Azucena Hernndez Vite A00811696 Carloman Escobar A01170685 David Verdn Gonzlez A01056151 Jssica G.

Mendoza Caldern A01056947 Perla Mara Barrera Posada A00231720 Psicologa de la Salud Dr. Federico Ramos Grupo 6 26 de marzo de 2014

Impresin del libro What Doctors Feel Algo que me llamo la atencin del libro fue la historia que comento sobre tomar control de los impulsos, tales como la nusea. Me parece que como doctores nos encontraremos en situaciones no agradables y siempre ser nuestro deber atender al paciente sin importar la circunstancia. La historia me record a una ancdota contada por un maestro de medicina, en la que le sucedi lo mismo. Sin embargo el doctor logro contener su nausea con todo el esfuerzo, para evitar vomitar sobre el paciente. Siento que es un aspecto comn en la prctica en Mxico, especialmente por las condiciones higinicas de las personas y la cultura sobre las visitas al mdico. Algo que me pareci interesante es la manera en que muchas veces pasamos por alto el punto de vista de pacientes a los que son difciles de empatizar, como en la historia de la mujer adinerada que insista en que le prescribieran una pldora para bajar de peso o el adicto que prefiri a las drogas sobre su familia. Como humanos nos dejamos llevar por nuestros sentimientos, sin percatarnos que pueden nublar nuestros juicios y la percepcin del dolor de un paciente. Es importante notar que la empata es un requisito en el mbito mdico.

Sin embargo factores como depravacin del sueo, desenamoramiento de la medicina y estrs por realiza todas las actividades del hospital pueden llevar a la perdida de esta virtud. Es interesante notar que el humor medico puede llegar a ser beneficioso para los doctores, para no tomarse tan en serio las emociones negativas sobre los pacientes y poder ayudarlos. Sin embargo tambin pueden distanciarnos de los pacientes, como un mecanismo de defensa para evitar tratar con emociones complejas. Cabe notar que en mi propia experiencia en un hospital he percibido comentarios sarcsticos por parte de los doctores, ms que nada para amenizar el ambiente y convertir el campo de la medicina en un mero trabajo como cualquiera. El miedo es otro factor que circula en el mbito mdico y es interesante que cualquier medico en cualquier parte del mundo tiene el miedo de hacer algo incorrecto y matar/daar a una persona. Cmo los doctores manejan todo el sufrimiento, la enfermedad y la muerte? esta es una pregunta frecuente que se le hace a los mdicos. La tristeza no es ni buena ni mala, sino una parte de la condicin humana. Sin embargo, la convivencia diaria de los mdicos con situaciones de este tipo hace que creen un escudo, que muchas veces puede ser destructivo. Tal es el caso de Eva, una residente de pediatra que despus de enfrentarse con la muerte de su primer paciente bebe, en la cual se mostr emptica y afectiva, fue creando una armadura tan slida que al final de su residencia haba perdido toda la sensibilidad ante la situacin de sufrimiento de sus pacientes y de los familiares de stos. Tambin ingres a una clnica psiquitrica, donde el contacto con asesinos le hizo perder su poca empata que le quedaba. No obstante, despus de un receso laboral, ella entr en una crisis de estrs postraumtico que le hizo recapacitar sobre su frialdad e indiferencia hacia sus pacientes. La tristeza tena un efecto profundo en los mdicos, afectando sus vidas personales y sus reservas de energa. La presencia de la muerte constante lleva

al sentimiento de tristeza en los onclogos, no solo por pacientes que haban muerto, pero tambin por esos quien saba que moriran pronto. Los mdicos encontraban que era difcil ir a sus empleos, porque saba que vera a pacientes que estarn mal. La tristeza consuma a los mdicos y los distraa de sus familias y pacientes. Se presentaba un aislamiento reconocible por los pacientes. La manera en como los mdicos trataban a los pacientes cambio, en algunos casos despus de una muerte sentan una sensacin de fracaso y trataban a los siguientes pacientes de manera exagerada. A lo contrario, si haban visto lo que pareca sufrimiento innecesario en el paciente, desarrollaron la tendencia a restringir el tratamiento, aun siendo necesario. Mucho sintieron una renovacin de su compromiso con la medicina y una valoracin nueva de sus familias y buena salud. Reconocen que el sufrimiento es indispensable para mantener quienes son. Aun as, sentan que algo se tena que hacer de sus sentimientos de tristeza y su integracin en una manera productiva en sus vidas. El campo de medicina est reconociendo estas necesidades. La universidad de Rochester ofrece grupos de apoyo para onclogos y cualquier persona que trabajo con pacientes de cncer. Las sesiones son obligatorias para onclogos y onclogos en entrenamiento. La intencin es hacer claro que el apoyo psicolgico y emocional es tan crtico como el conocimiento mdico. La tristeza es persistente en los mdicos. Forman relaciones, como todos, pero la diferencia es los compaeros en las relaciones mueren con una frecuencia poco parecida al resto del mundo. Para los mdicos, la tristeza es parte del empleo. Hay olor en ver el sufrimiento de los pacientes y tristeza con su muerte. La manera en que el medico maneja su tristeza tiene un gran impacto en el cuidado que otorga a sus pacientes. Si la tristeza es constantemente reprima, el resultado puede ser un mdico aptico, incapaz de invertirse en un nuevo paciente. Su inhabilidad a comprometerse puede llevar a un tratamiento impersonal. AL fin del espectro, un mdico inundado con sufrimiento no puede funcionar por el peso de su tristeza. Aunque nadie desea sufrimiento en su vida,

es necesaria la tristeza para apreciar la medicina, y el significado del privilegio de poder entrar en las vidas de otros. Hay un concepto llamado lamentacin anticipada, en el cual la persona lamenta antes de que ocurra el evento actual: antes de la muerte, el divorcio, y la prdida de un empleo. Algunos psiclogos lo ven como una manera por la cual la persona se orienta hacia la perdida inminente, para practicar las emociones que se sentirn. Para unas personas, es una manera de resolver problemas no resueltos. La prctica hace al maestro. Sin lugar a dudas esta frase est presente en cualquier profesin y medicina no es la excepcin. En medicina, es verdad que los errores pueden costar la vida del paciente, sin embargo, sin ellos, jams aprenderamos ni creceramos como profesionales de la salud. Estos son inevitables por lo que no podemos permanecer afectados por ellos, sino que al contrario, debemos tomarlos como una leccin de vida, algo que jams nos volver a suceder. Ahora bien, en caso de cometer un error, es indudable que el doctor tiene que disculparse con el paciente, tiene que ser honesto, valiente y tomar la responsabilidad de sus actos y en este caso de sus errores. Para esto, las tres principales emociones que influencian en la decisin de pedir una disculpa son: la empata, la culpa y la vergenza. La empata, es la habilidad de identificarte con el sufrimiento de alguien ms. La culpa, es asociada particularmente con el incidente ya que esta puede irse cuando el problema es resuelto y propicia que la persona se disculpe. En cambio, la vergenza, refleja el fracaso de uno mismo y produce el deseo de esconderte. La vergenza puede ser tan poderosa hasta el punto de no dejarte pedir una disculpa, ignorando lo sucedido y siguiendo como si nada hubiera pasado. En consecuencia, los entrenamientos mdicos incluyen programas de educacin sobre los errores, cmo aprender de ellos y cmo disculparse por ellos.

Un error mdico tiene un gran valor para un mdico, ya que estos lo ven ya sea como blanco o como negro. Tienen un fuerte apego a los efectos de sus acciones individuales. Estas pueden aumentar su nivel de profesionalismo y su deber con el paciente ya que sus acciones como mdico representan su grado, una cierta superioridad y egocentrismo, pero tambin, los deja vulnerables a profundas cicatrices cuando las cosas no salen bien, se daa su orgullo y autoestima. As mismo, tras cometer un error, es bien sabido que el paciente puede optar por una queja disciplinaria hacia el doctor, teniendo todo su derecho de exigir una mejor atencin. En consecuencia, la vergenza que trae consigo los errores del doctor, en ocasiones no hace mejor a los especialistas, ni mejora la calidad del cuidado con el paciente. De hecho, usualmente tiene el efecto opuesto. En estudios realizados dos tercios de los doctores se sienten enojados y deprimidos en los das o semanas posteriores a recibir la queja. Y un tercio se siente culpable o avergonzado. A pesar de esto, es completamente necesario que los doctores sean capaces de afrontar sus errores, las emociones estarn presentes pero no deben dejar que estas se apoderen de ellos mismos, sino que tienen que saber sobrellevar la situacin y dar la cara a los problemas, ser responsables de sus actos. Despus de todo, los humanos no somos perfectos, nacimos para cometer errores, la diferencia recae en cmo aprender de ellos. Entonces me di cuenta que justamente esto era lo que estaba faltando en la carrera de Medicina. Este concentrado y exponencial aprendizaje que se incrementa cada vez ms de conocimiento estaba ausente en el mundo real de ser un Doctor. Por supuesto que estaba aprendiendo un poco de todo aqu y all, pero la gratificacin intensa de ser mejor cada da vale la pena todo el esfuerzo realizado. En Medicina, la enfermedad crnica de hipertensin, diabetes, obesidad y depresin continan intactas e intratables como siempre. Cada nuevo y excitante paso adelante significa un poco ms que estar en la misma situacin rutinaria. Nada parece estar cambiando y se siente cada vez ms aburrido y

desfavorable. Yo no puedo articular est perdida hasta que se descubra el placer de aprender en otro campo. Yo creo que este comportamiento aptico y desilusionista lo presentan muchos doctores, principalmente a mitad de la carrera. Muchos estudios sobre cuantos doctores se sales de la carrera de Medicina por desilusin. Uno de los poco estudios realizados indica que los internistas generales dejaron Medicina en un rango mucho mayor que los subespecialistas. Aproximadamente 1 de cada 5 internistas generales dej Medicina en la mitad de la carrera, sin razn alguna, comparados con 1 de cada 25 especialistas. En adicin, los especialistas se dan el lujo de seleccionar a los pacientes que desean atender. Para el mdico de atencin primaria y especialistas por igual, la carga ms onerosa es el papeleo. Los doctores americanos se enfrentan a una enorme cantidad de papeleos en sus prcticas mdicas por el simple hecho de tener un contrato con mltiples compaas, cada una que est bajo el reglamento bizantino. Dejando de lado tanto papeleo, la Medicina siempre ha sido una ocupacin de tiempo completo, incluso para trabajadores de tiempo parcial. Los pacientes no limitan sus enfermedades a las horas de oficina, por lo que la noche y el fin de semana de trabajo es una parte del territorio, sobre todo para los mdicos de atencin primaria. Los Doctores entienden que esto es parte de la formacin mdica y que es parte de un comit en el cual se gana el respeto, as como un salario mayor que muchas otras profesiones. En Mxico, se puede observar que muchas actitudes como las mencionadas anteriormente se llevan a cabo todos los das de nuestra vida. Por ejemplo, muchos estudiantes de Medicina que estn por graduarse, incluso, pasantes que a se graduaron o hasta residentes deciden dejar Medicina a mitad de la carrera, ya que simplemente no era lo que realmente les gustaba o porque se desilusionan o pierden inters por la misma. Desafortunadamente, no hay quin nos oriente o quin nos diga Sigue adelante, S se puede, al contrario, entre menos personas haya mejor, es menos competencia. Mxico es un pas en el que se nota mucho el egosmo y le envidia, en lugar de trabajar en equipo y apoyarse

unos a otros, como lo hacen otros pases u otras culturas. Asimismo, la Medicina requiere de nuestro tiempo completo todos los das, es una carrera muy absorbente, en la que los mdicos estn muy limitados a hacer actividades extras. Por lo que tambin trabajan los fines de semana para poder brindar atencin mdica al que lo necesite. En adicin, se obtiene prestigio y respeto de muchas personas, sin embargo, no todos los mdicos lo hacen por amor a su trabajo, sino por el simple hecho de obtener prestigio y respeto. Esto se puede observar en muchos mdicos que dan la consulta rpido, sin mostrar inters por su paciente y que solamente estn buscando cmo hacer para obtener ms dinero de sus propios pacientes, sin que estos lo realmente requieran. Informa la Asociacin Mdica de Estados Unidos que a la mitad de su carrera (definida a la edad de 55 aos) ms del 60 por ciento de todos los mdicos han estado involucrados en problemas legales. Esto vara segn la especialidad, con neurocirujanos y cirujanos cardiacos que enfrentan la mayora de las reclamaciones (cerca del 20 por ciento enfrentan una demanda cada ao), y los pediatras y psiquiatras (17 a 18 % cada ao). Los problemas legales son desgastantes para los mdicos, pueden llegar a durar aos y afectar el desempeo de estos profesionales. Muchas veces los mdicos se arrepienten de haber sido compasivos, idealistas y dedicados, puesto que estos comportamientos fueron los que lo llevaron a tal situacin. Como ejemplo nos ponen el caso de Sara, una psiquiatra acusada de ser la causante del suicidio de su paciente. Afortunadamente, gan el caso, sin embargo se dio cuenta de que el sistema legal y los abogados se benefician econmicamente de esto. Ella tom cartas en el asunto y acudi con la American Medical Association y escribi un libro sobre su experiencia donde menciona que una buena relacin con los pacientes puede reducir el riesgo de problemas legales, mas no prevenirlos. Estas situaciones han obligado a los mdicos a declinar su intervencin en casos de mal pronstico, ya que temen que tras un mal desenlace, los familiares les causen algn problema legal. Adems, muchos mdicos desarrollan problemas emocionales, que pueden llegar a pensamientos suicidas.

No obstante, los juicios legales no son los nicos, tambin se ha desarrollado la crtica cualitativa de los mdicos. Esta arma de doble filo, se considera por alguna como constructiva, pero puede afectar el desempeo de los doctores por el carcter asfixiante de la situacin. Finalmente, est la despedida de un paciente tras cumplir los objetivos del mismo. De qu manera se hace?, slo se dice adis? Es extrao despedirse de un paciente que ha durado mucho en tratamiento con el mismo mdico, sin embargo, era el objetivo final de la vocacin de los doctores y es el reflejo de una interaccin y esfuerzo entre los mdicos y los pacientes, por lo tanto, a ambos se les debe atribuir el crdito de los logros alcanzados.