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2014
Sistema de Informacin de Consulta Externa 1
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIN DE LAS ACTIVIDADES EN LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES
Desarrolla dos (02) tipos de actividades: Atenciones de Salud y Actividades Preventivo Promocinales (APP). Como caso excepcional se har uso de la hoja HIS en el servicio de hospitalizacin donde aplican la vacuna al recin nacido (BCG y HvB). El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta caractersticas especiales.
A. ATENCIN DE SALUD
Los tems referidos al da, historia clnica, documento de identidad, financiador, pertenencia tnica, distrito de procedencia, edad, sexo, establecimiento y servicio se registran siguiendo las indicaciones planteadas en los aspectos generales del presente Documento Tcnico. En el tem: Distrito de Procedencia, anote claramente el distrito del domicilio actual de la persona a la que se le administra la vacuna. Se considera a una persona residente de un distrito cuando tenga permanencia estable a partir de los 06 meses. Los tems Diagnstico Motivo de Consulta, Tipo de Diagnstico y Lab presentan algunas particularidades que se revisar en detalle a continuacin.
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote claramente el biolgico por separado identificando el tipo de vacuna. En el caso de que existan ms de tres diagnsticos contine en el siguiente registro, trace una lnea oblicua entre los tems del Da y Servicio. En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" En el tem: Lab anote: El nmero de dosis (1, 2, 3) segn el tipo de vacuna. En aquellas vacunas que son dosis NICAS deje en BLANCO.
Todas las dosis de vacuna se registran con Tipo de Diagnstico Definitivo (D)
97565 17 89526224 2
80
M 1 D F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
90585 90744
Para el caso de los nios (as) vacunados con Hepatitis Viral B que segn NTS N 080 - MINSA/DGSP V.03 SOLO se vacunan hasta las 24 horas de nacido y en el reporte nos piden diferenciar los vacunados a las 12 horas y 24 horas, para esto utilizaremos el campo Lab para diferenciarlos, de la siguiente manera: Cuando el nio se vacune hasta las 12 horas de nacido con HvB, el campo LAB se deja EN BLANCO y en la edad se registra 1D. Cuando el nio se vacune despus de las 12 horas y hasta las 24 horas, el campo LAB se registra 1 y en la edad se registra 1D.
Vacunacin Antituberculosa (BCG) despus de las 24 horas de nacido hasta los 28 das En el tem Lab registrar 1
DA H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
5551 13 54100545 2
80
Puente Piedra
M 26 D F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
90585
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
Segn NTS N 080 - MINSA/DGSP V.03 se ha establecido: En caso que se detecte un nio menor de 12 meses que no ha sido vacunado con BCG, deber aplicarse la vacuna. En el registro de estos casos: Vacunacin Antituberculosa (BCG) en mayores de 28 das y menor a 12 meses (< 01 ao) En el tem Lab registrar 1
DA H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
12120 8 63410754 2
80
M Hunuco 9 M F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
90585
1 Dosis
2 Dosis
3 Dosis
Antipolio (IPV)
Vacuna anti Polio Inactivada (Inyectable)
Antipolio (IPV)
Vacuna anti Polio Inactivada (Inyectable)
Antipolio (APO)
(Anti Polio Oral)
Edad 02 meses
Fuente: NTS 080 MINSA/DGSP V.03
Edad 04 meses
Edad 06 meses
65656 24 23497610 2
80
Callera
M 2 M F
N C R N C
N C R N C R
1. Vacunacin Antipoliomieltica IPV 2. Vacunacin contra DPT HvB HiB (Pentavalente) 3. Vacunacin Antineumoccica 1. Vacunacin contra Rotavirus 2. 3.
P P P P P P
D D D D D D
R R R R R R
1 1 1 1
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
A los 04 meses
En el tem Lab el nmero de dosis 2
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
65656 26 23497610 2
80
Callera
M 4 M F
N C R N C
N C R N C R
1. Vacunacin Antipoliomieltica IPV 2. Vacunacin contra DPT HvB HiB (Pentavalente) 3. Vacunacin Antineumoccica 1. Vacunacin contra Rotavirus 2. 3.
P P P P P P
D D D D D D
R R R R R R
2 2 2 2
A los 06 meses
En el tem Lab el nmero de dosis 3
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
65656 26 23497610 2
80
Callera
M 6 M F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
3 3
90712 90723
La secuencia de la dosis de Antipolio se debe mantener aunque las 2 primeras hayan sido IPV La NTS N 080 - MINSA/DGSP V.03 tambin establece que: Si el nio o nia ha iniciado el esquema de vacunacin con APO, se completa el mismo con APO; no deben utilizar el esquema secuencial IPV/APO para completar el nmero de dosis faltantes. Los nios en quienes est contraindicado la administracin de la vacuna APO no deben utilizar el esquema secuencial IPV/APO, deben recibir nicamente las tres dosis de la vacuna IPV.
Si el nio (a) inicio la 1 dosis con Vacunacin Antipoliomieltica Oral, en el registro se mantiene utilizando Vacunacin Antipoliomieltica APO con el cdigo 90712 tanto para la 2 dosis como para la 3 dosis.
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO CDIGO CIE / CPT
EDAD
LAB
65656 24 23497610 2
80
Callera
M 4 M F
N C R N C
N C R N C R
1. Vacunacin Antipoliomieltica APO 2. Vacunacin contra DPT HvB HiB (Pentavalente) 3. Vacunacin Antineumoccica 1. Vacunacin contra Rotavirus 2. 3.
P P P P P P
D D D D D D
R R R R R R
2 2 2 2
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
En el caso de la Poblacin en Riesgo: Hijos de Madre Infectada con VIH. El registro para la poblacin de riesgo debe realizar utilizando Vacunacin Antipoliomieltica IPV 90713 para las 03 dosis y acompaando SIEMPRE al registro de la vacuna la condicin de riesgo (este ltimo aspecto permitir diferenciar a los vacunados de poblacin de riesgo de los dems). En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Vacunacin Antipoliomieltica Inactivada En el 2 casillero Hijo de Madre Infectada con VIH En el tem: Tipo de diagnstico: En el 1 casillero SIEMPRE D En el 2 casillero SIEMPRE R En el tem Lab el nmero de dosis 1, 2 3 segn corresponda
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
95423 24 65656154 2
80
M Chorrillos 4 M F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
90713 Z2061
32544 24 66504662 2
80
Caman
M 4 M F
N C R
N C R
1. Vacunacin Diftotetnica 2. Vacunacin Antihepatitis Viral B (HvB) 3. Vacunacin contra Haemophilus Influenzae B (HiB)
P P P
D D D
R R R
2 2 2
No se debe colocar en el tem Lab 1 porque la 1 dosis ya se coloc y gener la reaccin adversa
32544 24 66504662 2
80
Pampas Chico
M 7 M F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
90657
La vacunacin contra la Influenza se registra con 1 2 solo en menores de un ao en todas las dems edades se registra con el campo Lab en BLANCO por ser dosis nica para la edad
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
12475 24 42587631 2
80
San Luis
M 1 A F
N C R
N C R
1. Vacunacin Anti Sarampin, Paperas y Rubola (SPR) 2. Vacunacin Antineumoccica 3. Vacunacin contra la Influenza estacional
P P P
D D D
R R R
1 3 2
En el ejemplo para el caso de Influenza corresponde a una nia vacunada con 01 dosis cuando eran menores de 01 ao y se aplica la 2da cuando tienen un ao Cuando No recibieron ninguna dosis: En el tem Lab registre: En el 3 casillero 1 cuando sea la 1 dosis y 2 cuando sea la 2 dosis.
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
12475 24 42587631 2
80
San Luis
M 1 A F
N C R
N C R
1. Vacunacin Anti Sarampin, Paperas y Rubola (SPR) 2. Vacunacin Antineumoccica 3. Vacunacin contra la Influenza estacional
P P P
D D D
R R R
1 3 1
Vacunacin Anti Neumococo en Nios y Nias que iniciaron vacunacin despus de 01 ao de edad o no vacunados anteriormente
En el tem Lab registre: En el 2 casillero el nmero de dosis 1 2 segn corresponda.
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
12475 24 42587631 2
80
Pacucha
M 1 A F
N C R
N C R
1. Vacunacin Anti Sarampin, Paperas y Rubola (SPR) 2. Vacunacin Antineumoccica 3. Vacunacin contra la Influenza estacional
P P P
D D D
R R R
1 1 1
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
32544 24 66504662 2
80
Huayllo
M 1 A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
90717
La Vacunacin Antiamarlica en todas las edades se registra con el campo Lab en BLANCO por ser dosis nica para la edad
32544 24 66504662 2
80
Santa Rosa
M 1 A F
N C R
N C R
1. Vacunacin Anti Sarampin, Paperas y Rubola (SPR) 2. Vacunacin Anti Difteria, Pertusis y Ttanos (DPT) 3. Vacunacin Antipoliomieltica APO
P P P
D D D
R R R
2 DA DA
Como se sabe, en el formulario HIS se registran edades puntuales por lo que el registro de los nios vacunados a los 15 y 18 meses se registrar con 1 ao.
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
En el tem Lab se deja en BLANCO por ser dosis nicas para la edad
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO CDIGO CIE / CPT
EDAD
LAB
9570-03 5 65241775 2
80
Turpay
M 2 A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
Para el registro de la Vacunacin con morbilidad y/o condicin mdica asociada SIEMPRE se deber acompaar el registro de la vacuna con el diagnstico de la morbilidad con tipo de diagnstico R
32544 24 66504662 2
80
Malvas
M 4 A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
DA DA
90701 90712
Segn NTS N 080 - MINSA/DGSP V.03 se ha establecido: Los nios que no hayan completado su esquema de vacunacin con la vacuna SPR en las edades que corresponden, debern recibir las dosis faltantes hasta los 4 aos, 11 meses y 29 das; con intervalo mnimo de 6 meses entre dosis y dosis. En el registro HIS: Si el nio completara a los 04 aos su 2 dosis de SPR se debe registrar de la siguiente manera:
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO CDIGO CIE / CPT
EDAD
LAB
32544 24 66504662 2
80
Malvas
M 4 A F
N C R
N C R
1. Vacunacin anti Difteria, Pertusis y Ttanos (DPT) 2. Vacunacin Antipoliomieltica APO 3. Vacunacin Anti Sarampin, Paperas y Rubola (SPR)
P P P
D D D
R R R
DA DA 2
Vacunacin SR
Segn NTS N 080 - MINSA/DGSP V.03: Esta vacuna contiene virus vivos atenuados, se utiliza en barridos de vacunacin y otras actividades complementarias. Se administra a partir de los 5 aos de edad, cuando no han recibido la vacuna SPR (hasta antes de los 5 aos de edad). Aplicacin de dosis nica.
Sistema de Informacin de Consulta Externa 9
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
En poblaciones de riesgo, se aplica una dosis nica, como en: Trabajadores de salud. Trabajadores de aeropuertos, terrapuertos, migraciones, y otros. Poblacin que vive en fronteras y en zona de elevado trnsito turstico comercial. Poblacin que participa a eventos masivos de pases con circulacin endmica y reas de brote de sarampin. Poblacin excluida vulnerable (indgenas).
65640 5 65248779 2
80
Chepn
M 6 A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
90708
En Poblaciones de Riesgo establecidos para esta vacuna En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Vacunacin Anti Sarampin y Rubola (SR) En el tem Lab registre: El grupo de riesgo al que pertenece En el 1 casillero: o ST = Trabajador de Salud o AER = Trabajador de Aeropuertos o TER = Trabajador de Terrapuertos o FRO = Poblacin que vive en Fronteras o RSA = Poblacin que participa eventos masivos en pases con circulacin endmica de sarampin o OTR = Otros (Personal que atiende las agencias de viajes, guas tursticos, taxistas y los dems grupos de riesgo)
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
11044 16 52100762 2
80
Chepn
M 34 A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
ST
90708
98542 5 36255415 2
80
Ocros
M 5 A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
90744
10
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
35441 5 42571369 2
80
Nueva Requena
M 10 A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
90649
95422 5 52241578 2
80
Apurmac
M 2 A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
1 CE
90585
Los nios que no hayan completado su esquema de vacunaci n con la vacuna SPR en las edades que corresponden, debern recibir las dosis faltantes hasta los 4 aos, 11 meses y 29 das; con intervalo mnimo de 6 meses entre dosis y dosis. En el tem Lab el nmero de dosis 1, 2 segn corresponda
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
654554 5 74259165 2
80
M 3 A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
90707
Para los nios(as) que se vacunan en otras edades se aplica la misma metodologa, indicando la dosis en el campo Lab
11
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
84521 5 36255415 2
80
Chipao
M 13 A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
Z2781
35441 5 36268544 2
80
Copani
M 28 A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
1 G
Z2781
En el reporte la desagregacin de las vacunadas ser por grupos de etapas de vida (10 a 11 aos, 12 a 17 aos, 18 a 29 aos y 30 a 49 aos) y agrupado en gestantes y no gestantes
41354 5 41356255 2
80
Cochas
M 36 A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
Z2781
En el reporte la desagregacin de los vacunados ser por grupos de etapas de vida (10 a 11 aos, 12 a 17 aos, 18 a 29 aos, 30 a 59 aos y 60 a ms aos), para esto no es necesaria ninguna especificacin adicional en el registro adicional a las descritas en los ejemplos
12
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
d) Personas con comorbilidad (enfermedades crnicas) Comprende poblacin de: Nios desde los 2 aos hasta adultos de 64 aos 11 meses 29 das, a los que se administra: Nios de 2 a 2 aos 11 meses y 29 das: Una dosis de 0,25 cc por va intramuscular, cara antero lateral externa del muslo con jeringa descartable y aguja retrctil de 1 cc y aguja 25 G x 1". Nios de 3 aos a personas de 64 aos: Una dosis de 0.5 cc por va intramuscular, en el msculo deltoides con jeringa descartable y aguja retrctil de 1 cc y aguja 25 G x 1". Para estas personas con comorbilidad, se consideran entre las principales: Enfermedades respiratorias: Asma, EPOC. Enfermedades cardacas: Insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria, cardiopatas congnitas. Inmunodeficiencias congnitas o adquiridas (no hemato-oncolgica) Pacientes oncohematolgicos y trasplantados Estados mdicos crnicos: Obesidad mrbida, diabetes, insuficiencia renal. Para identificar que el vacunado de grupos de Riesgo como Mayores de 65 aos, NO SER NECESARIO REGISTRAR NINGN CAMPO LAB PARA INDICAR QUE ES DE RIESGO. Para estos casos el registro es el siguiente: En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Vacunacin contra la Influenza En el tem Lab anote la sigla de acuerdo al grupo de riesgo: o [Dejar Lab en blanco] = Mayores de 65 aos o ST = Personal de Salud (Trabajador de Salud)
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA S E X O ES TA BLE SER VI CIO
o o
G = Gestantes P = Purpera
DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO CDIGO CIE / CPT
EDAD
LAB
9652 5 65241775 2
13
Caman
M 68 A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
90657
13
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
DISTRITO DE PROCEDENCIA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
9652 5 65241775 2
80
M 30 A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
90657
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
DISTRITO DE PROCEDENCIA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
9652 2 65241775
81
Chincha
M 40 A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
ST
90657
35441 5 36255415 2
80
Chorrillos
M 25 A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
2 HSH
90744
Para el reporte tanto Analtico como consolidado no se establece la diferenciacin por grupos de riesgo, sin embargo en el registro HIS se mantiene la diferenciacin a fin de responder a otras necesidades de informacin como por ejemplo a la ESN VIH/SIDA (HSH, TS, etc.)
B. CAMPAAS DE VACUNACIN
Si bien es cierto las campaas y/o jornadas de vacunacin son parte del trabajo programado de la estrategia en el ao el registro de estas se debe realizar de manera individual, es decir, vacunado por vacunado (nios o adultos), ya no se registran como Actividad Masiva de Salud (AMS) en ninguno de los casos, esto nos permitir mantener la construccin del registro de seguimiento de pacientes. Como las campaas son de carcter muchas veces contingenciales, e incluso se vacuna como parte del esquema de vacunacin regular aplicado a otros grupos de edad, se utilizar los siguientes criterios para el registro: El registro ser siempre individual y se deber incluir los datos de identificacin del vacunado: Documento de Identidad, Historia Clnica / N de registro o Carn de Vacunacin y procedencia habitual.
14
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
H.C./F.F. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA
DA
DISTRITO DE PROCEDENCIA
R02310 17 65248225 10
80
Si la vacunacin se realiza fuera del establecimiento, en la condicin de ingreso al establecimiento y servicio siempre se deber registrar C para no generar atendidos por la actividad, solo atenciones.
H.C./F.F. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO
N C R
N C R
Independientemente del tipo de vacuna que se aplique se deber utilizar en el campo Lab para identificar la dosis aplicada en campaa: DU = Cuando se trate de dosis nica (no dejar en blanco el campo Lab) D1 = Cuando se trate de la 1 dosis D2 = Cuando se trate de la 2 dosis D3 = Cuando se trate de la 3 dosis DDA = Cuando se trate de dosis adicional
H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
DA
12475 24 42587631 2
80
Pacucha
M 2 A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
D1
90657 J459
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
DISTRITO DE PROCEDENCIA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
32544 24 66504662 2
80
Pampas Chico
M 3 A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
D2
90707
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
DISTRITO DE PROCEDENCIA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
95420 24 94200157 2
80
Cajamarca
M 4 A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
DDA
90712
Los ejemplos son referenciales y se puede dar el caso de que se vacune con ms de un tipo de vacuna al mismo tiempo
15
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
Adicionalmente si la vacunacin distingue grupos de riesgo diferenciados se deber utilizar las siglas de los grupos de riesgo ya definidos: En el 2 casillero anote la sigla de acuerdo al grupo de riesgo: o TS = Trabajador Sexual o M = Fuerzas Armadas o HSH = Hombre que tiene sexo con Hombre o BOM = Bomberos o TRA = Transexual o DCI = Defensa Civil o HTS = HSH que es TS o EST = Estudiantes de Ciencias de la Salud o TTS = Transexual que es TS o PPL = Persona privada de su libertad o ST = Personal de Salud (Trabajador de Salud) o G = Gestante o PNP = Polica Nacional o P = Purpera
H.C. FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO CDIGO CIE / CPT
DA
DOCUMENTO DE IDENTIDAD
EDAD
LAB
98542 5 36255415 2
80
Ocros
M 26 A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
D1 TS
90744
C. BARRIDOS DE VACUNACIN
Para el caso de Barridos de vacunacin, estas se establecen de acuerdo a prioridades de inmunizacin nacionales por lo que no distinguen el estado vacunal de la poblacin objetivo por lo que para estas actividades se debe realizar el registro de manera individual, es decir, vacunado por vacunado (nios o adultos), ya no se registran como Actividad Masiva de Salud (AMS) en ninguno de los casos, esto nos permitir mantener la construccin del registro de seguimiento de nios y personas vacunadas. Como los Barridos son de carcter muchas veces contingenciales, e incluso se vacuna como parte del esquema de vacunacin regular aplicado a otros grupos de edad, se utilizar los siguientes criterios para el registro: El registro ser siempre individual y se deber incluir los datos de identificacin del vacunado: Documento de Identidad, Historia Clnica / N de registro o Carn de Vacunacin y procedencia habitual.
DA H.C./F.F. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA
91221 24 23564887 10
80
Callao
Si la vacunacin se realiza fuera del establecimiento, en la condicin de ingreso al establecimiento y servicio siempre se deber registrar C para no generar atendidos por la actividad, solo atenciones.
H.C./F.F. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD S E X O
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
DISTRITO DE PROCEDENCIA
EDAD
ES TA BLE
SER VI CIO
91221 24 23564887 2
80
Callao
M 2 A F
N C R
N C R
16
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
Independientemente del tipo de vacuna que se aplique se deber utilizar en el campo Lab para identificar la dosis aplicada en el barrido: BU = Cuando se trate de dosis nica (no dejar en blanco el campo Lab) B1 = Cuando se trate de la 1 dosis B2 = Cuando se trate de la 2 dosis B3 = Cuando se trate de la 3 dosis BDA = Cuando se trate de dosis adicional
H.C. FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
DA
DOCUMENTO DE IDENTIDAD
12475 24 42587631 2
80
Pacucha
M 1 A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
B1
90712
Adicionalmente si la vacunacin distingue grupos de riesgo diferenciados se deber utilizar las siglas de los grupos de riesgo ya definidos: En el 2 casillero anote la sigla de acuerdo al grupo de riesgo: o TS = Trabajador Sexual o M = Fuerzas Armadas o HSH = Hombre que tiene sexo con Hombre o BOM = Bomberos o TRA = Transexual o DCI = Defensa Civil o HTS = HSH que es TS o EST = Estudiantes de Ciencias de la Salud o TTS = Transexual que es TS o PPL = Persona privada de su libertad o ST = Personal de Salud (Trabajador de Salud) o G = Gestante o PNP = Polica Nacional o P = Purpera
H.C. FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO CDIGO CIE / CPT
DA
DOCUMENTO DE IDENTIDAD
EDAD
LAB
98542 5 36255415 2
80
Ocros
M 34 A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
B1 TS
90744
El uso estricto de los cdigos para la vacunacin no realizada en la visita debe obedecer a los motivos descritos. Por ningn motivo se registran las visitas no efectivas por falta de ubicacin del domicilio
Sistema de Informacin de Consulta Externa 17
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero el Motivo de Visita En el 2 casillero Visita Domiciliaria En el tem: Tipo de diagnstico marque D En el tem Lab, anote: En el 2 casillero el nmero de la visita 1, 2... segn corresponda
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
84526 13 50452537 2
80
Hunuco
M 1 A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R 1
Z280 99344
Cuando la vacunacin se hace efectiva en el domicilio: Se registra la(s) vacuna(s) aplicada indicando los datos a nivel individual, utilizando el campo Lab para el nmero de dosis
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
35210 24 52487214 2
80
Huancan
M 4 A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
DA
90712
Cuando la vacunacin se realiza dentro de la Visita Familiar (ESN Salud Familiar), deber utilizar un formulario HIS consignado como UPS 302101: ATENCIN EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA y deber registrar Visita de Salud Familiar como 1 tem del registro
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EDAD
LAB
53454 25 02645289 2
80
Sechura
M 42 A F
N C R N C
N C R N C R
1. Visita de Salud Familiar 2. Historia Familiar de tumor maligno de mama 3. Vacunacin anti Hepatitis B (HVB) 1. Consejera integral 2. 3.
P P P P P P
D D D D D D
R R R R R R
99344 Z803
1 1 MA
90744 99401
Para mayor detalle revise el Manual de Registro y Codificacin HIS de la ESN Salud Familiar
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
En el 2 casillero Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" para ambos casilleros En el tem Lab anote: En el 1 casillero El nmero de Personas que participan de la sesin En el 2 casillero deje en BLANCO
DA H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
APP141 28
M F
N C R
N C R
1. Sesin Demostrativa
2. Actividades de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
P P P
D D D
R R R
12
C0010 U0009
3.
APP142 28
M F
N C R
N C R
1. Sesin Educativa
2. Actividades de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
P P P
D D D
R R R
18
C0009 U0009
3.
Capacitacin (U124)
Definicin Operacional: Es un proceso sistemtico para proporcionar o mejorar los conocimientos y competencias del recurso humano. Los tems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos. En el tem Historia Clnica / Ficha Familiar registre segn sea el caso: APP100 Establecimiento / Personal de Salud APP145 APP138 Agente Comunitario en Salud APP146 APP144 Actividades con Docentes APP157
Puede utilizar cualquier otro APP descrito en el captulo general del presente documento tcnico para indicar el grupo objetivo a quien se realiza la capacitacin. En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Capacitacin En el 2 casillero Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" para ambos casilleros
Sistema de Informacin de Consulta Externa 19
U124 U0009
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
En el tem Lab anote: En el 1 casillero El nmero de Personas que participan de la capacitacin En el 2 casillero deje en BLANCO
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APP141 28
M F
N C R
N C R
1. Capacitacin
2. Actividades de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
P P P
D D D
R R R
28
U124 U0009
3.
Cuando la Capacitacin sea realizada para otro personal que no sea de salud utilice el cdigo U124 y registre de la misma manera como se muestra en el ejemplo anterior ; en el tem 8: Historia Clnica debe identificar el APP que corresponda el grupo poblacional al que va dirigida la capacitacin. (Revise el captulo de Generalidades para conocer el listado de APP). Las Actividades Preventivo Promocionales que son grupales se registran SIEMPRE en conjunto, 1 La actividad realizada y 2 La estrategia o etapa de vida que realiza la actividad. Como hay actividades comunes, solo indicando a que estrategia o etapa de vida que realiza la actividad se puede diferenciar. Los cdigos APP indican el lugar donde se realiza la actividad o identifica al grupo poblacional beneficiario de la misma. En el registro es necesario recoger el dato de la actividad, la estrategia o etapa de vida, del grupo beneficiario y se ser posible lugar donde se realiza, para esto Usted deber utilizar correctamente los cdigos APP para poder hacer los cruces pertinentes y poder recoger en el registro la mayor informacin.
Anotaciones Finales
Las personas vacunadas contra la Fiebre Amarilla (Poblacin no Vacunada y Persona que viaja a zonas endmicas) se registran de la misma forma que los nios, la diferenciacin se realiza en la edad y el distrito de procedencia; el campo Lab siempre va en blanco por ser dosis nica para la edad. Las dosis aplicadas en ESSALUD y otros prestadores debern ser registradas bajo las mismas caractersticas descritas en el presente documento tcnico a fin de ser ingresadas en el aplicativo informtico; debiendo ser asignadas al establecimiento de salud NO MINSA al que corresponda (dado que en Registro Nacional de Establecimientos de Salud RENAES cuenta con el registro de establecimientos de otros subsectores, en el aplicativo HIS deber estar actualizado el archivo ESTABLEC.DBF a fin de poder tener disponible el listado completo de establecimientos de salud para el procesamiento). Cualquier cambio y/o modificacin en el registro debido al cambio del esquema de vacunacin ser actualizada a travs de una adenda al presente documento tcnico, las regiones NO DEBERN IMPLEMENTAR NINGUNA FORMA DIFERENTE DE REGISTRO PARA TRATAR DE ADECUAR ALGUNA SITUACIN ESPECFICA, POR EL CONTRARIO, DEBER INFORMAR A LA OFICINA GENERAL DE ESTADSTICA E INFORMTICA DEL MINSTERIO DE SALUD PARA PODERLE DARLE UNA FORMA DE REGISTRO HOMOGENEA PARA TODO EL PAS.
EL RESPONSABLE DEL REGISTRO DE LOS DATOS DE LA ATENCIN EN EL FORMULARIO HIS ES EL PERSONAL DE SALUD, DE ACUERDO A COMO SE INDICA EN EL PRESENTE DOCUMENTO, CUALQUIER VARIACIN EN EL CORRECTO REGISTRO REPERCUTE DIRECTAMENTE EN EL CORRECTO REPORTE DE LOS DATOS, LOS CUALES PUEDEN SER OMITIDOS Y/O DISTORSIONADOS SI NO HAN SIDO REGISTRADOS CORRECTAMENTE, PERJUDICANDO LA CALIDAD DE LA INFORMACIN Y POR ENDE LAS DECISIONES TOMADAS A PARTIR DE ELLA.
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