1

NOTIUNI DE ANATOMIE
ORGANELE GENITALE ALE FEMEII Organele genitale externe ( vulva ) Vulva femeii adulte are o orientare de sus n !os "i dinainte na#oi$Este al%tuit din mai multe formaiuni & Muntele lui 'enus$Are forma unui triung(i %u v)rful n !os$Tegumentele sale sunt a%o#erite de #ilo*itate+ %u o dis#o*iie triung(iular %ara%teristi% la femeia e%(ili,rat (ormonal$ La,iile mari$La femeia normal #re*int feele externe #igmentate "i a%o#erite de #eri+ n tim# %e faa lor intern este nvelit de un e#iteliu li#sit de #eri$-nveli"ul tegumentar al la,iilor mari este #rev*ut %u glande se,a%ee "i sudori#are$ La,iile mi%i$La exterior sunt se#arate de la,iile mari #rin "anurile nimfo. la,iale+ iar limita lor intern este format de "anurile nimfo.(imenale$/unt li#site de esut grsos$ 0litorisul $ Omologul rudimentar al #enisului ,r,atului+ %litorisul se se formea* #rin reunirea #e linia median a %elor 1 %or#i %averno"i simetri%i$/tru%tura sa s#ongioas este asemntoare %or#ilor %averno"i ai #enisului+ iar %onsistena se modifi% n mod similar #e #ar%ursul a%tului sexual$ 'esti,ulul vaginal$Este a%%esi,il ins#e%iei du# nde#rtarea la,iilor$2rin ali#irea a%estora se transform n mod normal ntr.un s#aiu virtual$

0or#ul #erineului$

1 /#aiul situat ntre %omisura vulvar "i anus este %unos%ut su, numele de %or#ul #erineului$-n #rofun*imea sa este situat %entrul tendinos al #erineului$Ru#turile o,stetri%ale ale %or#ului #erineului sunt dire%t im#li%ate n #atologia #rola#sului genital$

Organele genitale interne 'aginul$ Este turtit transversal n treimea inferioar "i dinainte na#oi n treimea medie$2oriunea su#erioar+ #rin inseria fundurilor de sa% #e %olul uterin+ %a#t o form %ilindri%$La femeile %are #re*int ru#turi ve%(i ale #erineului+ vaginul n%etea* s mai fie o %avitate virtual$Fanta vulvar ntredes%(is #ermite+ n #o*iie gine%ologi%+ vi*uali*area #ereilor si #e o distan varia,il$ Extremitatea su#erioar a vaginului se inserea* #e %olul uterin du# un #lan o,li% de sus n !os "i dina#oi nainte+ astfel % #eretele #osterior este mai lung %u 1.1 %m$ de%)t %el anterior$2rin inseria vaginului #e %ol+ se formea* ,olta sau domul vaginal ( fornixul vaginal )$ 3omul vaginal este divi*at n & fundul de sa% #osterior+ %el mai #rofund "i aflat n ra#ort nemi!lo%it %u fundul de sa% #eritoneal a lui 3ouglas+ fundurile de sa% laterale+ fundul de sa% anterior$

0olul uterin$ 2oriunea inferioar a uterului+ se#arat de a%esta #rin istm+ se nume"te %ol$0olul uterin este divi*at n 1 #oriuni & . intravaginal+ a%%esi,il ins#e%iei ( sau exo%olul ) "i su#ravaginal$ La nivelul extremitii distale a exo%olului+ se des%(ide orifi%iul extern al %olului ( o$e$% )$A%esta este & #un%tiform sau de form %ir%ular la nuli#ar4 transversal+ n form de fant+ la multi#are$

-n totalitatea sa+ %olul femeii nuli#are are o form %oni%$La multi#ar are o form %illindri% "i este u"or turtit transversal$I se #ot des%rie astfel 1 ,u*e& anterioar+ mai rotun!it "i mai #roeminent+ #osterior+ mai su,ire+ ma #uin reliefat$

5 0onsistena %olului la ta%tul vaginal este elasti%+ re*istenta asemntoare %elei #re*entate de %tre %artila!ul na*al$-n mod o,i"nuit+ %olul formea* %u %or#ul uterin un ung(i o,tu*+ des%(is anterior+ iar orifi%iul su extern #rive"te ns#re #eretele #osterior vaginal$

0or#ul uterin$ Are forma unei #ere turtite$3imensiunile sale sunt %eva mai mari la multi#ar de%)t la nuli#ar$La nuli#ar+ lungimea %or#ului uterin de#"e"te %u #uin lungimea %olului$La multi#ar+ n s%(im,+ ra#ortul lungimii %or#ului6lungimea %olului este de 161 "i %(iar 561$ 7terul este situat n %avitatea #elvin ntre ve*i% "i re%t+ su, #lanul str)mtorii su#erioare a ex%avaiei #elvine$

/ituarea "i orientarea normal a uterului se ex#rim n fun%ie de & ra#ortul dintre corp "i col$-n mod normal axele a%estor 1 segmente se interse%tea* su, un ung(i o,tu* des%(is anterior+ de 199.1:9;+ reali*)nd anteflexia.0)nd ung(iul este des%(is #osterior+ %or#ul uterin este retroflectat$ Ra#ortul dintre uter "i vagin$-n mod o,i"nuit uterul este situat anterior fa de axul vaginului$ 2rin interse%ia axelor lor+ se formea* un ung(i des%(is anterior+ de <9.199; iar %or#ul uterin este anteversat$3a% este situat #osterior fa de axul vaginului+ uterul se afl n retroversie$ Ra#ortul dintre uter "i mi%ul ,a*in$7terul este dis#us de regul n #lanul medio.sagital al ex%avaiei$El #oate fi ns laterodeviat s#re st)nga sau drea#ta+ n ra#ort %u a%est #lan$

-n %ondiii normale+ fi*iologi%e+ uterul+ organ mo,il+ este de#lasat ns#re anterior sau #osterior+ n fun%ie de starea de #lenitudine sau va%uitate a ve*i%ii sau a re%tului$ 0onsistena uterului este elasti%+ a#ro#iat de %ea a %olului$

Ovarele$ Au forma ovoid+ u"or turtite$Lumgimea lor medie este de 8 %m$+ limea de 5 %m$ iar grosimea de 1%m$ 0onsistena lor este elasti%+ a#ro#iat de %ea a testi%olelor$Ovarele sunt situate n a#ro#ierea #ereilor laterali ai ex%avaiei #elvine+ na#oia ligamentelor largi$-n mod o,i"nuit nu sunt a%%esi,ile examenului %lini%$2ot fi ns #er%e#ute #rin #al#area ,imanual la femeile n #lin a%tivitate sexual+ %u un #ani%ul adi#os "i o mus%ulatur a #ereilor a,dominali nu #rea de*voltat$

= Trom#ele uterine$ /unt 1 tu,uri flexi,ile %u o lungime de 19 > 11 %entimetri "i de grosimea unui fir de #r$ Trom#ele se termin n #artea n %are sunt legate de ovar #rintr.un #avilion %u fran!uri (fim,rii)$ -n trom#ele uterine are lo% fe%undarea ( nt)lnirea dintre ovul "i s#ermato*oi*i)+ rolul a%estora fiind de a asigura su#ravietuirea "i tre%erea ovulului "i s#ermato*oi*ilor s#re lo%ul de fe%undare "i tre%erea ovo%itului fe%undat n uter+ unde va fi im#lantat n endometru$

CICLUL MENST UAL

0$M$ este definit #rin su%%esiunea #eriodi% a unor modifi%ri morfo.fun%ionale+ %e interesea* n mod esenial a#aratul genital feminin+ #e #ar%ursul %rora se formea* ovulul ( gametul feminin) a#t #entru fe%undare$O dat %onstituit+ oului + #rin a%elea"i modifi%ri+ i sunt asigurate %ondiiile de a se nida "i de a se de*volta n %ontinuare$

De reinut & modifi%rile %i%li%e interesea* axul (i#otalamo.(i#ofi*o.ovarian$/e%reia steroli% ovarian va a%iona asu#ra tra%tului genital "i a o serie de ali re%e#tori 4modifi%rile se su%%ed #eridi%$0i%lul menstrual de,ute* o dat %u #rima *i a s)ngerrii menstruale "i se n%(eie n #re*iua s)ngerrii menstruale urmtoare$3urata sa medie este de 1? de *ile ( mensis= lun )$La !umtatea %i%lului+ a#roximativ + n *iua a 18.a+ are lo% ovulaia$Momentul ovulaiei divide 0$M$ n 1 fa*e & fa*a foli%ular fa*a luteal+

s)ngerarea menstrual survine n a,sena fe%undrii ovulului$-m#reun %u s)ngele menstrual+ #e #ar%ursul %elor 5.= *ile+ se elimin "i mu%oasa uterin. mai #re%is+ stratul fun%ional al endometrului 4 %i%lurile menstruale se instalea* la #u,ertate$2rimele %i%luri menstruale %are su%%ed menar(i ( #rima menstruaie) sunt de regul anovulatorii 4#e msur %e adoles%enta nainte* n v)rst+ devin din %e n %e mai fre%vente %i%lurile ovulatorii$0i%lurile anovulatorii rea#ar n #erioada de #remeno#au*$Menstrele n%etea* o dat %u instalarea meno#au*ei 4

@ da% ovulul este fe%undat+ %i%lurile menstruale sunt su#rimate #)n du# na"tere ( #e #ar%ursul sar%inii+ lu*iei "i a unui interval varia,il din #erioada de la%taie) 4 n %ursul #erioadei foliculare au lo% %re"terea+ de*voltarea "i maturi*area foli%ular$/e%reia ovarian este re#re*entat a#roa#e ex%lusiv de %tre estrogeni.Endometrul #ar%urge stadiul proliferativ.Imediat %e s.a #rodus ovulaia+ se %onstituie %or#ul gal,en ( %or#us luteum )$-n fa*a luteal+ ovarul se%ret estrogeni "i progesteron. se%reia estro.#rgesteroni% a %or#ului gal,en$Endometrul #ar%urge stadiul secretor.

!rincipalele eveni"ente %e survin #e #ar%ursul 0$M$ sunt re#re*entate la nivelul & ovarelor & de maturare foli%ular "i eli,erare a ovulului+ din #un%t de vedere endo%rin+ de #rodu%ie de estrogeni+ iar n #rea!ma ovulaiei+ de sinte*a n %antiti n% mi%i de #rogesteron 4 du# ovulaie+ de se%reia estro.#rogesteroni% 4

tra%tului genital feminin & de a#ariia unor modifi%ri im#li%ate n fenomenul fe%undaiei "i al trans#ortului oului ( modifi%area glerei+ a fun%iilor tu,are)+ de im#ortante modifi%ri ale endometrului+ %are.l #regtes% #entru nidaie "i asigurarea de*voltrii oului+

axului (i#otalamo.(i#ofi*ar ( denumit "i gonadostat)+ de se%reie a releasing (ormonilor "i a gonadotrofinelor (i#ofi*are$

TUL#U ILE CICLULUI MENST UAL

T7LA7RRI -N EB0E/

1$ Menoragia $ %iper"enoreea &. Re#re*int s)ngerarea menstrual %i%li% ex%esiv %antitativ sau6 "i %u o durat de #este : *ile$0)nd %antitatea de s)nge #ierdut este normal+ dar durata este mai mare de%)t n mod normal+ denumirea utili*at de unii este de menstruaie #relungit$ 2rin%i#alele %au*e ale menoragiei sunt & fi,romul uterin+ #oli#ul endometrial+ endometrita+ sal#ingitele+ adenomio*a+ (i#er#la*ia endometrial$

Menstruaia #relungit se datorea* n #rin%i#al #atologiei de %or# gal,en ( %or# gal,en %u o existen anormal de s%urt+ %u o #rodu%ie defi%itar de #rogesteron sau %or# gal,en #ersistent )$ 1$ !oli"enoreea.

3enume"te e#isoadele menstruale %are survin la intervale mai mi%i de 11 de *ile$-n general sunt a#ana!ul %i%lurilor anovulatorii$0)nd survin #e %i%luri ovulatorii+ %au*a este endo%rin sau sistemi%+ iar fa*a #reovulatorie este de o,i%ei %ea afe%tat$ '. Metroragia. Este s)ngerarea uterin %are #oate surveni ori%)nd ntre 1 menstruaii normale ( %u %el #uin 18 de ore nainte de de,utul menstrei sau la mai mult de 18 de ore du# n%etarea ei )$ 0ele mai fre%vente %au*e ale metroragiilor sunt leziunile organice locale & #oli#i endometriali+ sindrom intermenstrual+ tratamente estrogeni%e ru %onduse$2ot fi im#li%ate "i cauze sistemice sau endocrine$ (. Meno"etroragia. Re#re*int s)ngerarea uterin total neregulat %a fre%ven "i durat "i ex%esiv %antitativ$-n %a*ul menometroragiilor+ menstrele nu #ot fi individuali*ate de %tre ,olnav$

<

Cemoragia de origine genital #oate surveni ori%)nd #e #ar%ursul vieii genitale ale femeii$-n fun%ie de eta#a n %are survine+ %au*ele determinante ale (emoragiei #ot fi extrem de diverse$ -n sta,ilirea diagnosti%ului etiologi% al (emoragiei din uter va tre,ui s ex%ludem mai nt)i hematuria, sngerarea hemoroizilor externi, a ulceraiilor vulvovaginale, vaginitele atrofice, hemangiamele, neoplaziile vulvovaginale. CEMORAGIILE 0ARE /7R'IN -N 0O2ILRIE ( 2ERIOA3A 3E /ILENTI7M GENITAL ) Re%unos% urmtoarele %au*e mai fre%vente & %ri*a genital a nou.ns%utei+ %au*e medi%ale & leu%emii+ leu%o*e+ #ur#ura trom,o%it#eni% idio#ati%+ et% 4 fun%ionale & #u,ertate #re%o%e+ tumori (ormonose%retante ovariene 4 organi%e genitale & vulvovaginite+ traumatisme vulvovaginale+ et%$

CEMORAGIILE GENITALE 3IN 2ERIOA3A 27AERTAR 2ot fi organi%e "i fun%ionale$Cemoragiile fun%ionale sunt mai fre%vente$0i%lurile sunt anovulatorii+ fr fa* se%retorie$Adoles%enta #re*int o (i#erestrogenie relativ ( niveluri ale estrogenilor inferioare %elor existente la femeia adult+ ne%ontra,alansate de se%reia #rogesteroni% %ores#un*toare )$3iagnosti%ul de (emoragie fun%ional va fi sta,ilit du# eliminarea %au*elor organi%e$ Alte %au*e de (emoragii genitale n #erioada #u,ertar sunt & o,stetri%ale & avort+ sar%in extrauterin+ gine%ologi%e & %or# strin intravaginal+ infe%ii vaginale+ %ervi%ale+ uterine+ anexiale+ tumori ovariene 4 iatrogene & administrri intem#estive de estrogeni 44 medi%ale & leu%emii+ dis%ra*ii sanguine+ anemii+ ,oli endo%rine$

CEMORAGIILE 0ARE A2AR LA FEMEIA -N 2LIN A0TI'ITATE GENITAL

Re%unos% multi#le %au*e %are #ot fi sistemati*ate astfel & I$ Cau)e siste"ice & malnutriie+

19 ,oli de,ilitante generale & tu,er%ulo*a+neo#la*iile n stadii avansate+ de*ordini meta,oli%e ma!ore+ afe%iuni endo%rine+ altele de%)t %ele ale axului (i#otalamo.(i#ofi*o. ovarian & tiroidiene+ su#rarenaliene+ ,oli (ematologi%e & disa%ra*ii sanguine+ leu%emii+ #ur#ure+ trom,o%ito#enii+ anemii mar%ate+ insufi%ien %ardia%+ #rin a%iunea %ongestiei #elvine venoase+ a digitali%elor+ %orti%oi*ilor+ %u #ertur,area meta,oli*rii estrogenilor "i a#ariia (i#er#la*iilor endometriale+ afe%iuni #si(iatri%e & afe%iuni #si(i%e ma!ore mania%o.de#resive$ II$ Cau)e organice & A$ 2atologia aso%iat sar%inii 4 A$ Cemoragii gine%ologi%e de %au* organi% & a$ %u #un%t de #le%are %ervi%al & e%tro#ioane+ #oli#i+ %ervi%ite ul%erate+ fi,roame+ %an%ere 4 ,$ endometrite + fi,roame su,mu%oase+ #oli#i endometriali+ adenomio*+ dis#o*itive intrauterine+ neo#la*ii ale %or#ului uterin+ %$ sal#ingite in%lusiv tu,er%uloase+ sar%ina extrauterin+ %an%ere tu,are+ d$ endometrio*a ovarian+ %an%ere ovariene+ %(isturi+ alte tumori ovariene estrogenose%retante$

III$

Cemoragii uterine disfun%ionale$

/unt #iederi anormale de s)nge %are survin n %ir%umstanele unor de*e%(ili,re ale me%anismelor (ormonale %e %ontrolea* de*voltarea endometrului$ /e nt)lnes% 1 %ir%umstane & anovulaia$Li#sa ovulaiei fa%e %a s nu se mai forme*e %or#ul gal,en$-n a,sena se%reiei de #rogesteron+ endometrul nu va mai suferi transformarea se%retorie$Endometrul+ %are a #ar%urs stadiul #roliferativ+ se va (i#er#la*ia n %ontinuare$3u# un tim# survin s)ngerrile$ %or#ul gal,en menstrual este anormal din #un%t de vedere fun%ional. se%reie #rogesteroni% redus %antitativ sau6"i este #re*ent un interval anormal de s%urt$Endometrul sufer o de*voltare de*ordonat iar des%uamarea este asin%ron$

11 CEMORAGIILE A2R7TE -N 0LIMA0TERI7M 2ot fi definite %a ori%e (emoragie %are a#are la mai mult de @ luni de la ultimul %i%lu menstrual ( n a%%e#iunea %lasi%+ da% femeia mai #re*int menstre s#oradi%e )$0au*ele %ele mai fre%vente al a%estor (emoragii sunt & adeno%ar%inomul de %or# uterin+ vaginitele atrofi%e+ neo#lasmele %olului uterin+ tratamentele intem#estive %u estrogeni+ tumori ovariene estrogenose%retante+ (i#er#la*ia endometrial+ endometrita atrofi% senil #rin fragilitatea vas%ular+ modifi%ri degenerative vas%ulare+ redu%erea re*istenei lo%ale$

T7LA7RRI -N MIN7/

1$ *ipo"enoreea. Este s)ngerarea menstrual anormal de redus %antitativ sau6"i %u o durat mai mi% de 5 *ile ( 1.1 *ile)$0au*ele %ele mai fre%vent in%riminate sunt & anomalii %ongenitale vaginale sau (imenale+ sine%(iile uterine #ariale+ tu,er%ulo*a endometrial+ utili*area #ilulelor %e %onin numai #rogestativ$

1$ Oligo"enoreea. Re#re*int e#isoadele menstruale %are se su%%ed la intervale de #este 5= de *ile$3e o,i%ei "i %antitatea de s)nge menstrual este mai mi%$0i%lurile sunt+ n general+ anvulatorii+ iar %au*ele im#li%ate sunt sistemi%e sau endo%rine$

5.

A"enoreea.

11 Este definit %a neinstalarea %i%lurilor menstruale du# v)rsta de 1@ ani+ iar la femeia menstruat+ a,sena s)ngerrii menstruale #entru un interval de tim# de #este <9 de *ile$Amenoreea #oate fi %lasifi%at n amenoree #rimar "i amenoree se%undar$

LEUCO EEA
Este definit %a s%urgerea al,i%ioas sau gl,uie exteriori*at #rin orifi%iul vaginal$Exist o se%reie vaginal fi*iologi%+ %e #oate deveni mai a,undent n anumite #erioade ale %i%lului menstrual$O %antitate anormal de mare #oate s indi%e #re*ena unei inflamaii ale mu%oasei vaginale "i+ mai rar+ a unui #ro%es #atologi% de ve%intate$ Vaginul nor"al$
Funcia de baz a vaginului este aceea de a crea o comunicare ntre exteriorul su i uter, respectiv sistemul reproductiv intern.Ph-ul acid natural al vaginului previne infeciile. ediul acid al vaginului este produs de bacteriile naturale, bune, produse de organism, denumite lactobacili !oderlein."n vagin sntos se automenine curat i sntos prin producerea secreiilor care alctuiesc secreia vaginal normal. #chilibrul natural al vaginului poate fi distrus de orice factor care interfer cu mediul su normal.

Flora vaginal normal este %om#us din& . mi%roorganisme fa%ultative %um sunt la%to,a%ilii (,a%ilii 3oderlein)+ %orine,a%terii+ stre#to%o%i din gru#ul A+ E$ %oli+ stafilo%o%ul e#idermidis+ . mi%roorganisme anaero,e %um sunt #e#to%o%ul+ #e#tostre#to%o%ul "i s#e%iile ,a%teroides La ma!oritatea femeilor asim#tomati%e se nt)lne"te o %om,inaie de %el #utin = din a%este s#e%ii de mi%roorganisme$ -n %a*ul unui de*e%(ili,ru al a%estui e%(ili,ru %om#lex se #ot de*volta mi%roorganisme #atogene %are s %ondu% la infe%ii "i sim#tomele lor$ Ori%e femeie #re*int o anumit %antitate de se%reie vaginal$ Glandele de la nivelul vaginului "i %olului uterin #rodu% %antiti reduse de li%(id %are se elimin *ilni% #rin vagin m#reun %u %elulele m,tr)nite %are ta#etea* vaginul$ /e%reia vaginal normal a!ut la %urirea vaginului+ lu,refierea sa "i #revenirea infe%iilor$ /e%reia vaginal normal nu miroase ur)t+ de o,i%ei este inodor$ Ea are un as#e%t %lar sau l#tos %)nd se usu%$

/e%reia vaginala normal nu #rodu%e ni%i un sim#tom "i are un #C ntre 5+?.8+=$ La examenul mi%ros%o#i% al unei se%retii vaginale normale sau in %a*ul %ulturilor din se%retia vaginal normal se de%elea* %u #re%dere la%to,a%ili$

15 Fa%torii %are #ot modifi%a as#e%tul sau %onsistena se%reiei vaginale normale in%lud&

%i%lul menstrual (estrogenii %ir%ulani) stress.ul emoional sar%ina medi%amentele+ in%lusiv (ormonii ex%itarea sexual al#tarea ovulaia dieta

Fa%torii %are #ot altera e%(ili,rul #C.ului vaginal+ %ondu%)nd la infe%ii vaginale+ in%lud&

irigaiile vaginale ex%esive #rodusele de igien feminin s#unurile #arfumate sau deodorante tam#oanele sau o,ie%tele strine uitate n vagin anti,ioti%ele sar%ina dia,etul *a(arat %an%erul vaginal %an%erul %olului uterin #re*ena unei alte infe%ii$

Infe%ia vaginal se nume"te vaginit sau colpit. Modifi%rile %are #ot indi%a o infe%ie vaginal %u#rind&

%re"terea %antitii se%reiei vaginale+ modifi%area %ulorii sau mirosului se%reiei vaginale+ iritaia+ #ruritul (m)n%rimea) sau sen*aia de arsur n interiorul "i n !urul vaginului se%reia vaginal ameste%at %u s)nge n li#sa menstruaiei

2re*ena ori%ruia din a%este semne im#une #re*entarea la medi%$ As#e%te ale leu%oreei n fun%ie de etio#atogenie& vaginita tri%omonia*i%& se %ara%teri*ea* #rin #re*ena unei leu%oree de %uloare ver*uie+ fluid+ s#umoas+ %u miros fad$ Leu%oreea este nsoit de #rurit+ dis#areunie$ vaginita mi%oti%& este nsoit de o leu%oree de %uloare al,+ grun!oas$La gravide #oate fi deose,it de a,undent+ asemntoare la#telui ,r)n*it+ aderent la #ereii vaginului$ vaginita gono%o%i%& #re*int o leu%oree gal,en #urulent+ a%o#erind o mu%oas vaginal (i#eremiat+ de %uloare ro"ie a#rins+ u"or s)nger)nd$ vulvovaginita %u %(lamDdii & este nsoit de leu%oree doar n =9E din %a*uri$Leu%oreea %)nd a#are+ este de %uloare gl,uie+ #urulent$ 'aginita nes#e%ifi% & este denumit "i vagino*$Este #rodus de infe%ia %u o aso%iere de germeni& Gardnerella vaginalis+ Aa%teroides s#e%iae+et%$2re*ena gardnerellei n flora vaginal #oate fi asim#tomati%

18 sau #oate fi nsoit de #rurit+ !en$Leu%oreea a#are de %uloare gri. %enu"ie+ omogen+ %u miros fetid+ de #e"te alterat+ %are se a%%entue* du# %onta%tul sexual$

DU E EA !ELVIN 3urerea %u sediu #elvian re#re*int una din %ele mai fre%vente a%u*e #entru %are este soli%itat examenul gine%ologi%$-i sunt atri,uite diverse denumiri &
sindrom algi% #elvian+ sindrom de %ongestie #elvian+ sindrom F sim#ati% F #elvian+ durere enigmati% #elvian$

3e o mare im#ortan este anamne*a %are se va axa asu#ra& ante%edentelor gine%ologi%e "i o,stetri%ale ( %ara%teristi%ile %i%lurilor menstruale+ fenomenele nsoitoare+ metodele %ontra%e#tive utili*ate+ numrul na"terilor "i avorturilor + %om#li%aii+ eventuale intervenii o,stetri%ale+ ,oli %u transmitere sexual+ alte inflamaii n sfera genital+ et%)+ ante%edentelor #atologi%e negine%ologi%e & afe%iuni urinare+ intestinale sau reumatismale+ intervenii a,dominale %are #ot s se solde*e mai fre%vent %u aderene #erivis%erale+ %ondiiilor de via ale femeii+ a%tivitatea #rofesional+ e%(ili,rul emoional+ momentul instalrii durerii %roni%e #elvine& o dat %u instalarea #rimelor %i%luri+ du# un eveniment genital.avort+ na"tere+ de,utul vieii sexuale+ intervenie %(irurgi%al n sfera gine%ologi%+ *ilele a#ariiei durerii #e #ar%ursul %i%lurilor menstruale ( n #erioada ovulatorie+ n *ilele #remergtoare a#ariiei menstruaiei )+ #arti%ularitile durerii & #ermanent sau intermitent+ %u #aroxisme+ surd+ sediul durerii & lo%ali*at n (i#ogastru+ n una din fosele ilia%e sau n #rofun*imea #elvisului+ ne%esitatea %a femeia s "i ntreru# a%tivitatea sau nu+ existena altor sim#tome de nsoire & digestive ( greuri+ vrsturi+ diaree )+ urinare ( tul,urri mi%ionale+ tenesme ve*i%ale) + migrene+ li#otimii+ #arti%ularitile fluxului menstrual$

Durerile extragenitale.

1= -n mod fre%vent+ femeile %u sindroame algi%e #elvine %roni%e a#elea* la servi%iile unor medi%i %urani de s#e%ialiti diverse$3intre %au*ele extragenitale mai fre%vent sunt im#li%ate& afe%iunile reumatismale+ le*iuni dis%ale+ metasta*e osoase ale %an%erului de s)n+ ovar+ litia*a urinar+ tu,er%ulo*a renal+ a#endi%ita %roni%+ diverti%ulita+ #ara*ito*e digestive+ tumori ale intestinului gros$

Dispareunia. Este durerea %are survine n %ursul %onta%telor sexuale$-n #atogenia dis#areuniei+fa%torul #si(i% este im#ortant$ 3u# momentul instalrii sale #e #ar%ursul vieii sexuale a femeii+ dis#areunia #oate fi & #rimar. a#are la #rimele ra#orturi sexuale4#oate avea la origine un defe%t de te(ni% dar+ "i o im#ortant %om#onent #si(i%$ /e%undar.durerea a#are #e #ar%ursul vieii sexuale a femeii "i are la origine+ %el mai ades+ o %au* organi%$

Durerea cronic pelvian +e cau) genital. Este #re*ent n %ir%umstanele& Inflamaiilor genitale nalte+ unor forme de tu,er%ulo* genital+ endometrio*ei+ adenomio*ei+ retroversiei %)"tigate fixe$

3ismenoreea$ Este definit %a ansam,lul tul,urrilor %are a%om#ania* #erioada menstrual+ din r)ndul %rora durerea #elvian "i %ea lom,ar a#ar %a #rin%i#ale elemente$3ismenoreea este relativ fre%vent "i re#re*int una din %au*ele #rin%i#ale de a,senteism "%olar$ 3u# v)rsta de de,ut "i modalitatea instalrii+ dismenoreea #oate fi & #rimar > este nt)lnit la 18.1@E din tinerele fete$3e,utea* o dat %u #rimele %i%luri ovulatorii$ In%idena maxim se nregistrea* de o,i%ei la

1@ %%a = ani de la instalarea menar(i$Etio#atogenia dismenoreei #rimare este ne%unos%ut+ #ro,a,il ea este multifa%torial& fa%torul #si(i% este %u siguran im#li%at+ mediul familial+ #rin strile %onfli%tuale+ edu%aia sexual gre"it+ fa%torii (ormonali > exist un de*e%(ili,ru ntre #rodu%ia de estrogeni "i %ea de #rogesteron+ %)t "i o #rodu%ie ex%esiv de #rostaglandine$A%estea determin o %ontra%tilitate uterin exagerat+ is%(emie uterin + se%undar re%unoa"te de o,i%ei o %au* organi%& endometrio* ( dismenoree se%undar+ #rogresiv+ mai ales la femeile tinere infertile )+ adenomio* (dismenoree se%undar survenit ns#re de%linul vieii sexuale+ la femei %u tre%ut o,stetri%al n%r%at)+ ,oal inflamatorie #elvin+ steno*e ale %olului uterin ( durerea m,ra% un %ara%ter %oli%ativ4 durerile se diminuea* du# %e sunt ex#ul*ate eventuale %(iaguri sau lam,ouri de mu%oas )+ dis#o*itive intrauterine+ fi,rom uterin %om#li%at+ distrofii ovariene$

'7L'O'AGINITELE

/u, a%east denumire sunt reunite inflamaiile mu%oasei vaginale$Toate %ategoriile de ageni #atogeni > virusuri+ ,a%terii+ #ara*ii > #ot fi regsite n etiologia vaginitelor$Agenii #atogeni #ot fa%e #arte din %ategoria F %u transmitere sexual F sau a#arin florei o#ortuniste ( ,ioto#ului vaginal )$ Candidoza i vaginita nespecific sunt incluse n categoria cu transmitere sexual, datorit transmiterii frecvente cu ocazia actului sexual. -n #re*ent termenului de leu%oree i se a%%e#t un %adru mai larg+ in%lu*)nd ori%e se%reie vaginal mai mult sau mai #uin a,undent& se%reia mai a,undent %e a#are n %ir%umstanele (i#erestrogeniei relative+

1: datorat unor %or#i strini eventual F uitai F . diafragme+ tam#oane+ ,urei+ #esare+ #re*ent la unele #urtatoare de sterilet+ #rin iritaia lo%al #rodus de len!eria de nDlon "i n general de m,r%mintea foarte str)ns+ n %ondiiile alergiei la o,ie%te de len!erie+ deodorante+ s#unuri+ deteregeni+ favori*at de atrofia genital din %arenele estrogeni%e ( meno#au*+ iradiere+ %astrare )$

Tri%(omonia*a vaginal$ Agentul este re#re*entat de Tri%(omonas vaginalis+ #ara*it uni%elular+ flagelat+ mo,il$2re*ena #ara*itului #oate rm)ne asim#tomati% la ,r,at$2rin%i#ala manifestare %lini% a vaginitei tri%omonia*i%e o re#re*int s%urgerea s#umoas+ aerat+ gal,en+ ver*uie+ fetid$ /emnele %lini%e su,ie%tive+ %)nd sunt #re*ente+ sunt re#re*entate de & sen*aia de #rurit+ usturimi+ dis#areunie su#erfi%ial+ la intromisiune$tratarea #artenerului este o,ligatorie$ Tratamentul %onst n administrarea de metronida*ol #er os$2e #ar%ursul tratamentului se %ontraindi% %onsumul de al%ool #entru % sunt #osi,ile rea%ii adverse& greuri+ vrsturi$

0andido*a vaginal$ 0andida Al,i%ans este o levur %e a#are la examenul mi%ros%o#i% su, form de s#ori "i #seudomi%elii$0el mai adesea este %omensal "i doar fa%ultativ #atogen$0andido*ele vaginale se nt)lnes% %u in%iden %res%ut no serie de %ir%umstane n %are este modifi%at e%(ili,rul ,ioto#ului vaginal ( administrare de anti,ioti%e+ %itostati%e+ et%)$%andido*a este diagnosti%at la @ #)n la 1?E din numarul total al femeilor$ 2oate fi asim#tomati% iar semnele su,ie%tive sunt re#re*entate de & #rurit uneori intens "i re,el+ usturimi+ dis#areunie$Leu%oreea este groas+ %remoas sau grun!oas+ al,i%ioas "i %u miros fad$La gravide #oate fi deose,it de a,undent+ format din grun!i al,i+ ntr.o se%reie a#oas %u as#e%t de la#te ,r)n*it$Mu%oasa vaginal #oate fi (i#eemi%+ edemaiat uneori+ s #re*inte le*iuni #ete"iale+ s s)ngere*e la examinarea %u valvele$ Tratamentul lo%al este o,ligatoriu in %andido*ele vaginale$Antifungi%ele administrate #er os nu traversea* mu%oasa vaginal$