Gobernador de Antioquia Anibal Gaviria Correa Secretario Seccional de Salud de Antioquia Carlos Mario Montoya Serna Autor corporativo

Nacer Centro Asociado al CLAP/SMR - OPS/OMS de la Universidad de Antioquia Autores de la gua Beatriz Elena Vallejo Restrepo Witer Elena Vallejo Lpez Comit tcnico-cientco Gladis Adriana Vlez lvarez Joaqun Guillermo Gmez Dvila Santiago Ignacio Faciolince Prez Diseo y diagramacin Alexander Rojas Moreno Vigencia Valida hasta agosto del 2010 o hasta que se indique lo contrario Medelln septiembre de 2007

Traslado intrauterino, asistencia del trabajo de parto. Asistencia al recin nacido (RN) normales con cuidados l traslado neonatal permite una mayor supervivencia y de observacin mnimos (componente neonatal AIEPI), menos secuelas especialmente neurolgicas, si se logra ESTABLE (energa, monitorizacin, temperatura, va area, hacer con criterios de oportunidad y calidad adecuados, presin arterial, lquidos, explicacin a los padres). normalizados para Colombia mediante la resolucin 0741 RN con edad gestacional mayor de 37 semanas con de 1997, del Ministerio de la proteccin social, que trata peso mayor de 2.500 gramos con trastornos discretos de adaptacin neonatal, historia de factores de riesgo de sobre la seguridad de atencin en salud. poca intensidad. Para lograrlo se requiere una adecuada planicacin y una Dotados para resucitacin y estabilizacin de RN infraestructura y recursos humanos, tcnicos y materiales con problemas vitales durante su hospitalizacin y apropiados, se debe establecer una red escalonada de posteriormente trasladado. centros perinatales, desarrollar un sistema de transporte Segundo nivel materno fetal y neonatal, asegurar la formacin del personal sanitario responsable del mismo, mantener la comunicacin y coordinacin entre los diferentes RN moderadamente enfermo que necesita tcnicas de servicios y disponer de un sistema de control de calidad cuidados medios. Recin nacidos con edad gestacional mayores a 34 semanas de resultados. o peso mayor a 1500 gramos as como los procedentes de El neonato crticamente enfermo puede presentarse en un las unidades de cuidados intensivos neonatales que hayan lugar distante a una unidad de cuidado intensivo neonatal superado la gravedad. (UCIN). Al recin nacido grave, debe proporcionrsele Recin nacidos con fototerapia y si se cuenta con los estabilizacin y admisin en el hospital del nivel que recursos de ciruga infantil, los intervenidos de ciruga corresponde a su estado de salud. La presente es una menor. adaptacin de la gua del Comit de Estndares de la Tercer nivel Sociedad Espaola de Neonatologa y de la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia Se responsabilizar de toda la enfermedad con cambios (AIEPI) estrategia de la OMS/OPS. frecuentes clnicos y biolgicos, con necesidades de mtodos diagnsticos y de tratamientos complejos, as Denicin como cuidados mdicos y de enfermera continuos. RN con edad gestacional menor de 34 semanas y s el conjunto de recursos humanos, tcnicos y peso inferior a 1.500 gramos. materiales, organizados por niveles de atencin segn Los recin nacidos que presentan enfermedad complejidad ,que permiten el traslado del neonato con cardiorrespiratoria grave, convulsiones de difcil problemas de adaptacin neonatal u otro tipo de patologa, control, hipoxia severa, sepsis. asegurando su adecuada atencin y teniendo como Recin nacidos que necesitan ayuda ventilatoria, elementos fundamentales la comunicacin, coordinacin alimentacin parenteral, ciruga mayor. y control de calidad.

Introduccin

Caractersticas de complejidad de los niveles de atencin

Primer nivel
Control de la gestacin normal e identicacin precoz del riesgo.

Tipos de traslado perinatal

Traslado fetal
Tras la identicacin de las gestaciones de alto riesgo se proceder al traslado de las madres a un centro donde la atencin neonatal sea la adecuada, y realizar all el parto, ya que el tero es el medio de transporte ideal para el feto.

Gua traslado neonatal

Se consideran, entre otras, gestaciones de alto riesgo que precisan de asistencia especializada las siguientes: Eclampsia y preclampsia Hemorragia por desprendimiento placentario Enfermedad materna severa: diabetes severa, isoinmunizacin grave, hidramnios y polihidramnios. Otras en las que el futuro RN pueda precisar cuidados especiales, que no puedan ser ofrecidos con garantas en el centro donde se produce el nacimiento, como prematuridad (gestaciones menores de 34 semanas de gestacin). No debe indicarse el transporte de urgencia en los siguientes casos: Trabajo de parto avanzado si se calcula que el parto pueda ocurrir durante el transporte. Hemorragia profusa y hay posibilidad de transfusin en el centro de procedencia. La frecuencia cardaca fetal muestra patrn de alteracin severa y se debe indicar parto por cesrea de urgencia.

Traslado programado
Se entiende como tal el que concierne al RN con estado precario (no urgente) que necesita consulta o un examen especializado fuera de su lugar de origen (ecografa, escner, etc.). Fases del transporte Las fases del transporte son: activacin, estabilizacin, traslado, transferencia y reactivacin. Activacin: comprende la comunicacin formal del traslado y organizacin de los equipos y personal responsables del mismo. Estabilizacin: incluye todas aquellas actividades de soporte que se consideran necesarias realizar antes de iniciar el traslado. Traslado: comienza cuando se instala el RN en el vehculo, y termina con la transferencia al personal responsable en el hospital de destino. Transferencia: recepcin por parte del equipo del tercer nivel de atencin y retroalimentacin y evaluacin de los resultados del traslado a los equipos emisores. Reactivacin: regreso del equipo de traslado al hospital emisor y preparacin del material y vehculo para nueva activacin.

Traslado neonatal
El feto y el RN pueden requerir tratamiento porque el deterioro puede suceder inmediatamente, antes, durante o despus del nacimiento, esta situacin requiere de la cooperacin del mdico general del primer nivel, obstetra, pediatra neonatlogo. Se recomienda, de forma general, indicacin de traslado del RN en las siguientes situaciones:

Traslado urgente
Toda situacin de falla respiratoria grave que no pueda ser controlada en la estructura de origen (niveles I y II y domicilio). Los recin nacidos muy inmaduros (peso inferior a 1.500 g). RN con hipoxia,distrs respiratorio medio,alteraciones neurolgicas. RN con alteraciones hemodinmicas secundarias a reanimacin profunda, infeccin e hipoglucemia severa no controlada. Malformaciones cardacas o/y otras viscerales.

Organizacin
Un sistema de traslado consta de los siguientes elementos dinmicos y relacionados entre s (Fig. 1): Equipo asistencial. Equipos mdicos. Vehculos de traslado Sistemas de organizacin y comunicacin.

Equipo asistencial
Coordinador: es el elemento aislado ms valioso del sistema. Como la logstica del transporte es complicada, se deben distribuir las responsabilidades entre diferentes niveles de actuacin.

Centro emisor: en todo hospital, en el que se produzcan nacimientos, debe existir un responsable de la asistencia del recin nacido, desde el nacimiento hasta que sea atendido por el equipo que realiza el traslado o hasta la llegada, en su caso al hospital receptor, mdico general o pediatra. Traslado: el equipo lo componen personal mdico que realiza el traslado, idealmente pediatra o mdico general con buen entrenamiento en traslado neonatal y con experiencia en RCP avanzada: intubacin, acceso vascular, manejo de lquidos y manejo de equipos mdicos. El personal de enfermera debe tener tambin experiencia en cuidados intensivos tanto neonatal como peditrica, destreza tcnica y conocimiento del funcionamiento del los equipos mdicos. Auxiliar paramdico. El conductor idealmente debe tener entrenamiento en traslado y atencin pre- hospitalaria. Centro receptor: el pediatra-neonatlogo de guardia de la UCIN ser el mdico responsable. Son misiones suyas aceptar el traslado, asesorar al mdico que hace el envo y disponer que todo est a punto para recibir el paciente al trmino del viaje.

a red elctrica de la incubadora de una batera de 12 V recargable en la propia ambulancia con generador de corriente de 220 V (CA). En su defecto deben utilizarse incubadoras porttiles que permitan el aislamiento del recin nacido, fuente de oxgeno y calentamiento con bolsas de agua precalentadas para los primeros niveles. Debe contener bala de oxgeno suplementaria incorporada a la ambulancia, siendo imperativo que en el traslado se lleve una bala de oxgeno con dbito suciente (nunca inferior a 5 l/min.) El oxgeno o la mezcla de aire-oxgeno calentada y humidicada para poder ser administrada al RNen el interior de la incubadora o en una cmara ceflica en la propia incubadora, siempre con la precaucin de control con analizador de fraccin inspiratoria de O2 (FIO2). La misma fuente puede servir para ventilacin manual tipo Amb con reservorio.

Monitorizacin

El material para el transporte debe tener especicaciones similares a las que habitualmente se utilizan en UCIN, con las caractersticas especiales que lo hagan fcilmente transportable, como ser ligero de peso, de tamao reducido y con batera que le permita funcionar autnomamente al Personal administrativo y de comunicaciones: menos durante dos horas. recibirn la orden de traslado, contactarn al hospital receptor, localizarn al equipo de transporte y se Monitor integrado: que permita la monitorizacin encargarn de cumplir los trmites burocrticos. continua de frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria, tensin arterial no invasiva, (oscilometra, sistema Doppler) y pulsioximetra. La seal electrnica de frecuencia cardaca Equipo y frecuencia respiratoria deber ser recogida de forma onsta de medicamentos, insumos y equipos mdicos. visual y audible. Tensin arterial no invasiva, (oscilometra, El botiqun ser fcil de revisar y reponer. Los equipos sistema Doppler) que se recoge con manguito adecuado mdicos para el traslado deben ser: de diseo compacto, al RN (medida manguito con: 2/3 del brazo).

sencillos de manejo y resistentes a las averas, de poco peso y porttiles, con autonoma (duracin de sus bateras doble a la del tiempo de viaje estimado), dotados de conectadores adaptables a corriente alterna y continua, y resistentes a interferencias electromagnticas.

El monitor debe disponer de una batera propia de al menos dos horas de autonoma y auto recargable al conectarse a una fuente de energa en el lugar de destino. Pulsoximetra: es elemento imprescindible durante el traslado de pacientes crticos, especialmente cuando stos requieren ventilacin asistida, ya que dan informacin sobre el estado del mismo, alertando al personal mdico de los cambios en la ventilacin del paciente de forma precoz, aun antes de que aparezcan manifestaciones clnicas e indicando la ecacia de la administracin de oxgeno.

Incubadora de transporte neonatal

Incubadora de fcil manejo, sin peso excesivo y exible con soporte plegable, ligero pero con un sistema de anclaje robusto, con tapa transparente, con mdulo con luz interior para la correcta visualizacin del RN y conexin

Gua traslado neonatal

Las caractersticas que deben cumplir son similares a las de otros materiales de transporte como ser de tamao y peso reducidos, disponer de batera propia y ser relativamente insensibles a los movimientos. Monitor de oxgeno ambiental: (FIO2) imprescindible para los recin nacidos que estn sometidos a oxgenoterapia ambiental. Deben ser analizadores de FIO2 autofuncionantes (propia dotacin de pilas). Ventilador mecnico: la incorporacin al mdulo de incubadora de transporte, de un respirador neonatal para ventilacin mecnica del RN, respirador alimentado por gases (oxgeno y aire) de la propia fuente de la incubadora o, en su defecto, por las fuentes de gas de la ambulancia , ciclados por presin y que permitan la seleccin de ujo entre 5-7 l/min., FIO2 y de PIP as como frecuencia del respirador y con batera recargable. Bombas de infusin: la administracin de frmacos en bombas de infusin debe ser mantenida durante el traslado, especialmente si son drogas vasoactivas. aconsejables bomba de perfusin de jeringa 50 ml (mnimo paso de ujo 0,1 ml/1h), con batera propia con posibilidad de recargar en la batera del vehculo. Vehculo de transporte: los vehculos dispondrn de: espacio adecuado para guardar el material, fuentes de energa, equipos de seguridad y climatizacin de la cabina de cuidados mdicos. La eleccin del vehculo es clave, en dependencia con la distancia del centro de referencia, de la disponibilidad de ambulancias, de la severidad de la enfermedad del RN, del tiempo de viaje estimado,de las condiciones climatolgicas, caractersticas geogrcas de la regin, etc.

Organizacin y comunicacin
Actuaciones del centro remitente: El hospital que solicita el traslado debe informar al centro receptor y al equipo que realiza el transporte de la condicin que presenta el RN mediante una historia que har nfasis en: Datos de identicacin del paciente y centro de nacimiento, fecha y hora de nacimiento. Datos ms signicativos del padre y de la madre incluyendo grupo sanguneo. En el transporte materno-fetal si lo permite la situacin de la madre es aconsejable enviar muestra de sangre materna (5 ml). Incidencia del embarazo actual y parto. Test de Apgar al min. 1 y 5, peso al nacimiento, edad de gestacin y si se precis reanimacin, teraputica aplicada y evaluacin hasta el momento del traslado. Motivo del traslado. Situacin clnica y analtica al inicio del traslado as como teraputica e inicio de ella. Cuando est indicado y no demore el envo, se realizarn: Rx de trax, pH y gases, recuento sanguneo, hemocultivo, estudio de coagulacin. Informacin a los padres de la situacin actual del RN antes del inicio de la transferencia, lugar donde se traslada al RN, y los posibles benecios o riesgos del hecho a realizar, con obtencin del consentimiento de los padres para el traslado. Antes de emprender el viaje se debe estabilizar RN.

La revisin de la cabina asistencial: es responsabilidad del mdico y la enfermera, y debe registrarse en una hoja especialmente diseada para ello, con un examen exhaustivo, especialmente del equipo de soporte vital avanzado. Una buena revisin previa de la ambulancia garantiza unos mrgenes de seguridad adecuados Ambulancia terrestre: en nuestro medio se cuenta con durante la realizacin del traslado. En todo momento se ambulancias medicalizables (asistibles) y ambulancias adecuar la velocidad del vehculo, paradas y posibles medicalizadas que son asistidas. desviaciones del destino nal a la situacin del enfermo. Es de mxima importancia que el equipo de transporte Las medicalizadas son, por sus caractersticas tcnicas, compruebe que el hospital receptor conoce el traslado, las ideales para el transporte interhospitalario de recin identicando al mdico receptor. Durante el traslado, se nacidos crticos. Deben cumplir con los requisitos mnimos contactar telefnicamente con l para informarle de la exigidos para este n. hora aproximada de llegada.

Actuaciones durante el traslado: actuar el equipo de transporte, que debe carecer de minusvalas fsicas, resistir el mareo y tener suciente fuerza fsica como para sujetar la incubadora y mover aparatos que controlar y adecuar. A la cabecera del recin nacido Mantener la temperatura del RN: evitar situaciones de hipotermia e hipertermia. Mantener una adecuada oxigenacin: prevenir situaciones de peligro para el RN como hipoxia e hiperoxia sobre todo en el RN de ms bajo peso y edad de gestacin. Hidratacin y mantenimiento de la glucosa: en los RN severamente enfermos la disminucin de reservas ms el fuerte consumo lleva a la utilizacin de la glucosa, lo que da lugar a hipoglucemia. Evitar, asimismo, la hiperhidratacin y la hiperglucemia. Cuidados de asepsia: evitar la contaminacin por diferentes grmenes ya que el RN presenta inmunodeciencia de la inmadurez, con mayor riesgo de contagios de grmenes patgenos o no.

Actuaciones del centro receptor El centro receptor debe informar de la disponibilidad de camas que puede realizarse por contacto telefnico directo entre ambos centros (emisor y receptor del enfermo). Reclamar del hospital que solicita el traslado la documentacin correspondiente, con las incidencias acaecidas durante el traslado. La formacin de personal de trasporte neonatal y al control de calidad del transporte debe hacerse mediante el anlisis y revisin peridica de la asistencia en colaboracin con los centros emisores. Otro aspecto importante a desarrollar por el centro receptor es el de informar al centro que enva al paciente de la evolucin del proceso patolgico del RN.

Gua traslado neonatal

Bibliografa
AIEPI Determinar el tratamiento. En: Atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia- AIEPI - Curso clnico para profesionales de la salud. Bogota. D.C. : Ministerio de la proteccin Social; 2005. Comit de Estndares de la Sociedad Espaola de Neonatologa. recomendaciones para el transporte perinatal. An Esp Pediatr. 2001; 55: 146-153. Ministerio de Salud. Por la cual se imparten instrucciones sobre seguridad personal de usuarios para Instituciones y dems Prestadores de Servicios de Salud. Resolucin 0741 de 1997. Diario Ocial nro. 40614 (Mar 14, 1997).