Livro15 Final1-1

MANUAL DE LABORATRIO CLNICO
LIDANGALIA NHA GUTI MADWALI / DHIBUKU DHA LYO KUDZIVA MADHULY / A BUKU GO KAMBA A MABABYI Provncia de Inhambane, Moambique
MANUAL DE LABORATRIO CLNICO

LIDANGALIA NHA GUTI MADWALI / DHIBUKU DHA LYO KUDZIVA MADHULY / A BUKU GO KAMBA A MABABYI Provncia de Inhambane, Moambique
Manual de Laboratrio Clnico
CRDITOS
COORDENAO DO CONTEDO DO MANUAL Unitat de Medicina Tropical i Salut Internacional de Drassanes (UMTSID), Institut Catal de la Salut: Jordi Gmez i Prat, UMTSID Juan Cabezos Otn, UMTSID Roser Navarro Garca, UMTSID
PARTICIPARAM NA ELABORAO DO CONTEDO Textos e ilustraes dos participantes dos cursos 1 curso: Enosse Jossias, Zamite Francisco, Ral Justino Ajuda, Raul Leonardo Nhampossa, Sebastio Quilimbe Hembe, Maria de Lurdes, Ruben Sebastio Bomba, Joaquim Filimone, Ins Raquel Justino, Mussa Ussumane Analgy, Jose Paulo, Salomo R. Mondlane, Julio Amaral Paulino, Jose Niquicene No, Horpandia Rosa Francisco, Valdemiro Domingos, Lucia Cndida R. Florncia, Isaac Miguel Foguete, Belarmina R.Suplante, Ivone Sitoi, Celeste Ernesto, Arlindo Antonio, Samuel Alfiado Mucambe. 2 curso: Afonso Pompeu Matola, Alzira Elias Simo Cambula, Alzira Xavier Mondlane, Armando Gomeio Fomele, Belinha Alfiado, Fenicela, Carlitos Armando Mazive, Celso Barbosa Fco. Massingue, Chaharizade Chutumia, Eugenio Sultano Mussa, Fernanda Amade, Florinda Damio Balane, Incio Zero Fernando, Joo Dinis Magals, Joaquim Jale, Joaquim Samuel, Matsinhe, Lucio Antonio Pedro, Menezes Francisco Tomo Mesa, Naldo Amrico, Mudumela, Olinda Violante Licumbe, Pedro Elias Nassone, Rebeca Francisco, Resia Manuel Chauque, Tiago Jos, Virgulino Jorge Homo. Textos e ilustraes tcnicas Jordi Gmez i Prat, UMTSID Juan Cabezos Otn, UMTSID Naftal Mrio Matusse, Centro de Formao de Sade de Inhambane Roser Navarro Garca, UMTSID Rui Alvaro Serra da Costa Reis, Agncia Catalana de Cooperaci al Desenvolupament, Moambique . Vicens Martnez, Medicus Mundi Catalunya
REVISO TCNICA Begoa Trevio Maruri, UMTSID Francesc Zarzuela Serrat, UMTSID Merc Claret Traid, Mster Medicina Tropical i Salud Internacional UAB-ICS
PROJETO GRFICO E MAQUETAO Suzana Cersosimo
COM O APOIO DA GENERALITAT DE CATALUNHA E DA DIREO PROVINCIAL DE SADE DE INHAMBANE NO MARCO DO PROGRAMA DE COOPERAO DIRETA NO SETOR DA SADE NA PROVNCIA DE INHAMBANE. Agncia Catalana de Cooperaci al Desenvolupament Departament de Salut Institut dEstudis de la Salut Unitat de Medicina Tropical i Salut Internacional de Drassanes, Institut Catal de la Salut Medicus Mundi Catalunha
Ficha Bibliogrfica Generalitat de Catalunya. Departament de Salut Edita: Institut dEstudis de la Salut Autors: Institut Catal de la Salut - Unitat de Medicina Tropical i Salut Internacional Drassanes Jordi Gmez i Prat, Juan Cabezos Otn, Roser Navarro Garca Manual de Laboratrio Clnico Primera edici: Barcelona, novembre de 2008 Tiratge: 1000 exemplars Dipsit legal: Disseny: Suzana Cersosimo Impressi: Contato Unitat de Medicina Tropical i Salut Internacional de Drassanes (UMTSID) jordigp.bcn.ics@gencat.cat
NDICE
PREFCIO 08
INTRODUO 10
CAPTULO I O SISTEMA DE SADE EM INHAMBANE E MOAMBIQUE 13 Organizao do sistema de sade na provncia de Inhambane 15 Descrio dos diferentes nveis de atendimento 17 O papel do laboratrio dentro do sistema de sade 20 Necessidades de um laboratrio 21 Exerccios 22
CAPTULO II O LABORATRIO 25 O nosso laboratrio 27 O tcnico de laboratrio 27 As zonas do laboratrio 28 Os mtodos diagnsticos 29 O microscpio 30 Laboratrio no dia-a-dia 32 Consideraes gerais 32 Organizao geral 33 Segurana no laboratrio 34 Material 35 Exerccios 38
CAPTULO III TCNICAS DE LABORATRIO 41 Sangue 42 Consideraes gerais sobre a hematologia 43 Consideraes gerais sobre o estudo hemoparasitolgico 45 Tcnicas utilizadas para o diagnstico 45 Descrio das tcnicas de diagnstico 46 Fichas: Parasitas do sangue 49 Exerccios 61 Fezes 62 Consideraes gerais sobre o estudo coproparasitolgico 63 Tcnicas utilizadas para o diagnstico 63 Descrio das tcnicas de diagnstico 64 Fichas: Parasitas das fezes 67 Exerccios 93 Urina 94 Consideraes gerais sobre a urina 95 Tcnicas utilizadas para o diagnstico 95 Descrio das tcnicas de diagnstico 96 Fichas: Parasitas da urina 99 Exerccios 103 Escarro 104 Consideraes gerais sobre a tuberculose 105 Tcnicas utilizadas para o diagnstico 106 Descrio das tcnicas de diagnstico 107 Ficha: Parasita do escarro 109 Exerccios 111
CAPTULO IV VAMOS COMPARTIR A INFORMAO / FORMANDO OUTROS TCNICOS 113 Como usar o livro? 115 Como usar as chas? 115 Orientaes gerais 116 Respostas exerccios 117 Fotos 118
PREFCIO
Manual de Formao Contnua para Tcnicos de Laboratrio Tropical na Provncia de Inhambane A Agncia Catal de Cooperao para o Desenvolvimento (a ACCD) gere a poltica de cooperao para o desenvolvimento, a construo da paz e aco humanitria da Generalitat da Catalunha de modo a contribuir para modificar as relaes norte-sul. A ACCD defende a perspectiva holstica da sade assim como o apoio aos diferentes nveis de ateno sanitria. Neste sentido, partilha os princpios expressos na Declarao de Alma Ata e no objetivo de Sade para todos do ano 1978 assim como na Cimeira Mundial sobre Desenvolvimento Social de Copenhaga do ano de 1995 onde se estabeleceu o compromisso de alcanar o grau mais alto possvel de sade desde uma perspectiva global e o acesso de todas as pessoas ateno primria de sade, retificando as desigualdades sociais. O Plano Director da Cooperao para o Desenvolvimento da Generalitat da Catalunha determina Moambique como um pas prioritrio dentro da rea da frica Subsariana assim como a sade como objetivo estratgico de desenvolvimento atravs da cooperao na promoo e no fortalecimento dos sistemas de ateno sanitria autctonos. O objetivo da cooperao catal , portanto, o de complementar as prprias iniciativas dos pases receptores com a finalidade de procurar complementaridades e impulsionar sinergias respeitando em todo o momento os princpios do Comit de Ajuda ao Desenvolvimento (CAD) que reconhece os pases receptores como aqueles aos quais corresponde fixar as polticas e prioridades de desenvolvimento. Em janeiro de 2006, a ACCD assina um Acordo Marco de colaborao com a Direo Provincial de Sade de Inhambane com o objetivo de institucionalizar o acompanhamento da ACCD estratgia definida pela DPS-I de acordo com o MISAU de melhoria do estado de sade da populao de Inhambane no marco temporal 2005-2007. Esta estratgia de apoio integral divide-se em trs objetivos especficos que so a melhoria do acesso das populaes rede sanitria; a melhoria na gesto de recursos e a melhoria na prestao e ateno nos servios de sade. Uma das atividades desenvolvidas durante o ano de 2007 foi a formao contnua de tcnicos de laboratrio tropical no Centro de Formao da Direo Provincial de Inhambane. A atividade permitiu que especialistas da Unidade de Medicina Tropical e Sade Internacional de Drassanes partilhassem as suas experincias e conhecimentos com os tcnicos de laboratrio dos diversos distritos da provncia de Inhambane. O resultado das formaes, est presente neste manual que tem como objetivo ser um material de referncia para a formao contnua em tcnicos de laboratrio.
Andreu Felip i Ventura Director de l'ACCD
O Departamento de Sade da Generalitat da Catalunha, no seu papel de apoio identificao e gesto dos projectos de cooperao em matria de sade da Agncia Catalana de Cooperaci i Desenvolupament (Agncia Catal de Cooperao para o Desenvolvimento), e o Institut d'Estudis de la Salut (Instituto de Estudos da Sade), rgo autnomo adscrito ao Departamento de Sade que planifica, desenha e gestiona a formao dos profissionais do sistema sanitrio catalo, tem o prazer de apresentar este Manual de Formao Contnua para os Tcnicos do Laboratrio Tropical da Provncia de Inhambane. A realizao deste manual um exemplo de boas prticas no campo da cooperao em matria de sade e, mais concretamente, no mbito da formao dos laboratrios clnicos. Estes so, sem dvida, uma ferramenta indispensvel de apoio a toda a estratgia de aco para a sade, atravs da proviso de diagnsticos cuidados, neste caso, no que concerne s doenas infecciosas e parasitrias. A sua misso centra-se no s na disponibilidade de tcnicas e de material de diagnstico, ou na organizao dos laboratrios para que estes tenham um funcionamento eficiente, como tambm, e de uma maneira muito especial, na existncia dos recursos humanos necessrios para garantir uma informao fivel e de qualidade, que facilite a tomada de decises clnicas, assim como o desenvolvimento efectivo dos programas de aco comunitria. A colaborao entre os tcnicos dos laboratrios do Centro de Formao da Direco Provincial de Inhambane e da Unidade de Medicina Tropical e Sade Internacional de Drassanes, em Barcelona, permitiu a redaco deste manual, que aborda com rigor e clareza, e de forma muito prtica e aplicada, os principais
aspectos que tornaro possvel o funcionamento ptimo de um laboratrio clnico tropical no meio rural e urbano em Moambique. Desde o ponto de vista pedaggico, este Manual resulta um material muito valioso para fortalecer a rede de formadores do pas que tm que levar a cabo atividades educativas a pessoas referentes dos laboratrios clnicos. Como Departamento de Sade da Catalunha, sentimo-nos muito orgulhosos por termos contribudo para tornar possvel este Manual, uma ferramenta desenvolvida atravs da participao e da cooperao internacional. Por isso, gostaramos de agradecer a todos os profissionais que o fizeram possvel, pelo seu excelente trabalho e pela generosidade do seu esforo conjunto, que culminou numa ferramenta que, a nossa convico, ir representar um passo em frente na consolidao dos avanos na melhoria da sade de todos os cidados e cidads da Provncia de Inhambane, e tambm um exemplo de referncia para outras iniciativas semelhantes em Moambique. Na Catalunha, renovamos assim o nosso compromisso de continuarmos a fortalecer, atravs da cooperao internacional, os recursos humanos e tcnicos que iro tornar possvel um mundo mais justo e solidrio e que possa desfrutar de melhores nveis de sade. Mateu Huguet i Recasens Director Institut dEstudis de la Salut
INTRODUO
Nos meses de fevereiro e maro de 2007 foi realizado um curso para capacitao de tcnicos de laboratrio da Provncia de Inhambane, Moambique. O objetivo geral da formao realizada foi: capacitar os tcnicos para diagnosticar com fundamento as doenas infecciosas e parasitrias, ter a capacidade de organizar e realizar a gesto de um laboratrio em meio rural e urbano e aprender a desenvolver uma estratgia para formar outras pessoas no mbito do diagnstico de doenas infecciosas e parasitrias. Foi portanto, com este ltimo objetivo, que desenvolveu-se uma metodologia participativa com os participantes do curso como complemento das aulas tericas e prticas de laboratrio. Assim, desenvolveu-se um programa que abordou a temtica do sistema de sade de Inhambane na formao especfica de laboratrio e finalmente, as necessidades de formao e estratgias de divulgao do contedo do curso. No primeiro dia debateu-se sobre o sistema de sade existente na provncia ficando como ponto claro a relao entre o laboratrio e todo o sistema de sade, em especial com os clnicos. No segundo e terceiro dias foram discutidos os temas principais que configuram o contedo deste manual, desde um ponto de vista da anlise da realidade e do aprendido nos dias do curso. A partir do quarto dia, e depois de discutir o entrosamento do laboratrio no sistema de sade e todas as suas funes, assim como as principais tcnicas utilizadas, iniciamos o trabalho de construo do material da aprendizagem efetuada. A primeira pergunta foi: Precisamos de um material? A resposta unnime foi que sim. A seguinte pergunta foi: Que tipo de material? Responderam: "Uma brochura, livro feito de arranjos daquilo que foi til durante a formao, vai nos servir no campo. Perguntamos posteriormente: Para quem? Eles responderam: "Para eles mesmos, para formar algum com segurana (estagirios, outros tcnicos) e para discutir com o clnico/mdico".
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INTRODUO
Antes do encerramento do curso, foi feito um concurso para escolher o nome do livro, os participantes apresentaram possveis nomes. O nome final foi escolhido por votao. As propostas foram as seguintes: Autor / Nome do livro / Votos Joaquim Jale / Manual de laboratrio clnico8 Joaquim Samuel Matsinhe / Manual tcnico do laboratrio para as doenas tropicais5 Tiago Jos / Manual de tcnicas de laboratrio3 Rebeca Francisco / Tcnicas bsicas de um laboratrio3 Pedro Elias Nassone / Manual de apoio ao tcnico de laboratrio2 Eugenio Sultano Mussa / Manual prtico de doenas tropicais2 Alzira Xavier Mondlane / O dia-a-dia no nosso laboratrio1 Fernanda Amade / Eu no laboratrio1 Este o incio de um caminho que precisa ser seguido para atingir os objetivos de forma natural e duradoura. Parabns pelo caminho iniciado!
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Captulo I
O SISTEMA DE SADE EM INHAMBANE E MOAMBIQUE
Organizao do sistema de sade na Provncia de Inhambane Descrio dos diferentes nveis de atendimento O papel do laboratrio dentro do sistema de sade Necessidades de um laboratrio Exerccios
O Sistema de Sade em Inhambane e Moambique
O SISTEMA DE SADE EM INHAMBANE E MOAMBIQUE

I. Aldeia comunal. Pacientes a caminho do Posto de Sade. II. Posto de Sade manda uma gula de transferncia para o paciente recorrer ao Centro de Sade. III. O Centro de Sade desconsegue e encaminha o caso complicado ao Hospital Rural. IV. O Hospital Rural pede ao paciente que se encaminhe ao Hospital Provincial para ecografa. V. O Hospital Provincial cuida do atendimento dos casos.
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HISTRIA
Organizao do sistema de sade na Provncia de Inhambane

DEPOIMENTO
O sistema de sade est organizado seguindo referncias. Os pacientes, em um primeiro momento vo ao Posto de Sade mais prximo que atua com os primeiros socorros. Se no resolver a pessoa encaminhada para o Centro de Sade, que vai fazer a mesma atuao, se no resolver encaminhada para o Hospital Rural e finalmente para o Hospital Provincial. Posto de Sade ==> Centro de Sade ==> Hospital Rural ==> Hospital Provincial Em Moambique, o SNS (Sistema Nacional de Sade) funciona como um sistema misto pblico/privado , envolvendo vrios Ministrios, sendo o do MISAU (Ministrio de Sade de Moambique) o mais relevante. As funes do MISAU esto compartilhadas pelos rgos Centrais, pelas Direes Provinciais de Sade e pelas Direes Distritais de Sade. Conforme a complexidade dos cuidados de sade prestados, os servios se organizam em 4 nveis: 1 REDE PRIMRIA ZONA RURAL Centro de Sade Rural tipo II / CSR-II Centro de Sade Rural tipo I / CSR-I ZONA URBANA Centro de Sade Urbano tipo C (com ou sem maternidade tipo II) / CSU-C Centro de Sade Urbano tipo B (com ou sem maternidade tipo II ou I) / CSU-B Centro de Sade Urbano tipo A (com ou sem maternidade tipo II ou I) / CSU-A MATERNIDADES EM ZONA URBANA Maternidade tipo II anexa a um CSU tipo B ou C / Maternidade-II Maternidade tipo I anexa a um CSU tipo A ou B / Maternidade-I
2 REDE SECUNDRIA Hospital Distrital / HD Hospital Rural / HR Hospital Geral / HG
3 REDE TERCIRIA Hospital Provincial / HP
4 REDE QUATERNRIA Hospital Especializado / HE Hospital Central / HC A rede sanitria nacional abrange umas 1200 Unidades Sanitrias (US).
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Faa suas observaes
Centro de Sade Rural de Jangamo
Hospital Rural Chicuque
Hospital Rural Chicuque
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Descrio dos diferentes nveis de atendimento

Segundo os participantes, na Provncia existem diferentes nveis de atendimento. Os principais so: Hospital Provincial: (Hospital Inhambane). Presena de mdico e laboratrio. Tem maior capacidade, maior nmero e diversidade de setores. Hospitais Rurais: (Chicuque, Vilankulo). Presena de mdico e laboratrio. Centros de Sade: Tem dois nveis diferentes (I e II). Em funo do nvel pode ter internao ou no. Nos Centros de Sade j tem laboratrio e clnico. As vezes tambm tem mdico. Postos de Sade: Os Postos de Sade normalmente tm s um clnico (sem mdico nem laboratrio) e tm a funo de realizar os primeiros socorros. A diferena principal est em funo dos nveis, capacidade, quantidade de setores e equipamentos. A rede sanitria de Inhambane est formada por 1 hospital de nvel tercirio, 3 hospitais de nvel secundrio e 103 unidades sanitrias de nvel primrio. Na escala de competncias as unidades sanitrias organizam-se em funo das diferentes atividades, contando com um pessoal mnimo qualificado1. DESCRIO CENTRO DE SADE RURAL II (CSR-II) Educao e promoo. Controle de qualidade da gua. Preveno, controle e vigilncia das doenas mais comuns. SMI, consultas, vacinaes, rehidratao oral e assistncia ao parto. Atividades curativas, consultas e distribuio de medicamentos; tratamentos; atendimento urgncias; transferncia para nveis superiores. Recolha e tratamento de dados. Gesto de recursos. Pessoal qualificado: 1 Agente de Medicina / 1 Enfermeira de Sade Materno-Infantil ou Parteira Elementar. CENTRO DE SADE RURAL I (CSR-I) Mesmas atividades que o CSR-II mais: Cuidados em regime de internamento. Testes laboratoriais da competncia do Agente de Laboratrio. Cuidados de odonto-estomatologa e promoo da sade oral. Atendimento e promoo da sade escolar. Superviso e apoio s unidades sanitrias perifricas. Inspees sanitrias. Exames mdicos a trabalhadores, escolares e esportistas. Pessoal qualificado: 1 Tcnico de Medicina / 1 Agente de Medicina / 1 Agente de Medicina Preventiva / 2-3 Enfermeiros Bsicos ou Enfermeiros Elementares / 2-3 Enfermeiras de Sade Materno-Infantil Bsicas ou Parteiras Elementares / 1 Agente de Laboratrio ou Microscopista / 1 Agente de Estomatologia / 1 Agente de Farmcia / 1 Agente de Radiologia / 1 Agente de Administrao Hospitalar.
1 - Caracterizao tcnica, enunciado de funes especificas, critrios e mecanismos para a classificao das instituies do SNS, aprovada pelo Diploma Ministerial n 127/2002 MISAU, 2002, INM. 17
DEPOIMENTO
HOSPITAL DISTRITAL (HD) Acolhimento e admisso de doentes da sua rea de influncia. Preveno, tratamento e controle das principais doenas endmicas. Diagnstico clnico por clnica geral atravs dos seguintes apoios: - Testes laboratoriais da competncia do Tcnico de Laboratrio - Radiodiagnstico - Outros exames complementares simples Cuidados de urgncia em regime de 24 horas em medicina e traumatologia que no impliquem grandes cirurgias. Cuidados clnicos em regime de ambulatrio de doentes referidos. Cuidados clnicos em regime de internamento de doentes referidos. Disponibilidade de grande gama de medicamentos na farmcia do hospital. Transferncia para nveis superiores. Possibilidade de grande cirurgia se atendida por um tcnico de cirurgia. Recolha e tratamento de dados estatsticos, epidemiolgicos, clnicos, de custos e recursos com elaborao de relatrios peridicos. Gesto de recursos. Superviso e apoio s Unidades Sanitrias de influncia. Pessoal qualificado: 1-2 Mdicos / 1 Tcnico de Medicina Preventiva / 2 Agentes de Medicina / 1 Tcnico de Estomatologia / 1-2 Agentes de Estomatologia / 6-10 Enfermeiros / 5 Enfermeiras de Sade Materno-Infantil / 1 Tcnico de Laboratrio / 1-2 Agentes de Laboratrio / 1 Tcnico de Farmcia / 1 Agentes de Farmcia / 1 Tcnico de Radiologia / 1 Agente de Radiologia / Agente de Administrao Hospitalar. HOSPITAL RURAL (HR) Mesmas atividades que o HD mais: Cuidados de urgncia em regime de 24 horas em medicina, traumatologia e cirurgia (mesmo que impliquem grandes cirurgias), atendidas por um tcnico ou um cirurgio. Disponibilidade de maior gama de medicamentos na farmcia do hospital. Transferncia para nveis superiores. Capacidade para realizar transfuses sanguneas. Pessoal qualificado: 3-5 Mdicos / 2-3 Tcnicos de Medicina / 1-2 Tcnicos de Cirurgia / 1-2 Tcnicos Instrumentistas / 1-2 Tcnicos de Anestesia / 2-3 Tcnicos de Estomatologia / 15-25 Enfermeiros / 5-8 Enfermeiras de Sade Materno-Infantil / 1-2 Tcnicos de Laboratrio / 1-2 Agentes de Laboratrio / 1-2 Tcnicos de Farmcia / 1-3 Agentes de Farmcia / 1-2 Tcnicos de Radiologia / 1-3 Agentes de Radiologia / 1 Tcnico ou Agente de Medicina Fsica e Reabilitao / 2-4 Agentes de Administrao Hospitalar. HOSPITAL GERAL (HG) Mesmas atividades que o HR mas encontra-se em zona urbana. HOSPITAL PROVINCIAL (HP) Mesmas atividades que o HD e o HR mais: Servios individualizados: medicina interna, pediatria, cirurgia, gine-obstetricia e traumatologia, sempre assistidos por mdicos especialistas. Atendimento ambulatrio: otorrinolaringologia, oftalmologia, psiquiatria e dermato-venerologia. Meios auxiliares de diagnstico: ecografia, mamografia, ECG, etc. Unidade de cuidados intensivos anexa ao servio de urgncias. Pessoal qualificado: pessoal a ser definido para cada HP, e aprovado pelo MISAU. HOSPITAL CENTRAL (HC) Mesmas atividades que o HP mais: Maior nmero de especialidades mdico-cirrgicas. Melhores condies e equipamentos para exames complementares de diagnstico.
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HOSPITAL ESPECIALIDADE Hospital de referncia para vrias provncias que dispensa cuidados muito diferenciados de uma nica especialidade. CENTRO DE SADE URBANO C (CSU-C) Mesmas atividades que o CSR-II mais: Promoo da sade oral. Pessoal qualificado: 1 Agente de Medicina / 1 Enfermeira de Sade Materno-Infantil ou Parteira Elementar / 1 Enfermeiro Bsico ou Elementar. CENTRO DE SADE URBANO B (CSU-B) Mesmas atividades que o CSU-C mais: Cuidados de odonto-estomatologa e promoo da sade oral. Superviso e apoio aos CSU-C da sua rea de influncia. Testes laboratoriais da competncia do Agente de Laboratrio. Pessoal qualificado: 1 Tcnico de Medicina / 1 Agente de Medicina / 1 Agente de Medicina Preventiva / 1 Agente de Estomatologia / 1 Enfermeiro / 2 Enfermeiras de Sade Materno-Infantil / 1 Agente de Laboratrio / 1 Agente de Farmcia. CENTRO DE SADE URBANO A (CSU-A) Mesmas atividades que o CSU-B (rea de influncia mais populosa). Pessoal qualificado: 1 Mdico / 2-4 Agentes de Medicina / 1 Tcnico de Medicina Preventiva / 1 Tcnico de Estomatologia / 1-2 Agentes de Estomatologia / 4-5 Enfermeiros / 5 Enfermeiras de Sade Materno-Infantil / 1 Tcnico de Laboratrio / 1-2 Agentes de Laboratrio / 1 Tcnico de Farmcia / 1-2 Agentes de Farmcia / 1 Agente de Administrao Hospitalar. MATERNIDADE TIPO II Atendimento de partos. Pessoal qualificado: 3 Enfermeiras de Sade Materno-Infantil. MATERNIDADE TIPO I Atendimento de partos. Pessoal qualificado: 4-5 Enfermeiras de Sade Materno-Infantil.
Hospital Provincial Inhambane
Hospital Provincial Inhambane
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O papel do laboratrio dentro do sistema de sade

DEPOIMENTO
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O laboratrio faz o que pede o clnico ou o mdico. Os exames so realizados em funo do que eles pedem. Funes do laboratrio segundo sua ubiquao: Posto de Sade: no tem laboratrio. Centro de Sade (sede e periferia): Equipamento: microscpio solar, centrfuga manual, hemoglobinmetro. Diagnsticos: hematozoarios (Plasmodium), BK, exame fresco fezes, urina (S. haematobium), Hb e leucograma, VSG. Hospital Rural: o mesmo do anterior mais bioqumica + hematologia - parasitologia Hospital Provincial: o mesmo do anterior mais LCR + bacteriologia (antibiograma) + CD4
TERMOS DE REFERNCIA (TR): FUNES E TAREFAS MICROSCOPISTA Formao: 12 meses. Atualmente revogado a favor da carreira de Agente de Laboratrio.
AGENTE DE LABORATRIO (AL) Formao: 20 meses (2.000 horas letivas). A) Anlises hematolgicas: Colheita de sangue; hemograma completo e morfologia corpuscular; contagem de reticulcitos; testes de coagulao; determinao da VS (velocidade de sedimentao); teste de falcizao; tipagem sangunea (sistema ABO e Rhesus) e testes de compatibilidade sangunea. B) Analises microbiolgicas: colheita, conservao e transporte do material biolgico; pesquisa direta de microorganismos em Gram, Zielh-Neelsen e fluorescncia; preparao de reagentes, meios de cultura e corantes; cultura de diferentes materiais biolgicos; cultura e interpretao de antibiogramas; exames micolgicos em pele, unha, cabelo, ndulos e leses (exame direto e culturas); testes imunoserolgicos segundo kits fornecidos; testes parasitolgicos para diagnstico de enteroparasitoses, tricomonase, candidase, bilharziose, malria, tripanosomase, filarase e borrelase; anlise de urina com fitas reagentes; sedimento urinrio; teste imunolgico de gravidez. C) Anlises bioqumicas: doseamento de ureia, creatinina, cido rico e bilirrubina, transaminases (AST e ALT), triglicrides, colesterol, albumina, protenas totais e fracionais, glicose e fosfatase alcalina; anlise fsico-qumico do LCR. Alm de realizar o trabalho tcnico de sua competncia, a nvel administrativo o Agente de Laboratrio dever estar capacitado para: Gerir os recursos humanos e financeiros colocados a sua disposio. Organizar e dirigir um laboratrio de nvel primrio ou levar uma ou mais sees de um laboratrio de nvel secundrio. Gerir o stock de material, equipamento e reagentes. Planificar as vrias atividades de laboratrio, elaborar relatrios e mapas estatsticos, organizar os registos, controlar e orientar o trabalho do pessoal subordinado. Zelar pela conservao e limpeza das instalaes do laboratrio e dependncias. Conservar e fazer a manuteno dos equipamentos se for necessrio. Levar o controle de qualidade das tcnicas laboratoriais tomando as medidas ao seu alcance para a correo dos desvios. Zelar pela higiene e segurana no trabalho dirio. Colaborar ativamente com os outros setores da sade, particularmente com o setor de Medicina Preventiva. Orientar e motivar o pessoal subordinado em aes que visem a melhora do conhecimentos e da atitude. Participar em atividades de formao. Participar na divulgao dos principais acontecimentos tcnico-cientficos relacionados com a sua rea de atividades.
TCNICO DE LABORATRIO (TL) Formao: 30 meses (3.200 horas letivas). Mesmas funes tcnicas que o Agente de Laboratrio mais: A) Anlises hematolgicas: electroforese da hemoglobina e determinao de Hb anormal; dosagem de ferro srico, pesquisa morfolgica de clulas L.E; mielograma; teste de Coombs direto e indireto. B) Anlises microbiolgicas: serologia de VDRL ou RPR ou TPHA, ASTO, Widal, Weil Felix, PCR, RA teste, LTEX ou Waaler Rose, Paul-Bunnel-Davidson, Hepatite A/B/C/D e E; HIV; rubola; toxoplasmose; cesticercose; amebase; leishmanioses; tripanossomase; esquistossomiase; triuinelose; parasitose em fezes com mtodos de concentrao diretos; exames de urina e de secrees genitais; exames coprolgicos funcionais para determinao de amido, gorduras, sangue oculto, flora idfila e fungos. C) Anlises bioqumicos: determinao de gases em sangue (gasometria); determinao de ionograma (Na e K); ureia e creatinina por mtodos enzimticos; assim como transaminases e CK; electroforese de protenas em soro; testes hormonais de T3, T4, TSH, prolactina, etc. Alm de realizar o trabalho tcnico da sua competncia, a nvel administrativo dever exercer as funes prprias do AL e mais: Estabelecer os objetivos e metas anuais do laboratrio ou seo sob sua direo, contemplando as necessidades da Unidade Sanitria e os equipamentos existentes. Elaborar relatrios peridicos com dados estatsticos relativos ao nmero e tipo de exames realizados, promovendo o controle de qualidade e apoiando os seus superiores na toma de decises que ultrapassem sua competncia. Colaborar com as estruturas de organizao de vigilncia sanitria. Garantir o funcionamento do coletivo de trabalho, atravs de reunies peridicas com o pessoal a seu cargo. Promover reunies peridicas de estudos cientficos ou de reciclagem a fim de manter seu pessoal atualizado. Participar na execuo de atividades educativas de vigilncia sanitria. Formar e supervisar a execuo de tcnicas implementadas nos servios de rotina. Divulgar as tcnicas e parmetros dos servios prestados pelo laboratrio. Exercer funes de docncia se lhe so requeridas. O MISAU o responsvel direto pela formao dos Tcnicos de Sade de nvel bsico e mdio atravs da rede de formao sanitria constituda por 13 instituies de formao. O Ministrio de Educao aprova os Programas de Formao, elaborados pelo Departamento de Formao do MISAU, e certifica os graus de formao realizados nos Centros de Formao em Sade. O Centro de Formao de Inhambane, ao que lhe so normalmente adscritas as carreiras de Enfermagem, Medicina Preventiva e Sade Materno-Infantil, iniciou no ano 2006 o primeiro curso de Tcnicos de Laboratrio de nvel bsico. Os Tcnicos de Laboratrio recm formados, so colocados nas US do pas conforme o plano de necessidades estabelecido pela Direo de Recursos Humanos do MISAU.
Necessidades de um laboratrio
1. Melhoria na parte de equipamento: secador de lmina eltrico, centrfugas eltricas, KX2i SIMEX, espectrofotmetro, banho maria, agitador para RPR, estufa, geleiros (cadeia de frio), microscpio, cronmetro, centrfuga haemofen, balana analtica 2. Melhoria na infra-estrutura: armrios 3. Transporte 4. Recursos humanos 5. Formao continuada 6. Progresso na carreira
DEPOIMENTO
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Exerccios
1 Identifique e descreva os Centros de Sade na sua provncia. REDE SANITRIA PREVISTA 2008-2010 Niassa Nvel de US Hospital Central Hospital Provincial Hospital Psiquitrico Hospital Geral Centro de Sade Urbano A Centro de Sade Urbano B Centro de Sade Urbano C Hospital Distrital Hospital Rural Centro de Sade Rural I Centro de Sade Rural II Total Postos de Sade Outros postos (privados) Total geral Cabo Delgado
Inhambane
Zambzia
Maputo provncia
Nampula
Maputo 1 0 1 2 8 7 8 0 0 0 1 28 7 0 35
Manica
Sofala
Gaza
0 1 0 0 2 1 8 2 1 14 17 46 57 0 103
0 1 0 0 2 3 3 5 3 13 72 102 9 0 111
1 0 1 2 3 2 11 4 4 35 72 135 55 2 192
0 1 0 0 2 6 2 3 6 11 106 137 37 0 174
0 1 0 0 4 4 5 5 3 16 42 80 20 5 105
0 1 0 0 1 2 3 4 1 11 56 79 0 0 79
1 0 0 0 9 2 7 2 5 4 64 94 58 26 178
0 1 0 0 1 0 2 0 3 15 54 76 31 0 107
0 1 0 0 4 2 2 5 4 8 58 84 25 0 109
0 0 0 1 2 2 4 6 2 3 33 53 9 8 70
3 7 2 5 38 31 55 34 32 129 570 909 308 41 1258
22
Total
Tete
2 Descreva e desenhe o seu Centro de Sade com nfase no laboratrio.
23
Captulo II
O LABORATRIO
O nosso laboratrio
O tcnico de laboratrio As zonas do laboratrio Mtodos de diagnsticos O microscpio
Laboratrio no dia-a-dia
Consideraes gerais Organizao geral Segurana no laboratrio Material
Exerccios
O Laboratrio
O LABORATRIO
Uma pessoa chega na sala de espera, atendido na recepo, registrado, e da feita a coleta. Posteriormente o material levado para o setor correspondente e da feita a preparao e leitura do material. Depois registrado o resultado no setor e na recepo e entregue pessoa. O armazm funciona com um responsvel, cadastrando as sadas e fazendo os pedidos, o importante no ter um armazm, e sim uma organizao das entradas e sadas, um armazm sem organizao no presta.
HISTRIA
Nosso laboratrio Mesa de trabalho Microscpio
26
O Laboratrio
O nosso laboratrio
DEPOIMENTO
Coisas que devem ter em um labotatrio: 1 Infra-estrutura: sala de espera, recepo, sala de colheita, sala tcnica, armazm, casa de banho, lavatrio, vestirio, sala de esterilizao, copa ou refeitrio, escritrio, biblioteca/sala de estudo. 2 Equipamento: microscpio, geleira, estufa, banho maria, centrfuga, autoclave, destilador de gua, agitador, cabine de segurana, aparelho de bioqumica, aparelho de hematologia, balana. 3 Reagente. 4 Material. 5 Recursos humanos. 6 Transporte.
O TCNICO DE LABORATRIO O tcnico deve ser responsvel, e ter a formao necessria para cumprir com o seu trabalho, com capacidade de preciso no cuidado das tcnicas. Devem ser atualizados continuamente, formar a outros tcnicos e poder explicar o seu trabalho aos doutores de referncia. Os pontos vitais de um bom tcnico: 1 Executar bem a colheita 2 Executar bem as tcnicas 3 Executar bem a destruio de amostras 4 Limpar bem o laboratrio
Um bom tcnico
O laboratrio deve ser organizado por mtodos de trabalho pessoal, ter protocolos de urgncias e trabalho ordinrio. Servio Urgncias e outros Hematologia Parasitologia Urinas Logsticas Tcnico Sr. Barreto Sra. Lucinda Sra. Isabelle Sr. Pedro Sr. Finias Ms de Janeiro 1 - 31 1 - 31 1 - 31 1 - 31 1 - 31
27
O Laboratrio
AS ZONAS DO LABORATRIO Um laboratrio correto deve ser organizado em duas reas. Uma rea protegida da contaminao externa e onde o tcnico trabalha (rea de trabalho). E outra rea de trfico de pessoas, doentes e amostras, mais contaminada (rea de recepo de amostras).
REA DE TRABALHO Entrada permitida somente aos tcnicos Entram as amostras preparadas para sua observao Refrigeradores, microscpios, balanas, etc Zona de centrifugao, coloraes... REA DE RECEPO DE AMOSTRAS Entrada de pacientes Zona de extraes Recolha de pedidos Colheita de amostras Entrega de resultados
centrfuga
microscpios sala de trabalho dos tcnicos
mesa de trabalho
REA DE TRABALHO
refrigerador amostras
REA DE RECEPO DE AMOSTRAS
sala de extrao de amostras sala de espera
cama
mesa de trabalho
Pacientes Tcnico de Laboratrio
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O Laboratrio
MTODOS DE DIAGNSTICOS O laboratrio faz um papel importante de diagnose no trabalho hospitalrio. Para a diagnose de hospital, o Tcnico de Laboratorio deve trabalhar em colaborao estreita com o mdico. Para o diagnstico da maioria das doenas, o laboratrio deve ser capaz de examinar amostras de sangue, urina, fezes, escarros, LCR e outros lquidos.
Faa suas observaes
Amostras bsicas de um laboratrio
OS MTODOS MAIS FREQUENTES SO: Macroscpico: observao visual direta. Microscpico: utilizao de microscpio. Reao Bioqumica: por meio de lquidos ou tiras preparadas.
Diagnstico macroscpico: larvas de moscas
Diagnstico microscpico: ovo de esquistossoma
Diagnstico de reao bioqumica: teste rpido de HIV
Faa suas observaes
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O Laboratrio
O MICROSCPIO
Ocular
Faa suas observaes
Macromtrico
Micromtrico
Objetivas
10X
40X
100X
Condensador
Diafragma Espelho
Microscpio ptico
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O Laboratrio
CLASSIFICAO DAS PARTES DO MICROSCPIO 1 Sistema de suporte: P ou base. Corpo ou bastidor. Objetivo do suporte ou porta-objetivo revlver. Platina (para colocar a lmina). Parte mecnica que segura e controla o movimento da lmina O sistema de suporte mantm a parte ptica do microscpio. 2 Sistema de aumento Consiste em um sistema de lentes que servem para aumentar o tamanho do objeto que vamos observar. Oculares: multiplicam o tamanho do objeto em 10 vezes. Objetivas: 10X multiplica o tamanho do objeto em 10 vezes. 40X multiplica o tamanho do objeto em 40 vezes. 100X multiplica o tamanho do objeto em 100 vezes. Com a objetiva 100X temos que colocar sempre leo de imerso entre a lmina e o objetivo para poder ver a imagem. Assim, se utilizamos a objetiva 100X e a ocular 10X, o aumento total vai ser de 1000. Significa que a imagem ser aumentada 1000 vezes seu tamanho real e portanto poder ser vista no microscpio por nossos olhos. 3 Sistema de iluminao ou sistema de luz: Foco no espelho que envia a luz ao objeto. Pode ser luz eltrica no caso do foco, ou solar no caso do espelho. Condensador: dirige e concentra os raios de luz para a amostra. Diafragma: est unido ao condensador e regula a quantidade de luz que entra neste. Quando fechamos o diafragma aumentamos a profundidade e enfocamos melhor.
MTODOS DE MICROSCOPIA 1 Microscopia de campo claro (ptica comum) Consiste em uma fonte de luz, utilizada para iluminar o espcime colocado em uma platina. Um condensador, utilizado para focalizar a luz sobre a amostra. E dois sistemas de lentes: objetivas e oculares. 2 Microscopia de campo escuro As mesmas lentes, objetiva e ocular so utilizadas. Utiliza-se um condensador especial, que impede que a luz transmitida ilumine diretamente a amostra. Apenas a luz oblqua faz com que a amostra se torne iluminada contra um fundo escuro. A vantagem desse mtodo que o poder de resoluo da microscopia significativamente superior (isto , 0.02 m versus 0.2 m). 3 Microscopia de fluorescncia Alguns microorganismos contm compostos denominados fluorocromos, ou autofluorescncia. Algumas tcnicas envolvem a colorao dos microorganismos com corantes fluorescentes. A observao se realiza en microscpios com anexos e lmpadas especiais. 4 Microscopia de contraste de fases Permite o exame dos detalhes internos dos microorganismos. Consiste em feixes paralelos de luz que passam atravs de objetos de diferentes densidades pela utilizao de anis no condensador e na objetiva. Resulta em uma imagem tridimensional que permite uma anlise mais detalhada das estruturas. 5 Microscopia eletrnica Diferentemente dos outros mtodos, aqui so utilizadas espirais magnticas, em vez de lentes. As amostras so normalmente coloridas por ons metlicos para criar um contraste. Existem dois tipos: a) De transmisso: os eltrons passam atravs da amostra. b) De varredura: passam atravs da amostra em um determinado ngulo, imagem tridimensional.
4. Sistema de ajuste:
Macromtrico: Rosca maior. Aproxima o enfoque da amostra. Micromtrico: Rosca menor. Ajusta perfeitamente a imagen. Rosca do condensador: Se utiliza para subir o condensador (aumentar a luz), ou para baix-lo (diminuir a luz). Uso da objetiva 10X: condensador abaixo. Uso do objetivo 40X: condensador ao meio. Uso do objetivo 100X: condensador acima. Rosca para a parte mecnica: Uma rosca desloca a lmina direita ou esquerda. Outra rosca desloca a lmina para frente e para atrs. Isto permite fazer um percurso da amostra para poder examinar boa parte dela, procurar diferentes estruturas e inclusive realizar a contagem das mesmas.
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O Laboratrio
Laboratrio no dia-a-dia
DEPOIMENTO
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COLHEITA DE AMOSTRAS Importncia da colheita O mtodo de colheita fundamental para encontrar os parasitas. preciso existir uma relao direta com o clnico para que em funo do que se est buscando, a colheita seja feita de uma maneira concreta e ento se proceda a busca. Ex. 1: Para buscar o bacilo de Koch preciso informar aos clnicos do horrio, de que na primeira visita j se deve colher o escarro, quantos escarros, de que forma a pessoa deve proceder (tosse profunda e pegar expectorao, no a saliva). Ex. 2: Para buscar a W. brancofti precisa-se da suspeita pois nesse caso o horrio de colheita por extrao sangnea deve ser entre as 23h e a 01h. Ex. 3: Para buscar Esquistosomiasi necessrio colher urina fazendo exerccio previo. Pedido clnico importante que o mdico oriente o diagnstico e pea a prova especfica pra o parasita concreto. Os tcnicos acham que os clnicos no sabem o que est sendo realizado no laboratrio. Precisamos resolver este ponto: reunies, saber o que pode pedir cada um (explicando por escrito), tendo um mdico no laboratrio. Ex. 1: O mdico pede fezes totais. Eles s vezes encontram oxiros. Nunca fazem a cinta de Graham porque alguns desconhecem e porque nunca chega um pedido de pesquisa de oxiros. Ex. 2: O mdico pede urina total. Eles encontram em urina vermelha S. haematobium. Nunca recebem uma orientao correta pra buscar esquistosomiasi, provavelmente esto perdendo muitos casos. Entrega de resultados No caso da malria, sempre escrevem no se encontrou o parasita. Porque sempre escrevem no se encontrou o parasita? Porque significa que naqueles campos por mim observados eu no vi nenhum parasita. Eles no escrevem "resultado negativo por que significaria que em todo o sangue tm certeza que no tem nenhum parasita.
CONSIDERAES GERAIS EXIGNCIAS DE UM BOM LABORTORIO Um laboratrio bsico deve ter caractersticas necessrias e indispensveis para proporcionar uma proteo apropriada. Todas as amostras em um laboratrio so uma possvel fonte de infeco. As principais exigncias so: Segurana pessoal Segurana no laboratrio Destino do lixo Esterilizao (autoclave) Limpeza das intalaes diariamente
O Laboratrio
Segurana pessoal
Segurana no laboratrio
Destino do lixo
Autoclave
Autoclave
Limpeza das instalaes
ORGANIZAO GERAL HORRIOS Horrio de colheita de amostras. Horrio de trabalho. Horrio de entrega de resultados. Exemplo: Horrio de colheita de amostras: de 7 a 10 h. Entrega de resultados: de 16 a 18h. ORDENS DAS TCNICAS Para dimunuir os erros no trabalho dirio, as ordens mdicas devem estar claras e simples, os 10 pontos mais importantes so: 1 Nome do doente 2 Idade e sexo 3 Lugar de procedncia no hospital (dispensrio, n de cama,...) 4 Data da petio 5 Doutor que pede o teste 6 Servio 7 Amostra a examinar 8 Testes 9 Nome do tcnico responsvel pelo resultado 10 Data do resultado Nome: Dr.: Data de petio: sangue urina fezes escarro outros Lab: Sr. Idade: Sexo: Servio: Testes: N lab: Cama:
Data:
Dentro do laboratrio deve-se registrar todas as entradas do dia e o seus resultados.
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O Laboratrio
SEGURANA NO LABORATRIO A DESINFECO gua de Javel (hypochlorite) Desinfetante bactericida Ativo Gram (-) Ativo Gram (+) Sporocida Fungicida Virucida (hepatite e aids) Preparao 1 Diluir um copo de 250 ml de gua de Javel a 12 em 8 litros de gua 2 Diluir um litro de Javel em 8 litros de gua Cont. forte 3 Repousar durante 20 minutos. 4 Enxaguar com gua destilada e depois secar Observaes Tem que ser uma atividade quotidiana. Temos que nos acostumar a recolher os utenslios uma vez utilizados e a usar a gua de Javel de maneira sistemtica. Depois da toda manipulao contaminante (BK, meningitis...), preciso limpar as superfcies com gua de Javel. Ao terminar o trabalho no final do dia, preciso limpar o cho, a mesa e as superfcies sujas com gua de Javel. O microscpio deve ser coberto at a sua prxima utilizao. B ESTERILIZAO Limpar e proteger a esterilizao Calor mido: fogo de presso Calor seco: poupinel Vapor saturado e debaixo de presso (20 minutos a 120 C. Podem ser conservados at 3 meses). Mais seguro e mais fcil controlar. Proteger bem. C LIMPANDO NOSSO LABORTORIO Ns sempre estamos manipulando amostras, potencialmente produtos contaminados. Devemos limpar com gua de Javel. Cadeira de trabalho, cho, mesas, microscpio, bancadas Esta limpeza pode ser muito tentadora de no ser praticada, mas o que garante a sua segurana. Se isto no for terminado, o tcnico ser o primeiro afetado. D MATERIAL PARA PROTEO Proteo durante as manipulaes: blusa, luvas, culos protetores Lavar mos e relgios Respeitar as reas de trabalho e de extrao de amostras Limpar tudo com gua de Javel E DESTINO DO LIXO supervisar sua destruio JOGAR O LIXO NO LUGAR APROPRIADO Usar recipientes especiais para o lixo do laboratrio Material de coleta Lminas observadas Panelas de trabalho 1, 2, 3,.. Lixo papelaria Lixo lquidos contaminados Lixo material recupervel Lixo material recupervel pontudo DESTRUIO FEITA CORRETAMENTE Buraco no cho, longe de pessoas, protegido (fechado) Queimar at que estejam cinzentos Incinerador pequeno F MATERIAL REUTILIZVEL Eles so enxaguados Emergido completamente na gua de Javel durante 20 minutos Enxaguados em gua destilada Secar protegidos
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O Laboratrio
MATERIAL LIVRO DE INVENTRIO necessrio fazer um livro de inventrio para controlar as quantidades e despesasdos materiais utilizados no laboratrio. As folhas de registros so classificadas em: A Material permanente Produto
Microscpio Geladeira Centrfuga Banho Maria
Marca
Olympus Cassey Marly Biomec
Referncia
2280 23 1200 450
Quantidade
2 1 3 1
B Material de consumo Data: 1-1-07 Produto

Giemsa Kit Hb Portas Seringas Luvas Luvas
Formato
soluo teste reativo pocote plstico ltex-estril plstico
Quantidade
1l 200 u 50 u 1000 u 3000 u 5000 u
Vencimento
11-2010 12-2008 --------9-2009 10-2020 ------
C Classificao de armrios Produto

Material de escritrio Material de limpeza Material docente Material de lavanderia Biblioteca Canetas, borrachas, cadernos, etc. gua de Javel, vassouras, escovas, esponjas Cartazes, tbuas, protocolos Blusas, lenis Livros, protocolos, registros
D Material administrativo Produto

Canetas Borrachas Cadernos
Data entrada
2-1-07 10-1-07 10-1-07
Quantidade
20 10 20
Data sada
10-2-07 15-1-07 19-1-07
Quantidade
5 1 2
Total
15 9 18
35
O Laboratrio
E Classificao de estantes Produto

cidos Corantes
Formato
cido Sulfrico Gram Zielh-Neelsen Giemsa Tubos EDTA Tubos Citrato Tubos Urina
Quantidade
3 3 6 5 5000 3000 10000
Material descartvel
F Livro de registro de entradas e resultados Data

12-1
N lab.
40
Nome doente
Lucinda Ondo
testes
G.E VSG HB GE Glucosa VhB
Resultados
Positiva. P. falciparum 20/80 9% Negativo 100g/L Negativo
41 42
Evaristo Modlane Thomas Zabala
G Livro de estatsticas Sempre deve ser feito. Deve ser 100% real. Eles so de interesse para o prprio laboratrio, para o hospital, para a regio sanitria e para o ministrio de sade. Exemplo Ms de Janeiro / Ano: 2008
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Total
Gota Hb Gluc GR GB F.leuco Uria VHB
36
O Laboratrio
MATERIAL PERMANENTE o material que normalmente est em um laboratrio de hospital. Geralmente so materiais que podem ser utilizados toda sua vida se no se quebram e quase no precisam ser encomendados. A lista de materiais para administrao no laboratrio : Folha da estatstica Folha da encomendas Livro do registros Lapiseiras Marcadores Microscpio Centrfuga Refrigerador Fogo Autoclave Coulter Banho Maria Leitor de Elisa Bico de Bunsen Pipetas Frascos de vidro Funil Cilindros Suportes para tubos Baldes Cronmetro Centrfuga Tubos de centrfuga Hemoglobinmetro Estufa
Microscpio
Centrfuga
Refrigerador
Fogo
Autoclave
Coulter
Banho Maria
Leitor de Elisa
Bico de Bunsen
37
O Laboratrio
Exerccios
1) Descreva qual o procedimento que voc tomaria para mandar uma amostra ao Centro de Sade? ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________
38
O Laboratrio
2) Explique o seu dia-a-dia no laboratrio, detalhando suas tarefas. ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________
3) Desenhe o seu laboratrio, descrevendo todas as suas partes.
4) Anote as coisas necessrias em um laboratrio. ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________
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Captulo III
TCNICAS DE LABORATRIO
Sangue
Consideraes gerais sobre a hematologia Consideraes gerais sobre o estudo hemoparasitolgico Tcnicas utilizadas para o diagnstico Descrio das tcnicas de diagnstico Fichas: Parasitas do sangue Exerccios
Fezes
Consideraes gerais sobre o estudo coproparasitolgico Tcnicas utilizadas para o diagnstico Descrio das tcnicas de diagnstico Fichas: Parasitas das fezes Exerccios
Urina
Consideraes gerais sobre a urina Tcnicas utilizadas para o diagnstico Descrio das tcnicas de diagnstico Fichas: Parasitas da urina Exerccios
Escarro
Consideraes gerais sobre a tuberculose Tcnicas utilizadas para o diagnstico Descrio das tcnicas de diagnstico Ficha: Parasita do escarro Exerccios
Tcnicas de Laboratrio Sangue
SANGUE
EXEMPLO 1: Pessoa com malria no campo: Quando ela tem febre vai pro Posto de Sade mais prximo, quando chega l se tiver sintomatologia de malria o clnico d o remdio sem mandar a pessoa pro laboratrio (nos Postos de Sade no tem), se no melhorar ento transfererida para o Centro de Sade, l ele nem sempre fala que j tomou remdio. Ento no Centro de Sade se procede ao diagnstico. EXEMPLO 2: Pessoa com malria na sede de Funhaloma: Com as chuvas no mato, aparece muito mosquito, estes picam as pessoas que ficam doentes e comeam a ter os sintomas da malria (febre, dor na juntas, ...). A vai para o Centro de Sade de Funhaloma, onde o clnico recebe a pessoa. Com suspeita de malria manda fazer a lmina no laboratrio, o laboratrio faz a lmina e entrega o resultado para o clnico, que com o diagnstico de malria d o tratamento (se no est grave no precisa internao). Sete dias aps volta para o controle.
42
HISTRIA
O ciclo da malria
Sangue Tcnicas de Laboratrio
Consideraes gerais sobre hematologia

atravs da circulao sangunea que as inumerveis clulas do organismo, em todos os tecidos, recebem a sua alimentao, representada por componentes de protenas, gorduras, acares, gua e sais minerais. Tambm o sangue retornando dos tecidos que conduz o gs carbnico e os resduos das clulas do corpo, eliminando-os atravs da respirao, do suor, da urina ou das fezes. Relacionados ao sangue esto: Sistema de defesa do organismo Controle da temperatura do corpo Equilbrio da distribuio de gua Os processos de absoro celular do organismo Os componentes do sangue so: Plasma Glbulos vermelhos ou hemcias Plaquetas Glbulos brancos ou leuccitos: - No granulosos ou mononucleares: moncitos, linfcitos - Granulosos ou polinucleares: neutrfilos, eosinfilos e basfilos
Glbulos Vermelhos
Glbulo Branco Segmentado
Glbulo Branco Banda
Plaquetas
Glbulo Branco Basfilo Componentes do sangue
Glbulo Branco Linfcito
Glbulo Branco Moncito
43
Glbulos brancos encontrados na corrente sangunea No Granulosos Linfcitos (B e T) Monocitos Granulosos Neutrfilos Eosinfilos Basfilos Forma esfrica, ncleo tambm esfrico. Participam nos processos de defesa imunitria, produzindo e regulando a produo de anti-corpos. Forma esfrica, ncleo oval ou reniforme. Originam macrfagos e osteoclastos. Clulas especializadas em fagocitose. Forma esfrica, ncleo composto por trs lbulos. Efetuam a fagocitose de bactrias e corpos estranhos. Forma esfrica, ncleo composto por dois lbulos. Participam nos processos de reaes alrgicas, produzindo histamina. Forma esfrica. Ncleo irregular. Participam nos processos alrgicos, produzindo histamina e heparina.
MORFOLOGA PATOLGICA DE LOS ERITROCITOS
eritrocito normal
anisocitosis
ovalocitosis
falciformes
macrocitosis
poikilocitosis
pontilhado basfilo
corpsculos de jolly
clulas em diana
hipocroma
esferocitosis
estomatocitosis
ANEMIAS Considera-se anemia se: Hemoglobina <13 g/dL em homens Hemoglobina < 12 g/dL em mulheres Hemoglobina < 11 g/dL em mulheres grvidas Causas: Anemias ferruginosas: carncia de ferro Anemia megaloblstica: por falta de vitamina B12 ou cido flico Anemia doenas crnicas: malria, TB, leishmania, esquistossoma Anemias hemolticas: pouco tempo de vida dos eritrcitos Anemia drepanocitica: alterao da hemoglobina
44
Consideraes gerais sobre o estudo hemoparasitolgico

Podem ser encontrados diversos parasitas no sangue, o mais frequente o paludismo (malria) no interior dos glbulos vermelhos, e as microfilrias e tripanossomas no plasma. As tcnicas que devem ser utilizadas variam conforme o parasita em questo. Assim, para o paludismo deve ser utilizada a gota espessa e extenso, para as leishmnias deve ser utilizada a colorao com Giemsa de uma extenso da medula ssea ou da marca de um gnglio linftico (Kala-azar) e a raspagem de uma leso cutnea na leishmaniose cutnea. Para os tripanossomas, utilizamos a tcnica de filtragem em coluna de DEAEC, tripla centrifugao, para o capilar de micro hematcrito, gota espessa e extenso e para as microfilrias, a tcnica da saponina em sangue perifrico.
Tcnicas utilizadas para o diagnstico

DEPOIMENTO
Por vezes uma pessoa chega em estado grave, porqu? Porque comeou a sentir febre e demorou em ir ao Centro de Sade, motivos: a) A pessoa no sabe nada acerca da malria. Na cidade isto ocorre com menos frequncia porque as pessoas tm mais informao disponvel atravs da televiso e de outros meios, assim como atravs das escolas. b) Por causa da distncia entre a casa e o Centro de Sade. c) Primeiro vo ao curandeiro, que quando j no pode fazer mais nada, encaminha as pessoas para o Centro de Sade. d) Tomam analgsicos em casa por conta prpria. e) Fases da lua: epilepsia, quando acontece algo as famlias olham para a lua e pensam que o problema motivado por ela. f) Comeam por tomar remdios tradicionais (ervas), se no resultar dirigem-se Unidade de Sade.
Dependendo do parasita a examinar, so usadas diferentes tcnicas. As tcnicas mais utilizadas para o diagnstico direto em sangue e tecidos so apresentadas na Tabela I. Tcnica utilizada Gota espessa Extenso simples Gota fresca Capilar de micro hematcrito Concentrao de leuccitos (saponina ou formol) Coluna de DEAEC Tripla centrifugao Aspirado medula ssea Raspado leso cutnea
Tabela I
Parasita investigado Plasmdio, tripanossomas, microfilria Plasmdio (espcie), microfilria, tripanossomas Microfilria, tripanossomas Tripanossomas, microfilria Microfilria Tripanossomas, microfilria Tripanossomas Leishmania Leishmania
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Descrio das tcnicas de diagnstico

Paludismo (Malria)
GOTA ESPESSA E EXTENSO Introduo: uma tcnica de concentrao utilizada principalmente no diagnstico do paludismo, embora possa ser til na investigao de outros parasitas sanguneos como tripanossomos e microfilrias. A tcnica baseada na propriedade das membranas biolgicas em igualar a presso osmtica em cada lado da membrana. Se for colocado um meio hipotnico no exterior da clula, as presses tendem a igualar-se, passando lquido do exterior para o interior, pelo que num determinado momento produz-se a rotura da membrana celular por no poder resistir elevada presso produzida no interior. Na prtica, a rotura da membrana produz-se ao ser introduzido o preparado de gua destilada ou a soluo de Giemsa muito diluda (no superior a 3%). As membranas dos glbulos vermelhos no so as nicas que se rompem, os leuccitos e plaquetas tambm so afetados, assim como os plasmdios no caso de existirem. Assim, uma vez tingida a amostra, possvel observar os ncleos dos leuccitos, grupos mal definidos de plaquetas e, no caso de existirem plasmdios, o ncleo de cromatina e parte do citoplasma. A grande vantagem da gota espessa no que se refere ao esfregao estreito a concentrao (de 20 a 40 vezes). A gota espessa no importante no que se refere parasitaes muito elevadas, pois so rapidamente visualizadas na extenso, na concentrao muito baixa que se encontra a grande diferena entre a extenso e a gota espessa.
Procedimento: GOTA ESPESSA RPIDA 1 Colocar uma gota de sangue num suporte de objetos e removla com o ngulo de outro suporte para desfibrinar, durante 10-15 segundos. 2 Deixar secar a gota com ajuda de alguma fonte de calor durante 30 minutos ( ao sol, numa estufa, ao lado ou em cima de algum aparelho que desprenda calor) 3 Cobrir a preparao com Giemsa diluda em gua tamponada ao 2% (aproximadamente 4 gotas de Giemsa em 10 ml. de gua tamponada) e deixar atuar durante 1 hora. 4 Lavar suavemente e com cuidado para que a gota no se desprenda do suporte de objetos. 5 Deixar secar e olhar ao microscpio com objetiva de imerso (100X). COLORAO DE GIEMSA PARA GOTA ESPESSA - 24h 1 Colocar numa lmina uma gota de sangue e retirar a gota com o vrtice de outra lmina para desfibrinar, durante cerca de 15-20 segundos. 2 Deixar secar a gota temperatura ambiente e ao ar livre durante cerca de 24 horas. 3 Tapar o preparado com soluo de Giemsa diluda em gua tamponada (ph = 7,2) a 3%, durante 1 hora. (4 gotas com pipeta de Pasteur em 10 ml de gua tamponada). 4 Lavar cuidadosamente com gua da torneira com o lado do preparado virado para baixo. 5 Secar. COLORAO DE GIEMSA PARA EXTENSO 1 Colocar uma gota de sangue num extremo da lmina (menos quantidade que para a gota espessa) e estender com a aresta de outra lmina at obter uma amostra o mais estreita possvel. 2 Deixar secar. 3 Cobrir com lcool metlico durante 2-3 minutos. 4 Decantar o lcool metlico e colocar Giemsa diluda a 10% na gua tamponada (12 gotas de Giemsa, contadas com uma pipeta Pasteur em 9 ml de gua tamponada). 5 Aps uma hora, lavar com gua da torneira durante 5-6 segundos e deixar secar.
Tcnica da Gota Espessa
46
Observaes: O inconveniente da gota espessa a dificuldade na identificao do plasmdio uma vez que ao destruir os glbulos vermelhos no possvel visualizar as caractersticas do glbulo vermelho parasitado. No entanto, com alguma experincia possvel determinar se se trata ou no de P. falciparum. Na gota espessa possvel observar os gametcitos de P. falciparum, os gros de Schffner em P. vivax ou P. ovale e os caractersticos esquizontes maduros de P. malariae. recomendado realizar sempre uma extenso da gota espessa para facilitar a identificao da espcie. Perante o exame de rotina de uma gota espessa, necessrio ler toda a superfcie com uma objetiva de aumento de 10X para descartar a presena de microfilrias. Para investigar a presena de plasmdios ou tripanossomas necessrio usar a objetiva de imerso (100X). Antes de concluir que o resultado de uma gota espessa negativo, devem ser examinados cerca de 200 campos com a objetiva de aumento de 100X (cerca de 10 min, dependendo da experincia do tcnico). Para obter a melhor qualidade da gota espessa recomendado deixar secar durante 24 horas. Em caso de urgncia, aconselhado deixar secar a gota cerca de 20 minutos com a ajuda de uma fonte de calor (estufa, secador de cabelo ou mos, sol,...). Os pontos de cromatina dos plasmdios aparecem neste caso como pontos isolados, que fazem lembrar plaquetas, e apenas possvel observar o citoplasma do plasmdio. necessrio informar no caso de apenas serem observados gametcitos: Apenas so visveis gametcitos, uma vez que
P. falciparum Tamanho do glbulo vermelho parasitado Granulao no citoplasma do glbulo vermelho parasitado N. de plasmdios por glbulo vermelho parasitado Gros de cromatina do trofozoto Trofozoitos jvens Trofozoitos maduros Formas intermdias em sangue perifrico N. de merozotos por esquizonte Forma dos gametcitos Tanto por % de glbulos vermelhos parasitados Normal
do ponto de vista clnico a atitude diferente se existem ou no formas assexuadas. So utilizadas porcentagens para quantificar a parasitemia dos glbulos vermelhos parasitados (utilizamos a extenso) ou no nmero de plasmdios por m/m3 (na gota espessa). Neste ltimo caso, necessrio saber quantos leuccitos por m/m3 possui o paciente. Quando no possvel saber o nmero exato de leuccitos, a OMS recomenda para os estudos em zonas rurais que seja considerado o valor standard de 8.000 leuccitos por m/m3 para todos os pacientes. Uma forma menos exata, mas que pode ser til se existir uma boa comunicao entre os clnicos e o laboratrio utilizar o nmero de cruzamentos (Tabela II).
Parasitas observados 0 em 200 campos 1-10 parasitas por 100 campos 11-100 parasitas por 100 campos 1-10 parasitas por 1 campo Mas de 10 parasitas por campo
Tabela II
N de cruzamentos Negativo para plasmdio + ++ +++ ++++
Os erros mais frequentes na identificao do paludismo so a confuso de uma plaqueta com um plasmdio, (por estar em cima ou em baixo do glbulo vermelho) ou um leuccito com um trofozito maduro de P. vivax ou P. ovale. (Num leuccito existe sempre 1 ncleo e 1 citoplasma, no glbulo vermelho parasitado existe sempre 1 ncleo e 2 citoplasmas).
P. vivax Aumentado
P. malariae Normal Ausncia de Granulao de Schffner 1 1 Anis pequenos e grandes Compacto "em banda" Sim 6-12 Arredondada <2%
P. ovale Aumentado Granulao de Schffner 1 1 Anis pequenos e grandes Compacto Sim 6-12 Arredondada <2%
Ausncia de Granulao de Schffner Manchas de Maurer De 1 a 4 1-2 Anis pequenos 1 (Raro 2) 1 (Raro 2) Anis pequenos e grandes
Compactos. Raro en Forma de ameba sangue perifrico No 8-36 Falciforme 10-15 % Sim 12-24 Arredondada 2%
Tabela III - Diagnstico diferencial das quatro espcies de plasmdios que parasitam o homem 47
Leishmaniosis
FROTIS MEDULA SSEA OU CUTNEA As leishmnias adotam duas formas diferentes conforme o meio em que esto localizadas. Nos mamferos adotam a forma amastigota, sem flagelo, e so intracelulares, enquanto que em cultivo e no vetor possuem forma promastigota (com flagelo). A demonstrao do agente etiolgico na leishmaniose visceral realizada atravs de um esfregao da medula ssea, ou por cultivo em um meio especial (NNN), enquanto que na forma cutnea e mucocutnea realizada pela extenso da raspagem dos bordes da leso e posterior colorao com Giemsa e tambm em meio de cultivo (NNN).
Tripanossomase africana
COLUNA DE DEAEC Sobre a doena: produzida por Trypanosoma brucei gambiense da Gambia (frica Ocidental e parte de frica Central) e Trypanosoma brucei rhodesiense da Rodsia (frica Oriental e parte de frica Central). Ambos tripanossomas so morfologicamente iguais mas tm um percurso clnico diferente, muito mais agudo no caso do T. b. da Rodsia. A tcnica mais sensvel a coluna de DEAEC, em segundo lugar, a tripla centrifugao, depois o capilar do hematcrito observado altura da interface plasma - clulas sanguneas com uma objetiva de aumento de 10 vezes, e por ltimo, a gota espessa e a extenso simples de sangue perifrico tingidos com Giemsa. Procedimento: uma tcnica utilizada para o diagnstico direto da tripanossomase africana. Utiliza a propriedade da dietilamino etilcelulose para reter as clulas sanguneas por terem diferentes cargas eltricas na superfcie, mas no o tripanossoma africano. Atravs de uma coluna de dietilamino etilcelulose (DEAEC) so filtrados 0,5 ml de sangue. O lquido filtrado recolhido num tubo, que posteriormente centrifugado. No sedimento podem ser observados os tripanossomas com uma objetiva de aumento de 40 vezes.
Filrias
CONCENTRAO DE LEUCCITOS COM SAPONINA PARA MICROFILRIAS Procedimento: 1 Colocar 3 ml de sangue num tubo de centrifugao com um anticoagulante que no seja heparina. 2 Adicionar 6 ml de soro fisiolgico e entre 4 e 6 gotas de uma soluo de saponina concentrada a 2%. 3 Tapar e agitar o tubo para facilitar a hemlise no cone terminal do tubo. 4 Centrifugar a 1.500 rpm durante 10 minutos. 5 Eliminar os resduos suprfluos. 6 Recolher o sedimento com uma pipeta e efetuar um preparado entre a lmina e a cobertura.
Caractersticas Presena de vagem Ncleos at o final da cauda Grossura aproximada igual a um leuccito Periodicidade em sangue perifrico
Tabela IV
Observaes: a tcnica mais rentvel para o diagnstico de microfilrias. (As microfilrias so visualizadas com vida, deslocando-se no meio lquido do sedimento). A observao efetuada com uma objetiva de aumento de 10 vezes. Se existirem imagens suspeitas necessria uma confirmao com uma objetiva de aumento de 40 vezes. Lembrar a periodicidade das microfilrias sanguneas ao efetuar a extrao de sangue (filarase linftica: periodicidade noturna). As caractersticas diferenciais entre W. bancrofti e M. perstans so descritas na Tabela IV.
M. perstans No Sim Menor Aperidica
W. bancrofti Sim No Sim Noturna
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Protozorios Tripanosomase africana

No esquecer
ETIOLOGIA: Trypanosoma brucei. PORTA DE ENTRADA: Cutnea atravs de vetor (mosca Ts-ts ou Glosina morsitans). CLNICA: Febre, mal-estar geral, piora aguda em poucos dias e, caso no seja tratado a tempo, a morte. DIAGNSTICO: Pela demonstrao dos tripanossomas em sangue perifrico e no LCR. PREVENO: Evitar a picada da mosca Ts-ts (habita em zonas selvagens, parques naturais, savana).
Dvidas
Vista no microscpio
Desenhe o parasita
40X
100X
Trypanosoma brucei sp. em gota espessa. Observar que a visualizao inferior da extenso, a membrana ondulante no distinguvel e o resto do parasita pouco ntido.
Trypanosoma brucei sp. em sangue perifrico. Observam-se maiores e mais alargados que os glbulos vermelhos (15-25 micras). Observase um ncleo e um quinetoplasto da mesma cor mas muito menor. Observar a membrana ondulante.
Asa da mosca Ts-Ts, onde possvel observar a clula caracterstica em machado no centro da asa.
49
Observaes
Leishmaniose
No esquecer
ETIOLOGA: Leishmania sp. PORTA DE ENTRADA: Cutnea atravs de vetor (gneros Phlebotomus do velho mundo e Lutzomyia do novo mundo (sand fly). CLNICA: Leishmaniose cutnea: lcera crnica em um lugar desprotegido da pele (cara, braos e pernas). Leishmaniose visceral: anemia, leucopenia, trombocitopenia, caquexia, febre, mal-estar geral. DIAGNSTICO: Pela demonstrao das leishmnias em cultivo ou em esfregao direto da leso cutnea (Leishmaniose cutnea), no aspirado da medula ssea (na leishmaniose visceral ou Kala-azar) ou a nivel ganglinar. PREVENO: Evitar a picada do vetor .
Dvidas
Vista no microscpio
Desenhe o parasita
100X
100X
100X
Leishmania sp. Extenso de medula ssea. As leishmnias observam-se agrupadas perto do ncleo de um macrfago partido. possvel distinguir em algumas o ncleo e o quinetoplasto.
Leishmania sp. Cultivo de amostra biolgica, meio de NNN. Colorao de Giemsa. Observamse formas promastigotas em roseta.
Leishmania sp. Amostra de gnglio linftico de um paciente infectado com o HIV. Colorao de Giemsa. Observe as estruturas minsculas, apenas possvel distinguir o ncleo do quinetoplasto.
51
Observaes
Paludismo - ficha 1
No esquecer
ETIOLOGA: P. falciparum, P. vivax, P. malariae e P. ovale. PORTA DE ENTRADA: Cutnea atravs de vetor (mosquito Anopheles). Tambm podemos encontrar outras formas de transmisso acidentais como por exemplo nas transfuses sanguineas. CLNICA: Febre, mal-estar geral, anemia, paludismo grave e complicado nos grupos de risco. DIAGNSTICO: Pela demonstrao dos plasmdios em gota espessa e extenso de sangue perifrico. PREVENO: Evitar a picada de mosquitos e fazer profilaxia qumica.
Dvidas
Vista no microscpio
Desenhe o parasita
100X
100X
100X
Trofozotos de Plasmodio sp. No so observados glbulos vermelhos, existe um ncleo de leuccito no centro rodeado de plasmdios com o citoplasma meio partido. Colorao de Giemsa para gota espessa.
Trofozotos de Plasmodio falciparum. Observase que os glbulos vermelhos no esto aumentados em termos de tamanho, existem muitos glbulos vermelhos parasitados e todos os trofozotos so jovens. Colorao de Giemsa para extenso.
Gametcitos de P. falciparum em gota espessa. No so observados trofozotos. Os gametcitos esto ligeiramente deformados no que se refere extenso.
53
Observaes
Paludismo - ficha 2
No esquecer
100X
Extenso na qual so observados trofozotos de Plasmodio falciparum. possvel observar as manchas de Maurer no interior dos glbulos vermelhos parasitados. Trofozotos jovens. Glbulos vermelhos no deformados. Extenso de sangue perifrico com um gametcito e dois trofozotoS de P. falciparum. Giemsa.
100X
100X
Dvidas
Trofozotos de Plasmodio sp. No so observados glbulos vermelhos e existem trofozotos abundantes no citoplasma partido. No possvel afirmar o tipo de espcie causa mas as suspeitas recaem sobre o tipo P. falciparum pelo elevado nmero de parasitas.
Desenhe o parasita
100X
100X
Trofozoto de P. vivax em extenso de sangue perifrico. Observa-se que o glbulo vermelho parasitado apresenta um aumento de tamanho e tem granulaes de Schffner no citoplasma.
100X
Esquizonte maduro de P. vivax. Observam-se os merozotos dentro do esquizonte e o glbulo vermelho apresenta um aumento de tamanho.
Gota espessa de sangue perifrico. Observamse os ncleos dos leuccitos e um trofozoto de Plasmodio sp. no centro do preparado.
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Observaes
Paludismo - ficha 3
No esquecer
100X
Trofozoto em banda de P. malariae. Onde possvel observar que no apresenta aumento de tamanho e frequente que existam poucos parasitas por campo. Extenso de sangue perifrico. Esquizonte de P. malariae. Observar que o esquizonte maduro no possui mais de 8-10 merozotos. No deforma o glbulo vermelho.
100X
100X
Dvidas
Trofozoto de Plasmodio sp. Gota espessa. No possvel distinguir a espcie mas possvel afirmar que se trata de um paludismo e que a espcie ser confirmada na extenso.
Desenhe o parasita
100X
100X
Trofozoto maduro de P. ovale. Extenso de sangue perifrico Observa-se como o glbulo vermelho est deformado oralmente e apresenta um aumento de tamanho. Existem granulaes de Schffner no citoplasma do glbulo vermelho parasitado.
100X
Esquizonte imaturo de P. ovale. Extenso de sangue perifrico. O glbulo vermelho parasitado est deformado mas contm ainda os merozotos necessrios para ser considerado maduro (12-16).
Vemos 2 trofozotos um pouco abaixo do centro do campo. Plasmodio sp. Colorao com Giemsa. Gota espessa
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Observaes
Helmintos hemotissulares - Filariose

No esquecer
ETIOLOGA: Wuchereria bancrofti (filariose linftica) e Mansonella perstans. PORTA DE ENTRADA: Cutnea atravs de vetor (mosquitos Aedes y Culex). CLNICA: Filariose linftica: edema e elefantase de extremidades inferiores. M. perstans: assintomtica. DIAGNSTICO: Pela demonstrao das microfilrias em sangue perifrico com extrao entre as 22 e 24 horas (W. bancrofti). O M. perstans est a circular no sangue perifrico durante as 24 horas do dia. PREVENO: Evitar a picada de mosquitos e tratar os pacientes que sofrem da doena.
Dvidas
Vista no microscpio
Desenhe o parasita
10X
100X
100X
Microfilrias linfticas em um sedimento de sangue perifrico misturado com saponina (extrada entre as 22 e as 24 horas). Quando a amostra fresca podem ser observados em movimento.
Detalhe da cauda de W. bancrofti. Observa-se a vagem e os ncleos que no chegam ao final do corpo. Gota espessa. Colorao com Giemsa.
Microfilria de M. perstans. possvel observar que mais estreita que os ncleos dos leuccitos. Gota espessa. Colorao de Giemsa.
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Observaes
Exerccios
1) Que significado tem a hemoglobina no corpo humano? ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ 2) Que caracterstica principal se encontra na anisocitosis? ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ 3) Enumere os diferentes neutrfilos que podemos encontrar em um frotis sanguneo tingido com Giemsa. ________________________________________________ ________________________________________________ 4) Que valor normal tem a Hb, em homens e em mulheres? ________________________________________________ ________________________________________________ 5) O que transporta o sangue? ________________________________________________ ________________________________________________ 6) Enumere os quatro componentes principais do sangue venoso. ________________________________________________ ________________________________________________ 7) O que indica a cor vermelha das hemceas em um frotis sanguneo? ________________________________________________ ________________________________________________ 8) Enumere cinco patologas que podem ser observadas nos eritrocitos dos frotis. ________________________________________________ ________________________________________________ 9) Como se distingue uma falta importante de Hb nas hemceas, observando um frotis sanguneo tingido com Giemsa. ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ 10) Que forma tem um drepanocito? ________________________________________________
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11) Assinale a resposta correcta: a) Os gametcitos de P. falciparum so os responsveis pela febre na malria. b) Todas as microfilrias possuem vagem. c) Os tripanossomas encontram-se no interior dos glbulos vermelhos. d) A gota espessa uma tcnica muito mais sensvel que a extenso para o diagnstico do paludismo. e) Na gota espessa devem estar bem visveis os glbulos vermelhos, os leuccitos e as plaquetas. 12) Desenhe um gametcito de P. falciparum ao lado de um trofozoto tambm de P. falciparum numa extenso.
13) Desenhe os mesmos parasitas da pergunta anterior numa gota espessa.
14) Desenhe um trofozoto maduro de P. vivax numa extenso ao lado de um glbulo vermelho normal e de um parasitado por um trofozoto jovem de P. falciparum.
15) Desenhe uma microfilria em gota espessa e indique como se distinguem as diferentes espcies.
Tcnicas de Laboratrio Fezes
FEZES
I. Colheita de fezes s 6:00 da manh. II. Transporte das amostras ao laboratrio. III. Recepo e processamento das amostras para anlise. IV. Observao ao microscpio com objetivas de aumento de 10, 40 e 100 vezes. V. Levantamento dos resultados e devoluo ao clnico. VI. Triagem.
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HISTRIA
Colheita e entrega de amostras de fezes no laboratrio
Fezes Tcnicas de Laboratrio
Consideraes gerais sobre o estudo coproparasitolgico

Colheita da amostra: necessrio observar as amostras de fezes macroscopicamente de forma sistemtica, observando se existem helmintos adultos (ascaris, tricocfalos, anis de tnias, oxiurose,...), ou produtos patolgicos: sangue e/ou muco. Se h diarria, importante a observao em fresco e a quente (rejeitar a amostra se tiver transcorrido mais de meia hora aps a emisso da mesma). O exame deve ser realizado com soro fisiolgico morno, procurando o movimento dos trofozotos, com uma objetiva de aumento de 40 vezes (a emisso de pseudpodos nas amebas, os movimentos de Giardia intestinalis ou Balantidium coli na forma de trofozoto). No colocar as amostras no frigorfico se forem diarricas e procurar trofozotos. Leitura: A leitura da amostra de fezes deve ser iniciada com uma objetiva de aumento de 10 vezes, varrendo toda a extenso do suporte de objetos e seguindo de forma sistemtica uma ordem pr-estabelecida (por exemplo, comeando no ngulo superior esquerdo), para assim identificar quase todos os ovos de helmintos. Uma vez identificada uma possvel estrutura parasitria, passar para uma objetiva de aumento de 40 vezes para confirmar o diagnstico. Posteriormente, necessrio fazer um outro preparado com Lugol para descartar os possveis quistos de protozorios, e observar com uma objetiva de aumento de 40 vezes vrios campos distribudos por toda a extenso da amostra (tambm possvel utilizar o mesmo preparado colocando uma gota de Lugol na periferia do suporte de objetos). Nas amostras de fezes, o primeiro que chama a ateno a quantidade de artefatos de grande variedade tanto na forma como no tamanho. Algumas estruturas podem simular diferentes tipos de ovos, larvas ou quistos. ainda possvel observar gotas de gordura, bolhas de ar, etc. Estes artefatos no devem ser confundidos com as estruturas parasitrias. Apenas a experincia vai ensinando a diferenciar uns dos outros. Outras estruturas que chamam a ateno (com uma objetiva de aumento de 40 vezes) so as bactrias e as leveduras. So normais nas fezes. Para identificar a Cryptosporidium devemos utilizar, antes da observao, a colorao de Ziehl-Neelsen modificada. Para a investigao de ovos de helmintos conveniente efetuar tcnicas de concentrao sobre a amostra fecal ( exceo de Enterobius vermicularis e Taenia spp. cuja tcnica de eleio a fita de Graham). Lembrar de recolher a amostra fecal a processar da periferia (no caso de fezes), j que na esquistossomase intestinal, os ovos so excretados pela mucosa do clon na parte distal e, portanto, estaro localizados na zona perifrica do bolo fecal.

PROTOZORIOS: Fresco MIF Formol-ter Ziehl-Neelsen modificado HELMINTOS: Formol-ter Tcnica de Kato-Katz Flutuao Cultivo Strongyloides Fita de Graham
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MTODO DE MIF (SAPERO, LAWLESS e STROME) Reativos: Soluo MF (Mertiolato-Formol) Glicerina.....................................................5 ml Formol comercial......................................25 ml Tintura de Mertiolato (n 99 a 1% Lilly)....200 ml gua destilada........................................250 ml Soluo I (Iodo) Iodo.............................................................5 g Ioduro potssico........................................10 g gua destilada.........................................100 ml Guardar em frasco de topzio ao abrigo da luz. Preparar uma nova soluo todos os meses. O reativo MIF obtido misturando de forma extempornea as duas solues anteriores em proporo de 0,3 ml de soluo I em 4,7 ml da soluo MF. Fixao: Misturar aproximadamente 0,5 g de fezes (tamanho de uma ervilha) em 5 ml do reativo MIF com a ajuda de uma esptula, at obter uma mistura homognea. Observaes: Este mtodo tinge os parasitas alm de fixar. A colorao ocorre em duas fases: 1 Colorao imediata. Os quistos e trofozotos adquirem uma tonalidade verde-amarela ou amarelo-pardo. 2 Colorao retardada. A membrana nuclear adquire uma cor vermelho escura, a cromatina no tingida mas fica muito refringente e o citoplasma assume uma cor avermelhada. Outra vantagem a de que os protozorios e os respectivos quistos ficam concentrados principalmente nas capas superiores do sedimento, o que facilita o encontro dos mesmos se a amostra a examinar entre a lmina e a cobertura for extrada desta zona com uma pipeta Pasteur.
TCNICA DE CONCENTRAO COM FORMOL-TER (RIDLEY MODIFICADO) Procedimento: 1 Colocar uma amostra de fezes de aproximadamente 1 cm de dimetro em um tubo com 10 ml de formol a 10%. 2 Desfazer a amostra at obter uma mistura homognea. 3 Verter o contedo do tubo atravs de um coador metlico ou de uma gaze dobrada em um tubo de centrifugao. 4 Adicionar 2 ml de ter ao contedo do tubo, tapar e agitar vigorosamente durante 1 minuto. 5 Destapar com cuidado e centrifugar durante 3 minutos a 1500 rpm. 6 Decantar os resduos suprfluos e limpar as paredes do tubo com uma gaze. 7 Diluir o sedimento com umas gotas de soro fisiolgico e fazer um preparado entre a lmina e a cobertura. Observaes: Esta tcnica recomendada para a investigao de ovos de helmintos e quistos de protozorios.
COLORAO PARA Cryptosporidium (ZIEHL-NEELSEN MODIFICADO) Procedimento: 1 Fazer uma extenso estreita sobre uma lmina a partir do sedimento de uma amostra de fezes tratada pela tcnica do Formol-ter e deixar secar. 2 Fixar com lcool metlico durante 3 minutos. 3 Tapar o preparado com Fucsina fenicada durante 30 minutos. 4 Lavar com gua da torneira e descolorir a extenso tapando-a com cido sulfrico a 7% durante 1 minuto. 5 Lavar e tingir com verde de malaquite durante 5 minutos. 6 Lavar, secar e observar com a objetiva de imerso.
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Observaes: Os ooquistos adotam uma cor vermelha fcsia brilhante, mais ou menos intensa conforme o tipo de descoloramento que contrasta muito com o fundo verde. No interior dos ooquistos possvel visualizar os quatro esporozotos e o corpo residual.
TCNICA DE KATO-KATZ PARA INVESTIGAO DE OVOS/LARVAS DE HELMINTOS Procedimento: 1 Fazer uma extenso de fezes sobre um suporte de objetos, procurando partir de vrios pontos da amostra, a extenso deve ser moderadamente espessa. 2 Colocar por cima um papel celofane impregnado da soluo de Kato. Expulsar as bolhas de ar apertando o preparado entre o papel de filtro. 3 Passados de 20 a 30 minutos, observar com uma objetiva de aumento de 10 vezes percorrendo toda a extenso, confirmar a 400 aumentos as estruturas suspeitas. Material: A) Soluo de Kato: Glicerina...........................100 ml gua destilada..................100 ml Verde malaquite a 3%...........1 ml B) Pedaos de papel celofane de aproximadamente 2 x 4 cm, que so introduzidos em um recipiente com a soluo de Kato pelo menos 24 horas antes da utilizao.
MTODO DE WILLIS (CONCENTRAO POR FLUTUAO DA AMOSTRA FECAL) Procedimento: 1 Colocar uma amostra de fezes (aproximadamente do tamanho de um gro de bico), em um recipiente de vidro de boca estreita (1/1,5 cm de dimetro). 2 Adicionar uma pequena quantidade de soluo de cloreto sdico saturado para dissolver a amostra e encher posteriormente o recipiente at ao topo com a mesma soluo. 3 Colocar uma lmina sobre o recipiente de forma que fique em contato com o lquido, procurando no deixar bolhas de ar. CULTIVO DE LARVAS DE STRONGYLOIDES EM CARVO VEGETAL Procedimento: 1 Misturar uma amostra de fezes sem fixar (aproximadamente do tamanho de uma noz) com gua, at conseguir uma mistura espessa. 2 Adicionar um volume similar de carvo vegetal granulado e misturar homogeneamente. Colocar gua se necessrio. 3 Colocar um disco de papel de filtro, humedecido em gua, no interior de uma placa de Petri. 4 Verter a mistura sobre o papel de filtro e tapar para evitar a evaporao. INVESTIGAO DE OXIUROS COM A FITA DE GRAHAM Procedimento: 1 Utilizar uma tira ampla de fita adesiva aplicada a um depressor, que deve ser aplicada pela parte adesiva sobre as margens do nus, sem chegar a ser introduzida no mesmo. 2 Depois de aplicar vrias vezes, segurar no suporte de objetos, cuidando para que a parte que esteve em contacto com a pele fique no centro, recortando o papel que sobra com tesoura. 3 Colocar a lmina no microscpio e observar pela objetiva de aumento de 10 vezes. Para facilitar a eliminao de bolhas, que podem dificultar a viso, deve ser passado um algodo por cima da lmina para eliminar-las ou ento colocar uma gota de leo de imerso ou de xilol entre a lmina e a fita para evitar tais artefatos. 4 Identificar as estruturas suspeitas e confirmar com a objetiva de aumento de 40 vezes. Observaes: Na noite anterior colheita da amostra, necessrio fazer uma lavagem com gua e sabo na regio genital e do nus. O exame deve ser feito na manh seguinte.
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4 Passados de 15 a 20 minutos, observar a lmina ao microscpio, com prvia colocao de uma cobertura sobre o preparado. Observaes: Esta tcnica no aconselhvel para a observao dos ovos de trematodos e de ascaris no fecundados. Para contornar este inconveniente, pode ser utilizada uma soluo mais densa de sulfato de zinco.
5 Guardar o preparado no escuro e vigilar diariamente, colocar gua se necessrio. 6 Passados 5 ou 6 dias, adicionar uma pequena quantidade de gua no fundo da placa de Petri e olhar em volta do disco de papel com lupa ou com objetiva de aumento de 40 vezes no microscpio. Observaes: Usar luvas com a placa de Petri, as larvas so infecciosas!
RELATRIO DE RESULTADOS Os resultados devem ser informados com os nomes corretos e conforme a nomenclatura internacional de cada parasita. Um resultado bem informado facilita a comunicao com o clnico e acredita-nos como peritos em relao aos diferentes parasitas. Devemos escrever o nome do parasita acompanhado do elemento detectado (ovos, larvas, adulto, anel ou quistos). incorreto informar acerca de quistos para nos referirmos a ovos ou larvas de helmintos e de ovos para nos referirmos a quistos de protozorios.
PARASITAS QUE PODEMOS ENCONTRAR NAS FEZES A PROTOZORIOS PATOGNICOS Entamoeba histolytica Giardia intestinalis Dientamoeba fragilis Blastocystis hominis Balantidium coli Isospora belli Sarcocystis hominis Cryptosporidium parvum Cyclospora spp. NO PATOGNICOS Chilomastix mesnili Entamoeba dispar Entamoeba coli Entamoeba hartmani Iodamoeba btschlii Endolimax nana B HELMINTOS Ascaris lumbricoides Anquilostoma Strongyloides stercoralis Trichuris trichiura Enterobius vermicularis Trichostrongylus spp. Taenia solium Taenia saginata Hymenolepis nana Hymenolepis diminuta Dipylidium caninum Diphilobotrium latum Paragonimus spp. Fasciola sp. Clonorquis sinensis Heterophyes heterophyes Opisthorchis filineus Dicrocoelium dendriticum C ARTEFATOS EM FEZES Bolhas de ar Bolhas de leo Pelos vegetais Gros de plen Clulas vegetais Espirais vegetais Ovos de caros Restos de refeies baritadas
Faa suas Observaes
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Helmintos Ascariosis
No esquecer
ETIOLOGA: Ascaris lumbricoides. PORTA DE ENTRADA: Oral. CLNICA: M nutrio, dor abdominal, obstruo intestinal. DIAGNSTICO: Ovos em fezes, decorticados ou no, que por sua vez podem ser frteis ou no. 40 x 60 micras. Cor castanha, exceto os decorticados que so transparentes. PREVENO: Higiene com a gua de bebidas e alimentos.
Dvidas
Vista no microscpio
Desenhe o parasita
40X
40X
40X
So observados 2 ovos de Ascaris lumbricoides, corticados e frteis. Observar a capa rugosa que os envolve e a massa densa do interior. Sedimento de fezes em Formol-ter.
Ovo decorticado e frtil de Ascaris lumbricoides. Observar a capa transparente que o envolve, mas no perdeu a capa rugosa. visvel no interior uma massa homognea. Sedimento de fezes. Formol-ter
Ovo corticado e infrtil. mais longo que os frteis e no interior possvel distinguir uns vacolos que ocupam o lugar ocupado pela massa homognea nos frteis.
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Observaes
Tricurase
No esquecer
ETIOLOGA: Trichuris trichiura. PORTA DE ENTRADA: Oral. CLNICA: Prolapso retal em crianas. Difteria no caso de parasitaes muito importantes. DIAGNSTICO: Pelos ovos ou parasita adulto. PREVENO: Higiene com a gua de bebidas e alimentos.
Dvidas
Vista no microscpio
Desenhe o parasita
40X
100X
Ovos de Trichuris trichiura. Tm um aspecto de tonel de cor vermelha com 1 tampa hialina em cada extremo.
Ovo de T. trichiura com maior aumento. distinguida a massa interior que dar origem larva.
Adulto fmea de T. trichiura. Mede cerca de 5 centmetros de comprimento, cilndrica variando a grossura conforme o deslocamento ao longo do parasita.
69
Observaes
Anquilostomase
No esquecer
ETIOLOGA: Ancylostoma duodenale e Necator americanus. PORTA DE ENTRADA: Cutnea. CLNICA: Anemia, dor abdominal, m nutrio. DIAGNSTICO: Pelos ovos ou larvas. PREVENO: No andar descalo por terrenos hmidos contaminados.
Dvidas
Vista no microscpio
Desenhe o parasita
40X
40X
40X
Ovo de Anquilostoma. Observa-se uma mrula no interior e um revestimento muito fino que o envolve. Sedimento de fezes em Formol-ter.
Ovo de Anquilostoma. Nesta fotografia possvel ver que a larva j est formada (est mais evoluda).
Dois ovos de Anquilostoma. Observar que ambos esto em fase de mrula, o aspecto ovalado e a membrana fina.
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Observaes
Estrongiloidase
No esquecer
ETIOLOGA: Strongyloides stercoralis. PORTA DE ENTRADA: Cutnea. CLNICA: Assintomtico. Quadro de disseminao muito grave em imunodeprimidos. DIAGNSTICO: Pelas larvas em fezes ou no cultivo de carvo vegetal. PREVENO: No andar descalo por terrenos hmidos contaminados.
Dvidas
Vista no microscpio
Desenhe o parasita
4X
10X
40X
Larva filariforme de S. stercoralis. Cultivo de larvas em meio de carvo vegetal. A larva mais comprida e pode infectar atravs da pele.
Vrias larvas rhabditiformes de S. stercoralis em sedimento de fezes. Formol-ter.
Larva rhabditiforme de Strongyloides stercoralis. Distinguir a cabea (esquerda) da cauda (direita). Sedimento de fezes com Formol-ter.
73
Observaes
Enterobase
No esquecer
ETIOLOGA: Enterobius vermicularis. PORTA DE ENTRADA: Oral. CLNICA: Prurido anal. DIAGNSTICO: Pelos ovos em fita de Graham ou nas fezes e pelo adulto. PREVENO: Higiene das mos e tratar toda famlia.
Dvidas
Vista no microscpio
Desenhe o parasita
10X
40X
Numerosos ovos de E. vermicularis. Fita de Graham.
Dois ovos de Enterobius vermicularis em sedimento de fezes. Observar a assimetria e as larvas no interior.
Adulto fmea de E. vermicularis recuperado nas fezes. redondo e chega a medir um centmetro de comprimento.
75
Observaes
Esquistossomose intestinal
No esquecer
ETIOLOGA: Schistosoma mansoni e Schistosoma intercalatum. PORTA DE ENTRADA: Cutnea. CLNICA: Difteria, varizes esofgicas, ascite. DIAGNSTICO: Pelos ovos nas fezes. PREVENO: Evitar o contato com gua de rios ou lagos de gua doce.
Dvidas
Vista no microscpio
Desenhe o parasita
40X
40X
100X
Ovo de S. mansoni. Observe a espcula proeminente na parte lateral do ovo. Sedimento de fezes com Formol-ter.
Ovo de S. intercalatum. Observe a espcula terminal num dos extremos.
Detalhe de um ovo de S. intercalatum para o diferenciar do ovo de S. haematobium, tambm com a espcula terminal, mas carece desta cintura que possui o S. intercalatum.
77
Observaes
Himenolepase
No esquecer
ETIOLOGA: Hymenolepis nana e Hymenolepis diminuta. PORTA DE ENTRADA: Oral. CLNICA: Assintomtica. DIAGNSTICO: Pelos ovos nas fezes. PREVENO: Evitar o consumo de gua ou alimentos contaminados.
Dvidas
Vista no microscpio
Desenhe o parasita
10X
40X
40X
Dois ovos de Hymenolepis nana. Possuem um revestimento fino e transparente, como o anquilostoma, mas so mais arredondados. Formol-ter.
Ovo de Hymenolepis nana observado com um aumento maior onde possvel ver o detalhe da membrana dupla.
Ovo de Hymenolepis diminuta. Observar que tem um aspecto acastanhado e maior que a H. nana. Formol-ter.
79
Observaes
Teniose
No esquecer
ETIOLOGA: Taenia solium e Taenia saginata. PORTA DE ENTRADA: Oral Carne de porco crua ou pouco cozida (T. solium) e carne de boi crua ou pouco cozida (T. saginata). CLNICA: Assintomtica. Molstias intestinais. M absoro intestinal. DIAGNSTICO: Pelos ovos nas fezes (Taenia spp) ou pelas progltides para o diagnstico diferencial entre as duas espcies. PREVENO: Evitar comer carne de porco ou de boi crua ou pouco cozida.
Dvidas
Vista no microscpio
Desenhe o parasita
40X
Ovo de Taenia sp. Possui uma capa externa acastanhada e grossa e possvel distinguir no interior os 3 pares de ganchos. Formol-ter.
Anel de T. saginata. Observam-se mais de 12 ramificaes por lado. Injeo com tinta chinesa.
Pedao de adulto de Taenia sp. Para identificar a espcie devem ser examinados os anis maduros (Fotografia 2).
81
Observaes
Protozorios intestinais Amebiose

No esquecer
ETIOLOGA: E. histolytica. PORTA DE ENTRADA: Oral. CLNICA: Difteria. Tenesmo. Febrcula. Abcesso amebiano de fgado. DIAGNSTICO: Pelos trofozotos ou quistos. Morfologicamente no possvel diferenci-lo de E. dspar (no patognico). PREVENO: Evitar contgio de gua e alimentos com guas residuais.
Dvidas
Vista no microscpio
Desenhe o parasita
100X
100X
100X
Trofozoto de Entamoeba histolytica - E. dspar. Distingue-se apenas um ncleo com a cromatina distribuda de forma homognea em forma de roda de carro. Colorao de MIF.
Quisto de E. histolytica - E. dspar. So bem visveis os 2 ncleos. O dimetro de 12 mm. Colorao com Lugol.
Trofozoto em fezes lquidas, recentes, sem fixao. Na observao direta possvel observar o movimento do trofozoto.
83
Observaes
Outras amebas no patognicas

No esquecer
Vista no microscpio
Dvidas
100X 100X
100X
Quisto de Entamoeba coli. Tem mais de 4 ncleos e mede mais de 15 micras de dimetro. Colorao com Lugol.
Quisto de Entamoeba hartmani. No possui mais de 4 ncleos e mede menos de 10 micras de dimetro. Colorao com Lugol.
Vrios quistos de Iodamoeba bustchlii. Observe a forte colorao do vacolo com o Lugol. O quisto maduro apresenta um s ncleo.
Desenhe o parasita
85
Observaes
Giardiose
No esquecer
ETIOLOGA: Giardia intestinalis. PORTA DE ENTRADA: Oral. CLNICA: Diarria. DIAGNSTICO: Pelos trofozotos ou quistos. PREVENO: Evitar contgio de gua e alimentos contaminados.
Dvidas
Vista no microscpio
Desenhe o parasita
40X
100X
100X
Trofozoto de Giardia intestinalis. Em fresco possvel observar o movimento dos flagelos. Fezes conservadas e tingidas com Lugol.
Quistos de G. intestinalis. Numa delas bem visvel o axstilo central. Tambm possvel observar bem as leveduras. Colorao com Lugol.
Quistos de G. intestinalis com colorao tricrmica. direita bastante visvel o axstilo.
87
Observaes
Coccideos
No esquecer
ETIOLOGA: Cryptosporidium spp. e Isospora belli. PORTA DE ENTRADA: Oral. CLNICA: Diarria. So oportunistas, s afetam as pessoas imunodeprimidas (com exceo do Cryptosporidium em crianas, com quadro auto-limitado). DIAGNSTICO: Pelos ooquistes em colorao de Zielh-Neelsen ou ao vivo (40x) no caso da Isospora belli. PREVENO: Evitar contgio de gua e alimentos contaminados.
Dvidas
Vista no microscpio
Desenhe o parasita
100X
100X
100X
Ooquistes de Cryptosporidium sp. Observar a cor rosa algo descolorada, de forma desigual. Medem entre 3 e 4 micros (a metade de um glbulo vermelho) Colorao de Ziehl-Neelsen.
Isospora belli. possvel observar com um aumento de 40 vezes em fresco, sem colorao especial. Tem uma membrana transparente e forma ovalada. No interior pode existir um ou dois ncleos.
Isospora belli. Quando feita uma colorao de Ziehl-Neelsen visualizada de cor vermelha.
89
Observaes
Artefatos em fezes
No esquecer
40X
Gro de plen. Faz lembrar o ovo de Ascaris lumbricides, mas menor. Bolha de ar que pode ser confundida com algum ovo de helminto.
40X
40X
Dvidas
Gro de plen. Pode ser confundido com algum ovo de helminto.
Desenhe o parasita
40X
40X
Pelo vegetal. Pode ser confundido com larvas de nematodes (principalmente com S. stercoralis). Observando o interior vemos que liso, e reto ao contrrio de uma larva.
40X
Clula vegetal cheia de estruturas semelhantes a quistos de amebas. Com Lugol diferencia-se claramente, sem Lugol pode ser confundido.
Espiral vegetal.
91
Observaes
Exerccios
1) Assinale a resposta correta: a) Todas as larvas adultas do intestino podem ser observadas nas fezes macroscopicamente. b) Os quistos de protozorios intestinais devem ser tingidos com Lugol (Iodo) para poderem ser diferenciados de clulas vegetais e outros artefatos. c) Nas amostras diarricas esperamos encontrar quistos de protozorios e nas fezes formes (duras) os trofozotos. d) Os adultos de Ascaris lumbricoides so planos e de 1cm de comprimento. e) Os geohelmintos no necessitam o cho para completar o seu ciclo biolgico. 2) Desenhe as diferenas entre um ovo de Ascaris lumbricoides decorticado e frtil e de um ovo de Anquilostoma. 3) Desenhe um ovo de Schistosoma mansoni e marque onde se localiza o espigo ou espcula.
4) Desenhe um ovo de Trichuris trichiura e ao lado um quisto de Giardia intestinalis escala (que seja visvel qual maior).
5) Desenhe uma larva de Strongyloides stercoralis e ao lado um quisto de Entamoeba coli escala (que seja visvel qual maior).
93
Tcnicas de Laboratrio Urina
URINA
(Tiago, Armando, Fernanda e Lcio) Apareceu um doente na consulta no Centro de Sade de Morrumbene e explicou ao mdico que tinha dores ao urinar com algumas gotculas de sangue. O mdico pediu o exame de urina. O doente apareceu no laboratrio onde o tcnico passou as seguintes recomendaes: Saltitar logo de manh antes de fornecer a urina no frasco, logo de imediato fornecer a urina e trazer ao laboratrio no perodo das 7:30 s 8:30h. E o doente obedeceu recomendao do tcnico. O tcnico processou a urina e a centrifugou por 10 minutos em 3000 rpm, e decantou o sobrenadante ficando o sedimento. Observou ao microscpio usando a objetiva de 10X e 40X. Obteve os seguintes resultados: leuccitos, eritrcitos, clulas epiteliais, ovos de Schistosoma haematobium. Ento entregamos o resultado ao mdico.
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HISTRIA
Diagnstico de urina
Urina Tcnicas de Laboratrio
Consideraes gerais sobre a urina

A urina humana composta principalmente por gua (96% em mdia), mas contm tambm uria, cido rico, sal e outras substncias. O volume, a acidez e a concentrao de sais na urina so regulados por hormnios, entre os quais o hormnio antidiurtico e o aldosterona, sendo que estes hormnios atuam nos rins para garantir que a gua, os sais e o equilbrio cidobase do organismo se mantenham dentro de estreitos limites. A presena na urina de acar, albumina, pigmentos biliares ou quantidades anormais de algumas substncias, incluindo os constituintes habituais, indicadora de doenas. A urina normalmente estril quando expelida e tem apenas um vago odor. O cheiro desagradvel de urina deteriorada deve-se ao de bactrias que provocam a liberao de amonaco. Um adulto saudvel pode produzir entre 0,5 e 2L de urina por dia. Uma grande ingesto de lquidos aumenta a quantidade de urina produzida; uma grande perda de lquido atravs da transpirao, vmitos oudiarria conduz diminuio da sua produo.
Colheita da amostras
A colheita da urina deve ser o mais limpa possvel. Lavar bem a rea, descartar a primeira emisso de urina, apanhar a urina em um frasco estril e fechar o frasco para o seu transporte.
Observao macroscpica das amostras

OBJETIVO DAS TCNICAS: Buscar a presena da parasitas, infeces bacterianas e alteraes bioqumicas. TCNICAS: Sedimento Urinrio (exame citolgico, microbiolgico, parasitolgico) Exame Bioqumico Exame Bacteriolgico
95

SEDIMENTO URINRIO Procedimento: 1 Observar a cor da urina, a presena de sangue e o aspecto transparente ou turvo. 2 Colocar 5 ml da urina em um tubo da centrfuga. 3 Colocar uma tira em contato com a urina. Esperar 2 minutos e ler com a escala de cores que fica no frasco das tiras. 4 Escrever os resultados. 5 Centrifugar o tubo durante 5 minutos. 6 Atirar o sobrenadante (lquido) e depositar o sedimento obtido sobre uma lmina. Cobrir com uma lamela. 7 Observar ao microscpio com a objetiva de 10X para detectar a presena de ovos da Schistosoma. 8 Observar com a objetiva de 40X para detectar a presena de hemcias, leuccitos, clulas epiteliais, bactrias e cristais. 9 Escrever suas caractersticas e quantidade. Material necessrio Tiras para bioqumica, lminas, lamelas, microscpio, centrfuga, tubo especial da centrfuga, colorao de Gram. Observao Macroscpica Aspecto anormal: A urina turva pode dever-se a uma infeco do trato urinrio e, nesse caso, tem um cheiro ftido. Os clculos do trato urinrio podem tambm originar uma urina turva, mas no necessariamente infectada. Quando a hematria (presena de sangue na urina) d urina um aspecto escurecido pode ser sinal de presena de esquistossomas. Quando a quantidade de sangue na urina aumenta, esta torna-se avermelhada e pode conter cogulos. Alguns corantes alimentares podem ser expelidos pela urina e existe uma grande variedade de frmacos que podem alterar-lhe a cor. Tambm pode ser sinal de malria. Parasitologia: Os ovos do parasita Schistosoma hematobium so detectados com observao microscpica em fresco do sedimento da urina. Citologia: A presena dos leuccitos, hemacias, clulas epiteliais.... indicao de uma infeco. A presena de cristais minerais uma indicao de alterao metablica.
Tcnica especial de colheita de amostra para a investigao de esquistossomiase. Os ovos de esquistossomiase ficam colados na mucosa da bexiga urinria. Quando fazemos exerccios de contrao, os ovos caem e so liberados na urina. Por isso muito importante colher a urina sempre depois de fazer exerccio. Se no, os ovos ficam grudados na bexiga e no os vemos no microscpio, dando um resultado de falso negativo.
Este exerccio deve ser repetido 20 vezes.
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EXAME BIOQUMICO Consiste em umas tiras de plstico, onde esto colados papis impregnados de qumica especial para diferentes anlises ao mesmo tempo: glicose, protena, bilirrubina, urobilinogne, ph, peso especfico, sangue, corpos cetniques, nitrites, leuccitos. muito importante submergir bem as tiras inteiras e contar o tempo exato, descrito no reagente. Depois do tempo descrito o teste no vlido. A presena de hemcias, leuccitos, glucosa, protenas, corpos cetnicos, indicam uma sinal de patologia. Os outros parmetros dependem da quantidade de leitura.
EXAME BACTERIOLGICO Observamos sempre a urina com a objetiva de 40X para detectar a presena de hemcias, leuccitos, clulas epiteliais, bactrias e cristais. Em caso de presena de bactrias faremos uma colorao de Gram para determinar a morfologia das mesmas e sua classificao em Gram + ou Gram . Mas no ser seno com um urocultivo que se poder isolar o agente etiolgico e realizar um posterior antibiograma da cepa isolada para saber a sensibilidade do mesmo.
COLORAO DE GRAM PARA BACTRIAS A observao microscpica com a colorao de Gram permite a deteco das bactrias que causam a infeco. No caso de urina: tomar umas gotas do sedimento. No caso de LCR: centrifugar o tubo durante 5 minutos e ento pegar umas gotas do sedimento. Procedimento: 1 Fazer uma preparao na lmina com a asa. 2 Deixar secar no ar. 3 Fixar com metanol 2 minutos, ou com o Bico de Bunsen. 4 Cobrir com cristal violeta 1 minuto. 5 Lavar com gua abundante para eliminar a soluo em excesso. 6 Tirar a gua e cobrir com Lugol-Iodina por 1 minuto (fixa a cor violeta). 7 Lavar com gua abundante. 8 Descolorir rapidamente com Acetona-Ethanol por 1 minuto (descolore as bactrias no fixadas ao violeta). 9 Cobrir com Carbol-Fucsina ou Safranina por 1 minuto (as bactrias descoloridas ficam vermelhas). 10 Lavar com gua e deixar secar. 11 Observao com a objetiva 100X (leo de imerso).
BACTRIAS GRAM - : COR VERMELHA
BACTRIAS GRAM + : COR PRPURA FORTE
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PLANTILHA DE URINA
Leucocitos
Hemceas
Bactrias
Tricomonas
Clulas
Piuria
Cristais
Fungos
Esquistossomas
EXEMPLOS DE BACTRIAS
Diplococos
Estriptococos
Bacilos
Cocos
Estafilococos
Faa suas Observaes
98
Esquistosomiasis
No esquecer
ETIOLOGA: Schistosoma haematobium. PORTA DE ENTRADA: O parasita entra na pele ao tomar banho em guas infectadas. CLNICA: Presena de sangue na urina e dor na mico. DIAGNSTICO: Identificao do ovo de esquistossoma na urina. PREVENO: Evitar banhos em guas infectadas.
Dvidas
Vista no microscpio
Desenhe o parasita
10X
40X
Ovo de Scistosoma haematobium em sedimento de urina. Observar um cogulo de sangue, que as vezes dificulta a viso do ovo. Esporo em um extremo. Longitude de 150 m.
Observa-se o miracidio no interior do ovo. Identificar se h movimento dos clios ou de todo o miracidio.
Biomphalaria sp. Uma das espcies de caracis hspedes intermedirio da esquistossomase.
99
Observaes
Tricomaniasis
No esquecer
ETIOLOGA: Trichomonas vaginalis. PORTA DE ENTRADA: Transmisso sexual. CLNICA: Secreo purulenta, com prurido importante. DIAGNSTICO: Presena deTrichomonas vaginalis na urina fresca. PREVENO: Tratar como uma doena de transmio sexual.
Dvidas
Vista no microscpio
Desenhe o parasita
40X
Trichomonas. Tamanho: 15m. Forma: redonda e globulosa. Caracterstica: apresenta uma membrana ondulante e 4 clios. observado claramente um movimento caracterstico na urina fresca.
101
Observaes
Exerccios
1) Qual a finalidade da colorao de Gram? ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ 2) Como informado um resultado na colorao de Gram? ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ 3) O que significam as siglas BAAR? ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ 4) Com a colorao de Zielh-Neelsen, que possveis patologias podem ser identificadas? ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ 5) O que expressamos com um resultado de Gram em uma anlise de urina: flora mista cocobacilar? ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ 6) Que forma e que cor tem os Gonococos? ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ 7) Assinale que bactria podemos encontrar nos LCR. a) Meningococo b) Neumococo c) Haemofilus influenzae d) Todos podem ser encontrados 8) Podem aparecer bacilos Gram (+) numa colorao de Zihel-Neelsen? ________________________________________________ ________________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ 9) Desenhe a forma dos:
Estafilococos
Estreptococos
Cocobacilos
Diplococos
Bacilo de Koch
Bacilos
10) Em que circunstncias deve ser realizado um Gram no exame de urina? ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________
103
Tcnicas de Laboratrio Escarro
ESCARRO
Existia um senhor que vivia num bairro, comeou a tossir durante um ms. Ento ele dirigiu-se a um curandeiro para fazer tratamento, s que a tosse nunca mais passava. Um amigo vizinho aconselhou ir ao hospital e ele recusou confiando no curandeiro, s depois da doena estar numa fase mais avanada aceitou ir ao hospital carregado em uma maca onde foi pedido para fornecer escarro. Enviado o escarro ao laboratrio observou-se BK +++, e como era tarde demais acabou perdendo a vida. Da apelamos a todos para quando tiverem a tosse para se dirigem ao hospital o mais cedo possvel.
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HISTRIA
Quando algum tem tosse devemos lervar ao hospital
Escarro Tcnicas de Laboratrio
Consideraes gerais sobre a tuberculose

Doena grave, transmitida pelo ar, que pode atingir a todos os rgos do corpo, em especial os pulmes. O microorganismo causador da doena o bacilo de Koch, cientificamente chamado Mycobacterium tuberculosis. POR QUE NOS PULMES? Como o bacilo de Koch se reproduz e se desenvolve rapidamente em reas do corpo com muito oxignio, o pulmo o principal rgo atingido pela tuberculose. PROCESSO DE DISSEMINAO DA TUBERCULOSE: 1 paso: Apesar de tambm atingir vrios rgos do corpo, a doena s transmitida por quem estiver infectado com o bacilo nos pulmes. 2 passo: A disseminao acontece pelo ar. O espirro de uma pessoa infectada joga no ar cerca de dois milhes de bacilos. Pela tosse, cerca de 3,5 mil partculas so liberadas. 3 passo: Os bacilos da tuberculose jogados no ar permanacem em suspenso durante horas. Quem respira em um ambiente por onde passou um tuberculoso pode se infectar. INFECO
Processo inflamatrio O indivduo que entra em contato pela primeira vez com o bacilo de Koch no tem ainda resistncia natural, mas adquire. Se o organismo no esteve debilitado, consegue matar o microorganismo antes que este se instale como doena. tambm, estabelecida a proteo contra futuras infeces pelo bacilo.
Tuberculose primria Aps um perodo de 15 dias, os bacilos passam a se multiplicar facilmente nos pulmes, pois ainda no h proteo natural do organismo contra a doena. Se o sistema de defesa no conseguir encurralar o bacilo, instala-se a tuberculose primria, caracterizada por pequenas leses (ndulos) nos pulmes.
Caverna tuberculosa Com o tempo e sem o tratamento, o avano da doena comea a provocar sintomas mais graves. De pequenas leses, os bacilos cavam as chamadas cavernas tuberculosas no pulmo, que costumam inflamar com freqncia e sangrar. A tosse nesse caso, no seca, mas com pus e sangue. a chamada hemoptise.
105
Tcnicas empregadas para o diagnstico

PONTOS IMPORTANTES PARA O TCNICO DE LABORATRIO Boa colheita de escarro Procedimento Exame da lmina Registro Frmulas dos reagentes responsabilidade do tcnico dar instrues ao paciente de como fazer a colheita. No se pode fazer dentro do laboratrio. S se deve fazer fora e longe de outras pessoas. Informar o doente de fazer a colheita do escarro de manh. Melhor fazer a colheita de p, no deitado. Fazer a colheita em jejum. Respirar profundamente. Esvaziar os pulmes de uma vez, tossir forte e profundamente. Cuspir no frasco. Realizar 3 baciloscopias para o diagnstico quando h suspeita de tuberculose: 1 amostra: entregar no momento da consulta no centro de sade. 2 amostra: no dia seguinte primeira hora da manh, quando acordar. 3 amostra: deve-se entregar no momento de fazer a entrega da 2.
FRASCO PARA O ESCARRO Dar um frasco limpo ao paciente. Utilizar frascos de boca grande, plstico transparente e tampa de segurana. Numerar o frasco com o mesmo nmero que figura na receita e que contenha os seguintes dados: - Nome completo do paciente - Data da colheita da amostra - Nmero de registro Os pacientes devem trazer a amostra com a correspondente receita onde conste o pedido do tcnico responsavel da TB. Comprovar sempre a quantidade e qualidade da amostra.
A QUALIDADE DA AMOSTRA Um bom escarro contm: Partculas de pus (branco, amarelo ou verde), muco espesso e s vezes sangue. Um mau escarro uma secreo lquida transparente (s saliva) que vem da boca. No fazer a anlise com estas amostras.
A QUANTIDADE DA AMOSTRA Deveria recolher-se no mnimo 2 ml de amostra.
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NOME DA TCNICA Procedimento: 1 Sempre usar lminas novas para evitar a contaminao. 2 Escrever em cada lmina: o nome do doente, o nmero da amostra e a data. 3 Colocar luvas e mscara. 4 Acender a chama da Bico de Bunsen. 5 Com muito cuidado, abrir o frasco o mais longe possvel da cara. 6 Com a asa, pegar um pouco de amostra, quanto mais slida melhor (pus) e espalhar na lmina. 7 Espalhar com um movimento em espiral no centro da lmina. 8 Aquecer a asa na chama at que fique vermelha para esterilizar completamente depois de cada amostra. 9 Fechar o frasco do escarro e jogar no recipiente de lixo contaminante. 10 Deixar secar a lmina num lugar protegido de poeira e insetos. 11 Fixar a amostra passando a lmina pela chama 3 vezes.
As amostras do escarro devem ser corretas
Tcnica de fixao
Colorao
Colorao da amostra 1 Cobrir a preparao com Fucsina fenicada durante 5 min. 2 Aquecer com a chama at a emisso de vapores, sem ferver! 3 Fazer 3/4 vezes durante 5 minutos. 4 Lavar a lmina com gua abundante. 5 Descolorar com cido-Alcohol 3% durante 2 minutos, caso no descolore bem, repetir o procedimento. 6 Cobrir con Azul de Metileno por 2 minutos. 7 Lavar com gua corrente. A Fucsina tinge todas as bactrias mais ou menos segundo sua estrutura. O cido-Alcohol lava a cor de todos os organismos exceto os bacilos cido-alcool resistentes (BAAR). O azul de metileno tinge todos os organismos descolorados pelo cido-Alcohol de uma cor azul. Os BAAR continuam vermelhos.
Colorao de Ziehl-Neelsen Este mtodo de colorao necessrio para investigar o Mycobacterium tuberculosis em escarro ou urina. Esta colorao detecta os bacilos cido-alcohol resistentes (BAAR). Resultados Lmina negativa: Examinar a lmina por no mnimo 15 minutos. Lmina positiva: Se so observados BAAR na preparao, os resultados devem ser registrados da seguinte maneira: Nmero de BAAR observados: 0..........Nenhum bacilo encontrado 1-100 bacilos / 100 campos + 1-10 bacilos / 1 campo ++ Mais de 10 bacilos / campo +++
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Reagentes para a colorao de Ziehl-Neelsen 1 Fucsina Fenicada Soluo A Soluo saturada de Fucsina Fucsina Fenicada:.....3 g Etanol 95 %:100 ml Soluo B Soluo de Fenol acuosa 5% Fenol:.10 g gua destilada:.200 ml ______________________________________ Soluo A:.....................................................10 ml Soluo B:.................................................... 90 ml 2 cido e Etanol Etanol 95%:.......97 ml Acido clorhidrico concentrado.......3 ml 3 Azul de Metileno Azul de Metileno:..........................................0,3 g gua destilada:...........................................100 ml
Observao: Filtrar a Fucsina fenicada para evitar a formao de precipitados e evitar falsos positivos. Livro de registro de tuberculose Todos os seguintes dados deveriam ser escritos no livro: nmero do paciente, data, nome do paciente, sexo, idade, endereo, resultado do BK, nome do tcnico de laboratrio.
Faa suas Observaes
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Bacilo de Tuberculose
No esquecer
ETIOLOGA: Mycobacterium tuberculosis. PORTA DE ENTRADA: Inalao. CLNICA: Fatiga, estenia, perda de peso, febrcula. Na afetao pulmonar aparece tosse crnica e hemoptisis. DIAGNSTICO: Presena do Bacilo de Koch na amostra de estudo: urina, escarro, lavado gstrico, LCR, derrame seroso, abceso. PREVENO: Isolar o paciente BAAR positivo e administrar o medicamento. Tratamento interrompido fortalece o bacilo e pode trazer de volta a doena que causou pavor no passado.
Dvidas
Vista no microscpio
Desenhe o parasita
40X
Caractersticas do bacilo de tuberculosis: Vermelhos em um fundo azul. Retos ou levemente curvos. Bastante curtos e finos. Podem aparecer sozinhos, em pequenos grupos de 3-10 bacilos juntos e em ramos ou em pacotes grandes.
109
Observaes
Exerccios
1) Que aspecto deve ter um escarro, para seu exame de investigao de TBC? ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ 2) Para que se utiliza a colorao de Zielh-Neelsen modificado? ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ 3) Enumere 8 elementos indispensveis para realizar uma preparao de Zielh-Neelsen correta. ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ 4) Que problema pode aparecer quando no se faz o frotis corretamente? ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ 6) Que diferena h entre um bacilo de Koch e um bacilo de Hansen? ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ 7) Que corantes so necessrios para uma colorao de Zielh-Neelsen? ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________
8) Que diferena h entre a colorao de Zielh-Neelsen quente e a colorao de Kinyoun em frio? ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ 9) Quando queremos diagnosticar o bacilo de Hansen, de onde escolhemos as amostras? ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ 10) Qual e o princpio da clorao de Zielh-Neelsen? ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________
111
5) Quantos campos devem ser observados na lmina para dar um resultado. ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________
Captulo IV
VAMOS COMPARTIR A INFORMAO. FORMANDO OUTROS TCNICOS.
Como usar o livro? Como usar as chas? Orientaes gerais Respostas dos exerccios Fotos
Vamos Compartir a Informao / Formando Outros Tcnicos
VAMOS COMPARTIR A INFORMAO / FORMANDO OUTROS TCNICOS

Acham que precisa ser feito um material? Sim, muito importante. Pode servir para consultas, dvidas. Agora no deu pra apontar tudo. Servir como roteiro. Caso duvidar, no lembrar, qualquer coisa que viram durante o curso, consulta. Para lembrar quando vejam parasitas que faz muito tempo que no vem. Que tipo de material? Um livro, um manual, um manual tcnico. Uma brochura: livro assim feito em arranjos daquilo que foi til durante a formao, vai nos servir no campo. Quais temas devem de tratar o livro? Sistema de sade. Meio de transporte (ex: suspeita de um caso de clera). O nosso laboratrio (componentes, funcionamento). Interpretao de resultados. Controle de qualidade. Doenas. Das doenas falar de: Agente etiolgico, ciclo, tcnicas, reagentes, materiais. Falar de: Parasitologia no sangue: malria. Fezes: helmintos e protozoos. Urina: S. haematobium. Bacteriologia: BK, bacilo de Hansen, Gram (-). Fungos: criptococus, cndida. LCR: anlises possveis. Falar tambm daquelas doenas que no se tem notificao: leishmaniose, algumas filrias, tripanossomas. Para quem? Para ns mesmos. Para formar algum com certeza (estagirios, outros tcnicos que no vieram). Para discutir com o clnico/mdico.
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DEPOIMENTO
Como usar o livro?

O LIVRO TEM 3 GRANDES CAPTULOS: 1 Sistema de sade 2 Laboratrio 3 Tcnicas de laboratrio O CAPTULO DAS TCNICAS DE LABORATRIO EST DIVIDIDO EM 4 PARTES. Cada parte representa um fluido, identificada por sua cor (veja abaixo), e contm uma explicao geral e fichas dos parasitas encontrados em cada fluido. Sangue: vermelho Fezes: marrom Urina: amarelo Escarro: azul
Como usar as fichas?

AS FICHAS TM: Desenho do parasita Explicao geral da doena Fotografias do parasita Explicao detalhada do parasita rea de aprendizagem: "No esquecer", "Dvidas" e "Desenhe o parasita" Identificao da cor do fluido
Explicao geral da doena: importante para a relao com os clnicos e entendimento da doena
Desenho do parasita
Fotografias reais do parasita
rea de aprendizagem: aqui pode-se anotar as coisas mais importantes, que no se deve esquecer, anotar suas dvidas para perguntar ao professor ou a um colega, e desenhar o parasita anotando os detalhes
Explicao detalhada do parasita: aqui encontram-se os pontos mais importantes para identificar o parasita
Cor identificativa do fluido
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Orientaes gerais
EDUCADOR No final de cada captulo existem perguntas que podero ser utilizadas para dinamizar grupos de trabalho ou resolver dvidas concretas. Tambm pode-se utilizar as fichas para incentivar o aluno a usar a rea de aprendizagem. ALUNO Leia atentamente todo o livro para: Organizar seu laboratrio Aprender como realizar as tcnicas Use as fichas no seu dia-a-dia no laboratrio para identificar os parasitas Anote as suas dvidas nas fichas Anote as coisas mais importantes Faa os exerccios com um colega
O seu trabalho muito importante para todas as pessoas! Disfrute fazendo-o!
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Respostas Exerccios
SANGUE - pg 59: 1) A Hb no corpo humano a responsvel pelo transporte do oxignio e do gs carbnico entre o aparelho respiratrio e o resto das clulas do corpo. 2) caracterizado pela presena de formas muito diferenciadas entre os glbulos vermelhos. So observados em um esfregao sanguneo tingido com Giemsa. 3) Existem apenas duas classes de neutrfilos no sangue perifrico: neutrfilo segmentado e neutrfilo caiado. 4) Valores de referncia > de 13 g/L nos homens e > de 12 g/ml nas mulheres. 5) O sangue transporta os glbulos vermelhos, os leuccitos e todos os componentes do soro humano: protenas, aminocidos, enzimas, etc. 6) Glbulos vermelhos, leuccitos, plaquetas e soro. 7) A cor vermelha indica o pigmento da concentrao de Hb, dentro do glbulo vermelho. Quanto mais cor, mais Hb. 8) Micrcitos, poiquilocitose, clulas em diana, drepanocitos, hepatcitos etc. 9) A falta de ferro identificada pela falta do pigmento vermelho dentro do glbulo vermelho. Em uma anemia importante identificada uma zona central completamente branca. 10) A forma de meia lua, forma de banana. FEZES - pg 91: 1) Resposta correta a b. URINA - pg 101: 1) Esta colorao realizada para identificar e poder classificar as bactrias conforme a estrutura molecular. Esta colorao identifica-as em azul e vermelho. 2) O resultado expressado consoante a morfologia (cocos, bacilos, diplococos, etc.) Gram (+) ou Gram (-) ou ambos ao mesmo tempo: Gram (+) e Gram (-). 3) Estas iniciais indicam Bacilos cido-lcohol Resistentes. o resultado que expressado em uma colorao de Zielh-Neelsen, quando investigado o Bacilo de Koch. 4) Com esta colorao podemos identificar: Tuberculose: bacilos de Koch; Lepra: bacilos de Hansen; Imunodeficincia: Criptosporidium (colorao de Zielh-Neelsen modificada). 5) Este resultado indica que nesta urina foi realizada a colorao de Gram porque apresenta bactrias. No Gram aparecem bactrias Gram (+) e bactrias Gram (-). Normalmente a estrutura composta por cocos e bacilos. 6) Os Gonococos so sempre Gram (-). Aparecem na estrutura de cocos em gros de caf agrupados. Normalmente aparecem intracelulares e extra-celulares. 7) A resposta correcta a n 4. Todos podem ser encontrados nos LCR. 8) No. Nunca podemos encontrar um bacilo Gram (+). Quando realizamos a colorao de Zielh-Neelsen, todas as bactrias ficam azuis exceto o bacilo de Koch, que fica vermelho. Para identificar um bacilo Gram (+) devemos realizar esta colorao. 10) Sempre que em um sedimento urinrio aparecem glbulos brancos e bactrias. TUBERCULOSE - pg 109 1) Aspecto purulento, espesso, sanguinolento. No deve apresentar saliva. 2) Para a identificao do Criptosporidium em fezes. 3) 1-blusa, 2-luvas, 3-mscara, 4-bico de bunsen, 5-asa de platino, 6-lmina estril, 7-algodo para queimar, 8-escarro purulento. 4) Se fica muito grosso ou muito fino, no se pode identificar bem o bacilo, e o resultado falso. 5) Deve-se observar com pacincia toda a preparao. 6) Os dois apresentam a mesma morfologa em forma de basto e alargados. S muda a sua disposio em observao da preparao: Bacilo de Koch: sozinhos, em cadeias ou sobrepostos. Bacilo de Hansen: agrupados em formas de bolsas ou globos. As vezes se apresentan em grupos de 4/5. 7) Fucsina Fenicada, cido Sulfrico ou Clordrico, lcohol, Azul de Metileno. 8) So os mesmos reagentes, mas na colorao em frio a Fucsina tem maior concentrao e se deixa menos tempo de colorao. 9) Deve-se buscar ndulos. Pode-se encontrar os bacilos no lbulo da orelha. Tambm se investigam em feridas, leses, ou em um frotis da mucosa nasal. 10) Os bacilos de Koch ou de Hansen, so cido- lcohol resistentes. Quer dizer, quando esto tingidos pela Fucsina, estas duass espcies de bactrias, chamadas micobacterium, ficam vermelhas. Quando se adiciona o cido e o lcohol, so as nicas que no perdem a cor vermelha. Todas as demais ficam descoloradas.
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Fotos
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Faa suas Observaes
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3 REDE TERCIRIA Hospital Provincial / HP

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Hospital Rural Chicuque

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O papel do laboratrio dentro do sistema de sade

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0 1 0 0 2 6 2 3 6 11 106 137 37 0 174

3 7 2 5 38 31 55 34 32 129 570 909 308 41 1258

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2 Descreva e desenhe o seu Centro de Sade com nfase no laboratrio.

O tcnico de laboratrio As zonas do laboratrio Mtodos de diagnsticos O microscpio

Nosso laboratrio Mesa de trabalho Microscpio

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Pacientes Tcnico de Laboratrio

Amostras bsicas de um laboratrio

Diagnstico macroscpico: larvas de moscas

Diagnstico microscpico: ovo de esquistossoma

Diagnstico de reao bioqumica: teste rpido de HIV

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Limpeza das instalaes

Dentro do laboratrio deve-se registrar todas as entradas do dia e o seus resultados.

B Material de consumo Data: 1-1-07 Produto

C Classificao de armrios Produto

D Material administrativo Produto

E Classificao de estantes Produto

F Livro de registro de entradas e resultados Data

Evaristo Modlane Thomas Zabala

Gota Hb Gluc GR GB F.leuco Uria VHB

3) Desenhe o seu laboratrio, descrevendo todas as suas partes.

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Glbulo Branco Basfilo Componentes do sangue