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Relatrio de visita ao Hospital Manoel Novaes e ao municpio de Uruuca

INTRODUO Um novo tema que tem tido um grande enfoque atualmente nas cincias mdicas so as infeces hospitalares. Chama-se de infeco hospitalar aquela que aparece durante a internao de pacientes, no estando presentes ou ainda em incubao no momento da admisso. Essa denominao no indica o agente infeccioso nem mesmo a

localizao da infeco, define apenas o espao fsico no qual tal infeco se inicia. Nenhum hospital est livre das infeces adquiridas durante a internao, j que nenhuma interveno mdica disponvel, no momento, capaz de erradic-las. Isto porque, alm das condutas invasivas utilizadas adequada ou inadequadamente, existem fatores de risco considerados "inalterveis" como o envelhecimento da populao de internados e, por conseqncia, maior prevalncia de doenas imunodepressoras, diagnsticos secundrios, necessidade de cirurgias extensas e outros. No entanto, a diminuio do nmero de casos, ou seja, o controle do agravo possvel e constitui o objetivo dos vrios programas de controle existentes em diversos pases. O acompanhamento da freqncia e distribuio das infeces hospitalares, realizado no sentido de permitir a implantao de estratgias de controle adequadas, executado atravs da vigilncia epidemiolgica. A primeira etapa da vigilncia a coleta de informaes a respeito da ocorrncia das infeces. Esta atividade pode ser desenvolvida de maneiras distintas, sendo a notificao controlada e o mtodo preconizado pelo Ministrio da Sade. Esta vem sendo utilizada no pas pela maioria dos hospitais que implantaram programas de vigilncia e consiste no preenchimento de fichas especiais pelos mdicos responsveis pelo atendimento, aps alta ou bito do paciente. Vrios autores estrangeiros e, mais recentemente, alguns nacionais criticam este mtodo, relatando, entre outras deficincias, sua baixa sensibilidade e incapacidade de detectar situaes anormais, j que coleta e analisa dados retrospectivos (aps alta ou bito do paciente). Por outro lado, a metodologia baseada na busca ativa de casos, realizada pelas Comisses de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH), grupo especialmente treinado em cada hospital para o controle da infeco, vem sendo apontada, na literatura americana e inglesa, como o mtodo de escolha para a coleta de dados de infeco hospitalar. A CCIH tem por objetivo colaborar na prestao da ateno mdica global do paciente, mediante a execuo de atividades especiais de preveno, diagnstico, tratamento e controle das infeces hospitalares, integrando-se funcionalmente aos outros Servios Especiais, de Diagnstico e Tratamento e aos outros setores Operativos e Subsidirios do hospital. Como atribuies da CCIH podem-se enumerar: a determinao de programas e prioridades do controle de infeco, a notificao s instancias superiores das taxas e eventos considerados significativos, realizao de reunies com periodicidade fixa, convocao formal e registrada em ata, a avaliao da execuo dos programas pelos membros efetores. Os membros efetores por sua vez devem executar o programa de controle de infeco proposto pela CCIH, realizar atividades prticas de vigilncia e preveno, inclusive deteco e controle dos surtos, e programa de educao voltado ao controle de infeco; deve ainda notificar CCIH ou instncia superior, mesmo fora das reunies formais da CCIH, surtos, taxas endemicamente elevadas, ou situaes consideradas relevantes. O trabalho em conjunto da CCIH e da vigilncia epidemiolgica permite a normatizao de procedimentos associados ao risco de infeces, elaborando manuais para prevenir, educar e divulgar as rotinas desenvolvidas em parcerias com profissionais da instituio. Nesse relatrio encontram-se descritos os principais dados observados na visita realizada ao Hospital Manoel Novaes e ao municpio de Uruuca. OBJETIVOS Identificar a utilizao das informaes epidemiolgicas no planejamento, execuo e avaliao das aes de controle das infeces hospitalares, conhecer os instrumentos utilizados e aes desenvolvidas pela CCIH. E ainda, conhecer o funcionamento da Vigilncia Epidemiolgica.

VISITA AO HOSPITAL MANOEL NOVAES A visita ao Hospital Manoel Novaes, em Itabuna foi realizada no dia 05/06/2007, na qual obtivemos informaes sobre a rotina dos servios ali prestados, a importncia destes, a situao em que se encontram e os procedimentos realizados para funcionamento desses servios. Tais informaes foram obtidas com a coordenadora do setor epidemiolgico deste hospital. O controle de ocorrncias de infeco hospitalar exercido, conforme normas do Ministrio da Sade, pela Comisso de Controle de Infeco Hospitalar CCIH. O brao executor desta comisso o Servio de Controle de Infeco Hospitalar SCIH No caso do hospital visitado o Hospital Manoel Novaes h a presena somente da SCIH. O papel do SCIH buscar ativamente, episdios de infeco hospitalar, notificar, analisar e emitir um relatrio destes casos. tambm funo do Servio avaliar as condies ambientais e dos processos para evitar o surgimento de infeces e estabelecer rotinas que ajudem na preveno de infeco hospitalar. Outra misso importante do SCIH promover a divulgao das rotinas e treinamentos para os profissionais das diversas reas do Hospital. Alm destas atividades, compete ao SCIH o registro das doenas de notificao compulsria como dengue, tuberculose, meningite, etc. A SCIH do Hospital visitado consta de uma equipe multiprofissional que realiza investigao busca ativa; so feitas visitas peridicas aos diversos setores do hospital. Por exemplo, de acordo com a coordenadora so, 3 vezes por semana, feitas visitas aos setores crticos, como UTI neonatal e oncologia peditrica. Alm da investigao, este servio estabelece normas de preveno das infeces, pode interromper servios do hospital se tiver evidencias de que no h condies para se realizar tal servio de forma satisfatria. Foi-nos informado que no hospital em questo h servios funcionando de forma precria. Por esse servio, analisado todo o histrico do paciente, alm dos dados pessoais, as cirurgias realizadas, se o paciente utilizou antibitico e qual, o tempo e motivo da internao. Caso haja uma suspeita de infeco preenchida a ficha de suspeita e so feitos exames laboratoriais para comprovar ou no a suspeita. A partir da feito por um profissional desse servio a sugesto de mtodos de controle. Se as notificaes forem muitas e com grande freqncia, deve-se avaliar o foco de infeco e fazer um estudo sobre a limpeza, os servios prestados, se h superlotao; o que aps concludo deve ser divulgado atravs de grficos para os outros setores. A Dires recebe uma cpia do boletim das infeces hospitalares e a SCIH finaliza seu trabalho anual com um relatrio que enviado Secretaria de sade

VISITA AO MUNICPIO DE URUUCA Na visita ao municpio de Uruuca conhecemos a Secretaria de Sade e o trabalho da Vigilncia Epidemiolgica local, que realiza importante papel no controle de doenas e agravos sade da populao dessa regio. Primeiramente obtivemos conceitos e informaes importantes para entender o funcionamento da vigilncia. A Vigilncia Epidemiolgica coleta, trata e divulga dados para que sejam traados planos de controle de doenas e agravos. Seu propsito fornecer orientaes tcnicas permanente para os profissionais de sade que tm a responsabilidade de decidir sobre a execuo de aes de controle de doenas e

agravos, tornando disponveis, para esse fim, informaes atualizadas sobre a ocorrncia dessas doenas e agravos, bem como dos fatores que a condicionam, numa rea geogrfica ou populao definida. Subsidiariamente, a vigilncia epidemiolgica constituise importante instrumento para o planejamento, organizao e operacionalizao dos servios de sade, bem como a normatizao das atividades tcnicas correlatas. A operacionalizao da vigilncia epidemiolgica compreende um ciclo de funes especficas e intercomplementares, desenvolvidas de modo contnuo, permitindo conhecer, a cada momento, o comportamento da doena ou agravo selecionado como alvo das aes, de forma que as medidas de interveno pertinentes possam ser desencadeadas com oportunidade e eficcia. So funes da vigilncia epidemiolgica: coleta de dados; processamento dos dados coletados; anlise e interpretao dos dados processados; recomendao das medidas de controle apropriadas; promoo das aes de controle indicadas; avaliao da eficcia e efetividade das medidas adotadas; divulgao de informaes pertinentes. A Investigao Epidemiolgica feita, e consiste em um trabalho de campo realizado a partir dos casos notificados, cujo objetivo identificar fontes de transmisso, grupos expostos a maior risco e confirmar diagnstico. A investigao feita a partir da coleta de dados, so feitas: a identificao do paciente por um profissional treinado, no momento do atendimento, sendo importante o endereo com um ponto de referncia j que o municpio possui uma grande rea rural, a anamnese e exame fsico, a suspeita diagnstica, a observao do meio ambiente (moradia), exames laboratoriais (laboratrios particulares, e a sorologia feita pelo Lacen (laboratrio Central da Bahia). A partir da coleta de dados feita ento a busca de pistas : fonte de contgio, perodo de incubao, modo de transmisso, presena de outros casos, possibilidade de vetores, fatores de risco, busca ativa de casos( ver se mais algum morador da regio apresenta os sintomas descritos), concluso e posterior encerramento do caso. O encerramento das investigaes referentes aos casos notificados como suspeitos e/ou confirmados deve ocorrer at o prazo mximo de 60 dias da data de notificao, com algumas excees. Como j foi dito, a Vigilncia Epidemiolgica faz investigao e notificao dos casos de doenas e agravos no municpio, para isso faz uso de fichas: de notificao, de notificao e investigao, de notificao negativa e de notificao de surto. As informaes coletadas na unidade de sade so enviadas para Secretaria Municipal de Sade, da para Dires que envia para SESAB (Secretaria de Sade do Estado da Bahia) e finalmente para o Ministrio de Sade. H agravos e doenas que devem ser prontamente notificados s Secretarias Estaduais de Sade, as quais devero informar tal fato imediatamente Secretaria de Vigilncia em Sade. Prope-se, de maneira geral, que as fichas individuais de notificao sejam preenchidas pelos profissionais de sade nas unidades assistenciais, as quais devem manter uma segunda via arquivada, pois a original remetida para o servio de vigilncia epidemiolgica responsvel pelo desencadeamento das medidas de controle necessrias. Este, por sua vez, alm dessa incumbncia, deve encaminhar os formulrios para o setor de digitao das secretarias municipais, para que posteriormente os arquivos de transferncia sejam enviados por meio magntico (sistema informatizado) s secretarias estaduais e, em seguida, ao Ministrio da Sade, de acordo com a seguinte periodicidade: a secretaria de sade deve enviar semanalmente os dados para a secretaria regional de sade, e esta da mesma forma para a secretario do estado. Essa ultima por sua vez, envia as informaes para o Ministrio da Sade do 1 o ao 3o dia til e do 15o ao 18o dia til.

DISCUSSO Em ambas as visitas foi possvel notar, claramente, a precariedade que ainda existe nesses servios. Informaes relacionadas falta de profissionais capacitados, a subnotificao que ainda ocorre e como conseqncia mascara os dados e as assim as estatsticas, a falta de equipamentos modernizados foram obtidas nos dois locais visitados. Alm dessa precariedade existente tais servios esto subordinados outros e podem, por isso terem suas atividades comprometidas. Por exemplo, no caso do Hospital, a SCIH est subordinada diretoria, enquanto que a Vigilncia Epidemiolgica do municpio de Uruuca depende dos resultados do Lacen para finalizar um caso, e por ser este um laboratrio que atende a todo o Estado pode-se inferir que h demora no resultado. Pelo que nos foi apresentado, de extrema importncia participao da populao, seja na veracidade das informaes dadas ao profissional de sade, na colaborao com a comisso de investigao, bem como a participao nas campanhas de vacinao. Deve-se ao menos citar que ainda necessrio um maior compromisso por parte dos governantes e de profissionais relacionados aos servios

CONCLUSO A partir das visitas realizadas pode-se comprovar o minucioso trabalho realizado pelos profissionais dessa rea e o quanto importante tais trabalhos (da Vigilncia Epidemiolgica e do Servio de Controle de Infeco Hospitalar) para o controle das infeces e dos agravos; e para a preveno; trazendo conseqncias para toda a populao.