Qu es la Enfermedad de Meniere ?

El mdico Francs Prosper Meniere describi una condicin la cul ahora lleva su nombre. La enfermedad de Meniere es una afeccin del odo interno qu causa vrtigo episdico , tinnitus (percepcin de un sonido en uno o ambos odos), sensacin de presin o plenitud del odo , y disminucin auditiva fluctuante. En la figura 1 , el rea del odo afectado es todo el laberinto, el cul incluye tanto los conductos semicirculares como la cclea. Un tpico ataque de la enfermedad de Meniere es precedido habitualmente por sensacin de plenitud en un odo. Fluctuacin en la audicin y cambios en las caractersticas del tinnitus pueden tambin preceder al ataque. Un episodio de Meniere generalmente incluye : severo vrtigo ( sensacin de giro del entorno) , desequilibrio, nauseas y vmitos. La duracin promedio de los ataques es de 2 a 4 horas. Hay una marcada variabilidad en la duracin de los sntomas. Algunas personas experimentan breves shocks episdicos ,mientras que otros tienen constante inestabilidad. Una inusual sensibilidad a los estmulos visuales es frecuente.( (Lacour, 1997). Durante el ataque los ojos saltan (sto es llamado nistagmus). Material suplementario en Sitio CD: Pelcula que muestra el nistagmus durante un ataque en la Enfermedad de Menier Un particular sntoma discapacitante es la sbita cada al suelo que puede ocurrir sin ningn aviso. Esto es llamado crisis otoltica de Tumarkin, por la original descripcin de Tumarkin (1936). Esto es atribudo a una sbita deformacin mecnica de los rganos otolticos (utrculo y sculo), causando una rpida activacin de los reflejos vestibulares. Los pacientes sienten sbitamente como si se estuvieran inclinando o cayendo (aunque estn erguidos) , y trataran de hacer movimientos de reposicionamiento ante la cada. Este es un sntoma muy discapacitante debido a que ocurre sin previo aviso y puede causar severos daos fsicos. Habitualmente, el tratamiento destructivo (p.e. laberintectoma o Seccin del nervio vestibular) es la nica forma de manejar este problema. Otras condiciones otolgicas pueden ocasionalmente estar asociadas a cadas tipo Tumarkin (Ishiyama et al, 2003). Ver aqu para mas informacin respecto al drop attack.( Cada sbita ) Los episodios de Meniere (ataques) pueden ocurrir en racimos o agrupados (clusters); esto es, varios ataques pueden ocurrir en un corto perodo de tiempo. Sin embargo varios aos pueden pasar entre cada episodio. Entre los ataques la mayora de los pacientes suelen estar libres de sntomas o notar mnimo desequilibrio y tinnitus. La enfermedad de Meniere afecta aproximadamente 0,2 % de la poblacin ( pulse aqu para ms detalles acerca de la epidemiologa). La enfermedad de Meniere usualmente se inicia confinado a un odo pero habitualmente se extiende para comprometer ambos odos en un tiempo de hasta 30 aos , el 50% de los pacientes con Meniere tienen enfermedad bilateral (Stahle et al, 1991). Hay controversias acerca de las estadsticas, pero algunos autores , por ejemplo Silverstein,

sugiere que la prevalencia del compromiso bilateral es bajo, del rden del 17% (Silverstein, 1992). Nosotros sospechamos que esta baja frecuencia se debe a un corto perodo de seguimiento de los pacientes y que 50% de bilateralidad parece ms adecuado. Otra posibilidad, sin embargo, es la seleccin sesgada de pacientes y los diferentes patrones de enfermedad en diferentes pases. Silverstein sugiere que el 75% de las personas que desarrollarn enfermedad bilateral, lo harn dentro de los 5 aos.

En la mayora de los casos, una progresiva disminucin auditiva puede comprometer uno o los dos odos. Un patrn de prdida auditiva de baja frecuencia sensorineural es comn encontrarlo inicialmente, pero con el tiempo progresa , y usualmente cambia a un patrn plano o a uno picudo (pulse aqu para ms informacin acerca de los test audiolgicos).Aunque los ataques pueden ser discapacitantes , la enfermedad pers no es fatal.

Qu causa la Enfermedad de Meniere ?

Figura 2a: Laberinto membranoso normal

2b. Laberinto membranoso dilatado en la enfermedad de Meniere.(Hydrops)

Se piensa que los ataques en la enfermedad de Meniere son debidos a la fluctuante presin que existe en el odo interno en estos pacientes. Un sistema de membranas, llamado laberinto membranoso , contiene un lquido que es el lquido endolinfatico. Las membranas podran comenzar a dilatarse como un globo cuando la presin se incrementa. Esto es llamado Hidrops. Una posible explicacin para sto es que, el sistema de drenaje del lquido denominado ducto o saco endolinftico est bloqueado. En algunos casos, el ducto endolinftico puede ser obstrudo por tejido cicatrizal o puede ser estrecho desde el nacimiento, mientras que en otros , puede haber demasiado lquido secretado por la stra vascularis. El hdrops no es encontrado en todas la personas con enfermedad de Meniere, por otro lado, el hdrops puede ser un hallazgo comn (6%) en estudios de autopsia de personas que en vida no han tenido sntomas de Meniere. (Honrubia, 1999; Rauch et al, 2001). Debido a que la enfermedad de Meniere ocurre aproximadamente 0,2/100 personas, y el hdrops es encontrado en 6/100 huesos temporales, hay aproximadamente un rden de magnitud ,es decir, ms personas con hdrops que con enfermedad de Meniere. Esto lgicamente, indica que debe haber algn

factor adicional involucrado, adems del hdrops, en el orgen de la enfermedad de Meniere (ver el siguiente texto acerca de funcin inmunolgica as como la pgina de enfermedad autoinmune del odo interno). Algunos conductos de los lquidos anormalmente dilatados como el acueducto vestibular o el acueducto coclear, tambin pueden ser asociados con sntomas de la enfermedad de Meniere. Evidencia reciente es en contra de la relacin entre el acueducto coclear y la Enfermdad de Meniere (Yilmazer et al, 2001). Un acueducto dilatado es unas de las ms comunes malformaciones seas vistas en nios con hipoacusia sensorioneural de causa desconocida. (Oh et al, 2001). El acueducto vestibular se extiende desde la pared medial del vestbulo a la superficie posterior del hueso petroso temporal. La mayora de las personas con dilatacin del acueducto vestibular y compromiso del odo, tiene hipoacusia , pero ocasionalmente hay una asociacin con problemas vestibulares (Shessel and Nedzelski, 1992). Habra un vnculo gentico entre la dilatacin del acueducto vestibular y el sndrome de Pendred, el cul es una enfermedad tiroidea congnita. Recientemente se ha puesto la atencin a la funcin inmunolgica del saco endolinftico . -- Las enfermedades inmunolgicas podra contribuir en un substancial porcentaje de pacientes con enfermedad de Meniere, sin embargo, la mayor parte de los casos sigue siendo de causa desconocida. Habitualmente es atribuida a infecciones virales del odo interno, traumamatismo de crneo, predisposicin hereditaria y alergia. Pulse Aqu para obtener ms informacion acerca de las causas de la Enfermedad. de Meniere

Qu dao produce la Enfermedad de Meniere en el Odo interno?

1. Muerte de las clulas ciliadas: Es ampliamente conocido que los recurrentes ataques de Meniere llevan a la destruccin de las clulas ciliadas del odo interno, sto es un proceso gradual que puede llevar aos, pero que frecuentemente resulta en una sordera unilateral funcional. Las clulas ciliadas cocleares (audicin) son ms sensibles. Si bien las clulas ciliadas vestibulares parecen ser ms resistentes , tambin existe una lenta declinacin de la respuesta calrica en enfermedades de aproximadamente 15 aos de evolucin (Stahle et al, 1991). 2. Cambios mecnicos del odo: Disturbios mecnicos del odo interno, como la dilatacin del utrculo y del sculo son los ms conocidos hallazgos en la anatoma patolgica. El sculo puede dilatarse significativamente en estados avanzados de la enfermedad y adherirse al pie del estribo. Esta distorsin mecnica del odo interno puede resultar en una progresiva y crnica prdida de la estabilidad, an cuando el paciente no est teniendo ataques. La peridica dilatacin y retraccin del utrculo es tambin una razonable explicacin para los peridicos ataques de otros trastornos vestibulares, (Vrtigo posicional paroxstico benigno). Finalmente , parece probable tambin que podra haber rupturas en el sistema de suspensin del laberinto membranoso. Esto podra crear inestabilidad mecnica del utrculo y sculo llevando a un desequilibrio crnico. No hay hasta el momento evidencia que la Enfermedad de Meniere lesione el nervio cocleo-vestibular (see Kitamura et al, 1997).

Con qu frecuencia se presenta la enfermedad de Meniere ?

Los estudios han mostrado que la enfermedad de Meniere afecta aproximadamente a 200 personas cada 100,000 (en otras palabras, 2/1000). Esto es, aproximadamente, la misma prevalenecia que la esclerosis mltiple (MS). La mayora de las personas con enfermedad de Meniere son mayores de 40 aos , con una igual distribucin entre hombres y mujeres. Llamativamente, el estudio de Framingham encontr que 2/100 personas podran tener enfermedad de Meniere en US, sugiriendo que hay considerables chances de que exista subdiagnostico en esta enfermedad ( pulse ac ).

Hay alguna cura ?

Hasta el momento no existe cura para la enfermedad de Meniere , pero hay varias opciones de manejo para controlar los sntomas.

Cmo sabe el Doctor que tengo Enfermedad de Meniere ?

El diagnstico est basado en la combinacin de los sntomas (usualmente vrtigo episdico y trastornos en la audicin), tests audiomtricos (audiometra) para documentar la reduccin en la audicin luego de un ataque, y excluir otras causas. La lista de diagnsticos diferenciales es amplia e incluye: Fstula perilinftica, laberintitis recurrente ,migraa, Malformaciones congnitas del odo, sfilis , enfermedad de Lyme, tumores, Esclerosis mltiple, etc. El proceso diagnstico usualmente incluye test audiomtricos (audioaudiometra), un ENG test, varios test de sangre (ANA, FTA), y una Resonancia Magntica Nuclear del cerebro (RNM). Electrococleografa (ECochG) es til en casos difciles . La plenitud aural puede ser causado por la disfuncin de la trompa de Eustaquio, la timpanometra es algunas veces de utilidad. Ruckenstein y otros recientemente documentaron un gran nmero de test sanguneos en un grupo de 40 pacientes con Meniere unilateral , incluyendo Recuento de glbulos blancos (RGB), anticuerpos anti nuclear (ANA), Anti-Sjoegren, FR (factor Reumatoideo), Complemento, Anticuerpos Antifosfolpidos, Western Blot para la protena heat shock , MHA (para sfilis), y Lyme. Solo la elevacin de los anticuerpos antifodfolpidos fueron encontrados en 27%, sobre un esperado de 6-9%. Las protenas heat shock fueron encontradas en el 6%. Ellos concluyeron que es poco probable que la Etiologa autoinmune tenga un significativo rol en la poblacin de pacientes con Meniere unilateral (Ruckenstein, 2002). Los test audiomtricos muestran inicialmente una prdida auditiva en la banda de baja frecuencia de tipo sensorioneural. Con el paso de los aos , sta gradualmente progresa hacia el patrn en gorra con reduccin en los tonos de baja y alta frecuencia , finalmente el patrn plano aparece , tpicamente con 50 db de prdida (110 db sera sordera completa). Si bien algunos pacientes tienen fluctuacin en la audicin sin ningn sntoma de mareos o tinnitus , en la mayora de los casos, stos no progresan a la enfermedad de Meniere. (Schaaf et al, 2001). Algunos recientes estudios han sugerido que el patrn y la severidad del dficit auditivo no se correlaciona con la duracin de la enfermedad (Mateijsen et al, 2001), pero nos parece ms probable que por ser el patrn auditivo bastante variable , estos autores simplemente no realizaron estudios exhaustivos a los pacientes.

MEDICACION PARA MANEJO DE UN ATAQUE AGUDO EN LA ENFERMEDAD DE MENIERE.

* Medicacin comunmente usada para el manejo de un ataque en la enfermedad de Meniere.

Meclizine (Antivert), chewable (Bonine). Rango de dosis 12.5 dos veces / da a 50 mg tres veces / da . Lorazepam (Ativan) 0.5 mg. La dosis usual es dos veces / da .Esta medicacin puede ser colocada sublingual Phenergan (oralmente o supositorio). Dosis usual es 12.5 mg cada 12 hrs. si es necesario para tratamiento de los vmitos Compazine (oralmente o supositorio).Dosis usual es 5 mg cada 12 horas si es necesario para tratamiento de los vmitos Zofran (oralmente o sublingual). Dosis usual es 8mg cada 12 hrs para tratamiento de los vmitos Decadron (dexamethasone) 4 mg oralmente por 4-7 dias..

Informacin adicional prevencin de los vmitos esta ac..

Cmo manejar un ataque ?

Durante el ataque agudo, acustese sobre una superficie firme. Permanezca lo mas inmvil como sea posible, con los ojos abiertos y fijos mirando un objeto estacionario. No trate de beber nada ya que usted podra vomitar . Permanezca as hasta que el severo vrtigo (giros) pase, luego levntese LENTAMENTE. Una vez que el ataque disminuya, usted probablemente se sentir cansado y necesitar dormir por varias horas. Si los vmitos persisten y usted es incapaz de tomar fluidos por ms de 24 horas (12 horas en los nios), contacte a su Doctor ya que l puede prescribirle medicacin para las naseas y/o sedantes vestibulares. El podra querer evaluarlo antes de indicarle la medicacin. Antivert y Ativan son comunmente usados como supresores vestibulares y Compazine o Phenergan son generalmente utilizados para el tratamiento de las nauseas.

MEDICACION USADA ENTRE ATAQUES.

Diurticos los ms comunmente usados, por una razn no muy clara son : los inhibidores de la anhidrasa carbnica y los diurticos combinados . Estos agentes tienen la ventaja de que no requieren suplemento de potasio.

Dyazide (triamterine/HCTZ) Moduretic(amiloride/HCTZ) Diamox (acetazolamide)

Supresores o sedantes vestibulares (pulse aqu para ms detalles sobre tratamiento farmacolgico)

klonazepam(Klonapin) 0.5 mg Dos veces al da o a demanda ( segn necesidad )

lorazepam (Ativan) 0.5mg Dos veces al da o a demanda diazepam (Valium) 2 mg Dos veces al da o a demanda meclizine (Antivert ) 12.5 mg a 25 mg a demanda o 3-4 veces/d'ia

Bloqueantes de los canales de calcio.

Verapamil (Calan) 120 mg. Liberacin sostenida. Flunarizine/Cinnarizine (no disponible en USA)

Esteroides (raramente)

Dexamethasone (nota: la administracin intratimpnica de esteroides es controversial) Prednisone

Immuno-supresores (raramente , ver AIED)

Methotrexate Esteroides (ver antes) Enbrel

Agentes que son controversiales.

Serc (betahistine) Inyecciones de Histamine Tratamientos Homeopathic , como el VertigoHeel Terapia Antiviral (como el acyclovir) dexamethasone intratimpnica

Qu puedo hacer para reducir los sntomas?

Algunas medicaciones pueden ser prescriptas para tratar de regular la presin de los fluidos en el odo interno, de este modo reducir la severidad y la frecuencia de los episodios de Meniere. Dyazide es la medicacin ms comunmente prescripta para este propsito. Verapamil (dosis habituales :120 SR) algunas veces reduce la frecuencia de los ataques. Algunos mdicos indican inyecciones de Histamina . Prednisona u otros esteroides (p.e Decadrn) son ocasionalmente tiles para acortar los ataques. Los supresores vestibulares como el Antivert (meclizine) o Clonazepam pueden ser utilizados en caso de ser necesario. Hay un nmero de nuevas medicaciones de las que no se tiene mucha experiencia por lo que pueden se probadas bajo supervisin de su Doctor . Tambin hay algunas inusuales medicaciones las cuales son consideradas "alternativas" o son disponibles solo fuera de los Estados Unidos, las cuales podran tener un valor considerable. El rgimen dietario para hidrops deber ser probablemente recomendado por su mdico (ver mas adelante). Este es un pilar importante del tratamiento para prcticamente todos los pacientes con enfermedad de Meniere. La experiencia ha mostrado que la

ESTRICTA adhesin al rgimen implicar , una significativa mejora del cuadro clnico del paciente. El propsito del tratamiento entre ataques es prevenir o reducir el nmero de episodios , y desminuir las chances de una futura disminucin auditiva. . El permanente tinnitus (timbre en el oido) o la progresiva disminucin de la audicin pueden ser consecuencia de la enfermedad de Meniere de larga evolucin . Los audfonos pueden ser necesarios .

Tratamientos quirrgicos y destructivos de la Enfermedad de Meniere.

En casos extremadamente severos , el tratamiento destructivo del odo interno como la Inyeccin de gentamicina o la ciruga pueden ser consideradas. Esto es el ltimo recurso para personas que tienen severos ataques y se encuentran por lo tanto discapacitadas. Actualmente , nosotros estamos a favor del tratamiento con gentamicina en la mayora de los casos donde el tratamiento destructivo ha sido considerado. Las inyecciones con gentamicina son aplicadas a travs del tmpano, a travs de un pequeo agujero o un pequeo tubo. Este procedimiento permite un tratamiento de un odo a la vez, sin afectar el otro. Tpicamente, aproximadamente 4 aplicaciones en un perodo de un mes es suficiente. Los mareos pueden recurrir luego de un ao, requiriendo otra serie de aplicaciones. Si bien las inyecciones de esteroides intratimpnica han sido recientemente postuladas como tratamiento por Shea, al presente no existe consenso an para calificarlas como efectiva desde una base cientfica. Algunos estudios sugieren que ste no es mejor que el placebo. (Silverstein et al, 1998). Otros sugieren que sus resultados son tan buenos como la gentamicina (Sennaroglu et al, 2001). Nosotros tenemos al momento de escribir ste articulo (fines del 2002) nuestras reservas debido a que tenemos dificultades para entender el verdadero mecanismo de accin farmacolgico Como alternativa , el tratamiento quirrgico puede ser indicado , en ste el nervio vestibular es clipado . Esta operacin , es llamada neurectoma vestibular o seccin del nervio vestibular ; es muy efectiva en el tratamiento del vrtigo, especialmente la variante que no compromete la audicin .En la actualidad, se piensa que tiene un significativo mayor riesgo que la inyeccin de gentamicina. Nosotros no estamos a favor de la seccin del nervio vestibular , excepto en los casos en el los cules la inyeccin con gentamicina ha fallado. Otra operacin es la llamada laberintectoma , es recomendada en personas que han perdido completamente la audicin o en los pacientes en los cules la seccin del nervio vestibular es considerada muy riesgosa. Una ves ms ste procedimiento debera ser aplicado en los casos en los cules la gentamicina ha fallado. El tercer procedimiento es el shunt endolinftico , ste es usado por algunos mdicos para aliviar la presin en el odo interno. Desafortunadamente , si bien el shunt parecera ser un procedimiento lgico , la mayora de los estudios mostraron que , la colocacin del shunt no parece ser mejor que no tomar ninguna medida teraputica (e.g. Silverstein and Rosenberg, 1992), o hacer una masteidectoma como ciruga fingida. (Bretlau et al, 1981; Thomsen et al, 1981, ver las referencias ms adelante).Esto puede ser debido a que el shunt puede fcilmente taparse. Nosotros actualmente no recomendamos ste procedimiento para nuestros pacientes excepto en casos especiales. Esto puede incluir

personas que tienen una audicin perfectamente normal , o personas mayores que podran no tolerar el tratamiento con gentamicina descripto antes (Pensak and Friedman, 1998; Gianoli et al, 1998). Una reciente tendencia es tratar de daar el saco endolinfatico, adems de mejorar el drenaje. Como el saco es el rgano inmune del odo, sta idea tiene sentido si uno est tratando de inmunosuprimir el odo. Ms acerca de la ciruga del shunt (derivacin) puede ser encontrada ac. Recientemente ha sido reportado que la seccin de los msculos del odo medio podra ser til en la enfermedad de Meniere. (Franz et al, 2003). El fundamento de este procedimiento es difcil de encontrar, y nosotros desearamos ver ms estudios acerca del tema antes de recomendarlo. Hay controversias en la literatura acerca de la implantacin de tubos en el tmpano. (Disfuncin de la trompa de Eustaquio) No parece modificar la enfermedad de Meniere (Maier et al, 1997). Para la enfermedad bilateral , cuando el paciente se encuentra incapacitado y no se puede determinar que odo est causando los vrtigos, la estreptomicina (1 gm dos veces por da) puede ser aplicada en forma ambulatoria hasta que se desarrolle el primer signo de ototoxicidad. Este tratamiento generalmente logra reducir o eliminar las crisis vertiginosas sin afectar la audicin. Este tratamiento sin embargo daa el odo interno y causa paresia vestibular bilateral , la cual tiene su propio conjunto de sntomas y discapacidad. El tratamiento quirrgico no ha mostrado preservar ms la audicin que cualquier tratamiento mdico. (Kinney et al, 1996). Una revisin del tratamiento quirrgico ha sido recientemente publicada por LaRouere (ver las referencias).

Referencias acerca de cirugas placebo en la Enfermedad de Meniere.

Bretlau P, J Thomsen, M Tos and NJ Johnsen (1982). "Placebo effect in surgery for Meniere's disease. A double-blind placebo-controlled study on endolymphatic sac shunt surgery." Adv Otorhinolaryngol 28: 139-46. Bretlau P, J Thomsen, M Tos and NJ Johnsen (1984). "Placebo effect in surgery for Meniere's disease: a three-year follow-up study of patients in a double blind placebo controlled study on endolymphatic sac shunt surgery." Am J Otol 5(6): 558-61. Bretlau P, J Thomsen, M Tos and NJ Johnsen (1989). "Placebo effect in surgery for Meniere's disease: nine-year follow-up." Am J Otol 10(4): 259-61. Thomsen J, P Bretlau, M Tos and NJ Johnsen (1983). "Meniere's disease: a 3year follow-up of patients in a double-blind placebo-controlled study on endolymphatic sac shunt surgery." Adv Otorhinolaryngol 30: 350-4. Torok N (1977). "Old and new in Meniere disease." Laryngoscope 87(11): 1870-7.

Cmo podra la Enfermedad de Meniere afectar mi vida?

La enfermedad de Meniere tiene un severo impacto en la vida de los pacientes. En el episodio agudo, la enfermedad de Meniere es una de las enfermedades ms debilitantes experimentada por pacientes que sobreviven a una enfermedad (Anderson and Harris, 2001). Debido a que los sntomas en la enfermedad de Meniere son episdicos, es importante explicar a los familiares y amigos que podra pasar cuando uno sufre un ataque. Luego, si los sntomas ocurren cuando ellos estn presentes, podrn entender y no entraran en pnico. Usted puede protegerse de sufrir lesiones , si usted percibe que el ataque est comenzando y toma las medidas para evitar cadas . Algunos ataques pueden ocurrir durante la noche, por lo que asegrese de tener a mano una luz para la noche, recuerde que usted confiar ms en su visin para mantener su equilibrio.Deber asegurarse que el trayecto de la cama al bao este libre de objetos , muebles u otras cosas que dificulten su marcha. Muchos estudios han documentado que pacientes con Meniere, tienden a tener ms comorbilidad psiquitrica que la poblacin sana, incluyendo depresin con o sin ansiedad reactiva a la enfermedad. Algunas veces puede ser necesario la toma de medicacin antidepresiva o antiansiosa , bajo la supervisin de un profesional de la salud.

Dieta para el Hidrops.

Los fluidos llenan las estructuras de la audicin y equilibrio del odo interno, normalmente funcionan en forma independiente de los sistemas de liquido/sangre del resto del cuerpo. En el odo interno, los fluidos son mantenidos a volumen constante y contiene concentraciones especficas de sodio, potasio, cloro y otros electrolitos. Estos lquidos baan las clulas sensoriales del odo interno y permiten el normal funcionamiento

Como incide la dieta en los mareos?

Su odo interno es influenciado por ciertas sustancias en su sangre y otros fluidos del cuerpo. Por ejemplo cuando usted come alimentos que tienen gran cantidad de azcar o sal, su concentracin de sal y azcar en su sangre se incrementa, y esto afectar la concentracin de dichas sustancias en su odo interno. Las personas con ciertos trastornos del equilibrio deben controlar la cantidad de sal y azcar que le agregan a las comidas. Usted debe tambin conocer la cantidad de sal y azcar oculta que los alimentos tienen. Limitando y eliminando el uso de cafena y alcohol tambin ayudar a reducir los sntomas como el tinnitus y los mareos.

Claves para la dieta.

La clave del tratamiento es mantener estables los niveles de fluidos en su cuerpo de manera de evitar las fluctuaciones de presin en su odo interno. 1. Distribuya la toma de lquidos y alimentos en el da y mantngalo as da a da . Coma aproximadamente la misma cantidad de alimentos en cada comida y evite los excesos de comida. Si usted toma colaciones hgalo en tiempos regulares. 2. Evite comer alimentos que contengan altos niveles de sal . Una ingestin elevada de sal puede resultar en fluctuaciones de presin en los fluidos de su odo interno y puede incrementar sus sntomas. Trate de comer una dieta rica en frutas, vegetales y cereales , baja en embutidos y comidas procesadas o congeladas. Habitualmente recomendamos una dieta que tenga menos de 1 gr. de sodio. 3. Tome una adecuada cantidad de lquidos en el da . Se debera incluir agua, leche y jugos de frutas bajas en azcar (p.e arndano ). Trate de anticiparse a las prdidas de lquidos que se producen cuando usted hace ejercicios o en das calurosos, y tome lquidos antes de que esas prdidas se produzcan. Tenga precaucin con la leche algunas personas tienen alergias a algunos alimentos y pueden aumentar los sntomas asociados a la toma de leche o sus derivados. 4. Evite lquidos o alimentos que contengan cafena . (como el caf, te, y chocolate). La cafena tiene propiedades estimulantes que pueden empeorar sus sntomas. La cafena tambin puede aumentar la intensidad de los tinnitus . Mucha cantidad de cafena puede adems gatillar la migraa .(La migraa puede ser un diagnostico difcil de separar de la enfermedad de Meniere). El chocolate tambien puede gatillar la migraa 5. Limite la ingestin de alcohol a un vaso de cerveza o vino por dia. El alcohol puede tambin inducir migraa asociada a vrtigo. 6. Evite alimentos que contengan MSG (glutamato monosdico). Este frecuentemente se encuentra en comidas preparadas y en comidas chinas. Esto puede incrementar los sntomas en algunos pacientes, posiblemente debido al vnculo con migraa asociada a vrtigo, tambin debido a que contiene sodio.

Consideraciones farmacolgicas.
1. Evite la aspirina y medicaciones que contengan aspirina . La aspirina puede causar tinnitus (anormal percepcin de sonidos en su odo). Los antiinflamatorios no esteroides como el Ibuprofeno o naproxeno tambin deben ser evitados. 2. Evite las medicaciones que contengan cafena . La cafena incrementa el tinnitus asi como se asocia a los problemas antes mencionados en la seccin de alimentos. 3. Preste atencin a las contraindicaciones de las medicaciones que usted toma. Algunas medicaciones pueden incrementar sus sntomas. 4. Evite Fumar. La nicotina presente en los cigarrillos produce constriccin de los vasos y puede disminuir la irrigacin del odo interno, haciendo que sus sntomas empeoren. Dnde puedo obtener ayuda adicional para modificar mi dieta ?

Los dietistas pueden ayudarlo a hacer un programa nutricional para su especial necesidad. Ellos tambin pueden sugerirle las formas de preparacin de sus comidas favoritas con bajo contenido de sal o azcar. Con la asistencia de un dietista usted podr modificar sus hbitos alimentarios de manera de poder controlar los sntomas de su enfermedad. Hay varios libros excelentes , los cules pueden ayudarlo a determinar qu alimentos tienen elevadas cantidades de sodio. Barbara Kraus's "Complete Guide to Sodium" (Signet, 1987) es un libro (idioma = Ingles) en el cul es posible ver la mayora de los alimentos.