Ao de la Promocin de la Industria Responsable y del Compromiso Climtico

ESPECIALIDAD EN ODONTOLOGA

CURSO

OCLUSIN

DOCENTE

C.D. ARMANDO DEL CASTILLO AYQUIPA

INTEGRANTES:

NUEZ MUOZ, Juan Manuel PREZ ACOSTA, Josefina

TEMA

PRINCIPALES CAMBIOS FISIOLGICOS Y PATOLOGICOS DE LOS DIENTES

CICLO

II

TURNO

NOCHE

LIMA - PERU 2014

DEDICATORIA A los jvenes, porque nos preocupemos del cuidado de nuestros rganos de modo que su eficaz y eficiente funcionamiento nos brinde una buena calidad de vida.

NDICE
DEDICATORIA INTRODUCCION

OCLUSIN 1. DEFINICION 2. FUNCIONES DEL SISTEMA GNATICO 3. CAMBIOS FISIOLOGICOS Atricin Abrasin Erosin Abraccin 4. MODIFICACIN DE DEWAY-ANDERSEN. 5. DESARROLLO DE LA OCLUSIN 6. DENTICION 6.1 6.2 6.3 DENTICIN PRIMARIA DENTICIN MIXTA DENTICIN EN ADULTO JOVEN

7. MOVIMIENTOS DENTARIOS 7.1 MOVIMIENTOS PRE ERUPTIVOS

7.2MOVIMIENTOS ERUPTIVOS 7.3 MOVIMIENTOS POST ERUPTIVOS 8. CAMBIOS FUNCIONALES 8.1 CAMBIOS OCLUSALES FUNCIONALES 8.2CAMBIOS PATOLOGICOS DE LA OCLUSION DENTAL 8.2.1 OCLUSIN PATOLGICA 8.3. CARIES 8.4. FRACTURAS DENTALES 8.5. BRUXISMO

CONCLUSIONES BIBLIOGRAFIA

INTRODUCCION
Cumpliendo con nuestro propsito, presentamos la monografa sobre la Oclusin Dental. En este captulo, se desarrollarn el concepto de definicin de alveolitis dentaria, tipos, sntomas, causas y tratamiento, en el cual describo lo que entendemos por alveolitis dentaria.

Consideramos el desarrollo del tema de importancia ya que del buen funcionamiento de la oclusin depender la buena ingesta y nutricin que tengamos, por ende de una buena vida.

Al final de la monografa, anotamos una serie de CONCLUSIONES que se derivan del trabajo acadmico.

OCLUSION 1. DEFINICION La oclusin dental es la relacin anatmica funcional multifactorial entre los dientes, con los otros componentes elementos del sistema gnatico y reas de cabeza y cuello, que directamente infieren en su funcin, para funcin o disfuncin.

Teniendo en cuenta que el sistema gnatico, es una unidad funcional compuesta por los dientes, estructuras de soporte, la mandbula, el maxilar, las articulaciones temporal mandibular, los msculos que directamente o indirectamente intervienen en la masticacin, sistemas vasculares y nervios.

2. FUNCIONES DEL SISTEMA GNATICO Masticacin es aprendida y condicionada, integrada a la funcin de los msculos masticadores. La deglucin es innata desarrollada a travs de la informacin gentica, va del nacimiento a la muerte. La fonacin es aprendida y condicionada, integrada a la funcin de los msculos masticadores de la lengua y labios La respiracin es innata, desarrollada a travs de la informacin gentica va del nacimiento a la muerte.

3. CAMBIOS FISIOLOGICOS Existe una gran controversia en el dao periodonto que puede causar una mal oclusin, el dao puede ocurrir en una oclusin normal. A travs de los aos existe una migracin dental fisiolgica con cambios importantes en el periodonto, agregado a esto: Puntos de contacto prematuros Desgaste de las piezas Fuerzas funcionales anormales

El desarrollo de la oclusin pasa por 3 etapas bsicas, en las cuales se presentan fenmenos que determinan las caractersticas individuales de cada individuo, influenciadas en gran medida por dos elementos importantes que son la herencia y el medio ambiente. El inicio del desarrollo se marca en el momento en que una porcin de ectodermo se invagina dentro del mes quima para formar la denominada lamina dental, a travs de la cual se formaran las yemas dentarias en un nmero de 10 para cada arco, formando los dientes primarios.

Al nacer el individuo e iniciar su crecimiento y desarrollo normal, estn en proceso de formacin, las races de los dientes primarios, iniciando su movimiento de erupcin, en el momento de que el primer diente primario aparece en la cavidad bucal.

Atricin La atricin es el desgaste fisiolgico de la denticin como resultado de los contactos oclusales entre los dientes superiores e inferiores.

Caractersticas clnicas: Ocurre en las superficies incisales, oclusales e interproximales y en ms del 90 % de los adultos jvenes y ms frecuente en los hombres que en las mujeres.

Su extensin depende de la abrasividad de la dieta, factores salivales, mineralizacin de los dientes y tensin emocional. La atriccin fisiolgica es un componente del envejecimiento. Cuando la prdida de tejido dentario llega a ser excesiva, como resultado de bruxismo, la atriccin llega a ser patolgica.

El patrn de desgaste dentario en la atriccin es caracterstico. Las facetas de desgaste aparecen primero en cspides y las crestas oblicuas y marginales transversales.Los bordes incisales de los incisivos superiores

e inferiores muestran un evidente ensanchamiento. Las facetas de desgaste en las superficies oclusales de los molares llegan a ser pronunciadas con las reas ms desgastadas en las cspides linguales de los molares superiores y las vestibulares de los inferiores.

Caractersticas radiogrficas: El aspecto radiolgico consiste en observar que la corona es ms corta y est privada de esmalte en la superficie oclusal o incisal . La reduccin del tamao de las cmaras y conductos pulpares suele encontrarse porque la atricin provoca el depsito de dentina secundaria.

Puede haber esclerosis de la cmara y los conductos radiculares as como ensanchamiento del espacio periodontal.

Abrasin Es el desgaste no fisiolgico de los dientes por contacto con sustancias externas. Se produce por el resultado de la friccin inducida por hbitos artificiales o riesgos ocupacionales.

Muchas son las causas, pero dos de ellas se encuentran con una frecuencia moderada, como lo son el uso del cepillado dental y el uso de la seda dental incorrecto.

Existen otras causas que incluyen el fumar en pipa, abrir horquillas de pelo

con los dientes, uso inadecuado de palillos de dientes y cortar hilos con los dientes.

Cepillado dental agresivo Caractersticas clnicas: suele ser el resultado de una tcnica incorrecta, lo ms frecuente, un movimiento de vaivn del cepillo con una presin fuerte. Esto provoca que las cerdas produzcan un borde afilado entre la corona y la enca. El cepillado produce un surco en forma de V en el rea cervical del diente, suele afectar al esmalte y a la superficie radicular. Los dientes abrasionados son ms sensibles por la exposicin de dentina. Las zonas abrasionadas tienen ms gravedad en la unin amelodentinaria de las superficies vestibulares de los premolares caninos e incisivos superiores.

Caractersticas radiogrficas: radiolgicamente la abrasin por cepillado es un defecto radiolcido a nivel cervical de los dientes. Estos defectos tienen forma de media luna bien definida con los bordes mas radiopacos. Las cmaras pulpares de los dientes gravemente afectados se encuentran obliteradas, parcial o totalmente. La localizacin ms comn de esta agresin es el rea premolar superior.

Lesin por hilo dental Caractersticas clnicas: El lugar ms frecuente del desgaste es la porcin cervical de las superficies proximales justo por encima de la enca. Caractersticas radiogrficas: radiolgicamente se observa una zona radiolucida en forma de media luna, estrecha en el rea cervical de las superficies interproximales.

Erosin El dao provocado por la erosin puede ser exacerbado cuando ocurre en combinacin con atricin o abrasin.

Es importante reconocer la erosin y determinar su etiologa a fin de precisar si existen hbitos o comportamientos destructivos o bien condiciones sistmicas que contribuyen al proceso de la misma y poder tratarlos correctamente.

La erosin, la abrasin y la atricin son los tres procesos principales que causan desgaste dentario. La erosin se define como la progresiva prdida de sustancia dentaria debida a un proceso qumico que no involucra la accin bacteriana y que produce defectos que frecuentemente se presentan como depresiones en forma de cua vestibulares y cervicales de los dientes. en las reas

A diferencia de la erosin, la abrasin y la atricin, son el resultado del desgaste fsico. La abrasin es el desgaste anormal de la estructura dentaria, pero no debido a la masticacin, sino a un incorrecto cepillado dentario o a otros hbitos orales. La atricin es el desgaste mecnico que resulta de la masticacin o de parafunciones y se limita a las superficies de los dientes que contactan. Reconocer estas tres condiciones es

importante para prevenir una mayor prdida de la estructura dentaria, y reconocer la erosin es especialmente importante porque puede estar indicando condiciones sistmicas subyacentes con serias consecuencias a nivel general.

Etiologa La erosin dental es un fenmeno multifactorial que puede originarse por cidos de origen intrnseco o extrnseco. La erosin de causa intrnseca puede desarrollarse a partir del vmito ( frecuentemente asociado con bulimia y alcoholismo), o a partir del reflujo cido, que se produce cuando

existe reflujo gastroesofgico. La erosin de causa extrnseca se debe a la consumicin de alimentos que contienen cidos en su composicin, al uso de ciertas drogas, o a la exposicin a determinados humos.

El sitio de erosin puede ayudar a determinar si la causa es extrnseca o intrnseca.

La extensin del dao puede incrementarse por la presencia de bajo ph, por la frecuencia y duracin de la exposicin a fuentes que liberan cidos , y altas temperaturas. En resumen, la presencia de cidos, la atricin, la abrasin, y la capacidad buffer de la saliva, pueden condicionar el grado de desmineralizacin. Los signos de desmineralizacin dental se encuentran con mayor frecuencia en pacientes con muy buena higiene.

La erosin dental puede afectar tanto al esmalte como a la dentina. El esmalte no presenta dao estructural cuando el ph es mayor a 5.5 en cambio la dentina con un ph de 6.0 ya presenta erosin, esto es ventajoso porque a diferencia del esmalte, la dentina no remineraliza en presencia de los buffers provenientes de la saliva.

La xerostoma provocada por diversos factores: actividad excesiva, deshidratacin, bulimia nerviosa, u otras condiciones mdicas, puede comprometer la capacidad buffer de la saliva frente a los cidos.

Factores extrnsecos Alimentacin Cualquier producto con bajo valor de ph tiene la capacidad de provocar un dao estructural en las piezas dentarias cuando es ingerido. La erosin dentaria puede darse cuando existe una gran frecuencia en el consumo de ciertos alimentos, como por ejemplo: refrescos o bebidas no alcoholcas, jugo de frutas, pickles, frutas frescas, y yogurt. Los nios

pueden desarrollar erosin dental por el consumo excesivo de bebidas gaseosas, frutas en almbar, y suplementos de vitamina c.

Ciertos hbitos, como succionar limn por largos periodos de tiempo, dar como resultado un incremento del dao estructural de las piezas dentarias debido al contacto de esmalte y dentina con productos cidos.

Tambin los colutorios con ph menor a 5.5 deben ser utilizados por cortos periodos de tiempo y nunca antes del cepillado. Las caractersticas de las lesiones que provoca la erosin dental son, que stas tienen forma de v y estn ubicadas en las superficies vestibulares de los dientes anteriores, y se extienden coronariamente pasando el lmite amelocementario. Se sugiere que la estructura dentaria es reblandecida por los cidos provenientes de la dieta.

El cido fosfrico, que se encuentra en los refrescos o bebidas no alcohlicas, es tres veces ms erosivo que los cidos orgnicos. Los hidroxicidos orgnicos incluyen el cido ctrico, el cido mlico, el cido tartrico, y el cido lctico.

Los idos ctrico y mlico se encuentran principalmente en las frutas. El cido lctico est en su mayor parte en los productos fermentados, como el yogurt.

El cido tartrico se encuentra en las uvas y en los vinos. La erosin se presenta cuando cualquiera de estos alimentos es consumido en exceso. Las dietas vegetarianas e incluso las dietas donde las frutas comprenden ms del 66% del total de la comida hacen que estos pacientes sean ms susceptibles a la erosin.

Exposicin ambiental La exposicin ambiental a ciertos gases cidos puede conducir a la erosin dental, cuando se realiza en forma repetida. En un estudio realizado por Amin et al, donde un grupo de trabajadores era expuesto continuamente a ciertos gases (que incluan cidos sulfrico, fosfrico, fluorhdrico, etc.), por lo menos sus dos terceras partes presentaron xerostoma, sensibilidad dentaria, y erosiones en las superficies vestibulares de los dientes anteriores.

Uso de drogas Metanfetamina, cocana, y xtasis, son drogas que promueven el desgaste y la erosin tanto en forma directa por el uso de la droga, como indirectamente por los hbitos asociados con el uso de las drogas.

Muchas de las personas que utilizan este tipo de drogas describen sntomas como: sequedad bucal, aprietan y/o rechinan los dientes durante los momentos en que se encuentran bajo los efectos de las drogas y en general se observa una higiene deficiente.

Estas drogas aumentan la demanda de ATP y debido a esto, se presenta una mayor tendencia al consumo de hidratos de carbono y de bebidas gaseosas, lo cual resulta en un incremento de erosin, atrisin, y caries.

La cocana aplicada directamente sobre los dientes puede causar erosin y recesin gingival. La metanfetamina provoca degastes en las superficies oclusales de los dientes posteriores debido al incremento del apretamiento y del rechinamiento, que puede durar muchas oras despus que los efectos mentales de la droga hayan desaparecido.

El uso de drogas acelera la prdida de la estructura dentaria de diferentes maneras, dependiendo del tipo de droga involucrada.

Factores intrnsecos Reflujo gastroesofgico El reflujo gastroesofgico es una condicin en la cual el contenido cido del estmago es regurgitado dentro de la cavidad oral, exponiendo los dientes a los cidos gstricos.

Algunos pacientes no presentan sntomas y tienen la patologa en forma silenciosa siendo la erosin dental el primer signo de la enfermedad. Puede afectar tanto a nios como a adultos.

La erosin causada por el reflujo gastroesofgico se observa con ms frecuencia en las piezas dentarias posteriores y sobre las superficies linguales o palatinas de los dientes anteriores.

La prdida de estructura dentaria puede eventualmente conducir a una dimensin vertical disminuida y a la sensibilidad dentaria, mientras que el adelgazamiento del esmalte puede causar tanto decoloracin del diente como el desgaste de los bordes incisales.

Cuando se sospecha de la existencia del reflujo gastroesofgico deben realizarse los estudios correspondientes para diagnosticarlo, luego se har el tratamiento adecuado para controlarlo, y luego el odontlogo podr comenzar con el tratamiento. Se indicar el uso de un protector nocturno con gel de flor de aplicacin tpica para reducir la sensibilidad y promover la remineralizacin.

Si

se

perdi

dimensin

vertical,

esta

puede

ser

restablecida

provisoriamente utilizando resina de composite. El tratamiento definitivo ser considerado despus que una correcta oclusin sea restablecida y la enfermedad est bajo control.

Bulimia Aproximadamente el 90% de los pacientes con bulimia presentan erosin dental, esto se debe principalmente a los episodios repetidos de vmitos autoinducidos que se realizan luego de ingerir comida en exceso.

Los signos de erosin pueden aparecer en la denticin de una persona bulmica a los meses de esta patologa debido a la destruccin producida por los jugos gstricos.

Generalmente se presenta en las superficies linguales de los dientes anteriores de los maxilares, no as en los de la mandbula por la proteccin lingual, aunque en ocasiones tambin puede evidenciarse erosin en esta rea.

Comparados con la textura lisa y uniforme que resulta del desgaste producido por la atrisin, los bordes incisales de una persona con bulimia son irregulares y socavados. Las superficies oclusales pueden presentar dentina expuesta o facetas de desgaste muy pronunciadas como consecuencia de la combinacin del desgaste qumico y mecnico.

Los pacientes que han sido bulmicos por mucho tiempo por lo general desarrollan erosin, sensibilidad de moderada a severa y puede estar comprometida la dimensin vertical.

Los pacientes con bulimia necesitarn atencin mdica, apoyo nutricional, y terapia sicolgica, adems del tratamiento dental (ste no debe comenzar hasta que la enfermedad est controlada).

Abfraccin Se denomina abfraccin a la "lesin en forma de cua en el LAC (limite amelocementario) causada por fuerzas oclusales excntricas que llevan a la flexin dental".

La abfraccin clnicamente tiene una forma de cua profunda, con estras y grietas, con ngulos speros, mrgenes definidos, pudiendo

presentarse en mltiples superficies en una pieza y rara vez llegan a ser circunferencial.

Las causas de la abfraccin No se conocen bien cules son todas las causas que producen una abfraccin, pero un factor importante son las fuerzas inadecuadas que se ejercen sobre los dientes. Una mordida desalineada o rechinar y apretar los dientes pueden generar estas fuerzas.

Cuando su mordida se encuentra levemente desviada, es posible que un diente golpee antes que los dems. Esto produce demasiada tensin sobre los dientes involucrados y comienzan a flexionarse. Con el paso del tiempo, esta constante flexin y tensin causa que el esmalte se separe de la capa de dentina interior del diente y se forma una muesca en la lnea de la enca.

Adems, rechinar y apretar con fuerza los dientes pueden causar demasiada tensin sobre ellos.

El tratamiento de las abfracciones El tratamiento del problema de abfraccin puede incluir dos o ms pasos, como por ejemplo: ajustar la mordida, utilizar un protector nocturno y restaurar el diente.

Es posible que primero ajustemos su mordida para que las fuerzas de masticacin se distribuyan en forma uniforme sobre todos sus dientes.+

Tambin podemos ajustar el diente en cuestin o es posible que ajustemos todos sus dientes. Si rechinar o apretar con fuerza los dientes

es su problema, es posible que le recetemos un protector nocturno que debe utilizar para absorber la tensin y proteger sus dientes. La segunda fase incluye la reparacin del dao mediante la colocacin de una obturacin en el lugar. Las obturaciones de color dental pueden reparar el dao y restaurar el diente a ms o menos su color y forma original.

4. MODIFICACIN DE DEWAY-ANDERSEN. Esta modificacin se aplica, nicamente, para la clase I de Angle, y en esta nos da seis divisiones de esta clase que son las siguientes: Normal Apiamiento Vestibularizacin Mordida cruzada anterior Mordida cruzada uni o bilateral Prdida de espacio posterior.

5. DESARROLLO DE LA OCLUSIN El inicio del desarrollo se marca en el momento en que una porcin de ectodermo se invagina dentro del mesnquima para formar la denominada lamina dental, a travs de la cual se formaran las yemas dentarias en un nmero de diez para cada arco, formando los dientes primarios. Al nacer el individuo e iniciar su crecimiento y desarrollo normal, estn en proceso de -nacin, las races de los dientes primarios, iniciando su movimiento de erupcin, en el momento de que el primer cliente primario aparece en la cavidad bucal, se inicia el desarrollo de la primera etapa de la oclusin.

6. DENTICION 6.1 DENTICIN PRIMARIA Esta etapa tiene sus propias guas SECUENCIA DE ERUPCIN: Esta se determina genticamente, los dientes inferiores erupcionan antes que los superiores. CRONOLOGA DE ERUPCIN: se gua en la gentica, depende de los factores orgnicos, como son nutricin, tipo de metabolismo, etc., pudiendo considerar que los dientes debern erupcionar en un perodo comprendido de los 6 meses a los 2 aos, se considera que la erupcin de los incisivos centrales ser ms rpido en los nios, posteriormente las nias tendrn un proceso eruptivo ms rpido que los nios. TAMAO: En lo que respecta a las dimensiones tanto mesiodistales como ocluso cervicales, de los dientes primarios, se ha observado que los dientes de los nios son ligeramente ms grandes, aunque no es prerrogativa del sexo, pues se mezcla con la herencia. CARACTERSTICAS INDIVIDUALES: La oclusin primaria tiene sus caractersticas propias, las cuales deben estar presentes para consideras que estamos frente a una futura oclusin normal en el recambio dentario y estas son: Arcos ovales Ejes axiales perpendiculares No sobre mordida vertical y horizontal Espacios funcionales. Espacios primates. Planos terminales: recto, mesial, distal y mesial exagerado.

6.2. DENTICIN MIXTA Esta se inicia con la erupcin del primer diente secundario, que es el primer molar inferior, inicindose a partir de este momento, nuevos

periodos de aprendizaje neuromuscular, en cada diente que toma posicin funcional dentro de los arcos dentarios, mediante el proceso eruptivo por el crecimiento de las races dentarias. Establecindose por sus guas fisiolgicas que son: SECUENCIA DE ERUPCION: Esta dada por la gentica y dentro de los estndares internacionales se maneja la siguiente secuencia: 6 1245378 61234578 CRONOLOGA: Tambin es determinada genticamente y se considera que deben de realizarse en un perodo entre los 6 y 12 o 13 aos, considerndose que en la mujer es 5 meses antes que en el hombre. TAMAO: Determinado genticamente, se considera que los dientes de los hombres son ms grandes que los de las mujeres, pero debemos de recordar que en esta situacin la herencia tiene un papel muy importante. CARACTERSTICAS

INDIVIDUALES.

Se

considera

que

el

establecimiento de las caractersticas individuales, nos aseguran la presencia de una oclusin equilibrada y estable, cualquier alteracin durante las 2 primeras guas, ya sea por patologas, traumatismos o iatrogenias^ traen como consecuencia alteraciones en el

establecimiento de estas caractersticas, estableciendo una mal oclusin.

1) Espacios de recuperacin: es la diferencia de los dimetros mesiodistales de C, D y E en relacin con los de 3, 4 y 5. en el maxilar de 1.8 mm. (.9 mm por hemiarcada) y de 3.4 mm en la mandbula (1.7 mm por hemiarcada). 2) Relacin Molar: clase I de Angle.

3) Angulacin coronal: inclinacin en sentido distal de las races, favorece el establecimiento de las sobre mordidas vertical y horizontal. 4) Inclinacin coronal: posicin de las coronas en sentido vestbulo palatino o lingual. 5) No rotaciones 6) Puntos de contacto ajustados.

6.3. DENTICIN EN ADULTO JOVEN En el momento en que termina la erupcin de los dientes secundarios, y estos tienen contactos funcionales (aproximadamente a los 15 aos), los arcos dentarios tendrn una evolucin que depender del cuidado personal y profesional de los mismos, pues estos presentan las siguientes caractersticas: REMANENTES DE CRECIMIENTO: Se considera que un individuo que ha superado su etapa de mximo crecimiento presentara remanentes de crecimiento hasta los 20 aos aproximadamente (1 o 2 mm), los cuales tendrn una influencia directa en la posicin de los arcos del adulto joven. CAMBIOS OCLUSALES: estos son por diferentes causas: 1) Curva de Spee: tambin llamada curva de compensacin, esta es la sexta llave de la oclusin. Curva de Spee Puntos de contacto ajustados No rotaciones 2) Abrasin, atricin, erosin y reabsorcin, que influyen en la dimensin coronal y radicular de los dientes secundarios.

7. MOVIMIENTOS DENTARIOS Los dientes desde su formacin, nunca estn estticos, tienen pequeos movimientos que no pueden ser detectados por los individuos, estos movimientos son normales desde que erupcionan hasta que el individuo muere. Se consideran tres tipos de movimientos que son: pre eruptivos, eruptivos y post eruptivos, los cuales se describirn a continuacin.

7.1 MOVIMIENTOS PRE ERUPTIVOS Son los que realiza el primordio o germen dental previo a la erupcin, se considera que son los movimientos propios de la odontognesis en sus etapas de yema, caperuza y campana, y posteriormente una serie de condiciones previas a la erupcin.

a) Los grmenes de los dientes anteriores secundarios se acomodan por la parte lingual o palatina de los dientes primarios. b) Los premolares secundarios se acomodan dentro de la furca de los molares primarios. c) Los molares secundarios superiores presentan una angulacin tal que la cara oclusal est dirigida hacia distal. Los inferiores hacia mesial, considerando esta una posicin normal y no una patologa.

7.2 MOVIMIENTOS ERUPTIVOS

Son los que mueven al germen dentario siguiendo el eje axial de los dientes, apareciendo en la cavidad bucal y terminando en el momento en que stos hacen contacto funcional con os antagonistas. Este movimiento se ha explicado desde 2 perspectivas^ la histolgica y las teoras de la erupcin.

7.3 MOVIMIENTOS POST ERUPTIVOS

Son movimientos que se realizan despus de que los dientes entran en funcin y se pueden considerar de dos tipos: De compensacin: debido al crecimiento de los maxilares, los dientes siguen erupcionando, formando hueso apical para que los dientes sigan en contacto. De desplazamiento: este es hacia mesial, debido al desgaste interproximal de las coronas de los dientes.

 De desgaste oclusal de los dientes por funcin, cuando se producen estos desgastes, los dientes supraerupcionan formando cemento nuevo a nivel apical, esto es para mantener la misma longitud coronal. a) Elongacin de raz secundaria b) Reabsorcin de raz primaria c) Movimiento hacia oclusal del diente secundario d) Crecimiento del proceso alveolar e) Borde inferior mandibular

8. CAMBIOS FUNCIONALES

8.1 CAMBIOS OCLUSALES FUNCIONALES Las dimensiones de los arcos dentarios primarios deben ser conservadas para que el recambio dentario se efecte sin alteraciones. En la denticin secundaria tenemos incremento o disminucin de las mismas de acuerdo al establecimiento de las 5 primeras llaves de la oclusin y por la influencia de la herencia y del medio ambiente, la sexta llave se establece en el adulto joven como y estar regulada por la adaptacin fisiolgica.

8.2 CAMBIOS PATOLOGICOS DE LA OCLUSION DENTAL

8.2.1 OCLUSIN PATOLGICA: Cerrado mandibular, que no es lo suficientemente armoniosos con los controles anatmicos y fisiolgicos de la mandbula para prevenir cambios patolgicos en los tejidos del sistema estomatogntico, puede involucrar varios aspectos que se encuentran alterados y generan la inestabilidad del sistema. Esto es lo que en la literatura se conoce con el nombre de Desarmona Oclusal.

Desde el punto de vista evolutivo de la patologa oclusal, la severidad de los hallazgos clnicos, marcarn la diferencia en el pronstico del tratamiento restaurador. En una desarmona oclusal, aparecen los signos y sntomas de la enfermedad causada por la actividad oclusal anormal, la causa multifactorial de la enfermedad oclusal toma importancia y, dependiendo de la va de menor resistencia (dientes, periodonto, msculos, ATM), se presentar la evolucin de la patologa oclusal generando sndromes. a. Sndrome de colapso de mordida posterior: Cuadro clnico del sistema masticatorio donde se presenta una prdida excesiva de soporte dental posterior, generando alteracin de la fisiologa, forma y funcin del sistema estomatogntico, dando como resultado el traumatismo oclusal b. Sndrome de Kelly, de combinacin o de hiperfuncin anterior en refirindose a los pacientes que presentaban edentulismo total superior con uso de prtesis con prdida de hueso anterior del maxilar, que antagonizan con dientes anteriores mandibulares naturales con prtesis parcial removible a extensin distal. Las caractersticas clnicas, que presenta este sndrome incluyen resorcin) del reborde residual anterior maxilar, crecimiento de las tuberosidades, hiperplasia papilar en el paladar duro, extrusin dental antero-inferior y prdida sea en la base de la dentadura inferior. c. Sndrome miofascial doloroso: Es un trastorno no inflamatorio que se manifiesta con dolor localizado, donde se ve altamente comprometido el componente muscular y articular del sistema estomatogntico. Ya que anatmica y funcionalmente los msculos de la masticacin (con su componente neuromuscular) se encuentran en relacin directa con otras estructuras adyacentes, el desequilibrio muscular generalizado puede conllevar a alteraciones ms graves y a que se presente cualquier trastorno en diferentes partes del sistema masticatorio, especialmente en los msculos, articulacin temporomandibular y sus estructuras

relacionadas, produciendo dolor muscular severo y disfuncin en la articulacin temporomandibular

d. Desgaste severo: Patologa de origen oclusal, donde la va de menor resistencia son las estructuras dentales. Los procesos neuro funcionales del sistema muscular y articular, producen desgaste fisiolgico sobre las superficies dentales a travs del tiempo, sin presentar alteraciones en la homeostasis de todo el sistema estomatogntico.

8.3. CARIES Concepto La caries dental es la destruccin de los tejidos de los dientes causada por la presencia de cidos producidos por las bacterias de la placa depositada en las superficies dentales. Este deterioro de los dientes est muy influenciado por el estilo de vida, es decir influye lo que comemos, la forma cmo cuidamos nuestros dientes (nuestros hbitos de higiene), la presencia de flor en la sal y la crema dental que utilizamos. La herencia tambin juega un papel importante en la susceptibilidad de sus dientes a las caries.

Si bien la caries suele ser ms comn en nios, los adultos tambin corren riesgo de padecerla. Los tipos de caries incluyen:

Caries de corona: Son las ms comunes, se presentan tanto en nios como en adultos, y generalmente sobre las superficies de masticacin o entre los dientes.

Caries radicular: a medida que avanzamos en edad, las encas se retraen, dejando expuestas partes de la raz del diente. Como las races no estn recubiertas por esmalte, estas zonas expuestas pueden afectarse fcilmente.

Caries recurrentes: se pueden formar alrededor de las obturaciones y coronas existentes. Sucede debido a que dichas zonas tienen tendencia a acumular placa, lo cual finalmente produce la formacin de caries.

Los adultos corren especial riesgo de padecer caries si sufren de sequedad bucal, que es un trastorno provocado por la falta de saliva debido a algunas

enfermedades, el uso de algunos medicamentos, y a tratamientos de radioterapia y quimioterapia. La sequedad bucal puede ser temporal o permanente, segn su origen.

Las caries pueden ser graves ya que si no se tratan, pueden destruir el diente y matar los delicados nervios de su interior, lo cual puede provocar un absceso (una infeccin en el extremo de la raz). Una vez formado un absceso, el nico tratamiento posible es la endodoncia (tambin llamada tratamiento del conducto radicular), una ciruga o la extraccin del diente.

Diagnstico Slo su odontlogo puede determinar con seguridad si tiene una caries. Esto se debe a que las caries se desarrollan debajo de la superficie del diente, donde no puede verlas. Cuando ingiere alimentos que contienen carbohidratos (azcares y almidones), las bacterias de la placa los consumen y producen cidos que destruyen el diente. Con el tiempo, el esmalte dental comienza a desmineralizarse y as se forma una caries.

Las caries son ms proclives a desarrollarse en las fosas de las superficies de masticacin de los dientes posteriores, entre los dientes y cerca de la enca. Sin embargo, independientemente de dnde aparezcan, el mejor modo de localizarlas y tratarlas antes de que se agraven es visitar al odontlogo y someterse a revisiones o controles regulares.

Prevencin

Cepllese los dientes por lo menos dos veces al da y utilice hilo dental diariamente para eliminar la placa depositada entre los dientes y debajo de la enca.

Somtase a revisiones dentales peridicas. La atencin preventiva ayuda a evitar que ocurran problemas y que los problemas menores se conviertan en mayores.

Lleve una dieta equilibrada restringida en alimentos con almidones o azcares. Cuando ingiera estos alimentos, intente hacerlo junto a una comida y no entre comidas para minimizar as la cantidad de veces que expone sus dientes al cido que producen las bacterias.

Utilice productos dentales que contengan flor, incluida la crema dental.

Asegrese de que el agua que beben sus hijos contenga un nivel adecuado de flor. La medida masiva para obtener el flor necesario para los dientes es la sal; que no debe consumirse en zonas donde el agua natural trae cantidades grandes de fluoruro y en ese caso se utilizar sal sin fluoruro. Consulte a la autoridad sanitaria de su localidad para saber qu tipo de sal debe consumir.

8.4. FRACTURAS (Traumatismo) DENTALES Los traumatismos dentales son una de las principales causas de atencin dental de primera vez. Sus causa son muy variadas (accidentes, deportes, violencia etc.)

Su frecuencia es mayor a partir del segundo ao de vida cuando los nios empiezan a caminar y todava no coordinan bien sus movimientos, se incrementan en los primeros aos de escuela y en las edades en que empiezan a aprender a andar en bicicleta y patines (seis o siete aos) y en la adolescencia las principales causas son deportivas y rias. En los jvenes y adultos menores son los accidentes de trnsito y rias relacionadas con alcohol.

Hay factores fsicos predisponentes, como las maloclusiones Clase II divisin uno (como Felipito), que es realmente un perfil propenso a accidentes ya que los incisivos centrales superiores son las estructuras ms prominentes de la cara. Padecimientos como la epilepsia y otros que cursen con crisis convulsivas Cmo pueden ser los traumatismos dentales y qu hacer en cada uno de ellos? Antes que nada es importante reconocer el estado general del nio, saber si perdi el conocimiento, vomit, le duele la cabeza, si el mismo sabe cmo se llama y en donde est, que estaba haciendo antes del traumatismo. Esto es muy importante si no estuvimos en el momento del accidente y debemos saber si el accidentado no tiene problemas neuronales ms serios que el compromiso facial o dental.

Es muy importante que el lapso de tiempo entre el traumatismo y su atencin no sea demasiado largo. Si el accidentado requiere atencin mdica especfica (atencin Peditrica, neurolgica, sutura) debe de darse antes, pero notificar simultneamente a su dentista para la atencin dental de una manera conjunta si es posible.

La mayor parte de las lesiones traumticas dentales tienen mejor pronstico si son atendidas en las primeras horas.

8.5. BRUXISMO Se denomina bruxismo al frotamiento y rechinamiento involuntario de las arcadas dentarias entre s que se produce durante el sueo.

Esta actitud provoca la abrasin y el desgaste de los dientes, destruyendo el esmalte e incluso la dentina, lo que obligar en ocasiones a tratamientos endodncicos o extracciones dentales.

Puede ser causa de dolor al inicio del da, al mover la mandbula, de contracturas generalizadas de msculos masticatorios y cervicales, dolores de cabeza y odos e incluso reduccin ocasional de la apertura bucal.

Es una patologa muy frecuente que afecta al 10-20 % de la poblacin. Su etiologa se suele relacionar con las situaciones de ansiedad que padecemos y que se reflejan mientras dormimos. Por ello este cuadro es ms frecuente en periodos de estrs. Mas raramente se atribuye a causas intrabucales en relacin con piezas en mal estado o infecciones.

El tratamiento se tiene que realizar de forma individualizada, dependiendo de los posibles factores etiolgicos.

Desde el punto de vista odontolgico con frecuencia se recomienda el empleo de una frula de relajacin muscular que suele ser bien tolerada y que intenta evitar el desgaste de los dientes que provoca este proceso

A veces se recomiendan tcnicas de relajacin, medidas de

apoyo

psicolgico o terapia conductual que procuren una estabilidad en los mbitos laboral familiar y personal y eviten situaciones de ansiedad, y disminuyan la actividad de estos grupos musculares.

Tambin puede ser de utilidad la fisioterapia especfica para relajar los msculos masticatorios y la musculatura cervical.

En otras ocasiones sern necesarios tratamientos farmacolgicos con analgsicos o relajantes musculares. Son importantes las revisiones dentales en general y en este proceso en particular con el fin de evitar lesiones dentales ms importantes.

CONCLUSIONES

La oclusin dental es la relacin anatmica funcional multifactorial entre los dientes, con los otros componentes elementos del sistema gnatico y reas de cabeza y cuello, que directamente infieren en su funcin, para funcin o disfuncin. El desarrollo de la oclusin pasa por 3 etapas bsicas, en las cuales se presentan fenmenos que determinan las caractersticas individuales de cada individuo, influenciadas en gran medida por dos elementos importantes que son la herencia y el medio ambiente. La oclusin dentaria siempre ha sido un tema de atencin por parte de todas las ramas de la Estomatologa. Es necesario, al rehabilitar a un paciente, conocer su funcin masticatoria y tratar de reproducir los contactos dentarios una vez instalada la aparatologa protsica.