Absceso Perianal Es la infeccin del las galndulas y la obstruccin de los conductos que comunican alrededor del canal anal,

acumulacin de pus que nace a partir de una comunicacin anormal que existe entre el canal anal y la piel de alrededor del ano, lo que se denomina fstula perianal. Mas comn entre los 30 y 40 aos de edad, el 30% ha tenido episodios previos comnmente en infancia. Causas y Sntomas Su origen en la mayora de los casos (90%) es debido a la inflamacin de algunas glndulas por la obstruccin en la salida de estas en el espesor del canal anal. Su sntoma ms importante es el dolor en la zona perianal, a veces acompaado de fiebre y calofros. Cuando hay un aumento de volumen de aspecto inflamatorio, rojizo y caliente en el margen del ano, el diagnstico est prcticamente realizado. No siempre el diagnstico es tan fcil, por lo que a veces es necesario realizar una endosonografa o una Resonancia Magntica para identificar la localizacin exacta del absceso. Los abscesos perianales pueden responder a causas especficas e inespecficas. Entre las primeras, se pueden incluir: cuerpos extraos, traumatismos, enfermedades inflamatorias intestinales, procesos infecciosos especficos, tumores, secuelas de tratamientos radioterpicos y otras enfermedades anales como la fisura anal la Enfermedad de Crohn, la tuberculosis, tumores e incluso traumatismos en esta regin entre otras. Con respecto a los abscesos perianales inespecficos, se adjudica el origen de esta patologa a un mecanismo adquirido, y es conocido como criptoglandular. Estas glndulas que desembocan en las criptas, se encuentran en nmero de 6 a 10 alrededor del canal anal, y pueden obstruirse desencadenando un proceso infeccioso que desemboca en la formacin de un absceso. Tratamientos El tratamiento es siempre quirrgico, no siendo recomendable su demora, por el riesgo de propagacin de la infeccin. Lo que se realiza es un drenaje del material purulento bajo anestesia local o general, siendo asociados antibiticos y analgsicos. Si un paciente no es oportunamente tratado puede desarrollar complicaciones graves como una infeccin sistmica o gangrena de la zona. Aproximadamente la mitad de los pacientes que presentan un absceso evolucionarn hacia una fstula perianal, en que se establece la comunicacin entre el canal anal y la piel alrededor del ano. Estos pacientes refieren secrecin como pus en forma permanente, asociado de dolor y sangrado en ocasiones. Su tratamiento quirrgico, el que debe ser realizado por un equipo especializado, ya que existe riesgo de cortar una pequea porcin del msculo del esfnter anal. La ciruga se puede realizar en forma ambulatoria o con una corta estada hospitalaria.

colecistectoma laparoscpica Una colecistectoma laparoscpica es la extraccin de la vescula biliar usando un pequeo tubo con una cmara en el extremo y otros pequeos instrumentos. La vescula biliar es un pequeo rgano con forma de pera ubicado debajo del hgado en la parte superior derecha de su abdomen. Su principal funcin es almacenar bilis, la que el cuerpo usa para ayudar en la digestin de grasa. No necesita su vescula biliar para mantener una buena salud. Luego de que se le extraiga la vescula biliar, el conducto biliar comn asume la funcin de la vescula biliar. Se introducir un delgado instrumento llamado trcar parecido a un tubo en el abdomen en el rea del ombligo. Se introducir un laparoscopio, una diminuta cmara de video, a travs del trcar. Esto permite al cirujano ver una versin ampliada de sus rganos en una pantalla de televisin. A travs de pequeas incisiones o cortes en el abdomen se introducen otros instrumentos delgados para permitir al cirujano separar con mucho cuidado la vescula biliar de lo que la sujeta y luego retirarla a travs de una de las aberturas. El cirujano puede realizar una radiografa llamada colangiografa, para identificar clculos que pueda tener en las vas biliares. Si el cirujano encuentra uno o ms clculos, puede retirarlos. A veces el cirujan o puede necesitar pasar a una operacin abierta para quitar todos los clculos. Luego de que el cirujano retire la vescula biliar se cierran las pequeas incisiones con uno o dos puntos, o con cinta quirrgica.

Cuidados en enfermera EDUCACIN SANITARIA SOBRE SU PROCESO: Ha sido intervenido quirrgicamente de colecistectoma por laparoscopia. Dicha intervencin, consiste en quitar la vescula biliar que se infecta (colecistitis), que est inflamada, o que est bloqueada (obstruida) por estar llena de clculos biliares. Es una tcnica innovadora con grandes ventajas como: Cuatro pequeas aperturas en el abdomen. El paciente usualmente tiene mnimo dolor postoperatorio. El paciente usualmente experimenta una recuperacin ms rpida que los pacientes operados con la ciruga tradicional de vescula. La mayora de los pacientes regresan a su hogar en un da. Se puede obtener una recuperacin total de la intervencin quirrgica en unas 3 semanas. CUIDADOS DE LA HERIDA QUIRRGICA: La herida debe permanecer tapada y seca durante las primeras 48 horas. La primera cura la debera realizar en el Centro de Salud, a partir de las primeras 48 horas, y si la enfermera se lo aconseja puede realizar las prximas curas en casa. Es muy importante la higiene diaria (ducha si lo desea). Debe mantener seca y limpia la incisin, aplicar Betadine y volver a colocar un apsito limpio. Debe vigilar los signos de alarma como: Calor en el rea de la incisin. Enrojecimiento. Sensibilidad anormal. Hinchazn (rea +2,5cm.). Pus, derrame, hemorragia. Olores desagradables. En caso de cualquier duda, acuda al Centro de Salud ms cercano o al Hospital de Referencia. La sutura se retira aproximadamente de 7-9 das (lo especificar en el informe mdico de alta), puede acudir al Centro de Salud o al Hospital, a la consulta de curas mediante citacin previa. CUIDADOS DE LA HERIDA QUIRUGICA TRAS RETIRAR LOS PUNTOS: Debe permanecer limpia la lnea de sutura. No debe friccionarla con fuerza. El aspecto rojizo y algo protuberante es normal. Debe secar con presin leve. CUIDADOS DEL PACIENTE: El paciente debe alternar el reposo con la actividad, no es beneficioso el encame diurno o durante varias horas seguidas. Es deseable que ande precoz para evitar problemas tromboemblicos. Debe evitar esfuerzos fsicos, y coger peso durante 15-20 das. Tendr que seguir una dieta progresiva, en principio blanda, introduciendo progresivamente alimentos a lo largo de 3-5 das. La dieta que debe seguir es una dieta pobre en grasas, baja en colesterol y no debe tomar productos lcteos. (se adjunta hoja de recomendaciones alimenticias). Los hbitos higinicos deben ser los de una persona sana, teniendo en cuenta las recomendaciones que ya hemos hecho acerca de la herida quirrgica. TRATAMIENTO AL ALTA: El informe de alta hospitalaria, su mdico ha prescrito analgesia para seguir en casa. En los primeros das el dolor es normal despus de la intervencin quirrgica, por lo que es aconsejable que se tome cada 6-8 horas los analgsicos. Cuando el dolor vaya disminuyendo puede ir alargando las horas entre toma y toma, hasta llegar a suprimirlos. Debe recordar la importancia de seguir su tratamiento domiciliario si lo tuviese, cmo antihipertensivos,

antidiabticos orales, etc... Debe consultar con su mdico si puede tomar a diario o anticoagulantes orales antes de iniciarlos. POSIBLES COMPLICACIONES: Es importante como ya hemos dicho anteriormente vigilar la herida, la aparicin de fiebre hara pensar en una complicacin infecciosa postoperatoria. El dolor es normal, si no desaparece o disminuye con los analgsicos prescritos tomados de forma correcta, debe pensarse en alguna complicacin de la herida y plantear consulta con su mdico.

APENDICITIS La apendicitis es la inflamacin del apndice intestinal, y afecta a la mucosa, tejido linfoide y capa muscular. El apndice se encuentra en el inicio del intestino grueso, en la zona inferior derecha del abdomen. Tiene forma de lombriz de color rosado cuando no est inflamado. En su interior hay muchos folculos linfoides del sistema inmunolgico (parecidos a los que hay en las amgdalas de la faringe). Este rgano no tiene ninguna funcin conocida en el ser humano, es un vestigio de la evolucin como pueden ser los msculos que mueven las orejas o el hueso cccix. La apendicitis puede aparecer a cualquier edad, pero hay un pico de incidencia entre los 10 y los 30 aos sin que se conozca la razn. Tambin se ha detectado que es ms frecuente en los varones, aunque no se han encontrado causas hormonales. El problema de la apendicitis no es la inflamacin del apndice en s, sino que si dejamos evolucionar el cuadro, el apndice puede llegar a necrosarse y pudrirse literalmente en el interior del abdomen. Esto provocara una situacin de urgencia, la peritonitis, con gran riesgo para la vida del paciente. Por todo ello es necesario realizar un diagnstico y tratamiento precoz que impida la progresin de la apendicitis. El nico tratamiento efectivo es la extirpacin quirrgica, lo que convierte a la apendicitis en la causa ms frecuente de operacin quirrgica abdominal. La apendicitis se produce como consecuencia de la obstruccin de su luz, es decir, del conducto interno del apndice. Esta obstruccin sucede por diferentes motivos: Hiperplasia de folculos linfoides: es la causa de apendicitis ms frecuente. Los folculos linfoides apendiculares funcionan igual que las amgdalas farngeas, de modo que si se infectan por un microbio se inflaman, crecen y obstruyen la luz. Quiz en las edades jvenes de la vida nuestro organismo es ms propenso a ello, y eso justifique que la mayora de los casos de apendicitis sucedan entre los 10 y los 30 aos. Apendicolito o fecalito: es la segunda causa ms frecuente. A travs del intestino grueso pasa toda la masa fecal hacia el ano. En ocasiones un pequeo excremento puede ocluir la luz apendicular. Cuerpos extraos: del mismo modo que un fecalito, un cuerpo extrao que hayamos ingerido podra obstruir la luz apendicular, siempre que tuviese el tamao adecuado. Microorganismo y parsitos: ya sea porque obstruyen directamente la luz o porque inflaman los folculos linfoides. El microorganismo que ms se relaciona con la apendicitis es la Yersinia. Tumores: muy raro que den la cara provocando una apendicitis; pueden ser del propio apndice o del colon. Los sntomas de la apendicitis se han descrito clsicamente en un orden conocido como la patocronia de Murphy. A pesar de ello, este orden slo se respeta en el 50% de los pacientes, lo que hace que el diagnstico de la apendicitis no resulte sencillo. 1. El dolor comienza en el epigastrio (en la zona alta del abdomen) o en la regin periumbilical (en el centro del abdomen en la zona del ombligo). Es un dolor sordo y continuo (dolor tipo clico). 2. Nuseas y vmitos. 3. El dolor se irradia hacia el flanco derecho del abdomen y termina por localizarse en la fosa ilaca derecha (zona inferior derecha del abdomen) de forma continua.

Si alguno de estos sntomas aparece antes que otro, el diagnstico puede confundirse. Por ejemplo, si aparecen antes las nuseas y los vmitos es fcil confundirlo con una gastroenteritis. La anorexia (falta de ganas de comer) y la febrcula (menos de 38C) estn presentes en casi todas las apendicitis. Ahora bien, si aparece fiebre debemos pensar que el apndice se ha perforado y supone una urgencia mayor. Varias enfermedades ocasionan dolor en el cuadrante inferior derecho del abdomen simulando los sntomas de apendicitis aguda: enfermedad de Crohn, diverticulitis de Meckel (es una inflamacin de una bolsa o divertculo que el 2% de la poblacin tiene de forma congnita en el intestino delgado), ileocolitis por bacterias como la Yersinia, colitis amebiana, colitis tuberculosa, linfoma, cncer de colon perforado o alteraciones ginecolgicas. Es importante destacar que ciertas alteraciones ginecolgicas como: el embarazo ectpico, la torsin de un quiste ovrico y el proceso de la ovulacin del ciclo menstrual (que es lo ms comn), pueden ocasionar dolor sin fiebre, y se confunden con la apendicitis. En el embarazo, la apendicitis es difcil de diagnosticar porque el apndice se desplaza hacia el cuadrante superior derecho del abdomen. Esta clsica presentacin de los sntomas detallada anteriormente, no ocurre en nios menores de tres aos y lactantes, lo cual dificulta el diagnstico. Esto puede suceder, en parte, debido a que la apendicitis aguda transcurre muy rpidamente, y tambin a consecuencia de la escasa informacin que ofrece el paciente. En los ancianos, la apendicitis aguda es tambin un proceso grave, con riesgo elevado de muerte. Los sntomas de apendicitis, no son muy claros y retrasan el diagnstico. Aparece un discreto dolor en la fosa ilaca derecha, sin fiebre ni vmitos, y es muy comn la presencia del abdomen hinchado causado por la paralizacin de los movimientos peristlticos del intestino debida a la apendicitis, lo que se conoce como leo paraltico. Una vez obstruida la luz del apndice, comienza el proceso inflamatorio, agravado por la infeccin bacteriana (bacterias que se encuentran normalmente en el intestino grueso); esto aumenta la presin dentro del apndice debilitando su pared, y provocando su ruptura y la perforacin apendicular. Lo ms frecuente es que el propio organismo intente delimitar la inflamacin. El tejido que rodea el apndice se adhiere, antes de que se produzca la perforacin, formando una masa inflamatoria denominada plastrn apendicular. Esto evita que las heces se esparzan por la cavidad abdominal y provoquen una peritonitis generalizada. El resultado es un absceso localizado generalmente en la fosa iliaca derecha aunque, en ocasiones, se acenta en la parte inferior de la pelvis. Menos del 30% de los casos curan solos, quedando un tejido de cicatrizacin. Generalmente esto ocurre en los casos de apendicitis subaguda. Actualmente es raro que se produzca una peritonitis generalizada, salvo en el caso de personas que tienen las defensas debilitadas (ancianos), o en las personas con apendicitis muy avanzadas por un diagnstico tardo. En los lactantes y los nios pequeos, la apendicitis puede progresar rpidamente hacia la perforacin y la peritonitis generalizada ya que, a estas edades, la estructura del tejido que rodea al apndice es pequea e ineficaz para frenar la infeccin. Generalmente es aceptado que la perforacin ocurra entre las 24 y 48 horas desde el inicio de los sntomas. Sin embargo, en un 13% de los casos puede perforarse antes de las 24 horas. Las cuatro etapas de la apendicitis Basndose en los hallazgos histolgicos y en la apariencia macroscpica se pueden diferenciar varias etapas o estadios en la apendicitis: Etapa 1. Apendicitis simple o catarral: cuando se obstruye la luz del apndice el moco que segrega, como segrega cualquier parte del intestino, no puede fluir libremente y comienza a acumularse en su interior. Esto hace que las bacterias que forman parte de la flora intestinal se multipliquen en exceso y comience el proceso inflamatorio. En esta etapa el apndice tiene un aspecto exterior normal y slo se puede identificar la inflamacin al microscopio. Etapa 2. Apendicitis flemonosa o fibrinosa: poco a poco el apndice se distiende al aumentar su presin interior. Llega un momento que la presin es tanta que la sangre no puede irrigar correctamente el apndice. El aspecto del apndice es inflamatorio: roja y agrandada.

Etapa 3. Apendicitis gangrenosa: las paredes del apndice se van debilitando, tanto por la falta de riego snaguneo, como por el aumento de la presin interna. Hay partes que empiezan a necrosarse y se vuelven de color negro pudiendo segregar pus. Etapa 4. Apendicitis perforada: finalmente las paredes se rompen y se libera toda la pus y heces hacia el interior de la cavidad abdominal, dando lugar a una peritonitis. Todas estas etapas ocurren en el transcurso de 24-36 horas desde el inicio del proceso en los adultos. En los nios pequeos la progresin de la enfermedad es generalmente tan rpida que el primero de los tres estadios patolgicos suele darse antes de que se produzca la consulta mdica. Complicaciones de la apendicitis Las complicaciones ms frecuentes de la apendicitis son las siguientes: - Absceso abdominal. - Peritonitis difusa. - Pileflebitis: la ms grave y rara, se forman mbolos spticos que van al hgado pudiendo formar abscesos. Actualmente es raro que se produzcan estas complicaciones, salvo en el caso de personas que tienen las defensas debilitadas (ancianos), o en las personas con apendicitis muy avanzadas por un diagnstico tardo. Se puede llegar a un diagnstico de apendicitis por los siguientes medios: Exploracin fsica El estado general del paciente suele ser bueno, aunque en apendicitis de etapas avanzadas suele deteriorarse. La temperatura es alrededor de 37,5 y 38 C. En la exploracin abdominal hay signos que pueden ayudar al diagnstico: Dolor en el punto de McBurney: se marca una lnea desde el ombligo hasta la punta del hueso plvico derecho anterior. El punto es la unin de los dos tercios ms cercanos al ombligo con el tercio externo. Signo de Blumberg: al presionar una zona del abdomen alejada del apndice se produce dolor en ste de dorma refleja. Indica irritacin peritoneal y sucede en otras enfermedades. Dolor abdominal a la extensin del muslo: esta maniobra slo es til cuando el apndice tiene una localizacin retrocecal, es decir, est colocado detrs del colon y, por tanto, la palpacin del abdomen no es tan efectiva. Hay una maniobra se que se puede realizar de forma casera para sospechar o no una apendicitis. Consiste en que el enfermo se ponga de pie en puntillas y se deje caer sobre sus talones de forma sbita. En los casos de apendicitis el dolor en la regin inferior derecha aumetna. Por supuesto no es una prueba muy fiable, pero puede ayudar. En los casos complicados hay fiebre alta y alteracin del estado general. Cuando existe peritonitis generalizada, el dolor es intenso y generalizado, con riesgo de shock sptico. Exmenes complementarios Anlisis de laboratorio En el anlisis de sangre, la apendicitis suele cursar con un recuento de leucocitos aumentado (o leucocitosis moderada), con aumento de neutrfilos, aunque solo se ha observado en fases avanzadas de apendicitis. Un anlisis complementario al recuento de leucocitos, es el anlisis de marcadores sanguneos de inflamacin aguda (protena C reactiva); actualmente se ha demostrado que la protena C reactiva est aumentada en la mayora de los casos de apendicitis aguda. El anlisis de orina suele ser normal. Diagnstico por imgenes Radiologa: la radiologa del trax es indispensable, porque permite descartar otras afecciones como las enfermedades cardiopulmonares. La radiologa de abdomen suele ser normal, o puede verse una dilatacin de asas del intestino debido a la paralizacin de los movimientos peristlticos. Excepcionalmente, puede apreciarse un fecalito calcificado en la fosa ilaca derecha. Ecografa: es muy til para el diagnstico y para descartar otras enfermedades. En caso de apendicitis, la ecografa puede ver el apndice inflamado o lquido libre por el abdomen. Sin embargo, en algunas ocasiones no se encuentra ningn hallazgo anormal a pesar de que s que hay una apendicitis.

Tomografa axial computadorizada (TAC): el TAC es un mtodo diagnstico muy fiable en el diagnstico de una apendicitis y cada vez se usa ms en casos de duda. Tambin permite descartar otras patologas. Laparoscopia: en los casos de difcil diagnstico, sobre todo en mujeres en edad frtil, pacientes obesos o ancianos, puede recurrirse a la laparoscopia para confirmar el diagnstico. Actualmente se obtienen excelentes resultados utilizando la tcnica de simple incisin laparoscpica (SILS-laparoscopia), por la cual se puede realizar no slo una exploracin, sino tambin la ciruga laparoscpica del apndice (apendicectoma laparoscpica).

Numerosas patologas pueden asemejarse o confundirse con una apendicitis. Las ms frecuentes son infecciones (colitis, anisakiasis), enfermedades inflamatorias intestinales (Crohn, colitis ulcerosa) y patologas ginecolgicas (enfermedad inflamatoria plvica, embarazo ectpico). Diagnstico de apendicitis en los nios La forma de presentacin de la apendicitis en los nios mayores (7-11 aos) es la misma que en jvenes y adultos. Sin embargo, cuando el nio es ms pequeo la apendicitis se presenta de una forma ms camuflada. Es bastante frecuente que las naseas y vmitos precedan a la localizacin del dolor abdominal en la regin caracterstica (inferior derecha). Algo caracterstico y que puede ayudar a alertarnos si el nio es muy pequeo y no sabe hablar, es que durante una apendicitis los nios llorarn, tendrn dolor abdominal, pero estarn inmviles, quietos, mientras que en los casos de gastroenteritis suelen estar ms irritables y no paran de moverse. En los nios se utiliza con ms frecuencia la ecografa, ya que en ellos es ms fcil identificar signos que nos ayudan al diagnstico porque la apendicitis evoluciona ms rpidamente. Diagnstico de apendicitis en las embarazadas En los ancianos, la apendicitis aguda es tambin un proceso grave, con un riesgo de muerte ms elevado que en los adultos jvenes. Tradicionalmente se pens que esto era as porque los ancianos eran ms delicados, pero la razn es que los sntomas de la apendicitis son mucho ms larvados, incluso pueden estar ausentes, lo que provoca un retraso en el diagnstico y un mayor nmero de complicaciones. Los sntomas pueden ser de cualquir tipo y en cualquier grado, tan slo una buena exploracin abdominal puede encauzar el diagnstico de apendicitis con mayor certeza. Diagnstico de apendicitis en los ancianos Durante el embarazo el tero aumenta progresivamente su tamao, de manera que desplaza a los intestinos contenidos en el abdomen hacia arriba. El apndice tambin se desplaza y puede llegar a colocarse en zonas muy superiores del abdomen, cerca del trax. Los sntomas son los mismos que para el resto de los adultos, con la excepcin de la localizacin del dolor, que suele estar ms arriba. Hay que recalcar que durante un episodio de dolor abdominal en las embarazadas lo prioritario es comprobar que el feto est sano y salvo. No hay ningn problema para realizar una ciruga que extirpe el apndice. El tratamiento de la apendicitis es quirrgico y urgente; se extirpa el apndice y se elimina la inflamacin (apendicectoma). Solamente en los pacientes con apendicitis subaguda, que tiene una duracin ms larga sin afeccin general, la ciruga se suele realizar ms tardamente. Se puede operar de dos formas: Laparoscopia: un mtodo cada vez ms utilizado, que consiste en realizar unas pequeas incisiones en la superficie abdominal por donde se pasan instrumentos que nos permiten visualizar el interior y manipularlo. La apendicectoma laparoscpica est siendo de eleccin en una gran cantidad de casos con apendicitis aguda, tanto en etapas tempranas como en etapas avanzadas. Uno de los beneficios de esta tcnica es el corto post-operatorio y la rpida recuperacin del paciente. Laparotoma: en este caso se realiza una incisin mayor en el abdomen para poder buscar y extirpar el apndice manualmente. La incisin ms utilizada es la incisin de McBurney, que sigue un trayecto paralelo a la ingle en la regin inferior derecha del abdomen, donde est el apndice. En cualquiera de los dos casos el primer paso ser localizar el apndice, que est justo al inicio del colon ascendente, en el ciego. Lo habitual es que lleve poco tiempo, pero en enfermos obesos se puede tardar varios minutos. Una vez localizado se debe seccionar el peritoneo que une el apndice al intestino como si de una membrana se tratara. En ese punto es muy

importante asegurarse que las arterias que irrigan el apndice estn localizadas y adecuadamente comprimidas para evitar una hemorragia al seccionarlas. Finalmente se corta el apndice y la herida que deja se cose para evitar que sangre o se desgarre. Se debe realizar profilaxis antibitica intravenosa antes de la operacin, pero slo si el diagnstico est claro porque podra camuflar una infeccin. En los casos en los que la apendicitis est muy evolucionada y se ha formado un plastrn apendicular, la ciruga puede retrasarse hasta un mes y cuando se haya 'enfriado' se trata con antibiticos y se opera. Si existe peritonitis generalizada se realiza un lavado de la cavidad abdominal. En todos los casos se realiza la profilaxis antibitica intravenosa.

APENDICECTOMIA La apendicetoma es la extirpacin quirrgica del apndice, un tubo de aproximadamente seis pulgadas de largo que se ramifica a partir del intestino grueso. El procedimiento se realiza para tratar la apendicitis, una inflamacin del apndice causada por una infeccin. La apendicitis aguda es la afeccin del abdomen que con ms frecuencia requiere una ciruga de emergencia. Debido a la probabilidad de que el apndice estalle y cause una infeccin grave que ponga en peligro la vida, la recomendacin generalizada es que el apndice se extirpe lo antes posible. La apendicitis se produce cuando el interior del apndice se llena de algo que le ocasiona inflamacin, como mucosidad, heces o parsitos. El apndice entonces se irrita y se inflama. La ruptura (o perforacin) se produce cuando se desarrollan orificios en las paredes del apndice, permitiendo que las heces, las mucosidades y otras sustancias se filtren a travs de ellos y lleguen al interior del abdomen. Cuando el apndice se perfora, se produce una infeccin dentro del abdomen conocida como peritonitis. Debido al riesgo de ruptura, que puede ocurrir apenas de 48 a 72 horas despus del inicio de los sntomas, la apendicitis se considera una emergencia y cualquier persona que tenga sntomas necesita ver a un mdico inmediatamente. El apndice puede extirparse de dos formas. Mtodo abierto: con este mtodo, se practica una incisin de dos a tres pulgadas en el lado derecho inferior del abdomen. El cirujano localiza el apndice y lo extirpa a travs de la incisin. Mtodo laparoscpico: este procedimiento utiliza muchas incisiones pequeas y por lo menos tres laparoscopios (pequeos tubos delgados con cmaras de video) para visualizar el interior del abdomen durante la operacin. El cirujano realiza la ciruga mirando un monitor de televisin. El apndice se extirpa a travs de una de las incisiones. Durante la apendicectoma laparoscpica, el mdico puede decidir que es necesario realizar una apendicectoma abierta. La apendicectoma laparoscpica puede causar menos dolor y cicatrizacin que la apendicectoma abierta, aunque an en el caso de apendicectomas abiertas, despus de sanar, la cicatriz es difcil ver. Las tcnicas de cirugas abiertas y laparoscpicas se consideran comparables en cuanto a su bajo nivel de complicaciones. Sin embargo, el tiempo de hospitalizacin, el tiempo de recuperacin general y los ndices de infeccin son menores con la apendicectoma por laparoscopa. Al igual que con cualquier procedimiento quirrgico, pueden surgir complicaciones. Algunas complicaciones posibles incluyen, entre otras, las siguientes: infeccin de la herida peritonitis: inflamacin del abdomen que puede producirse si el apndice estalla durante una ciruga obstruccin intestinal Si est embarazada o sospecha que puede estarlo, debe informrselo a su mdico. Es posible que existan otros riesgos dependiendo de su estado de salud especfico. Recuerde consultar todas sus dudas con su mdico antes del procedimiento.

Antes del procedimiento Su mdico le explicar el procedimiento y le ofrecer la oportunidad de formular las preguntas que tenga al respecto. Se le pedir que firme un formulario de consentimiento mediante el cual autoriza la realizacin de el procedimiento. Lea el formulario atentamente, y pregunte si hay algo que no le resulta claro. Adems de una historia clnica completa, su mdico puede necesitar realizar un examen fsico para asegurarse de que usted se encuentra en buen estado de salud antes de someterse al procedimiento. Es posible que tambin le realicen anlisis de sangre y otras pruebas de diagnstico. Le preguntarn cundo fue la ltima vez que bebi o comi algo, ya que debe tener el estmago vaco antes de someterse al procedimiento. Deber ayunar antes del procedimiento. Si est embarazada o sospecha estarlo, debe informrselo a su mdico. Infrmele al mdico si tiene sensibilidad o alergia a algn medicamento, ltex, cinta adhesiva y agentes anestsicos (locales y generales). Infrmele al mdico sobre todos los medicamentos (con receta y de venta libre) y suplementos de hierbas que est tomando. Avsele al mdico si tiene antecedentes de trastornos hemorrgicos o si est tomando medicamentos anticoagulantes (diluyentes sanguneos), aspirina u otros medicamentos que afecten la coagulacin de la sangre. Quizs sea necesario dejar de tomar estos medicamentos antes de practicar el procedimiento. Es posible que le afeiten la zona donde se realizar la ciruga. Tal vez le administren un sedante antes del procedimiento para ayudar a que se relaje. En funcin de su estado clnico, el mdico puede solicitar otra preparacin especfica. Durante el procedimiento Por lo general, la apendicectoma se realiza como una ciruga de emergencia y puede requerir hospitalizacin. Los procedimientos pueden variar en funcin de su estado y de las prcticas de su mdico. Por lo general, la apendicectoma se realiza mientras usted duerme bajo el efecto de la anestesia general. Por lo general, la apendicectoma sigue este proceso: 1. Se le pedir que se quite las joyas u otros objetos que puedan interferir con el procedimiento. 2. Se le pedir que se quite la ropa y se le entregar una bata para que se la ponga. 3. Se le colocar una va intravenosa (IV) en el brazo o en la mano. 4. Se lo acostar boca arriba en la mesa de operaciones. 5. El anestesilogo controlar continuamente la frecuencia cardaca, la presin arterial, la respiracin y la concentracin de oxgeno en la sangre durante la ciruga. 6. Se limpiar la piel con una solucin antisptica, en la zona donde se realizar la ciruga. Apendicectoma por mtodo abierto: 7. Se le realizar una incisin en la parte inferior derecha del abdomen. 8. Se separarn los msculos abdominales y se abrir la cavidad abdominal. 9. Una vez que se haya localizado el apndice, se lo ligar con suturas y se lo extirpar. 10. Si el apndice estall, se lavar con cuidado el abdomen con una solucin salina. Quizs se coloque un tubo pequeo en la incisin para drenar lquidos o pus. 11. Se cerrar el revestimiento de la cavidad abdominal y los msculos abdominales con puntos. Apendicectoma por laparoscopa: 1. Se realizar una pequea incisin para insertar el laparoscopio. Es posible que se realicen otras incisiones para que puedan emplearse otros instrumentos durante el procedimiento. 2. Se introducir dixido de carbono en el abdomen para insuflar la cavidad abdominal con el propsito de visualizar el apndice y otras estructuras con facilidad. 3. Se introducir el laparoscopio y se localizar el apndice. 4. Se ligar el apndice con suturas y se lo extirpar. 5. Cuando haya finalizado el procedimiento, se quitar el laparoscopio. Un pequeo tubo puede ser colocado en la incisin para drenar los fluidos.

Tras finalizar el procedimiento, ambos mtodos: 6. Se enviar el apndice al laboratorio para su anlisis. 7. La incisin o incisiones en la piel se suturarn con puntos o grapas quirrgicas. 8. Se aplicar una venda o un vendaje estril. Despus del procedimiento En el hospital: Despus del procedimiento, lo trasladarn a la sala de recuperacin donde permanecer en observacin. El proceso de recuperacin variar en funcin del tipo de procedimiento realizado y del tipo de anestesia que se le administre. Una vez que la presin arterial, pulso y respiracin estn estables y que usted est alerta, lo llevarn a su habitacin en el hospital. La apendicectoma laparoscpica puede realizarse de forma ambulatoria; por lo tanto, puede recibir el alta para volver a su hogar desde la sala de recuperacin. En caso de ser necesario, es posible que una enfermera le administre medicamentos contra el dolor, o puede administrrselos usted mismo mediante un dispositivo conectado a su va intravenosa. Es posible que se introduzca una sonda plstica delgada a travs de la nariz hasta el estmago para eliminar secreciones gstricas y aire que trague. Cuando los intestinos comiencen a funcionar normalmente, se le quitar la sonda. No podr comer ni beber hasta que le quiten la sonda. Se lo alentar a que se levante algunas horas despus de un procedimiento laparoscpico o al da siguiente de un procedimiento abierto. Segn su situacin, se le pueden administrar lquidos para beber unas horas despus de la ciruga. Su dieta puede cambiarse gradualmente para que ingiera alimentos ms slidos, si los tolera bien. Se concertar una consulta de seguimiento con su mdico, generalmente dos o tres semanas despus del procedimiento. En el hogar: Una vez que est en su hogar, es importante que mantenga la zona de la incisin limpia y seca. El mdico le dar indicaciones precisas acerca de cmo baarse. Si se usan suturas o grapas quirrgicas, se le retirarn durante una consulta de seguimiento. Si se usan tiritas adhesivas, deben mantenerse secas, y generalmente se desprendern en unos das. Es posible que sienta dolor en la incisin y en los msculos abdominales, especialmente despus de estar largo rato de pie. Tome un analgsico para el dolor, de acuerdo con las recomendaciones del mdico. La aspirina u otros medicamentos contra el dolor pueden aumentar las probabilidades de hemorragias. Asegrese de tomar slo los medicamentos que su mdico le haya recomendado. Generalmente se sugiere que camine y que haga movimientos limitados, pero deben evitarse las actividades agotadoras. El mdico le indicar cundo puede volver al trabajo y reanudar las actividades normales. Avise al mdico ante cualquiera de los siguientes cuadros: fiebre y/o escalofros enrojecimiento, hinchazn, sangrado u otra secrecin de la zona de la(s) incisin(es) aumento del dolor en la zona de la(s) incisin(es) dolor, inflamacin o espasmos abdominales incapacidad para defecar despus de dos das o ms Despus de una apendicectoma, es probable que su mdico le brinde indicaciones adicionales o alternativas en funcin de su situacin particular.

La hemorragia digestiva alta (HDA) La hemorragia digestiva alta (HDA) se define como el sangrado originado en el tracto digestivo superior, proximalmente al ngulo de Treitz, y constituye la urgencia gastroenterolgica ms importante. Los avances en el diagnstico y tratamiento mdico, endoscpico y quirrgico han mejorado el pronstico y la evolucin clnica de los pacientes con hemorragia digestiva alta, pero la mortalidad ha permanecido estable en la ultima dcada entre el 7-10%, debido al incremento de las enfermedades concomitantes y la edad de la poblacin. A continuacin se expondrn las principales causas, as como los procedimientos diagnsticos de los que disponemos en la prctica clnica habitual frente a la HDA.

Las dos causas ms frecuentes son la HDA por lcera pptica y la secundaria a hipertensin portal. No obstante, a pesar de todos los procedimientos diagnsticos disponibles, hasta el 20% de los casos de HDA quedan sin demostrar con exactitud su causa. La lcera pptica contina siendo la causa ms frecuente de HDA, constituyendo entre el 3750% de los casos, siendo dos veces ms frecuente el sangrado por lcera duodenal que por lcera gstrica. La magnitud del sangrado se ha correlacionado con el tamao (> 2 cm) y la localizacin de la lcera, debido a la erosin de grandes vasos, principalmente las localizadas en cara posterior del bulbo duodenal (arteria gastroduodenal) y en la porcin proximal de la curvatura menor gstrica (arteria gstrica izquierda). Los principales factores de riesgo para el desarrollo de lcera pptica son la infeccin por Helicobacter pylori y la administracin de antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Ambos han demostrado ser factores de riesgo independientes para el desarrollo de la lcera y el incremento de HDA, e incluso en un metaanlisis reciente se evidenci que la presencia de ambos produca un efecto sinrgico. Sin embargo, estos factores podran modificarse en un futuro, debido al uso creciente de la terapia erradicadora frente al H. pylori, el desarrollo de AINE menos gastroerosivos o la administracin concomitante de inhibidores de la bomba de protones (IBP), como el esomeprazol, en pacientes con ingesta crnica de AINE. Por otro lado, menos del 0,1% de las HDA por lcera pptica son debidas a sndromes de hipersecrecin, como el sndrome de Zollinger-Ellison.

Las lesiones agudas de la mucosa gstrica constituyen hasta el 20% de las causas de HDA, aunque habitualmente presentan un sangrado leve. Los factores clnicos asociados con la existencia de estas lesiones son la toma de AINE, alcohol, o estado crtico del enfermo con ventilacin mecnica, coagulopata, lesiones neurolgicas graves, politraumatizados, etc. La hemorragia secundaria a esofagitis se correlaciona con la gravedad de la misma, aunque habitualmente es leve. Excepcionalmente, cuando la esofagitis se asocia a la presencia de una lcera puede producirse un sangrado que clnicamente sea ms relevante. El sndrome de Mallory-Weiss es un desgarro localizado en la unin esofagogstrica, producindose habitualmente un sangrado autolimitado. El cuadro tpico es la instauracin de nuseas o vmitos como antecedente de la hematemesis, principalmente en sujetos alcohlicos. Existe un amplio abanico de lesiones vasculares causantes de HDA. Las malformaciones arteriovenosas ocasionalmente son origen de hemorragia importante, observndose principalmente en ancianos, valvulpatas, con frecuencia anticoagulados y asociadas al sndrome de telangiectasia hemorrgica hereditaria. La ectasia vascular antral o Watermelon stomach habitualmente se manifiesta en forma de anemia ferropnica ferropnica. La lesin de Dieulafoy, arteria anormalmente larga que, a diferencia del resto de los vasos, mantiene el mismo calibre al atravesar la pared gastrointestinal, suele ser causa de sangrado importante y recurrente, localizndose habitualmente en la regin proximal de la cavidad gstrica. Las neoplasias esofagogstricas normalmente se presentan en forma de sangrado crnico y la hemorragia aguda suele evidenciarse en los tumores de clulas estromales gastrointestinales (GIST) ulcerados. La fstula aortoentrica debe sospecharse en todo paciente con hemorragia digestiva e historia de aneurisma artico o portador de prtesis vascular artica, localizndose habitualmente en la tercera porcin duodenal. Otras causas ms inusuales, como la hemobilia, se sospechar ante la salida de sangre por la papila en relacin con una fstula arteriobiliar traumtica, confirmndose el diagnstico mediante angiografa.

Frente a un enfermo con HDA es preciso una valoracin inicial, durante o tras estabilizar al paciente, que incluye la confirmacin de la misma, determinacin del lugar de sangrado (alto o bajo), su gravedad y la realizacin de procedimientos diagnsticos para clarificar su causa, pronstico y aplicar una teraputica especfica. A continuacin se exponen los procedimientos diagnsticos que habitualmente se realizan ante una HDA Anamnesis y exploracin fsica Se debe recoger una historia clnica detallada, haciendo hincapi en los antecedentes patolgicos, la forma de presentacin, y realizar una exploracin fsica general, en ocasiones mientras se estabiliza al paciente, para determinar la etiologa, gravedad y catalogar el riesgo del paciente adecuadamente. De hecho, con los datos clnicos se obtiene una orientacin diagnstica en un 40% de los casos. Es necesario conocer el modo de presentacin del sangrado y el tiempo transcurrido desde el inicio. La hematemesis indica siempre que el sangrado es proximal al ligamento de Treitz. La presencia de sangre fresca nos indica un inicio reciente de la HDA, mientras que los posos de caf indican un comienzo ms diferido. La presencia de melenas necesita un adecuado interrogatorio, y en la mayora de las ocasiones la realizacin de un tacto rectal para la confirmacin de la misma, pudiendo ser el origen del sangrado alto o bajo. Se descartarn otros orgenes del sangrado como la hemoptisis, epistaxis, gingivorragias, o "falsas melenas" inducidas por determinados alimentos o frmacos (sulfato ferroso). Es importante recordar que la HDA masiva puede presentarse como rectorragia, hasta en el 12%, sobre todo si el paciente se encuentra hemodinmicamente inestable. Inicialmente, debemos evaluar el estado general del paciente incidiendo en la presencia de enfermedades concomitantes. Este punto es clave, pues la presencia de patologa concomitante es un factor asociado a una mayor recidiva del sangrado y una mayor mortalidad. La anamnesis dirigida permite conocer si existen antecedentes familiares, episodios previos de sangrado, hbitos txicos (alcohol) e identificar los factores de riesgo como la ingesta de frmacos (AINE, cido acetilsaliclico y anticoagulantes). Se anotarn otros sntomas como el dolor epigstrico, pirosis, disfagia o si existen vmitos si han precedido o no al sangrado y la presencia de cortejo vegetativo. Se tendrn en cuenta las intervenciones quirrgicas previas, especialmente las gastroduodenales por las implicaciones en el diagnstico y manejo de estos pacientes y la artica que nos har sospechar una fstula aortoduodenal. As mismo, debemos tener presente que la HDA representa una complicacin frecuente y en la mayora de los casos decisiva y determinante en pacientes oncolgicos o en situacin terminal. La exploracin fsica va a aportarnos datos que orienten nuestro diagnstico y el estado hemodinmico del paciente. Se determinar la frecuencia cardiaca, presin arterial y la existencia de cambios ortostticos. La exploracin del abdomen va a detectar hepatoesplenomegalia, ascitis, masas abdominales o la presencia de peritonismo. La exploracin cutnea puede revelar signos de vasoconstriccin perifrica (palidez y diaforesis), la presencia de estigmas de hepatopata o neurofibromatosis, pigmentacin de mucosas, etc. Laboratorio Se realizar una analtica general que incluya hemograma, coagulacin, bioqumica general, as como pruebas cruzadas para una futura transfusin. La hemoglobina y el hematocrito orientan sobre la cuanta del sangrado, aunque puede que no reflejen la prdida real hasta pasadas 2472 horas, al ponerse en marcha los mecanismos de restauracin. El volumen corpuscular medio ser normal y, si se encuentra descendido, sospecharemos prdidas crnicas. La bioqumica general suele ser normal excepto en pacientes con shock hipovolmico en los que puede existir una alteracin de la funcin renal e incluso fracaso multiorgnico. En la mayora de los casos existe una elevacin de la urea, con una proporcin urea/creatinina > 100, a diferencia de la HD baja. Las pruebas de coagulacin van a descartar la presencia de coagulopatas asociadas.

Sonda nasogstrica El lavado y aspiracin nasogstrica se ha utilizado tradicionalmente en el diagnstico y manejo del paciente con HDA. La aspiracin de sangre y cogulos de la cavidad gstrica permitir realizar la exploracin endoscpica de una forma ms segura y eficaz. Adems, la colocacin de la sonda nasogstrica ayuda a localizar el origen del sangrado en aquellos pacientes con melenas o hematoquecia sin hematemesis. La presencia de sangre roja o posos de caf confirma el origen alto del sangrado y, en determinados estudios, han mostrado un significado pronstico, con una tasa de mortalidad del 9% si se aspira posos de caf frente al 18% si el aspirado es sangre roja3, o bien la presencia de una lesin de alto riesgo de sangrado4. Por otro lado, un aspirado claro reduce esta probabilidad, pero no la excluye, de hecho el 15-20% de los pacientes con HDA presenta un aspirado claro, debido a una colocacin indebida de la sonda o la ausencia de reflujo del sangrado duodenal por espasmo pilrico u obstruccin5. El papel de la sonda nasogstrica en la monitorizacin de los pacientes tras un tratamiento endoscpico inicial no ha sido definida ni validada en estudios clnicos.
Panendoscopia oral

La endoscopia es la exploracin diagnstica de referencia y permite establecer un diagnstico, pronstico del paciente y, en la mayora de los casos, se convierte en una exploracin teraputica de eficacia demostrada, reduciendo la estancia hospitalaria y mejorando la supervivencia6. Existen diferentes mtodos endoscpicos hemostticos (trmicos, inyeccin de sustancias, mecnicos y tpicos) con una eficacia demostrada similar, alrededor del 80%, utilizndose habitualmente en funcin de las disponibilidades y experiencia del endoscopista. Adems, la endoscopia permite la toma de biopsias de las lceras gstricas para descartar malignidad, as como la determinacin de H. pylori mediante test rpido de ureasa o histologa, si bien en el contexto de una HDA disminuye de forma significativa su sensibilidad. Se debe realizar una endoscopia digestiva alta en todo paciente con HDA a no ser que existan contraindicaciones. Debe realizarse de forma precoz, idealmente en las primeras 12-24 horas, ya que se asocia a una mayor eficacia diagnstica, nos permite detectar aquellos pacientes con lesiones de bajo riesgo y que pueden ser dados de alta precozmente, y en aquellos pacientes con lesiones de alto riesgo nos permite aplicar una terapia hemostsica, lo que determina una reduccin de la estancia hospitalaria, menores requerimientos transfusionales, disminucin de la incidencia de resangrado y ciruga y un aumento de la supervivencia7,8. Adems, la endoscopia se deber realizar en un lugar acondicionado para ello, que permita la adecuada monitorizacin del paciente y que disponga del material necesario para realizar la terapia hemosttica. Idealmente, en los casos de sangrado activo o inestabilidad hemodinmica la endoscopia se debe realizar inmediatamentetras la estabilizacin y, si es posible, transfusin sangunea del paciente, valorando previamente el ingreso en UCI del paciente. Si el paciente presenta una hemorragia masiva y shock hemorrgico, debemos valorar la indicacin de ciruga urgente con una eventual endoscopia preoperatoria en quirfano. Si se sospecha perforacin u obstruccin intestinal deber realizarse radiografas de trax o abdomen para descartar esta patologa antes de empezar la exploracin endoscpica. Es importante la correcta descripcin y localizacin de las lesiones, as como la presencia de signos de hemorragia activa, reciente o inactiva (Tabla 3)9, utilizando la clasificacin de Forrest, ya que constituye el factor ms importante de riesgo de resangrado, influyendo en el pronstico y determinando qu pacientes deben recibir tratamiento endoscpico. As, la presencia de sangrado activo (en chorro o en sbana) o signos de sangrado reciente (vaso visible) presentan una elevada incidencia de resangrado y, por tanto, una clara indicacin de tratamiento endoscpico, situndose en el extremo opuesto la presencia de una lcera con base limpia, que no precisar teraputica endoscpica. Sin embargo, debido a la variabilidad interobservador de esta clasificacin, especialmente en la valoracin endscopica del vaso visible, se ha postulado en los ltimos aos el examen mediante ecografaDoppler10 para la confirmacin objetiva de

vasos subyacentes, y seleccionar de forma ms precisa los pacientes subsidiarios de terapia endoscpica. En ocasiones existe en la cavidad gstrica gran cantidad de sangre o cogulos que impide la correcta visualizacin de la misma, especialmente fundus y curvatura mayor, incluso a pesar de utilizar endoscopios teraputicos con canales de aspiracin de mayor dimetro, resolviendo este problema mediante el lavado y aspiracin tras colocar una sonda nasogstrica o bien mediante la administracin de eritromicina i.v. (250 mg iv en bolus o 3 mg/kg en 30 minutos) 30-90 minutos antes de la exploracin endoscpica, lo que facilita el vaciamiento gstrico mejorando de forma significativa la visibilidad de la mucosa gstrica. Radiologa baritada Su sensibilidad en la deteccin de la fuente de hemorragia es significativamente menor que la endoscopia, identificando la causa slo en el 25-50% de los casos, sin capacidadbteraputica y con el inconveniente de impedir la realizacin de la misma al menos las 6-12 horas posteriores como consecuencia de la administracin de bario. Por tanto, nicamente queda reservada a aquellos pacientes que presenten contraindicaciones para la realizacin de endoscopia. Angiografa La angiografa permite localizar la extravasacin de sangre estableciendo el tratamiento de la misma mediante embolizacin de material reabsorbible (Gelfoam) o no reabsorbible (coils). Para que sea realmente eficaz necesita un sangrado activo, debido a la corta duracin (30 segundos) del contraste en la circulacin, con un dbito mayor de 0,5 ml por minuto, y un conocimiento adecuado de la anatoma vascular, precisando la cateterizacin de la arteria celiaca y mesentrica superior, y en ocasiones de forma selectiva la arteria gstrica izquierda, gastroduodenal, pancreticoduodenal esplnica12. En la mayora de los pacientes con sangrado gstrico, el origen de la hemorragia depende en un 85% de la arteria gstrica izquierda. Por este motivo en casos con HDA masiva y estudio arteriogrfico normal se ha preconizado la embolizacin profilctica de la arteria gstrica izquierda, especialmente si se ha localizado mediante endoscopia una lesin sangrante en dicho territorio o, en ausencia de la misma, si el paciente presenta un riesgo significativo de fracaso multiorgnico en caso de recidivar la hemorragia. Su papel en la HDA queda reservado para aquellos casos con un sangrado masivo que no permite la visualizacin de la mucosa por endoscopia, o bien en aquellos casos refractarios al tratamiento mdico y endoscpico con elevado riesgo quirrgico. Gammagrafa La gammagrafa con sulfuro coloidal o hemates marcados se utiliza slo de forma excepcional en la HDA. Laparotoma Si el episodio de HDA es masivo o bien no es posible el control de la misma mediante endoscopia o arteriografa, y siempre que no se trate de una hemorragia por hipertensin portal, deber plantearse una ciruga urgente. Debemos tener en cuenta que la imposibilidad de realizar las tcnicas diagnsticas habituales no debe retrasar la indicacin quirrgica urgente.

La hepatitis A es un virus, o una infeccin, que provoca enfermedad e inflamacin hepticas (del hgado). Los virus pueden provocar enfermedades. Por ejemplo, la gripe es provocada por un virus. Es posible que las personas se contagien los virus de una a otra. La inflamacin es una hinchazn que se produce cuando los tejidos del cuerpo se lesionan o se infectan. Es posible que la inflamacin provoque que los rganos no funcionen de manera correcta. El virus de la hepatitis A se encuentra sobre todo en las heces y la sangre de una persona infectada aproximadamente de 15 a 45 das antes de que se presenten los sntomas y durante la primera semana de la enfermedad. Usted puede contraer la hepatitis A si: Come o bebe alimentos o agua que han sido contaminados por heces (materia fecal) que contienen el virus (frutas, verduras, mariscos, hielo y agua son fuentes comunes del virus de la hepatitis A) Entra en contacto con las heces o la sangre de una persona que en el momento tiene la enfermedad Una persona con hepatitis A no se lava las manos apropiadamente despus de ir al bao y toca otros objetos o alimentos Participa en prcticas sexuales que implican contacto oral y anal Cada ao, se reportan aproximadamente 3,600 casos de hepatitis A. Debido a que no todas las personas tienen sntomas con la infeccin por hepatitis A, muchas ms personas estn infectadas de las que se reportan o diagnostican. Los factores de riesgo son, entre otros: Viajes internacionales, especialmente a Asia, Sur o Centroamrica Consumo de drogas intravenosas Vivir en internados o centros de rehabilitacin Trabajar en las industrias de atencin mdica, alimentos o manejo de aguas residuales Otras infecciones comunes por el virus de la hepatitis son la hepatitis B y la hepatitis C, pero la hepatitis A es la menos grave y la ms leve de estas enfermedades. Las otras infecciones de hepatitis pueden convertirse en enfermedades crnicas, pero no la hepatitis A. Los sntomas por lo general aparecen de 2 a 6 semanas despus de estar expuesto al virus de la hepatitis A. Generalmente son leves, pero pueden durar hasta varios meses, especialmente en adultos. Los sntomas abarcan: Orina oscura Fatiga Picazn Inapetencia Fiebre baja Nusea y vmitos Heces de color arcilla o plidas Piel amarilla (ictericia) El mdico llevar a cabo un examen fsico y puede descubrir que usted tiene un agrandamiento y sensibilidad en el hgado. Los exmenes de sangre pueden mostrar: Anticuerpos IgM e IgG elevados para la hepatitis A (los IgM generalmente resultan positivos antes de los IgG) Enzimas hepticas elevadas (pruebas de la funcin heptica), especialmente los niveles de las enzimas transaminasas. No existe ningn tratamiento especfico para la hepatitis A, pero se recomienda el reposo cuando los sntomas son ms intensos. Las personas con hepatitis aguda deben evitar el consumo de alcohol y cualquier sustancia que sea txica para el hgado, incluyendo el paracetamol (Tylenol). Las comidas grasosas pueden causar vmito, debido a que las sustancias del hgado se necesitan para digerir las grasas, y lo mejor es evitarlas durante la fase aguda.

El virus no permanece en el cuerpo despus de que la infeccin desaparece. Ms del 85% de las personas con hepatitis A se recuperan en un perodo de tres meses y casi todos los pacientes se recuperan dentro de un perodo de 6 meses. Hay un bajo riesgo de muerte, generalmente entre los ancianos y personas con enfermedad heptica crnica. Generalmente no hay complicaciones. Uno de cada mil casos se convierte en hepatitis fulminante, que puede ser mortal. Prevencion para ayudar a reducir el riesgo de propagar o contraer el virus: Siempre lvese muy bien las manos despus de usar el bao y cuando entre en contacto con la sangre, las heces u otro lquido corporal de una persona infectada Evite los alimentos y el agua que no estn limpios El virus se puede propagar ms rpidamente a travs de guarderas y otros lugares en donde las personas estn en estrecho contacto. Un lavado minucioso de las manos antes y despus de cada cambio de paal, antes de servir los alimentos y despus de usar el sanitario puede ayudar a prevenir tales brotes. Si usted se ha expuesto recientemente a la hepatitis A y no ha padecido esta enfermedad antes o no ha recibido la serie de vacunas contra este tipo de hepatitis, pregntele al mdico o a la enfermera acerca de recibir inmunoglobulina o la vacuna contra la hepatitis A. Las razones comunes por las cuales usted posiblemente necesite recibir una o las dos abarcan: Usted vive con alguien que tiene hepatitis A Usted tuvo contacto sexual recientemente con alguien que tiene hepatitis A Usted recientemente comparti drogas alucingenas, ya sea inyectadas o no, con alguien que tiene hepatitis A Usted ha tenido contacto personal cercano durante un perodo de tiempo con alguien que tiene hepatitis A Usted ha comido en un restaurante donde se detect que los alimentos o las personas que los manipulan estaban infectados o contaminados con hepatitis A Existen vacunas disponibles para protegerse contra la infeccin de la hepatitis A. La vacuna comienza a proteger 4 semanas despus de recibir la dosis inicial y se requiere un refuerzo de 6 a 12 meses para lograr una proteccin duradera. Ver: vacuna contra la hepatitis A Los viajeros deben tener las siguientes precauciones: Evitar los productos lcteos. Evitar la carne de res o de pescado cruda o mal cocida. Tener cuidado con las frutas en rebanadas que se puedan haber lavado en agua contaminada. Los viajeros deben pelar todas las frutas y verduras frescas ellos mismos. No comprar alimentos de vendedores callejeros. Hacerse vacunar contra la hepatitis A (y posiblemente hepatitis B) si viaja a pases donde se presentan brotes de la enfermedad. Utilizar slo agua carbonatada en botella para cepillarse los dientes y beber. (Recuerde que los cubos de hielo pueden transportar la infeccin.) Si no hay disponibilidad de agua, hervirla es el mtodo mejor para eliminar la hepatitis A. Dejarla hervir completamente durante por lo menos 1 minuto generalmente la convierte en segura para beberla. Los alimentos calentados deben estar calientes al tacto y se deben comer en seguida.

Hepatitis B La infeccin por hepatitis B es causada por el virus de la hepatitis B (VHB). Usted puede contraer esta hepatitis a travs del contacto con sangre o fluidos corporales (como el semen, los flujos vaginales y la saliva) de una persona que tenga el virus. La exposicin puede ocurrir: Despus de un pinchazo con una aguja o lesiones con objetos cortopunzantes. Si hay contacto de sangre u otro fluido corporal con la piel, los ojos o la boca.

Las personas que pueden estar en riesgo de contraer hepatitis B son las que: Tienen relaciones sexuales sin proteccin con una pareja infectada. Reciben transfusiones de sangre (no es comn en los Estados Unidos). Tienen contacto con sangre en el trabajo (por ejemplo, los trabajadores de la salud). Han estado sometidas a dilisis renal por largo tiempo. Se hacen un tatuaje o acupuntura con agujas contaminadas. Comparten agujas durante el consumo de drogas. Comparten artculos personales (como cepillo de dientes, maquinilla de afeitar y cortauas) con una persona que tiene el virus. Nacieron de una madre infectada con hepatitis B.

Despus de que usted resulte infectado por primera vez con el virus de la hepatitis B: Puede que no tenga ningn sntoma. Puede sentirse enfermo durante un perodo de das o semanas. Puede resultar muy enfermo con gran rapidez (llamada hepatitis fulminante). Es posible que los sntomas de la hepatitis B no aparezcan hasta 6 meses despus del momento de la infeccin. Los sntomas iniciales pueden abarcar: Inapetencia Fatiga Febrcula Dolores musculares y articulares Nuseas y vmitos Piel amarilla y orina turbia Los sntomas desaparecern en unas cuantas semanas a meses si su cuerpo es capaz de combatir la infeccin. Algunas personas nunca se libran del virus de la hepatitis B, lo cual se denomina hepatitis B crnica. Es posible que las personas con hepatitis crnica no tengan sntomas y no sepan que estn infectadas. Con el tiempo, algunas personas pueden presentar sntomas de dao heptico crnico y cirrosis del hgado. Usted puede transmitirle el virus de la hepatitis B a otras personas incluso as no tenga ningn sntoma. Una serie de exmenes de sangre llamados pruebas analticas para la hepatitis viral se realiza para ayudar a diagnosticar la afeccin. Los siguientes exmenes se realizan para buscar dao en el hgado si usted tiene hepatitis B crnica: Nivel de albmina Pruebas de la funcin heptica Tiempo de protrombina Tambin se realizar un examen para medir el nivel de VHB en la sangre (carga viral). Esto le permite a los mdicos saber cmo est funcionando su tratamiento. La hepatitis aguda no necesita ningn tratamiento diferente al monitoreo cuidadoso de la funcin heptica y otras funciones corporales con exmenes de sangre. Usted debe reposar bastante en cama, tomar mucho lquido y comer alimentos saludables. Algunos pacientes con hepatitis crnica se pueden tratar con antivirales o un medicamento llamado peginterfern. Estos medicamentos pueden disminuir o eliminar la hepatitis B de la sangre y reducir el riesgo de cirrosis y cncer del hgado. No siempre es claro cules pacientes con hepatitis B crnica deben recibir tratamiento farmacolgico y cundo se debe iniciar dicho tratamiento. Usted tiene ms probabilidad de recibir estos medicamentos si: El funcionamiento del hgado est empeorando rpidamente. Manifiesta sntomas de dao al hgado a largo plazo. Tiene altos niveles del virus de la hepatitis B en la sangre. Si usted presenta insuficiencia heptica rpida, puede necesitar un trasplante de hgado. Es la nica cura en algunos casos de insuficiencia heptica. Otras recomendaciones: Evite el alcohol.

Consulte con su mdico o personal enfermera antes de tomar cualquier medicamento o suplemento herbario de venta libre. Esto abarca medicamentos como paracetamol, cido acetilsaliclico (aspirin) o ibuprofeno.

La enfermedad aguda generalmente desaparece despus de 2 a 3 semanas y el hgado vuelve a la normalidad al cabo de 4 a 6 meses en la mayora de las personas. Casi todos los recin nacidos y alrededor de la mitad de los nios que contraen hepatitis B desarrollan la enfermedad crnica. Muy pocos adultos que contraen el virus desarrollan hepatitis B crnica. Aproximadamente una en 100 personas que contrae la hepatitis B muere a raz de la enfermedad. Hay una tasa mucho ms alta de cncer del hgado en personas que tienen hepatitis B crnica. Prevencion Los nios y las personas en alto riesgo de desarrollar hepatitis B deben recibir la vacuna contra esta enfermedad. Los bebs deben recibir su primera dosis de la vacuna contra la hepatitis B al nacer y completar la serie de tres dosis a la edad de 6 meses. Los nios menores de 19 meses que no hayan sido vacunados deben recibir dosis "de recuperacin". Los trabajadores de la salud y aqullos que conviven con alguien con hepatitis B, deben hacerse aplicar la vacuna. Los bebs nacidos de madres que tengan hepatitis B aguda o que hayan tenido la infeccin en el pasado deben recibir una vacuna especial contra la hepatitis B dentro de las 12 horas posteriores al nacimiento. Toda la sangre empleada para las transfusiones sanguneas se analiza, as que la probabilidad de contraer el virus de esta manera es muy pequea. La vacuna o la inyeccin de inmunoglobulina contra la hepatitis B (IGHB) pueden ayudar a prevenir la infeccin si usted la recibe dentro de las 24 horas posteriores al contacto con el virus. Las medidas para evitar el contacto con la sangre y los lquidos corporales pueden ayudar a prevenir la propagacin de la hepatitis B de una persona a otra.

Hepatitis C La infeccin de hepatitis C es causada por el virus de la hepatitis C (VHC). Usted puede contraer este tipo de hepatitis si la sangre de alguien con hepatitis C ingresa a su cuerpo. La exposicin puede ocurrir: Despus de una pincin con aguja o una lesin con objetos cortopunzantes. Si la sangre de alguien que tenga hepatitis C entra en contacto con una cortadura en la piel o con los ojos o la boca. Las personas en riesgo de hepatitis C son aqullas que: Se inyectan drogas ilcitas o comparten agujas con alguien que tenga hepatitis C. Hayan estado sometidas a dilisis renal durante mucho tiempo. Tienen contacto frecuente con sangre en su trabajo (por ejemplo, un trabajador de la salud). Tienen relaciones sexuales sin proteccin con una persona que padece hepatitis C. Nacieron de una madre infectada con hepatitis C. Les hicieron un tatuaje o acupuntura con agujas que no se desinfectaron apropiadamente despus de haber sido utilizadas en otra persona (el riesgo es muy bajo con profesionales que tengan una licencia o permiso para hacer tatuajes o acupuntura). Recibieron un trasplante de rganos de un donante con hepatitis C. Comparten elementos de uso personal, como cepillos de dientes o mquinas de afeitar, con alguien que tiene hepatitis C (menos comn). Recibieron una transfusin de sangre. La mayora de las personas que estuvieron recientemente infectadas con hepatitis C no tienen sntomas. Algunas personas presentan amarillamiento de la piel (ictericia) que desaparece.

La infeccin crnica por lo general no causa sntomas, pero se puede presentar cansancio, trastornos cutneos y otros problemas. Las personas que tienen una infeccin prolongada (crnica) a menudo no tienen sntomas hasta que su hgado presenta cicatrizacin (cirrosis). La mayora de las personas con esta afeccin estn enfermas y tienen muchos problemas de salud. Los siguientes sntomas se pueden presentar con la infeccin debida a hepatitis C: Dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen Hinchazn abdominal debido a lquido (ascitis) Heces de color arcilla o plidas Orina turbia Fatiga Fiebre Picazn Ictericia Inapetencia Nuseas y vmitos Los siguientes exmenes se hacen para verificar si hay hepatitis C: Enzimoinmunoanlisis (EIA) para detectar anticuerpos contra la hepatitis C. Anlisis del ARN para hepatitis C con el fin de medir los niveles del virus (carga viral). Se hacen pruebas genticas para verificar el tipo de la hepatitis C (genotipo). Existen seis genotipos (del 1 al 6). Los resultados de los exmenes le pueden ayudar al mdico a escoger mejor el tratamiento para usted. Los siguientes exmenes se hacen para identificar y monitorear el dao al hgado a causa de la hepatitis C: Nivel de albmina Pruebas de la funcin heptica Tiempo de protrombina Biopsia del hgado Los medicamentos comunes utilizados son peginterfern y antivirales. Estos medicamentos tienen como objetivo: Ayudar al cuerpo a deshacerse del virus. Reducir el riesgo de cirrosis y cncer de hgado, que pueden resultar de la infeccin prolongada con el VHC. Para que estos medicamentos funcionen mejor, es necesario tomarlos como lo indique el mdico. Pregunte cules son los efectos secundarios que se pueden esperar y qu hacer si se presentan. Un trasplante de hgado se puede recomendar para personas que desarrollen cirrosis y cncer de hgado. El mdico puede darle ms informacin sobre dicho trasplante. Si usted tiene hepatitis C: No tome medicamentos de venta libre que no haya tomado antes sin consultar antes con su mdico. Tambin pregunte acerca de las vitaminas y otros suplementos. No consuma alcohol ni drogas psicoactivas. El alcohol puede acelerar el dao a su hgado e igualmente puede reducir la eficacia de los medicamentos. Pregntele al mdico si necesita vacunas para la hepatitis A y B. La mayora de las personas con infeccin de hepatitis C tienen la forma crnica. Las personas con los genotipos 2 o 3 tienen mayor probabilidad de responder al tratamiento que los pacientes con el genotipo 1. El objetivo del tratamiento es reducir la probabilidad de dao heptico y cncer de hgado. Una buena respuesta al tratamiento se produce cuando el virus ya no se detecta en la sangre despus del tratamiento. Se estn desarrollando medicamentos nuevos y ms eficaces. Como resultado, ms y ms personas con el VHC son capaces de evitar el dao heptico grave e incluso el cncer del hgado. Prevencion Las medidas que se pueden tomar para prevenir la propagacin de la hepatitis C de una persona a otra son:

Los trabajadores de salud deben tener precauciones al manipular sangre. No comparta agujas con nadie. No se haga tatuajes o perforaciones corporales (piercing) ni tampoco acupuntura de alguien que no tenga un permiso o licencia. No comparta artculos personales como cuchillas de afeitar y cepillos de dientes. Practique las relaciones sexuales con precaucin. Si usted o su pareja estn infectados con hepatitis C y han tenido una relacin estable y mongama (sin otros compaeros), el riesgo de transmitir o contraer el virus de la otra persona es bajo. El virus de la hepatitis C no se contagia por contacto casual, como tomarse de las manos, besarse, toser o estornudar, amamantar, compartir utensilios de comida o vasos para beber. Actualmente no existe ninguna vacuna para la hepatitis C.