I.

CAPITOLUL
INTRODUCERE SI MOTIVAIA LUCRARII Hernia este o afeciune foarte frecvent in patologia chirurgical, fiind situata 65imediat dup apendicit; predomin la brbai in raport cu 3-5 brbai la o femeie. Din acest punct de vedere, hernia constituie o problem social, cu repercursiuni asupra totalului zilelor de incapacitate de munc asupra bugetului de asigurri sociale si bineineles asupra produciei. Frecvena variaz de asemenea si cu vrsta, hernia fiind frecvent in primii ani de viata, descrete in copilrie si adolescen, crete din nou la maturitate, la vrsta mijlocie si mai ales la btrni i descrete la vrste foarte naintate. Herniile inghinale sunt cele mai frecvente hernii, reprezentnd peste 90% din totalul herniilor; predomin la brbati si sunt mai frecvente in partea dreapt. De menionat frecvena in dreapta a herniei inghinale dup apendicectomie; este incriminat traumatismul peretelui si seciunea nervului abdomino-genital sau a unui ram care genereaz atrofia musculaturii pe partea respectiv in regiunea inghinal. Avnd in vedere ca hernia inghinal este o boal frecvent, neintervenia chirurgical in timp util poate duce la complicaii si repercursiuni asupra starii de sntate, am considerat ca este necesar tratarea acestei afeciuni in cadrul lucrarii de fa.

CAPITOLUL II. A. ANATOMIA CAVITII ABDOMINALE I A PERETELUI ABDOMINAL

Cavitatea abdominal constituie un spaiu localizat n partea mijlocie i inferioar a trunchiului. Acest spaiu cu o form cilindric, neregulat, ovoid i turtit pe direcia nainte - napoi este delimitat astfel: * n partea superioar de muchiul diafragm, care separa cavitatea abdominal n partea inferioar este nchisa de un perete mobil i musculos reprezentat de cea toracic i care e un perete mobil, care urca i coboar cu micrile respiratorii; * prin diafragm pelvina constituit din muchii perineali; peretele posterior nu este mobil i e reprezentat de coloan vertebral pe mijloc i de muchii spatelui pe de o parte i alta a coloanei, iar peretele anterior i lateral este mrginit de fiecare parte prin patru muchi formnd peretele musculo - aponevrotic al cavitii abdominale. n ansamblu, cavitatea abdominal are forma unei plnii cu deschiderea mare orientat n sus i cu cea mic orientat n jos. Aceast cavitate este mprit prin anumite formaiuni anatomice n trei zone: * * * Etajul supramezocolic Etajul submezocolic Etajul pelvin

De fapt, prin cavitatea abdominal i cavitatea pelvina se nelege spaiul cuprins ntre pereii osteomusculari ai abdomenului i pelvisului ceea ce-i determina pe unii anatomiti s o numeasc cavitate abdomino - pelvina, cuprins superior ntre muchiul diafragm i inferior de diafragm pelvin. Cavitatea abdominal adpostete importatante organe (digestive i genitourinare), artere, vene i vase limfatice. Interiorul acestei caviti este nvelit de o foi subire, o membran seroas numit peritoneu, care totodat, mbrc i nconjoar diferite organe digestive.

Pereii abdominali musculari ai acestei caviti prezint numeroase puncte sau zone slabe, prin care, n anumite condiii se pot exterioriza sub piele diferite organe din interiorul cavitii (mai ales intestinul subire sau epiploonul), producnd hernia. Asemenea zone sunt: zona canalului inghinal, a inelului femural, a inelului ombilical, a liniei albe, a canalului obturator, a orificiilor diafragmatice, a planeului pelvian, a zonei lombare din peretele abdominal posterior, dar cele mai frecvente hernii se produc prin zonele i punctele slabe din peretele abdominal anterior. Musculatura peretelui abdominal anterior este dispus n trei paturi musculare primitive, ntr-un strat muscular extern, unul mijlociu i altul intern, fiecare strat avnd o orientare caracteristic. Muchii abdomenului sunt lai i particip la formarea pereilor laterali I i II ai abdomenului, ntinzndu-se ntre baza toracelui i marginea superioar a bazinului. externi; Stratul mijlociu este format din oblicul intern i continu direcia intercostalilor interni. ntre cele dou foie de dublare a aponevrozei sale anterioare este cuprins muchiul drept abdominal cu fibre verticale, dublat n partea inferioar a muchiului piramidal. Stratul intern este format din transversul abdomenului i ptratul lombelor. Acestea din urm completeaz spaial dintre ultima coast i creast iliac i particip la formarea peretelui posterior al abdomenului. Stratul extern este format din oblicul extern i continu direcia fibrelor intercostalilor

CANALUL INGHINAL Este un traiect situat ntre straturile musculo-aponevrotice ale regiunii inghinale a peretelui ventral abdominal care las s treac la brbat cordonul spermatic i la femeie ligamentul rotund. Traiectul sau este oblic ndreptat n jos, nainte i nuntru, paralel cu arcada femural i situat pe linia ce unete un punct situat la 1-1,5 cm de spina iliac anterosuperioar cu spina pubisului; msoar 4 cm la brbai i 4,5 cm la femeie. Canalul inghinal este format din patru perei: * * Ventral (anterior) Dorsal (posterior)

* *

Caudal (inferior) Cranial (superior)

i dou orificii - orificiul profund (intern); - orificiul superficial (extern). Orificiul profound se gsete situat la 1 - 2 cm cranial de jumtatea arcadei femurale (puin medial). PERETELE VENTRAL Este constituit lateral de cei trei muchi ai abdomenului (oblicul extern, oblicul intern i transversal), iar medial doar de aponevroza oblicului extern. Se termin medial prin pilierii tendinoi (interni i externi) care delimiteaz orificiul superficial al canalului inghinal pe unde ies formaiunile anatomice ce strbat canalul inghinal. PERETELE DORSAL Privit dinspre faa peritoneal prezint trei zone limitate de trei denivelri ca trei coarde formate din uraca pe linia median, cordonul fibros al arterei ombilicale mai nafara i crosa arterei epigastrice cel mai lateral. Aceste trei formaiuni anatomice delimiteaz pe peretele peritoneal dorsal, trei gropite (fasete): foseta inghinal intern (limitat de uraca i cordonul arterei ombilicale); foseta inghinal mijlocie (ntre ombilicala i crosa arterei epigastrice); foseta inghinal extern (situat lateral de artera epigastric).

n zona medial a peretelui dorsal, peritoneul este ntrit de urmtoarele formaiuni fibroase sau tendinoase situate n planuri suprapuse dinainte -napoi. Pilierul dorsal al orificiului dorsal al canalului inghinal, ligamentul Calles Tendonul conjunct (unirea tendoanelor de inserie a muchiului oblic intern i transvers); Ligamentul Henle i marginea extern a muchiului drept abdominal Fascia transversalis, cea mai profund, care dubleaz peritoneul, Reiese, ca format din expansiunea aponevrotic a oblicului extern de partea opus;

foseta intern inghinal este puternic ntrit, herniile inghinale interne sau oblice interne fiind excepionale. n zona mijlocie a peretelui dorsal, fascia transversalis este singura formaiune ce nvelete i ntrete peritoneul. Poriunea din aceast zon a fosetei inghinale mijlocii cuprins ntre tendonul conjunct (medial), ligamentul Hesselbach (lateral) i bandeleta ilio pubian fomeaz

zona sau punctul slab al peretelui dorsal al canalului inghinal; este locul de elecie pe unde se formeaz herniile inghinale directe. n zona lateral a peretelui dorsal, n afara crosei arterei epigastrice, peritoneul este dublat de fascia transversalis, ntrit la rndul ei de ligamentul Hesselbach (lateral), care limiteaz i mrete orificiul profound al canalului inghinal limitat lateral de fascia iliac. La nivelul fosetei inghinale externe, prin orificiul profund al canalului inghinal se formeaz herniile inghinale oblice externe, al cror sac i coninut coboar n canal, nuntrul tunicii fibroase a cordonului format din evaginarea n jurul cordonului, a fasciei transversalis. n concluzie, zona de formare a herniilor inghinale (zona herniar) este situat la nivelul peretelui dorsal al canalului inghinal, care prezint dou puncte slabe: la nivelul fosetelor mijlocii i la nivelul orificiului profund al canalului inghinal (foseta extern). PERETELE CAUDAL Acesta are form de jgheab i este format din arcada femural, ntrit dorsal de ligamentul ilio - pubian. PERETELE CRANIAL Este format n poriunea lateral de fascicule musculare terminale ale muchiului oblic intern i transvers, iar n poriunea medial de interstiiul dintre muchiul oblic extern i intern.

B. FIZIOLOGIA CAVITII ABDOMINALE

Cavitatea abdomino-pelvin conine organe importante care sunt supuse unei fore, unei presiuni pozitive, numite presiune abdominal. Presiunea face ca organele s ias afar din interiorul cavitii, dar i se opune presa muscular abdominal format: anterior din chinga muchilor abdominali, superior din muchiul diafragm, posterior din peretele muscular ntrit de axul osos al coloanei toraco - lombare. Presa

abdominala se datoreaz muchilor abdominali, care sunt aezai n mai multe planuri distincte, cu o contra din partea diafragmelor abdominal i pelvina, iar contracia lor formeaz o centur contractil care pe de o parte contribuie la fixarea organelor din interiorul cavitii abdomino - pelvine comprimndu-le, iar pe de alt parte mrete rezistenta peretelui abdominal. Acest perete prezint,

dup cum am artat puncte i zone slabe prin care organele din cavitatea abdominal ar putea migra spre exterior sub piele. Cnd tonicitatea i fora muchilor scad, valoarea lor funcional este diminuat i rezistena peretelui abdominal micorat, favoriznd ieirea organelor din cavitate prin locurile slabe ale peretelui. Aceast fora intraabdominala nvinge rezistenta zonelor slabe i prin ele ies organele abdominale (intestin i epiploon cel mai frecvent). Presiunea exercitat asupra viscerelor n cavitatea abdomino - pelvina pe care le comprim, intervine n toate actele fiziologice ce necesit o contracie a unor rezervoare n vederea evacurii lor, ca de exemplu n cazul miciunilor, defecaiei sau naterii. n condiii fiziologice, cele dou fore contrare - presiunea intraabdominal i presa abdominala - se gsesc ntr-un echilibru dinamic. Orice cauz care influeneaz una din aceste fore, cu att mai mult pe amndou, predispune la apariia herniilor. La creterea presiunii intraabdominale contribuie mai muli factori: presiunea atmosferic care comprim peretele musculo - aponevrotic, presiunea static a viscerelor abdominale, presiunea variabil a organelor cavitare abdominale dat de gradul de umplere a poziia biped a corpului omenesc, tonusul muchilor peretelui antero - lateral al abdomenului (n special n cazul jocul contracie - relaxare a muchiului diafragm i a diafragmei pelvine.

acestor organe din abdomen i pelvis,

bronitelor, a constipaiilor cronice i al tulburrilor de miciune), Multitudinea acestor factori care contribuie la creterea presiunii intraabdominale fac ca aceast presiune s nu fie constant la acelai individ, putndu-se constata o diferena abdomino - pelvina, intre muchiul diafragm i diafragma pelvin, care crete de sus n jos, avnd consecine asupra poziiilor i funciilor viscerelor abdorninale. Starea de troficitate a muchilor abdominali, tonusul acestora, sunt factori care se opun presiunii intraabdorninale fiind legai de troficitatea general a organismului. mbtrnirea, bolile cronice, obezitatea scad troficitatea muchilor i n special al celor abdominali favoriznd apariia herniilor abdominale n punctele slabe ale abdomenului, n sprturile normale ale peretelui sau la interseciile musculare. Factorii locali care duc la apariia bolii sunt reprezentai de creterea presiunii intraabdominale i scderea rezistenei tonusului chingii musculare abdominale din diferite cauze.
9

Date de anatomie i fiziologie ale herniei . Herniile pot fi : congenitale dobandite

Herniile congenitale se datoresc anomaliilor n dezvoltarea ftului au sacul preformat care poate fi plin de la nceput sau gol umplerea fcndu-se ulterior dup un efort sau dup slbirea musculaturi. Herniile dobndite apar ca o boal n care sunt antrenai factori locali ,factori generali de structur i troficitate . n aceast grupa apar herniile btrnilor aa numitele hernii de slbiciune dar i herniile de for datorate eforturilor fizice excesive . Anatomia patologic a herniilor evideniaz trei elemente comune tuturor herniilor. a. Sacul herniar care are o prelungire a peritoneului parietal i care are trei pri: -gatul(coleful) -corpul -fundul sacului. Sacul mai poate s impun i structuri din esuturile parietale pe care le strbate i la care poate s adere. Unele hernii au i un lipom preherniar format din properitoniala traumatizat de repetatele intrri i ieiri ale herniei, aa dup cum este cazul herniei femurale. b. Traectul anatomic poate fi un simplu orificiu musculoaponevrotic (hernii ombilicale, herniile liniei albe),un inel aponevrotic (herniile crurale) sau un veritabil canal cu dou orificii (profund i superficial),reprezentat de traiectul inghinal (herniile inghinale. c. Coninutul sacului (herniei) este variabil intestin epiplon etc. Teoretic, orice organ al cavitii abdominale poate hernia excepia duodenului i pancreasului care sunt bine ancorate la peretele posterior abdominal. Mai putem clasifica herniile i astfel: - Hernia inghinala - Hernia femurala sau crurala

10

-hernia ombilical -herniile liniei albe -herniile ventrale -herniile lombare -herniile obturatoare -herniile ischiatice -herniile perineale -herniile diafragmatice

iC. NGRIJIRI SPECIFICE ASISTENIEI MEDICALE ACORDATE PACIENILOR CU HERNIE 1. DEFINIIE Hernia este caracterizat prin exteriorizarea spontan, pariala sau total, temporar sau permanent a unui organ din cavitatea peritoneal sau a nveliului sau printr-un punct sau zona mai slab a peretelui abdominal, previzibil anatomic ale crei stri de deficien morfologic i funcionala se pot agrava n afara oricrui traumatism printr-o predispoziie special, congenital sau ctigat. Hernia inghinal este o boal frecvent, ntlnit mai ales la brbai, caracterizat prin ieirea pariala sau total a unui organ printr-un orificiu al canalului inghinal sub tegumentele intacte. 2. ETIOLOGIE I PATOLOGIE Factori predispozani: Ereditatea; Condiiile de alimentaie; Condiiile de mediu i munca (munca fizic grea); Starea tonusului muscular a peretelui abdominal pelvin (hipotoniile musculare).

Factorii favorizani sunt reprezentai de eforturile mici, repetate, din bronitele cronice, stricturile sau eforturile de miciune ale bolnavilor, obezitatea i sarcinile repetate. Factorul determinant esenial este efortul depus de majoritatea bolnavilor n perioada activ a vieii care rupe echilibrul dinamic dintre presiunea intraabdominal care

11

are tendina de a mpinge viscerele mobile n afar i rezistena peretelui abdominal, care se opune acestei tendine continue. Acest efort poate fi mic i brutal (muncitori n for) sau mai mic i repetat i realizeaz apariia herniei n punctele i zonele de rezisten mic a peretelui abdomino - pelvin numite puncte sau zone herniare. Presiunea intraabdominal Este determinat i variaz cu presiunea atmosferic, presiunea static i dinamic a viscerelor abdominale cu poziia corpului i cu tonusul peretelui abdominopelvin; presiunea crete n cazul modificrilor coninutului cavitii abdominale (tumoare, ascit, sarcin) i n efortul de tuse, defecaie, miciune, exercitndu-se n mod deosebit n etajul abdominal inferior. Rezistena peretelui abdomino - pelvin care se opune i echilibreaz dinamic presiunea abdominal, condiionata de troficitatea musculaturii i de tonusul muscular, poate fi diminuat de echilibrul fiziologic rupt n cazul bolilor cronice deproteinizante, al insuficientei tiroidiene, al sarcinilor repetate. Mecanismul de producere al herniei este diferit la hernia congenital fa de hernia ctigat. n hernia congenital punctul sau zona slab este consecina unei opriri a dezvoltrii parietale; sacul i traiectul sunt preformate, iar viscerele se angajeaz n tendina lor de a prsi cavitatea abdominal cu ocazia unui efort (hernie inghinal oblica extern, prin persistena canalului peritoneo - vaginal). n hernia ctigat, viscerele se exteriorizeaz la nivelul unui punct sau zone slabe a peretelui urmnd de cele mai multe ori traiectul unui pedicul vasculo-nervos sau al unui organ (orificiul crural, canalul inghinal). Sub influena hipertensiunii abdominale viscerele (cel mai frecvent intestinul i epiploonul) disociaz diferite planuri parietale, sacul hernial peritoneal formndu-se prin distensie i evaginare progresiv, acesta fiind mecanismul de formare a herniilor de slbiciune. Efortul i hipertensiunea intraabdominal singure nu pot dect n mod excepional s creeze o hernie; este cazul herniei de fora.

12

3. TABLOU CLINIC Herniile prezint dou categorii de semne: fizice sau obiective i funcionale sau subiective. La cele complicate apar i semne generale. Semnele fizice Sunt, de cele mai multe ori, foarte evidente i permit diagnosticul de hernie. Examenul bolnavului se face la nceput n picioare, dup solicitarea unui efort de mers sau tuse, apoi culcat. La inspecie se remarc apariia unei formaiuni tumorale ntr-o zon herniar, variabil ca volum i forma, care se mrete n ortostatism i descrete, de regul n decubit. La palpare tumoarea este de consecin elastic, se poate reduce n cavitatea abdominal, dup care degetele cu care se exploreaz, apreciaz dimensiunile orificiului herniar i starea structurilor musculo-aponevrotice. Dac n sacul herniar se gsete intestin, atunci reducera lui se nsoete de zgomote hidroaerice. n acest caz este vorba de hernia simpl sau reductibil, spre deosebire de hernia complicat. Dup repunere, la efortul de tuse, degetul examinator simte impulsul organului care tinde s ias la exterior. Herniile pot fi coercibile, situaie, cnd dup repunere organul rmne n cavitatea abdominal un timp i incoercibile cnd organul repus nu rmne n cavitatea abdominal, Ci reapare imediat n sacul herniar, uneori chiar pe lng degetul examinatorului, datorit unui orificiu prea mare. Unele hernii rmn ireductibile, total sau parial, dup manevre corecte i insistene de repunere n cavitatea abdominal. n practic este esenial s deosebim ireductibilitatea datorate aderenelor dintre sac i coninut, aceasta fiind veche i nedureros, de ireductibilitatea brusc, dureroas datorat strangulrii i care aduce bolnavul la medic. O categorie aparte de hernii ireductibile i care ridic probleme dificile de soluionare sunt herniile foarte voluminoase (acele hernii n care pe msur ieirii permanente a organelor din abdomen, cavitatea peritoneal se remaniaz i-i micoreaz volumul). Herniile prin alunecare sunt, de asemenea ireductibile. n faza iniial de formare a herniei, tumoarea poate lipsi, pentru c sacul n-a traversat inelul su traiectul herniar. n aceste situaii, singurul element obiectiv al herniei l constituie impulsul la tuse perceptibil prin degetul introdus n canalul herniar, mai ales cnd bolnavul sta n picioare.

13

La percuia herniei, constatarea sonoritii certifica prezenta intenstinului n sac, pe cnd, constatarea matitii sugereaz un coninut epiploic. Semnele funcionale Sunt uneori foarte discrete. Cnd sunt prezente ele constau n senzaii de traciune, care se accentueaz cnd presiunea abdominal crete i cedeaz dac se reduce hernia. Alteori ca n cazul herniei epigastrice, pot aprea dureri, sau chiar fenomene di speptice, cel mai adesea o uoar jen.De regul, hernia este o afeciune nedureroas dup ce s -a constituit i-a devenit evident n perioad iniial, ns, cnd se produce lrgirea sau chiar deirarea inelului herniar i fundul de sac peritoneal ncepe s coboare, hernia este dureroas. Examenul clinic se va ncheia numai dup explorarea tuturor orificiilor herniare i dup ce bolnavul a fost examinat sistematic pe aparate, pentru a avea ct mai multe informaii asupra terenului pe care a aprut boal, asupra riscurilor operatorii i anestezice legate de operaie i de teren i asupra prognosticului postoperator (riscul de recidiv herniar). Vezica urinar herniat poate fi pus n eviden prin cistografie. Examenul radiologic este esenial pentru diagnostic n herniile diafragmatice. n hernia inghinal i inghinoscrotal ntlnim urmtoarea simptomatologie: A. Durerea Bolnavul cu hernie simte o durere moderat mai mult o jen, n regiunea inghinal sau inghino-scrotal. Durerea poate fi mai intens dac hernia este mai voluminoas, deoarece ansele intenstinale existente produc o traciune pe mezenter. Durerea cedeaz imediat ce bolnavul se aeaz n decubit dorsal i hernia se reduce (reintr n abdomen). n acest caz nu dispare dect dac nceteaz strangularea. B. Prezena unei tumori Apariia unei tumori n regiunea inghinal sau inghinoscrotal este simptomul cel mai important pentru diagnosticarea unei hernii. Este vorba de o tumoare situat de-a lungul canalului inghinal, dac, hernia este numai inghinal. n cazul unei hernii inghino-scrotale, tumoarea umple att canalul inghinal ct i scrotul. Hernia inghinal, ca i cea inghinoscrotala poate fi unilateral sau bilateral. n cazul n care ea este bilateral, apare de obicei succesiv - nu simultan - n aceste regiuni. La palpare se constat c tumoarea este elastic. Dac hernia este inghinoscrotal, formaiunea tumoral coboar, de-a lungul canalului inghinal n scrot. De reinut este faptul c tumoarea dispare n momentul n care
14

bolnavul cu hernie se aeaz n decubit dorsal. De multe ori, pentru c hernia s se reduc este nevoie c bolnavul s introduc formaiunea hernian n cavitatea abdominal cu mna. n unele cazuri de hernii inghinoscrotale mari i foarte mari - neglijate - tumoarea hernian nu se mai reduce (este ireductibil) din cauz c organele herniate au fcut aderenta cu organele din scrot. Bolnavul este purttorul permanent al acestor tumori voluminoase, fr ndoial jenante i care-i pot da tulburri funcionale importante. Uneori tumoarea este ireductibil, nu din cauza aderenelor create, ci din cauz c inelul prin care a ieit organul hernian, tranguleaz, parial sau total, organele herniate: deobicei marele epiploon sau ansele interstinale. Acest accident, foarte grav, numit trangulare se produce mai frecvent, n cazul herniilor recente i cu inel hernian strns, mic. Mecanismul de producere este urmtorul: Dup ce a herniat prin inel, ansa intestinal se umple de coninut, intestinal, lichidian i gazos. n consecin, crete mult n volum i fiind mai mare dect circumferina inelului, nu mai poate reveni n abdomen.Ca urmare, coninutul ei nu mai urmeaz circuitul normal intenstinal i se produce o ocluzie interstinala. Acest gen de hernie se numete hernie strangulat. Din cauza compresiunii pe care o sufer ansele i pediculul vascular al acestora din partea inelului hernian, ansele intestinale se micoreaz. Fr intervenie chirurgical de urgen bolnavul nu poate fi salvat! C. Prezena orificiilor herniale dilatate Examinarea unui bolnav cu hernie obinuit (nestrangulata) se completeaz prin cercetarea celor dou inele inghinale. Se examineaz mai nti orificiul extern, care se gsete la baza bursei, prin introducerea unui deget n burs la acest nivel (ca ntr-un deget de mnua). Apoi se cerceteaz orificiul intern, situat mai sus la cellalt capt al canalului inghinal. Aceste orificii se pot examina numai dup ce tumoarea herniana a fost introdus n abdomen. Examinarea se face nti pe bolnavul culcat n decubit dorsal. Se ridic apoi bolavul n ortostatism, inndu-se degetul n orificiul herniar intern al canalului inghinal, iar bolnavul este pus s tueasc. n caz de hernie, degetul simpte formaiunea care herniaza la orificiul intern. Apoi retrgnd degetul, se simte c hernia vine dup deget, de-a lungul canalului inghinal. Hernia se oprete la orificiul extern, dac este numai hernie inghinal i depete orificiul extern cobort n scrot, n cazul n care este o hernie inghinoscrotala.Se vor examina orificiile ambelor regiuni inghinale, deoarece de multe ori hernia este
15

bilateral. De asemenea, se vor examina i orificiile crurale, ntruct pot exista hernii concomitente: inghinale i crurale. n cazul herniei inghinale la copil, tabloul clinic este tipic. La cteva zile dup natere sau n primele dou luni de via apare n regiunea inghinal a copilului o tumefacie ce se mrete la plns i dispare n stare de linite. Aceasta tumefacie este nedureroas.

4. EXAMENE PARACLINICE Teste screening Hemograma: Normal n herniile necomplicate; Hemoconcentraie n hernia inghinal trangulat; VSH - normal; Glicemie; Radioscopie cardio-pulmonar

Uree sanguin: Normal n herniile necomplicate; Crescut n hernia inghinal trangulat.

Examene radiologice: Radiografia abdominal simpl n ortostatism evideniaz imagini hidroaerice. n herniile trangulate sunt obligatorii: Tranzit baritat; irigoscopie i irigografie; cistografia i cistoscopia.

Sunt necesare de efectuat doar n cazul herniilor voluminoase pentru a aprecia natura coninutului.

16

5. EVOLUIE I PROGNOSTIC Evoluie variabil, dar n nici un caz spre vindecare. Evoluia herniei este n general lent i progresiv, volumul sau mrindu-se cu timpul. Poate fi suportat ani de zile mai ales cnd coninutul su nu este reprezentat de intestin. 6. COMPLICAII Herniile trangulate trangularea reprezint complicaia cea mai grav i mai frecvent a herniilor. Ea determin necroza ischemic a coninutului herniei. Apare mai frecvent la femei pentru c herniile femurale i ombilicale se tranguleaz des. trangularea apare de obicei n herniile de dimensiuni mici cu margini fibrose. 7. DIAGNOSTIC Diagnostic clinic n hernia necomplicat, semnele funcionale sunt reprezentate de senzaia de greutate, provocat de herniile mari. n herniile mici (herniile liniei albe, crurale) apare durerea local, accentuat la efort, ortostatism prelungit.Examenul local este elementul important al diagnosticului herniilor. Examinarea bolnavului cu hernie se face iniial n ortostatism, apoi n decubit dorsal. Uneori, hernia este vizibil doar daca bolnavul este pus s tueasc. La inspecie se constat o formaiune tumoral ntr-o zon herniar a peretelui abdominal, care poate prezenta un pedicul, este reductibil i crete n dimensiuni n ortostatism i dup efort.Tegumentele suprajacente sunt normale. Palparea permite aprecierea coninutului herniei. Prin palparea se constat reductibilitatea herniei prin defectul parietal n cavitatea abdominal i tendina la reexteriorizare n timpul efortului de tuse. Dup reducere se apreciaz defectul parietal n sensul direciei acestuia (perpendicular sau oblic), dimensiunile i consistena marginilor. Prin percuie se poate constata sonoritate (intestin) sau matitate (epiploon). Examenul radiologic prin tranzit sau clism baritat poate oferi date asupra coninutului herniilor voluminoase.

17

Diagnostic paraclinic

a. b.

Examenele de laborator pot arta: Hemoconcentratie; Creterea ureei la bolnavii care au vrsat mult i se prezint tardiv la medic. Radiografia abdominal simpl n ortostatism (examen obligatoriu)

evideniaz imagini hidroaerice (cuiburi de rndunic).

Diagnosticul pozitiv n cazul herniei inghinale necomplicate, diagnosticul se pune pe examen clinic local bine efectuat i examenul radiologie care evideniaz: Tumora herniar; Reductibilitatea herniei prin presiune blnd i ncepnd de la fundul Reapariia herniei la efort, la tuse i expansiunea ei cu efortul; Natura coninutului; Sonoritatea la percuie; Senzaia de mas pstoasa neregulat, mat la percuie uneori cu frenisment; Radiografia abdominal simpl.

sacului se reintroduce coninutul herniei n cavitatea abdominal (manevra taxis);

n cazul herniei trangulate, diagnosticul se pune pe examenul local care arat: Renitena herniei, tensiunea dureroas; Nereductibilitate; Absena pulsiunii la tuse; Semene de ocluzie: - meteorism - Hiperperistaltica - Clapotaj - Anse destinse Pe examene paraclinice care arat: hemoconcentraie creterea ureei sanguine imagini hidroaerice pe radiografia abdominal simpl.

18

n cazul herniei ireductibile, diagnosticul se pune pe:

Aspectul voluminos al herniei; Nereductibilitatea ei. Diagnosticul diferenial

Dei n general, diagnosticul de hernie inghinal nu pune probleme, sunt situaii cnd trebuie s difereniem hernia de o serie de tumefacii cu aproximativ aceeai localizare cum ar fi: HIDROCELUL este o acumulare de lichid n vaginala testicular i se Manifest printr-o formaiune tumoral localizat la nivelul scrotului dar care este nereductibil, conine lichid i apare translucid la transiluminaie. VARICOCELUL este constituit printr-o dilataie varicoas a venelor cordonului spermatic, afeciune benign, senzaia palpatorie este particular unui pachet de intestine de pasre sau rme. LIPOMUL LABIAL este o formaiune tumoral situat la nivelul unei labii, delimitat, dur, nereductibil, determinat de acumularea de grsime: tumorile de testicul i tumorile de cordon. 8. TRATAMENT Tratamentul cuprinde trei aspecte: A. profilactic; B. Curativ; C. al complicaiilor;

A.Tratamentul profilactic Profilaxia herniilor, const n tratament tonifiant al musculaturii abdominale prin exrcitii fizice ca:

ales notul.

Mersul pe jos, drumeia, unele sporturi cum ar fi clria, scrima, gimnastica i mai

Tratamentul balnear n staiuni ca: Predeal, Pltini, Covasna, Govora; Hidroterapie n staiuni ca: Felix, Eforie Nord; Evitarea i tratarea complicaiilor; Evitarea i tratarea tulburrilor n miciune;

19

Climatoterapie n cazul slbirilor accentuate pentru refacerea rapid n greutate i a Forei fizice; Tratarea obezitii prin regim alimentar corespunztor i o activitate fizic educativ; Tratarea bronitelor cronice n staiuni ca: Cheia, Govora, Lacul Rou, Cciulata, Slnic Moldova; Evitarea eforturilor fizice mari.

Cu toat diversitatea procedeelor medicale i balneo - fizio - terapice folosite n tratarea i prevenirea herniilor, tratamentul chirurgical rmne cea mai radical form de tratament i odat diagnosticat hernia trebuie operat indiferent de mrimea, simptomatologia sau regiunea n care s-a dezvoltat. B. Tratamentul curativ Este numai chirurgical, dup cum se refac planurile aponevrotice ale canalului inghinal i dup raportul acestor planuri cu cordonul spermatic (la brbai) deosebim:

Procedee anatomice; Procedee prefuniculare; Procedee retrofuniculare.

n cazurile cu orificii foarte largi i aplazii a peretelui abdominal se pot utiliza plastiile cu iret de piele dezepidermizata, plastia cu fascia lat cu piele dezepidermizat a sau cu proteze (plase din materiale plastice, nylon). Cura herniilor la femeie - se poate desfiina canalul inghinal (cu sau fr rezecia ligamentului rotund) i solidarizarea planurilor musculo - aponevrotice, rezultatele fiind mai bune. Bolnavul operat trebuie s evite orice efort fizic 6 luni i orice efort mare n permanen C.Tratamentul complicaiilor Hernia trangulat trebuie considerat o urgen chirurgical absolut care se va opera la prezentare sau imediat dup corectarea disfunciilor vitale majore. Dac, dup suprimarea cauzei trangulrii, ansa prezint leziuni certe de necroza se impune rezecia ei n zona sntoasa (enterectomia). Dac hernia trangulat realizeaz o ocluzie intestinal se impune un tratament adecvat pre -, intra -, i postoperator.

20

D. INGIRIJIRI PRE I POSTOPERATORII

1. PREGTIREA PREOPERATORIE Actul operator constituie pentru bolnavii spitalizai un eveniment deosebit fa de care manifest teama i ngrijorare. Asistenta medical fiind n contact pennanent cu bolnavii este datoare s participe la pregtirea pentru operaie respectnd recomandrile fcute de ctre medic, ncurajndu-i i ctigndu-le ncrederea. O bun pregtire preoperatorie prentmpina diferite accidente ce ar putea surveni n timpul operaiei sau imediat dup operaie. Pregtirea preoperatorie a bolnavilor are mai multe etape: Pregtirea preoperatorie general; Pregtirea preoperatorie local; Pregtirea preoperatorie special. n pregtirea preoperatorie special: dezbrac hainele bolnavului cu grij pentru a nu traumatiza bolnavul i pentru a nu-i accentua durerile sau i se vor tia hainele; la indicaia medicului, o asistent medical va executa: spltura gastric, golirea vezicii urinare cu sonda Foley la femeie, n cazul interveniei pe micul bazin, va fi atenionat pentru miciune voluntar; protezele dentare mobile vor fi scoase, nvelite ntr-o bucat de tifon i vor fi puse n noptiera bolnavului, iar bijuteriile vor fi predate familiei sau administraiei spitalului cu proces verbal; la indicaia medicului anestezist, asistenta medical va respecta doza i ora injectrii medicaiei preanestezice, va administra un hipnotic Opium, cu Morfin, Mialgin, un barbituric tip Fenobarbital i un vagolitic Atropin.

21

2. NGRIJIRILE POSTOPERATORII ALE BOLNAVILOR ngrijirile postoperatorii ncep imediat dup intervenia chirurgical i dureaz pn la vindecarea complet a bolnavului. ngrijirile postoperatorii se acord n funcie de natura interveniei, de complicaiile care au suferit intraoperator, de felul anesteziei i pentru starea general a bolnavului. Scop: ngrijirile postoperatorii se acorda pentru stabilirea funciilor organismului, asigurarea cicatrizrii normale a plgii i prevenirea complicaiilor. 3. NGRIJIREA BOLNAVILOR OPERAI CU ANESTEZIE GENERAL Pregtirea camerei

Pn la instalarea bolnavului la pat, asistenta medical va pregti, aerisi ncperea, controleaz temperatura camerei i o va menine la 18 - 20C, atenueaz lumina. Patul l va schimba cu lenjerie curat, protejeaz patul cu o aleza de cauciuc acoperit cu o aleza de pnza astfel nct operatorul s poat fi ngrijit din toate prile. Pregtirea materialelor n vederea reanimrii postoperatorii n vederea reanimarii postoperatorie, va pregti materialele pentru perfuzii, seringi, ace, garou, soluii de perfuzat, aspiratorul i sondele, materialele pentru tratamentul medicamentos, analeptice cardio - vasculare i respiratorii, alcool, pregtirea borcanelor necesare cu suporturi pentru aspiraie, drenaj pleural, verific sursa de oxigen. Pregtirea materialelor pentru supravegherea bolnavilor Asistenta medical va pregti: termometrul, cronometrul, aparatul pentru tensiune, borcan pentru diureza, foaia de temperatur pentru terapia intensiv. Transportul bolnavului operat va fi efectuat cu cruciorul pregtit cu ptura, cearceaf, aleza. Bolnavul este aezat n poziie de decubit dorsal, cu capul ntr-o parte, nvelit pentru a nu rci. Transportul se efectueaz silenios, cu blndee, fr zdruncinturi. Supravegheaz: pulsul la carotida, eventuale vrsturi, apariia cianozei, perfuzia dac se continu n timpul transportului i drenurile.

22

Instalarea bolnavului operat la pat

Pn la trezire, bolnavul va fi aezat n decubit dorsal cu capul ntr-o parte sau n decubit lateral. Dac perfuzia se continu se plaseaz flaconul pe suport, iar membrul bolnavului se fixeaz n jgheabul de fixare; se verific poziia acului i ritmul perfuziei. Drenele sunt racordate la borcane (sculei) cnd este cazul. 4. SUPRAVEGHEREA I NGRIJIRILE IMEDIATE

Supravegherea faciesului

Apariia palorii nsoit de transpiraii reci i rcirea extremitii indica starea de oc. Apariia cianozei, chiar redus este semn de insuficien respiratorie i asistenta medical va administra bolnavului oxigen pe sond, endonazal. Supravegherea comportamentului Asistenta medical va supraveghea comportamentul deoarece operatul poate s prezinte la trezire o stare de agitaie i va avea o atenie deosebit c operatul s nu-i smulg pansamentul, drenurile, perfuzia, s nu se ridice din pat, va fi imobilizat dac este nevoie. Supravegherea respiraiei Respiraia trebuie s fie ritmica de amplitudine normal. Dac apare jena respiratorie, ea poate trda ncrcarea bronic, cu mucoziti (fiind necesar o aspiraie faringian), cderea limbii (este prevenit prin meninerea pipei Gueddel pn la trezirea complet a bolnavului), inundarea cailor respiratorii cu vomismente (se previne prin poziia bolnavului, aspiraie, eventual intubaie traheal).

Supravegherea pulsului

Pulsul trebuie s fie bine btut, regulat, accelerat, rrindu-se n mod progresiv. Pulsul filiform este dat de o hemoragie sau de alt stare critic. Supravegherea tensiunii arteriale Tensiunea arterial va fi controlat n mod ritmic, prbuirea tensiunii arteriale concomitent cu reducerea tensiunii difereniale, nsoit de accelerarea pulsului, indic starea provocat de hemoragie. Asistenta medical anun de urgen medicul i se va pregti pentru reintervenie i oxigeno terapie.

23

Supravegherea pansamentului

Asistenta medical va anuna medical de urgen n cazul n care pansamentul nu este uscat, ci mbibat cu snge sau serozitate. Schimbarea poziiei bolnavului Dup trezire, asistenta medical va aeza bolnavul n poziie semiezand, dac intervenia nu este contraindicat. ngrijirea mucoasei bucale Pentru umidificarea mucoasei bucale, asistenta medical va terge mucoasa bucal cu tampoane, umezete n soluii diluate de bicarbonat (sodiu, acid boric, permanganat de potasiu), i cur stratul existent pe limba cu tampoane umezite cu o soluie preparat dintr-o lingur de bicarbonat de sodium + o lingur de glicerin la un pahar de ap., dac starea bolnavului o permite s-i clteasc gura, i va unge buzele cu vaselin. Prevenirea escarelor i va efectua frecii cu alcool la nivelul regiunii dorsale i a clcilor, se evita umezeala, i se schimba des poziia. Evacuarea vezicii Miciunea i va fi stimulat prin aplicarea n regiunea pubian a unei buiote dac nu este contraindicat, lsnd apa de la robinet s curg sau prin introducerea bazinetului nclzit sub bolnav; dac nu se reuete miciunea spontan se va evacua prin sondaj vezical

E. ROLUL MORAL AL ASISTENTEI MEDICALE N PERIOADA POSTOPERATORIE

- Pentru pacient, rolul asistentei medicale, este important i de lung durat att n pregtirea preoperatorie, ct i dup intervenia chirurgical. - Dac preoperator rolul su a fost de a pregti fizic i moral intervenia chirurgical, postoperator, rolul su consta n uurarea restabilizrii complete, pn la starea anterioar interveniei chirurgicale. - La ntoarcerea din sala de operaie, pacientul va trebui s gseasc o asistent medical binevoitoare, indulgen, dar i eficient, care l face s neleag c este acolo pentru a-l ajuta i pentru a-l determina s se ajute singur, fcndu-i astfel mai simpl vindecarea.

24

- Asistenta medical va lucra cu capul, sufletul i minile i propria contiin, nelsnd nimic la voia ntmplrii i neomind s transmit cel mai mic detaliu colegelor ce-i urmeaz n tur. - Operatul este o persoan dezechilibrat temporar, exclus de la viaa fizic normal i foarte vulnerabil. - Pentru aceast asistent medical va da dovad de inteligent i abilitate, n momentul n care pacientul se reintorce n salon. - Ea va trebui s-i asigure confortul, calmul din jurul su, s educe familia, s limiteze, cu tact, timpul vizitelor. - Alinarea tuturor suferinelor psihice i fizice va fi obiectul principal n ngrijirea postope-ratorie. - Cu blndee i fermitate, de fiecare dat, gesturile i comportamentul ei vor oferi operatului un grad crescut de confort, ncredere n echipa de ngrijire, precum i un climat favorabil refacerii. - Acest climat de ncredere i siguran creat n perioada preoperatorie, va fi exploatat la maximul n perioada postoperatorie. - Anxietatea operatului antreneaz, de cele mai multe ori, nencrederea i judecarea greit a evoluiei postoperatorie. - Devotamentul, amabilitatea, discreia, abilitatea sunt atuuri majore care nu trebuie s lipseasc unei asistente medicale i care vor completa, n mod fericit, contiinciozitatea profesional, cu scopul bine precizat - rentoarcerea pacientului la via normal. - Pacientul poate avea nevoie, de asemenea, de asisten religioas, s doresca si continue rugciunile sau obiceiurile i singura care-l poate ajuta, fr ostentaie este tot asistenta medical.

25

III. NGRIJIRI INDIVIDUALIZATE

STUDIU PE CAZURI DE BOAL

1. Cazul numrul 1
Culegerea datelor Surse de informare:- foaia de observaie; - pacientul; - echipa de ngrijire; - aparintorii. Date privind identitatea pacientului Nume: B. Prenume: A. Vrsta:42 ani Sex: Masculin Domiciliu: Rodna Stare civil: cstorit Naionalitate: roman Religie: ortodox Ocupaie: muncitor necalificat Condiii de via: bune; Gusturi personale: 1. Mod de alimentaie: -Masticaie i deglutiie fiziologice; - Prefer: fructe; - Nu consuma alcool; - Fumtor. 2. Mod de petrecere a timpului liber: - Vizioneaza filme; - Lecturi; - Petrecerea timpului mpreun cu familia.

26

Date privind starea de sntate anterioar Date antropometrice: Greutate: 68 kg; nlime: 1,82 m; Grupa sanguin: A II; Rh: pozitiv.

Limite senzoriale: Auz: clinic normal; Vz: acuitate vizual bilaterala normal; Somn: insuficient, cu treziri repetate. Antecedente: - heredo-colaterale: fr importan; - Personale fiziologice i patologice: neag alte afeciuni.

Informaii legate de boal

Motivele internrii: - umfltur n zona inghinal; - Dureri la nivelul fosei iliace drepte; - Greuri; - Vrsturi; - Constipaie. Istoricul bolii: Pacientul n vrst de 42 de ani prezint de apoximativ 5 zile dureri difuze n epigastru i n fosa iliac dreapta, cu greuri i vrsturi. Pacientul acuz insomnii, somn insuficient, cu treziri repetate. Simptomatologia s-a accentuat n urm cu 24 de ore, bolnavul prezentnd vrsturi repetate i dureri, motiv pentru care se apeleaz la serviciul de urgen. Pacientul se interneaz prin serviciul de urgen cu semne clinice i simptome de hernie inghinal. Data internrii: 22.01.2013 Diagnosticul la internare: Hernie inghinal. Examenul clinic general: Stare general alterat. Tegumente i mucoase normal colorate. esut subcutanat normal reprezentat.

27

esut muscular normoton, normokinetic. Sistem osteo-articular integru morfofuncional. Sistem ganglionar limfatic nepalpabil. Sistem respirator: - ci respiratorii superioare permeabile; - Torace normal conformat, amplitudinea micrilor respiratorii egal; - Percuie sonoritate pulmonar; - Auscultaie murmur vezicular prezent bilateral, fr raluri. Sistem cardio-vascular: - zona precordial de aspect normal; - Zgomote cardiace normale; - Artere pulsatile - TA 120/70 mmHg; - Puls 65 pulsaii/min - A.V. 65 b/min. Aparat digestiv: - abdomen normal conformat; - Durere n fosa iliac dreapt; - Greuri, vrsturi; - Tranzit intestinal absent; - Apsare muscular discret n etajul abdominal inferior. Aparat uro-genital: - rinichi nepalpabili; - Miciuni fiziologice. Sistemul nervos: - ROT prezente bilateral; - RFM prezente bilateral III.1.A. Funciile vitale msurate la internare: Temperatura corporal Tensiunea arterial 36,2 o C

120/70 mmHg 65 pulsaii/min

Puls

Respiraie

18 respiraii/min

28

III.1.B. INVESTIGAII DE LABORATOR ANALIZA EFECTUAT REZULTATUL OBINUT VALOAREA NORMAL

27.02 28.03.2013 Grupa sanguin Leucogram Polinucleate -Limfocite -Monocite -Eozinofile -Hemoglobin -AII Rh pozitiv -10000/mm -80% -26,3 -31% -1% -4000-10000/mmc -60-80% -30-38% -3-8% -0-4%

-14 gr %

-barbat 152gr % ,femeie 132 gr %

-Hematocrit

-43 -230 -8 -albumin-absent -gulcoz-absent -pigment biliar -absent -sediment-sruri amorfe

-barbat 466 gr%, femeie 415 gr%

-Timp de sangerare -Timp de coagulare Examen sumar urin

-2-5min -5-8min

-Radiografie pulmonar far modificri -Ecografie abdominal Ficat cu talie normal hiperecogen Colecist cu perei inferiori dubli fr calculi sau sediment Pancreas vizibil cu dificultate datorit meteorismului intens

29

Rinichi drept 10/50,rinichi stng-aspect normal.

III.1.C. STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING Nevoia fundamental Manifestri de independen -respiraie normal -R=17 r/min; -dentiie bun, mucoas bucal integr, roz i umed; -urin i scaun normale; -vrsturi, -imposibilitatea de a defeca -durere -grea, -vrsturi; Manifestri de dependen

Sursa de dificultate

1.A respira i a avea o bun circulaie 2.A bea i a mnca

-durere, -senzaie de vom;

3. A elimina

-tranzit intestinal deficitar -scaun absent

4.A se mica i a avea o bun postur

-mers autonom

-postur inadecvat

5.A dormi si a se odihni 6. A se mbrca i a se dezbrca 7.A-i menine temperatura corpului n limitele normale

somn suficient din punct de vedere

-insomnie, dificultate de a se odihni

-durere

calitativ si cantitativ -este apt s se mbrace i s se dezbrace singur;

-temperatura in limite normale (36-37 oC)

8. A fi curat , ngrijit, a-i proteja tegumentele i mucoasele

-piele curat, neted, catifelat -pr curat i ngrijit

30

-tegumente umede i roz

9.A comunica

-comunic normal -pacientul ncearc s evite pericolele

10. A evita pericolele

11. A aciona conform propriilor convingeri i valori

-pacientul particip la slujbele religioase

12.A fi preocupat n vederea realizrii

-imagine pozitiv despre sine -lectur -vizionare de filme

13. A se recrea

14.A nva cum si pstreze sntatea

-pacientul este dornic de a acumula cunotine noi

-cunotine insuficiente despre boala sa

-lipsa de informaii

DIAGNOSTIC NURSING - Insomnie cauzat de dureri manifestat prin dificultatea de a se odihni. -Alimentaie i hidratare spontane, deficitare, din cauza greurilor i a senzaiei de vom. - Tranzit intestinal deficitar, scaun absent cu imposibilitate de a defeca. - Alterarea mobilitii fizice din cauza durerii n epigastru i a umflturii din zona inghinal. - Durere la nivelul plgii operatorii din cauza interveniei chirurgicale - Plaga operatorie.

31

PLANIFICAREA NGRIJIRILOR Obiective: -Pacientul s fie informat cu privire la intervenia chirurgical; s fie pregtit fizic i psihic. - Intervenia chirurgical s se desfoare fr complicaii. - Pacientul s-i recapete n cel mai scurt timp independena - Plag s prezinte evoluie normal spre cicatrizare. INTERVENII AUTONOME I DELEGATE - Condiiile de spitalizare sunt asigurate: salon aerisit, luminos, temperatura optim a mediului ambiant - Funciile vitale sunt monitorizate i notate n foaia de observaie. - Este asigurat un program de odihn corespunztor, iar somnul pacientului este supravegheat. -Pacientul este sftuit s respecte repausul fizic i psihic. - Pacientul este informat cu privire la intervenia chirurgical. - Pacientului i este explicat necesitatea efecturii examenelor de laborator i i este recoltat snge III.1.D. PLAN DE INGRIJIRE Problema Alimentaie inadecvat prin deficit din cauza greurilor i vrsturilor manif estat prin constipaie Obiective Pacientul s nu prezinte greuri i vrsturi, s fie echilibrat hidroelectrolitic i nutriional n 24 ore Intervenii autonome i delegate - ajut pacientul n timpul vrsturilor, sprijinindu-l; -protejez lenjeria cu muama i o aeaz n funcie de poziia pacientului; - aez pacientul n decubit lateral cu capul la marginea patului; -fac bilanul lichidelor ingerate i eliminate; - administrez substane acidulate cu lmie (reci), fr a fi dulci, Evaluare Pacientul este echilibrat nutriional. Greutatea corporal se menine constant. Pacientul prezint o stare de bine i confort

32

la 2-3 ore n porii mici (100 ml) - aplic tratamentul medicamentos la indicaia medicului: antibiotice,vitamine, sruri minerale; - administrez la indicaie laxative; - efectuez la nevoie clisma evacuatoare simpl
Disconfort abdominal din Pacientul s nu prezinte dureri n

- asigur repausul fizic i psihic n perioadele evolutive; - administrez medicaia prescris de medic (antiinflamatoare, antiinfecioase) i urmresc efectele medicaiei; - administrez medicamentaia antispastic (la indicaia medicului). - nv pacientul tehnici de relaxare: exerciii respiratorii

Durerile abdominale s-au redus

cauza procesului inflamator intest ial manifestat prin dureri n epigastru i n fosa iliac dreapta i greuri.
Dificultate de a se odihni din cauza durerilor

epigastru i n fosa iliac dreapta

Pacientul s beneficieze de somn corespunzator n evoilor sale.

Dup administrarea medicaiei, pacientul toat noaptea,iar la trezire este linitit i odihnit.

timp de cteva minute nainte de poate s se odihneasc a adormi; - asigur pacientului un climat linitit i o temperatur n salon de18 20oC, umiditatea mediului,aerisirea salonului; - i ofer pacientului o can cu lapte cald seara, nainte de culcare i i recomand o baie cald; - administrez medicamentele prescrise de

33

medic, n cantitile corespunztoare: Diazepam 1 tb seara; - urmresc efectul medicamentelor asupra organismului pacientului
Pacientul s-i exprime diminuarea durerii pn la dispariie n 48 72de ore.

Durere la nivelul plgii operatorii din cauza interveniei chirurgicale manifestat prin stare de iritabilitate, facies crispat

Am informat pacientul c odat cu revenirea din anestezie va

Pacientul a stat n decubit dorsal, de la intervenia chirurgical apoi, cu ajutor, s-a ridicat. A doua zi chiar a cobort din pat i a fcut plimbri uoare prin salon Plag a avut evoluie favorabil spre vindecare.

simi durere la nivelul plgii.Am fr pern, n primele ore supravegheat atent revenirea sensibilitii la membrele inferioare pentru a combate parestezia la nivelul acestora. Am asigurat pacientului repausul fizic i psihic

Plaga operatorie.

Plag s prezinte evoluie normal spre cicatrizare.

Am supravegheat permanent pansamentul plgii operatorii i am efectuat schimbarea zilnic a acestuia

34

III.1.E. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS MEDICAMENTUL MODUL DE PREZENTARE SI ADMINISTRARE -comprimate de 0,500 g; -fiole de 2 ml i.m. si i.v.; ACTIUNEA TERAPEUTICA -analgezic ; -analgezic cu aciune intens la administrare i.v.; -antispastic, antiinflamator; OXACILINA - flacoane injectabile de 250-500g i.m. si i.v. ; - capsule de 0,250-500g ; GENTAMICINA - fiole de 2ml, de 40 i 80g i.m. ; -antibiotic cu spectru larg ; -are o aciune bactericid ; DIAZEPAM -comprimate de 2mg,5mg,10mg -fiole 2ml i.m; Tranchilizant, miorelaxant, anticonvulsivant si antispastic uterin; -n anumite condiii are efect ortotoxic i nefrotoxic; somnolena, ameeala, ataxie, cefalee,diplopie; -penicilina de semisintez penicilinoso si acidorezistent ; -reacii alergice, urticarie, prurit, greata, varsaturi, diaree ; REACTII ADVERSE

ALGOCALMIN

-hematologice;
-anemie; -trombopenie ; -reactii alergice cutanate;

Modul de administrare/ zi; -Algocalmin 2 fiole/zi i.m (2 x1) -Oxacilin 3 flacoane/zi i.m (3x1) -Gentamicin 2 fiole/zi i.m (2x1) -Diazepam 1 fiol i.m (seara)
35

EXTERNAREA PACIENTULUI Diagnostic medical la externare: hernie inghinal Numr de zile de spitalizare: 6 zile. Starea pacientului la externare: vindecat chirurgical. Pacientul B.A., n vrst de 42 de ani, se interneaz la Spitalul de Orenesc Nsud n secia de Chirurgie, acuznd: - umfltur n zona inghinal; - dureri la nivelul fosei iliace drepte; - greuri; - vrsturi; - constipaie. n urma investigaiilor se stabilete diagnosticul: hernie inghinal i se impune interveniachirurgical. Intervenia chirurgical s-a efectuat sub anestezie general. Evoluia postoperatorie a fost favorabil i se externeaz dup 6 zile de spitalizare, vindecat chirurgical. RECOMANDRI LA EXTERNARE S evite efortul fizic S consume o alimentaie echilibrat calitativ i cantitativ. S evite ortostatismul prelungit. S evite frigul i umezeal. S se odihneasc dup fiecare mas. S se prezinte la controlul medical

TEHNICA EFECTURII PANSAMENTULUI

Scop pansamentul protejaza plaga de factori nocivi (mecanici, termici, climaterici i infecioi ai mediului nconjurtor), asigura o bun absorie a secreiilor, un repaus perfect al regiunii lezate i favorizeaz cicatrizarea. MATERIALE NECESARE -tava medical sau msua de instrumente; -trusa de instrumente sterilizate;

36

-1-2 foarfece; -casolet cu comprese i tampoane de tifon i vat steril; -vat hidrofil steril n dreptunghiuri; -tavia renala; - muama i aleza (n funcie de regiune); -solutii antiseptice: alcool 70 de grade, tinctura de iod sau alcool iodat 2 la sut rivanol 1%, ap oxigenat ,unguente i pulberi cu antibiotice; -fesi de diferite mrimi, leucoplast;

TEHNICA se explic bolnavului necesitatea efecturii pansamentului; se aeaz n poziie ct mai comod , eznd sau n decubit dorsal, n funcie splarea pe mini cu ap i spun, dezinfectare cu alcool medicinal; examinarea plgii i a tegumentelor din jur.

de regiunea unde este plaga;

Dac plaga a fost pansat se desface fa i se ridic pansamentul vechi cu mult blndee, pentru a nu produce dureri prin dezlipire brutal; dac nu se desprinde se nmoaie cu ap oxigenat i apoi se ridic pansamentul; se ndeprteaz din plag eventualele secreii prin tamponare cu comprese

sterile uscate i se arunc fiecare compres utilizat n tvia renal; se folosesc dou pense anatomice din trusa steril de instrumente pentru

ndeprtarea pansamentului vechi; cu o pens port-tampon se ia o compres steril i cu ajutorul celei de-a doua

se efectueaz un tampon care se inhiba cu ap cu ap oxigenat, turnnd-o din sticl; se acoper bolnavul cu o nvelitoare de flanela se toarn n plaga ap

oxigenat, avnd rol dezinfectant, hemostatic i de ndeprtare a impuritilor i secreiilor (prin efervescena produs).Se cura marginile plgii periferic, de cteva ori, la fiecare tregere folosind un alt tampon (cel utilizat fiind aruncat n tvia renal) se terg marginile plgii cu un tampon uscat se dezinfecteaz tegumentele sntoase din jurul plgii cu alcool iodat 1 la

sut ; tinctur de iod sau alcool de 70 grade

37

se cura plag prin tamponare se acoper plaga cu 2-3 comprese sterile care s depeasc marginile plgii

cu cel puin 1-2 cm, sau mbibate cu soluii antiseptice de regiune splarea pe mini cu ap curent i spun i se dezinfecteaz cu alcool. peste pansament se aeaz un strat de vat steril hidrofil, cu rol absorbant se fixeaz pansamentul cu leucoplast sau prin bandajare cu o fa n funcie

OBSERVAIE

n plgile mari tiate, buzele plgii se prind cu agrafe Michel bolnavul se aeaz n poziie ct mai comod regiunea lezat se pune n repaus pentru a se reduce durerea i a asigura

vindecarea ct mai rapid ATENIE

Toaleta plgii i a tegumentelor din jur se face n condiiile unei asepsii

perfecte.

Sunt categoric interzise apsarea, stoarcerea sau masajul plgii sau a

regiunilor nvecinate; prin aceasta s-ar putea provoca o diseminare a germenilor din plaga determinndu-se o septicemie

Nu se introduc n casoleta instrumentele cu care se lucreaz n plaga. Pentru

pstrarea asepsiei se poate ntrebuina o pens numai pentru servirea materialului necesar(alta la fiecare pansament).

n cazul pansamentelor care produc dureri se administreaz sedative ale

sistemului nervos.

38