PROCEDIMIENTO PARA CALIFICACIN DE ORIGEN Y PRDIDA DE CAPACIDAD LABORAL Todo Colombiano todo ciudadano, en el marco de los derechos a la seguridad

d social, est o no afiliado, tiene derecho a acceder a que le califiquen el origen de los accidentes y/ enfermedades, as mismo tienen derecho a que le califiquen la prdida de capacidad laboral. El Decreto 2463 de 2001, establece que en los casos que el trabajador no est afiliado a la Seguridad Social, el empleador debe asumir el costo de los honorarios de las Juntas de Calificacin. El tema viene siendo legislado y modificado desde 1950 con el Cdigo Sustantivo del Trabajo, la Ley 100 de 1993, el Decreto 1295 de 1994, Manual nico de calificacin de invalidez (Decreto 917 de 1999). Ley 772 de 2002, el Decreto 2463 de 2001 y dems decretos y sentencias de la corte suprema de justicia. Para hablar de procedimiento de calificacin de origen y de prdida de capacidad laboral es importante tener claridad de algunos conceptos bsicos, para obtener un encuadre adecuado del tema. Accidente Trabajo: Todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasin del trabajo, y que produzca en el trabajador una lesin orgnica, una perturbacin funcional, una invalidez o la muerte (Decreto 1295de 1994 Art.9.) El accidente de trabajo es con ocasin, cuando el trabajador se encuentra realizando sus labores propias, habituales u ordinarias y en ejercicio o desarrollo de su labor se accidenta, existiendo una relacin directa con el trabajo. El accidente de trabajo es por causa, cuando el trabajador se encuentra realizando labores ocasionales, transitorias, accidentales, pasajeras, existiendo una relacin indirecta con el trabajo. Enfermedad Profesional: Todo estado patolgico permanente o temporal que sobrevenga como consecuencia obligada y directa de la clase de trabajo que desempea el trabajador, o del medio en que se ha visto obligado a trabajar, y que haya sido determinada como enfermedad profesional por el gobierno nacional. (Decreto 1295 DE 1994, Art.11). Capacidad Laboral: El conjunto de las habilidades, destrezas, aptitudes y/o potencialidades de orden fsico, mental y social, que le permiten

desempearse en un trabajo habitual. Articulo 2 del Decreto 917 de 1999 (Manual nico para la Calificacin de la Invalidez). Trabajo Habitual: Se entiende como trabajo habitual aquel oficio, labor u ocupacin que desempea el individuo con su capacidad laboral, entrenamiento y/o formacin tcnica o profesional, recibiendo una remuneracin equivalente a un salario o renta, y por el cual cotiza al Sistema Integral de Seguridad Social. Artculo 2, decreto 917 de 1999 (Manual nico para la Calificacin de la Invalidez). Incapacidad temporal: Se entiende por aquella que segn el cuadro agudo de la enfermedad o lesin que presente el afiliado al Sistema General de Riesgos Profesionales, le impida desempear su capacidad laboral por un tiempo determinado (Artculo 2 de la Ley 776 del 2002) Incapacidad permanente parcial: Se considera con incapacidad permanente parcial a la persona que por cualquier causa, de cualquier origen, presente una prdida de la capacidad laboral igual o superior al 5% e inferior al 50%. (Artculo 5 de la Ley 776 de 2002 y Articulo 2 decreto 917 de 1999 - Manual nico para la Calificacin de la Invalidez), la cual tiene indemnizacin cuando es de origen profesional. Invalidez: Se considera con invalidez la persona que por cualquier causa, de cualquier origen, no provocada intencionalmente, hubiese perdido el 50% o ms de su capacidad laboral. Artculo 5 de la Ley 776 de 2002 y Artculo 2 ,decreto 917 de 1999 (Manual nico para la Calificacin de la Invalidez). Preguntas y respuestas: 1. Qu quiere decir calificacin de origen?

Hace referencia a la determinacin de la situacin que conlleva al accidente, a la enfermedad o la muerte, y se clasifica en origen profesional cuando la situacin que padece el individuo es por causa de su trabajo y de origen comn cuando ocurren por causas que no tienen nada que ver con la labor que desempea. 2 . Cual es el procedimiento o trmite a seguir en la determinacin de origen del accidente, la enfermedad o la muerte?

Frente a este tema, se han venido modificando leyes y decretos siendo vlido hoy en da lo previsto en la Ley 962 de 2005, de racionalizacin de trmites administrativos, en lo correspondiente al captulo VII, artculo 52

denominado Determinacin de la prdida de capacidad laboral y grado de invalidez : El procedimiento es el siguiente: Corresponde al Instituto de Seguros Sociales, a las administradoras de riesgos profesionales, ARP, a las compaas de seguros que asumen el riego de invalidez y muerte y a las entidades promotoras de servicios de salud EPS, determinar en primera oportunidad la prdida de capacidad laboral y calificar el grado de invalidez y el origen de las contingencias. El procedimiento a seguir en la calificacin de origen lo determina el Decreto 2463 de 2001, en donde establece un plazo de 30 das calendario para notificar la calificacin por parte de la EPS al empleador, trabajador e interesados. Una vez notificado el trabajador, si no est conforme puede reclamar su derecho a ser calificado en segunda instancia por parte de la Junta Regional de Calificacin de Invalidez (JRCI). Respecto a los trminos para que el trabajador exprese su no conformidad y reclame el origen no se ha reglamentado. Sin embargo una vez radicados los documentos para la calificacin, la JRCI tiene un trmino de seis (6) das para realizar la calificacin y notificarla al trabajador. De acuerdo con el Manual de procedimientos para el funcionamiento de las Juntas de Calificacin de Invalidez (Ministerio de Proteccin Social), el dictamen de calificacin se notificar personalmente a los interesados en la respectiva audiencia, entregando copia del mismo; en el evento que el interesado no se haga presente, le ser remitida copia por correo certificado dentro de los dos (2) das siguientes a la fecha de celebracin de la audiencia y simultneamente se fijar en cartelera los resultados del dictamen, durante diez (10) das hbiles, indicando la fecha de fijacin y retiro del aviso. El dictamen se entiende notificado cuando se entrega copia del mismo al interesado o cuando, ante su ausencia en al audiencia, se desfija el aviso que contiene los resultados del dictamen. Se considera parte interesada, la correspondiente administradora de pensiones y/o riesgo profesionales, la entidad promotora de salud, el empleador, el trabajador y cualquier persona o entidad que tenga inters en el resultado del dictamen. De conformidad con lo previsto en los artculos 33 y 34 del Decreto 2463 de 2001, contra el dictamen emitido por la JRCI procede el recurso de reposicin y/o apelacin los cuales sern presentados por las partes interesadas ante la Junta que los profiri, teniendo un plazo de diez (10) das hbiles posteriores a la notificacin. El recurso de apelacin surte efecto en la eventualidad de que continu la inconformidad sobre el resultado de la reposicin emitida por la Junta, pasando automticamente el caso a la Junta Nacional de Calificacin de Invalidez. En este caso la Junta Regional cuenta con dos (2) das para enviar la documentacin a la Junta Nacional e informar a los interesados sobre

dicho trmite. Aunque los recursos no tienen formalidades, el interesado debe sealar los motivos de inconformidad y acreditar las pruebas que se pretendan hacer valer, condicin sin la cual los recursos pueden ser rechazados. La Junta Nacional de Calificacin de Invalidez una vez recibido el recurso, tiene dos (2) das para hacer reparto, seis (6) das para registrar proyecto de dictamen y ocho (8) das para realizar la audiencia. Conforme al artculo 40 del Decreto 2463/2001, ante los dictmenes de la Junta Nacional no procede recurso alguno. Los costos de los honorarios de las Juntas deben ser asumidos por la entidad aseguradora, conforme al artculo 50 del Decreto 2463/2001 y a la Sentencia de la Suprema Corte de Justicia C -164 del 23 de febrero de 2000, del Magistrado Jos Gregorio Hernndez Galindo. Los costos para el caso de accidente de trabajo los asume la ARP, a la que se encontraba afiliado el trabajador en la fecha de ocurrencia del accidente. Y para enfermedad profesional, la ltima ARP a la que se encontraba afiliado el trabajador o fondo de pensiones al cual se encuentre o se encontraba afiliado el trabajador y podr repetir el costo de los mismos contra la persona o entidad que resulte responsable del pago de la prestacin correspondiente, de conformidad con el concepto emitido por las Juntas de Calificacin de Invalidez. Si continua el desacuerdo, el interesado puede llevar el caso a justicia laboral ordinaria y hasta la Corte Suprema de Justicia. la

Lo anterior aplica para los afiliados al Sistema Integral de Seguridad Social, siendo diferente para los regmenes exceptuados de la ley 100 de 1993 como son Magisterio, ECOPETROL, Fuerzas Militares o Polica Nacional.

TRMITE O PROCEDIMIENTO DE CALIFICACIN DE ORGEN

REPORTE DE ATEP

CONCEPTO DE EPS Y/O ARP

30 das plazo para emitir concepto, con copia empleador, trabajador, ARP o EPS PRIMERA INSTANCIA SEGUNDA INSTANCIA 6 das: estudiar, evaluar y citar INTERESADO NO CONFORME NO PROCEDE RECURSO DIRIME LA JUSTICIA LABORAL ORDINARIA

INTERESADO NO CONFORME O NO LE RESPONDEN

JUNTA REGIONAL DE CALIFICACIN DE INVALIDEZ (JRCI)

6 Das notificar

INTERESADO NO CONFORME SOLICITA RECURSO DE REPOSICIN

JUNTA REGIONAL DE CALIFICACIN DE INVALIDEZ (JRCI)

INTERESADO NO CONFORME SOLICITA RECURSO DE APELACIN JUNTA NACIONAL DE CALIFICACIN DE INVALIDEZ

10 das. (motivos-pruebas) a la JRCI quienes envan automticamente a la Junta

3.

Como se establece el origen de las enfermedades profesionales?

PROCESO TCNICO DE CALIFICACIN DE ORIGEN

PACIENTE CON SOSPECHA DE ENFERMEDAD OCUPACIONAL

VERIFICACIN DEL DIAGNSTICO CLNICO

SE VERIFICA EL DIAGNSTICO

NO SE EVIDENCIA LA ENFERMEDAD SE CIERRA EL CASO NO SE CONFIRMA ASOCIACIN

CONFIRMACIN QUE LA PATOLOGA PUEDE DERIVARSE DEL TRABAJO

CONCLUIR QUE LA PATOLOGA ES COMN

SE CONFIRMA ASOCIACIN PONDERACIN DEL RIESGO INTRALABORAL VS. EXTRALABORAL

PRIMA RIESGO INTRALABORAL

EVALUACIN DE OTROS FACTORES DE RIESGO COMUNES

PONDERACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO EN LAS MATRICES DE TOMA DE DECISIONES, COMPARAR CUAL TIENE MAYOR PESO.

ORIGEN COMN

ORIGEN PROFESIONAL

Se tiene como gua el Decreto 1832 de 1994 que establece la actual tabla de enfermedades profesionales (42 enfermedades profesionales) y la relacin de causalidad. La existencia simultnea de una enfermedad de origen profesional con otra de origen comn, no negar la existencia de cada uno de los eventos. (Articulo 9). Eventos simultneos Resolucin 2569 de 1999. 4. Cmo se establece la relacin de causalidad de una enfermedad profesional? 1. La presencia de un factor de riesgo causal-ocupacional en el sitio de trabajo en que estuvo expuesto el trabajador. 2. La presencia de una enfermedad diagnosticada mdicamente, relacionada causalmente con este factor de riesgo. 5. Cules son los criterios para determinar que el origen de una enfermedad es comn? 1. Ser de origen comn cuando no exista relacin de causa efecto entre los factores de riesgo presentes en el sitio de trabajo, actual o anteriores, con la enfermedad diagnosticada. 2. Que en el examen mdico preocupacional practicado por la empresa, se haya detectado y registrado el diagnstico de la enfermedad en cuestin. 3. Que la exposicin fue insuficiente para causar la enfermedad, de acuerdo con las mediciones ambientales o evaluaciones de indicadores biolgicos especficos. 6. A qu se refiere calificacin de la prdida de capacidad laboral?

Es determinar el porcentaje de prdida de la capacidad que tiene el individuo para desempear una labor, lo cual puede ser incapacidad permanente parcial o invalidez, en ambos casos como consecuencia conduce a un reconocimiento econmico. El artculo 7 de la Ley 776/2002 estipula que Todo afiliado al Sistema General de Riesgos Profesionales a quien se le defina una incapacidad permanente parcial, tendr derecho a que se le reconozca una indemnizacin en proporcin al dao sufrido, a cargo de la entidad administradora de riesgos profesionales, en una suma no inferior a dos (2) salarios base de liquidacin, ni superior a veinticuatro (24) veces su salario base de liquidacin. 7. Cul es el procedimiento o trmite para la calificacin de prdida de capacidad laboral?

PROCEDIMIENTO O TRMITE PARA LA CALIFICACIN DE PRDIDA DE CAPACIDAD LABORAL

TERMINADO EL TRATAMIENTO Y LA REHABILITACIN

30 das plazo para emitir concepto

ARP CALIFICA

5 das Reclamar a la ARP - 10 das enviar expediente

JUNTA REGIONAL DE CALIFICACIN DE INVALIDEZ (JRCI) INTERESADO NO CONFORME SOLICITA RECURSO DE REPOSICIN
6 Das notificar

PRIMERA INSTANCIA SEGUNDA INSTANCIA

INTERESADO HACE SOLICITUD ESCRITA

JUNTA REGIONAL DE CALIFICACIN DE INVALIDEZ (JRCI)

INTERESADO NO CONFORME SOLICITA RECURSO DE APELACIN JUNTA NACIONAL DE CALIFICACIN DE INVALIDEZ

10 das. (motivos-pruebas) a la JRCI quienes envan automticamente a la Junta

6 das: estudiar, evaluar y citar

INTERESADO NO CONFORME NO PROCEDE RECURSO DIRIME LA JUSTICIA LABORAL ORDINARIA

En el caso de accidente de trabajo y enfermedad Profesional la entidades administradoras de riesgos profesionales llevarn a cabo el trmite de determinacin de la incapacidad permanente parcial en primera instancia, y comunicarn su decisin en un trmino mximo de treinta (30) das, siempre y cuando se haya terminado el proceso de rehabilitacin integral y/ o haya culminado el tiempo de incapacidad temporal segn lo establecido en las normas vigentes. Es importante la expedicin de certificacin por parte de la IPS de terminacin del proceso de rehabilitacin, para acceder a la evaluacin de la prdida de capacidad laboral. Si el trabajador no est de acuerdo con la calificacin podr presentar su inconformidad dentro de los siguientes cinco (5) das a la notificacin y su caso ser calificado en segunda instancia por la junta Regional de Calificacin de Invalidez. Los dems procedimientos aplican de acuerdo con el procedimiento de calificacin de origen ya mencionado. Si la prdida de capacidad es calificada entre el 5% y el 49.9%, tiene derecho a una indemnizacin, pero si es calificada con ms del 50% tiene derecho a ser pensionada por invalidez de origen ocupacional. 8. Qu es la fecha de estructuracin o declaratoria de la prdida de la capacidad laboral? Cuando se califica la prdida de capacidad laboral se requiere establecer fecha de estructuracin o declaratoria de la prdida de la capacidad laboral. Es la fecha en que se genera en el individuo una prdida en su capacidad laboral en forma permanente y definitiva. Para cualquier contingencia. (Artculo 3, decreto 917 de 1999 - Manual nico para la Calificacin de la Invalidez. 9. Qu es el dictamen de calificacin?

Para efectos de la calificacin de la invalidez, los calificadores se orientarn por los requisitos y procedimientos establecidos en el decreto 917 de 1999 o Manual nico de calificacin de invalidez para emitir un dictamen. El dictamen es entonces el documento que, con carcter probatorio, contiene el concepto experto que los calificadores emiten sobre el grado de la incapacidad permanente parcial, la invalidez o la muerte de un afiliado. El formato del dictamen fue establecido a travs de la Resolucin 01971 de 1999. 10. Cules son los requisitos tcnicos para emitir un dictamen de calificacin? Revisin de los hechos: Se revisa la informacin sobre situacin que es objeto de evaluacin, en la cual se relacionan los hechos ocurridos que dieron lugar al accidente, la enfermedad o la muerte, indicando las circunstancias de modo, tiempo y lugar dentro de las cuales sucedieron.

 Establecimiento del Diagnstico clnico de carcter tcnicocientfico: Este diagnstico se soporta en la historia clnica, la historia ocupacional y con las ayudas de diagnstico requeridas de acuerdo con la especificidad del problema. Determinar la prdida de la capacidad laboral de manera integral: Mediante la cuantificacin de deficiencia, discapacidades y minusvalas, explicadas ms adelante. Registro del dictamen: Se realiza en los formularios e instructivos que para ese efecto expide el Ministerio de la Proteccin Social. Actualmente el formato de dictamen utilizado por todas las instancias calificadoras fue adoptado a travs de la Resolucin 01971 de 1999. 11. Cules son los criterios para la calificacin integral del estado de la prdida de capacidad laboral? Se deben tener en cuenta la evaluacin de los componentes funcionales a nivel biolgico, psquico y social del ser humano, entendidos en trminos de las consecuencias de la enfermedad, el accidente o la edad. Estos son las deficiencias, las discapacidades y las minusvalas. 12. Qu se entiende por deficiencia?

Se entiende por deficiencia, toda prdida o anormalidad de una estructura o funcin psicolgica, fisiolgica o anatmica, que pueden ser temporales o permanentes, entre las que se incluyen la existencia o aparicin de una anomala, defecto o prdida producida en un miembro, rgano, tejido u otra estructura del cuerpo humano, as como tambin los sistemas propios de la funcin mental. Representa la exteriorizacin de un estado patolgico y en principio refleja perturbaciones a nivel del rgano. 13. Qu se entiende por discapacidad?

Se entiende por Discapacidad toda restriccin o ausencia de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser humano, producida por una deficiencia y se caracteriza por excesos o insuficiencias en el desempeo y comportamiento en una actividad normal o rutinaria, los cuales pueden ser temporales o permanentes, reversibles o irreversibles, y progresivos o regresivos. Representa la objetivacin de la deficiencia y por tanto, refleja alteraciones al nivel de la persona. Las discapacidades que se evalan son: de la conducta, de la comunicacin, cuidado de la persona, locomocin, disposicin del cuerpo, destreza y situacin. 14. Qu se entiende por minusvala? Se entiende por Minusvala toda situacin desventajosa para un individuo determinado, consecuencia de una deficiencia o una discapacidad que lo limita o impide para el desempeo de un rol, que es normal en su caso en funcin de la edad, sexo, factores sociales, culturales y ocupacionales. Se caracteriza por la diferencia entre el rendimiento y las expectativas del individuo mismo o del

grupo al que pertenece. Representa la socializacin de la deficiencia y su discapacidad por cuanto refleja las consecuencias culturales, sociales, econmicas, ambientales y ocupacionales, que para el individuo se derivan de la presencia de las mismas y alteran su entorno. Las minusvalas son: de orientacin, independencia fsica, desplazamiento, ocupacional, integracin social, autosuficiencia econmica, en funcin de la edad. 14. Cul es la distribucin porcentual de los criterios para la calificacin total de la invalidez?

Para realizar la calificacin integral de la invalidez, se otorga un puntaje a cada uno de los criterios, cuya sumatoria equivale al 100% del total de la prdida de la capacidad laboral, dentro de los siguientes rangos mximos de puntaje: Deficiencia 50%, discapacidad 20% y minusvala 30%. 16. Qu contiene el formulario de dictamen para calificacin de la prdida de la capacidad laboral y determinacin de invalidez? Informacin general del dictamen. Informacin general de la entidad calificadora. Datos personales del calificado. Antecedentes laborales del calificado. Antecedentes de exposicin laboral. Fundamento de la calificacin (relacin de documentos probatorios). Diagnstico que motiv la consulta . Exmenes e nterconsultas pertinentes para calificar. Descripcin del dictamen: Descripcin de deficiencias, discapacidades y minusvalas. Porcentaje de prdida de capacidad laboral. Estado de prdida de capacidad laboral: menor del 5%, incapacidad permanente parcial, invalidez. Fecha de estructuracin de la perdida de capacidad laboral. Calificacin de origen: Comn o profesional. Responsable de la calificacin de origen. Descripcin de mecanismos para que los interesados puedan ejercer los recursos legales establecidos en las normas vigentes, con el objeto de garantizar una controversia objetiva de su contenido en caso de desacuerdo, tanto en lo substancial como en lo procedimental.

BIBLIOGRAFA Decreto 1295 de 1994. Cdigo Sustantivo del Trabajo En el artculo 201 del C.S.T. 18 enfermedades profesionales. En el artculo 202 C.S.T. se consagra la presuncin de enfermedad profesional. Decreto 778 de 1987. Ampla y modifica la tabla de enfermedades profesionales de 18 a 40. Responsabilidad objetiva.

Presuncin de legalidad Decreto 1832 de 1994. Tabla de enfermedades profesionales que se amplia a 42. Ley 962 de 08/07/2005 Por la cual se dictan disposiciones sobre racionalizacin de trmites y procedimientos administrativos de los organismos y entidades del estado y de los particulares que ejercen funciones pblicas o prestan servicios pblicos. Captulo VII. De las regulaciones, procedimientos y trmites del sector de Proteccin Social: Artculo 52. Determinacin de la prdida de capacidad laboral y grado de invalidez, donde se modifica el artculo 41 de la Ley 100 de 1993. Decreto 917 de 1999. Manual nico de calificacin de invalidez. Artculos del 1 al 9. Decreto 2463 de 2001. Por el cual se reglamenta la integracin, financiacin y funcionamiento de las Juntas de Calificacin de Invalidez. Resolucin 2569 de 1999. Articulo 9. Eventos simultneos: Comunicaciones del Ministerio de Proteccin SOCIAL: Respuesta a solicitud de informacin sobre suministro de informacin sobre los derechos a la cobertura por enfermedad profesional y sobre los trminos y disposiciones en calificacin de la prdida de capacidad laboral, a la Seora de Ana Cristina Forigua Nova el 7 de abril de 2006 por parte del Dr. Juan Carlos Llano Rondn Director General de Riesgos Profesionales. Respuesta a derecho de peticin sobre suministro de informacin relacionada con determinacin de origen de accidente de trabajo el 31 de mayo de 2006 por el Dr. Jairo Enrique Lasso Director (E) de Riesgos Profesionales. Sentencia C-425/05. Referido a expediente D-5416. Demanda de inconstitucionalidad contra el Pargrafo 1 del artculo 1 de la Ley 776 de 2002, Magistrado ponente: Dr. Jaime Araujo Rentera.

Revisin realizada por: Jeannette Durn Salazar Especialista en Salud Ocupacional y Magster en educacin.