Sunteți pe pagina 1din 12

LP 7

7. PR FILA!IA PR F"#I $AL% A &ARI"I D"$'AR"


7.1.PR FILA!IA PRI(AR% A &ARI"I D"$'AR"
7.1.1. (et)dele pr)*ila+iei pri,are - #igilarea
7.1.1.1. Intr)ducere Sigilarea ca metod de tratament preventiv a cariei dentare, impune diagnosticarea precis a existenei sau nu a leziunilor i o serie de decizii legate de: riscul carios, experiena carioas, tiparul carial, istoricul stomatologic, accesul la serviciile de stomatologie preventiv. 7.1.1... De*iniie Sigilarea reprezint o metod de imunizare a suprafeelor dure dentare cu reliefuri accentuate la pacieni cu risc carios crescut. 7.1.1./. 0iecti1e

Obiectivul prioritar al sigilrii este nchiderea reliefurilor retentive coronare la dinii recent erupi pentru a se mpiedica transformarea zonelor de stagnare a plcii bacteriene n nie ecologice de carie, favorizarea curirii i autocuririi suprafeelor retentive. 7.1.1.2. Indicaii acieni cu risc crescut de mbolnvire prin carie ! "igura #$%& 'anurile i fosetele ocluzale ale %
Figura 7- 1 Aspect clinic al unui pacient cu risc crescut de carie care - prezint indicaie de sigilare , (I.Dnil)

LP 7 - Pr)*ila+ia pr)*esi)nal a cariei dentare. #igilarea

molarilor temporari i definitivi (de elecie suprafaa ocluzal a primului molar definitiv imediat dup erupie) i ale premolarilor& 'anurile i fosetele vestibulare i orale ale molarilor& "osetele supracingulare& 'anurile i fosetele ce prezint coloraii intrinseci ale smalului la care nu s$au pus n eviden carii dentinare subiacente prin examen clinic i radiologic& 'anurile i fosetele cu smal colorat i decalcifiat dar fr carii dentinare la acelai dinte, evideniate clinic i radiologic& acieni cu riguroas& 7.1.1.3. igien oral
Figura 7- Aspect clinic al unui pacient cu risc crescut de carie care nu prezint indicaie de sigilare (I.Dnil)

acieni cooperani. &)ntraindicaii

*ini care prezint concomitent leziuni carioase proximale ("igura #$+). 'anuri puin exprimate, care sunt apreciate ca zone de risc sczut& acieni cu tulburri ocluzale& acieni cu igien oral i alimentar deficitar& acieni necooperani. 7.1.1.4. (ateriale de sigilare ,legerea materialului de sigilare este condiionat de parametrii clinici, proprietile ideale ale materialelor de sigilare de care trebuie s inem cont fiind:

S fie inerte n cavitatea oral (excepie eliberarea lent de fluor)& S prezinte o bun umectabilitate a smalului&

LP 7 - Pr)*ila+ia pr)*esi)nal a cariei dentare. #igilarea

S prezinte o v-scozitate redus pentru a favoriza penetrabilitatea n microretentivitile smalului gravat acid& S aib proprieti mecanice adecvate (adeziune, rezisten la abrazie)& S prezinte proprieti fizice similare smalului.

rincipalele categorii de materiale utilizate ca materiale de sigilare sunt reprezentate de rinile compozite ("igura #$.), glass ionomeri, materialele restaurative hibride (rini modificate glass ionomeri ! conin #/0 glass$ionomer i +/0 rin compozit, compomeri! Figura 7- (ateriale de sigilare conin #/0 rin compozit i +/0 r5ini c),p)zite *r u,plutur &)ncise 67ite #ealant (/( "#P"), glass ionomer) 8eli)seal F (9I9AD"$')

R%:I$IL" & (P ;I'" &),p)ziie 1inile compozite conin o faz organic (rini fr umplutur ! fluide) i o faz anorganic legate prin ageni de cuplare silanici. "aza anorganic conine umplutura (rini cu umplutur $ v-scoase). *e asemenea rinile pot conine fluor (8eli)seal F) care se elibereaz lent dezvolt-nd i un efect carioprofilactic n 2urul sigilrii. (ecanis,ul de priz este chimic (autopolimerizare) sau fotoindus (fotopolimerizare). 1inile compozite utilizate pot fi r5ini *r u,plutur $ Delt)n, Deguseal, 8eli)seal, 'eet7,ate-F, &)ncise 67ite #eal (/( "#P")) i r5ini cu u,plutur $ P3<, 8erculite, 8eli),)lar ! utilizate n sigilrile lrgite Indicaiile de elecie sunt n zonele supuse stressului ocluzal acolo unde materialul trebuie s prezinte o rezisten la abrazie ridicat. (ecanis,ul de aderare este mecanic prin interptrundere la nivelul microreteniilor create n smal prin grava2 acid. .

LP 7 - Pr)*ila+ia pr)*esi)nal a cariei dentare. #igilarea

Pr)prietile pre1enti1e ale acestor materiale se bazeaz pe faptul c realizeaz un strat foarte subire, fluid care va etana substratul dentinar i va bloca niele ecologice de carie. Studiile statistice cu privire la performana sigilanilor au concluzionat c nu exist diferene prea mari ntre sigilanii autopolimerizabili (cu priz chimic) i cei fotopolimerizabili (cu priz fotoindus) iar altele au concluzionat c sigilanii autopolimerizabili prezint o durabilitate mai mare #igilanii cu u,plutur prezint acelai grad de penetrare ca sigilanii fr umplutur av-nd o rat de retenie similar.#igilanii )paci ca &linpr)=#ealant (/( "#P") ("igura #$3) s$au dovedit mai eficieni n evaluarea sigilrilor, monitorizarea prezenei acestora realiz-ndu$se uor at-t de ctre medic, c-t i de ctre pacient.

Figura 7- Aspectul sigilrii cu sigilantul &linpr) (/( "#P"), la aplicare - r)z 5i dup *)t)acti1are - al0 ,at. #igilantul p)ate *i u5)r e1ideniat la e1aluarea indi1idual 5i pr)*esi)nal

*atorit apariiei noilor generaii de adezivi amelo$dentinari ex: rime 4 5ond +.%, One$Step (56S7O), Opti$5ond Solo (8911), Single 5ond, ,dper rompt el op (.: 9S 9) rime 4 5ond ;< (*entspl= *e<re=), meninerea sigilantului este ameliorat. ,numite sisteme adezive i pot menine proprietile i n condiii de umiditate, (<enure >ui? cu fluor (*en$:at), ,ll$5ond (56S7O) i Scotchbond: (.: 9S 9)), acest fapt reprezent-nd un avanta2 ma2or n cazul pacienilor la care nu se poate realiza un c-mp operator perfect uscat. >LA## I $ ("RII &),p)ziie ! pulbere de fluoroaluminosilicat i lichid ! acid poliacrilic (ecanis,ul de priz este chimic (autopolimerizare), fotoindus (fotopolimerizare) sau mixt (rinile modificate glass ionomer) (ecanis,ul de aderare este chimic prin schimb ionic ntre glass ionomer i substratul dentinar. Pr)prietile pre1enti1e ale acestor materiale se bazeaz pe faptul c prezint biocompatibilitate, efect cariostatic, adeziune chimic 3

LP 7 - Pr)*ila+ia pr)*esi)nal a cariei dentare. #igilarea

chiar i n condiii de umiditate , bun stabilitate dimensional cu o bun etaneitate. Deza1anta?ele acestor materiale constau n dificultatea de obinere a unui amestec pulbere lichid ideal (dac doza2ul i prepararea amestecului nu sunt optime, calitile mecanice i estetice se deterioreaz rapid) prezint un timp de priz prelungit, sensibilitate la umezeal n timpul prizei primare (trebuie acoperit cu un lac protector), rugozitatea suprafeei (pentru 76S convenionale, cele fotopolimerizabile nu se deshidrateaz, au duritate convenabil i se pot finisa). *e asemenea, prezint proprieti mecanice slabe, ceea ce contraindic folosirea cementurilor cu ionomeri de sticl n zonele supuse stressului ocluzal. Retenia sigilantului este mai redus dec-t a sigilanilor pe baz de rin.7u toate acestea mai multe studii indic faptul c efectul cariostatic se menine i dup dispariia materialului prin eliberarea fluorului din cementul rmas la baza fisurii. & (P ("RII &),p)ziie ! 7ompomerii reprezint materiale hibride rezultate din amestecul glass ionomerilor (+/0) cu rinile compozite (#/0). (ecanis,ul de priz este mixt chimic prin reacia acid$baz a glass ionomerului i fotoindus (fotopolimerizare). ()dalitatea de prezentare este n sistem monocomponent n capsule 7ompoglass flo@ (.:9S 9) sau seringi (*=ract Seal (*enspl= *e<re=), ("igura #$/). (ecanis,ul de aderare este mixt, mecanic (prin componentele rinice) i chimic (prin componentele glass ionomerului). Pr)prietile pre1enti1e ale acestor materiale se bazeaz pe faptul c prezint biocompatibilitate, efect cariostatic prin eliberare de fluor, adeziune optim (chiar i n condiii de umiditate) i o mai bun stabilitate dimensional n comparaie cu compozitele.

LP 7 - Pr)*ila+ia pr)*esi)nal a cariei dentare. #igilarea

Figura 7- (aterial de sigilare - c),p),er D@ract #eal (Dentspl@ De're@) aspect clinic al unui ,)lar a) Anainte 5i 0) dup sigilare

7.1.1.7.

(et)d)l)gia de aplicare

"isurile cu marmoraii sau cu leziuni punctiforme situate doar n smal pot fi preparate n form de ABC cu freze speciale de turbin, diamantate, cu diametrul de %mm. 6zolarea dinilor cu comprese, rulouri de bumbac sau cu diga (metod ideal pentru un Figura 7- Placa 0acterian c-mp operator bine izolat, dar e1ideniat la ni1elul supra*eei unui ,)lar - aspect de ,icr)sc)pie dificil de aplicat atunci c-nd electr)nic (B.F.Curr)D) dinii sunt n erupie, fixarea clemelor necesit-nd anestezie local). 6ndeprtarea plcii bacteriene ! "igura #$D) se face cu paste abrazive fr ulei, glicerin sau substane fluorurate, aplicate cu periue rotative sau cu

Figura 7- Aparatul Pr)p7@ (a+

Figura 7- Aspect clinic gra1a? acid (I.Dnil)

LP 7 - Pr)*ila+ia pr)*esi)nal a cariei dentare. #igilarea

sablatorul ( roph= :ax) care antreneaz o pudr de bicarbonat de sodiu ("igura #$#). Splarea suprafeelor cu spra= de ap i uscarea cu spra= de aer. :ordansarea smalului ("igura #$E) timp de %/$.F sec $ se utilizeaz acid ortofosforic n concentraie de .#0 sub form de soluie sau gel de consisten c-t mai fluid, aplicat prin pensulare sau in2ectare. Splarea cu spra= de ap timp de %/$.F sec. i uscarea cu spra= de aer. Suprafaa de smal va avea aspect alb, cretos, mat (contaminarea cu saliv necesit refacerea grava2ului pentru %/ secunde, deoarece glico$ proteinele salivare precipit la acest nivel i mpiedic adeziunea sigilantului).
Figura 7- Aspect clinic al aplicrii ,plicarea unui adeziv sigilantului. "!( - 31< /("#P", amelo$dentinar (opional, (I.Dnil) dar mbuntete adeziunea) c-nd se utilizeaz ca material de sigilare rin compozit pentru %F secunde, uscare i fotoactivare luminoas cu lampa cu halogen +F secunde sau cu plasm + secunde.

,plicarea sigilantului ("igura #$G) se realizeaz cu a2utorul seringii sau a unor aplicatoare de unic folosin& sigilantul trebuie s acopere toate anurile, fosetele, precum i versanii cuspizilor adiaceni& sigilantul se menine %F sec pentru a permite saturarea i penetrarea optim a smalului gravat. Hn cazul unui sigilant cu priz fotoindus, se fotopolimerizeaz timp de +F secunde cu lampa cu halogen i + secunde cu lampa cu plasm (cu privire la timpii de fotoactivare se respect indicaiile fabricantului), ( "igura #$%F).
0) Figura 7- 1< a)Aspect clinic al *)t)acti1rii ,aterialului de sigilare (I.Dnil) 0) La,pa cu plas,.

a)

LP 7 - Pr)*ila+ia pr)*esi)nal a cariei dentare. #igilarea

Hndeprtarea izolrii. ,daptarea funcional ! refacerea morfologiei funcionale a suprafeelor sigilate se face prin verificarea ocluziei cu h-rtie de articulaie i ndeprtarea contactelor premature cu freze diamantate. ,spect clinic final ("igura #$%%)
Figura 7- Aspect clinic *inal al sigilrii (I.Dnil)

dispensarizarea activ a pacienilor (din D n D luni) precum i controlul riguros al respectrii regulilor de igien oral devine obligatorie.

Irava2ul acid reprezint o metod opional n cazul realizrii sigilrilor cu materiale pe baz de glass ionomeri. uterea de aderare a acestor materiale este crescut, fiind suficient condiionarea esuturilor cu acizi organici slabi de tipul acid itaconic, maleic, poliacrilic. ,dezivii amelo$dentinari se utilizeaz pentru materialele pe baz de rin. Substituirea cu laser a actualei gravri acide ar constitui un pas important n practica stomatologic, dac ne g-ndim la multiplele arii de utilizare a condiionrii esuturilor dure dentare: terapia preventiv, conservatoare, protetic. rincipalele avanta2e ale metodei gravrii cu laser sunt: rapiditatea de lucru, operaie foarte precis i creterea rezistenei la apariia de leziuni carioase secundare. :a2oritatea J,S91$ilor care i$au gsit aplicabilitate i n sfera stomatologic au fost studiai i din punct de vedere al posibilitii utilizrii lor ca i mi2loc de condiionare a suprafeelor dure dentare. J,S91$ul cu 7O+ a fost printre primele lasere studiate pentru gravarea smalului av-nd capacitatea de a modifica proprietile fizico$ chimice ale esuturilor dure dentare. ,re avanta2ul c prezint un timp redus de lucru (D secunde) n comparaie cu grava2ul cu acid ortofosforic .#0 (DF secunde). Bariabilitatea rezultatelor obinute n urma reevalurii pacientului poate fi determinat de o serie de factori cum ar fi: abilitatea E

LP 7 - Pr)*ila+ia pr)*esi)nal a cariei dentare. #igilarea

stomatologului de a pstra un c-mp operator uscat, tipul de dinte, zona sigilat i nu n ultimul r-nd materialul de sigilare. *in punct de vedere microscopic, prin nlturarea apei reziduale de la nivelul microreteniilor s$ar putea crea spaiu pentru retenionarea materialului de sigilare, deci efectul deshidratant al laserului ar putea mbunti aderena rinii. Ree1aluarea pacientului 1eevaluarea pacientului este o etap necesar i obligatorie, integritatea sigilantului verific-ndu$se la fiecare D luni, clinicianul urm-nd s stabileasc individualizat planul de tratament pentru a putea s precizeze gradul de necesitate al reaplicrii sigilantului #iste,ul &&& (culoare, acoperire, carie) de evaluare a sigilantului (777 ! S9S) permite urmrirea unor elemente de apreciere a sigilrilor i anume: identificarea sigilantului& diferena dintre sigilarea preventiv i sigilarea restaurativ (sigilri terapeutice)&

Figura 7- Aspect clinic al un)r sigilri realizate cu ,aterial de sigilare c)l)rat (I. Dnil)

culoarea sigilantului ("igura #$%+) (deoarece aceasta are importan mare n identificarea corect a sigilantului i diagnosticarea cariei)& aria acoperit de sigilant (deoarece aceasta indic gradul de eficien al sigilantului)& stadiul evolutiv al cariilor la suprafaa dintelui.

*atele obinute n urma examenului clinic pot fi introduse i analizate conform codurilor din tabelul #$% cu a2utorul acestora obin-ndu$se date cu privire la: G

LP 7 - Pr)*ila+ia pr)*esi)nal a cariei dentare. #igilarea

%. localizarea sigilantului: dintele i suprafaa& +. dac sigilantul a fost aplicat ca o msur de prevenie sau ca o restaurare sigilant& .. culoarea materialului sigilant& 3. acoperirea anurilor i fosetelor incluz-nd aici notarea zonelor cu defecte de sigilare (incomplete)& /. stadiul evolutiv al cariilor de suprafa.

'a0el 7- &riterii de e1aluare a sigilril)r prin siste,ul &&# (Deer@)

1. .. /.

7riteriile Identi*icarea prezenei sigilantului #igilare terapeutic &ul)are >radul de ac)perire Sigilant prezent %FF0 Sigilant prezent K /F0 Sigilant absent 1egiunea unde sigilantul este absent Sigilant absent sau partial absent n foseta meziala Sigilant absent sau partial absent n foseta distala Sigilant absent sau partial absent n foseta linguala Sigilant absent sau partial absent n foseta vestibulara Sigilant absent sau partial absent n foseta centrala Jeziuni carioase

7od # $ &

' P A ( D L 9 &

2.

3.

Sistemul permite acordarea unui cod complex dar flexibil pentru fiecare sigilant pentru a descrie starea sa. (eninerea An ti,p a rezultatului depinde de: acurateea tehnicii& calitatea produselor utilizate& modul de polimerizare& tipul rapoartelor de ocluzie& %F

LP 7 - Pr)*ila+ia pr)*esi)nal a cariei dentare. #igilarea

igiena oral. 7.1.1.E. Retenia ,aterialului

Hntr$un studiu efectuat de Leintraub (%GEG) se arat c sigilantul este pstrat intact n proporie de E/$GF0. Hn anul +FF% Lendt i colab. arat ntr$un studiu care a avut drept obiectiv sigilarea molarilor % i + permaneni c sigilantul a fost prezent complet n D/0 din cazuri, la trei ani de la aplicare. Hn primul an au fost pierdui %F$%/0 din sigilani. :a2oritatea studiilor, arat o rat de pstrare a materialului de sigilare de D/$#F0 dup D$# ani. Hn tabelul #$+ sunt prezentate rezultatele unor studii clinice cu materiale de sigilare fotopolimerizabile, procentul reteniei acestora fiind de peste EF0 la o perioad de aplicare ntre +$E ani.
'a0el 7- Pr)centul de retenie a sigilantului e1aluat An ur,a un)r studii clinice.

Aut)ri #tra**)n (1HE3) 8icJel (1HEH) 'ru,,ler (1HEH)

Fara #IA >"R &8

Durata studiului clinic (luni) /4 1E H4

Pr)centul reteniei (G) H3 H4 KH<

Hnlocuirea filozofiei Ade ateptare a progresiei carieiC cu aceea a Aaciunii terapeuticeC se bazeaz i pe recomandarea ,*, care subliniaz faptul c Mat-t timp c-t se menine integritatea sigilantului, caria nu evolueazC. "eigal, %GGE a artat rata apariiei sau progresiei leziunilor incipiente carioase, dup utilizarea sigilrii i a concluzionat c aplicarea sigilantului este de preferat, clinicianul av-nd sarcina de a controla periodic integritatea acestuia (<abel #$.).
'a0el 7- Rata apariiei sau pr)gresiei leziunil)r cari)ase dup realizarea sigilrii.

%%

LP 7 - Pr)*ila+ia pr)*esi)nal a cariei dentare. #igilarea

9xperiena clinicii noastre indic o rat a succesului la doi ani de la aplicare de p-n la E/0 n sigilri cu materialul 7oncise Lhite Sealant (.: 9S 9) . 7.1.1.H. &auze p)si0ile pentru e5ecul sigilril)r greeli de aplicare a materialelor (grava2 acid incomplet sau incorect, nerespectarea timpilor operatori)& contaminarea salivar dup grava2& incorect adaptare ocluzal. 7.1.1.1<. Argu,ente An *a1)area e*ecturii sigilril)r nu se cunosc efecte adverse ale sigilrii& raportul cost ! eficien este n favoarea eficienei& izolarea corespunztoare n cursul aplicrii materialului, evit pierderea precoce a acestuia, scznd rata eecurilor& pierderea sigilantului (parial sau total) las dintele la fel de susceptibil la carie ca i atunci c-nd n$ar fi fost sigilat& n situaiile de diagnostic incert de carie trebuie acionat conform sintagmei Ac-nd ai dubii sigileaz n loc de c-nd ai dubii obtureazC, G/0 din microorganisme i pierd viabilitatea la dou sptm-ni de la sigilare prin lipsa substratului nutritiv& prin ndeprtarea sigilantului n vederea obturrii dentina are aspect uscat, lucios, cu zone de scleroz subiacent& eecul pierderii materialului se poate corecta prin reaplicarea acestuia, fiind necesare /$%F reaplicri (uneori +/$3F) ale sigilantului pe un dinte& condiionarea suprafeei smalului i utilizarea unui strat intermediar de adeziv ntre acesta i sigilant scade rata eecurilor de la +E0 la %F0&

%+