PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE ESCUELA DE MEDICINA DIRECCION DE POSTGRADO

PROGRAMA DE SUBESPECIALIDAD MDICA EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS I. INTRODUCCION Los programas de posttulo de la Escuela de Medicina de la Universidad Catlica tienen por objeto formar especialistas en las distintas reas de la Medicina y estn destinados a mdicos jvenes, que son seleccionados por la Comisin de Graduados o el Ministerio de Salud, luego de un concurso llamado a travs de la prensa. La Comisin de Graduados y el Ministerio de Salud seleccionan aquellos postulantes que acreditan antecedentes del mejor nivel acadmico. Durante el desarrollo de los programas de formacin, con una duracin mnima de dos aos y mxima de tres, se exige al alumno, dedicacin exclusiva a la realizacin del mismo. El propsito de los programas de especializacin de la Escuela de Medicina es la formacin de un mdico especialista, capacitado para adaptarse al progreso del conocimiento mdico, con una profunda vocacin de servicio y de respeto por el paciente, y que permita fortalecer los aspectos valricos, que dan pleno significado a la persona humana. Los programas se deben desarrollar en un ambiente de estudio, creatividad y erudicin, en que los residentes participan en la evolucin del conocimiento, aprenden a evaluar crticamente la informacin cientfica y los resultados obtenidos, desarrollan el hbito de la investigacin y del pensamiento cientfico, as como el permanente perfeccionamiento profesional. La capacitacin de los residentes se sustenta primariamente en el aprendizaje que se adquiere mediante la atencin de los pacientes ambulatorios y hospitalizados, bajo la supervisin docente de los acadmicos de la Universidad, con una responsabilidad progresivamente mayor, congruente con el crecimiento personal, en experiencia clnica, conocimientos y destrezas. Las actividades prcticas y docentes estn orientadas al desarrollo de destrezas y competencia profesional, en un campo, rea o disciplina mdica especficas. En cada programa el alumno integra un equipo de trabajo con sus docentes, lo que constituye una excelente oportunidad para su formacin integral, humana y profesional. La formacin acadmica no slo considera la adquisicin de conocimientos tericos, sino que una capacitacin progresiva para resolver problemas mdicos cada vez ms complejos. En general,

los cursos tericos estn representados en estos programas, por la discusin de casos clnicos, que son analizados junto a los docentes, que en esa ocasin, proveen la informacin de las patologas respectivas y sealan las fuentes de informacin adonde puede acudir el alumno, y en forma semejante en las reuniones clnicas, reuniones antomo-clnicas, reuniones bibliogrficas, seminarios, que se le encargan especficamente a los alumnos sobre los temas ms importantes de la patologa, y asistencia a congresos de las respectivas sociedades cientficas, para escuchar conferencias y presentar trabajos de investigacin y adems, participar en la misma forma en las revistas cientficas correspondientes. Adems, existen cursos de inters general organizados por la Escuela de Medicina destinados a los becarios de las distintas especialidades, por ej. estadstica bsica, medicina basada en evidencias y otros cursos optativos de formacin general; siendo la asistencia a estos cursos evaluada en cada caso particular por el Jefe de Programa y la Comisin de Graduados. En algunas especialidades, como el posttulo en Enfermedades Respiratorias, la Sociedad Cientfica respectiva ha estructurado un programa terico-prctico de gran calidad, en que participan los profesores de la especialidad. Este programa hoy forma parte de la instruccin terica de la mayora de los alumnos en el programa de especializacin correspondiente. El Jefe de Programa est facultado para evaluar la calidad del curso terico-prctico y supervisar la participacin de los becados en el mismo. Los cursos prcticos corresponden al trabajo clnico supervisado que el alumno realiza y que incluye la atencin diurna y nocturna de los pacientes hospitalizados, incluyendo los das festivos y atencin de las urgencias que acuden al Hospital Clnico de la Universidad y de los pacientes ambulatorios que son atendidos en los Consultorios Externos correspondientes de la especialidad. En cierta medida, los alumnos de estos programas participan en la responsabilidad del rodaje normal de los hospitales universitarios. Finalmente, en cada uno de estos programas, el alumno es incorporado a las actividades docentes que se realizan en cada especialidad en el pregrado y postgrado de la Escuela de Medicina. Se integran a los proyectos de investigacin que estn en desarrollo en los distintos grupos de trabajo, a fin de proporcionar una visin universitaria, de su futuro trabajo profesional, capacitndolos si lo desean para participar en las actividades acadmicas universitarias y de las sociedades cientficas respectivas. La Escuela de Medicina regula que los programas se realicen en un ambiente laboral y horario de trabajo, que garanticen una atencin mdica eficiente, y los requerimientos de la enseanza tutorial, en que la calidad de la supervisin por parte de los docentes, debe estar explcitamente definida, y ser conocida por los docentes y alumnos.

II.

DESCRIPCION El programa de especializacin en Enfermedades Respiratorias tiene una duracin de

dos aos (22 meses), con un mnimo de 12 meses dedicado al entrenamiento clnico, y est destinado a profesionales que posean el ttulo de Mdico-Cirujano y especialidad de Medicina Interna, obtenido en Chile o en una Universidad extranjera. El propsito del programa es la formacin de un mdico especialista que incluya aspectos tericos y prcticos, como tambin un conocimiento de las disciplinas afines, necesarias para consolidar una base cientfica en la especialidad o bien complementar su capacidad diagnstica, aspecto de especial relevancia en las enfermedades respiratorias, en las cuales existe un estrecho paralelismo entre morfologa y funcin, as como entre patologa y semiologa. El programa est constituido por un curso terico y prctico, que permite formar un mdico especialista, capaz de diagnosticar y tratar las afecciones respiratorias prevalentes en la comunidad y manejar adecuadamente los problemas mdicos y quirrgicos inherentes a la especialidad, adquirir conciencia de las necesidades de atencin de la especialidad de la poblacin en sus diferentes niveles de complejidad y comprender su rol mediante el desarrollo de acciones preventivas en la comunidad en que deber actuar como especialista. El programa se desarrolla en un ambiente de estudio, creatividad y erudicin, bajo la supervisin de los acadmicos del Departamento de Enfermedades Respiratorias de la Escuela de Medicina. En los campos clnicos que se desarrolla el programa, la atencin ambulatoria en el Centro de Diagnstico San Joaqun y los programas ambulatorios especficos en el Centro Mdico Carlos Casanueva, y la atencin institucionalizada en el Hospital Clnico de la Universidad, existe el ambiente y cantidad de pacientes necesarios para desarrollar una experiencia educacional satisfactoria. Se dispone de unidades modernas para el desarrollo del programa educacional en el sitio de entrenamiento primario, incluyendo unidades de cuidado de pacientes ambulatorios y hospitalizados, Laboratorio de Funcin Pulmonar, Sala de Procedimientos (Fibrobroncoscopa, toracocentesis, biopsia pleural), Laboratorio de Citologa, Servicios de Radiologa y Anatoma Patolgica. Adems, se dispone de unidades especializadas de Cuidado Intensivo Mdico, Coronario y Quirrgico, Cuidado Postoperatorio y Servicios de Cuidado Respiratorio Ambulatorio en el sitio de entrenamiento primario.

III.

OBJETIVOS Durante el perodo de residencia, el becario ser capacitado y habr adquirido experiencia en los siguientes tpicos:

1. Formacin en Semiologa y Fisiopatologa Respiratoria, con especial atencin al examen clnico y la evaluacin funcional respiratoria, y su interpretacin clnica y funcional. 2. Uso del mtodo de diagnstico clnico de manera similar al de otras disciplinas mdicoquirrgicas. 3. Conocimiento de las manifestaciones clnicas y tratamiento de las afecciones ms frecuentes en la especialidad de Enfermedades Respiratorias y su diagnstico diferencial. 4. Entrenamiento e interpretacin de los exmenes y procedimientos de diagnstico de la especialidad. 5. Conocimiento de las disciplinas bsicas de anatoma, embriologa y fisiologa, relacionadas a la patologa respiratoria. 6. Conocimientos en farmacologa, teraputica y rehabilitacin, necesarios para establecer indicaciones, efectos laterales y limitaciones de los tratamientos correspondientes. 7. Conocimientos de las indicaciones, complicaciones, riesgos y pronsticos de los tratamientos mdicos y quirrgicos de la especialidad. 8. Adquirir destreza en la ejecucin de procedimientos invasivos inherentes a la especialidad, supervisados por los docentes, en un programa de complejidad y responsabilidad progresiva. 9. Adquirir conocimientos en la epidemiologa y prevencin de las enfermedades respiratorias. 10. Adquirir destreza en la bsqueda de informacin bibliogrfica y fomentar el inters por el conocimiento de los mtodos de investigacin clnica. 11. Adquirir orientacin y destrezas en actividades de docencia de la especialidad. 12. Desarrollar un programa personal de autoformacin y de crecimiento profesional, dirigido por los docentes. I. CONTENIDOS ESPECIFICOS DEL PROGRAMA El programa de entrenamiento provee el ambiente, la poblacin de enfermos y recursos necesarios para que los residentes desarrollen competencia clnica en el campo de las enfermedades respiratorias. Los elementos del contenido especfico son provistos por experiencia clnica o instruccin terica supervisada.

A. Experiencia Clnica El programa de especializacin provee el ambiente y los recursos necesarios para que los residentes adquieran el conocimiento y la experiencia clnica en un amplio espectro de enfermedades respiratorias, incluyendo pero no limitado a las siguientes: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica, incluyendo asma bronquial, bronquitis crnica, enfisema, bronquiectasias y fibrosis qustica. 2. Neoplasia pulmonar primaria y metastsica. 3. Infecciones respiratorias, incluyendo tanto bacterias, virus, tuberculosis, hongos, como aquellas propias del husped inmunocomprometido, ej. infecciones asociadas al virus de inmunodeficiencia humana. 4. Enfermedad pulmonar intersticial difusa. 5. Enfermedad vascular pulmonar, incluyendo hipertensin pulmonar primaria y secundaria, vasculitis y sndrome de hemorragia pulmonar. 6. Enfermedad pulmonar ocupacional y ambiental. 7. Enfermedad pulmonar iatrognica, incluyendo enfermedades inducidas por drogas. 8. Injuria pulmonar aguda, incluyendo dao pulmonar por radiacin, inhalacin y trauma. 9. Manifestaciones pulmonares de enfermedades sistmicas, incluyendo enfermedades del tejido conectivo y enfermedades primarias de otros rganos. 10. Insuficiencia respiratoria, incluyendo el Sndrome de Distrs Respiratorio del Adulto, la insuficiencia respiratoria aguda y crnica en la enfermedad pulmonar obstructiva y enfermedad neuromuscular. 11. Enfermedades de la pleura y el mediastino. 12. Enfermedades hereditarias y del desarrollo del sistema respiratorio. 13. Trastornos respiratorios del sueo, incluyendo el Sndrome Obesidad-Hipoventilacin y el Sndrome de Apneas Obstructivas del Sueo. B. Habilidades Tcnicas B1. El programa provee el ambiente y los recursos necesarios para que el residente adquiera el conocimiento (indicaciones, contraindicaciones, complicaciones y limitaciones) y la competencia en el desarrollo de los siguientes procedimientos: 1. Modalidades de Ventilacin Mecnica cicladas por presin, volumen, tiempo y flujo. 2. Uso de mscaras con reservorio y mscaras con presin positiva continua para la administracin de oxgeno suplementario, humidificadores, nebulizadores y espirometra de incentivo.

3. Tcnicas kinsicas de cuidado respiratorio y desconexin de ventilacin mecnica. 4. Manejo del neumotrax (toracocentesis evacuadora y sistemas de drenaje pleural). 5. Mantencin de la circulacin. a. Insercin de catter venoso central, catter arterial, catter de Swan Ganz en arteria pulmonar. b. Tcnicas de resucitacin cardiopulmonar bsico y avanzado. c. Tcnicas de cardioversin. 6. Pruebas de funcin pulmonar para evaluar la mecnica respiratoria, intercambio gaseoso y comando respiratorio, incluyendo espirometra, curva flujo-volumen, volmenes pulmonares, capacidad de difusin, anlisis de gases arteriales, fuerza y tolerancia a la fatiga de los msculos respiratorios y pruebas de ejercicio cardiopulmonar. 7. Procedimientos diagnsticos y teraputicos, incluyendo toracocentesis, biopsia pleural, broncoscopa flexible y rgida, intubacin endotraqueal, puncin y canulacin arterial percutnea, cateterizacin venosa central y de arteria pulmonar. 8. Calibracin y operacin de los sistemas de registro hemodinmico. 9. Asistencia ventilatoria artificial, tcnicas de desconexin de ventilacin mecnica (weaning) y tcnicas de cuidado respiratorio. 10. Examen e interpretacin de muestras de esputo, secrecin bronquial, lquido y tejido pleural, y tejido pulmonar para agentes infecciosos, citologa e histopatologa. B2. El programa provee el ambiente y los recursos necesarios para que el residente desarrolle competencia clnica en la realizacin de los siguientes procedimientos: 1. Prueba de provocacin bronquial 2. Insercin de tubo de drenaje pleural 3. Biopsia torcica percutnea con aguja fina 4. Interpretacin de las tcnicas bsicas de Radiologa Torcica, incluyendo radiografa de trax, tomografa axial computarizada de trax, angiografa pulmonar, ecografa pleural, cintigrafa pulmonar de ventilacin y perfusin, y procedimientos radiogrficos invasivos. 5. Estudio de los Trastornos Respiratorios del Sueo B3. El programa provee el ambiente y los recursos necesarios para que los residentes 1. Unidades de Cuidado Respiratorio y Cuidado Crtico

adquieran experiencia en monitorizar y supervisar servicios especiales, incluyendo:

2. Laboratorios de Funcin Pulmonar 3. Tcnicas y Servicios de Cuidado Respiratorio C. Ciencias Bsicas El programa provee instruccin terico-prctica en ciencias bsicas con particular nfasis en: 1. Biologa molecular 2. Fisiologa pulmonar 3. Inmunologa pulmonar II. DESARROLLO DEL PROGRAMA EDUCACIONAL El programa de formacin de residentes en enfermedades respiratorias comprende en su desarrollo las siguientes etapas: 1 Ao : Enfermedades Respiratorias I : 7 meses ()

Asistencial (Ambulatorio-Hospital)

Laboratorio Funcin Pulmonar : 2 meses Unidad de Cuidados Intensivos : 2 meses Vacaciones : 1 mes (#) A partir del 2do mes de beca, el residente asiste a la consulta ambulatoria del CMSJ durante todo el ao, incluidas las rotaciones por Laboratorio, Radiologa, Ciruga de Trax, Oncologa y Optativos. 2 Ao : Enfermedades Respiratorias II : 5 meses : 1 mes : 1 mes : 1 mes : 1 mes : 1 mes : 1 mes : Dr. Alvaro Undurraga : Dr. Vctor Muoz

Asistencial (Ambulatorio-Hospital) Laboratorio Funcin Pulmonar : 1 mes Radiologa Ciruga de Trax Oncologa Programa de Tuberculosis Optativo (*) Vacaciones -

(*) El programa ofrece las siguientes rotaciones optativas: Programa de Tuberculosis en INERYCT Servicio de Medicina de la Asistencia Pblica

Medicina Ocupacional Trastornos Respiratorios del Sueo

: Dr. Gustavo Contreras : Dr. Jorge Jorquera

Durante los dos aos de residencia, el alumno realiza rotaciones por las diversas disciplinas contempladas en el Programa, al cabo de cada una de las cuales el docente responsable debe emitir una evaluacin del alumno para lo cual existe una pauta ad hoc. Una vez cumplidos los objetivos del programa, el alumno ser evaluado mediante un examen final. La aprobacin de ste permitir al alumno obtener el ttulo de Especialista en Enfermedades Respiratorias. III. DESCRIPCION DEL CURRICULUM OBLIGATORIO PARA LA ESPECIALIDAD DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS. Actividades especficas y rotaciones del Programa de Enfermedades Respiratorias: 1. ACTIVIDAD PRACTICA SUPERVISADA Primer Ao de Residencia: a) Actividad Asistencial Ambulatoria: A partir del segundo mes de residencia, el alumno realizar actividad asistencial ambulatoria de la especialidad en el Centro de Diagnstico San Joaqun (CMSJ) con supervisin docente del Departamento de Enfermedades Respiratorias, con el objetivo de adquirir los conocimientos y destrezas correspondientes a la anamnesis, examen fsico y evaluacin funcional respiratoria: espirometra, curva flujovolumen, DLCO, volmenes pulmonares, fuerza y tolerancia a la fatiga de los msculos respiratorios y prueba de esfuerzo cardiopulmonar. El residente asistir a la Consulta Ambulatoria del CMSJ dos tardes por semana (8 horas/semana), atendiendo 8 pacientes por da con la asesora docente de un acadmico del Departamento. En la atencin ambulatoria, es recomendable que el alumno evale cuatro pacientes nuevos y cuatro controles en cada sesin. Adems, a partir del segundo semestre, el alumno asistir a la Consulta Ambulatoria en el Centro Mdico Carlos Casanueva donde se desarrollan los Programas de Atencin Ambulatoria de Enfermedades Respiratorias Crnicas: EPOC, Asma Bronquial, Enfermedad Pulmonar Difusa e Infecciones Respiratorias; durante un perodo de tres meses consecutivos con la asesora docente de un acadmico del Departamento. b) Actividad Asistencial en el Hospital: Durante el primer ao, el residente realizar visita diaria a los pacientes de la especialidad hospitalizados en la Sala de Medicina, Ciruga, Unidad Coronaria, Unidad de Cuidados Intensivos y otras dependencias del Hospital Clnico, respondiendo a las interconsultas de la especialidad y realizando procedimientos inherentes

a la especialidad: toracocentesis, instalacin tubos de drenaje pleural, biopsia pleural, etc. La actividad prctica ser supervisada por un tutor asignado especficamente para la actividad docente-asistencial cada semana en el Hospital. Durante el primer ao, la actividad docenteasistencial en el Hospital Clnico tendr una duracin de siete meses. c) Laboratorio de Funcin Pulmonar: En el segundo semestre, el alumno asistir durante dos meses al Laboratorio de Funcin Pulmonar bajo la supervisin docente de la Dra. Gisella Borzone. Durante la estada en el laboratorio, el alumno no realizar actividad asistencial excepto la consulta ambulatoria del CMSJ. Especficamente se capacitar en: espirometra, curva flujo-volumen, volmenes pulmonares, DLCO, gases arteriales en reposo y ejercicio, prueba de provocacin bronquial, test cutneos, evaluacin funcional de los msculos respiratorios, prueba de caminata y prueba de ejercicio. d) Unidad de Cuidados Intensivos: En el segundo semestre, el alumno asistir durante dos meses a la Unidad de Cuidados Intensivos de Medicina bajo la tuicin docente del Dr. Orlando Daz, quien supervisar la actividad terico-prctica en la Unidad Asistencial. El alumno ser capacitado especficamente en: modalidades de ventilacin mecnica, ventilacin mecnica no invasiva, tcnicas de desconexin de ventilacin mecnica (weaning), reanimacin cardiopulmonar bsica y avanzada, manejo del shock sptico y Sndrome de Distrs Respiratorio del Adulto (SDRA), evaluacin y manejo de la insuficiencia respiratoria aguda e insuficiencia respiratoria crnica reagudizada, instalacin de catter venoso central, lnea arterial y Catter de Swan Ganz. e) Fibrobroncoscopa: Durante el primer ao de residencia, el alumno realizar la entrevista a los pacientes ambulatorios y hospitalizados que requieren fibrobroncoscopa, con el propsito de aprender las indicaciones, contraindicaciones y limitaciones tcnicas del procedimiento, y participar en la ejecucin de las fibrobroncoscopas con un docente previamente asignado. A partir del segundo semestre, el residente podr realizar fibrobroncoscopas diagnsticas supervisado por un docente del Departamento. Segundo Ao de Residencia: a) Actividad Asistencial Ambulatoria: El residente continuar atendiendo pacientes en la Consulta Ambulatoria de la especialidad en el Centro de Diagnstico San Joaqun que cuenta con supervisin docente del Departamento, con el objetivo de adquirir los conocimientos y destrezas correspondientes a la anamnesis, examen fsico, evaluacin funcional respiratoria, diagnstico diferencial y tratamientos correspondientes a la especialidad. El alumno asistir a la Consulta Ambulatoria del CMSJ dos tardes por semana

(8 horas/semana), atendiendo ocho pacientes por da. Adems, el residente de segundo ao podr asistir al becario de primer ao en la actividad asistencial ambulatoria del CMSJ. b) Actividad Asistencial en el Hospital: Durante el segundo ao, el residente realizar visita diaria a los pacientes de la especialidad hospitalizados en la Sala de Medicina, Ciruga, Unidad Coronaria, Unidad de Cuidados Intensivos y otras dependencias del Hospital Clnico, respondiendo a las interconsultas de la especialidad y realizando procedimientos inherentes a la especialidad: toracocentesis, instalacin tubos de drenaje pleural, biopsia pleural, etc. La actividad prctica ser supervisada por un tutor asignado especficamente para la actividad docente-asistencial cada semana en el Hospital. Durante el segundo ao, la actividad docente-asistencial en el Hospital Clnico tendr una duracin mnima de cinco meses. c) Laboratorio de Funcin Pulmonar: Durante el segundo ao, el alumno asistir durante 1 mes al Laboratorio de Funcin Pulmonar bajo la tuicin de la Dra. Gisella Borzone, quien supervisar la actividad terico-prctica en el laboratorio. Durante la estada en el laboratorio, el alumno no realizar actividad asistencial excepto la consulta ambulatoria en el CMSJ. El residente de segundo ao debe ser capaz de realizar e interpretar los siguientes exmenes de funcin pulmonar: espirometra, curva flujo-volumen, volmenes pulmonares, DLCO, gases arteriales en reposo y ejercicio, prueba de provocacin bronquial, test cutneos, evaluacin funcional de los msculos respiratorios, prueba de caminata y prueba de ejercicio. Al finalizar su rotacin, el becado deber estar capacitado para implementar y supervisar un laboratorio de funcin pulmonar, incluyendo la seleccin de equipos, normas tcnicas, sistemas de calibracin, estndares de calidad, evaluacin costo-efectividad e interpretacin de los principales exmenes de la especialidad. d) Fibrobroncoscopa: Durante el segundo ao de residencia, el alumno realizar la entrevista a los pacientes ambulatorios y hospitalizados que requieren fibrobroncoscopa y participar en la ejecucin de los procedimientos con fines diagnsticos y/o teraputicos bajo la supervisin docente del Departamento. El alumno debe conocer las indicaciones, contraindicaciones y limitaciones tcnicas del procedimiento y, adquirir destrezas y habilidades en la ejecucin del procedimiento. e) Radiologa: el residente asistir al Servicio de Radiologa del Hospital Clnico durante un mes con el propsito de adquirir conocimientos y destrezas en la interpretacin de los exmenes radiolgicos bsicos de la especialidad: radiografa de trax, tomografa axial computarizada de trax, ecografa pleural, procedimientos diagnsticos y teraputicos tales como toracocentesis evacuadora, instalacin de tubos pleurales y biopsia percutnea con

aguja fina de lesiones pulmonares. La estada en el Servicio de Radiologa ser supervisada por un radilogo responsable de la docencia directa del becario. f) Ciruga de Trax: el alumno realizar una estada de un mes en el Servicio de Ciruga Torcica a cargo del Dr. Rodrigo Aparicio, quien supervisar la actividad docente asistencial. El alumno se capacitar especficamente en la evaluacin del paciente respiratorio mdicoquirrgico, etapificacin y tratamiento quirrgico del cncer pulmonar, manejo del derrame paraneumnico complicado y derrame pleural neoplsico, tcnicas de drenaje del espacio pleural, sellamiento pleural y adiestramiento bsico en broncoscopa rgida. g) Oncologa: el alumno asistir durante un mes al Servicio de Oncologa del Hospital Clnico bajo la tuicin docente del Dr. Manuel Alvarez. El alumno ser capacitado especficamente en la evaluacin y etapificacin del paciente con neoplasia pulmonar primaria o metastsica, tcnicas de radioterapia y quimioterapia, y complicaciones pulmonares de la terapia oncolgica. El alumno asistir a las reuniones del Programa de Cncer con nfasis en Oncologa Torcica. h) Optativo: el alumno dispondr de dos meses de rotacin optativa donde podr repetir alguna de las estadas docentes en el Laboratorio de Funcin Pulmonar, Radiologa, Ciruga de Trax, Oncologa o asistir alguno de los siguientes programas docente-asistenciales del Departamento: Programa de Tuberculosis en INERYCT Medicina Ocupacional Trastornos Respiratorios del Sueo : Dr. Alvaro Undurraga : Dr. Vctor Muoz : Dr. Gustavo Contreras : Dr. Jorge Jorquera Servicio de Medicina de la Asistencia Pblica

2. ACTIVIDADES DOCENTES PROGRAMADAS a) Reuniones: El alumno deber asistir y participar en las reuniones docentes que se realizan en el Servicio de Enfermedades Respiratorias del Hospital Clnico: Reunin de Anatoma Patolgica: actividad quincenal, cuya duracin es de una hora, con la participacin de los docentes y alumnos de pregrado y postgrado del Departamento y el Dr. Sergio Gonzlez patlogo del Departamento de Anatoma Patolgica. El objetivo de la reunin es realizar la correlacin clnico-patolgica de los pacientes con patologa respiratoria mdico-quirrgica. Cuando corresponda, el alumno deber presentar los casos clnicos y formular el diagnstico diferencial previo a la exposicin del patlogo. Reunin Clnica del Departamento Enfermedades Respiratorias: actividad semanal del Departamento, cuya duracin es de una hora, con participacin de los docentes y alumnos

de pregrado y postgrado. El objetivo es desarrollar la discusin diagnstica y teraputica de pacientes con patologa respiratoria previamente seleccionados. Cuando corresponda, el alumno deber presentar los casos clnicos, elaborar el diagnstico diferencial y revisar la bibliografa actualizada pertinente al caso. Reunin de Enfermedad Pulmonar Difusa: actividad semanal, duracin de una hora, revisin bibliogrfica de temas relacionados con enfermedad pulmonar difusa y discusin de casos clnicos seleccionados de los programas ambulatorios bajo la supervisin docente de los Drs. Julio Pertuz y Gisella Borzone. Reunin Bibliogrfica: actividad semanal de una hora de duracin en que participan los docentes y alumnos de postgrado. El alumno debe participar en forma activa revisando temas de la especialidad actualizados bajo la tuicin docente del Dr. Fernando Saldas. Reunin de Investigacin: peridicamente se realizan reuniones de planificacin, diseo y discusin de protocolos de investigacin organizados por los docentes del Departamento. El alumno deber asistir, participar e incorporarse progresivamente a algunas de las lneas de investigacin del Departamento. Reunin Clnica de Medicina: el alumno deber asistir a la reunin semanal del Servicio de Medicina, donde se presentan casos clnicos complejos, se discute el diagnstico diferencial y se realiza la correlacin clnico-patolgica. Reunin de Oncologa Torcica: el alumno deber asistir a la reunin quincenal del Programa de Cncer destinado a Oncologa Torcica, bajo la tuicin docente de los Drs. Rodrigo Aparicio y Manuel Alvarez. El alumno debe participar activamente presentando casos clnicos complejos, discutiendo su diagnstico diferencial y planificacin teraputica. b) Curso Terico: Durante los dos aos de residencia se desarrolla el Curso Terico de Enfermedades Respiratorias organizado por la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias, con la participacin activa de los docentes de la Universidad Catlica. El curso anual consta de varios mdulos que se imparten durante un da de la semana (tres horas semanales). La asistencia parcial o total a los mdulos ser evaluada por el Jefe de Programa teniendo en consideracin la calidad y utilidad del curso, los intereses personales y conocimientos previos de cada becado. Las materias comprendidas en los mdulos son las siguientes: 1. Fisiologa y fisiopatologa respiratoria 2. Patologa del Sistema Respiratorio 3. Microbiologa del Sistema Respiratorio

4. Inmunologa y pulmn: Visin panormica del sistema inmune. Mecanismos de dao inmunolgico. Enfermedades respiratorias mediadas por hipersensibilidad de tipo B. El mdulo de Asma Bronquial. Patogenia de la Neumonitis por Hipersensibilidad. Aspergilosis broncopulmonar. Enfermedades respiratorias mediadas por hipersensibilidad de tipo IV. El mdulo de la tuberculosis. Inmunodeficiencias primarias. Inmunodeficiencias secundarias. Inmunopatogenia del virus VIH Tolerancia inmunolgica y autoinmunidad. Mecanismos inmunolgicos que comandan los trasplantes. Inmunoterapia. 5. Anlisis crtico de la literatura mdica 6. Curso bsico de estadstica c) Seminarios: Durante el programa se desarrollan seminarios de actualizacin que incluyen los siguientes temas de orden general: espirometra, volmenes pulmonares, DLCO, gases arteriales y equilibrio cido-base, evaluacin funcional msculos respiratorios, mecnica del sistema respiratorio, tcnicas de drenaje del espacio pleural y sellamiento pleural, biopsia pleural, broncoscopia flexible y rgida, modalidades de asistencia ventilatoria: ventilacin mecnica convencional y ventilacin no invasiva, tcnicas de desconexin de ventilacin mecnica, estudio de los trastornos respiratorios del sueo. d) Proyecto de Investigacin: Durante el primer semestre de residencia, el alumno deber disear un protocolo de investigacin bajo la supervisin de un docente del Departamento, presentarlo a discusin y anlisis en la Reunin de Investigacin, y desarrollarlo durante el perodo de dos aos que dura la residencia. La presentacin del proyecto y sus resultados a la Comisin de Investigacin del Departamento ser requisito para la aprobacin de la residencia y la presentacin al examen final. El proyecto ser evaluado por el docente responsable del proyecto y la Comisin de Investigacin del Departamento de Enfermedades Respiratorias. El propsito de la actividad es promover en el alumno el anlisis crtico de la literatura mdica y la adquisicin de habilidades y destrezas en la planificacin y ejecucin de proyectos de investigacin de la especialidad.

IV.

PROYECTO DE CURRICULUM Las etapas de desarrollo del Programa de Enfermedades Respiratorias comprende actividades docentes programadas y prcticas supervisadas, pueden ser sistematizadas para los efectos de registros de actividades acadmicas y su evaluacin en la forma siguiente: Enfermedades Respiratorias I A Enfermedades Respiratorias I B Enfermedades Respiratorias II A Enfermedades Respiratorias II B = = = = 35 crditos 35 crditos 35 crditos 35 crditos

V.

SISTEMA DE EVALUACION El alumno ser evaluado al trmino de cada una de sus rotaciones, por los docentes responsables de cada unidad acadmica. El informe de nota semestral ser de responsabilidad del Profesor Jefe de Programa, que calificar al alumno, considerando la adquisicin de conocimientos y destrezas, eficiencia en sus actividades clnicas y/o proyectos de investigacin, condiciones personales y valricas, participacin en la docencia y cumplimiento cabal de sus obligaciones. El alumno que ha aprobado todos los cursos y actividades que comprende el programa ser evaluado mediante un examen terico-prctico al finalizar el primer ao de residencia y un examen final ante una Comisin presidida por el Jefe de Programa e integrada al menos por dos profesores de la especialidad designados por el Sub-Director de Graduados y un representante de la Comisin de Graduados de la Escuela de Medicinas, requisito necesario para obtener el ttulo de especialista.

VI.

TECNICAS DE ENSEANZA La formacin de un especialista mdico en enfermedades respiratorias, se realiza primordialmente mediante la atencin supervisada de pacientes ambulatorios en el Consultorio Externo del Centro de Diagnstico San Joaqun y pacientes hospitalizados en el Hospital Clnico de la Universidad Catlica, incluyendo la adquisicin de destrezas y habilidades en la ejecucin de los procedimientos tcnicos inherentes a la especialidad, con la asesora, tutora y supervisin docente de los acadmicos del Departamento.

Adems el alumno se instruye de los conocimientos referentes a la anatoma, fisiologa y patologa de los cuadros clnicos correspondientes, realizando permanentemente estudio personal, a veces dirigido y mediante la revisin de temas especficos, complementado en las reuniones de la especialidad (reunin clnica, antomo-clnicas, bibliogrficas y otras) que se realizan en el Departamento de Enfermedades Respiratorias y Servicio de Medicina Interna. Por ltimo existe el Curso formal de Enfermedades Respiratorias organizado por la Sociedad Chilena de Enfermedades respiratorias de dos aos de duracin que contempla los grandes captulos de la instruccin terica de la especialidad. Adems el alumno participa en los proyectos de investigacin bsica, fisiopatologa y clnica del Departamento. De acuerdo a sus posibilidades, colabora en la docencia de pregrado y postgrado, con los alumnos de menor antigedad en el programa. VII. CUPOS El programa contempla una capacidad de dos alumnos por ao con un total de cuatro residentes para los dos aos de residencia.