Laboratorio de Parasitolog a Parasitologa

PARASITO
Parsito es todo ser vivo animal o vegetal, que pasa una parte o la totalidad de su existencia en el interior o en el exterior de otro ser vivo mas importante que l, a expensas del cual se nutre, causndole o no daos aparentes o inaparentes. (Kouri - 1948)

clasificacin de parsitos intestinales

*Protozoarios (unicelulares, trofozoitos o quistes) -Rizopodarios o Amebas:Entamoeba coli Entamoeba histolytica Iodamoeba bustchlii Endolimax nana -Flagelados :Dientamoeba fragilis Giarda lamblia Retortamonas intestinalis Enteromonas hominis Chilomastix mesnili Trichomonas hominis -Ciliados: Balantidium coli -Esporozoarios o Coccidios: Cryptosporidium spp Isospora belli Sarcocystis spp Cyclospora cayetanensis -Microspora: Microsporidium spp -Ubicacin incierta: Blastocystis hominis.

Clasificacin de hemohistoparsitos
Protozoarios Amebas de vida libre: Flagelados: Acanthamoeba Naegleria Trichonomas vaginalis Trichonoma tenax Tripanosoma cruzi Leishmania Toxoplasma gondii Plasmodium - vivax falciparum ovale malariae

Coccidios:

Clasificacin de parsitos intestinales

Helmintos (Pluricelulares, metazoarios,huevos,larvas,adultos) -Cestodes:Taenia saginata y solium Diphyllobothrium latum Hymenolepis nana y diminuta Dipylidium caninum -Trematodes: Fasciola heptica Schistosoma spp -Nematodes:Enterobius vermicularis Ascaris lumbricoides Uncinarias-Necator americanus -Ancylostoma d. Strongyloides stercoralis Trichuris trichuria

Parasitosis hemohisticas Helmintos

Tenias grandes Tenias chicas Schistosoma cysticercosis. Echinococcus granulosus mansoni haematobium japonicum Toxocara canis - catis Trichinella spiralis Filarias

Nematelmintos

Mecanismos de transmisin
-Infeccin por fecalismo. -Infeccin por carnivorismo. -Infeccin por el ciclo ano-mano-boca. -Infeccin por la piel. -Infeccin por vectores. -Infeccin transplacentaria. -Infeccin a travs de tejidos.

Factores que inciden en la difusin de las parasitosis intestinales en la naturaleza

Clima - Condiciones del suelo - Temperatura y humedad Saneamiento bsico Factores socioeconmicos y culturales.

Parsitos intestinales Diagnstico

Interrogatorio Cuadro clnico Diagnstico por imgenes Diagnstico de laboratorio Evolucin del paciente

Parsitos intestinales Diagnstico de laboratorio

Laboratorio general Hemograma(Anemia-Eosinofilia) Hepatograma (Aumento de enzimas hepticas y bilirrubina) Diagnstico microbilgico Exmen macroscpico parasitolgico

Parsitos intestinales Diagnstico de laboratorio

Diagnstico microbiolgico Exmen parasitolgico seriado de materia fecal Exmen seriado de material de zona perianal(Escobillado anal-Test de Graham) Examen en fresco parasitolgico de materia fecal

 Diagnstico microbiologico
Examen parasitologico de lquido duodenal Enterotest Examen parasitologico de L.B.A Examen parasitologico de esputo Examen parasitologico de mucosa intestinal Examen parasitologico de absceso Inmunofluorescencia directa con anticuerpos monoclonales

 Diagnstico serolgico (Mtodos indirectos) Serologa para amebiasis Serologa para giardias Serologa para Strongiloidosis

Amebiasis: Patogenia
Factores que modulan la infeccin por E. histolytica Estado del hospedero: Alteracin del moco intestinal, Ph, Po2, flora bacteriana. Aumento de la susceptibilidad por dieta rica en carbohidratos. Corticoides Desnutricin proteica Preez Inmunocompromiso

Amebiasis : Patogenia
Virulencia del parsito: 9 zimodemas son virulentas o patgenas de sus 22 estudiados. El mecanismo patognico de la invasin celular no se conoce exactamente pero estara relacionado con su capacidad fagocitaria, produccin de colagenasa y una protena citotoxica inmunognica

Giardiasis: Accin patgena

Tamao del inoculo Bloqueo en la superficie de la mucosa intestinal. Irritacin mecnica en las vellosidades a travs del disco succionador. Competencia por los sustratos nutritivos del huesped y alteracin de la motilidad. Invasin de mucosa y submucosa intestinal. Aumento exacerbado de la remocin de la mucosa, provocando alteraciones en la absorcin , en los sistemas enzimaticos y de transporte. Reduccin de la concentracin de las sales biliares Alteracin de factores inmunolgicos del huesped.

Ascariasis: Patologa
Ruptura de capilares y de la pared alveolar en pulmon. (Hemorragia e inflamacin) Sme. de Loeffler Irritacin de la mucosa intestinal. Obstruccin intestinal Migracin a va biliar, peritonial, apndice. Formacin de granulomas en hgado

Tricocefalosis:Patologia
Lesin mecnica Inflamacin local, edema y hemorragia, con pocos cambios histolgicos La gravedad depende del nmero de parasitos

Uncinariasis: Patologa
Lesiones en piel por invasion Lesiones inflamatorias y hemorrragicas en pulmn Lesion inflamatoria sangrante y mecnica en mucosa intestinal

Estrongiloidosis: Patologa
Invasin en piel Lesiones pulmonares Localizacin intestinal Invasin de otras visceras

Enterobiasis: Patologa
No existen lesiones anatomopatolgicas caracteristicas. La migracion del parasito por piel puede producir reaccin inflamatoria que pueden complicarse con infecciones o lesiones traumaticas por rascado. La migracin a organos internos puede generar granulomas (adultos o huevos)

Teniasis:Patogenia
Los mecanismos de dao son: Toxialergicos Expoliatriz Irritativo

Difilobotriosis:Patogenia
Accin txica y alrgica Accin Mecnica Expoliacin de nutrientes (capacidad de sustraer vitamina B12) Anemia megaloblastica

Himenolepiasis:Patologa
Depende de la carga parasitaria Estado inmunolgico y nutricional del huesped Mecanismo toxialergico Enteritis Mecanismo expoliatriz

Parsitos intestinales Evolucin del paciente

Evaluacin clnica del paciente postratamiento Control con parasitograma mnimo a los 10/15 das de terminado el tratamiento, repitiendolo luego a los 30 das. Control de laboratorio en caso de anemiaeosinofilia-trastornos hepticos .

Diagnostico en paludismo
Interrogatorio Estado clnico del paciente Diagnostico de laboratorio Evolucin del paciente

Diagnostico de paludismo: Interrogatorio

Lugar de procedencia Aparicin de signosintomatologa Antecedentes de contacto con vectores Uso de quimioprofilaxis Antecedente de paludismo

Diagnostico de paludismo: Laboratorio

Hemograma Alteraciones de la coagulacin Alteraciones hepticas Diagnostico microbiologico: Parasitemia para paludismo - gota gruesa y extendido hemtico

Diagnostico de paludismo: Evolucin del paciente

Se debe practicar parasitemia para paludismo durante tres das consecutivos Al confirmar el diagnostico , luego del tratamiento se realizara un nuevo control Se citar al paciente a la semana luego del alta Si el paciente presenta posteriormente sintomatologia compatible , debe concurrir a la consulta nuevamente

Diagnstico de Enfermedad de Chaga Mazza

Interrogatorio Clnica del paciente Diagnstico de laboratorio

Diagnstico de Enf.de Chagas Diagnostico de laboratorio

Mtodos directos Parasitemia para Chagas: Gota fresca Gota gruesa Ex. hemtico MicroHto Strout Inoculacin en animal sensible Hemocultivo Xenodiagnostico

Diagnstico de Enf.de Chagas Diagnostico de laboratorio

Mtodos indirectos: - Exmenes serologicos:Aglutinacin de partculas - Hemaglutinacin indirecta - Elisa - Inmunofluorescencia indirecta

Diagnstico de Enf.de Chagas Diagnstico de laboratorio

Diagnstico en inmunocomprometidos: Parasitorraquia Parasitemia Serologa

Diagnstico de Leishmaniosis
Interrogatorio Clnica del paciente Diagnostico de laboratorio

Diagnstido de Leishmaniosis Interrogatorio

Antecedentes epidemiolgicos Lugar de procedencia Contacto con vectores Actividades laborales Antecedentes clnicos Presencia de lesiones similares en zonas expuestas antiguas.

Leishmaniosis Diagnstico de laboratorio

Mtodos directos Raspado de lesin Hisopado de lesin Inoculacin de material ulcerativo en animal sensible Cultivo de material ulcerativo Mtodos indirectos Serologa para leishmaniosis Intradermoreaccin de Montenegro

Cisticercosis Diagnstico
Interrogatorio Cuadro clnico Diagnstico de laboratorio Evolucin del paciente

 Afecta: Meninges Parenquima cerebral Ventrculos Nervios craneanos Arterias cerebrales Dao mecnico Fenomenos toxialrgicos Su trascendencia clnica y su pronstico dependen de diversos factores: Localizacin del parsito en el neuroeje El nmero de cisticercos La forma: Vesicular o racemosa El estado vital del parsito

Patologa

Cisticercosis Interrogatorio
Antecedentes epidemiolgicos Lugar de procedencia Medidas higinicas /dietticas y sanitarias Contacto con personas portadoras de T.solium Antecedentes clnicos Trastornos neurolgicos:convulsiones cefaleas vmitos Edema de papila Trast. Mentales Presencia de ndulos cutneos

Cisticercosis Diagnstico de laboratorio

Alteraciones del L.C.R:Lquido claro y a presin .
Reaccin de Nonne Appelt y de Pandy +. Hiperalbuminorraquia con pleocitosis de tipo linfocitario. Presencia de eosinofilos. Restos de membranas del parsito.

Pruebas serologicas: Reaccin de Fijacin de complemento Hemaglutinacin indirecta Contrainmunoelectroforesis Elisa Western blot En caso de neurocisticercosis realizar pruebas en sangre y L.C.R

Cisticercosis Evolucin del paciente

Es muy variable e incierta, porque puede permanecer asintomatico o tener perodos de agravacin y remisin. Las formas racemosas son las de peor pronostico. En general se puede decir que la neurocisticercosis es una enfermedad grave, de curso progresivo, en el cual su tratamiento no est consolidado. Control con TAC seriadas cada 2 o 3 meses.

Hidatidosis Diagnstico
Interrogatorio Cuadro clnico Diagnstico por imgenes Diagnstico de laboratorio Evolucin del paciente

Hidatidosis Interrogatorio
Antecedentes epidemiolgicos
Lugar de procedencia Viajes realizados Ocupacin Tareas rurales Antecedentes de faena domiciliaria Contacto con perros Antecedentes de familiares con hidatidosis

Antecedentes clnicos
Antecedentes de cuadros hepatobiliares Antecedentes de erupcin cutnea

Hidatidosis Diagnostico de laboratorio

Hemograma Enzimas hepaticas Mtodos directos: Visualizacin de elementos hidatidicos en material remitido PCR Mtodos indirectos: Aglutinacin en ltex Hemaglutinacin indirecta Inmunofluorescencia indirecta Elisa DD5 (Arco quinto) Inmunoelectroforesis Contrainmunoelectroforesis Inmunoblot

Hidatidosis Evolucin del paciente

Luego del tratamiento se efectuarn controles con estudios serolgicos (DD5,HAI,Elisa) y por imgenes. Se citar al paciente cada 6 meses para control

Triquinosis Diagnstico
Interrogatorio Cuadro clnico Diagnstico de laboratorio Evolucin del paciente

Triquinosis Interrogatorio
Antecedentes epidemiolgicos Ingesta de carne de cerdo contaminada(Embutidos o poco cocida) Faena domiciliaria Procedencia Antecedentes de personas con igual cuadro clnico (Brote epidmico)

Triquinosis Diagnostico de laboratorio

Hemograma(hipereosinofilia,leucocitosis) Aumento de CPK y LDH Mtodos directos Biopsia de deltoides Observacin de larvas por digestin artificial de lote de carne contaminada Bsqueda de coproantgenos Mtodos indirectos Inmunofluorescencia indirecta Elisa Western blot

Triquinosis Evolucin del paciente

Desaparicin de la signosintomatologa Negativizacin de pruebas serolgicas Normalizacin de frmula leucocitaria

Toxocarosis Diagnstico
Interrogatorio Cuadro clnico Diagnstico de laboratorio Evolucin del paciente

Toxocarosis Interrogatorio
Antecedentes epidemiolgicos Contacto con perros y gatos Antecedentes de eliminacin de formas adultas por mascotas Actividades recreativas en areneros Ocupacin Medidas higienico/dieteticas deficientes Pica-geofagia

Toxocarosis Diagnstico de laboratorio

Hemograma(Hipereosinofilia,Leucocitosis) Proteinograma electroforetico Dosaje de inmunoglobulinas G,M y E Isohemaglutininas de tipo anti-a y/o anti b Pruebas serologicas Elisa para toxocarosis Western blot Otros exmenes Fondo de ojo Ecografa ocular RFG Ecografa heptica

Toxocarosis Evolucin del paciente

Control postratamiento a los 2 meses con: Hemograma Serologa para toxocarosis De acuerdo a evolucin y al no requerir nueva serie teraputica se realizar un examen a los 6 meses. En toxocarosis ocular se realizar

Toxoplasmosis
Diagnostico etiolgico Fluidos Ganglios Material de abortos y de raspados Biopsias Necropsias Aislamiento en: animal sensible Menbrana corioalantoidea Cultivo de tejidos Genmico : PCR-ADN

Toxoplasmosis
Inmunodiagnostico Inmunidad humoral: Sabin y Feldman IFI Ig G y M AD HAI FC ISAGA Ig M,A,E. ELISA,etc Inmunidad tisular: Toxoplasmina

VIH

Dr. Dr. Juan Juan Carlos Carlos Abuin Abuin Hospital Francisco J. Hospital de de Enfermedades Enfermedades Infecciosas Infecciosas Francisco J. Mu iz GCBA Muiz GCBA

Tipo de asociacin entre parsitos y SIDA

Marcadores de SIDA Cryptosporidium spp Isospora belli Cyclospora cayetanensis Microsporidium spp Sarcocystis spp Toxoplasma gondii Tripanosoma cruzi Giardia lamblia Blastocystis hominis Entamoeba histolytica Dientamoeba fragilis Strongiloides stercoralis No incluidos en los grupos anteriores (ej: E. coli, etc)

Marcadores Potenciales

No reconocidos como oportunistas

Caractersticas de las patologas parasitarias entricas en pacientes inmunodeprimidos Presentan un elevado nmero de elementos parasitarios. Curso clnico mas prolongado con eventuales remisiones peridicas y frecuentes fracasos teraputicos.

Diagnstico coproparasitolgico en diarreas.

-Muestras seriadas de materia fecal recolectadas en S.A.F. -Muestra fresca de materia fecal recolectada en solucin fisiolgica. - Muestras seriadas de material perianal obtenidas por escobillado anal - test de Graham. -Enterotest o sondaje duodenal. A estas muestras se aplican las siguientes tcnicas: 1- Observacin directa - Giardias, Amebas, Helmintos,Isospora, otros coccidios,etc.

2-Tcnica de Tellemann

Observacin directa previo enriquecimiento (Lugol, AMA) Tincin de Kinyoun (Cryptosporidium-Cyclospora-etc). Tincin de Ignatius (Cryptosporidium, Microsporidium, etc.) Tincin de Visvesvara (Cyclospora) Tincin de Wright-Giemsa (Dientamoeba fragilis). Tincin de Gram-Cromotrope (Microsporidium)

Tricromicas de Weber o Didier o Ryan (Microsporidium) _Tincin tricromica de Wheatley (Amebiasis) Si las pruebas de concentracin en materia fecal dan positivas para Strongiloides stercoralis en pacientes HIV+ /SIDA, se debe buscar adems larvas en : ESPUTO L.B.A ORINA Sangre por tcnica de KNOTT LCR