 1,72 3,44 71,92 75,32

rb 0,7 0,4 0,6 0,7 1,0 0,2 0,9 0,5 0,1 0,5 0,6 0,3 0,8 0,7 0,9 0,9

Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 6(2), 1999

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CUADRO 15. Mortalidada por neoplasias malignas segn sexo en menores de 15 aos derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social (19901994)
Tipos de neoplasias I. II. Leucemias Linfomas Linfomas no Hodgkin Enfermedad de Hodgkin Histiocitosis III. Sistema nervioso central IV. Sistema nervioso simptico V. Retinoblastoma VI. Renales VII. Hepticos VIII. seos IX. Tejidos blandos X. Clulas germinales XI. Carcinomas XII. No especificado Total
Fuente: referencia 41. a Defunciones 106. b V = Varones. c M = Mujeres.

Vb 36,25 6,72 2,36 0,67 9,59 1,79 0,97 1,59 1,49 2,31 2,36 0,87 1,08 2,77 70,81

Mc 31,76 3,90 1,04 0,78 7,65 1,77 0,99 2,34 0,78 2,86 2,55 0,94 1,98 2,03 61,38

Razn V:M 1,13 1,72 2,26 0,86 1,25 1,01 0,98 0,68 1,91 0,81 0,92 0,92 0,54 1,36 1,15

de 1990 a 1994 se observ una tendencia al incremento. Esto tambin podra reflejar un incremento importante en la incidencia, que no permite una marcada disminucin de la mortalidad. La tasa promedio de mortalidad en nios derechohabientes del IMSS fue de 69 durante el perodo de 1990 a 1994.

La mortalidad por neoplasias en los nios del IMSS difiere en los diferentes estados; la ms alta se encuentra en los del sur de la Repblica y la ms baja, en el Estado de Mxico y el D.F. Es necesario establecer programas integrales para el diagnstico y tratamiento de los nios con cncer.

En Mxico y en pases con un nivel de desarrollo socioeconmico semejante, es necesario realizar estudios integrales sobre la mortalidad por neoplasias malignas, ya que estos contribuyen a estimar el impacto que han tenido las medidas teraputicas utilizadas para el tratamiento de este tipo de problemas en los nios.

CUADRO 16. Mortalidada por neoplasias malignas segn grupo de edad en menores de 15 aos derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social (19901994)
Grupos de edad (aos) Tipos de neoplasias I. II. Leucemias Linfomas Linfoma no Hodgkin Enfermedad de Hodgkin Histiocitosis Sistema nervioso central Sistema nervioso simptico Retinoblastoma Renales Hepticos seos Tejidos blandos Clulas germinales Carcinomas No especficos 04 34,67 5,53 0,87 2,05 9,40 3,24 2,29 3,87 3,00 1,03 3,79 1,82 3,24 4,58 79,36 59 29,76 5,94 1,96 0 9,41 1,59 0,58 1,52 0,22 1,52 1,38 0,07 0,87 1,01 55,83 1014 38,16 4,41 2,29 0,16 7,11 0,33 0,08 0,49 0,25 5,39 2,29 0,90 0,49 1,72 64,06 014b 34,56 5,37 1,64 0,90 8,75 1,95 1,05 2,17 1,45 2,48 2,72 1,10 1,99 3,00 69,17

III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. XII. Total

Fuente: referencia 41. a Defunciones 106. b Tasas ajustadas por edad.

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Fajardo-Gutirrez et al. Epidemiologa descriptiva de las neoplasias malignas en nios

CUADRO 17. Mortalidada por neoplasias malignas en nios menores de 15 aos derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social (19901994)
Estado Norte Nayarit Zacatecas Durango Sinaloa Baja California Chihuahua Coahuila Sonora Nuevo Len San Luis Potos Tamaulipas Centro Colima Michoacn Morelos Hidalgo Jalisco Puebla Quertaro Tlaxcala Guanajuato Mxico Distrito Federal Aguascalientes Sur Veracruz Norte Chiapas Oaxaca Guerrero Campeche Veracruz Sur Tabasco Yucatn Quintana Roo Total
Fuente: referencia 41. a Defunciones 106. b Tasa bruta. c Tasa ajustada por edad.

No. 38 30 54 95 91 114 124 71 167 67 74 27 92 45 24 281 89 44 18 146 246 204 12 116 41 34 48 17 62 24 50 15 2 560

% 1,48 1,17 2,11 3,71 3,55 4,45 4,84 2,77 6,52 2,62 2,89 1,05 3,59 1,76 0,94 10,98 3,48 1,72 0,70 5,70 9,61 7,97 0,47 4,73 1,60 1,38 1,88 0,66 2,42 0,94 1,95 0,59 100,0

Tasa b 110,1 94,8 81,5 75,4 77,3 75,1 71,3 66,5 66,9 77,4 62,7 107,4 97,8 89,1 58,1 77,2 76,7 62,2 56,2 72,9 44,3 37,9 24,9 120,7 104,4 85,4 94,3 80,9 71,9 69,8 65,5 54,1 66,1

Tasa c 114,0 95,6 86,6 84,4 77,6 77,3 77,8 70,0 67,1 65,0 64,3 122,3 105,2 90,8 78,5 78,5 76,8 65,0 62,8 56,2 45,5 43,0 27,6 141,6 103,5 102,5 98,7 82,8 80,4 76,9 69,9 53,7 69,2

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Manuscrito recibido el 17 de septiembre de 1998 y aceptado para publicacin, tras revisin, el 15 de abril de 1999.

ABSTRACT

Descriptive epidemiology of pediatric malignant neoplasms

The object of this study is to present the descriptive epidemiology of cancer in children at the world and national levels. The international and national literature published on cancer in children was comprehensively reviewed, with emphasis on reports treating epidemiological aspects of time, place and person. For practical reasons and with the aim of integrating the information, only the more relevant publications were included. Incidence and child mortality were analyzed. Overall incidence is between 100 and 150 (annual rates = cases 106 children). Specific incidence varies according to the type of cancer, the region and the country. The Latin American pattern of neoplasms is constituted by leukemias, lymphomas, and central nervous system tumors (CNST); in the Northamerican/European pattern the CNST appear in second place and in the African pattern, lymphomas show predominance. Incidence is higher among the younger than 5 year olds, from urban environments, and there is a 1% annual increase of cancer in Northamerican children. Child mortality has diminished remarkably, mainly in developed countries, whereas in developing or underdeveloped countries, incidence remains stable or shows a slight fall. The incidence of cancer in children is greater in developed countries, but in underdeveloped countries it may be underestimated. These countries have not managed to reduce the incidence of child mortality caused by cancer, as have the United States or Great Britain. Further studies on the epidemiology of cancer in children are necessary, since many data remain unknown.

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Fajardo-Gutirrez et al. Epidemiologa descriptiva de las neoplasias malignas en nios