Miomas o Leiomioma: Neo Benigno de musculo liso, dispuestas en manojo, un o multinodulares. Tu genital benigno mas frecuente en poblacin femenina.

Principal indicacin de ciruga mayor ginecolgica. Macroscpicamente se ve como tumor blanco, nacarado, firme, capsulado. Presente en 30% mujeres mayores de 35 a. Mas en poblacin negra, menos a mayor paridad. Mayor incidencia entre 35-55a. Etiologa: todo el ndulo es a partir de un nico clon, cuando son multinodulares es por predisposicin. Se relaciona con estimulacin estrognica. De hecho tienen a involucionar en la postmenopausia. Dx: anamnesis + ex fsico(tacto bimanual, se palpa ms fcil suberosos) + eco (los confirma y define) En los submucosos t1ambin se podra utilizar histeroscopia. Clasificaciones: -Suberosos: 40%, bajo el peritoneo visceral, por ubicacin raro que sntomas, pueden ser de gran tamao. -Intramurales: los ms frecuentes 55%, en porcin central de miometrio. -Submucosos: 10% protruyen en cavidad uterina y son los ms sintomticos, pueden ser pediculados y prolapsarse por orificio cervical y se habla de mioma parido. -Pediculados: pueden torcerse y dar abdomen agudo. -Parasito: pediculado que recibe irrigacin de tejido cercano -Intraligamentoso: se meten en ligamento ancho.

Cambios degenerativos: Raras, dx es histolgico. -Degeneracin hialina: 65%, se sustituye tejido mioma toso por material hialino acelular, ms frecuente en suberosos. -Qustica: 4%, tejido hialino se licua y forma cavidades qusticas. -Degeneracin por calcificacin: 10%, ms frecuente en menopasicas. -Degeneracin roja: ms frecuente durante embarazo, crece muy rpida y se infarta causando dolor e irritacin peritoneal. (0.5%) Presentacin: vara segn tamao y localizacin. 1. Generalmente asintomticos.(+++++++++++++) 80% 2. Alteracin de flujo rojo: hipermenorrea (frecuente +++, especialmente los submucosos), metrorragia (infrecuente ---, obliga a descartar patologa endometrial.) 3. Dolor (dismenorrea, algia plvica aguda (por torsin) o crnica): -----. 4. Tumor palpable ++ 5. Compresivos: Polaquiuria ++, todo otro tipod e obstruccin urinaria o GI --6. Alteraciones hematolgicas (anemia o poliglobulia) ----7. Infertilidad

*Hipermenorrea ocurre por aumento de superficie y prostaglandinas y por alteraciones en la vasoconstriccin. *Dismenorrea asociada a hipermenorrea corresponde ms probablemente a adenomatosis.

Mioma y embarazo: 1% de embarazadas presenta mioma. 1/3 crece, 1/3 sigue igual y 1/3 disminuye. En los que crecen se puede infartar producindose degeneracin roja. Paciente miomectomizada que se embaraza tiene menor riesgo de recurrencia que sin embarazo. Raro que por obstruccin de ostium o cavidad causen infertilidad, pueden causar abortos por defectos de implantacin, en segunda mitad aumenta RPO y parto pretermito. En el parto puede obstruir salida o defectos de presentacin y tambin puede dificultar alumbramiento asocindose a inercia uterina e histerectoma obsttrica. Miomectomia: riesgo de placenta previa o ruptura uterina. TTO: mdico o qx. Mdicos: en miomas pequeos o levemente sintomticos. 1) Aines: Dismenorrea (hasta 30%) e hipermenorrea, se usa cido mefenamico 50mmg c/8 hrs los das peri menstruales (1-2 das previos a la regla, completar 5 das) o nimesulida 100mg c/12. 2) Anlogos GnRH: pueden reducir el 50% del tamao en 3 meses, pero al suspenderlos regresan, se utiliza solo para facilitar tto qx cuando quieres preservar fertilidad. Dan sntomas de climaterio por hipogonadismo. Qx: 1) Miomectomia: en pacientes con deseo de paridad futura. Recidiva 30% Gral. y 15% en las que se embarazan posteriormente. -Resectoscopica (Histeroscopa) los submucosos - laparoscpica para hasta 3 miomas de no mas de 5 cm Abierta: Todo el resto. *Abierta y laparoscpica dejan cicatriz y obligan a realizar cesarea en futuros embarazos.

2) Histerectomia: laparotoma, laparoscpica o transvaginal. Hoy tb se embolizan o se fulguran con laser. Indicaciones qx: 1)Utero + miomas >12 cm.

2)Hipermenorrea + anmica. 3)Dismenorrea resistente a tto medico 4)Compresiin rganos 5)Dx diferencial con tumores plvicos o anexiales 6)Crecimiento rpido posteiror a menopausoia (puede ser leiomiosarcoma) 7)Infertilidad sin otra causa. *Sospechar Ca en postmenopausia o premenarquia, porque no debieran crecer sin estimulo estrogenico, o si crecimiento es acelerado. *Debe seguir con screening de Ca de cuello de utero ya que queda.