Liderana em enfermagem: conceitos, evoluo e dificuldades dos enfermeiros

Lilian Freitas da Silva

Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem.

Isabel Cristina Kowal Olm Cunha

Docente do Curso de Graduao em Enfermagem. Orientadora. RESUMO Liderana um tema amplamente discutido, e desde a antiguidade vrios autores propem diferentes definies. Existem muitos estudos sobre o tema, mas poucos abordam ou discutem as dificuldades que os enfermeiros enfrentam para exercer a liderana e pode-se observar na prtica que poucos enfermeiros so lderes. Este trabalho tem como objetivo identificar as principais dificuldades que os enfermeiros encontram para liderar suas equipes, relatados em artigos cientficos no perodo de 1970 a 2005, alm de descrever os conceitos e sua evoluo. Foram lidos 34 artigos que constituram a amostra desde trabalho. Baseada na anlise dos dados,pode-se concluir que o conceito de liderana evoluiu desde chefiar pessoas e exercer influncia sobre elas, a trabalhar em e com a equipe desenvolvendo-a e crescendo com ela. As principais dificuldades do enfermeiro em liderar apontadas, so relacionadas integrar administrao e assistncia, a estabelecer relacionamentos efetivos com a equipe e a delegao de tarefas. Descritores: Liderana; Equipe de enfermagem; Enfermagem.
Silva LF, Cunha ICKO. Liderana em enfermagem: conceitos, evoluo e dificuldades dos enfermeiros. Rev Enferm UNISA 2005; 6: 58-63.

INTRODUO Falar sobre lder, liderana e como se deve liderar uma equipe algo muito complexo. Tanto o termo liderana como lder foram sofrendo vrias transformaes com o passar dos anos. Estes termos so muito discutidos e apresentam vrias definies. Os primeiros conceitos sobre liderana surgiram na antiguidade quando Plato acreditava que o lder fosse um ser onisciente capaz de dar origem ao Estado ideal, de cujo carter e direo era o criador, enquanto que Maquiavel pensava no lder como aquele que pode tudo, era considerado quase que um Deus(1). Independentemente de conceitos, quando se fala em liderana a primeira que pensamos so os grandes nomes de lderes que ouvimos nos noticirios, os lderes da poltica, dos negcios, do esporte entre outros, mas no podemos esquecer que existem lderes por todos os lados, na nossa famlia, na igreja, na comunidade, no grupo de amigos, no trabalho, ou seja, estamos cercados por lderes o tempo todo. A liderana assim, podemos afirmar, algo que ocorre entre as pessoas. Outros conceitos foram surgindo mais tarde, e a 58
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liderana passou a ser definida como um dos processos que concretiza a administrao de pessoal nas organizaes e se responsabilizava pela conduo ou coordenao de grupos(2). Defendia-se assim que a liderana exercida pelo enfermeiro era afetada por caractersticas da situao, entre estas destacava-se o modo pelo qual a prestao da assistncia de enfermagem estava estruturada(3). O lder deve ser capaz de provocar mudanas, a principal delas deve se fazer com que a sua equipe no sinta-se controlada o tempo todo, e ele deve deixar para traz a antiga funo da administrao que visava apenas a satisfao da equipe mdica, e era rgida e controladora com os subordinados, e aqui deve ocorrer outra mudana onde os antigos subordinados devem passar a ser colaboradores apoiando e dando uma contribuio positiva na execuo de tarefas(4). Vrios autores j tentaram e ainda tentam descobrir a melhor forma de se definir liderana, mas muitos deles concordam que a liderana um processo de influenciar as pessoas a mudarem, e tambm concordam que liderana consiste no exerccio da influncia de um indivduo sobre um grupo(3,4,5).

Escolhi falar sobre liderana, por ser um tema muito atual e que vem sendo discutido h muito tempo sem que os autores cheguem a um consenso, e baseada em dados empricos venho observando que grande parte dos enfermeiros recm-formados tem dificuldades para liderar as suas equipes pois muitos confundem liderana com administrao ou acreditam que liderar mandar nos subordinados. Outro aspecto que merece destaque que na universidade os professores enfatizam a necessidade que temos de ser os lderes de nossa equipe, que uma boa equipe depende de um bom lder, que para sermos um bom lder devemos fazer isto ou aquilo, mas nenhum deles relata como difcil ser um lder, nem dos conflitos entre lderes e liderados e de como agir nestas situaes. Espero com este trabalho identificar na literatura o que abordado sobre as dificuldades que os (as) enfermeiros(as) encontram para liderar as suas equipes, e assim poder ajudar os novos enfermeiros(as) a enfrentar estas situaes com mais segurana, por que liderar em enfermagem imprescindvel tanto para o crescimento da profisso, como para um melhor desempenho da equipe. Para este estudo foram estabelecidos os seguintes objetivos: - Identificar as principais dificuldades que os(as) enfermeiros(as) encontram para liderar suas equipes, relatados em artigos cientficos no perodo de 1970 a 2005. - Descrever as principais alteraes que foram ocorrendo com os conceitos e evoluo da liderana no mesmo perodo. METODOLOGIA Trata-se de uma reviso bibliogrfica, qualitativa, descritiva sobre o tema liderana em enfermagem. As referncias bibliogrficas foram pesquisadas no site da biblioteca Regional de Medicina - BIREME, nas bases de dados da BDENF e SCIELO, utilizando as palavras chaves liderana, lder, chefe e administrao em enfermagem, no perodo de 1970 a 2005. Foram localizados 63 artigos que abordavam o tema, dos quais foram lidos os resumos e separados aqueles de peridicos nacionais que apresentavam o termo liderana no ttulo e abordavam o tema liderana no contexto hospitalar ou relacionado ao enfermeiro/equipe de enfermagem, tendo-se excludo todos os demais. Destes 20 enquadraram-se nos critrios de incluso constituindo-se a amostra do estudo. Os dados foram analisados e separados de acordo com o ano de publicao, fazendo-se uma comparao com os conceitos e os aspectos importantes sobre a liderana da poca, tendo sido ento os artigos separados em quatro grandes grupos de acordo com a dcada de publicao. A anlise foi realizada tendo como pano de fundo as principais alteraes que foram ocorrendo no perodo com as definies sobre liderana, e sobre caractersticas do lder. RESULTADOS E DISCUSSO Aps a leitura de todo o material encontrado, foram descritas as definies de lideranas e as dificuldades apontadas segundo a dcada de publicao do artigo e dos

acontecimentos que foram importantes para que ocorressem estas mudanas. v DCADA DE 70

Nesta dcada o termo chefia mais discutido do que o termo liderana. O enfermeiro considerado o lder da equipe, e no h discusses sobre este aspecto, e tambm no se abre mo desta posio. A nfase dada que como lderes os enfermeiros tinham como funo coordenar e controlar o trabalho da equipe de enfermagem. A liderana era percebida de uma forma incorreta, e existia uma grande expectativa em relao s suas possibilidades. Vivia-se uma hierarquia rgida, onde se priorizava-se o estabelecimento de regras, baseadas no controle, alienao e dominao, para a manuteno do status quo(1). A preocupao com a liderana em enfermagem vinha da dcada anterior, quando em 1968 no XX Congresso Brasileiro de Enfermagem o tema oficial proposto foi Educar para a Liderana, estabelecendo tambm outras recomendaes. No entanto neste sentido nada foi realizado. O que se esperava dos enfermeiros era que eles tivessem uma liderana participativa, independente do local onde ele prestasse servio(6). Neste perodo afirmava-se que ser chefe significava ser audacioso e habilidoso para saber como levar as pessoas a trabalharem em grupo, reconhecendo a melhor habilidade de cada um. O chefe era aquele que assumia a responsabilidade pelo produto final criado por vrias pessoas. Carvalho(5)afirmava que nesta poca as palavras chefia, superviso, gerncia e presidncia eram consideradas sinnimos. Assim, liderana uma forma de exercer poder sobre uma pessoa ou um grupo, e isto uma forma de dominao e domnio, e est ligado influncia, logo o lder aquele que exerce influncia sobre pessoas. O lder a pessoa que se destaca e aparece no grupo(5). Para se exercer a liderana era necessrio ter alguns conhecimentos essenciais como de planejamento, organizao, comunicao e anlise de problemas(1). A liderana era algo que no poderia faltar na enfermagem pois a profisso necessitava de lderes para o seu crescimento e para um melhor desempenho do trabalho da equipe. Rozendo(1) destaca que a liderana neste perodo na enfermagem estava centralizada no enfermeiro, e era vista como um direito adquirido, o que a conduziu a condio de mito, e esta condio era confirmada devido aceitao de todas as pessoas, inclusive dos outros integrantes da equipe de enfermagem que acreditavam que a liderana era privilgio do enfermeiro. Somente quando os auxiliares de enfermagem comearam a se sobressair na ateno primria ao paciente, foi que os enfermeiros comearam a perceber que estavam perdendo sua liderana e a preocupar-se com esta possvel perda. Nesta dcada a liderana estava associada funo de gerncia, todavia as posies ocupadas pelos enfermeiros no eram utilizadas para produzir mudanas, e sim visando racionalizar e agilizar o trabalho realizado em equipe(1).
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Neste perodo comeava uma busca pela eficincia nos servios de enfermagem, acarretando uma crise. Com isto iniciou-se uma preocupao com a formao dos enfermeiros, levando a elaborao de um currculo mnimo para formar profissionais mais qualificados e capazes de exercer liderana(1). Destaca-se que at a os enfermeiros estavam sendo educados para cuidar e no para liderar, e os conhecimentos sobre liderana e tomada de decises no eram abordados com a nfase merecida, por isto grande parte dos enfermeiros recm-formados no compreendiam sua importncia e no conseguiam ser lderes de sua equipe(6). Dcada de 1980 Neste perodo a liderana era definida como um processo de influncia que uma pessoa exerce sobre outra, ou sobre um grupo de pessoas(7). E ela poderia ter como foco principal o cargo ou o empregado, a produo ou as pessoas, a tarefa ou os relacionamentos e isto demonstrava que esta forma de liderana no era to rgida pois o lder pode inclinar-se mais para um lado do que para o outro(8). Assim, entre as funes do enfermeiro era reconhecido o papel de chefe, e ele tinha algumas funes como prestar assistncia ao paciente nos diversos servios de sade, e tambm o papel de educador junto a sua comunidade e nas escolas. Como educar uma das funes do enfermeiro, o curso de graduao tem como obrigao prepar-los para que eles fossem lderes, pois a liderana est estritamente ligada capacidade de educar. Carneiro(7)ressaltava ainda que se durante o perodo de graduao o enfermeiro no tiver grande dedicao a este tema, aps a sua formao dever faz-lo participando de cursos e palestras que abordem este contedo, uma vez que imprescindvel para a atuao do enfermeiro em qualquer rea que ele for atuar. Defendia-se a idia que um chefe consciente poderia tornar-se um lder, procurando identificar-se com o seu grupo de trabalho, passando a ser um elemento do grupo que o lidera, ao invs que ser uma pessoa estranha que s emitia ordens para control-lo. Com isto a autora enfatizava que, seria mais bem sucedido o chefe que se tornasse um lder e desenvolvesse um processo de liderana junto ao seu grupo de trabalho, do que os que continuassem sendo pessoas distantes dele(7). As formas de liderana em que o lder dava uma maior importncia para o relacionamento lder-subordinado, tendiam a obter mais resultados satisfatrios, criando assim uma maior liberdade aos liderados de participar das decises e aquelas em que o lder detinha todo o poder de deciso, sem dar importncia a opinio dos seus subordinados tinham resultados menos satisfatrios(8). Foi neste sculo que comeou a crescer o interesse pela liderana no Brasil, e foi nesta dcada que mais se publicou artigos e trabalhos sobre o tema. Apesar destes trabalhos terem sido muito importantes para se entender o processo de liderana, eles no fizeram uma anlise profunda e crtica do assunto, por isso, a liderana na enfermagem continua sendo vista como algo mtico e idealizado(9). A principal dificuldade do enfermeiro neste perodo para liderar parece estar relacionada a sua subordinao a outros 60
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profissionais da rea de sade, agindo apenas como um intermedirio do servio de outros, sendo est funo denominada de funo administrativa burocrtica, delegando o cuidado do paciente como tarefa principal aos auxiliares de enfermagem(10). Dcada de 1990 Neste perodo a liderana ainda era considerada um tema muito complexo e estudado, por se tratar de algo que se processa com e entre as pessoas(11). O preparo do enfermeiro era considerado um fator primordial para se tentar as mudanas na sua prtica diria, e para isto era necessrio que este tivesse um grande embasamento terico somado sua prtica sua maior capacitao. Somente quando os enfermeiros tiverem total compreenso do processo de liderar, que conseguiro exercer uma liderana eficaz(12). As organizaes comeavam a cada vez preocupar-se mais com os recursos humanos, pois perceberam que valorizando este aspecto teriam mais lucro, e com isto a liderana foi reconhecida como um valioso instrumento(11). A estrutura organizacional comea a ser modificada para a busca de uma liderana efetiva, onde criatividade, empenho e talento passavam a ser caractersticas imprescindveis, e neste cenrio cautela e prudncia excessivas no eram qualidades que as empresas buscavam em um lder, pois este necessita correr riscos(4). Cai por terra o que dizia a teoria onde se enfatizava que a pessoa j nascia com traos de personalidade que o tornariam lder ou liderado(3). Comea-se a defender que a liderana uma habilidade, e que ela pode ser aprendida ou desenvolvida atravs do ensino e das experincias de vida(11). Portanto, acredita-se j que o enfermeiro em seu processo de formao ou e aperfeioamento fosse capaz de adquirir e desenvolver as habilidades que o tornariam um lder(13). Aceita-se, diferentemente das dcadas anteriores, que o lder no est o tempo todo liderando pois muitas vezes, em diversas situaes o liderado pode exercer uma ao de liderana e o lder de liderado. Enfatiza-se que o enfermeiro lder deveria adquirir capacidade de liderana com a ajuda da sua equipe(11). Apesar de se apregoar que no existiam traos que possam definir um lder, o mesmo poderia apresentar caractersticas to fortes de personalidade que influenciaria as pessoas(13). muito importante que o lder conhea bem a sua profisso e seja capaz de ensin-la, que ele conhea bem ele mesmo e sua equipe, e que ele sempre mantenha a sua equipe informada sobre tudo o que lhe diz respeito, mantendo assim o bem-estar da sua equipe(14). O bom desempenho do lder est relacionado com a sua capacidade de comunicao, ele pode usar todas as formas de comunicao, desde que ele consiga fazer com que aja o total entendimento do que foi dito(15). Quando se fala sobre qualidade, tema que se destaca nesta poca, a liderana passa frente da superviso, pois ela no procura apurar falhas e punir os seus culpados, e sim descobrir onde est o problema e como resolv-lo eliminando as causas da falha(16). Em uma pesquisa realizada com enfermeiras, tcnicos,

auxiliares e atendentes de enfermagem, foi identificado que a maioria dos pesquisados acreditam que liderana est ligada idia de controle, o que levou as autoras a conclurem que ainda existe uma viso administrativa de liderana. A mesma pesquisa revelou tambm que grande parte das enfermeiras entrevistadas acreditavam exercer liderana sobre a sua equipe, e que esta liderana os influenciariam na execuo do trabalho dirio, porm os componentes da equipe de enfermagem no concordaram com as enfermeiras(11). Neste perodo, os autores enfatizavam que os enfermeiros precisavam se dar conta que no haveria transformao no processo de liderana sem que eles dessem a devida relevncia para os liderados, que precisam ser valorizados, precisam participar ativamente, pois devem ser vistos como construtores de sua prpria histria, e no como sujeitos a cumprir decises onde no tiveram nenhuma participao. A primeira transformao deve ser na atuao dos enfermeiros, pois estes no consideram que a histria da sua profisso se deu em conjunto com todos da equipe de enfermagem(9). Assim, enfatizava-se que para a enfermagem a liderana deveria ser vista como resultado da batalha diria, do trabalho coletivo e democratizado de toda a equipe, sendo o resultado do reconhecimento da relevncia de todos envolvidos neste processo. Deve ainda ser uma construo diria para o futuro, sendo com isto possvel pensar que a liderana seria capaz promover as mudanas necessrias para a modificao da viso que se tem hoje, criando lideranas que fossem capazes de reconhecer novas lideranas(9). O enfermeiro ao assumir a liderana de uma equipe pode defrontar-se com algumas dificuldades, estas podem ser de curta durao ou podem ser contnuas exigindo um grande conhecimento administrativo. Algumas das dificuldades encontradas nesta poca eram: criao de prioridades, pois alm de realizar as tcnicas corretamente ele precisa fazer com que as outras pessoas tambm a executem, ocorrendo assim mudanas na relao enfermeiro-paciente e enfermeiro-equipe de enfermagem, e dificuldades em relao s delegaes de tarefas.O primeiro desafio ao liderar ganhar foras trabalhando com uma boa equipe, estabelecendo suas prprias prioridades de trabalho, estando sempre aberto e preparado para aprender atravs das experincias(14). Afirmava-se que na unidade de trabalho o enfermeiro sofre cinco diferentes presses, aqui entendidas como dificuldades, quais sejam da equipe de enfermagem, da hierarquia de enfermagem, da equipe mdica, dos familiares dos pacientes, dos administradores hospitalares e principalmente dos pacientes(14). Dcada de 2000 Hoje no existe lugar para aqueles enfermeiros que s querem mandar e esperam que a sua equipe trabalhe sozinha. O enfermeiro precisa lembrar que ele est liderando uma equipe composta por pessoas com caractersticas diferentes, que devem ser respeitadas e sua tarefa entre

outras de treinar os membros para trabalhar com estas diferenas tirando o mximo de proveito (17). Com a globalizao os enfermeiros precisam cada vez mais qualificar-se, para que assumam a liderana no seu trabalho diariamente. Para se trabalhar neste momento muito importante que o enfermeiro desenvolva cada vez mais o seu potencial de liderana, para isto, deve estar sempre buscando novos processos de aprendizagem para construir seus comportamentos e habilidades, aperfeioando sempre suas competncias(17). Para se liderar e influenciar as pessoas imprescindvel que o enfermeiro tenha conhecimentos sobre liderana, comunicao e motivao(18). Outra caracterstica que o lder deve desenvolver, ser capaz de ver uma situao atravs do ponto de vista de outras pessoas, alm de relacionar-se bem com todos, no s de sua equipe, mas do seu local de trabalho. A confiana um aspecto que no pode faltar no processo de liderana, e alm disto o lder deve ser honesto, ter viso de futuro, competncia, inspirao, coragem, senso de justia e equidade(17). O que todos esperam do lder que ele desperte confiana, porm ele tambm deve obter a qualidade de ganhar a confiana de seus liderados(19). Um grande desafio que os lderes de hoje enfrentam resolver quais so os aspectos mais significativos, pois todos ns temos interesses, valores, motivaes e anseios diferentes, por isso cada pessoa precisa desenvolver o seu prprio modelo(18). A liderana hoje toma um novo rumo,pois no mais considerada uma caracterstica individual, e sim um recurso organizacional, s que ainda hoje a formao do enfermeiro tecnicista, onde se aprende a preocupar-se mais com a doena do que com o ser humano(17). Afirma-se agora que para se liderar pessoas no mais necessrio haver uma relao de dominao entre o lder e o liderado, como era dito nas dcadas de 70 e 80, mas preciso que o lder tenha uma habilidade para convencer as pessoas a realizarem um objetivo em comum. Ou seja , lder hoje aquele que tem seguidores (20). Hoje o que percebemos que o que faz a liderana moderna mais efetiva o fortalecimento do trabalho em grupo, e o lder aquele que faz com que a equipe se desenvolva. preciso tambm dar a devida importncia s competncias de cada pessoa, pois cada um deve reconhecer o propsito e o significado do seu trabalho e procurar melhor desenvolver para execut-lo. O lder de agora deve fazer com que as pessoas ajam, deve ser o agente de mudana e transformar seguidores em lderes. Com todas estas mudana o enfermeiro que hoje deseja ser um lder deve ser orientado para o futuro, mais flexvel, dinmico e estar pronto para assumir os riscos(19). Nesta dcada que se inicia lderes e liderados tem a mesma importncia pois um no pode existir sem o outro. O lder em enfermagem nunca conseguir ter xito, e nem prestar uma assistncia de enfermagem com qualidade se no valorizar os seus liderados pois para prestar-se um servio de qualidade necessrio a cooperao e contribuio de toda a equipe(19). Acredita-se hoje que o desenvolvimento da liderana tem
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relao com o desenvolvimento de cada um e que o segredo da liderana est em liderar a si prprio. Assim deve-se constantemente buscar o aprendizado e juntar-se equipe para que possam crescer juntos. No h mais lugar hoje para enfermeiros acomodados e submissos que no buscam melhorias para a profisso e que so coniventes com o desrespeito ao cidado(17). Caber aos lderes e as instituies aprender a ouvir, observar e perceber as necessidades das pessoas sua volta avaliando os erros e os sucessos ocorridos no passado para que possam estar sempre em busca de melhorias(20). CONCLUSES Pode-se concluir que os conceitos sobre liderana e as caractersticas do lder sofreram diversas alteraes e que muitos autores conceituam-na como influncia sobre outra pessoa para atingir-se objetivos. Na dcada de 1970 ela era confundida como chefia e superviso, como algo prprio do enfermeiro e considerada uma forma de dominao e de influncia. As dificuldades neste perodo estavam relacionadas ao enfermeiro manter a produo e no ser agente de mudanas. Na dcada de 1980 autores defendiam ainda a idia de que a liderana estava relacionada a influncia que uma pessoa exerce sobre outras pessoas. Porm comeava-se a perceber que o lder para obter sucesso precisava cada vez mais interar-se com a equipe e no apenas comand-la, comeando assim a dar valor ao relacionamento entre o lder e o liderado. As dificuldades do enfermeiro neste perodo no so apontadas, mas percebe-se que parecem estar relacionadas subordinao deste equipe de sade e a delegao do cuidado aos auxiliares de enfermagem. Na dcada de 1990 a preocupao maior est voltada para a formao do enfermeiro, pois comea-se a defender a idia de que a pessoa no nasce com caractersticas de lder mas que a liderana pode ser aprendida. Apesar disso ainda vista pela equipe como prerrogativa do enfermeiro.O grande desafio do lder parece ser ter flexibilidade para lidar com os problemas e a equipe. As dificuldades do enfermeiro neste perodo esto relacionadas integrar administrao e assistncia, a estabelecer relacionamentos efetivos com a equipe e a delegao de tarefas. J neste sculo, a partir de 2000 o desafio da liderana e do lder desenvolver-se a si prprio e levar sua equipe ao crescimento. A liderana vista no mais como caracterstica individual, mas um recurso organizacional. As dificuldades do enfermeiros parecem apontar para seu preparo no sentido de desenvolver competncias necessrias gesto e em especial liderana. CONSIDERAES FINAIS Este trabalho permitiu o aprofundamento no tema liderana, no sentido de ratificar sua importncia para o enfermeiro atuar como gerente da assistncia de enfermagem. Assim, procurar o auto-desenvolvimento, desenvolver um relacionamento interpessoal amigvel e 62
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baseado na confiana da equipe e buscar o trabalho integrado, parecem ser requisitos indispensveis para atuar como lder no contexto do mundo globalizado e de mudanas em que vivemos. Acredita-se que para ser um bom lder e exercer uma liderana eficaz necessrio conhecer-se muito bem, pois precisa-se estar atento as limitaes e a como lidar com os sentimentos, para poder crescer junto com a equipe. Precisa o tempo toso estar motivando a equipe, e fazer com que o trabalho seja algo gratificante e que toda equipe o execute com amor, com isto no ser necessrio criar gratificaes ou instituir punies para que as tarefas sejam cumpridas com qualidade, tornando o ambiente de trabalho mais ameno onde todos possam contribuir com as suas idias, em busca de uma melhor assistncia de enfermagem. E sendo a liderana uma caracterstica to imprescindvel aos enfermeiros, acredita-se que o tema necessite ser melhor abordado e detalhado durante a graduao. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
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